Tn.

A ; 30 tahun ; 167 cm; 63 kg

KU :

Nyeri seluruh perut sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

RPS :

Pasien baru masuk via IGD dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Awalnya nyeri dirasakan pada perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu.
Mual (+) Muntah (+) sejak 1 minggu ini, frekuensi 1-2 kali sehari berisi makanan. Demam
(+) sejak 1 minggu yang lalu. Nafsu makan menurun. BAB dan BAK seperti biasa. Riwayat
bepergian ke luar daerah (-). Riwayat kontak dengan pasien positif covid19 (-)

RPD :

PEMERIKSAAN FISIK :

Status Generalis :

KU : Tampak Sakit Berat

Kes : CMC

TD : 110/80 mmhg

HR : 108 x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 22 x/menit, cepat, dangkal

T : 37,9 0C

SpO2 : 99 %

Kepala : Normocephal.

Mata : CA (-/-), SI (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor d ± 3 mm

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O

Thorax :

Cor : BJ I & BJ II regular, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : SN Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Distensi (+) Nyeri tekan seluruh lapangan perut (+), BU (+) N, Timpani.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Laboratorium :

Hb : 14,6 gr/dl

Hematokrit : 38,4 %

Leukosit : 18.900 / mm3

Trombosit : 198.000 / mm3

GDR : 120 mg/dl

Ro. Thorax : Kesan : Cor dan pulmo tidak tampak kelainan.

Ro. Abdomen 3 posisi : Kesan : Tidak tampak kelainan

DIAGNOSIS :

- Acute Abdomen ec Susp Appendicitis Perforasi

TATALAKSANA :

- IVFD RL 20 tpm
- Infus Metronidazole 500 mg / 8 jam
- Kaltropen Sup II
- Inj. Ceftriaxone 2 gr / 24 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam
- Paracetamol tablet 3 x 500 mg