Tn.

M ; 53 th ; 172 cm ; 70 kg

S:

Pasien baru masuk via IGD dengan keluhan BAK berdarah sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. BAK berwarna merah segar, banyaknya ± ¼ gelas setiap BAK. BAK terasa
panas dan nyeri. Nyeri perut kiri bawah menjalar hingga ke pinggang. Nyeri dirasakan terus
menerus. Demam (-) Mual (+) Muntah (-). Riwayat BAK berpasir (+) 1 tahun yang lalu.
BAB normal. Riwayat bepergian ke luar daerah (-). Riwayat kontak dengan pasien positif
covid 19 (-).

RPD :

- Riwayat penyakit nefrolitiasi (+) sejak 1 tahun yang lalu

- Riwayat hipertensi, diabetes mellitus disangkal

O:

Status Generalis :

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CMC

TD : 130/80 mmhg

HR : 70 x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 20 x/menit, reguler

T : 36,5 0C

SpO2 : 98 %

Kepala : Normocephal.

Mata : CA (-/-), SI (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor d ± 3 mm

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :

Cor : BJ I & BJ II regular, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : SN Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, BU (+) N, Timpani. NT suprapubik (+). Nyeri ketok CVA (-/+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-), edema pretibial (-)

Pemeriksaan Penunjang :

Laboratorium :

Hb : 13,6 gr/dl

Leukosit : 21.100 /mm3

Hematokrit : 39,4%

Trombosit : 342.000 /mm3

GDR : 115 mg / dl

Rapid Test : Non Reaktif

Ro. Thorax : Kesan : Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

Ro. Abdomen : Kesan : Nefrolitiasis Sinistra

A:

- Hematuria Masif ec Nefrolitiasis Sinistra

P:

- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Meropenem 1 gr / 8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam
- Inj. Asam Traneksamat 500 mg / 8 jam
- Inj. Vit K 1 amp / 8 jam
- Pasang Catheter Urine