Data Borang Ugd

DATA UGD
Data pasien: Tn.JK; 61 tahun; RM 756989 = EPISTAKSIS, CEPHALGIA, HPT TERKONTROL
Data penatalaksanaan:
- Tampon epinefrin
- Asam traneksamat 3 x 500mg
- Paracetamol 3 x 500mg
- Amlodipin 5mg 1-0-0
Ringkasan pasien:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari hidung ± 3 jam sebelum masuk rumah sakit. OS
juga mengeluh nyeri kepala, mual (-), muntah (-), demam (-). OS dapat buang air besar dan buang air
kecil seperti biasa. Riwayat penyakit hipertensi dengan amlodipine 5mg. BAB dan BAK biasa. Dari
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tidak didapatkan kelainan.
KU: cukup, Kesadaran: CM
TD: 140/90; N:92x/menit; RR: 22x/menit, SpO2: 98%
Kepala: konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-
Thoraks: c/p dalam batas normal
Abdomen : lemas, BU (+), NTE (-)
Ekstrimitas: hangat
Data pasien: Tn TT; 56 tahun; RM 744232 = DISPEPSIA, RIW HPT
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri
dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan hilang timbul, rasa terbakar di dada (-), mual (+), muntah (+) 2 kali isi
cairan dan sisa makanan. Pasien juga mengeluh nyeri kepala yang hilang timbul. Riwayat hipertensi
dengan amlodipine 5mg, DM dengan glimepiride 2mg.
TD: 130/90; N:82x/menit; RR: 20x/menit, SpO2: 98%
Thoraks: c/p dalam batas normal
Abdomen : lemas, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstrimitas: hangat, edema (-), CRT<2”
Hasil pemeriksaan EKG: sinus ritme 82x/menit

- Lansoprazole 1 x 30mg
- Domperidone 3 x 10mg
DATA BARU (GOUT)
Data pasien: Tn AS; 61tahun; RM 235781
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada kedua lutut dan kedua jari-jari kaki sejak 4 hari
sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan semakin lama semakin memberat. Pada kedua lutut
beberapa jari kaki tampak bengkak dan teraba hangat. Selain itu, pada jari kaki 2 sebelah kiri didapatkan
abses gout yang sudah pecah 2 hari yang lalu. Sebelumnya OS pernah mengalami keluhan yang sama
pada 3 bulan lalu, dan tidak pernah kambuh lagi. Riwayat penyakit dahulu disangkal.
TD: 110/70; N:84x/menit; RR: 20x/menit, Sb: 36,5 SpO2: 98%
Thoraks: Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstrimitas: hangat, tofus pada regio genu D et S, ulkus gout regio digiti II pedis S
- Na diklofenak 2 x 50mg
- Omeprazole 2 x 20mg
- Rawat luka
Data pasien: Ny MK; 50tahun; RM 712453
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada lutut kanan dan kiri sejak 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dirasakan tidak menjalar dan sering mengalami nyeri pada tempat yang sama. Lutut
tampak bengkak memerah serta teraba hangat. OS juga mengeluh rasa nyeri pada ulu hati yang dialami
1 minggu terakhir, mual (+), muntah (+) 1 kali isi makanan dan cairan, nafsu makan biasa. BAB dan BAK
tidak ada keluhan.
Ekstrimitas: hangat, regio genu D et S nyeri (+), teraba hangat (+)
- Na diklofenak 2 x 50mg
- Omeprazole 2 x 20mg
DATA BARU (GANGGUAN TIDUR)
Data pasien: Tn RP; 51tahun; RM 423789
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sulit tidur yang dialami sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sebelumnya pasien sudah sering mengkonsumsi CTM, namun 3 hari ini tetap tidak bisa tidur. Setelah
dilakukan anamnesis lebih dalam, OS mulai merasa sulit tidur sejak pasien mengetahui bahwa dirinya
memiliki kontok erat dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19. OS sementara menunggu hasil rapid
ke 2, hasil rapid pertama dinyatakan non reaktif. Keluhan batuk (-), demam (-), sesak (-). Riwayat
penyakit dahulu disangkal.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”
- Alprazolam 0,5 mg 0-0-1

- Vitamin C 2 x 100mg
DATA BARU (KLL)
Data pasien: Tn OM; 38tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan luka lecet pada wajah, kedua tangan, dan kedua kaki yang
dialami sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Luka dialami akibat OS terjatuh dari kendaraan
bermotor, OS jatuh dari motor kecelakaan sendiri karena jalanan licin akibat hujan. OS juga mengeluh
nyeri pada dada sebelah kiri menjalar ke belakang, menurut OS dada sempat terbentur di motor. OS
menggunakan helm (+), mual (-), muntah (-), keluar darah dari hidung, mulut, dan telinga (-).
Kepala: konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-, regio fasialis luka lecet 3x3 cm
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio antebrachii didapatkan luka lecet multiple, regio genu D et S
didapatkan luka lecet 4x4 cm.
- Cuci dan rawat luka

- Asam mefenamat 3x500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Omeprazole 1x20mg
- Vitamin B-com 3x1 tab
DATA BARU (Dispepsia)
Data pasien: AM; 18tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak 2 jam sebelum masuk rumah
sakit disertai kaku pada tanga. Nyeri perut dirasakan setelah makan bakso yang lumayan pedas menurut
pasien. Selain makan bakso, OS belum makan sejak pagi hari, mual (+), muntah (+) 1 kali isi makanan dan
cairan. Sebelumnya OS memang sering mengalami maag.
- Injeksi ketorolac (extra)

- Omeprazole 1x20mg
- Domperidone 3x10mg
Data pasien: SP; 22tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit yang
dialami saat pasien masih di kantor. OS memang belum sarapan dari pagi, dan malam sebelumnya OS
sempat minum kopi. OS sudah coba minum obat antasida, tetapi keluhan tidak hilang, dan perut terasa
semakin nyeri. Rasa mual (+), muntah (+) 3x isi cairan, keringat dingin (+), sesak (+).
- Injeksi ketorolac (extra)

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (COVID 19)
Data pasien: Tn CB; 28tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan batuk 3 hari sebelum masuk rumah sakit, sebelumnya OS ada demam
kurang lebih 1 minggu. Keluhan nyeri menelan (-), sesak (-), nyeri kepala (-). OS merupakan dokter
umum yang bertugas di RS dan memiliki kontak erat dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19. OS
sudah melakukan pemeriksaan swab pertama dan kedua pada 21-22/05/2020.
- Ambroxol 3x30mg
- Paracetamol 3x500mg
- Vitamin C 3x1 tab
DATA BARU (RETENSIO PLASENTA)
Data pasien: Ny MH; 26tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan plasenta tidak lahir kurang lebih 2 jam setelah melahirkan
pervaginam di rumah. OS melahirkan dirumah kemudian dibawa oleh keluarga ke klinik dan sudah
diberikan ekstra oksitosin namun plasenta belum lahir. Saat ini, OS datang dengan nyeri perut bahwa
disertai lemah badan. Ini merupakan kehamilan anak ke 3, sebelumnya juga OS melahirkan pervaginam.
RPD:-
Kepala: konjungtiva anemis (+); sklera ikterik (-)
Abdomen : lemas, BU (+), TFU 2 jari atas umbilicus, nyeri tekan epigastrium (-)
- IVFD RL (20tpm)
- Pantau TD
- Rencana Manual plasenta
DATA BARU (ICH,HPT)
Data pasien: Ny MG; 65tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan penurunan kesadaran ½ jam sebelum masuk rumah
sakit, sebelumnya OS sempat mengeluh nyeri kepala dan mual tetapi tidak muntah. OS pingsan tiba-tiba
saat sedang memasak. RPD: Hipertensi dengan amlodipine 10mg, tetapi tidak minum obat rutin.
KU: Berat, Kesadaran: Koma, GCS: E1M1V1
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); pupil isokor 2mm/2mm; RC(-)
Abdomen : lemas, BU (+)
- IVFD NaCl 0,9% (14tpm)

- O2 4lpm via nasal kanul
- Pasang kateter
- Pasang NGT
- Injeksi omeprazole 2x20mg
- Paracetamol 3x500mg via NGT
- Lactulosa syr 3x2cth via NGT
- Rencana CT Scan
- Rawat ICU
DATA BARU (ICH,HPT)
Data pasien: Ny JT; 67tahun - UGD
Data ringkasan:
sakit, sebelumnya OS sempat mengeluh lemah pada kedua kaki, nyeri kepala (-), pusing (-). OS sempat
muntah 2 kali sebelum mengalami penurunan kesadaran. RPD: Hipertensi dengan amlodipine 10mg,
tetapi tidak minum obat rutin.
KU: Berat, Kesadaran: Sopor, GCS: E1M5V1

- Pasang kateter
- Pasang NGT
- Injeksi ranitidine 2x50mg
- Paracetamol 3x500mg via NGT
- Rencana CT Scan
- Rawat ICU
DATA BARU (Epilepsi)
Data pasien: An RI; 1tahun 8bulan - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang sejak 15 menit sebelum masuk rumah sakit dengan durasi
kejang 10 menit. OS sudah sering mengalami kejang seperti ini apabila kelelahan bermain. Sebelumnya
sudah pernah control ke dokter spesialis anak dan dianjurkan ke RSUP Prof Kandou untuk dilakukan EEG,
tetapi keluarga sampai saat ini belum pernah kontrol ke RSUP. Obat rutin asam valproate. Riwayat
demam (-).
TD:110/70; N:88x/menit; RR: 22x/menit, Sb: 36,3 SpO2: 98%
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-)

- Stesolid supp 10mg (ekstra)
- Diazepam 3x3,5mg
DATA BARU (GEA, ISK)
Data pasien: Ny AA; 38tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Hari ini
pasien sudah BAB cair kurang lebih 10 kali, berlendir (-), berdarah (-). Selain itu, OS juga mengeluh saat
BAK dan terasa tidak lampias. Os sebelumnya sudah mengkonsumsi antasida, tetapi perut masih terasa
nyeri. Mual (+), muntah (+) hari ini 5 kali isi air campur makanan.Riwayat demam disangkal.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (+), NK CVA -/-
- Metampiron 3x500mg
- Ciprofloxacin 2x500mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (HAMIL+KPD)
Data pasien: Ny FM; 21tahun- ugd

Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pelepasan air ketuban kurang lebih 7 jam sebelum masuk rumah
sakit, pelepasan lender campur darah (+), nyeri perut ingin melahirkan (+), pergerakan janin (+). ANC
rutin di posyandu, suntik TT 2X. HPHT September 2019.
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pros. xyphoidues
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (+)
- 02 2 lpm via nasal kanul

- IVFD RL 10tpm
- Injeksi cefotaxime 1x2gr (ST)
- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (HAMIL)
Data pasien: Ny SP; 21tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sering sering kurang lebih 2 jam
sebelum masuk rumah sakit, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan
janin (+). ANC rutin di posyandu, suntik TT 2X. HPHT September 2019.

- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (HAMIL)
Data pasien: Ny AH; 17tahun- poli
Data ringkasan:
sebelum masuk rumah sakit, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan
janin (+). ANC 2 kali di klinik bersalin, suntik TT 2X. HPHT September 2019.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (-)

- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (CHF, HPT, DMT2) – heart failure
Data pasien: Ny WR; 60tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pusing (+) 3
jam smrs, muntah (+) 4 kali hari ini, batuk(+) sesekali. Sebelumnya OS sudah sering mengalami sesak
apabila beraktivitas seperti berjalan sedikit jauh. Riwayat merokok (+) sudah lama berhenti, perawakan
OS gemuk, alcohol (-). RPD: Hipertensi dan jantung (micardis 80mg, furosemide 40mg-0-0, nitrokaf 2x1,
bisoprolol 1x2,5mg, amlodipine 10mg), DMT2 (metformin 2x500mg, Levemir 8 unit).
TD: 180/100; N:72x/menit; RR: 28x/menit, Sb: 36,5 SpO2: 90% (98% dengan NRM 10lpm)
Kepala: konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-, JVP normal
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema keempat ekstrimitas (+)
Hasil Lab:
Leu: 14.340; Hb:13; Ht:37,1; Trom:240.000; GDS:391
Foto thoraks: kardiomegali
- O2 10 lpm via NRM

- Betahistin 3 x6mg
- Omeprazole 1x20mg
- Levemir dinaikkan jadi 10 unit
DATA BARU (ISK dd nefrolitiasis, HPT)
Data pasien: Ny JL; 54tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu dan memberat 4 jam
sebelum masuk rumah sakit. Os juga mengeluh nyeri saat BAK, BAK tidak lancar, terputus-putus. Pada
tahun lalu, OS sempat melakukan USG dan didiagnosis dengan nefrolitiasis. Demam (-), mual (-), muntah
(-). RPD : hipertensi (amlodipine 10mg, candesartan 16mg)
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (+), NK CVA+/-
Hasil Lab:
Leu: 10.750; Hb:13,6; Trom:371.000
UL: Leukosit esterase +1
- Kaltrofen supp (ekstra)

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (GIT Bleeding EC SUSP STRESS ULCER+ ANEMIA BLEEDING+ HPT) – K92 OTHE DISEASE OF
DIGESTIVE
Data pasien : Ny. ER; 80 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 2 hari smrs, frekuensi 4x/hari, mual (+), muntah
(-). Os tampak lemah badan dan pucat. Keluhan ini baru pertama kali dialami pasien, riwayat makan
makanan berwarna hitam (-), minum susu cokelat (-). RPD: Hipertensi (1x12,5mg).
RT: TSA cekat, ampula kosong, sarung tangan berwarna hitam
Hasil Lab:
Leu: 11.620; Hb:13,2; Trom:251.000
- Injeksi omeprazole 2 ampul (ekstra)

- IVFD NaCl 0,9% + 2 ampul omeprazole /8jam
DATA BARU (DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI + VIRAL INFECTION) – R19+ B34
Data pasien : An. PK; 10 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, turun dengan
obat tetapi naik lagi. Riwayat muntah (+) 1 kali isi makanan kurang lebih ½ gelas aqua, nyeri ulu hati (+),
BAB cair 3 kali kemarin. OS tampak lemah badan dan gelisah. BAK tidak ada keluhan.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, turgor Kembali cepat
Hasil Lab:
Leu: 2790; Hb:16,7; Ht: 48,6; Trom:21.000
- IVFD RL 25tpm (1800cc/ 24jam)

- Paracetamol 3x3/4 tablet
- Ranitidine 2x100mg
- Domperidone syr 3x2cth
DATA BARU (DISPEPSIA, ISK KOMPLIKATA)
Data ringkasan: Tn AP; 46tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak beberapa jam smrs, mual (+), muntah (+) 2
kali isi cairan dan makanan. Os sebelumnya memang terlambat makan dan hanya minum nutrisari. Os
juga mengeluh sulit BAK, nyeri BAK, terputus-putus, harus mengeden. Tiga tahun lalu, OS ada riwayat
keluar batu dari saluran kencing. RPD: Asam urat.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (+)
Hasil Lab:
Leu: 12.380; Hb:15,6; HT:44,0; Trom:243.000
- Injeksi ketorolac (ekstra)

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (VIRAL INFECTION) – B34
Data pasien : An. PK; 8 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, demam tidak turun dengan pemberian
obat demam, batuk (-), pilek (-), sesak (-), kejang (-). Os juga mengeluh nyeri perut beberapa jam smrs,
mual (+), muntah (+) 1 kali isi cairan.
Hasil Lab:
Leu: 4950; Hb:14,9; Trom:152.000
- Pamol supp (ekstra)

- Ranitidine 2x4mg
- Domperidone 3x4mg
- Oralit ad lib
DATA BARU (GOUT)
Data ringkasan: Tn AP; 46tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada kedua kaki yang dialami kurang lebih 1 bulan hilang
timbul sampai menimbulkan sulit tidur. Os sebelumnya dirawat dengan keluhan BAB hitam dan nyeri
pada kaki. RPD: DMT2 (novorapid 3x8unit), GA, CKD 3, Asam urat
- Na diclofenac 2x50mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (GEA, elektrolit imbalance, dispepsia)
Data pasien: Tn ER; 53tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair 4 kali smrs, nyeri perut (+) hilang timbul kurang lebih 1
minggu smrs, mual (+), muntah (-), lemah badan (+), nafsu makan menurun (+). BAK tidak ada keluhan.
Os pernah didiagnosis memiliki batu ginjal dan disarankan operasi 10 tahun lalu tetapi pasien menolak.
Hasil lab:
Leu: 8950; Hb:14,9; Trom:210.000; Na: 129; K:2,8; Cl: 90
- IVFD NaCl 0,9% 20tpm

- Lansoprazole 1x30mg
- Vitamin B comp 3x1
- KSR 2x1
DATA BARU (cephalgia, dyspepsia, hpt) – r51
Data pasien: Ny JS; 39tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 minggu smrs hilang timbul, yang memberat
sejak tadi pagi, rasa kram pada tangan dan kaki. Os juga merasa mual tetapi tidak muntah, riwayat
terlambat makan (+), kelemahan anggota gerak (-), sulit menelan (-). RPD: hipertensi (amlodipine 10mg)
- Omeprazole 1x20mg
- Vitamin B comp 3x1
DATA BARU (ISK)
Data pasien: Ny VP; 30tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 2 hari smrs, nyeri bak (+), rasa
tidak lampias (+), nyeri pinggang (-). Os juga mengeluh merasa mual dan sempat muntah 6 kali hari ini isi
makanan dan cairan, nafsu makan biasa. Sebelumnya, OS sudah minum asam mefenamat tetapi tidak
membaik.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan suprapubic (+)
Hasil lab:
Leu:8170; Hb: 14,4; Trom: 321.000

DATA BARU (GEA)
Data pasien: Ny TL; 55tahun- poli

Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Hari ini
pasien sudah BAB cair kurang lebih 6 kali, warna kuning, berlendir (-), berdarah (-). Mual (+), muntah (+)
hari ini 2 kali isi air campur makanan. Riwayat demam disangkal. RPD: Gout
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (CHF, viral pneumonia, HPT) – heart failure
Data pasien: Ny WR; 60tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang laliu dan semakin memberat 1
hari smrs, bengkak pada kedua kaki, tidur harus menggunakan 2 bantal, pusing (+). Riwayat batuk (-) dan
demam (-). RPD: Hipertensi (candesartan 16mg)
Hasil Lab:
Leu: 7520; Neu:38; Lim:42,2; Hb:13; Ht:37,1; Trom:302.000
Foto thoraks: kardiomegali, infiltrate diperihiler dan paracardial kanan dd/pneumonia
- Amlodipine 1x10mg
- Furosemide 40mg 1-0-0
- Spironolakton 1x1
- Candesartan 1x16mg (os)
DATA BARU (BPH, inkontinensia urin, konstipasi)
Data pasien: Tn BL; 61tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sulit bak sejak 1 minggu smrs, rasa tidak lampias, sering
terbangun malam hari karena ingin bak, bak keluar sedikit-sedikit. Os juga belum bab sejak 3 hari, flatus
(+), nafsu makan biasa.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), full blast (+), NK CVA -/-
RT: TSA cekat, ampula isi feses, prostat lunak, berbenjol (-)
Hasil Lab:
Leu: 11.360; Hb:14,3; Ht:37,1; Trom:582.000
- Pasang kateter
- Dulcolax supp (ekstra)
- Diet lunak tinggi serat
DATA BARU (HAMIL, IUFD)
Data pasien: Ny SM; 18tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 5 jam sebelum masuk rumah
sakit, pelepasan lendir campur darah (+), pelepasan air ketuban (+) 5 jam yang lalu, pergerakan janin
tidak dirasakan sejak 5 jam lalu. ANC 2 kali di klinik bersalin, suntik TT 2X.
Abdomen : TFU 2 jari diatas umbilikus

- Obs ttv
- Pro terminasi kehamilan
DATA BARU (cephalgia, dyspepsia, hpt) – r51
Data pasien: Ny JS; 39tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala sejak beberapa jam smrs, nyeri kepala menjalar
sampai ke tengkuk dan kepala bagian belakang, mual (+), muntah (+) 5 kali isi makanan campur air, nyeri
ulu hati (+), pandangan kabur (-), bicara pelo (-), kelemahan anggota gerak (-). RPD: hipertensi tetapi
tidak minum obat rutin.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema “(-)
- Captopril SL 25mg (ekstra)
- Candesartan 1x8mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (ISK dd nefrolitiasis, HPT)
Data pasien: Ny JL; 54tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu dan memberat 4 jam
sebelum masuk rumah sakit. Os juga mengeluh nyeri saat BAK, BAK tidak lancar, terputus-putus. Pada
tahun lalu, OS sempat melakukan USG dan didiagnosis dengan nefrolitiasis. Demam (-), mual (-), muntah
(-). RPD : hipertensi (amlodipine 10mg, candesartan 16mg)
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (+), NK CVA+/-
Hasil Lab:
Leu: 10.750; Hb:13,6; Trom:371.000

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (Dispepsia)
Data pasien: Tn JP; 76tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah kurang lebih 4 kali hari ini, nyeri ulu hati dirasakan sejak
1 minggu lalu, nafsu makan menurun. BAB dan BAK tidak ada keluhan. RPD disangkal
- Omeprazole 1x20mg
- Vitamin B Complex 2x1
DATA BARU (Dispepsia, hpt)
Data pasien: Ny OT; 43tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari smrs, muntah (+) hari ini 2 kali isi
makanan dan cairan. Nyeri ulu hati tidak menjalar, tidka tembus belakang. RPD: hipertensi dengan
amlodipine 10mg. Sebelumnya OS pernah di rawat di RS dan dikatakan ada batu empedu.
- Omeprazole 1x20mg
- Buscopan 3x1
DATA BARU (urti, CKD, HPT)
Data pasien: Ny TL; 61tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan dengan lemah badan kurang lebih 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit, demam (+) 1 minggu tetapi saat ini sudah tidak, batuk (+) 1 minggu, sesak nafas hilang
timbul, tidur dengan 2 bantal, dan sering terbangun malam hari karena sesak. RPD: hipertensi
(amlodipine 10mg, micardis 80mg, aspilet 1x1, asam folat 2x1), ckd on hd setapi selasa jumat.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema minimal pada kaki
Hasil lab:
Leu:13.090; Lim: 5,4; Neu:86,6; Hb: 6; Trom: 174.000
Foto thoraks: tidak ada kelainan
- O2 2-4 lpm via nasal kanul

- Ambroxol 3x30mg
- Rencana transfusi PRC 2 kantong
DATA BARU (GIT Bleeding EC SUSP STRESS ULCER+ ANEMIA BLEEDING) – K92 OTHE DISEASE OF
DIGESTIVE
Data pasien : Tn MT; 59 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari smrs, frekuensi 2x, sempat bab cair 1 kali
berwarna merah. Di UGD, pasien muntah merah kehitaman, tampak lemah badan dan pucat. Keluhan ini
baru pertama kali dialami pasien, riwayat makan makanan berwarna hitam (-), minum susu cokelat (-).
Sebelumnya sering dirawat dengan keluhan yang sama sejak 14 tahun yang lalu, terakhir Agustus tahun
lalu. RPD disangkal.
RT: TSA cekat, ampula kosong, sarung tangan berwarna kemerahan
Hasil Lab:
Leu: 11.620; Hb:13,2; Trom:251.000

- Injeksi ondansentron (ekstra)
- Injeksi vitamin K 1 ampul (ekstra)
DATA BARU (DISPEPSIA, hpt)
Data ringkasan: Tn JR; 52tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, mual(+),
muntah(-). Sebelumnya OS memang sering mengalami maag, riwayat makan pedes (+), makan asam (-).
RPD: Hipertensi dengan amlodipine 10mg
Hasil Lab:
Leu: 10.740; Hb:8,4; HT:23,9; Trom:238.000
- Injeksi ketorolac ekstra

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (Bronkitis kronis, hpt )
Data ringkasan: Tn JJ; 52tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk beringus kurang lebih 1 bulan smrs, riwayat demam (-),
sesak (-). Os memang memiliki kebiasaan merokok 3-4 batang per hari, asma (-), penurunan BB (-),
keringat malam (-). RPD disangkal.
- Ambroxol 3x30mg
- CTM 3x1 tab
- Amlodipin 5mg 1-0-0
DATA BARU (DISPEPSIA, AF)
Data ringkasan: Ny JJ; 59tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati hilang timbul sejak 10 hari sebelum masuk rumah
sakit, mual(+), muntah(-). Sebelumnya OS memang sering mengalami maag, riwayat makan pedes (-),
makan asam (-). RPD: Jantung sudah minum obat 1 bulan.
Hasil Lab:
Leu: 10.740; Hb:8,4; HT:23,9; Trom:238.000
- Injeksi ketorolac ekstra

- Omeprazole 1x20mg
- Bisoprolol 5mg ½-0-0
DATA BARU (HPT URGENSI)
Data ringkasan: Tn AK; 30tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pusing disertai nyeri tengkuk dirasakan 1 jam smrs, mual (+),
pandangan kabur (-), sesak nafas (-), kelemahan anggota gerak (-)
- Captopril 25mg SL
- Nifedipin 10mg SL
DATA BARU ( retensi urine ec bph)
Data ringkasan: Tn JT; 87tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bagian bawah dan sulit untuk bak. Os sudah pernah
kontrol ke poli bedah untuk pasang kateter, tetapi urin tidak keluar. Saat kateter dipasang ulang di IGD,
urin keluar berwarna merah. Os juga mengeluh nyeri kepala sejak 1 hari smrs, mual (+), muntah (-). RPD:
BPH dari tahun 2016.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), Nyeri tekan suprapubic (+)
- Pasang kateter
- Asam traneksamat injeksi 3x1
DATA BARU (CKD, HPT, SOFT TISSUE INFECTION, DM) L08
Data pasien: Tn AM; 56tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan bengkak seluruh tubuh kurang lebih 3 hari smrs, nyeri pada
lengan kiri dan kaku kanan hilang timbul, lemah badan (+), rasa kram pada jari tangan. RPD: CKD on HD,
Hipertensi (candesartan 1x16mg dan clonidine 3x0,15mg), DMT2
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema pada kaki dan tangan (+)
R/ cruris dekstra et sinistra: squama kemerahan (+)
Hasil lab:
Leu:21.380; Neu: 88,9; Lim: 5,8; Hb: 11,3; Trom: 330.000
- Furosemid injeksi 2 ampul (ekstra)

- Injeksi ceftazidime 3x1
- Omeprazole 1x20mg
- Candesartan 1x16mg
- Clonidine 3x0,15
- Furosemide tab 3x1
- Bisoprolol 1x5mg
- Asam folat 2x1
Data pasien : An. IM; 11 tahun, perempuan, BB 35kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, demam tidak turun dengan pemberian
obat demam. Os juga mengeluh nyeri seluruh badan sejak tadi malam. Riwayat batuk (-), pilek (-), sesak
(-), kejang (-), sakit kepala (-), nyeri perut (-).
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, turgor kembali cepat, petekie (+)
Hasil Lab:
Leu: 9840; Neu: 82,1; Lim: 10,8; Hb:13,4; Ht: 38,2; Trom:312.000
- Observasi suhu badan
DATA BARU (VIRAL INFECTION, dyspepsia) – B34
Data pasien : Tn. IM; 32tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, batuk (+) 1 hari, nyeri kepala (+) sejak
pagi, nyeri periorbita (+), nyeri seluruh tubuh rasa dipukul-pukul, mual (+), muntah (+) kemarin 3 kali isi
makanan dan cairan.
Hasil Lab:
Leu: 9300; Hb:13,4; Ht: 38,2; Trom:312.000
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (CEREBRAL INFARCTION)
Data pasien: Tn PR; 69tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan kelemahan anggota gerak kanan sejak 1 jam smrs,
dialami tiba-tiba, pusing berputar (+), bicara pelo (+), lidah deviasi ke kanan. RPD: hipertensi (amlodipine
5mg) tetapi sudah 1 minggu tidak minum obat, asma bronkial (salbutamol tablet dan symbicort inhaler).
Thoraks: Rh -/-, Wh +/+
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (-), KO sebelah kanan menurun.
- Loading aspilet 320mg, lanjut 1x80mg 0-1-0

- Citicoline 2x500mg
- Simvastatin 0-20mg-0
- Vitamin Bcom 3x1
- Amlodipine 1x5mg
- Salbutamol 3x2mg
- Symbicort inh
DATA BARU (Shock, not elsewhere)
Data pasien: Tn MA; 41tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan keluhan keringat dingin sejak ½ jam smrs, lemah
badan (+), gatal (+) seluruh badan. Awalnya sementara angkat barang dipasar, kemudian muncul
kemerahan di tubuh dan juga pusing. Riwayat alergi (-), RPD disangkal.
KU: berat; Kesadaran: CM
TD: 60/30 (80/50); N:64x/menit; RR: 20x/menit, Sb: 36,3 SpO2: 90% (97% setelah koreksi cairan)
- IVFD NaCl 0,9% 20tpm (500cc)

- Cetirizine 1x10mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (ACUTE MYOCARDIAL INFARCT, hyperplasia prostat, calculus of kidney and ureter)
Data pasien: Tn HA; 68tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada tembus belakang sejak 3 jam smrs, menjalar ke
seluruh tubuh, sesak (+), mual (-), muntah (-). Os juga mengeluh nyeri pada kedua pinggang, nyeri
suprapubic (+). RPD: Jantung (nitrokaf 1-0-1, bisoprolol 2,5mg 1-0-0, clopidogrel 75mg 0-1-0, aspilet 0-1-
0, atorvastatin 20mg 0-0-1, ramipril 5mg 0-0-1) dan BPH
KU: cukup; Kesadaran: CM
Abdomen : lemas, BU (+), NTE (+), NTSP (+), NK CVA +/-
EKG: poor R wave ec hipertensi dd/OMI
Hasil lab:
SGOT: 26; CKMB:25; LDH:394

- ISDN 5mg diulang sampai 3 kali
- Aspilet loading 320mg
- Pasang kateter
DATA BARU (HAMIL) – mrs mei
Data pasien: Ny SR; 27 tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluar air ketuban sejak ½ jam sebelum masuk rumah sakit, nyeri perut
ingin melahirkan sudah dirasakan masih hilang timbul, pelepasan lendir campur darah (-), pergerakan
janin (+). ANC rutin di puskesmas, suntik TT 2X. HPHT 4 Agustus 2019.

- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (HAMIL, SUPERVISI BEKAS SC) – mrs mei
Data pasien: Ny NT; 23 tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan nyeri perut ingin melahirkan dirasakan masih hilang timbul, pelepasan
lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di puskesmas, suntik
TT 2X. HPHT Agustus 2019.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP
DATA BARU (HAMIL, SUPERVISION HRP) – mrs mei
Data pasien: Ny SM; 37 tahun- poli
Data ringkasan:
lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di puskesmas, suntik
TT 2X. HPHT Agustus 2019.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP
DATA BARU (gastro-esophageal, dizziness)
Data pasien: Tn LW; 39tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari smrs, menjalar hingga dada bagian
tengah, dada terasa seperti ditusuk-tusuk, mual (+), muntah (+) 2 kali isi makanan. Os juga mengeluh
pusing berputar saat akan berbaring atau saat bangun tidur sudah 2 hari.
EKG: sinus ritme 76x/menit
- Vitamin Bcom 2x1
- Betahistin 3x6mg
DATA BARU (Plasenta previa without haemorage) – mrs mei
Data pasien: Ny MR; 19 tahun- poli
Data ringkasan:
lendir campur darah (-), pelepasan air campur lender (+) sedikit-sedikit sejak 3 hari smrs, pergerakan
janin (+). ANC 2x di puskesmas, suntik TT 2X. HPHT Agustus 2019.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana partus pervaginam (jika perdarahan SC CITO)
DATA BARU (URTI)
Data pasien: Tn LP; 40tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan panas 3 hari smrs tetapi sudah minum obat paracetamol dari
rumah, batuk (+) berlendir, nyeri kepala (+), nyeri otot (+), mual muntah (-). BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
Hasil lab:
Leu: 17.670; Neu:89,2; Lim:7,0; Hb: 14,5; Trom: 216.000
Foto thoraks: dalam batas normal
- Ibuprofen 3x400mg
- Azithromycin 1 x500mg
- Vitamin C 3x100mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (viral pneumonia, gout,anemia renal, ckd)
Data pasien: Tn TP; 53tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari smrs, demam (+) 1 hari, batuk (+) 1
minggu, mual (+), muntah (+) isi makanan. Os juga mengeluh nyeri pada jari kaki kiri dan lutut sebelah
kanan sudah 2 hari. Riwayat minum obat 6 bulan (-), penurunan BB (-), keringat malam (-), nafsu makan
biasa. RPD: CKD
Thoraks: Rh +/+, Wh -/-
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio pedis sinistra tampak edema dan hiperemis.
Hasil Lab:
Leu: 9710; Neu:83,2; Lim:7,8; Hb:10,6; Trom:269.000
Foto thoraks: infiltrate diperihiler dan paracardial kanan dd/pneumonia
- Levofloxacin 1x500mg
- N asetilsistein 3x200mg
- Omeprazole 1x20mg
- Vitamin Bcom 2x1
DATA BARU (Apendisitis)
Data pasien: Ny RG; 29tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah 1 hari smrs, Os merupakan
rujukan dari RS lain. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati 2 hari lalu kemudian besoknya nyeri berpindah
pada perut kanan bawah. Riwayat demam (+) naik turun dengan pemberian obat penurun panas, mual
(+), muntah (+) isi makanan dan air, nafsu makan menurun.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), Rovsing sign (+), Blumberg sign (+)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, psoas (+), obturatoar (-)
Hasil Lab:
Leu: 15.310; Neu:83,2; Lim:7,8; Hb:14,6; Trom:320.000
- Rencana appindektomi
DATA BARU (urti, diare)
Data pasien : An. IM; 6 tahun, perempuan, BB 18kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, batuk beringus (+) 3 hari, muntah (+) 3
kali isi makanan dan cairan, BAB cair (+) 3 kali hari ini, nyeri perut (+). Anak pernah kejang waktu umur 2
tahun, kejang dialami saat demam tinggi 1 kali dengan durasi kurang dari 5 menit.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, turgor kembali cepat
Hasil Lab:
- Ambroxol 3x8mg
- CTM 3X1,6mg
- Domperidone 3x3,2mg
- Ranitidine 2x40mg
- Zink 1x20mg
- Oralit ad lib
DATA BARU (viral infection)
Data pasien : An. AK; 3 tahun 4 bulan, perempuan, BB 10kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, demam sempat turun dengan penurun
panas tetapi naik lagi. Batuk beringus (-), muntah (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan, nafsu makan
biasa.
Hasil Lab:

- Vitamin C 2x50mg
DATA BARU (THREATENED ABORTION)
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 5 hari smrs, nyeri menjalar hingga
punggung 1 hari yang lalu. Os juga mengeluh ada perdarahan dari jalan lahir seperti bercak sejak 5 hari
lalu dan memberat 3 jam lalu. Os saat ini sedang hamil 6-7 minggu dan rutin control kehamilan di klinik
pada dokter spesialis kandungan.
Abdomen : TFU 2 jari dibawah umbilikus
- Cygest 1x400mg
- Asam folat 1x400mcg
- Tirah baring
- Observasi perdarahan, ttv
DATA BARU (GIT Bleeding EC SUSP STRESS ULCER+ ANEMIA BLEEDING, hipertensi, dmt2) – K92 OTHE
DISEASE OF DIGESTIVE
Data pasien : Tn AS; 75 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 3 hari smrs, frekuensi 1-2x per hari, tampak
lemah badan dan pucat. Os juga mengeluh nyeri ulu hati dan sering terlambat makan, riwayat makan
makanan berwarna hitam (-), minum susu cokelat (-). Os pernah dirawat dengan keluhan yang sama 9
tahun lalu. RPD: hipertensi (candesartan 1x16mg, bisoprolol 1x2,5mg) dan DM (glimepiride 1x4mg).
RT: TSA cekat, ampula kosong, feses(+), fluksus(-), sarung tangan berwarna hitam
Hasil Lab:
Leu: 16.390; Hb:13,5; Trom:230.000

- Obat OS lanjut
DATA BARU (OTHER ABNORMAL UTERINE AND VAGINAL BLEEDING)
Data pasien: Ny HH; 57 tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir kurang lebih 1 minggu smrs tidak
teratur, lemah badan (+), mual (-), muntah (-). Os sudah mengalami menopause sejak 6 tahun lalu. RPD:
hipertensi (amlodipine 10mg)
- Asam traneksamat 3x500mg (k/p)

DATA BARU (GIT Bleeding EC SUSP STRESS ULCER+ ANEMIA BLEEDING, hipertensi, dmt2) – K92 OTHE
DISEASE OF DIGESTIVE
Data pasien : Ny ET; 72 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari smrs, frekuensi 1x, tampak lemah badan
dan pucat. Os juga mengeluh nyeri perut dan sering terlambat makan, riwayat makan makanan
berwarna hitam (-), minum susu cokelat (-). Os pernah dirawat dengan keluhan yang sama 1 tahun lalu.
RPD: Hipertensi dan DMT2 tetapi sudah tidak minum obat.
RT: TSA cekat, ampula kosong, feses(+), fluksus(-), sarung tangan berwarna hitam

DATA BARU (hypothyroidism due to medicaments)

Data pasien : Ny JP; 43 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan jantung berdebar-sejak 7 bulan smrs, tangan tremor (+), sering
berkeringat (+), nafsu makan meningkat tetapi penurunan BB (+) 15kg. Os didiagnosis hipertiroid sejak 1
tahun lalu.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-), exoftalmus (-)
- Propanolol 1x40mg
- PTU 2x100mg
- Candesartan 1x8mg
- Rencana periksa TSHs
DATA BARU (complications of procedurs)
Data pasien : Ny MK; 24 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada bekas luka operasi caesar sejak 3 hari smrs. Os post
operasi caesar 2 bulan lalu, dirujuk oleh dokter spesialis kandungan untuk rehecting karena jahitan
operasi ada yang terbuka. Demam (-), batuk (-), sesak (-), BAB dan BAK biasa.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-), exoftalmus (-)
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), luka operasi terawat, perdarahan aktif (-)
- Rencana rehecting
DATA BARU (Angina pectoris, hpt urgensi)- 14/5
Data pasien: Tn PM; 61tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada sejak 4 jam smrs seperti tertimpa beban berat terus
menerus tidak hilang dengan istirahat, mual (+), muntah (-), rasa kram pada kedua tangan (+), nyeri
tengkuk (+), sakit kepala (+), sesak (-). Os pernah mengalami keluhan yang sama bulan lalu hilang timbul
dengan istirahat. Demam (-), bicara pelo (-), kelemahan anggota gerak (-). RPD: hipertensi (amlodipine
10mg)
EKG: bifascular block

- ISDN 5mg SL
- Aspilet loading 180mg
- CPG loading 150mg
- Candesartan 1x16mg
- Vitamin Bcom 2x1
- Obs TTV
DATA BARU (CHF, HPT urgensi, ANEMIA CHRONIC DISEASE) – heart failure
Data pasien: Ny LA; 76tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan jantung berdebar sejak 1 minggu smrs yang hilang timbul, sesak
(+) hilang timbul, demam (-), batuk (-), bicara pelo (-), kelemahan anggota gerak (-), mual muntah (-),
nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-). RPD: Hipertensi ( candesartan 1x8mg dan bisoprolol 1x2,5mg)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema kedua kaki(+)
Hasil Lab:
Leu: 7960; Hb:10,2; Trom:206.000; GDS:391
- Captopril 25mg SL (ekstra)

- Ambroxol 3x30mg
- Candesartan naik dosis 1x16mg
- Bisoprolol 1x2,5mg
DATA BARU (ICH,HPT)
Data pasien: Ny YY; 63tahun - UGD
Data ringkasan:
sakit. Os sempat mengeluh sakit kepala hingga belakang leher 3 jam smrs, awalnya pasien masih
berjalan dibantu keluarga, kemudian saat perjalanan ke RS, Os tertidur dan tidak bangun saat sampai di
RS. Os pernah dirawat di ICU 2 tahun lalu dengan keluhan yang sama. RPD: Hipertensi ( candesartan
1x8mg, bisoprolol 1x2,5mg).
KU: Berat, Kesadaran: Sopor, GCS: E1M4V1

- O2 8lpm via NRM
- Pasang kateter
- Pasang NGT
- Injeksi citicoline 2x500mg
- Paracetamol 3x1gr drips
- Candesartan 1x16mg via NGT
- Amlodipin 1x10mg via NGT
- Rencana CT Scan
- Rawat ICU
DATA BARU (HAMIL)
Data pasien: Ny AK; 21tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bawah ingin melahirkan sejak 1 jam smrs sudah
sering-sering, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC
rutin di dokter spesialis kandungan, suntik TT 2X. HPHT Agustus 2019

- Obs his, djj, ttv
- Rencana partus pervaginam
DATA BARU (HAMIL, KPD)- PREMATUR RUPTURE OF MEMBRAN
Data pasien: Ny DN; 32tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pelepasan lendir campur darah dan air ketuban kurang lebih 12
jam smrs, nyeri perut bawah ingin melahirkan masih hilang timbul, pergerakan janin (+). ANC rutin di
puskesmas, suntik TT 2X. HPHT 10 Agustus 2019

- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (hpt, dizziness)
Data pasien: Tn BP; 77tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pusing berputar sejak 1 jam smrs, pusing dialami saat os akan
berbaring, sakit kepala (-), mual (-), muntah (-), os merasa lebih nyaman apabila menutup mata. Os
sering mengalami keluhan yang sama dan terakhir dirawat 1 tahun lalu. RPD: Hipertensi (amlodipine
10mg)
- Betahistin 3x6mg
- Vitamin Bcom 3x1 tab
- Amlodipine 1x10mg
DATA BARU (unspecified ABORTION)
Data pasien: Ny MR; 29tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 5 hari smrs. Awalnya darah
yang keluar sedikit-sedikit, namun 2 jam yang lalu keluar gumpalan darah, nyeri perut (+). Os dirawat di
RS dnegan keluhan yang sama 1 minggu yang lalu.

- Rencana kuretase
DATA BARU (Epilepsi, hidrosefalus)
Data pasien: An AP; 1tahun 6bulan; perempuan; BB 5,8kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang sejak 10 menit smrs saat sedang tertidur, demam (-),
batuk(-), flu (-). Os pernah dirawat di RS 2 bulan lalu dengan keluhan yang sama. Saat tiba di RS, setelah
pemberian stesolid, anak masih kejang dengan durasi kurang lebih 15 menit sejak dari rumah. Riwayat
operasi hidrosefalus saat anak berusia 4 hari.
KU: cukup, Kesadaran: somnolen
Thoraks: suara pernapasan kasar (+), Rh -/-, Wh -/-

- IVFD D51/2NS 8tpm
- Diazepam 3x1,75mg
- Bila kejang berikan injeksi diazepam 3mg (IV)
DATA BARU (convulsions notelse where clasified)
Data pasien: An MW; 2tahun; laki-laki; BB 10kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang durasi 30 detik yang dialami 1 jam smrs, saat kejang anak
tampak mendelik ke atas, tangan dan kaki kaku (+). Os ada demam sejak 1 hari smrs, batuk (-), flu (-).
Riwayat kejang sebelumnya (-)
- Diazepam 3x3mg
DATA BARU (excessive vomiting)
Data pasien: Ny PT; 23tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah berulang sejak pagi, frekuensi > 5 kali, muntah isi cairan
dam makanan, nyeri ulu hati (+). Os sempat dirawat di RS 2 hari lalu dengan keluhan yang sama, nafsu
makan menurun. Saat ini os sedang hamil dan belum pernah control kehamilan. HPHT awal Maret 2020.

- Antasida syr 3x1 cth
- Ondansentron 3x4mg
- Injeksi ondansentron 1 ampul (ekstra)
DATA BARU (dizziness, disorder of lipoprotein)
Data pasien: Tn JW; 59tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pusing berputar sejak 10 hari smrs, mual (+), muntah (-). Os
mengatakan ruangan tampak berputar, nyeri tengkuk (+) hilang timbul. Os 3 hari control ke dokter
keluarga dan diberi obat simvastatin.
- Betahistin 3x12mg
- Omeprazole 1x20mg
- Simvastatin 1x20mg
DATA BARU (CHF, CKD, ANEMIA) – heart failure

Data pasien: Tn TP; 53tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak sejak 1 hari smrs, nyeri dada seperti ditusuk-tusuk hilang
timbul, nyeri ulu hati (+). Sebelumnya, sudah ke puskesmas dan dapat obat tetapi tidak membaik. Os
sering terbangun malam hari karena sesak dan harus tidur dengan 2 bantal.
Kepala: konjungtiva anemis (+); sklera ikterik (-), JVP meningkat
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema kedua kaki(-)
Hasil Lab:
Leu: 7190; Neu: 75,5; Lim:12,8; Hb:9,5; Trom:272.000

- N asetilsistein 3x200mg
- Omeprazole 1x20mg
- Paracetamol 3x500mg (k/p)
- Takar urin
- Balance cairan
DATA BARU (acute pharingytis)
Data pasien: Ny MR; 29tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri menelan sejak 1 minggu smrs, batuk kering (+) sesekali. Os
mengatakan sering mengalami keluhan seperti ini sejak 2 tahun lalu. Sebelumnya sudah pernah control
ke dokter dan dapat obat tetapi tidak membaik.
Kepala: konjungtiva anemis (+); sklera ikterik (-); T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (+)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema kedua kaki(-)
Hasil Lab:
Leu: 11.010; Neu: 54,2; Lim:34,9; Hb: 15,2; Trom:380.000
- Azithromicin 1x500mg
- Vitamin C 3x50mg
DATA BARU VIRAL INFECTION
Data pasien: An AT; Perempuan; 8 bulan; BB 8,2kg- ugd

OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari smrs, batuk (-), flu (-), nafsu makan biasa. Di
lingkungan sekitar tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), turgor kembali cepat
Hasil Lab:
Leu: 5740; Neu:36,4; Lim: 53,0; Hb:12,4; Trom:202.000
- Pamol supp 125mg (ekstra)

- Paracetamol syr 3x3/4 cth
Data pasien: An RL; 1tahun 8 bulan; laki-laki; BB 10kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang kurang lebih 4 kali sejak 2 jam smrs, setelah kejang anak
sadar. Riwayat demam (+) sejak 1 hari smrs, batuk pilek (-), bab dan bak biasa. Anak punya riwayat
kejang sejak berusia 6 bulan dan sudah pernah EEG (hasil normal). Obat rutin dengan asam valproate
2x3ml.
- O2 1-2 lpm
- IVFD RL 15tpm
- Pamol 125mg supp bila Sb>38,4
- Stesolid rectal 5mg bila kejang
- Paracetamol syr 3x5ml
- Asam valproate 2x3ml (os)
- Phenytoin 2x25mg (os)
DATA BARU (PROLONGED PREGNANCY)-10/5/2020
Data pasien: Ny HT; 32tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan masih hilang timbul 5 jam sebelum
masuk rumah sakit, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+).
ANC rutin di posyandu, suntik TT 2X. HPHT Juli 2019.

- Obs his, djj, ttv
- Rencana SC CITO
Data pasien: Tn PR; 69tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan kelemahan pada tangan kanan sejak 1 hari smrs,
sulit untuk berbicara, sulit mengeluarkan lidah dialami 2 jam smrs. Riwayat nyeri kepala (-), mual (-),
muntah (-). RPD: hipertensi (amlodipine 10mg)
- Aspilet 80mg 0-1-0
- Observasi TD bila >200 beri candesartan 16mg 0-0-1
DATA BARU (Plasenta previa without haemorage, premature rupture membran) –9 mrs mei
Data pasien: Ny MR; 24 tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan pelepasan air ketuban 4 jam smrs, pelepasan lendir campur darah (-),
nyeri perut ingin melahirkan belum dirasakan, pergerakan janin (+). ANC rutin di klinik, suntik TT 1X.
HPHT 15 Agustus 2019.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP
DATA BARU (unspecified ABORTION)
Data pasien: Ny MR; 29tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 jam smrs. Awalnya os merasa
nyeri perut bawah sejak 2 hari smrs dan muncul bercak-bercak darah tetapi 1 jam lalu saat bak keluar
gumpalan darah. HPHT 18 Februari 2020, os belum control kehamilan di klinik atau puskesmas. Riwayat
keguguran tahun lalu.

- Rencana kuretase
DATA BARU (ISK)
Data pasien: Ny PL; 23tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari smrs, batuk (-), sesak (-). Os juga mengeluh
nyeri perut bawah disertai nyeri bak sejak 5 hari smrs, mual (+), muntah (-). RPD disangkal.
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (PROLONGED PREGNANCY, other disorders of amniotic)-8/5/2020
Data pasien: Ny SM; 41tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan dirsakan sudah sering-sering dan
teratur, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di
puskesmas dan dokter kandungan, suntik TT 2X. HPHT pasien lupa, tetapi terakhir control kehamilan
memasuki 40-41 minggu.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SC
DATA BARU (Angina pectoris)- 14/5
Data pasien: Ny SK; 43tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada seperti ditusuk sejak 2 jam smrs, menjalar hingga
lengan kiri, dirasakan saat istirahat, mual (+), muntah (-), keringat dingin (-). Keluhan yang sama sudah
diraskan 3 kali dalam 1 bulan terakhir. Nyeri muncul tiba-tiba dan tidak berkurang dengan istirahat.
EKG: iskemia anterior

- ISDN 5mg SL
- Vitamin Bcom 2x1
- Obs TTV
- EKG serial
DATA BARU (volume depletion, vomitting)

Data pasien: An AW; 1tahun 6 bulan; laki-laki; BB 10kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah isi makanan dan cairan kurang lebih 12 kali sejak 1hari
smrs . Di IGD muntah 1 kali berwarna kecokelatan, nafsu makan menurun, setiap diberi makan atau
minum anak selalu memuntahkannya. Riwayat demam (-), batuk (-), diare
(-). Hari ini sejak pagi hingga siang hari belum bak.
KU: tampak lemah, Kesadaran: CM
TD:-; N:112x/menit; RR: 28x/menit, Sb: 36,1 SpO2: 99%
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-), ubun-ubun cekung (+), mata cowong (+), bibir kering (+),
mukosa basah (-), air mata (-)
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), turgor kembali lambat
- IVFD RL 30tpm selama 1 jam kemudian turunkan 14tpm

- Domperidone 3x1/4 cth
- Observasi tanda dehidrasi setiap jam
DATA BARU (CHF, CKD, pulmonary edema, hhd) – heart failure
Data pasien: Tn PP; 63tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak sejak 1 hari smrs dan makin memberat hari ini, tidur
dengan 2-3 bantal, sesak jika beraktivitas ringan seperti pakaian, nafsu makan menurun. Os merupakan
pasien CKD on HD di RSB setiap Selasa-Jumat, tetapi sudah 2 kali tidak datang untuk HD. Riwayat batuk
(-), demam (-), bab dan bak biasa.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), asites (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema kedua kaki(+)
Foto thoraks: bendungan paru
- O2 8lpm via NRM

- Furosemide 2 ampul (ekstra) lanjut furosemide injeksi 2-2-0
- Micardis 1x80mg (os)
- CPG 1x75mg (os)
- Takar urin
- Balance cairan
DATA BARU (Bronkitis kronis, gout)
Data ringkasan: Tn DL; 56tahun - poli

OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk hilang timbul sejak 2 bulan smrs, demam (-), sesak (-),
nyeri menelan (-). Os juga mengeluh nyeri dada kiri jika sudah terlalu sering batuk. Selain itu, os juga
merasa nyeri pada kedua kaki sejak 3 hari smrs. Bulan lalu, os dirawat di rs dengan pneumonia. Riwayat
merokok (+), asma (-), asam urat (+).
- Amoxicilin 3x500mg
- Codein 3x10mg
- Vitamin Bcom 2x1
- Na diklofenak 2x50mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (unspecified haematuria, ckd, hpt, dmt2)
Data pasien: Tn JT; 66tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan buang air kecil bercampur darah sejak 1 hari smrs, lemah badan
(+), demam (-), batuk (-), sesak (-). Riwayat trauma sekitar perut atau genitalia disangkal. Os merupakan
pasien CKD on HD yang cuci darah rutin. RPD: Hipertensi (amlodipine 10mg, clonidine 3x0,15,
furosemide 1-0-0, micardis 1x80mg) dan DMT2 (Novorapid 3x6 IU)
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), asites (-)
- Obs TD
- Obat os lanjut
DATA BARU (pain in throat and chest)
Data pasien: Ny AK; 58tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada hilang timbul sejak 2 bulan smrs, rasanya seperti
ditusuk-tusuk, menjalar ke lengan kiri atau leher (-), rasa berdebar (+), badan terasa kaku (+), kelemahan
anggota gerak (-). RPD: Hipertensi (amlodipine 10mg)
EKG: sinus takikardi 102x/m
Hasil lab:
- Bisoprolol 2,5mg-0-0
- Nitrokaf R 2x2,5mg
- Omeprazole 1x20mg
- Amlodipine 10mg
DATA BARU (gastro-esophageal, dmt2)
Data pasien: Tn HW; 61tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah 2 kali sejak pagi, isi makanan dan air, rasa terbakar pada
dada (+), pahit pada mulut (+), nyeri ulu hati (+). Keluhan ini memang sering dialami oleh pasien. RPD:
Hipertensi ( amlodipine, diova, isdn) dan DMT2 (novomix)
Data pasien: Ny RS; 51tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan kelemahan anggota gerak kanan sejak 3 hari smrs
secara tiba-tiba, kram pada tangan dan kaki kanan, pusing (+) sejak kemarin hilang timbul, lidah terasa
kaku (+). RPD: hipertensi (nifedipin 3x10mg , clonidine 3x0,15mg, micardis 1x80mg) dan CKD on HD

- Injeksi citicoline 2x500mg (iv)
- Loading aspilet 320mg lanjut 0-80mg-0
- Statin 0-0-20mg
- Lactulose syr 0-0-2cth
- Injeksi ranitidine 2x50mg (iv)
- Obat Os pending
Data pasien : An. FW; 11 tahun, laki-laki, BB 42kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, turun dengan pemberian obat demam
namun kemudian naik lagi. Os juga mengeluh mual dan ada muntah 4 kali hari ini isi cairan, nafsu makan
menurun, sakit kepala (+). Riwayat batuk (-), pilek (-), sesak (-), kejang (-), nyeri perut (-). Os juga
mengeluh nyeri seluruh badan sejak tadi malam.
Data pasien : An. FW; 10 tahun, laki-laki, BB 35kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri di gigi belakang sebelah kiri sudah 3 hari smrs, bengkak
pada wajah 1 hari yang lalu, demam sejak pagi hari. Bengkak dirasakan perlahan dan membesar hingga
seluruh pipi kiri.
St. lokalis: R/ fasialis sinistra bengkak (+), nyeri tekan (+), fluktuatif (+)
- Ibuprofen 3x200mg
- Triamcinolom 3x2,6mg
DATA BARU (urti)
Data pasien : An. GK; 5tahun, laki-laki, BB 15kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk dirasakan s ejak 3 minggu smrs, berlendir (+), warna putih
kehijauan, beringus (+), sesak (-). Os juga mengeluh demam sejak 3 hari smrs, turun dengan pemberian
obat panas.

- Erysanbe 3x1 ½ cth
- Ambroxol 3x ¾ tab
- Cetirizine syr 1x1 cth
DATA BARU (general anxiety)
Data pasien : Ny NM; 50tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan jantung berdebar sejak 1 tahun lalu dan memberat 2 bulan
terakhir, hilang timbul. Keluhan ini pertama kali dirasakan setelah suami pasien meninggal. Biasanya
jantung berdebar lebih sering dialami saat malam hari atau saat Os sendirian dirumah. Os juga
mengeluh sulit tidur malam. RPD disangkal.
- Amlodipin 1x5mg
- Alprazolam 0-0-0,5mg
DATA BARU (disease of stomach and duodenum, viral pneumonia chf, anaemia, gout, hpt)
Data pasien: Tn DP; 46 tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah 6 kali sejak 1 hari smrs, nafsu makan menurun, nyeri ulu
hati (+), mual (+). Sebelumnya OS juga ada BAB cair berwarna hitam 4 hari smrs, batuk (+) 1 minggu
berlendir, demam (+) 3 hari smrs, sesak (+) saat berbaring dan aktivitas ringan-sedang sehingga harus
tidur dengan 2-3 bantal, lemah badan (+) 1 bulan terakhir, pusing (+) hilang timbul. RPD: Hipertensi
(nifedipine 10mg).
KU: tampak lemah, Kesadaran: CM
RT: TSA cekat, ampula kosong, sarung tangan berwarna kuning
Foto thoraks: kardiomegali + infiltrat di lapangan bawah kedua paru terutama kanan dd/pneumonia.
- Lansoprazole ampul (ekstra)

- Furosemide 2 amp (ekstra)
- Vitamin Bcom 2x1
- Nifedipine 1x10mg (os)
- Candesartan 8mg 0-0-1
- Takar urin
- Balance cairan
DATA BARU (preterm delivery) 5/5
Data pasien: Ny TP; 21tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pelepasan darah dari jalan lahir sejak 4 jam smrs, nyeri perut
ingin melahirkan dirasakan tapi masih hilang timbul, pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC
rutin pada dokter spesialis kandungan, suntik TT 2X. HPHT Agustus 2019.
Abdomen : TFU 21cm
- Obs ttv, his, djj

- Bed rest
DATA BARU (high risk pregnancy) 1/5
Data pasien: Ny TP; 21tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sejak 2 hari yang lalu dan sekarang
semakin sering-sering, pelepasan lendir campur darah (+), pelepasan air ketuban (-). ANC rutin di
puskesmas dan dokter spesialis. Suntik TT 2X. HPHT 28 Juli 2019. TB: 141cm
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pros. xyphoideus
- Obs ttv, his, djj

- NST
DATA BARU PROLONGED PREGNANCY
Data pasien: Ny NK; 25tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sejak 1 hari smrs, pelepasan lendir
campur darah (+), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di puskesmas dan dokter
spesialis. Suntik TT 2X.
- Obs ttv, his, djj

- Rencana SCTP
DATA BARU (GEA, elektrolit imbalance, dyspepsia, HPT, dm)
Data pasien: Tn JM; 47tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair > 10 kali smrs, nyeri perut (+), mual (+), muntah (-),
lemah badan (+), nafsu makan menurun (+). BAK tidak ada keluhan. Sebelumnya, os sempat mkan
pisang goreng 5 buah, setelah itu mulai bab cair. RPD: Hipertensi (amlodipine 10mg), DMT2 (metformin
3x500mg)
Abdomen : lemas, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)

- Injeksi metoklopramid 8mg (ekstra)
- Amlodipine 1x10mg
- Metformin 3x500mg
DATA BARU (dorsalgia, hpt)
Data pasien: Tn BK; 42 tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 5 jam smrs, sebelumnya pernah
periksa ke dokter dan didiagnosis LBP. Pasien sudah diberikan obat dan fisioterapi rutin di RS.
Abdomen : lemas, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, laseque (+)
- Myonal 3x50mg
- Neurosanbe 1x1
- Diazepam 3x2mg
- Amitriptilin 3x25mg
- Ranitidine 2x50mg
DATA BARU (HAMIL, KPD)- PREMATUR RUPTURE OF MEMBRAN -5/5
Data pasien: Ny FL; 31tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sejak 1 jam smrs, pelepasan lendir
campur darah (+) berupa flek dan cairan bening sedikit-sedikit sejak 1 minggu smrs , pergerakan janin
(+). ANC rutin di puskesmas, suntik TT 2X. HPHT 14 Agustus 2019

- Obs his, djj, ttv
- IVFD D5 14tpm
DATA BARU (CEREBRAL INFARCTION, hpt, asma)
Data pasien: Tn JP; 78tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan lemah badan sejak 4 hari smrs, kelemahan anggota
gerak kiri (+), bicara pelo (+), bibir tampak mencong (+). Pasien sempat dirawat di RS lain 4 hari yang lalu
selama 2 hari tetapi minta pulang paksa, dan hari ini datang ke RSB. RPD: hipertensi dan asma
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (-), KO sebelah kiri menurun.

- Berotec puff (os)
DATA BARU (HAMIL) 5/5
Data pasien: Ny MK; 27tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sejak 1 hari smrs masih jarang-
jarang, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di
dokter spesialis kandungan, suntik TT 2X. HPHT 30 Juli 2019. Pasien riwayat hipertensi pada saat hamil
anak pertama dan hamil yang sekarang.

- Obs his, djj, ttv
Data pasien: Ny IK; 34tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sejak 1 hari smrs masih jarang-
jarang, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di
dokter spesialis kandungan, suntik TT 2X. HPHT 30 Juli 2019. Pasien merupakan rujukan dari dokter
spesialis untuk dilakukan SCTP atas indikasi bekas SC.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP
Data pasien: Ny GS; 23tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan belum dirasakan, pelepasan lendir
campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di dokter spesialis
kandungan, suntik TT 2X. HPHT Agustus 2019. Pasien merupakan rujukan dari dokter spesialis untuk
dilakukan SCTP atas indikasi bekas SC.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP
Data pasien: Ny AW; 33tahun- ugd

Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan masih jarang-jarang, pelepasan
lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di dokter spesialis
kandungan, suntik TT 2X. HPHT 23 Agustus 2019. Pasien merupakan rujukan dari dokter spesialis untuk
dilakukan SCTP atas indikasi letak bokong.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP + MOW
DATA BARU (PNA)
Data pasien: Tn AT; 25tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kanan bawah sejak 1 hari smrs, menjalar
hingga bagian perut, mual (+), muntah (+) 1 kali isi cairan. Os juga mengeluh nyeri saat bak dan bak rasa
tidak lampias.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan suprapubic (-), NK CVA +/-
- Omeprazole 1x20mg
- Periksa UL diruangan
DATA BARU (CKS, vulnus laseratum ) – superficial injury of head, cek injury?
Data pasien: Tn AT; 25tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh warga yang menemukan OS dijalan. OS mengalami KLL, menabrak
mobil yang ada didepannya, sementara OS mengendarai sepeda motor, helm (-), pingsan (+), muntah (-),
keluar darah dari mulut, hidung, telinga (-), alcohol (+).
KU: sedang; Kesadaran: tidak dapat dievaluasi
R/ frontalis : luka robek ukuran 0,5x5cm
R/ labia: luka robek ukuran 0,3x 1cm
R/ mentalis : luka robek ukuran 0,3x2cm
- IVFD RL loading 500 cc

- Jahit dan rawat luka
- Asam mefenamat 3x500mg
- Amkoxicilin 3x500mg
Data pasien: Ny TS; 28tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan 2 hari smrs masih jarang-jarang,
pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di dokter
spesialis kandungan, suntik TT 1X. HPHT 11 Agustus 2019.
- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (VIRAL INFECTION) – B34- DEMAM DENGUE, DISPEPSIA
Data pasien : An. RM; 8 tahun, laki-laki, BB 33kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan timbul ruam kemerahan pada kedua kaki sejak 2 hari smrs,
demam (+) sejak 4 hari lalu. Sebelumnya sudah ke dokter dan dapat paracetamol, demam turun tapi
naik lagi.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, petekie (+)
Hasil lab:
Leu: 3740; Hb:17,5; Ht:49,0; Trom: 29.000
- IVFD RL 5cc/kgBB/jam (165cc)
- Paracetamol 3x ¾ tab
- Ranitidine 2x ½ tab
DATA BARU (URTI, vertigo)
Data pasien: Tn AS; 82tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pusing berputar sejak 4 jam smrs, pusing dirasakan saat berjlan,
mual (+), muntah (+) 1 kali dlam perjalanan ke RS isi makanan. Os juga mengeluh ada batuk sejak 3
minggu lalu, berlendir warna putih. Sebelumnya sudah ke dokter dan dapat obat tetapi tidak membaik.
Riwayat demam (-), sesak (-), keringat malam (-), penurunan BB (-). RPD: hipertensi (amlodipine 5mg),
jantung (CPG 75mg).
Foto thoraks: dalam batas normal
- Betahistin 3x6mg
- Ambroxol 3x30mg
- CTM 3X4mg
- CPG 1x75mg (0s)
- Amlodipin 1x5mg (os)
DATA BARU (dengue)
Data pasien : Tn DR; 65 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 minggu smrs, menggigil (+), nyeri kepala (+), nyeri
sendi (+), nyeri periorbita (-), mual (-), muntah (-).
Hasil lab:
Leu: 5840; Hb:15,6; Ht:43,2; Trom: 127.000
- Paracetamol 3x 500mg
DATA BARU (other disorders of brain, dispep, hipertensi)
Data pasien : Ny SL; 69 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan bicara tidak nyambung sejak 2 jam smrs secara tiba-tiba, riwayat jatuh (-),
mual muntah (-), kejang (-), demam (-). Keluhan lainnya disangkal. RPD: hipertensi (micardis 1x80mg),
KU: cukup, Kesadaran: CM, GCS: E4M5V5
Hasil lab: GDS: 158
- Omeprazole 1x20mg
- Micardis 80mg (os)
- Periksa HL, NaKCL, Ur, Cr
DATA BARU (HIL)
Data pasien : Tn AL; 73 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan benjolan di lipatan paha sebelah kiri sejak ½ jam smrs, muncul
setelah os mencoba BAB., nyeri (+). Menurut os, hal ini pernah terjadi 8 tahun yang lalu tetapi benjolan
dapat masuk kembali. Keluhan mual muntah disangkal. Riwayat sering angkat barang berat (+).
St. lokalis: regio inguinalis sinistra tampak benjolan ukuran 8x10cm, hiperemis (-), nyeri (+).
- Asam mefenamat 1x500mg (ekstra)

- Omeprazole 1x20mg
- Observasi hernia
- Elevasi kaki 30◦
DATA BARU (hemoroid eksterna, dyspepsia)
Data pasien : Ny FM; 50 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan benjolan lunak di dubur dirasakan sejak 1minggu terakhir, nyeri
(+), sempat BAB berdarah (+). Selain itu, Os juga mengeluh nyeri ulu hati sejak 6 jam smrs, mual muntah
(-). RPD disangkal.
St. lokalis: daerah perianal tampak benjolan ukuran 2x2cm, teraba lunak, hiperemis (+), perdarahan (-)
- Borrhaginol ointment 3x1 app
DATA BARU (ISK)
Data pasien: An LL; perempuan; 12tahun; BB 38kg - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bawah dialami sejak 4 hari smrs, nyeri ulu hati (+),
demam (+) 2 hari yang lalu, nyeri kepala (+), nyeri BAK (-), mual muntah (-).
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (+)
- Paracetamol 3x ¾ tab
- Ranitidine 2 x ½ tab
DATA BARU (HAMIL, KPD)- PREMATUR RUPTURE OF MEMBRAN
Data pasien: Ny AM; 26tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pelepasan lendir campur darah dan air ketuban kurang lebih 2
jam smrs, nyeri perut bawah ingin melahirkan masih hilang timbul, pergerakan janin (+). ANC rutin di
puskesmas, suntik TT 2X. HPHT 19 September 2019
Abdomen : TFU pertengahan antara pros.xyphoideus dan umbilicus.
- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (gastro-esophageal
Data pasien: Ny WW; 30tahun

Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 minggu terakhir, hilang timbul, menjalar
hingga dada bagian tengah, terasa sesak saat bernapas, mual (+), muntah (-), lidah terasa masam (+).
Sebelumnya OS sudah mengonsumsi omeprazole dan sucralfate syr tetapi tidak membaik.
- Injeksi ranitidine 1 amp (ekstra)
DATA BARU (HAMIL, HPT KRONIS)
Data pasien: Ny FR; 39tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bawah ingin melahirkan masih hilang timbul sejak
beberapa jam yang lalu, pelepasan lendir campur darah dan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC
rutin di dokter spesialis, suntik TT 2X. os memiliki riwayat hipertensi sejak awal kehamilan dan
sementara mengonsumsi dopamet.
Abdomen : TFU 3 jari dibawah pros.xyphoideus
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SCTP
DATA BARU (GEA)
Data pasien: Tn JK; 51tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair kurang lebih 10 kali sejak 12 jam smrs, warna kuning
dan konsistensi seperti cairan, berlendir (-). Riwayat demam (-), makan pedes atau sembarangan (-),
mual muntah (-). RPD disangkal.
- IVFD NaCl 0,9% 500cc (20tpm)

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (TB Paru)
Data pasien: Tn JR; 36tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 4 jam smrs, demam (+) 1 hari, batuk berlendir
(+) 1 bulan hilang timbul, demam (-), mual muntah (+), keringat malam (+). Os juga mengeluh muncul
ruam kemerahan pada tubuh sejak 1 minggu. RPD disangkal.
Thoraks: Sp kasar menurun, Rh -/-, Wh -/-
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, eritema generalisata.
Hasil Lab:
Foto thoraks: pneumonia dd/ TB paru
- O2 2-4 lpm
- Ceftriaxone injeksi 2x1 gr
- Domperidon 3x10mg
- CTM 3x4mg
- Ambroxol 3x10mg
DATA BARU (dorsalgia, hpt)
Data pasien: Ny CP; 78 tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung bawah dirasakan hilang timbul sejak 1 tahun
yang lalu dan memberat 1 minggu terakhir. Os juga mengeluh batuk hilang timbul 1 minggu terakhir,
demam (-), sesak (-). RPD: jantung (valsartan 1x80mg, bisoprolol 1x2,5mg)
Abdomen : lemas, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, laseque (+)
- Ambroxol 3x30mg
- Valsartan 0-0-80mg
- Bisoprolol 2,5mg-0-0
DATA BARU (REST PLASENTA)
Data pasien: Ny MH; 26tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan perdarahan jalan lahir berwarna merah kecokelatan sejak 5 hari
smrs, dengan penggunaan pembalut 1 kali per hari. Keluahan ini dirasakan sejak OS melahirkan secara
pervaginam, dan sebelumnya sempat dilakukan manual plasenta.
Abdomen : lemas, BU (+), TFU 2 jari atas simfisis pubis, nyeri tekan epigastrium (-)
- Pantau TD
- Rencana Kuretase
DATA BARU (Apendisitis)
Data pasien: Tn GG; 31tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah 1 hari smrs. Awalnya nyeri
dirasakan di ulu hati 2 hari lalu kemudian besoknya nyeri berpindah pada perut kanan bawah. Riwayat
demam (+) naik turun dengan pemberian obat penurun panas, mual (+), muntah (+) isi makanan dan air,
nafsu makan menurun. RPD: Hipertiroid
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), Rovsing sign (+), Blumberg sign (+), Dunphy (+)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, psoas (+), obturator (+)
Hasil Lab:

- Injeksi ceftriaxone 2x1gr
- Injeksi ranitidine (ekstra)
- Rencana appindektomi CITO
DATA BARU (HEMATOLOGI DARAH, ANAEMIA, LIMFOMA)
Data pasien: Ny RT; 49tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan lemah badan yang dialami sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit, yang semakin memberat 2 hari yang lalu. Pasien riwayat berobat di Poli Hematologi RSUP Kandou
dengan diagnosa CML.
R/ submentalis : nodul ukuran 1x2cm, mobile (+), konsistensi lunak.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), pembesaran hepar 3 jari dibawah arcus costae,
pembesarn limpa schuffner 2.
Hasil lab:
Leu:79.000; Hb: 4,3; Ht: 12,3; Trom: 117.000
- Rencana transfuse 3-4 bag ( sampai Hb >9)

- Vitamin Bcom 2x1
- Furosemide injeksi 1 amp (ekstra)
DATA BARU ( retensi urine ec sus nefrolitiasis)
Data ringkasan: Tn MT; 65tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sulit BAK sejak 3 hari smrs dan semakin memberat 3 jam lalu,
BAK terputus-putus (+), rasa tidak lampias (+), sering merasa ingin BAK tapi yang keluar hanya sedikit. Os
juga mengeluh batuk hilang timbul 1 bulan terakhir, demam (-), keringat malam (-), penurunan BB (-).
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), NK CVA +/-
- Pasang kateter
- Ambroxol 3x30mg
- CTM 3x4mg
DATA BARU (HAMIL, PEB,)
Data pasien: Ny VS; 22tahun- poli
Data ringkasan:
sebelum masuk rumah sakit, pelepasan lendir campur darah (+), pelepasan air ketuban (-), pergerakan
janin (+), nyeri kepala (+), kejang (-). ANC 2 kali di puskesmas dan dokter spesialis, suntik TT 2X. Riwayat
hipertensi (-)
- IVFD 15 ml MgSo4 40% dalam 500 cc RL (28tpm)

- Pasang kateter
- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (GOUT)
Data ringkasan: Ny DL; 64tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada kedua lutut yang dialami kurang lebih 1 minggu smrs
lutut tampak bengkak, merah, dan teraba hangat. RPD: Gout, DMT2 (novorapid 3x6unit, Levemir 10
unit), CKD 4, Hipertensi (amlodipine 5mg, furosemide 40mg 1-1-0)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio genu bilateral tampak bengkak, hiperemis (+), nyeri (+), teraba
hangat
- Omeprazole 1x20mg
- Obat OS lanjut
DIGESTIVE
Data pasien : Ny CK; 82 tahun -ugd

OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari smrs, frekuensi 2x, tampak pucat dan
lemah, nyeri ulu hati (+). Keluhan ini baru pertama kali dialami pasien, riwayat makan makanan
berwarna hitam (-), minum susu cokelat (-). Tetapi OS sering mengkonsumsi obat anti nyeri karena ada
asam urat. RPD: hipertensi (valsartan 1x80mg, bisoprolol 1,25mg, furosemide 1x20mg, spironolakton
1x12,5mg)
RT: TSA cekat, ampula kosong, sarung tangan berwarna cokelat
Hasil Lab:
Leu: 12.800; Hb:9,4; Trom:289.000

DATA BARU (Noninflammatory disorders of ovary, fallopian tube and broadligament
Data pasien: Ny AK; 58tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan perdarahan jalan lahir sejak 3 minggu smrs dirasakan hilang
timbul, perut terasa membesar tetapi tidak sadar sejak kapan. Os sudah menopause sejak 6 tahun yang
lalu. Sebelumnya, OS pernah periksa di dokter spesialis kandungan dan didiagnosis dengan kista
ovarium. RPD: hipertensi (amlodipine 10mg)
Abdomen : lemas, BU (+), massa di perut bawah ukuran 4x4cm
- Observasi TTV, perdarahan

- Rencana SOB
Data pasien: Ny SM; 35tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan 12 jam smrs dan semakin sering-
sering 3 jam lalu, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC
rutin di dokter spesialis kandungan, suntik TT 1X. HPHT 1 Agustus 2019.
- Obs his, djj, ttv
Data pasien: Ny LK; 54tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan lemah anggota gerak sebelah kanan sejak 1 jam
smrs, bicara pelo (-), bibir tampak mencong (-), mual muntah (-), nyeri kepala (+) hilang timbul. RPD:
Hipertensi (candesartan 0-0-4mg), DMT2 (metformin 2x500mg)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (-), KO sebelah kanan menurun, TO kanan menurun.

- Rencana CT-Scan
- Observasi GCS
DATA BARU (other disorders of amniotic)-27/42020
Data pasien: Ny TR; 21tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan belum dirasakan, pelepasan lendir
campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di puskesmas dan dokter
kandungan, suntik TT 2X. OS merupakan rujukan dokter spesialis kandungan untuk rencana SC atas
indikasi oligohidramnion.
- Obs his, djj, ttv

- Rencana SC
DATA BARU (Other abnormal uterine and vaginal bleeding)
Data pasien: Ny MR; 60tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan perdarahan jalan lahir sejak 2 minggu smrs dirasakan hilang
timbul, dalam 1 hari ganti pembalut 3-4 kali, nyeri perut bawah (+). Os sudah menopause sejak 5 tahun
yang lalu, penurunan BB(-), nafsu makan biasa, perut membesar (-)
Abdomen : lemas, BU (+), NTSP (+)
- Observasi TTV, perdarahan

- Rencana Biopsi
DATA BARU (ISK) Acute tubulo-interstitial nephritis
Data pasien: Ny AL; 56tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 4 hari smrs, menjalar ke pinggang dan
ulu hati. Os juga mengeluh terasa pedih saat bak dan rasa tidak lampias. Riwayat demam (-), mual (-),
muntah (-).
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (-), NK CVA +/+
Hasil lab:
Leu:8170; Hb: 14,4; Trom: 321.000
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (Intracranial injury)
Data pasien: Tn TT; 63tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari kedua telinga setelah terjatuh dari kursi roda
sekitar ½ jam smrs, luka lecet sekitar kening dan dagu. Riwayat pingsan (-), mual muntah (-), nyeri kepala
(-).
- Asam traneksamat 500mg (k/p)

- Omeprazole 1x20mg
- Observasi kesadaran
DATA BARU (Diseases of pulp and periapical tissues
Data pasien : An. PS; 12 tahun, laki-laki, BB 36kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 4 hari smrs, batuk beringus(-), mual muntah (-),
nyeri sendi (-). Os juga mengeluh nyeri pada gigi sebelah kiri sejak 4 hari smrs, nafsu makan menurun.
Sebelumnya sudah ke puskesmas dan dapat obat, tetapi belum ada perbaikan
St. lokalis: R/ fasialis sinistra bengkak (+), nyeri tekan (+)
- Cefadroxil 2x500mg
- Triamcinolon 3x4mg
Data pasien: An SM; 1 tahun 3 bulan ; laki-laki; BB 10kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang dialami 15 menit smrs, durasi selama 5 menit, kaki dan
tangan tampak kaku. Os ada riwayat demam sejak 1 hari lalu, betuk beringus (-), mual muntah (-), BAB
cair (-). Kejang baru pertama kali dialami.
- Paracetamol supp 125mg (ekstra)

- Paracetamol syr 3x ¾ cth
- Diazepam 3x 1,5mg (pulv)
Data pasien : Tn. IM; 32tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, batuk (+) 1 hari, nyeri kepala (+) sejak
pagi, nyeri periorbita (+), nyeri seluruh tubuh rasa dipukul-pukul, mual (+), muntah (+) kemarin 3 kali isi
makanan dan cairan.
Hasil Lab:
Leu: 7000; Hb:15,5; Ht: 42,0; Trom:146.000
- Omeprazole 1x20mg
- Vitamin C 3x1
DATA BARU (Other symptoms and signs involving the digestive system and abdomen, volume depletion)
Data pasien : An. AT; laki-laki; 6 bulan; BB 5kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari smrs, naik turun dengan pemberian obat. Os
juga ada BAB cair 4 kali hari ini, warna kuning, berlendir (-), mual muntah (-). Anak tampak lemah sejak
pagi, menangis dan aktivitas menurun.
Abdomen : lemas, BU (+) meningkat, turgor kembali lambat
- IVFD RL 50tpm (dalam 3 jam)

- Paracetamol 3x 0,7ml
- Zink 1x10mg
- Cefixime 2x25mg
- Oralit ad lib
DATA BARU (Other symptoms and signs involving the digestive system and abdomen, Acute tonsillitis
Data pasien : An. MK; laki-laki; 2 tahun; BB 11kg-poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam 4 hari smrs, batuk (+), beringus (+), mual (+) tetapi tidak
smapai muntah. Os juga mengeluh BAB cair sejak 4 hari lalu, per harinya 3 kali, nafsu makan menurun.
Sudah berobat ke puskesmas 1 hari lalu tapi tidak ada perbaikan.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); T1/T1 hiperemis (+)
Abdomen : lemas, BU (+) meningkat, turgor kembali cepat
- Paracetamol syr 3x 1 cth

- Domperidone syr 3x ½ cth
- Zink 1x20mg
- Ambroxol 3x6mg (pulv)
- CTM 3x1,2mg (pulv)
- Ranitidine 2x 22mg (pulv)
- Oralit ad lib
DATA BARU (Other septicaemia, hhd, ckd, anemia renal,chf, dm
Data pasien: Ny AS; 59tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam smrs, batuk kering (+) hilang timbul, nyeri
perut kanan menjalar ke pinggang 3 hari, nyeri berkemih (+). Riwayat demam (-), mual muntah (-), BAB
cair (-). Os merupakan pasien CKD on HD rutin. RPD: CKD, Hipertensi (micardis 1x80mg), DMT2
(Novorapid 3x6 unit)
TD: 90/60; N:72x/menit; RR: 28x/menit, Sb: 36,5 SpO2: 92% (98% dengan NRM 10lpm)
Kepala: konjungtiva anemis (+); sklera ikterik (-), JVP normal
Abdomen : lemas, BU (+), asites (+), NK CVA +/-
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema minimal pada kedua kaki
- O2 10lpm via NRM

- Injeksi furosemide 40mg (ekstra)
- Furosemide tab 3x40mg
- Injeksi ceftriaxone 1x2 gr
- Micardis 1x80mg
- Novorapid 3x6 unit
DATA BARU (shock, anaemia ec perdarahan, fraktur calcaneus
Data pasien: Tn HR; 71tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan luka robek di kaki kanan akibat terkena mesin sejak 1 jam smrs,
perdarahan aktif (+). Os terkena mesin saat bekerja, kaki tidak dapat digerakkan, dan kesadaran OS
tampak menurun.
Ekstrimitas: dingin, CRT < 2”, edema (-); regio pedis dekstra luka robek ukuran 1x9cm , tepi regular,
dasar jaringan
- O2 2 lpm via nasal kanul

- IVFD RL 500cc
- Rencana debridement, repair vascular
- Rencana transfuse 2 kantung
- In jeksi ceftriaxone 2x1 gr
- Injeksi ketorolac amp 3x30mg
DATA BARU (asthma)
Data pasien: An GU; laki-laki, 10tahun, BB 20kg- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak beberapa jam smrs, batuk (+) sesekali sejak 3
hari. Riwayat demam (-), flu (-), nyeri menelan (-). Riwayat asma sejak kecil (+).
- Salbutamol 3x2mg
- Dexametason 3x 0,5mg
- CTM 3x2mg
DATA BARU (CEREBRAL INFARCTION, hpt)
Data pasien: Ny MT; 57tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan kelemahan anggota gerak kanan sejak 1 jam smrs,
mulut tampak mencong kiri (+), lidah deviasi ke kanan, nyeri kepala (+), mual muntah (-), penurunan
kesadaran (-). RPD: hipertensi (amlodipine 5 mg tidak minum rutin)
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); paresis NVII perifer dekstra

- Citicoline 2x500mg (IV)
- Ranitidin 2x50mg (IV)
- Rencana CT-Scan
- Observasi GCS
DATA BARU (Unspecified abortion
Data pasien: Ny MK; 27tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 jam smrs, disertai gumpalan
(+). Saat ini, os sedang mengandung anak ke 3 dengan usia kandungan 6-7 minggu, terakhir control 2
hari lalu di dokter spesialis kandungan. Menurut OS, memang OS belakangan banyak aktivitas, riwayat
jatuh (-).

- IVFD RL 28 tpm
DATA BARU PROLONGED PREGNANCY
Data pasien: Ny NK; 23tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut ingin melahirkan sejak 14 jam smrs, pelepasan lendir
campur darah (+), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC rutin di puskesmas dan dokter
spesialis. Suntik TT 2X. Os merupakan rujukan dari puskesmas atas indikasi kala II lama.
- Obs ttv, his, djj

- Observasi kemajuan persalinan
DATA BARU 19/8

DATA BARU (HAMIL, hipertensi gestasional )
Data pasien: Ny VS; 22tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bawah ingin melahirkan sejak 1 hari smrs masih
hilang timbul, pelepasan lendir campur darah (-), pelepasan air ketuban (-), pergerakan janin (+). ANC
hanya 1 kali di puskesmas. Riwayat hipertensi sejak melahirkan anak pertama.
- Obs his, djj, ttv
DATA BARU (nausea vomitting
Data pasien : An. MT; perempuan; 1 tahun; BB 9kg -poli

OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah sejak 2 jam smrs, frekuensi > 10 kali isi makanan dan
cairan. Riwayat demam (-), batuk (-), nyeri perut (-). BAB dan BAK biasa.
- Ranitidine 2x 25mg
- Domperidone 3 x 2,5mg
- Oralit ad lib
DATA BARU (open wound of abdomen
Data pasien : Tn FK; 59 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan luka tusuk di pinggang sebelah kanan, ditusuk menggunakan pisau oleh
anak OS sekitar 2 jam smrs, perdarahan aktif (+). Os masih bisa berjalan sendiri, pusing (-), mual muntah
(-).
St lokalis: regio lumbal dekstra tampak luka tusuk 3x1cm kedalaman 3cm, dasar otot, perdarahan aktif
(+)

- Injeksi ceftriaxone 2x1 gr
- Cuci dan jahit luka
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (gastro-esophageal, hpt
Data pasien: Tn AR; 64tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak beberapa jam smrs, mual (+), muntah (-),
merasa sesak saat menarik nafas (+), rasa terbakar didada (+), mulut terasa pahit (+), sering bersendawa
(+). RPD: hipertensi (amlodipine 10mg)

- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (ICH,HPT)
Data pasien: Tn AL; 78tahun - UGD
Data ringkasan:
sakit. Os sempat mengeluh sakit kepala hingga belakang leher 2 jam smrs, muntah (+) 2 kali isi makanan
dan cairan. Sebelum tidak sadar, menurut keluarga pasien tampak kejang, kedua tangan dan kaki kaku
durasi 10 detik. RPD: Hipertensi (amlodipine 10mg)
KU: Berat, Kesadaran: Koma, GCS: E1M1V
- Pasang kateter
- Pasang NGT
- Paracetamol 3x1gr drips
- Amlodipin 1x10mg via NGT
- Rencana CT Scan
- Rawat ICU
DATA BARU (CHF, hhd, hipertiroid) – heart failure
Data pasien: Ny NM; 73tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari smrs, biasanya muncul setelah
melakukan aktivitas ringan seperti berjalan dan naik tangga, dan menghilang apabila istirahat. Riwayat
demam (-), batuk (-). Os juga mengelug sering berkeringat, BB menurun (+), tangan sering gemetar (+),
kelemahan anggota gerak (-). RPD: hipertensi (amlodipine 10mg, valsartan 16mg), hipertiroid (Thyrozol
1x10mg)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema kedua kaki(-), tremor (+)
Hasil Lab:
Leu: 9700; Hb:14,3; Trom:273.000
Foto thoraks: kardiomegali dengan aorta kalsifikasi
- Propanolol 2x10mg
- Injeksi furosemide 40mg (ekstra) lanjut 1-0-0
- Obat OS lanjut
DATA BARU (Epilepsi)
Data pasien: An RR; 1tahun 7bulan; laki-laki; BB 10kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang sejak ½ jam sebelum masuk rumah sakit dengan durasi
kejang 7 menit. Os juga ada batuk beringus sejak 3 hari lalu. Os sudah sering kejang sebelumnya dan
telah melakukan pemeriksaan EEG di RSUP Kandou.
- IVFD RL 500cc
- Ambroxol 3x6mg (pulv)
- CTM 3x1mg (pulv)
- Diazepam 3x 2mg
- Paracetamol syr 3x1cth
DATA BARU (ISK) Acute tubulo-interstitial nephritis
Data pasien: Ny HG; 78tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, nyeri perut menjalar ke pinggang (+)
sejak 3 hari lalu, mual (+), muntah (+) 1 kali. BAB dan BAK tidak ada keluhan. RPD: Hipertensi
(amlodipine 10mg).
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubic (-), NK CVA +/+
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (hemoroid
Data pasien : Ny KM; 74 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB campur darah segar sejak 3 hari smrs, nyeri perut (-), terasa
seperti ada benjolan di dubur (+), mual muntah (-). RPT: CHF (pasien lupa obat rutin)
St lokalis: benjolan dari dubur ukuran 1x1 cm
RT: TSA cekat, ampula kosong, sarung tangan berwarna merah darah segar
Hasil Lab:
- Omeprazole 1x20mg
- Asam traneksamat 3x500mg
DATA BARU (HAMIL)
Data pasien: Ny HH; 21tahun- poli
Data ringkasan:
sebelum masuk rumah sakit, pelepasan lendir campur darah (+), pelepasan air ketuban (-), pergerakan
janin (+). ANC rutin di RS. Suntik TT 1x.
- Obs his, djj, ttv

DATA BARU (Bacterial infection of unspecified site, acute tonsillitis)

Data pasien : An. BP; perempuan; 2 tahun; BB 12kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, naik turun dengan obat pemberian
obat. Os juga mengeluh nyeri perut sejak 1 hari lalu, BAB cair (-), mual muntah (-).
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-), T1/T1 hiperemis (+)
Hasil Lab:
Leu: 32.030; Neu: 77,7; Lim: 15,9; Hb:10,3; Ht: 28,0; Trom:385.000
- Pamol 125mg supp (ekstra)

- Paracetamol syr 3x1 cth
- Ranitidine 2x35mg (pulv)
- Cefotaxime 3x367mg (IV)
- Gentamycin 1x55mg (IV)
DATA BARU (Bronkitis kronis, gout )
Data ringkasan: Tn EM; 74tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk hilang timbul 1 bulan smrs, berlendir (+) warna putih, flu
(+), demam (-), keringat malam (-), penurunan BB (-).Os juga mengeluh nyeri pada kaki dan tangan sejak
1 minggu smrs. RPD: Hipertensi, DMT2, GA
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, multiple tofus (+)
Hasil Lab:
- Ambroxol 3x30mg
- CTM 3x4 mg
- Na diclofenac 2 x25mg
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (THREATENED ABORTION)
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 jam smrs, darah yang keluar
hanya bercak, tidak bergumpal. Os juga mengeluh nyeri perut 2 hari yang lalu. ANC rutin di klinik
kandungan.
- Cygest 1x400mg
- Tirah baring
DATA BARU (IMENDING EKLAMPSIA
Data pasien: Ny MK; 25tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 jam lalu, mual muntah (-), penglihatan kabur
(-). Os sementara dalam keadaan hamil 27-28 minggu, nyeri perut ingin melahirkan (-), pergerakan janin
(+). ANC rutin di puskesmas. RPD disangkal.
Abdomen : TFU 4 jari dibawah pros.xyphoideus
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema pada kaki (+)
- IVFD RL 500cc
- Pasang kateter
- Observasi TD
DATA BARU (GEA)
Data pasien: Tn YR; 47tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut 1 hari smrs, BAB cair sebanyak > 10 kali hari ini,
konsistensi seperti air, warna kuning, berlendir (-). Riwayat demam (-), batuk (-), mual (+), muntah (+) 2
kali isi makanan.
- Omeprazole 1x20mg
DATA JAHIT LUKA DAN BEDAH

DATA BARU vulnus laseratum ) – open wound of FOOT, superficial arm
Data pasien: Tn AT; 25tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka dan nyeri pada kaki kanan sejak 1 jam smrs, setelah terjatuh dari
motor. Os jatuh dari motor karena jalanan yang tidak rata, menggunakan helm (+), kepala terbentur (-),
mual muntah (-), pusing (-).
KU: sedang; Kesadaran: CM
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio cruris dekstra luka robek ukuran 1x4cm, perdarahan aktif (-), regio
antebrachia dekstra et sinistra luka lecet (+).
- Jahit dan rawat luka

DATA BARU vulnus laseratum ) – superficial of FOOT
Data pasien: MT; 20tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan nyeri pada kaki sebelah kiri akibat terjatuh dari motor ½ jam smrs. Os
menabrak motor lain sehingga terjatuh, helm(+), terbentur kepala (-), pusing (-), mual muntah (-).
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio cruris sinistra memar ukuran 1x5cm, nyeri tekan (+)
DATA BARU vulnus laseratum ) – open wound
Data pasien: AP; 68tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka di pelipis sebelah kiri 3 jam smrs, akibat terbentur sudut lemari kayu.
Sebelumnya OS dari kamar mandi, kemudian saat berjalan keluar kamar mandi, OS kehilangan
keseimbangan dan terjatuh, kepala terbentur di sudut lemari kayu. Pusing (-), mual muntah (-).
St lokalis: regio orbita sinistra luka ukuran 1x5cm, tepi rata, perdarahan aktif (+)
- Cuci jahit luka

- Klindamisin 3x300mg
DATA BARU vulnus laseratum ) – open wound kening
Data pasien: PM; perempuan; 15tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka pada dahi sebelah kiri sejak 1 jam smrs, akibat terjatuh dari ayunan.
Saat bermain ayunan, tali terputus dan dahi mengenai besi, sekitar mata kiri tampak bengkak, mual (+),
muntah (-). Saat terjatuh, kepala tidak terbentur, pingsan (-).
St lokalis: regio frontal sinistra luka robek ukuran 2x6cm, dasar tulang, perdarahan aktif (+), nyeri (+).
- Cuci jahit luka

Data pasien: Tn GM; 58tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka pada tangan kiri sejak 1 jam smrs akibat diserang dengan benda
tajam tapi OS tidak melihat benda tersebut. Kejadian diawali dengan adanya perkelahian
memperebutkan tanah.
St lokalis: regio antebrachia sinistra luka terbuka ukuran 10x5x4cm, tepi rata, dasar otot, perdarahan
aktif (+).
- IVFD NaCl 0,9% loading 500cc

- Cuci jahit luka
- Metronidazole 3x500mg
DATA BARU vulnus laseratum ) – open wound tangan
Data pasien: Ny JM; 48tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka pada jari tangan kanan akibat terpotong pisau sekitar ½ jam smrs.
St lokalis: regio digiti I luka ukuran 1x3cm
- Cuci jahit luka
Data pasien: Tn JM; 45tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka pada kaki kanan sejak ½ jam smrs, akibat jatuh dari motor setelah
KLL menabrak mobil yang berada didepannya. Menurut OS, mobil didepannya tiba-tiba berhenti
sehingga dia rem mendadak dan menabraknya. Os menggunakan helm (+), pingsan (-), sakit kepala (-),
keluar darah dari telinga, hidung, mulut (-).
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, luka lecet pada tangan dan kaki
St lokalis: regio cruris dekstra luka robek ukuran 1x4cm, perdarahan aktif (+)
- Cuci jahit luka

Data pasien: Ny MM; 69tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka di kepala bagian kanan atas akibat terkena sudut engsel pintu sejak 1
jam yang lalu. Os sebelumnya mengeluh pusing kemudian kehilangan keseimbangan dan terjatuh,
kemudian kepala tidak sengaja terkena sudut engsel pintu. Sebelumnya keluarga sudah membersihkan
luka, namun diberi kopi karena perdarahan aktif.
St lokalis: regio parietal dekstra luka robek ukuran 2x4cm, dasar tulang, perdarahan aktif (+)
- Cuci jahit luka

DATA BARU
DATA BARU (Meningitis TB, Pneumonia, SPTIC SYOK)
Data pasien: Tn JR; 36tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari smrs, demam (+) sejak 3 hari lalu, batuk
lama (+), keringat malam (+), penurunan BB (+). Os sementara dalam pengobatan TB sejak 1 bulan lalu,
minum obat tidak teratur, nafsu makan menurun.
KU: cukup, GCS: E4V1M1
TD: 80/palpasi; N:teraba lemah; RR: 34x/menit, Sb: 38,3 SpO2: 88%
- O2 8-10 lpm via NRM

- IVFD NaCl 0,9% loading 250cc (pantau TD)
- Ceftazidim injeksi 3x1 gr
- OAT lanjut
- Pasang NGT
- Pasang kateter
DIGESTIVE, HPT
Data pasien : Ny YS; 81 tahun -ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah darah 2 jam smrs, frekuensi 1 kali, jumlahnya setengah
aqua gelas, tidak bercampur makanan. OS juga mengeluh nyeri ulu hati, nafsu makan menurun 1 minggu
terakhir. Sebelumnya, OS dirawat dengan keluhan yang sama 1 minggu yang lalu. RPD: hipertensi
(amlodipine 10mg)
RT: TSA cekat, ampula kosong, sarung tangan berwarna kuning
Hasil Lab:
Leu: 12.400; Hb: 13,2; Trom: 392.000

- Amlodipine 10mg (OS)
DATA BARU (URTI, GA
Data pasien: Tn LM; 63tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk sejak 3 minggu smrs, berlendir (+), sesak nafas (-), nyeri
menelan (-). Os juga ada demam yang turun dengan obat, mual muntah (-), nyeri perut (-). Riwayat
merokok (+). Selain itu, os juga mengeluh nyeri pada kedua tangan, 3 hari lalu. RPD: GA
- Cetirizine 1x10mg
- Ambroxol 3x30mg
DATA BARU (Disease of stomach and duodenum, unspecified, DM, URTI)
Data pasien: Ny YM;57tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan mual muntah sejak 1 bulan smrs dirasakan hilang timbul, nyeri
perut (+), demam (+) 1 bulan bilang timbul. Selain itu, OS juga mengeluh ada batuk sejak 1 hari lalu,
berlendir (+), sesak (-), nyeri menelan (-). RPD: DM (glimepiride 2mg)
Hasil lab:
Leu: 13.830; Hb: 11,2; Trom:406.000
- Omeprazole 1x20mg
- Ambroxol 3x30mg
- Metformin 3x500mg
- Glimepiride (lanjut)
DATA BARU (CKD on HD, Impending ALO)
Data pasien: Tn HM; 47tahun- ugd

OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak ½ jam lalu, batuk (-), demam (-), nyeri menelan
(-), mual muntah (-). Os merupakan pasien CKD on HD 2x seminggu di RSUP secara rutin. Menurut
keluarga, memang hari ini OS sempat minum banyak dan tidak ditakar. RPD: CKD, Hipertensi (tanpa
obat)
Hasil lab:
Leu:9790; Hb:8,8; Trom: 128.000

- Injeksi furosemide 2 amp (ekstra)
DATA BARU (gastro-esophageal, TB)
Data pasien: Tn SP; 33tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan mual dan muntah frekuensi 3 kali hari ini, nyeri ulu hati (+), nafsu
makan menurun, setiap diberi makan OS mengeluh mual sehingga tidak menghabiskan makanannya. Os
juga ada batuk lama (+) berlendir, sementara dalam pengobatan TB sedah 1 bulan.
- Codein 3x10mg
- Vitamin Bcom 2x1
- OAT lanjut
DATA BARU ( DEMAM DENGUE
Data pasien : An. KT; 3 tahun, laki-laki, BB 16kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 4 hari smrs, dan tidak turun dengan pemberian
obat panas, mual muntah (+) 2 kali hari ini isi makanan dan cairan, nyeri perut (+). Batuk (-), flu (-), nyeri
menelan (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Sebelumnya sudah berobat dan minum antibiotic 3 hari
tetapi tidak membaik.
TD: 100/60; N:116x/menit; RR: 20x/menit, Sb: 39.0 SpO2: 98%
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, turgor kembali cepat, rumple lead (+)
- Paracetamol 3x 1 ½ cth
- Vitamin c 2x50mg
- Ranitidine 2x 50mg (pulv)
- Domperidone 3x 4mg (pulv)
- Oralid ad lib
DATA BARU ( BACTERIAL INF
Data pasien : An. RK; 7 bulan, laki-laki, BB 7,5kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 4 hari smrs, dan tidak turun dengan pemberian
obat panas, mual muntah (-), nyeri perut (-), batuk (-), flu (-), kejang (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Sebelumnya sudah berobat tetapi tidak membaik.
TD: tde; N:116x/menit; RR: 32x/menit, Sb: 38.3 SpO2: 98%
Thoraks: sp bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : lemas, BU (+) normal
- Paracetamol 3x 100mg (pulv)

- Vicilin injeksi 3x85mg
- Gentamycin injeksi 1x45mg
DATA BARU (ISK, DM, HPT,
Data ringkasan: Tn JK; 66tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs, mual (+), muntah(-), batuk (-), flu (-).
Os juga mengeluh nyeri dipinggang sebelah kanan 3 hari, sulit BAK (+), nyeri BAK (+). RPD: hipertensi
(candesartan 16mg), DM (novomix)
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), NK CVA +/-
DATA BARU (GOUT)
Data ringkasan: Ny LL; 64tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada pergelangan kaki kanan sejak 1 hari smrs, bengkak (+),
teraba hangat (+). Os juga mengeluh mual tetapi tidak muntah, nafsu makan biasa. Sebelumnya dirawat
di RS 2 minggu lalu dengan keluhan yang sama. RPD: GA, CKD 4, HPT
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio pedis dekstra tampak bengkak, hiperemis (+), nyeri (+), teraba
hangat
- Omeprazole 1x20mg
- Metilprednisolon 3x4mg
DIGESTIVE
Data pasien : Ny. AP; 87 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari smrs, frekuensi 2x/hari, mual (-), muntah
(-), nyeri ulu hati (+) 2 hari. Os tampak lemah badan dan pucat. Keluhan ini baru pertama kali dialami
pasien, riwayat makan makanan berwarna hitam (-), minum susu cokelat (-). RPD: Hipertensi
(amlodipine 5mg, micardis 80mg), DM (novorapid 3x10unit).
- Injeksi lansoprazole 1 ampul (ekstra)

- IVFD NaCl 0,9% + 1 ampul lansoprazole /8jam
- Obat OS lanjut
Data pasien: Ny RS; 51tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan penurunan kesadaran sejak 4 jam smrs, kelemahan
anggota gerak kiri sejak 2 hari yang lalu, bicara pelo (+), lidah cenderung jatuh ke belakang, nyeri kepala
(-), muntah (-). RPD: hipertensi minum obat rutin.
KU: cukup, Kesadaran: somnolen
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (-), KO sebelah kiri menurun

- Injeksi citicoline 2x500mg (iv)
- Statin 0-0-20mg
- Lactulose syr 0-0-2cth
- Injeksi ranitidine 2x50mg (iv)
- Pasang NGT dan kateter
DATA BARU (TB Paru)
Data pasien: Tn JJ; 42tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari terakhir, demam (+) hilang timbul 1
bulan, batuk hilang timbul 3 minggu terakhir, keringat malam (+), penurunan BB (+), nafsu makan
menurun. Sebelumnya, pasien dirawat di RS dengan diagnose malaria. RPD disangkal, konsumsi OAT (-).
Thoraks: Sp kasar menurun, Rh +/+, Wh -/-
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

- Azythromicin 1x500mg
- Rencana periksa sputum
DATA BARU (orkitis)
Data pasien: Tn JS; 50tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan benjolan di testis sebelah kanan, nyeri (+) hilang timbul. Benjolan
awalnya keluar masuk sudah 1 bulan, tetapi sejak 1 minggu lalu benjolan sudah tidak masuk lagi.
Riwayat sakit menlan atau parotitis disangkal.
Thoraks:Rh -/-, Wh -/-
St lokalis: regio testis dekstra tampak kemerahan, phren sign (+)
- Levofloxacin injeksi 1x350mg

DATA BARU (Dispepsia, hpt)
Data pasien: Ny HT; 63tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari smrs, frekuensi 4-5 kali isi makanan
dan cairan, nyeri ulu hati (+) hilang timbul sejak 3 minggu terakhir. RPD: Hipertensi (tanpa obat), GA
(sering minum obat anti nyeri).
- Captopril SL 25mg (ekstra)

- Omeprazole 1x20mg
- Amlodipin 1x10mg
- Candesartan 1x8mg
DATA BARU (Dispepsia, Other nutritional deficiencies, GA)
Data pasien: Tn RT; 72tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan mual sejak 2 hari yang lalu, nafsu makan menurun dan sulit
untuk diberi makan sejak 2 hari, muntah setiap diberi makanan, badan terasa lemah (+). Os juga
mengeluh nyeri sendi tangan kiri sejak 1 minggu terakhir. Sebelumnya os dirawat di RS selama 1 minggu
dengan diagnosis GIT Bleeding + Syok Hipovolemik. RPD: GA, GAD.
TD: 110/70; N:72x/menit; RR: 20x/menit, Sb: 37 SpO2: 99%
GDS: 61
- IVFD D5% : Triofusin = 1 : 1 (10-12 tpm)

- Omeprazole 1x20mg
- Nitrokaf R 2x1 tab (OS)
- V Block 2x ½ tab (OS)
DATA BARU (DISPEPSIA
Data pasien : An. DS; 13 tahun, laki-laki, BB 45kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah kurang lebih 10 kali sejak malam smrs, nyeri perut (+),
demam (-), BAB cair (-). Riwayat operasi 5 bulan lalu atas indikasi appendisitis
- IVFD D5 ½ NS (25tpm)
DATA BARU (GEA, dehidrasi, tb on treatment)
Data pasien: Tn JJ; 37tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair sejak 5 hari yang lalu, BAB 3-4 kali per hari, mual (+),
muntah (-), demam (-). Os juga sudah kurang dalam makan dan minum kurang lebih 5 hari, nyeri perut
(+). RPD: TB on treatment
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); mata cowong (+)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, turgor menurun.

- Lansoprazole 0-0-30mg
- OAT lanjut
DATA BARU (COPD
Data ringkasan: Tn LS; 72tahun - poli

OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk sejak 2 hari smrs, sesak (+) sejak ½ jam lalu, nyeri
tenggorokan (+), nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-), demam (-). RPD: disangkal
Hasil Lab:
Leu: 8040; Hb: 14,4; Ht: 41,0; Trom: 275.000
- Ambroxol 3x30mg
- Cetirizine 1x20mg
- Salbutamol 3x4mg
RAWAT INAP (FEBRUARI-APRIL)
DATA BARU (Asma
Data ringkasan: Tn LL; 34tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari smrs dan memberat ½ jam yang lalu,
batuk (+) 3 hari, demam (-), nyeri menelan (-). Sebelumnya datang ke IGD dan dapat Azytromicin, sudah
dikonsumsi 3 hari tetapi tidak membaik. RPD : Asma
- Nebu combivent / 8 jam

- Ambroxol 3x30mg
- Salbutamol 3x4mg
DATA BARU (HIL)
OS masuk rumah sakit dengan keluhan benjolan di lipatan paha kiri dialami sejak 1 tahun lalu dapat
keluar masuk tetapi sejak tadi malam tidak dapat masuk lagi, nyeri (+), hiperemis (-). Pekerjaan
sebelumnya menjadi tukang dan terbiasa angkat barang berat.
St. lokalis: regio inguinalis sinistra tampak benjolan ukuran 6x8cm, hiperemis (-), nyeri (+).

- Omeprazole 1x20mg
- Rencana herniotomy
DATA BARU (Bronkitis akut, myalgia post trauma
Data ringkasan: Tn JK; 55tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 minggu smrs, sudah minum obat tetapi
tidak ada perubahan, demam (-), sesak (-), nyeri menelan (-). Os juga mengeluh nyeri dada kiri sejak 4
jam smrs, setelah terjatuh di rumah, nyeri dada saat menarik nafas (+). RPD: Jantung (clopidogrel 1x1,
cartylo 1x1, spironolakton 1x25mg, ramipril 1x25mg, atorvastatin 1x20mg, amiodarone 1x200mg)
EKG: sinus bradikardi 53x/menit
Foto thoraks: kardiomegali dengan aorta kalsifikasi
- Ambroxol 3x30mg
- Obat OS lanjut
DATA BARU (ANEMIA RENAL, CKD, HPT)
Data pasien: Tn HM; 51tahun - POLI
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan lemah badan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. OS
merupakan pasien CKD on HD rutin setiap Senin dan Kamis di RSB. Keluhan pusing (+), demam (-), sesak
(-), mual (-), muntah (-). RPD : hipertensi dengan amlodipine 10mg
Hasil lab:
Leu:3410; Hb: 6,3; Trom: 52.000
- Vitamin B com 3x1

- Rencana transfusi PRC 2 kantong
DATA BARU (TB Paru) = gawat darurat
Data pasien: Ny AM; 64tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari smrs dan memberat 1 jam lalu, batuk (+)
sudah lama, demam (+) 2 hari smrs, tampak lemah badan dan penurunan kesadaran sejak kemarin,
nafsu makan menurun. RPD: TB Paru (sementara terapi OAT bulan ke 2), Hipertensi (amlodipine 10mg)
KU: berat, Kesadaran: somnolen
Hasil lab:
Leu: 31.180; Hb: 12,6; Trom: 463.000; Neu: 89,4; Lim:2,1; Na:108; K: 3,9; Cl:71
Foto thoraks: TB paru

- IVFD NaCl 3% 8 tpm
- Injeksi ceftazidime 3x1 gr
- Pasang kateter
- OAT lanjut
DATA BARU (CONVULSION, VIRAL INFECTION
Data pasien : An. ST; laki-laki; 6 bulan; BB 5kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang sejak 1 jam smrs, durasi 15 menit, dialami 1 kali. Riwayat
demam (+) 1 hari, batuk (-), flu (-). Sebelumnya, anak ada imunisasi di puskesmas kemudian disore hari
anak mulai demam. Sudah minum obat tetapi demam naik ulang.
TD: -; N:118x/menit; RR: 30x/menit, Sb: 36,5 SpO2: 98%
Abdomen : lemas, BU (+) meningkat
- Paracetamol drops 3 x0,5ml

- Diazepam 3x 0,5 mg
- Pamol supp 125mg ½ (k/p)
- Stesolid supp 5mg ¼ (k/p)
DATA BARU (GEA
Data pasien: Ny JK; 56tahun- poli
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair > 10 kali sejak 1 hari smrs, mual (+), muntah (+), nyeri
perut (+). Selain itu, os juga mengeluh ada batuk sudah lama hilang timbul, berlendir (+), penurunan BB
(+), sesak (-), keringat malam (-), pengobatan 6 bulan (-). RPD: DM T2 (glikuidon 2x30mg)
Thoraks: Rh +/-, Wh -/-
Hasil lab:
Leu: 15.140; Hb: 9,9; Trom: 400.000; Neu: 70,7; Lim:2,4; GDS:329
Foto thoraks: efusi pleura kanan + pneumonia
- IVFD NaCl 0.9% 14 tpm

- O2 2-4 lpm via nasal kanul
- Omeprazole 1x20mg
- Moxifloxacin 1x500mg
- Glikuidon 2x30mg (OS)
DATA BARU (CKD on HD, Impending ALO)- gawat darurat
Data pasien: Tn HH; 58tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari smrs dan memberat ½ jam lalu, batuk (+)
1 minggu, demam (-), nyeri menelan (-), tampak lemah badna dan pucat. Os datang dengan terpasang
kateter yang sudah diganti sejak 2 bulan lalu. Rutin HD di RS 2x seminggu. RPD: CKD on HD, Hipertensi
(micardis 1x80mg)
Hasil lab:
Leu:6600; Hb:9,0; Trom: 177.000; GDS:102; Ur: 106; Cr: 4.8; Na: 136; K:3,7
Foto thoraks: kardiomegali dengan edema paru

- Pasang kateter
- Injeksi furosemide 40mg (ekstra)
- IVFD Furosemide 120mg dalam NaCl 0,9% 100cc (7tpm)
- Konsul kardiologi, konsul divisi ginjal
DATA BARU (URTI, tonsillitis
Data pasien : An. MM; 12 tahun, laki-laki, BB 36kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan panas sejak 2 hari smrs, batuk (+) hilang timbul bersamaan
dengan demam, nyeri kepala (+), nyeri sendi (-), nyeri orbita (-), mual muntah (-). BAB cair (+) 1 kali
kemarin, tetapi pagi ini sudah tidak.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); T1/T1 hiperemis(+)
- Cefixime 2x150mg
- Ambroxol 3x15mg
DATA BARU (dizziness, hpt)
Data pasien: Ny HR; 59tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pusing berputar sejak 3 hari smrs, mual (+), muntah (-), demam
(-), batuk (-), pilek (-). Os sudah minum obat tetapi tidak ada perbaikan. RPD: hipertensi (amlodipine
5mg)
- Betahistin 2x24mg
- Vitamin B com 2x1
DIGESTIVE
Data pasien : Tn. AP; 89 tahun -poli

OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah berwarna merah segar dialami sejak 1 jam lalu, frekuensi
1 kali. Os juga mengeluh BAB hitam sejak 4 hari lalu, frekuensi 2 kali, nyeri perut (+), pusing (+). Riwayat
minum obat anti nyeri (+) karena ada asam urat. Os pernah dirawat dengan keluhan yang sama 10 tahun
lalu. RPD : GA
- Injeksi lansoprazole 1 ampul (ekstra)

- Domperidon 3x10mg
DATA BARU (Bronkitis akut, hpt
Data ringkasan: Ny MK; 81tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari lalu dan memberat hari ini, hilang timbul
sebelumnya, batuk berlendir (+), rasa gatal pada tenggorokan (+), flu (-), demam (-), keringat malam (_0,
penurunan BB (-). RPD: hipertensi (tidak pernah minum obat )
- Ambroxol 3x30mg
- Vitamin B cm 2x1
- Observasi TD
DATA BARU ( DEMAM DENGUE, hamil
Data pasien : KM; perempuan; 21 tahun
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari lalu, nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), mual
muntah (-), mimisan (-), gusi berdarah (-). BAB dan BAK biasa. OS sementara sedang hamil 18-19 minggu.
TD: 90/60; N:112x/menit; RR: 20x/menit, Sb: 38.0 SpO2: 98%
Abdomen : BU (+), TFU 2 jari dibawah umbilikus
Hasil Lab:
Leu: 1960; Hb: 10,7; Ht: 29,6; Trom: 80.000
- Vitamin C 3 x 100mg
DATA BARU (Bronkitis kronis, hpt
Data ringkasan: Tn ML; 67tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari smrs, dan dirasakan memberat beberapa
jam lalu, batuk (+) hilang timbul, demam (-), keringat malam (-), penurunan BB(-). Riwayat merokok
sejak muda. RPD disangkal.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, tofus (+)

- Ambroxol 3x30mg
DATA BARU (VULNUS SCLOPETOTUM)
Data pasien: Tn TT; 35tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka tembak di paha kiri dialami sejak 3 jam yang lalu karena terkena
senapan angin. Os sedang berkebun dan tiba-tiba ditembak dengan senapan angin, Os tidak tau siapa
penembak.
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio femur sinintra luka tembak ukuran 1x1cm

- Injeksi tetagam
DATA BARU (viral infection, digigit hewan)
Data pasien : An. AK; 4 tahun 8 bulan, laki-laki, BB 18kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari smrs, demam sempat turun dengan penurun
panas tetapi naik lagi. Batuk beringus (-), muntah (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan, nafsu makan
biasa. Os riwayat digigit anjing kemarin di jari kelingking tadi sore, anjing milik sendiri dan masih hidup.
Hasil Lab:
Leu: 4840; Hb:14,4; Ht: 38,2; Trom:285.000
- Injeksi tetagam
- Paracetamol 3x 1 ½ cth
DATA BARU (COPD
Data ringkasan: Tn BI; 80tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin dan memberat hari ini, batuk (+) hilang
timbul, demam (-), nyeri menelan (-), suara parau (+). Bulan lalu OS masuk dengan keluhan yang sama
dan didiagnosis COPD + CHF ec HHD. RPD: Hipertensi (amlodipine 5mg, lisinopril 10mg), jantung
(nitrokaf 2x1)
- Nebulizer combivent (ekstra)

- Salbutamol 3x4mg
- N asetil sistein 3x200mg
- Obat OS lanjut
DIGESTIVE, hepatitis B, hepatoma
Data ringkasan: Tn GI; 40tahun - poli

OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 2 hari, nyeri perut (+) kanan atas, demam (+)
naik turun, mual (+), muntah (-). Pasien tampak kuning dan lemah. Os baru keluar RS 2 minggu lalu
dengan Hepatoma ec Hepatitis B.
Kepala: konjungtiva anemis (+); sklera ikterik (+)
Abdomen : lemas, BU (+), NTE (+), NT kanan atas (+), pembesaran hepar (+)
- Injeksi Lansoprazole 1 amp bolus (ekstra)

- IVFD NaCl 0,9% 500cc + Lansoprazole amp/ 8 jam
- Vitamin K 1x1 (IV)
DATA BARU (Bronkitis, hpt
Data ringkasan: Ny EW; 65tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk sejak 1 bulan smrs, berlendir (+), demam (-), penurunan BB
(-), keringat malam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan. RPD disangkal.
Foto thoraks: bronkopneumonia
- Codein 3x10mg
- Vitamin B Com 2x1
- Amlodipine 5mg 1x1
DATA BARU (anemia, GIT Bleeding EC SUSP STRESS ULCER+ ANEMIA BLEEDING) – K92 OTHE DISEASE OF
DIGESTIVE, dm, hpt, chf
Data ringkasan: Tn WR; 69tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan lemah badan sejak 4 hari smrs, sebelumnya ada BAB hitam sejak
4 hari lalu, frekuensi 1-2 kali per hari, pusing (+), mual muntah (-), batuk (+), pilek (-). RPD: Jantung
(operasi tahun 2014), hipertensi, DM.
Abdomen : lemas, BU (+), NTE (+)
RT: TSA cekat, ampula terisi feses, sarung tangan warna cokelat

- Rencana transfuse PRC 3 kantong
- Lansoprazole 0-0-30mg
- Simarc 2 mg 1-1-1 ½ (OS) distop sementara
- Furosemide 40mg ½-0-0 (os)
- Spironolactone 25mg 1-0-0 (0s)
- Atorvastatin 20mg 0-0-1 (os)
- Candesartan 80mg 0-0-1 (os)
- Allopurinol 100mg 0-0-1 (os)
- Metformin 3x500mg (os)
DATA BARU (Dispepsia, Other nutritional deficiencies, HPT)
Data pasien: Ny KR; 78tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari smrs, mual (+), muntah (-), demam (-),
sesak (-), batuk (-). Os sudah 3 hari kurang makan dan minum, belum BAB, tampak lemah (+). RPD:
hipertensi (amlodipine, valsartan)
- IVFD NaCl 0,9% 500cc (14tpm)

- Omeprazole 1x20mg
- Vitamin B Com 2x1
Data pasien : An. MB, 12 tahun, laki-laki, BB 27kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 5 hari smrs, batuk (-), pilek (-), nyeri sendi (+), mual
(+), muntah (-), mimisan (-), perdarahan gusi (-). BAB dan BAK biasa.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); T2/T2 hiperemis (+)
Leu: 3840; Hb:15,6; Ht:43,2; Trom: 98.000
- IVFD RL 45 gtt/menit selama 4 jam kemudian cek HL

- Paracetamol 3x 300gr
Data pasien : JL; laki-laki; 16 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam 4 hari smrs, tidak turun dengan pemberian obat, nyeri
kepala (+), mual (+), muntah (+) 2 kali, nyeri ulu hati (+), nyeri sendi (+). BAB dan BAK biasa.
Data penatalaksanaan: `
- Omeprazole 1x20mg
- Edukasi minum banyak cairan
DATA BARU 2 SEP

DATA BARU (CHF, pneumonia, hhd – GAWAT DARURAT
Data ringkasan: Tn JP; 76tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak ½ jam smrs, batuk (+) 4 hari lalu hilang timbul,
demam (-), nyeri dada (-). Riwayat MRS 3 bulan lalu, dirawat di ICU dengan diagnosis Pneumonia + CHF
ec CAD+ HHD. RPD: DMT2, CHF, HHD
KU: berat, Kesadaran: CM
TD: 160/90; N:88x/menit; RR: 28x/menit, Sb: 36,6 SpO2: 83% (95% dengan NRM 10 lpm)
Thoraks: sp. pernafasan kasar, Rh +/+, Wh -/-
Hasil lab:
Leu: 14.420; Hb: 13,9; Neu: 48,6; Trom: 275.000
Foto thoraks: kardiomegali + pneumonia
- O2 10lpm via NRM

- Injeksi furosemide 40mg (ekstra) lanjut 1-1-0
- Ramipril 5mg 0-0-1/2
- Nitrokaf R 2x2,5mg
- Azitromycin 1x500mg
DATA BARU (Other disorders of brain, electrolit imbalance, gea, renal --- GAWAT DARURAT
Data ringkasan: Tn SR; 38tahun - poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan bicara kacau dan tidak kooperatif sejak 6 jam smrs, mual muntah
(+) sejak 3 hari smrs, frekuensi 2-3/ hari, isi makanan dan cairan, BAB cair sejak 5 hari lalu, frekuensi 2-3
kali per hari, demam (-), batuk (-).
KU: berat, Kesadaran: delirium
Hasil lab:
Leu: 12.530; Hb: 10,7; Trom: 525.000; Na: 126; K: 4,3; Cl: 90; Ur: 462; Cr: 10.9

- Domperidon 3x10mg
- Omeprazole 1x20mg
- Bicnat 2x1
- Rencana HD CITO
DATA BARU (COPD, DYSPEP , HPT
Data pasien: Tn DR; 57 tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam smrs, sesak nafas sudah dialami sejak
lama dan berulang, batuk (-), demam (-), nyeri menelan (-), merokok (+). Os juga mengeluh nyeri perut
dan terasa kembung, BAK dan BAB biasa. RPD: hipertensi (tidak minum obat)
Thoraks: Rh +/+, Wh +/+
- Nebulisasi Ventolin/ 12 jam
- Omeprazole 1x20mg
- Salbutamol 3x2mg
- Amlodipine 10mg 1-0-0
DATA BARU (CEREBRAL INFARCTION)—GAWAT DARURAT
Data pasien: Tn PW; 71tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan kelemahan anggota gerak sebelah kanan sejak 3
jam smrs, mulut mencong (+), OS tidak respon saat diajak bicara, sakit kepala (-), muntah (-). RPD:
hipertensi tidak terkontrol, GA, BPH
KU: cukup, Kesadaran: CM, GCS: E4M5V1
- Rencana CT Scan
- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam
- Injeksi Citicoline 2x500mg
DATA BARU (CEREBRAL INFARCTION)—GAWAT DARURAT
Data pasien: Tn PW; 71tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan bicara pelo sejak 7 jam smrs, disertai dengan kelemahan anggota
gerak sebelah kiri tiba-tiba dialami, nyeri kepala (+) 1 hari smrs, muntah (+) 2 kali isi makanan dan cairan.
Mulut os tampak mencong kanan. RPD : Hipertensi (tidak minum obat), DM (insulin tetapi tidak rutin
suntik). GDS: 482
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema (-), KO sebelah kiri menurun.
- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam

- Injeksi Citicoline 2x500mg
- Telmisartan 1x80mg
- Injeksi novorapid 3x8 IU
- Rencana Brain CT Scan
Data pasien : An. ZS, 12 tahun, laki-laki, BB 51kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, batuk (-), pilek (-),nyeri kepala (+),
nyeri sendi (+), mual (+), muntah (-), mimisan (-), perdarahan gusi (-). BAB dan BAK biasa.
Leu: 3840; Hb:15,6; Ht:43,2; Trom: 98.000
- Vitamin C 2x50mg
- Oralit ad lib
DATA BARU ( Dispepsia, vomitus
Data pasien : An. EN, 3 tahun, perempuan, BB 16kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari smrs, frekuensi 2 kali isi makanan dan
cairan, demam (+) sejak pagi, batuk (-). Riwayat imunisasi sesuai usia (+).
- Sanmol 3 x 1 ½ cth
- Domperidone 3x 3,3mg
- Ranitidine 2x30mg
- Vitamin C 1x25mg
DATA BARU ( ISPA
Data pasien : An. AK, 8 bulan, perempuan, BB 8,5kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan demam sejak 4 hari smrs, dialami terus menerus, turun dnegan obat
tetapi 1 jam kemudian anak mulai demam lagi, batuk berlendir (+) sejak 3 hari lalu. BAB dan BAK biasa.
Thoraks: sp bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-
Hasil lab:
Leu: 8080; Hb: 11,7; Trom: 306.000
- Nebulisasi NS 0,95 2,5 ml

- Ambroxol 4mg + CTM 0,9mg (3x1 pulv)
- Cefixime syr 3x1/4 cth
- Sanmol 3x1 cth
DATA BARU ( IBA
Data pasien : An. EM, 2 tahun, perempuan, BB 15kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak hari smrs, batuk (-), flu (-), nyer menelan (-), mual
muntah (-). Anak juga mengeluh sulit BAB sejak 5 hari yang lalu, flatus (+). Sebelumnya sudah diberikan
microlax sebanyak 3 kali namun hanya keluar gumpalan-gumpalan kecil, nafsu makan biasa.
Hasil lab:
Leu: 13.080; Hb: 11,7; Trom: 306.000
- Paracetamol syr 3x1 cth

- Cefixime 2x50mg
- Ranitidine 2x30mg
- Microlax supp ekstra
DATA BARU ( DEMAM DENGUE, tonsillitis akut
Data pasien : An. MK, 14 tahun, perempuan, BB 49,5kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, batuk (-), pilek (-), nyeri menelan (+),
nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), mual (+), muntah (+) 2 kali, mimisan (-), perdarahan gusi (-). BAB dan
BAK biasa.
Leu: 3840; Hb:15,6; Ht:43,2; Trom: 128.000
- Ranitidin 2x150mg
DATA BARU ( bronkopneumonia
Data pasien : An. MK, 3 bulan, laki-laki, BB 7,8kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam 3 hari smrs, naik turun, batuk berlendir (+) 3 hari,
beringus (+), sesak (+) kadang-kadang, mual muntah (-). BAB dan BAK biasa.
Thoraks: sp vesikuler, Rh +/+, Wh -/-
Leu: 10.040; Hb:10.0; Ht:28,5; Trom: 385.000
- Paracetamol 3x1 cth

- Ambroxol 3x3,6mg
- CTM 3x1 mg
- Cefixime 2x36mg
DATA BARU (diare, urti
Data pasien : An. MD, 10 bulan, perempuan , BB 10kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari smrs, frekuensi 12 kali isi ampas dan cairan.
Anak juga batuk beringus sejak 1 minggu yang lalu, demam (-), mual muntah (-). Sebelumnya anak sudah
dibawa ke dokter dan minum obat, tetapi tidak ada perbaikan.
Thoraks: sp vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
- Bromhexine 3x1/4 cth

- Etamoxul 2x1 cth
- Zinc 1x20mg
- CTM 3x1mg
- Oralit ad lib
DATA BARU (HIL)
OS masuk rumah sakit dengan keluhan benjolan di lipatan paha sebelah kiri sejak 1 hari smrs. Keluhan
ini dialami pasien sudah 1 tahun tetapi biasanya benjolan masuk sendiri, tetapi benjolan kali ini tidak
dapat masuk dan terasa nyeri. BAB dan BAK biasa.
St. lokalis: regio inguinalis sinistra tampak benjolan, hiperemis (-), nyeri (+).

- Rencana herniotomy
DATA BARU (bronchitis
Data pasien : An. MD, 1 tahun 6 bulan, perempuan , BB 10kg -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan batuk sejak 1 minggu smrs, demam (+) 4 hari lalu, sesak (-), nafsu
makan biasa. BAB dan BAK biasa.

- IVFD Kaen IB 39-40 gtt/m (mikrodrips)
- Injeksi cefotaxime 3x475mg
- Injeksi gentamisin 1x47,5mg
- Injeksi dexa 3x 1,5mg
- Ambroxol 5mg + CTM ¼ tab + Salbutamol 1mg (3x1 pulv)
DATA BARU (diare, dispepsia
Data pasien: An GG; laki-laki, 10tahun, BB 20kg- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari smrs, frekuensi 6 kali hingga saat ini, nyeri
perut (+), mual (+), muntah (+) 5 kali isi makanan dan cairan, demam (-), batuk (-), nafsu makan menurun
(+). Os baru pulang dr RS 3 hari lalu dengan keluhan sama.
- Zinc 1x20mg
- Ranitidine 2x75mg
- Domperidone 3x5mg
- Oralit ad lib
DATA BARU (URTI
Data pasien: An SS; perempuan, 7 bulan, BB 6,9kg- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam 4 hari smrs, turun dengan obat tetapi kemudian naik lagi,
batuk (+), pilek (+) sejak 1 minggu lalu. BAB dan BAK biasa.
- Pamol supp ¾ (ekstra)

- Paracetamol syr 4x ½ cth
- Ambroxol 3,25mg + CTM 0,7mg (3x1 pulv)
DATA BARU (TRAUMA TUMPUL THORAKS, superficial injury tangan kaki) – GAWAT DARURAT
Data pasien : Tn LL; 54 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan nyeri dada seblah kiri bawah akibat terjatuh dari atas gedung dengan
ketinggian 11 meter, pingsan (-), nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-). Os juga mengalami luka lecet pada
kaki dan tangan. Menurut OS, terjartuh dengan posisi tertidur menopang tangan kiri sehingga dada
sebelah kiri sempat terbentur di tanah.
St. lokalis: regio thoraks tampak memar, fraktur (-)
- IVFD NS 0,9% + 2 amp ketorolac

- Injeksi ondansentron 2x1
- Injeksi omeprazole 2x1
DATA BARU (KOLIK RENAL, UROLITIASIS)-- BEDAH
Data pasien : Tn LM; 59 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan nyeri pinggang kanan sejak 5 hari smsrs, dirasakan terus menerus dan
semakin memberat, mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (-). RPD: hipertensi
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), NK CVA +/-
St. lokalis: regio thoraks tampak memar, fraktur (-)
RT: nyeri arah jam 2
- Pro USG Abdomen

- Injeksi ketorolac 1x1 amp
DATA BARU (cerebral infart
Data pasien: Ny AM; 48tahun - UGD
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit diantar oleh keluarga dengan kelemahan anggota gerak sejak 1 jam smrs.
Awalnya OS mengeluh nyeri kepala kemudian tiba-tiba muntah isi makanan, setelah itu OS tampak
bicara pelo dan lemah anggota gerak kiri. RPD: hipertensi (amlodipine 10mg) tidak minum rutin
KU: sedang, Kesadaran: CM
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, KO sebelah kiri menurun.

- Injeksi ondansentron (ekstra)
- Loading aspilet 320mg lanjut 1x80mg
DIGESTIVE
Data pasien : Tn. LA; 59 tahun -poli
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari smrs, frekuensi 2x/hari, mual (+), muntah
(-). Os tampak lemah badan dan pucat. Os memang memiliki kebiasaan minum obat anti nyeri. RPD: GA
- Injeksi lansoprazole 1ampul (ekstra)

- Amlodipine 10mg 1-0-0
Data pasien : Ny. AM; 65 tahun – asma ekarsebasi, GAWAT DARURAT
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak sejak 1 hari smrs dan semakin memberat 1 jam lalu, batuk
(+) berlendir, mual (-), muntah (-). Keluhan ini pernah dialami 3 tahun lalu dan dirawat di RS. RPD: Asma,
Hipertensi (amlodipine 10mg)
Thoraks: Rh +/+, Wh +/+
- O2 8-10lpm via NRM

- Nebulizer salbutamol/ 8 jam
- Aminofilin : D5% 20 tpm
- Nifedipine 10mg SL (ekstra)
- Azitromisin 1x500mg
DIGESTIVE , hematemesis
Data pasien : Tn. AO; 54 tahun -

OS masuk rumah sakit dengan keluhan muntah cokelat sejak beberapa jam lalu, muntah dialami 1 kali.
Os juga mengeluh nyeri ulu hati sejak 2 minggu lalu hilang timbul. Riwayat BAB hitam 2 minggu lalu
tetapi sekarang sudah tidak. RPD: GA (sering minum obat anti nyeri)

- Domperidon 3x10mg
DATA BARU (demam tifoid
Data pasien: An ST; laki-laki, 1 tahun, BB 12,5kg- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 minggu smrs, kejang 3 kali dirumah, batuk (-), flu
(-), mual muntah (-). Sebelumnya anak ada riwayat kejang 1 kali minggu lalu dan dapat obat dari dokter.
Anak juga mengalami BAB cair 3 kali sejak pagi.
- Ranitidine 2x30mg
- Diazepam 3x2,5mg
- Amoxicillin syr 3x1 cth
DATA BARU (plasenta previa + gawat janin)
Data pasien: Ny SL; 37tahun- ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak beberapa jam smrs.
Sebelumnya, os ada pijat di biang kampung 1 hari lalu, sejak itu perut bawah mulai terasa nyeri, diikuti
dengan keluar darah dan cairan. ANC rutin di dokter spesialis. RPD disangkal
Abdomen : TFU antara pros.xyphoideus dan umbilicus, pergerakan janin (+)

- Rencana SC CITO
DATA BARU (CORPUS ALIENUM ec senapan angin)
Data pasien: Tn MT; 24tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan luka di tangan kanan akibat terkena senapan angin sejak 1 jam lalu. Os
sedang berburu burung dan kemudian tertembak senapan angin, nyeri (+), bengkak (+), perdarahan (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio antebrachia dekstra tampak benda asing, bengkak (+), nyeri (+),
perdarahan (-)

- Cefixime 2x200mg
- Omeprazole 1x20mg
- Injeksi tetagam
- Renca ekstraksi BA
Data pasien : Tn. YM; 48 tahun – COPD ekarsebasi, GAWAT DARURAT
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak sejak malam disertai dengan keringat dingin, batuk (+),
demam (+) tetapi saat ini tidak. OS sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama 5 bulan lalu.
Riwayat merokok (+).
Thoraks: Rh +/+, Wh-/-
Foto thoraks: infiltrate di perihilar bilateral dd bronchopneumonia
- O2 8-10lpm via NRM

- Injeksi ceftriaxone 1x2gr IV
- Azitromisin 1x500mg
- Ambroxol 3x30mg
- Salbutamol 3x4mg
DATA BARU (vulnus laseratum )
Data pasien: Tn MS; 53tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan luka terbuka dan nyeri pada jari ke 4 tangan kanan sejak 15
menit lali akibat terjepit di rantai motor saat memperbaiki motor, perdarahan aktif (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio digiti 4 manus dekstra terdapat luka terbuka ukuran 6x2cm
- Jahit situsional (rencana repair)

- Injeksi tetagam 1x1
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (hemoroid gr 3
Data pasien: Tn HM; 81tahun
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan keluar benjolan dari jalan lahir sejak 6 jam lalu, nyeri (+), darah
segar (+). Os memiliki riwayat susah BAB 1 minggu terakhir, tetapi pagi sudah bisa BAB tetapi disertai
dengan keluar benjolan. Riwayat hemoroid (+)
- Kaltrofen supp ekstra

- Paracetamol 3x500mg prn
- Lactolas syr 3x1 cth
DATA BARU (erisepelas
Data pasien: An MK; laki-laki, 3tahun, BB 13,5kg- ugd

OS masuk rumah sakit dengan keluhan timbul kemerahan pada kaki sejak 2 hari smrs. Awalnya
kemerahan muncul hanya sedikit dan semakin lama semakin luas, demam (+) sejak 1 hari, batuk (-),
beringus (-).
TD:- ; N:110x/menit; RR: 22x/menit, Sb: 37,3 SpO2: 98%
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, regio cruris sinistra tampak macula kemerahan batas tegas, krusta (+)
- Kompres dingin
- Paracetamol syr 3x 1 ¼ cth
- Injeksi vicilin SX 3 x 675mg IV
DATA BARU (Kejang demam kompleks)
Data pasien: By RR; laki-laki; 6 bulan; BB 5kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan kejang sejak 1 jam smrs, dialami selama 15 menit, frekuensi 1
kali. Riwayat demam (+) sejak 2 hari lalu, batuk (-), beringus (-). Sebelumnya sudah ke puskesmas dan
dapat obat paracetamol.
- Sanmol drops 3x0,5ml

- Diazepam 3x0,5mg
DATA BARU (nyeri haid)
Data pasien: An. DR; perempuan; 11 tahun - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari seperti diremas-remas. Sebelumnya
sudah ke dokter dan diberikan obat tetapi tidak ada perubahan. Os sementara menstruasi hari pertama.
Abdomen : lemas, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri regio umbilicus (+), ntsp (-)
DATA BARU (viral, tonsilo
Data pasien: An RM; perempuan; 6 tahun; BB 21kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, naik turun dengan pemberian obat,
nyeri menelan (+), batuk (-). BAB dan BAK biasa.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-); T2/T2 faring hiperemis (+)
Hasil lab:
Leu:4890; Hb: 15,0; Ht:41,3; Trom: 309.000
- Paracetamol syr 3 x 2cth

- Cefixime syr 2x1 cth
DATA BARU (viral, tonsilo
Data pasien: An KK; laki-laki; 9 tahun; BB 44kg - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak ½ jam lalu, batuk (+) 6 hari, sesak sudah sejak 5
hari lalu dan memberat ½ jam lalu, demam (-), mual muntah (-). Pasien datang ke IGD 1 minggu lalu
dengan keluhan yang sama dan dirawat. RPD: Asma (+)
- Nebulisasi combivent (ekstra)

- Salbutamol 3x2mg
- Ambroxol 3x ¾ tab
- Dexametason 3x 7,5mg
DATA BARU (SBP, TU MEDIASTINUM, SUSP MALIGNANCY GINEKOLOGI)- gawat darurat
Data pasien: Tn JS; 67tahun - ugd
Data ringkasan:
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut sejak 5 hari smrs, perut juga terasa membesar tetapi
pasien tidak tahu sejak kapan dan baru menyadarinya 5 hari lalu. Os juga tampak kuning tetapi keluarga
maupun pasien tidak sadar, nafsu makan menurun, penurunan BB(+). Riwayat MRS terakhir tahun lalu
dengan stroke. Riwayat minum alcohol (-).
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (+)
Abdomen : asites, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstrimitas: hangat, CRT < 2”, edema minimal pada kaki
Hasil lab:
Leu: 21.570; Hb: 11,7; Ht: 32,0; Trom: 220.000
- IVFD NS 0,9% 10 tpm

- Injeksi cefotaxime 3x2gr
- Omeprazole 1x20mg
- Drips dobutamine
- Rawat ICU
- Konsul kardiologi
- Konsul obsgyn
DATA BARU (CKD on HD, Impending ALO)- gawat darurat
Data pasien: Tn RM; 54tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak ½ jam lalu, batuk (+) 1 minggu, demam (-), nyeri
menelan (-), mual muntah (-). Os merupakan pasien CKD on HD 2x seminggu secara rutin. RPD: CKD,
Hipertensi (micardis 1x80mg)
Hasil lab:
Leu:9090; Hb:6,8; Trom: 177.000
Foto thoraks: kardiomegali dengan edema paru

- Injeksi furosemide 2 amp (ekstra)
- IVFD NS 0,9% 100cc + furosemide 120mg (7tpm)
- Pasang kateter
- Konsul ginjal
DATA BARU (GIT Bleeding ec GEDI- gawat darurat

Data pasien: Ny RM; 71tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan BAB hitam 2x sejak 1 hari smrs, mual (+), muntah (-). OS sudah
sering minum obat anti nyeri yang di beli dari warung karena merasa nyeri pada kaki akibat asam urat.
Os pernah mengalami keluhan yang sama tahun lalu dan dirawat di RS selama 3 hari. RPD: hipertensi
(amlodipine 10mg, candesartan 16mg).
RT: TSA cekat, ampula kosong, mukosa licin, sarung tangan berwarna hitam
- Injeksi omeprazole 2 amp (ekstra)

- IVFD NS 0,9% 500cc + 2 amp omeprazole/ 8 jam
- Vitamin B cm 2x1 tab
DATA BARU (intoksikasi makanan
Data pasien: Tn TM; 22tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan pusing sejak 3 jam smrs, muntah (+) 2 kali, nyeri ulu hati (+).
Keluhan ini dialami pasien setelah makan Bersama di RM Bersama dengan 2 temannya (juga mengalami
keluhan yang sama).
- Injeksi ranitidine 1 amp

DATA BARU (ASD putus obat – gawat darurat
Data pasien: Nn RK; 20tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada sejak 2 jam smrs, paling nyeri 1 jam lalu setelah OS
lari di jalanan yang mendaki, nyeri tembus ke belakang (+), menjalar hingga leher (+). Os merupakan
pasien ASD (tahun 2016) dan konsumsi sildenafil. Terakhir control dan konsumsi sildenafil tahun 2019,
os berhenti minum obat sejak saat itu.
EKG: normo sinus ritme, axis normal, gambaran RBBB sulit terlihat karena tertumpuk oleh lead III
- Eperison 3x1 tab
- Sildenafil 3x ¼ tab
DATA BARU (ASD putus obat – gawat darurat
Data pasien: Nn RK; 20tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada sejak 2 jam smrs, paling nyeri 1 jam lalu setelah OS
lari di jalanan yang mendaki, nyeri tembus ke belakang (+), menjalar hingga leher (+). Os merupakan
pasien ASD (tahun 2016) dan konsumsi sildenafil. Terakhir control dan konsumsi sildenafil tahun 2019,
os berhenti minum obat sejak saat itu.
EKG: normo sinus ritme, axis normal, gambaran RBBB sulit terlihat karena tertumpuk oleh lead III
- Eperison 3x1 tab
- Sildenafil 3x ¼ tab
DATA BARU (Atrial fibrilasi rapid – gawat darurat
Data pasien: Ny ML; 65tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan berdebar dialami sejak 3 jam yang lalu, OS sudah mencoba
istirahat tetapi dada masih terasa berdebar. Keluhan ini baru pertama kali dialami. Os juga mengeluh
mual dan sempat muntah 1 kali isi makanan dan cairan. RPD: Jantung (pasang ring tahun
2018),Hipertensi
EKG: irama atrial fibrilasi RVR 190x/ menit; PVC Occasional; suspek iskemik anterolateral
- Konsul Jantung
- Injeksi Fargoxin 1 ampul + 9cc NS 0,9% bolus pelan
- Injeksi furosemide 20mg 2-1-0 (IV) bila TD >130
- Injeksi Ca glukonas 1 ampul (ekstra)
- Omeprazole 1x20mg
- Domperidon 3x10mg
- Bisoprolol 1x ½ tab (OS)
- Ramipril 1 x ½ tab (OS)
- CPG 1x1 tab (OS)
- Aspilet 1x1 tab (OS)
- Nitrokaf R 2x1 tab (OS)
DATA BARU (SOL INTRACRANIAL R90.0 – gawat darurat
Data pasien: Nn CP; 20tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala seperti ditusuk-tusuk dirasakan pada seluruh bagian
kepala sejak 1 minggu lalu, sebelumnya sudah minum obat tetapi nyeri tidak berkurang dan semakin
memberat. Os juga mengeluh pandangan kabur sejak 1 minggu smrs, sejak 2 hari lalu pandangan kabur
semakin memberat dan tampak ganda, mata kanan juga tampak tidak simetris dengan mata kiri. Mual
(+), muntah (+), nafsu makan menurun karena mual, penurunan BB (+)
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-), lapang pandang kanan < kiri, tes konfrontasi (bola mata
kanan tidak dapat mengarah ke lateral, bawah kanan dan atas kiri) – paresis N VI dan N III
- Pro CT Scan
- Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
- Diazepam 3x2mg PO
- Aminotriptilin 3 x 625mg PO
- Paracetamol 3 x500mg
- Na diklofenak 2x50mg PO
- Ranitidine 2x150mg PO
- Observasi nyeri
DATA BARU (nutrisi, dyspepsia, medik
Data pasien: Tn MS; 51tahun- ugd

OS masuk rumah sakit dengan keluhan mual muntah sejak 1 minggu smrs, frekuensi 2-3 kali/ hari isi
maknan dan cairan, nafsu makan menurun dan muntah setiap diberi makanan, nyeri ulu hati (+). Os juga
mengeluh nyeri pelvis dan paha. Os sudah didiagnosa dengan Tumor pelvis dekstra di RSUP.
- IVFD NS 0,9 % : Clinimix

- Injeksi ondansentron 8mg(ekstra)
- Omeprazole 1x20mg
DATA BARU (mioma uteri -kandungan medik
Data pasien: Ny SW; 53tahun- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bawah hilang timbul sejak 1 tahun terakhir, keluar
darah dari jalan lahir (+) hilang timbul sejak 1 tahun terakhir. Menurut OS, OS sduah menopause sejak
usia 50 tahun. Os merupakan rujukan dokter spesialis kandungan dengan mioma uteri dan direncanakan
untuk HTSOB
- Observasi perdarahan
- Rencana HTSOB
DATA BARU (demam tifoid
Data pasien: An ET; perempuan, 5 tahun, BB 20kg- ugd
OS masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 5 hari smrs, turun dengan obat penurun panas
tetapi kemudian naik lagi, nyeri menelan (+) sejak 3 minggu lalu, batuk beringus (+) bersamaan dengan
demam, mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun. BAB dan BAK biasa.
Kepala: konjungtiva anemis (-); sklera ikterik (-), T2/T2 hiperemis (+), stomatitis (+)
- Ambroxol syr 3 x ½ cth
- CTM 4mg 3 x ½ tab

Data Borang Ugd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Borang Ugd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA UGD

Data pasien: Tn.JK; 61 tahun; RM 756989 = EPISTAKSIS, CEPHALGIA, HPT TERKONTROL

KU: cukup, Kesadaran: CM

TD: 140/90; N:92x/menit; RR: 22x/menit, SpO2: 98%

Kepala: konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-

Thoraks: c/p dalam batas normal

Abdomen : lemas, BU (+), NTE (-)

Data pasien: Tn TT; 56 tahun; RM 744232 = DISPEPSIA, RIW HPT

KU: cukup, Kesadaran: CM

TD: 130/90; N:82x/menit; RR: 20x/menit, SpO2: 98%

Kepala: konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-

Thoraks: c/p dalam batas normal

Abdomen : lemas, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+)

Ekstrimitas: hangat, edema (-), CRT<2”

Hasil pemeriksaan EKG: sinus ritme 82x/menit

DATA BARU (GOUT)

Data pasien: Tn AS; 61tahun; RM 235781

Data pasien: Ny MK; 50tahun; RM 712453

DATA BARU (GANGGUAN TIDUR)

Data pasien: Tn RP; 51tahun; RM 423789

- Alprazolam 0,5 mg 0-0-1

DATA BARU (KLL)

Data pasien: Tn OM; 38tahun

- Cuci dan rawat luka

DATA BARU (Dispepsia)

Data pasien: AM; 18tahun

- Injeksi ketorolac (extra)

Data pasien: SP; 22tahun

- Injeksi ketorolac (extra)

DATA BARU (COVID 19)

Data pasien: Tn CB; 28tahun - POLI

DATA BARU (RETENSIO PLASENTA)

Data pasien: Ny MH; 26tahun - UGD

DATA BARU (ICH,HPT)

Data pasien: Ny MG; 65tahun - UGD

- IVFD NaCl 0,9% (14tpm)

DATA BARU (ICH,HPT)

Data pasien: Ny JT; 67tahun - UGD

- IVFD NaCl 0,9% (14tpm)

Data pasien: An RI; 1tahun 8bulan - ugd

- O2 2lpm via nasal kanul

DATA BARU (GEA, ISK)

Data pasien: Ny AA; 38tahun- poli

DATA BARU (HAMIL+KPD)

Data pasien: Ny FM; 21tahun- ugd

- 02 2 lpm via nasal kanul

DATA BARU (HAMIL)

Data pasien: Ny SP; 21tahun- ugd

- 02 2 lpm via nasal kanul

DATA BARU (HAMIL)

Data pasien: Ny AH; 17tahun- poli

- 02 2 lpm via nasal kanul

DATA BARU (CHF, HPT, DMT2) – heart failure

Data pasien: Ny WR; 60tahun- ugd

- O2 10 lpm via NRM

DATA BARU (ISK dd nefrolitiasis, HPT)

Data pasien: Ny JL; 54tahun- ugd

- Kaltrofen supp (ekstra)

Data pasien : Ny. ER; 80 tahun -poli

- Injeksi omeprazole 2 ampul (ekstra)

Data pasien : An. PK; 10 tahun -poli

- IVFD RL 25tpm (1800cc/ 24jam)

DATA BARU (DISPEPSIA, ISK KOMPLIKATA)