Ny.

NI LUH PUTU BAKTI, 23 th, 42 kg, 167 cm

066841

17/10/2021, 20:49 WITA

S: Pasien G1P0A0 umur kehamilan 13-14 minggu datang ke UGD dengan keluhan mual dan muntah sejak
1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh tidak bisa makan dengan baik karena muntah. Meriang
kadang-kadang sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-), sakit bagian perut (-), perdarahan jalan lahir (-),
BAK normal, BAB agak sembelit.

RPD: disangkal

RPO: disangkal

Alergi: disangkal

Riwayat obstetric:

I. Kehamilan sekarang

Riwayat Abortus (-)

HPHT: 23/7/2021

O:

KU: tampak lemas , GCS E4V5M6,

TD : 116/92 N: 92x/menit, S : 37.1*C, RR : 18 x/menit, Saturasi 02 99 %
Kepala : Normocephali
Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+
THT : Kesan tenang
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal, NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2' ,oedem -/-

DL: PLT 125

UL: Keton +++, protein ++2, leukosit + (5-10/lpb), eritorist 2-3/lpb
GDS: 110

A: G1P0A0 UK 12-13 minggu + Hiperemesis gravidarum + dehidrasi ringan sedang + trombositopenia

P: 1 INFUSET DEWASA REMIDI 1 x 1

1 INFUSAN RL 1 x 1

1 ODR 4 MG INJ 1 x 1

1 GELANG DEWASA PINK 1 x 1

2 SPUIT 3 CC TOP 1 x 2

1 ABOCATH 20 1 x 1

1 RL SANBE INFUS 1 x 1

1 RANITIDINE INJ 50 MG 2 ML 1 x 1

4 SPUIT 3 CC TOP 4 x 1

1 SPUIT 5 CC TOP 1 x 1

2 DEXT 5% OGB INFUS 2 x 1

1 RL SANBE INFUS 1 x 1

2 ONDANSENTRON INJ 8 MG 2 x 1

1 NEUROBION 5000 INJ 3 ML 1 x 1

1 ONDANSENTRON INJ 4 MG 1 x 1

2 RANITIDINE INJ 50 MG 2 ML 2 x 1

Terapi IGD:

- IVFD RL loading 500 cc lanjut 20 tpm

- Ondansentron 4 mg iv

- Ranitidin 50 mg iv

Konsul dr. Aris Ratih Sp. OG

Advice:

- MRS

- Observasi suhu

- IVFD RL : D5% 1 : 2 20 tpm

- Drip neurobion 1 amp 28 tpm setiap 24 jam, jika habis ganti dengan infus kosongan

- Ondansentron 2 x 8 mg iv

- Ranitidin 2 x 50 mg iv

- besok rencana USG

18/10/2021, 06:56 WITA

S :pasien mengatakan perut kembung, makan (+) sedikit2

O : KU: cukup , GCS E4V5M6,

TD : 110/70 N: 92x/menit, S : 36,4*C, RR : 18 x/menit,

A: ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

P:lanjutkan intervensi

-Obs ku, obs ttv

-kie pasien untuk makan dan minum sedikit tapi sering

-Delegatif dalam pemberian obat

Th/dr. Ary Ratih Sp.OG

- Observasi suhu

- IVFD RL : D5% 1 : 2 20 tpm

- Drip neurobion 1 amp 28 tpm setiap 24 jam, jika habis ganti dengan infus kosongan

- Ondansentron 2 x 8 mg iv(10/22)

- Ranitidin 2 x 50 mg iv(10/22)

- besok rencana USG di poli kandungan tgl 18/10/2021

18/10/2021, 17:06 WITA

S : mual (+) brkurang, muntah (-)

O : KU : ckp cm

K/L : an -/-

TH : C/P ~ dbn

Abd : DJJ : 178

USG : janin/tunggal/hidup

uk : 12-13w

A : G1 P0000 Ab000 gr 12-13w + HE

- IVFD RL/D5 = 1;2

- drip neurobion 1 x 1'

- inj ondancentron 2 x 8

- inj ranitidin 2 x 1 amp

19/10/2021, 6:38 WITA

S : Pasien mengatakan keluhan berkurang

O : KU: cukup , GCS E4V5M6,

TD :100/60 mmHg

S :36 *C

N: 78x/menit

RR : 18 x/menit

A: Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

P:Lanjutkan intervensi

Obs ku, obs ttv

kie pasien untuk makan dan minum sedikit tapi sering

Delegatif dalam pemberian obat

Th/dr. Ary Ratih Sp.OG

Observasi suhu

IVFD RL : D5% 1 : 2 20 tpm

Drip neurobion 1 amp 28 tpm setiap 24 jam, jika habis ganti dengan infus kosongan

Ondansentron 2 x 8 mg iv(10/22)

Ranitidin 2 x 50 mg iv(10/22)

USG di poli kandungan tgl 18/10/2021(+)

19/10/2021, 18:18 WITA

S : mual (-), muntah (-)

O : KU : cukup CM

ST. Obs : FU : ttb, DJJ : sde

A : G1 P000 ab000 gr 13-14 w + hiperemesis gravidarun

- tx inj stop

- ondancentron 2 x 8 mg

- ranitidin 2 x 1 tab
- BPL --> kontrol tgl 27 -10-2021 pk. 15.00

Pasien perempuan 23 tahun , G1P0A0 umur kehamilan 13-14 minggu datang ke UGD dengan keluhan
mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh tidak bisa makan dengan baik karena
muntah. Meriang kadang-kadang sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-), sakit bagian perut (-), perdarahan
jalan lahir (-), BAK normal, BAB agak sembelit.

RPD: disangkal

RPO: disangkal

Alergi: disangkal

Riwayat obstetric:

I. Kehamilan sekarang

Riwayat Abortus (-)

HPHT: 23/7/2021

KU: tampak lemas , GCS E4V5M6,

TD : 116/92 N: 92x/menit, S : 37.1*C, RR : 18 x/menit, Saturasi 02 99 %
Kepala : Normocephali
Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+
THT : Kesan tenang
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal, NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2' ,oedem -/-

Laboratorium (17/10/21)
DL: PLT 125,lainnya dalam batas normal
UL: Keton +++, protein ++2, leukosit + (5-10/lpb), eritorist 2-3/lpb
GDS: 110

Pecnitraan (18/10/21)

USG : janin/tunggal/hidup uk : 12-13w, DJJ : 178

G1P0A0 UK 12-13 minggu + Hiperemesis gravidarum + dehidrasi ringan sedang + trombositopenia

Terapi IGD 17/10/21:

- IVFD RL loading 500 cc lanjut 20 tpm

- Ondansentron 4 mg iv

- Ranitidin 50 mg iv

Rawat Inap 17/10/21:

- MRS

- Observasi suhu

- IVFD RL : D5% 1 : 2 20 tpm

- Drip neurobion 1 amp 28 tpm setiap 24 jam, jika habis ganti dengan infus kosongan

- Ondansentron 2 x 8 mg iv

- Ranitidin 2 x 50 mg iv

- besok rencana USG

Obat Pulang 19/10/21

- Ondancentron 2 x 8 mg

- Ranitidin 2 x 1 tab

Pasien perempuan 23 tahun, datang dengan diagnosis G1P0A0 UK 12-13 minggu + Hiperemesis
gravidarum + dehidrasi ringan sedang + trombositopenia diberikan tatalaksana medikamentosa dan
rawat inap selama 2 hari. Pasien pulang dengan keluhan berkurang dan diberikan obat oral.