1. s:Pasien jatuh dari motor +- 5 menit yll di jl dekat stasiun, jatuh menghindari lubang.

Mual-,muntah -,
pusing -, pingsan -. Nyeri di dagu dan lutut kiri. ps tidak ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn
ps kecurigaan covid19.
RPD : DM (-), HT (-), alergi (-)
rpo:-
O:TD:120/74 mmHg N:96x RR:20x S:37.7c
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (-),NT(-),BU(+) meningkat
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
Status lokalis :
Mental anterior : vulnus laseratum jml 1, uk 3x1x0.5cm, pasir+, darah+, nyeri, krepitasi -, gerakan
rahang normal .
Genu S : vulnus exoriasi jml 1. Pasir +, darah+, nyeri. Gerakan kaki normal.
foto radiologi kepala dbn

A:S01 - Open wound of head 

  BEDAH MINOR
P: Wound toilet
Hecting
Po mefinal 3x500
Po amoxan 3x500
2. S:Pasien datang dibawa anaknya dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu, mual dan muntah
lebih dari 4kali isi cairan dan ampas, demam (-), batuk (-), pilek (-), diare (+) cair >5 kali, nafsu makan
menurun. ps tidak ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
Rpd:Jantung(+)
Rpo: -
O: TD; 140/70 mmhg N:96x RR:20x S:36.5c
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (-),NT(-),BU(+) meninngkatdi
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
DL
wbc 7.40
eosinofil 0.01
hb 13.4
ht 46%
rapid antigen ia negative

A: Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER
  MEMASANG NGT
P: Terapi igd
Nacl 0,9% 2000cc/24jam
Newdiatab 2 tablet
inj ondansetron
inj ranitidin
konsul dokter penyakit dalam dr. Reski Sp.PD
Rawat ruang biasa
Nacl 0,9% 2000cc/24jam
Newdiatab 2 tablet x 3
inj ondansetron x 2
inj ranitidin x 2
pasien lunak tinggi serat
pasien diedukasi rawat inap dan pemasanagn kateter serta ngt untuk melihat balance cairan

3. Pasien datang dengan keluhan nafsu makan berkurang sejak +-3 hari SMRS. Kepala nyeri cekot2,
tengkuk terasa kencang. Mual +, muntah +, BAK seperti biasa, belum BAB 1 hari SMRS,Badan terasa
sakit semua,batuk(-),pilek (-), riwayat bepergian keluar kota (-) riwayat kontak dengan pasien curiga
covid 19(-).
PF :
KU : tampak lemah, CM
TD 192/111 HR : 96 S: 36.1 RR : 20 ; GDS : 103; akral hangat
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : KGB tdk membesar, kaku kuduk -
Thorax : SDV +/+, rh -, wh -/-
Cor : BJ I-II reguler
Abdomen : supel, Bu + N, NT +
Ekstremitas : tdk oedem, akral hangat, CRT <2detik.
antigen ia negative

A:  Essential (primary) hypertension -

  K21 - Gastro-oesophageal reflux disease -
TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER
  MEMASANG NGT
P: Terapi di igd
Infus Asering 20tpm
Inj omeprazole
inj ondansentron
lapor dokter penyakit dalam
rawat ruang biasa
Infus Assering 20tpm
drip cernevit 1 vial
Inj omeprazole 2x1
Po captopril 25 mg sublingual
Po amlodipin 10mg 1x1
Po candesartan 16mg 1x1
Cek DR, SGOT, SGPT, UR, CR
4. S:ps datang dengan keluhan kelemahan anggota kiri 1 hari smrs. Saat ini keluhan membaik.Demam
(-),Mual (-) muntah (-). Riwayat keluar kota (-),riwayat kontak pasien covid (-). Pasien lemas (+),nafsu
makan menurun(+).
Rpd:HT grade 1
Rpo:amlodipin 5mg x1
TTV:TD:145/80 N:80 RR: 18 S:36.7
Mata:anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: vesikular (+)/(+),Jantung: bj 1-2 murni, reg
Eks:akral hangat.
Motorik 55/33
DL
Hb      : 14.0
WBC   : 5.420
Net     : 4.09
Net % :  75.4%
PLT     :  172.000
HCT    :  40.80
Ct scan kepala: tampak hipodens serebri sinistra
A: I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infarction -
TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER
P: Inj omeprazol
Inj ondansentron
Konsul dr.Faisal Sp.S
Rawat ruang biasa
Cpg 1x75mg
Aspilet 1x80mg
Citicolin 2x1g
Simvastatin 1x20mg
Neurodex 2x1
As.folat 2x1
Allupurinol 1x300mg
Ivfd nacl 0.9% 1500/24jam.
5. S:BAB cair sejak 1 hari, frekuensi >6x/hari, ampas (+), lendir (-), darah (-), Mual (+), muntah (+) 3x
isi cairan. Nyeri perut (+). Demam (-) Sesak (-). BAK (+), sedikit.
Riw. CKD on HD 2x/Minggu. TB paru dengan drug induced hepatopati.
Terapi rutin:
diamicron 1x60 mg
Furosemide 3x1
V.block 2x6.25 mg
Caco3 3x1
O:TD 172/90 N 100x kuat angkat ireguler RR  20x T     37.1
Sp02 non support 02 98%
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.

*Laboratorium*
*darah rutin*
Hb      : 11.8
WBC   : 11.570
PLT     : 151.000
HCT    : 34.56

Rapid antigen ia negative

A; A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
P: Konsul dr.Reski Sp.PD
Rawat ruang biasa
1. IVFD Nacl 0,9% 500cc/24 jam
2. Inj ondancentron 1 amp/8 jam IV k/p muntah
3. Inj omeprazole 1 vial/ 12 jam IV
4. New diatab 2 tab/BAB cair
5. Zinc 1x20 mg

6. S:ps datang dengan keluhan muntah +-2 hari smrs. Hari ini muntah >5x.Demam kadang,Mual
(+),pasien lemas. Bab dan bak tidak ada keluhan.
3 minggu yg lalu ps pulang rawat dengan keluhan yg sama.
Rpd:riw.ckd stg V
Rpo: terakhir diminum hari senin.
caco3 x3, novirapid 8-8-8,ondansentron 8mg x 2,spironolacton 1x1, omz 20mg x 2
O:TD:160/100 N:75x/m S:36.7 RR:22x
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:tangan piting udem (+).
A:ckd stage V on HD
DL:
Wbc:6.5
Hgb :8.8
Plt :316
Rapid tes swab antigen negative
A:  R11 - Nausea and vomiting -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER
P: Inj ondansentron
Inj omeprazol
Inj antrain
Konsul dr.Reski Sp.PD
Pasien rawat ruang biasa
Iuvd nacl 0.9 % 1500cc/24jam
Inj omeprazol 1amp /12jam
Obat lain lanjut
Edukasi
Pasien rawat untuk memantau kondisi, dan intake.
Pasie. Dijelaskan pemasangan kateter guna melihat balance cairan.
7. S:BAB cair sejak 1 hari, frekuensi >6x/hari, ampas (+), lendir (-), darah (-), Mual (+), muntah (+) 3x
isi cairan. Nyeri perut (+). Demam (-) Sesak (-). BAK (+), sedikit.
Riw. CKD on HD 2x/Minggu. TB paru dengan drug induced hepatopati.
Terapi rutin:
diamicron 1x60 mg
Furosemide 3x1
V.block 2x6.25 mg
Caco3 3x1
O:TD 172/90 N 100x kuat angkat ireguler RR  20x T     37.1
Sp02 non support 02 98%
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.

*Laboratorium*
*darah rutin*
Hb      : 11.8
WBC   : 11.570
PLT     : 151.000
HCT    : 34.56

Rapid antigen ia negative

A:  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -
TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
P: Konsul dr.Reski Sp.PD
Rawat ruang biasa
1. IVFD Nacl 0,9% 500cc/24 jam
2. Inj ondancentron 1 amp/8 jam IV k/p muntah
3. Inj omeprazole 1 vial/ 12 jam IV
4. New diatab 2 tab/BAB cair
5. Zinc 1x20 mg

8. S:ps g2p1a0 h. 35 mgg datang dgn keluhan perut kencang2 sejak tadi malam, lendir darah(+), ps
juga mengeluh keluar air2 sedikit sejak semalam,mual(-),muntah(-),demam(-).
Bab dan bak tidak ada keluhan.
Rpd:HT(-),DM(-)
Saat ini TD:120/74 mmHg N:96x RR:20x S:36.5c
Tfu:25cm,puki,letkep
Vt:pembukaan 2cm,portio tebal-lunak,selaput ketuban(-),cek lamus (+).
Dl: dbn
Ul:dbn
Rapid tes antigen negative
A: O42 - Premature rupture of membranes -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS

P: Iuvd nacl 0.9% 1500cc/24jam

Observasi persalinan
Konsul dr.Putu sp.OG
Rawat ruang biasa
cefadroxil 2x500mg
as med 3x500mg
Edukasi
Pasien mengurang pergerakan, banyak minum
9. Ku:Demam sejak 2 hari SMRS, demam naik turun. Turun jika minum obat. Batuk (-), pilek (-). Pasien
juga mengeluh nyeri pada betis kanan.
Pasien post op tendon kaki kanan tanggal 17/8/20.
RPD:HT (-),DM (-)
RPO:Obat yang diminum terakhir jam 1 siang Lapiflox,analtram,oscal

TTV:
TD:95/65 mmhg
S:38.8 c
Rr:18x/m
Spo2:99%

Mata:anemis-/-,ikterik-/-
Thoraks:BJ I-II murni reguler, vesikular Rh -/-
Abdomen:supel, bu + normal,NTE -
Ekstremitas: akral hangat ,crt < 2
PP:
DL
Wbc:17.05
Hb:11
Plt:229
A:  M86 - Osteomyelitis -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
P: Drip pct 1gr
Konsul dr.ortopedi
Rawat inap
Infus nacl 1500cc/24jam
Inj cefxon 2x 1gr
Tofedex 3x1 amp
Topazol 2x1 vial

Edukasi penyakit dan rencana rawat inap

10. Ku:ps datang dgn keluhan perut terasa kembung sejak 1 hari smrs. Mual (+) muntah (-), pasien
juga mengeluh nyeri pada ulu hati. Demam (-),batuk(-),pilek(-). Bab dan bak tidak ada keluhan. Pasien
juga mengaku makan tidak terartur.
Rpd:pasien 3 minggu yg lalu ke igd dengan keluhan yg sama
Rpo:tolak angin
TTV: TD:120/80 N:89x/m RR:18x/m S:36.5c
Mata:anemis -/-
Thoraks:Bj1-2 murni reg,vesikular(+)/(+)
Abdomen: NTE (+), NTS (-)
Ekstrmts: akral hangat.
Pp:
Tidak dilakukan
A:K30 - Dyspepsia -
TINDAKAN MEDIS :
Tidak ada tindakan medis
P: Inj ondansentron
Inj ranitidin
Obat pulang
Omeprazol tab 3x1
Sukralfat sy 2x1c
Edukasi penyakit
Makan sedikit tapi sering
11. s:Pasien datang sengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu, lemas (+), mual (+), muntah (-),
diare (+) 5 kali sehari, perut terasa seperti kram,batuk(-),pilek(-),sesak(-).ps tidak ada dari luar kota dan
tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
RPD : DM (-), HT (-), alergi (-)
rpo:newdiatab 1x
O:TD:120/74 mmHg N:96x RR:20x S:37.7c
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) meningkat
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
A:  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -

TINDAKAN MEDIS :
Tidak ada tindakan medis
P: Paracetamol 500 mg 3x1
Ranitidine 150 mg 2x1
Ondancenron 8mg 3x1
newdiatab 3x1 jika diare saja
Vit C 2x1
pasien boleh pulang, menjaga kebersihan diri dan makanan jika masih terdapat keluhan bisa ke ppk 1
12. S:ps datang dengan keluhan kelemahan anggota kiri 1 hari smrs. Saat ini keluhan
membaik.Demam (-),Mual (-) muntah (-). Riwayat keluar kota (-),riwayat kontak pasien covid (-). Pasien
lemas (+),nafsu makan menurun(+).
Rpd:HT grade 1
Rpo:amlodipin 5mg x1
TTV:TD:145/80 N:80 RR: 18 S:36.7
Mata:anemis -/-, ikterik -/-
Thoraks: vesikular (+)/(+),Jantung: bj 1-2 murni, reg
Eks:akral hangat.
Motorik 55/33
DL
Hb      : 14.0
WBC   : 5.420
Net     : 4.09
Net % :  75.4%
PLT     :  172.000
HCT    :  40.80
Ct scan kepala: tampak hipodens serebri sinistra
A:  I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infarction -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER
P: Inj omeprazol
Inj ondansentron
Konsul dr.Faisal Sp.S
Rawat ruang biasa
Cpg 1x75mg
Aspilet 1x80mg
Citicolin 2x1g
Simvastatin 1x20mg
Neurodex 2x1
As.folat 2x1
Allupurinol 1x300mg
Ivfd nacl 0.9% 1500/24jam.

13. S:ps datang dengan keluhan Nyeri ulu hati sejak 3 hari smrs. Mual (+) muntah (-). pasien mengeluh
pusing dan badan terasa lemas. Nyeri kepala (+)
2 hari yg lalu ke igd dengan keluhan yg sama.
Bab dan bak tidak ada keluhan.
Rpd:maag (+)
Rpo: promaag
O:TD:100/70 N:75x/m S:37.2 RR:18x
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-d)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
A: K30 - Dyspepsia -
  R51 - Headache -

TINDAKAN MEDIS :
Tidak ada tindakan medis
P: Inj ondansentron
Inj omz
Obat pulang
Asam mefenamat 3x1
Omz 2x1
Edukasi
Pasien memiliki maag jadi makan sedikit2 tp sering, setelah makan tidak langsung berbaring

14. S:ps datang dengan keluhan muntah +-2 hari smrs. Hari ini muntah >5x.Demam kadang,Mual
(+),pasien lemas. Bab dan bak tidak ada keluhan.
3 minggu yg lalu ps pulang rawat dengan keluhan yg sama.
Rpd:riw.ckd stg V
Rpo: terakhir diminum hari senin.
caco3 x3, novirapid 8-8-8,ondansentron 8mg x 2,spironolacton 1x1, omz 20mg x 2
O:TD:160/100 N:75x/m S:36.7 RR:22x
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:tangan piting udem (+).
A:ckd stage V on HD
DL:
Wbc:6.5
Hgb :8.8
Plt :316
Rapid tes swab antigen negative
A:   R11 - Nausea and vomiting -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER

P: Inj ondansentron
Inj omeprazol
Inj antrain
Konsul dr.Reski Sp.PD
Pasien rawat ruang biasa
Iuvd nacl 0.9 % 1500cc/24jam
Inj omeprazol 1amp /12jam
Obat lain lanjut
Edukasi
Pasien rawat untuk memantau kondisi, dan intake.
Pasie. Dijelaskan pemasangan kateter guna melihat balance cairan.

15. S:ps datang dgn keluhan dada dirasa berdebar2,keringat dingin,kepala pusing sejak 1 hari yg lalu.
Ps mengatakan nyeri dada yg menjalar (-),mual(-),muntah(-),demam(-),batuk(-),pilek(-),sesak(-).ps
tidak ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19. Pasien mengatakan
sering merasa cemas dengan penyakit hipertensi yg diderita dan khawatir jika memiliki penyakit
jantung.
Bab dan bak tidak ada keluhan.
Rpd:HT(+),DM(-)
Rpo: novalgin 1x,amitriptilin 25mg1x(tidak diminum)
O:TD:120/74 mmHg N:96x RR:20x S:36.5c
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
A:  K30 - Dyspepsia -
  F41 - Other anxiety disorders –
P: Inj ondansentron
Inj omeprazol
Ekg dalam batas normal
DL dbn
Tidak dicek rapid antibody/antigen
Edukasi
Pasien memiliki Gelaja kecemasan dan tau tentang penyakitnya sehingga dengan berobat rutin pasien
bisa mengatasi penyakitnya, dan mengurangi kecemasannya
Mengedukasi pasien tentang pentingnya konsul ke psikiatri untuk menjelaskan penyakitnya.

16. S:ps rujukan klinik dhuafa dgn keluhan jari tengah dan jari manis tangan kiri terjepit pagar. Jari
masih dapat digerakkan namun terasa nyeri, kuku terangkat, demam(-),batuk(-),pilek(-),sesak(-).riwayat
kontak dgn ps covid 19(-),riwayat bepergian(-).Bab dan bak tidak ada keluhan.
Rpd:-
Rpo: -
O:TD:100/70 N:75x/m S:37.2 RR:18x
Mata:ikterik (-)/-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (-),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
Lokalis : manus sinistra rom (+),krepitasi(-),deformitas (-) digiti III,IV manus sinistra perdarahan (+),kuku
terangkat(+).
Foto digiti III,IV manus sinistra dbn

A:  M20 - Acquired deformities of fingers and toes -

TINDAKAN MEDIS :
  BEDAH MINOR
P: Ekstraksi kuku digiti III
Obat pulang
Asam mefenamat 3x1
Amoxicilin 500mg 3x1
Edukasi
Pasien kontrol Luka 3 hari ke puskesmas.
Minum obat setelah makan.
Mobilisasi jari.
17. S:ps datang dengan keluhan luka pada tangan kiri setelah terjatuh dari tamgga dan mengenai kaca
jendela +-10 menit smrs. Tangan masih dapat digerakkan, mati rasa (-).Demam (-),Mual (-) muntah (-),
penurunan kesadaran (-) . Riw. Berpergian keluar kota (-),riw kontak dgn ps curiga covid 19 (-).
Bab dan bak tidak ada keluhan.
Rpd:-
Rpo: -
O:TD:100/70 N:75x/m S:37.2 RR:18x
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE -+),NT(-),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
Lokalis : regio ante brachii sinistra luka sobek 7x0.5cm tepi rata luka bersih.

A: S81 - Open wound of lower leg -

TINDAKAN MEDIS :
  MENJAHIT LUKA
P: Hecting
Obat pulang
As mefenamat 3x500mg
Amoxicilin 3x500mg
Edukasi
Luka tidak boleh kena air
Kontrol kepuskesmas 3 hari
Kurangi Mobilisasi daerah luka
18. Ku:ps datang dgn keluhan perut terasa kembung sejak 1 hari smrs. Mual (+) muntah (-), pasien
juga mengeluh nyeri pada ulu hati. Demam (-),batuk(-),pilek(-). Bab dan bak tidak ada keluhan. Pasien
juga mengaku makan tidak terartur.
Rpd:pasien 3 minggu yg lalu ke igd dengan keluhan yg sama
Rpo:tolak angin
TTV: TD:120/80 N:89x/m RR:18x/m S:36.5c
Mata:anemis -/-
Thoraks:Bj1-2 murni reg,vesikular(+)/(+)
Abdomen: NTE (+), NTS (-)
Ekstrmts: akral hangat.
Pp:
Tidak dilakukan

A: K30 - Dyspepsia -

TINDAKAN MEDIS :
Tidak ada tindakan medis
P: Inj ondansentron
Inj ranitidin
Obat pulang
Omeprazol tab 3x1
Sukralfat sy 2x1c
Edukasi penyakit
Makan sedikit tapi sering
19. Pasien datang dengan keluhan tidak dapat buang air kecil sejak 1 hari yang lalu, buang air kecil
hanya menetes, pasien merasa tidak puas setelah BAK dan terasa nyeri, kencing seperti berpasir, BAK
tidak berubah dengan perubahan posisi. sebelumnya pasien pernah merasakan sakit seperti ini juga.
pasien mengatakan rutin kontrol kepoli bedah karena
penyakitnya,mual(-),muntah(-),demam(-),batuk(-),pilek(-),sesak(-).ps tidak ada dari luar kota dan tidak
pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
RPD : DM (-), HT (-), alergi (-), sakit seperti ini (+)
Rpo: pasien tidak ingat
O:TD:1350/74 mmHg N:96x RR:20x S:36.5c
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTS(+),BU(+) Normal
Ekstremitas:akral hangat,crt <2.
DL dbn
UL
eritrosit 2-4,leukosit 3-5,sel epitel (+)
Tidak dicek rapid antibody/antigen

A: R33 - Retention of urine -

TINDAKAN MEDIS :
  MEMASANG KATETER

P: Pasang DC kateter
As. Mefenamat 3x500mg
Ciprofloxacin 500mg 2x1
konsul dokter urologi dr.cipta Sp.U
Pasien boleh pulang kontrol kepoli
Edukasi
Pasien harus kontrol kepoli dan berobat rutin sehingga pasien bisa mengatasi penyakitnya
setelah pemasangan kateter pasien dapat minum seperti biasa.
tetap memeatuhi protokol covid dengan jaga jarak dan memakai masker.
20S:ps datang keluhan kencing anyang2an +-2 hari smr. Demam kadang,Mual (+),pasien lemas, nyeri
pinggang (+). Bab tidak ada keluhan.
Rpd:-
Rpo: asam mefenamat 3x1, eritromisin 3x1
O:TD:120/70 N:75x/m S:36.7 RR:18x
Mata:ikterik (-)/(-),anemis(-)/(-)
Thoraks: Bj 1-2 murni regular,vesikular (+)/(+)
Abdomen: NTE (-),NT(+),BU(+) Normal,ketok cva(-/+)
Ekstremitas:akral hangat
DL:
Wbc: 13.6
Hgb:13
Plt:160*10x3
UL:
Leukosit :3+
Sel epitel +
Eritrosit –

A:  N30 - Cystitis -

TINDAKAN MEDIS :
Tidak ada tindakan medis
P: Obat pulang
Siprofloksasi 2x500mg
Mefinal 3x500mg
Omz 2x20mg
Edukasi
Pasien tidak menahan kencing,minum minimal 8 gelas sehari,obat antibiotik dihabiskan

1) An. AR/1th/80cm/6kg

S : ibu pasien mengeluh anak demam sejak kurang lebih 2 hari SMRS, demam dirasakan naik turun
dan hilang timbul, pasien sudah minum obat penurun panas, demam hilang namun muncul kembali.
Keluhan batuk maupun pilek (+), sesak (-) , mual (-), muntah (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat tidak ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
Riw. Penyakit dahulu : kejang demam (-)

Riw. Sosial : Cukup

PEMERIKSAAN FISIK

O:KU tampak sakit sedang HR: 100x/min, RR: 20x/min, spO2 99% S: 40c

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Tho : pulmo/ ves (+/+), Rh (+/+) di basal, Wh (-/-)

Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abd : flat, soefl, BU (+) N, Nyeri tekan (-)

Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan
TATALAKSANA DI IGD

Lumin supp 125mg

Pasien boleh pulang
Ambroxol syr 3x1cth
Paracetamol syr 3x1cth

KIE pasien :
Tingkatkan intake nutrisi
Istirahat cukup
Rutin minum obat sesuai waktu yang ditentukan
Tetap menjaga protokol covid
2) Ny.K/45thn/155cm/60kg

S : pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS, demam (-), Keluhan batuk
maupun pilek (-), sesak (-) , mual (-), muntah (+) 1x isi makanan dan cairan, BAB dan BAK dalam batas
normal. Pasien mengatakan makanan tidak teratur dan suka makan makanan yang pedas. Riwayat
tidak ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
Riw. Penyakit dahulu : maagh (+), HT (-), DM (-)

Riw. Sosial : Cukup

PEMERIKSAAN FISIK

O:KU tampak sakit sedang, TD: 140/97 HR: 90x/min, RR: 20x/min, spO2 99% S: 37,2c

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Tho : pulmo/ ves (+/+), Rh (+/+) di basal, Wh (-/-)

Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abd : flat, soefl, BU (+) N, Nyeri tekan epigastrium(+)

Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

TATALAKSANA DI IGD

Inj omeprazole 40mg

Inj ondansentron 8 mg
Inj novalgin 1 gr
Pasien boleh pulang
Omeprazole tab 40 mg x 2
Sucralfate syr 3 x 1 c

KIE pasien :
Makan secara teratur, sedikit tapi sering
Istirahat cukup
 Rutin minum obat sesuai waktu yang ditentukan
Tetap menjaga protokol covid

3) An.AE/11 bln /80cm/9kg

S : pasien datang dengan keluhan post kejang . kejang +- 2menit, spastik, setelah kejang pasien
merintih, demam (+), Keluhan batuk maupun pilek (-), sesak (-) , mual (-), muntah (-),diare (+) 7x
ampas, dan BAK dalam batas normal. 2 hari sebelum diare komsumsi susu formula. Riwayat tidak
ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
Riw. Penyakit dahulu : kejang demam (+)

Riw. Sosial : Cukup

PEMERIKSAAN FISIK

O:KU tampak sakit sedang, TD: 90/67 HR: 100x/min, RR: 20x/min, spO2 99% S: 38,2c

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Tho : pulmo/ ves (+/+), Rh (+/+) di basal, Wh (-/-)

Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abd : flat, soefl, BU (+) N, Nyeri tekan epigastrium(+)

Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

WBC: 10.50

HB 13.2

HT 41 %

PLT 244

Rapid antibody covid 19 negatif

TATALAKSANA DI IGD

IVFD Nacl 0,9 % 500cc/24 jam

Pct supp 125 mg
Konsul dr.Anak
Advice
Rawat ruang biasa
Ceftriaxone 2 x 200mg
PCT 4 x 20 mg
Zinc syr 1 x 1 cth
Probiotic 1 x 1 sachet
 Diazepam 5 mg k.p
KIE pasien :
Istirahat cukup
Rutin minum obat sesuai waktu yang ditentukan
Tetap menjaga protokol covid

4) Ny. Sw/45 th /155cm/65kg

S : pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di anusnya sejak +- 1 bulan ini awalnya
benjolan dapat dimasukkan namun dalam seminggu ini benjolan tidak bias masuk, nyeri (+), demam
(-), Keluhan batuk maupun pilek (-), sesak (-) , mual (-), muntah (-),BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat tidak ada dari luar kota dan tidak pernah kontak dgn ps kecurigaan covid19.
Riw. Penyakit dahulu : keHT (-) Dm (-)

Riw. Sosial : Cukup

PEMERIKSAAN FISIK

O:KU tampak sakit sedang, TD: 120/67 HR: 100x/min, RR: 20x/min, spO2 99% S: 36,2c

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Tho : pulmo/ ves (+/+), Rh (+/+) di basal, Wh (-/-)

Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abd : flat, soefl, BU (+) N, Nyeri tekan epigastrium(+)

Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

Genitalia: tampak benjolan pada anus arah jam 5

PEMERIKSAAN PENUNJANG

WBC: 10.50

HB 13.5

HT 40 %

PLT 361

BT/CT 2.00/10.30

Foto thoraks cor pulmo dbn

Swab rapid antigen IA negatif

TATALAKSANA

Konsul dr.Bedah
Advice
Rawat ruang biasa
 Pro hemoroidectomy
Bactesyn 1,5 gr/iv
Ketorolac 3 x 1 amp
Ranitidin 2 x 1 amp
Ondansentron 2 x 1 amp
Ducolax tab 2
Ducolax supp 1
KIE pasien :
Istirahat cukup
Makan lunak
Menghindari mengangkat benda berat
Tetap menjaga protokol covid
1. Confirm Covid-19, Pneumonia viral
Tn.S/66 thn/170 cm/70 kg

S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam hilang timbul. Batuk tidak
berdahak (+), batuk berdarah (-), pilek (-), sesak (+) hilang timbul, memberat sejak hari ini, nyeri
kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), mual (-), BAK lancar (+), BAB dalam
batas normal, nyeri menelan (-),penurunan perasa (+), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien atau penderita Covid-19 (+), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).

Riwayat Penyakit Dahulu: HT (+), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), Asma (-)

Riwayat Pengobatan: -

Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Alergi: -

Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

KS : Composmentis (E4 V5 M6)

 Tanda vital:
Tekanan darah : 157/99 mmHg
Nadi : 101 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : NRM 15 lpm: Saturasi 98 %
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebra (-/-), cowong (-/-), pupil isokor diameter 3 mm/3mm, reflek
cahaya (+/+)
Leher : Pembesaran kelenjar (-)
Pulmo : Sonor+/sonor +, Rh (+/+), Wh (-/-)
Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-),
meteorismus (-)
Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
PP

Laboratorium :

Darah Lengkap:

WBC :5.100

HCT : 36,10 %

HB : 11,5 g/dL

PLT : 154.000

APTT: 34,1

AGD:

pH:7,463

HCO3: 22

PCO2: 36,4

PO2: 62,9

Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Positif

PCR Covid-19: Positif

Foto thorax: Pneumonia viral bilateral, Cor normal

Planning:

Konsul DPJP: Interna

Konsul anestesi, paru

Inf. NaCl 0,9% 20 tpm

Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam/IV

Inj Metilprednisolone 3x8 mg IV

Inj Fluconazole 200 mg/24 jam IV

Inj Paracetamol drips 3x1 gr IV

Inj. Pantoprazole 2x40 mg IV

PO:

Simarc 2x1 tab

Codipront 3x1 tab

Prove D3 4x1 tab

Amlodipin 10 mg 1x1 tab

Candesartan 1x8 mg tab

Becom zet 2x1 tab

Diet lunak

Perbaikan Kondisi Umum

cancer
NY. SC/64 thn/150 cm/50 kg

S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS. Batuk tidak berdahak (-), batuk berdarah
(-), pilek (-), sesak (+) hilang timbul, memberat sejak hari ini, nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut
(-), nafsu makan berkurang (+), mual (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan
(-),penurunan perasa (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-
19 (+), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).

Riwayat Penyakit Dahulu: pasien menderita breast cancer dan dikatakan sudah metastasis, HT (-),
DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), Asma (-)

Riwayat Pengobatan: kemoterapi (+)

Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Alergi: -

Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

KS : Composmentis (E4 V5 M6)

 Tanda vital:
Tekanan darah : 137/79 mmHg
Nadi : 89 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36 0C
SpO2 : Saturasi 98 %
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+), edema
palpebra (-/-), cowong (-/-), pupil isokor diameter 3 mm/3mm, reflek
cahaya (+/+)
Leher : Pembesaran kelenjar (-)
Pulmo : Sonor+/sonor +, Rh (-/-), Wh (-/-)
 Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-),
meteorismus (-)
Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik

PP

WBC :9,23

HCT : 36,10 %

HB : 4,5 g/dL

PLT : 127.000

APTT : 22.8

SGOT/PT:103,7/18,7

Albumin : 2,4

Ur/cr : 1,70

Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: negatif

Terapi

Konsul DPJP: Interna

Inf. NaCl 0,9% 20 tpm

Transufusi PRC 1 bag/ hari

Inj Paracetamol drips 3x1 gr IV

Inj. Pantoprazole 2x40 mg IV

Inj. Ondansentron 8 mg/ 8 jam

Edukasi

Diet lunak

Perbaikan Kondisi Umum

Typhoid Fever
MRS: 16-09-2020

Ny.SS/67 Thn/150cm/45kg

S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak +- 3 minggu SMRS, demam naik turun, mual (+), nyeri
kepala berdenyut (+), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-),
gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat
keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga
yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.

Riwayat Penyakit Dahulu: -

Riwayat Pengobatan: -

Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Alergi: -

Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

KS : Composmentis (E4 V5 M6)

 Tanda vital:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 16 x/menit
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : 99%
 Kepala : Normocephali, rambut hitam, lurus, distribusi merata
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-),
cowong (-/-), pupil isokor diameter 3 mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
 Hidung : Nafas cuping hidung (-), secret (-/-)
 Mulut : sianosis (-)
 Tenggorokan : dbN
  Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran dalam batas normal
 Leher : Pembesaran kelenjar (-)
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-), meteorismus
(-)
 Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
 Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang:

Laboratorium :

Darah Lengkap:

WBC :3,57

HCT : 30%

HB : 10,2 g/dL

PLT : 77.000

Serologi:

Widal S.Tyhpi H (1/320), S. Parathypi HB (1/160) S.Thypi O (1/320), S.Parathypi OC (1/160)

HBsAg reaktif

Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Negative

DX: Observasi Febris Hari ke 6 et causa Tyhoid Fever

Planning:

Konsul DPJP: Interna

Inf. Nacl 0,9% 15 tpm (1500cc/24 jam)

Inj. Ceftriaxone 1x2 gram IV

Inj. Omeprazole 2x40 mg IV

Inj. Antrain 3x1A (k/p) jika suhu >37,5 0C

Edukasi

Diet lunak

Perbaikan Kondisi Umum

LBP

Ny.SA/45 th/155cm/50kg

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 4 hari smrs. Nyeri menjalar ke kedua kaki terasa
kebas. nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-),
gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batu (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat
keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga
yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.

Riwayat Penyakit Dahulu: keluhan yang sama (+)

Riwayat Pengobatan:

Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Alergi: -

Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

KS : Composmentis (E4 V5 M6)

 Tanda vital:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 16 x/menit
Suhu : 37 0C
SpO2 : 99%
  Kepala : Normocephali, rambut hitam, lurus, distribusi merata
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-),
cowong (-/-), pupil isokor diameter 3 mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
 Hidung : Nafas cuping hidung (-), secret (-/-)
 Mulut : Lidah tyfoid (+), Tidak kering, tidak sianosis
 Tenggorokan : dbN
 Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran dalam batas normal
 Leher : Pembesaran kelenjar (-)
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-), meteorismus
(-)
 Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
 Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang:

Laboratorium :

Darah Lengkap:

WBC :9,6

HCT : 40 %

HB : 11 g/dL

PLT : 349.000

Kimia Klinik: GDS: 95 mg/dL

Serologi:

Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Negative

Terapi

Konsul DPJP: Saraf

Inf. Nacl 0,9% 15 tpm (1500cc/24 jam)

Pro suntik epidural

Eperison hcl 3 x 1 tab

PGB 3 x 1 tab

Deksketoprofen 3 x 1 amp

Diet biasa

Perbaikan Kondisi Umum

Poli
S:Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, demam naik turun, mual (+), nyeri kepala
berdenyut (+), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (+) kering tidak berdahak, pilek (-), sesak (-), nyeri
menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau
tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: -
Riwayat Pengobatan: 2 kali di IGD RS PKT, 1 kali di IGD RS Islam Bontang
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Alergi: -
Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
KS : Composmentis (E4 V5 M6)
• Tanda vital:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 16 x/menit
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : 99%
• Kepala : Normocephali, rambut hitam, lurus, distribusi merata
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), cowong (-/-), pupil
isokor diameter 3 mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
• Hidung : Nafas cuping hidung (-), secret (-/-)
• Mulut : Lidah tyfoid (+), Tidak kering, tidak sianosis
• Tenggorokan : dbN
• Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran dalam batas normal
• Leher : Pembesaran kelenjar (-)
• Thoraks:
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-), meteorismus (-)
• Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
• Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :5.370
HCT : 44 %
HB : 15,3 g/dL
PLT : 150.000
Kimia Klinik: GDS: 172 mg/dL
Serologi:
Widal S.Tyhpi H (1/320), S. Parathypi HB (1/160) S.Thypi O (1/640), S.Parathypi OA (1/320)
Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Negative

Planning:
Konsul DPJP: Interna
Inf. Nacl 0,9% 15 tpm (1500cc/24 jam)
Inj. Ceftriaxone 1x3 gram IV
Inj. Omeprazole 2x40 mg IV
Inj. Antrain 3x1A (k/p) jika suhu >37,5 0C
PO: N-Acetylcycteine 200 mg 3x1 tab p.c
Edukasi
Diet lunak TKTP
Makan sedikit sedikit
Perbaikan Kondisi Umum
Menjaga protokol kesehatan

S: pasien datang ke IGD RS karena keluhan nyeri pada perut sebelah kanan bagian atas sejak 4 hari
SMRS. Nyeri perut dirasa menjalar ke belakang punggung, nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk,
dirasakan hilang timbul, selama + 1jam, membaik dengan obat nyeri. Mual (+), kembung (+) jika
sendawa berkurang rasa penuh diperutnya. Muntah (-). BAB dan BAK normal.
Riw. Penyakit dahulu : USG (+) riwayat batu empedu, DM (-), HT (-)
Riw. Alergi : disangkal obat maupun makanan

PEMERIKSAAN FISIK
GCS E4V5M6, TD: 168/93 mmHg, HR: 88x/min, RR: 20x/min, Tax: 37,6
K/L : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Tho : pulmo/ ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : peristaltik (+), Murphy sign (+)
Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap  WBC 9,42; HGB 14,3; PLT 206.000
SGPT  15,5
Bilirubin Total  0,47
Antibody covid 19  Non reactive
USG Abdomen  Cholelithiasis disertai dengan cholecystitis

TATALAKSANA DI IGD
- IVFD NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj Ranitidine 1 amp (iv)
- Inj Antrain 1 amp (iv)
- Kaltofren Supp 100mg 2x1
- Urdohex 2x250mg
- Amlodipine 1x10mg
- Konsul interna (DPJP), advice :

IVFD Asering 1500cc/24 jam

Inj omeprazole 2x40 mg (iv)
Inj antrain 3x1 gr (iv)
Rawat ruang biasa non covid
KIE :
Hindari makan makanan yang berlemak
Evaluasi Keluhan, TTV, Saturasi
Rutin mendapat terapi sesuai jadwal
Menjaga protokol covid

S : pasien datang dengan keluhan kejang 10 menit SMRS. Kejang diawali dengan demam tinggi
sampai 39 derajat. Kejang dengan mata mendelik ke atas, lama kejang sekitar 10 menit, frekuensi 1x,
muntah 1x isi makanan, keempat ekstermitas kaku. Batuk (-), pilek (-).riwayat keluar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau
terkonfirmasi Covid-19.
Riw. Penyakit dahulu : kejang (-)
Riw. Alergi : disangkal obat maupun makanan

PEMERIKSAAN FISIK
GCS E4V5M6, HR: 114x/min, RR: 22x/min, Tax: 39,6
K/L : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Tho : pulmo/ Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : soefl, BU (+) N
Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap  WBC 20.97; HGB 10,5; PLT 353.000
GDS  150
Na/K/Cl  138/3,7/103
Rapid antigen  Negative
TATALAKSANA DI IGD
- Inj PCT 120 mg (iv)
- Konsul dokter anak (DPJP), advice :
ACC rawat ruang biasa
IVFD D5 ¼ NS 1200cc/24 jam
Inj Ondancentron 3x2mg iv
Inj Paracetamol 3x120 mg iv
Bila kejang lagi ~ diazepam 3 mg iv bolus pelan

KIE :
Evaluasi Keluhan, TTV, Saturasi
diberi minum yang cukup
Rutin minum obat
Menjaga protokol covid

S: Nyeri perut bawah kanan sejak kurang lebih 30 menit SMRS. Pasien mengatakan nyeri dirasa
setelah makan siang, secara mendadak, mual (+), muntah (-), batuk pilek (-), demam (-), BAB dan BAK
tidak ada keluhan. Batuk (-), pilek (-).riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19. Terakhir
makan jam 12.30 WITA
Riw. Penyakit dahulu : HT (-), DM (+), Operasi (-)
Riw. Alergi : disangkal obat maupun makanan

PEMERIKSAAN FISIK
GCS E4V5M6, TD: 141/91 mmHg, HR: 90x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,8
K/L : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Tho : pulmo/ Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor/ s1, s2, reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : flat, soefl, BU (+) N, Nyeri tekan (+), McBurney (+), Psosas sign (+), Blumberg sign (+)
Eks : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap  WBC 9,36; HGB 15,6; PLT 202.000
HbsAg  non reactive
PT/APTT  2,00/10,30
UL  pH 5; warna kuning. Glukosa 4+, Eritrosit 4+, keton 1+, lekosit negative
Foto Thorax  normal
USG Abdomen  susp apendisitis akut, multiple batu VF
Rapid antigen  Negative

TATALAKSANA DI IGD
- Inj Omz 1 amp (iv)
- Konsul bedah (DPJP), advice :
IVFD Asering 1500cc/24 jam
Inj Tofedex 3x1
Cefxon 2x1
Inj Pranza 1x1
Pro laparotomy

KIE :
Evaluasi Keluhan, TTV, Saturasi
Puasa 8 jam sebelum OP
Menjaga protokol covid
S:Pasien datang dengan keluhan jatuh dari motor setelah menghindari anjing, pasien mengenakan
helm, namun wajahnya mengenai aspal, nyeri pada daerah wajah dan bibir (+), mual (-), nyeri kepala
(-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-),
batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: -
Riwayat Pengobatan:-
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Alergi: -
Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
KS : Composmentis (E4 V5 M6)
Tekanan darah : 132/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
• Kepala : Normocephali, luka robek pada daerah oris 2 x 0.5 cm
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), cowong (-/-), pupil
isokor diameter 3 mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
• Hidung : Nafas cuping hidung (-)
• Mulut : sianosis (-)
• Tenggorokan : dbN
• Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran dalam batas normal
• Leher : Pembesaran kelenjar (-)
• Thoraks:
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-)
• Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
• Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :15.14
HCT : 39,60 %
HB : 10,6,2 g/dL
PLT : 423.000
Foto thoraks tidak tampak kelainan
Foto cranium tidak tampak kelainan
Antigen-Immunochromatographi: Negative

Terapi
IGD:
Hecting 5 jahitan
Konsul dr. Fachrisatul Sp.B
Acc rawat ruang biasa
Inf. Asering 1000 cc/24 jam
Inj. Omeprazole 40 mg IV
Inj. Novalgin 3 x 1 amp IV
Inj Ondansetron 8mg IV
Inj ceftriakson 2 x 1gr IV
Edukasi
Diet lunak
Perbaikan Kondisi Umum
Menjaga protocol kesehatan covid 19

S:Pasien datang dibawa orang tuanya dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik-turun,
nyeri perut (+), mual (+), Muntah (+) 3 kali isi makanan dan air, diare (+) 4 kali, encer (+), lendir (-),
darah (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik di kulit (-),
nafsu makan berkurang (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:-
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
O: Tampak sakit sedang-, N: 140 x/menit, RR: 24 x/menit, S : 40,5 0C,SpO2 : 99%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), cowong (-/-)
Mulut : Lidah Typhoid (+), Tidak kering, tidak sianosis
Tenggorokan : dbN
Paru: Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (+), distended (-), meteorismus (-)
Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik, Motorik
PP
WBC : 8.800
HCT : 35,20 %
HB : 12,2 g/dL
PLT : 353.000
Widal:
S. thyphi H + (1:160)
S. thyphi O + (1:320)
Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Negative
Terapi di igd
Pct Supp 250mg
Konsul DPJP: Interna
Inf. D5 1/4% 1500cc/24 jam
Inj Ceftriaxone 1x1250 mg IV
Inj Omeprazole 1x10 mg IV
Inj Ondancetron 3x2 mg IV
Inj Paracetamol drips 4x200 mg IV
PO:
L-Bio 2x1 sach
Zinc syrup 1x1 cth
Diet lunak
Perbaikan Kondisi Umum
menjaga protokol kesehatan covid 19