BAB I

PENDAHULUAN

Semua orang secara teratur terkena radiasi seperti radiasi lingkungan dari
sumber industri dan medis. Dalam 10 tahun terakhir, pemeriksaan radiologi yang
dilakukan pada wanita hamil telah meningkat sebesar 107% dan peningkatan
terbesar terlihat dalam penggunaan kontras yang dikomputasi tomografi (CT).
Meskipun ultrasonografi (USG) adalah pemeriksaan radiologi pertama yang
disukai pada wanita hamil, CT dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) kadang-
kadang diperlukan dalam beberapa kasus, dan pemeriksaan ini sering
membutuhkan injeksi media kontras intravena. Dokter harus tahu tentang efek
potensial dari radiasi dan kontras media sehingga dapat memberikan manajemen
yang tepat bagi wanita hamil.1

Wanita hamil dapat terpapar terhadap radiasi nonionisasi, ionisasi dan

kontras melalui prosedur diagnostik atau terapeutik dan paparan di tempat kerja.
Ketika Computed Tomography atau Magnetic Resonance Imaging dilakukan pada
wanita hamil, efek paparan radiasi, medan magnet tinggi dan media kontras, yang
dapat berisiko bagi janin, harus dipertimbangkan. Radiasi nonionisasi yang tidak
secara signifikan berisiko untuk janin termasuk gelombang mikro, ultrasound,
frekuensi radio dan gelombang elektromagnetik. Sementara radiasi pengion yang
dapat teratogenik, karsinogenik atau mutagenik termasuk partikel dan radiasi
elektromagnetik.1,2

Efek radiasi terkait dengan tingkat paparan dan tahap perkembangan janin.
Organogenesis (dua hingga tujuh minggu setelah pembuahan) dan periode janin
awal (delapan hingga lima belas minggu setelah pembuahan) adalah tahap yang
paling sensitif untuk janin. Efek kesehatan non-kanker belum ditentukan pada
setiap tahap kehamilan dengan dosis radiasi pengion yang kurang dari 50 mGy (5
rad). Tingkat paparan yang lebih tinggi dapat menyebabkan aborsi spontan,
pembatasan pertumbuhan, dan keterbelakangan mental.1,3

1
 Risiko kanker meningkat tanpa menghiraukan dosis. Meskipun
penggunaan media kontras iodinasi umumnya dianggap aman selama kehamilan,
risiko hipotiroidisme janin juga harus dipertimbangkan dan harus digunakan
hanya bila diperlukan. Penggunaan media kontras berbasis gadolinium selama
kehamilan masih kontroversial karena kurangnya data klinis.1,2

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Media kontras

Studi tentang media kontras osmolalitas rendah terukur (LOCM) dalam

diagnostik X-ray dan CT, dan agen kontras berbasis gadolinium (GBCA) pada
MRI pada kehamilan telah dibatasi, dan efeknya pada embrio atau janin manusia
tidak dipahami dengan sempurna. Asumsinya adalah bahwa semua media kontras
berbasis iodinasi dan gadolinium berperilaku sama melintasi penghalang plasenta
darah ke janin.4 Agen akan dikeluarkan melalui urin ke dalam cairan ketuban
yang kemudian akan ditelan oleh janin.5 Kemudian mungkin bahwa sejumlah
kecil akan diserap dari usus janin dengan tambahan agen kontras berbasis
gadolinium dilenyapkan kembali ke dalam cairan ketuban. Tidak ada data yang
tersedia untuk menilai tingkat pembersihan media kontras dari cairan ketuban.4

a) Iodinated Low Osmolality Contrast Media (LOCM)

Tes in-vivo pada hewan tidak menunjukkan bukti adanya efek mutagenik
atau teratogenik dengan LOCM.6,7 Tidak ada studi teratogenik yang cukup dan
terkontrol baik dari efek media ini pada wanita hamil telah dilakukan. Efek
LOCM pada fungsi tiroid janin sangat penting karena tiroid janin memainkan
peran penting dalam perkembangan sistem saraf pusat.7 Ada laporan yang jarang
terjadi mengenai hipotiroidisme yang berkembang pada bayi baru lahir setelah
pemberian media kontras iodinasi selama kehamilan; Namun, ini terjadi hanya
mengikuti fetografi amino menggunakan media kontras iodinasi yang larut dalam
lemak yang dilakukan di masa lalu untuk mendeteksi malformasi kongenital.
Pemberian media kontras iodinasi intravena (IV) tidak mempengaruhi hormon
stimulasi tiroid neonatal jangka pendek (TSH), kemungkinan karena jumlah
keseluruhan iodida berlebihan dalam sirkulasi janin sangat kecil; Namun, efek
jangka panjang tidak diketahui. Sampai saat ini, belum ada kasus yang
terdokumentasi mengenai hipotiroidisme neonatal dari injeksi intravaskular

3
maternal dari agen kontras iodinasi yang larut dalam air.5 Tidak ada efek
merugikan lain yang telah dilaporkan pada janin. atau neonatus mengikuti
administrasi LOCM; Namun, informasi tentang masalah ini tidak memadai.4

b) Agen kontras berbasis Gadolinium (GBCAs)

Sampai saat ini, tidak ada efek merugikan yang diketahui pada janin
manusia yang dilaporkan ketika dosis yang direkomendasikan secara klinis dari
GBCA telah diberikan kepada wanita hamil. Sebuah studi kohort tunggal dari 26
wanita yang terpapar dengan gadolinium chelates selama trimester pertama
kehamilan tidak menunjukkan bukti teratogenesis atau mutagenesis pada progeni
mereka. Namun, tidak ada studi teratogenik yang memadai dan terkontrol baik
dari efek media ini pada wanita hamil. dilakukan. Fibrosis sistemik nefrogenik
GBCA (NSF) merupakan risiko potensial, tetapi tidak ada kasus NSF yang
diketahui terkait dengan penggunaan GBCA pada pasien hamil hingga saat ini.
Kelopak Gadolinium dapat terakumulasi dalam cairan amnion; Oleh karena itu,
ada potensi disosiasi ion bebas gadolinium beracun, yang memberi risiko
potensial untuk pengembangan NSF pada anak atau ibu. Karena risiko tidak
diketahui, umumnya direkomendasikan bahwa gadolinium chelates tidak
digunakan secara rutin pada pasien hamil.4 Karena tidak jelas bagaimana GBCA
akan mempengaruhi janin, mereka harus digunakan hanya dengan hati-hati, ketika
penggunaannya dianggap penting dan bermanfaat membenarkan potensi risiko
pada janin yang belum lahir. Jika GBCA akan digunakan pada pasien hamil, salah
satu agen yang diyakini berisiko rendah untuk pengembangan NSF25 harus
digunakan dengan dosis serendah mungkin untuk mencapai hasil diagnostik. Pada
pasien hamil dengan gangguan fungsi ginjal yang berat, tindakan pencegahan
yang sama harus digunakan pada pasien yang tidak hamil.1,3

B. Rekomendasi Umum dari Komite Media Narkoba dan Kontras

Saat ini, Komite untuk Obat-Obatan dan Media Kontras

merekomendasikan hal-hal berikut pada pasien yang membutuhkan studi
pencitraan yang mungkin memerlukan penggunaan media kontras iodinasi atau
media kontras berbasis gadolinium.1

4
a) Ahli radiologi harus berunding dengan dokter yang merujuk dan
mendokumentasikan hal-hal berikut dalam laporan radiologi atau rekam medis
pasien:

1) Informasi yang diminta dari penelitian CT atau MRI tidak dapat diperoleh
tanpa menggunakan kontras IV atau dengan menggunakan metode pencitraan
lainnya.

2) Informasi yang dibutuhkan mempengaruhi perawatan pasien dan / atau janin

selama kehamilan.

3) Bahwa dokter yang merujuk berpendapat bahwa tidak bijaksana menunggu

untuk mendapatkan informasi ini sampai setelah pasien tidak lagi hamil.

b) Disarankan bahwa baik pasien hamil yang menjalani CT atau MRI dengan
media kontras dan dokter perujuk mereka harus menunjukkan bahwa mereka
memahami potensi risiko dan manfaat dari prosedur yang akan dilakukan,
pilihan diagnostik alternatif yang tersedia (jika ada), dan bahwa mereka ingin
memproses
C. Bentuk radiasi

Radiasi, yang dipancarkan sebagai partikel atau gelombang adalah sejenis

energi yang bergerak cepat yang diklasifikasikan sebagai radiasi nonionisasi dan
pengion. Dalam nonionisasi radiasi frekuensi rendah, energi didispersikan melalui
panas dan peningkatan gerakan molekul; ini termasuk cahaya tampak, sinar
ultraviolet, gelombang mikro, ultrasound, frekuensi radio dan beberapa
gelombang elektromagnetik. Radiasi pengion termasuk partikel (partikel alfa dan
beta) dan radiasi elektro-magnetik (sinar gamma dan sinar-x) dan dapat mengubah
struktur normal sel hidup.3 Paparan radiasi tahunan rata-rata dari sinar kosmik,
zat radioaktif dalam lingkungan dan radiasi alami dalam tubuh manusia adalah 1
mGy (0,1 rad) .4 Aplikasi medis umum dari radiasi nonionisasi dan pengion.1

5
D. Radiasi Pengion

Radiasi pengion bertindak langsung dengan struktur biokimia dalam

jaringan (termasuk protein, DNA, dan molekul lain) atau secara tidak langsung
dengan mengarah pada pembentukan radikal bebas. Efek paparan dapat
diklasifikasikan dalam 2 jenis; efek deterministik dan stokastik.8

a) Efek deterministik

Efek deterministik disebabkan oleh paparan radiasi dosis tinggi. Efek ini
dapat diprediksi dan melibatkan cedera multiseluler, termasuk penyimpangan
kromosom. Dosis ambang untuk evaluasi kehamilan diperkirakan 150 mGy (15
rad).8 Pada dosis ini, dianjurkan bahwa kehamilan harus dievaluasi untuk perlunya
intervensi, seperti penghentian kehamilan. Risiko teoritis pada dosis ini termasuk
kurang dari 3% kemungkinan perkembangan kanker, 6% kemungkinan retardasi
mental, kehilangan kecerdasan quotient (IQ) poin sebesar 30 poin per 100 mGy,
dan kemungkinan 15% mikrosefali.8 Namun, risiko tergantung pada waktu dan
dosis paparan pada awal kehamilan.10 Meskipun ada risiko teoritis dengan
paparan radiasi pengion, dosis yang terpapar pada janin dari satu pemeriksaan
diagnostik umumnya jauh lebih rendah daripada 50 mGy (5 rad) yang dapat
dianggap sebagai nilai ambang batas untuk efek kesehatan non-kanker dari radiasi
pengion.

b) Efek stokastik

Efek stokastik adalah hasil dari kerusakan sel, mungkin pada tingkat DNA,
yang mengarah ke kanker atau mutasi sel germinal lainnya. Efek stokastik tidak
memiliki nilai ambang dan diperkirakan terjadi dengan dosis paparan radiasi
pengion. Tingkat keparahan efek stokastik tidak bergantung pada dosis radiasi.
Dosis radiasi diperkirakan untuk efek stokastik didirikan pada 50 mGy (5 rad).
Hal ini dianggap bahwa tingkat ini memberikan margin keamanan dari eksposur
yang lebih tinggi. Dilaporkan bahwa risiko kanker pada masa kanak-kanak
meningkat dua kali lipat lebih dari 50 mGy.20 Namun, nilai ini tidak dianggap
sebagai arus pada hari-hari ini, karena tidak ada efek radiasi yang telah dilaporkan
dengan jelas pada tingkat ini. Pada tahun 2008, ACR memberikan pedoman untuk

6
pencitraan pada wanita hamil dan perkiraan risiko janin dari berbagai dosis
paparan radiasi di berbagai usia kehamilan. Nilai-nilai ini diberikan dari penelitian
pada hewan, studi epidemiologi korban di Jepang pada saat bom atom dan studi
kelompok yang terpapar radiasi untuk alasan medis seperti terapi radiasi untuk
kanker rahim.7

E. Manajemen pasien terkena radiasi selama kehamilan

Meskipun menghindari paparan radiasi pengion lebih disukai untuk wanita

hamil, paparan dapat terjadi dalam beberapa situasi seperti kebutuhan medis,
kehamilan tidak diketahui pada saat intervensi diagnostik atau terapeutik dan
paparan di tempat kerja. Ketika ada paparan, langkah pertama adalah
memperkirakan dosis radiasi kumulatif ke janin. Perhitungan kompleks
diperlukan untuk dosis radiasi internal karena zat yang dibutuhkan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin seperti yodium dapat berkonsentrasi pada
jaringan janin dan zat radioaktif dapat berkonsentrasi pada ibu jaringan di sekitar
rahim. Setelah dosis radiasi janin diperkirakan, efek kesehatan potensial dapat
dievaluasi. Diskusi dengan wanita hamil harus mencakup risiko jangka pendek
dan jangka pendek pada janin, serta perkiraan risiko jangka panjang pada janin
seperti kanker. Setelah itu, wanita hamil harus dikonseling dengan cara
nondirective dan didorong untuk membuat keputusan tentang manajemen
kehamilan.1

Semua wanita hamil berhak untuk konseling sebelum paparan radiasi.

Tingkat komunikasi tentang efek radiasi harus terkait dengan tingkat risiko.
Penjelasan terperinci harus diberikan jika dosis janin yang diantisipasi atau
eksposur yang sebenarnya melebihi 10 mGy (1 rad). Wanita harus diberi
konseling bahwa radiografi diagnostik selama kehamilan aman dalam sebagian
besar keadaan dan paparan radiasi dari satu prosedur pencitraan diagnostik belum
dikaitkan. dengan peningkatan anomali janin atau keguguran kehamilan.17
Paparan dosis kumulatif kurang dari 50 mGy yang kira-kira setara dengan dosis
radiasi 500 radiografi dada atau 100 CT scan abdomen belum terbukti
mempengaruhi hasil kehamilan dibandingkan dengan populasi kontrol terkena
radiasi latar belakang.11

7
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Wanita hamil berisiko terkena radiasi yang disebabkan oleh alasan medis
dan lingkungan. Radiasi nonionisasi dan media kontras yang digunakan dalam
beberapa pemeriksaan radiologi dianggap kurang berisiko dibandingkan radiasi
pengion; Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk secara jelas
mengevaluasi efek dari radiasi nonionisasi dan media kontras. Radiasi pengion
memiliki risiko signifikan untuk janin termasuk efek teratogenik, karsinogenik
dan mutagenik. Dokter harus sangat sadar akan risiko modalitas pencitraan medis
yang dilakukan pada wanita hamil, radiasi pengion lebih merusak pada trimester
pertama kehamilan dibandingkan dengan trimester lainnya dan pengaruhnya
terkait dengan tingkat dosis paparan. Tidak seperti efek karsinogenik yang
independen dari dosis, efek lain dari radiasi pengion belum diidentifikasi pada
setiap tahap kehamilan dengan dosis paparan kurang dari 50 mGy (5 rad).
Meskipun radiografi diagnostik atau prosedur pencitraan tunggal selama
kehamilan umumnya tidak terkait dengan peningkatan anomali janin atau
keguguran, dokter harus berhati-hati tentang prosedur pencitraan medis.
Penggunaan prosedur pencitraan seperti US dan MRI harus didorong sebagai
pengganti prosedur pencitraan dengan radiasi pengion.