18 07 2020

Nn. W ; 23 th ; 160 cm ; 53 kg

S:

Pasien baru masuk via IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit. Dada terasa menyesak. Nyeri tidak menjalar. Mual (+) Muntah (+) frekuensi 2 kali
dalam sehari ini berisi makanan. Nafsu makan berkurang sejak 3 hari ini, pasien hanya makan
beberapa sendok. Demam (-). Batuk (-) BAB dan BAK seperti biasa. Riwayat bepergian ke
luar daerah (-). Riwayat kontak dengan pasien positif covid19 (-)

RPD :

- Riwayat penyakit mag (+)

O:

Status Generalis :

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CMC

TD : 110/80 mmhg

HR : 80 x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 20 x/menit, cepat, dangkal

T : 36,80C

SpO2 : 98 %

Kepala : Normocephal.

Mata : CA (-/-), SI (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor d ± 3 mm

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :

Cor : BJ I & BJ II regular, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : SN Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, BU (+) N, Timpani. Nyeri tekan epigastrium (+).

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-).

A:

- Syndroma Dyspepsia

P:

- Inj. Ranitidine 50 mg
- Inj. Ondansetron 4 mg
- Terapi pulang :
o Antasida tablet 3 x 1
o Domperidone 3 x 10 mg
o Curcuma tablet 2 x 1