NYERI INGUINAL

LAPSUS BAS
Ny. NI MADE GUNADI, 46 th, 165 cm, 69 kg (UGD, 11/09/2021, 16:52:11 WITA)
S:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada regio inguinal kiri sejak 19 jam SMRS. Nyeri awalnya
dirasakan pertama kali saat kencing. Nyeri pada uretra saat kencing juga dirasakan. Nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk dan tertembus dan menetap. Pasien sempat diberikan obat untuk nyeri yang
awalnya membaik namun nyeri muncul kembali. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sebanyak 2
kali. Pasien mengatakan sering menahan kencing. Demam disangkal.
Pasien bekerja sebagai petani
Alergi obat tidak ada
Riwayat menstruasi teratur, terakhir 1 minggu yang lalu
Riwayat Vaksinasi: belum
RPD: Sebelumnya belum pernah mempunyai gejala yang serupa. Riwayat hipertensil (tidak terkontrol),
operasi apendiks 8 tahun yang lalu, Pasien pasca isolasi COVID-19 (pulang tanggal 22 Juli 2021, masuk
IGD 13 Juli 2021, gejala pertama tgl 10/07/21)
RPO: Pasien berobat ke puskesmas 30 menit setelah muncul gejala

- Cefadroxil 3 x 500 mg
- Omeprazole 2 x 20 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- Spasminal 3 x 1 tab
O:
KU cukup, GCS E4V5M6, skala nyeri 6
TD: 185/115 mmhg, N: 95x/menit, S: 36* C, Rr : 18 x/menit, Saturasi 02 98 % udara ruangan,
Kepala : Normocephali, kaku kuduk (-)
Mata : Anemis -/- ikterik -/- RP +/+ isokor
THT : Kesan tenang
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, regular murmur (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal, NT (+) inguinal sinistra, nyeri ketok CVA sinistra (+)
Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2"
Rapid Antigen COVID-19: negative

Lab:
- DL : WBC 13.35 (meningkat)

- Urinalisis : Keton +2, Protein +1, Leukosit +1, Eritrosit 1-2/lpb, Leukosit 10-15/lpb, epitel
squamous 8-12/lpk, bakteri +
- BUN 14 (dbn), SC 1.2 (dbn)
- GDS 92 (dbn)
A: Dysuria ec susp ISK dd/ PNA
P: 2 SPUIT 3 CC TOP 1 x 2
1 WING NEEDLE 25 TRM 1 x 1
1 3 WAY STOPCOCK EKOR 1 x 1
1 INFUSET DEWASA REMIDI 1 x 1
1 VEMPLON 20 1 x 1
1 KETOROLAC 30 MG INJ 2 ML 1 x 1
1 ONDANSENTRON INJ 4 MG 1 x 1
1 PARACETAMOL INFUS 1 x 1
1 RL SANBE INFUS 1 x 1
Konsul dr Dwija, Sp.PD:
Rawat ruang biasa
Pro USG Abdomen
Infus Nacl 0.9% 20 tpm
Cepoferazone 2 x 1 gr IV
Parasetamol fls 3 x 1 gr IV
Scopma 3 x 1 tab
Omeprazole 2 x 40 mg IV
Ondansentron 3 x 4 mg IV
FORM INTEGRASI:
11/09/21 (19.58 WITA)
Menerima pasien baru kiriman dari igd
S : pasien mengatakan keluhan nyeri pada regio inguinal kiri sejak 19 jam SMRS. Nyeri dirasakan terus
menerus seperti tertembus disertai mual dan muntah sebanyak 2 kali. Pasien juga mengeluh nyeri saat
kencing. Demam (-)
O : KU cukup, GCS E4V5M6, skala nyeri 6
TD: 185/115 mmhg,
N: 95x/menit,
S: 36* C,
Rr : 18 x/menit,
Saturasi 02 98 %
A: NYERI AKUT
P:
- OBS KU DAN TTV
- KIE TEKHNIK RELAKSASI DAN DISTRAKSI
- KOLABORASI PEMBERIAN ANALGETIK
TH. DR. DWIJA, SP.PD
Rawat ruang biasa
Pro USG Abdomen
Cepoferazone 2 x 1 gr IV
Parasetamol fls 3 x 1 gr IV
Scopma 3 x 1 tab
Omeprazole 2 x 40 mg IV
Ondansentron 3 x 4 mg IV
12/09/21 (06.44 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri perut

TD: mmhg
S: 36.5* C
N: 95x/menit
Rr : 18 x/menit
Saturasi 02 98 %
A: NYERI AKUT
P: Lanjutkan Intervensi
- Obs ku dan ttv
- Kie tekhnik relaksasi dan distraksi
- Kolaborasi pemberian analgetik
Rawat ruang biasa
Pro USG Abdomen
Cepoferazone 2 x 1 gr IV (06/18)
Parasetamol fls 3 x 1 gr IV (06/14/22)
Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)
Omeprazole 2 x 40 mg IV(06/18)
Ondansentron 3 x 4 mg IV(06/14/22)
12/09/2021 (07.06 WITA)
TD: mmhg
S: 36.5* C
N: 95x/menit
Rr : 18 x/menit
Saturasi 02 98 %
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
Rawat ruang biasa
Pro USG Abdomen
Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)
Injeksi Ketorolac 3x1 amp
12/09/21 (12.18 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
TD: 140/80mmhg
S: 36,6* C
N: 95x/menit
Rr : 18 x/menit
Saturasi 02 98 %
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv

Rawat ruang biasa
Pro USG Abdomen
Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)
Injeksi Ketorolac 3x1 amp (06/14/22)
12/09/2021 (18.00 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
TD: 140/80mmhg
S: 36,6* C
N: 95x/menit
Rr : 18 x/menit
Saturasi 02 98 %
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
Pro USG Abdomen (13/9/21) pkl 12.30
Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)
13/09/21 (06.45 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
TD: 160/100 mmhg
S: 36* C
N: 88x/menit
Rr : 18 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)

13/09/2021 (12.38 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul menjalar ke pinggang
TD: 110/80 mmhg
S: 36* C
N: 88x/menit
Rr : 18 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)
13/09/21 (14.32 WITA)
S: NYERI PINGGANG KIRI
O: TD: 110/80, TAX: 36
A: ISK KOMPLIKATA
ACKD POST RENAL
BATU GINJAL KIRI
HIDRONEFROSIS REN S GRD I-II

PCT FLASH GANTI SCOPMA PLUS 3X1 TAB PO
+ ASAM FOLAT 1X400 MG
+ URINTER 2X400 MG
+ TAMSULOCIN/ HARNAL OCAS 1X0,4 MG
CEK UL ULANG TGL 15/9/2021
TERAPI LAIN LANJUT
USG (13/09/2021)
TS Yth. USG abdomen:
Hepar : ukuran normal intensitas echoparenkim normal , tepi regular, sudut tajam
, tak tampak dilatasi IHBD/EHBD , vena Porta dan vena hepatica tampak normal
, tak tampak massa
GB : ukuran normal, dinding menebal , tak tampak batu/ massa,/sludge
Pancreas : Ukuran kesan normal, tak tampak dilatasi duktus pancreastikus, tak tampak
massa
Lien : Ukuran normal , tak tampak massa
Ginjal kanan : Ukuran normal, intensitas echo cortex normal , batas sinus cortex jelas,
tak tampak dilatasi pelviocalyceal system, tak tampak batu/,kista
Ginjal kiri : Ukuran normal, intensitas echo cortex normal , batas sinus cortex jelas,
tampak dilatasi ringan pelviocalyceal system, tak tampak kista , batu di pole
tengah pnp 0,39 cm
Buli : Terisi cairan cukup, dinding menebal, tak tampak batu /massa
Uterus/adnexsa : Ukuran normal . tak tampak massa /kalsifikasi
Tak tampak intensitas echocairan bebas di cavum abdomen dan cavum pelvis
Kesimpulan :
- Cholecystitis
- Hidronefrosis grade I-II kiri ec post renal
- Batu ginjal kiri
- Cystitis
-Hepar/Lien/Pancreas/Ginjal kanan /Uterus /adnexsa saat ini tak tampak kelainan
13/09/21 (16.56 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul menjalar ke pinggang
TD: 110/80 mmhg
S: 36* C
N: 88x/menit
Rr : 18 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
Scopma Plus 3x1 Tab Po (06/14/22)
- Asam Folat 1x400 Mg (18)
- Urinter 2x400 Mg(06/18)
- Tamsulocin/ Harnal Ocas 1x0,4 Mg (18)
- CEK UL ULANG TGL 15/9/2021

14/09/21 (07.01 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri pinggang kiri, pernah konsumsi obat tensi tetapi lupa nama obatnya
TD:180/100 mmhg
S: 36* C
N: 80x/menit
Rr : 20 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
- CEK UL ULANG TGL 15/9/2021
14/09/21 (14.38 WITA)
S: NYERI PINGGANG KIRI BERKURANG
O: TD: 140/90, TAX: 36
A: ISK KOMPLIKATA
ACKD POST RENAL
BATU GINJAL KIRI
HT STG 1
DL DAN UL BESOK PAGI
+ CANDESARTAN 1X8 MG
TERAPI LAIN LANJUT
14/09/21 (18.29 WITA)
TD:140/90 mmhg
S: 36* C
N: 80x/menit
Rr : 20 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv

- CEK DL +UL ULANG TGL 15/9/2021
- Candesartan 1x 8 mg (22)
15/09/21 (07.05 WITA)
S : Pasien mengatakan mual
TD: 120/80 mmhg
S: 36* C
N: 80x/menit
Rr : 20 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
- CEK DL +UL ULANG TGL 15/9/2021
15/09/21 (12.33 WITA)
S : Pasien mengatakan nyeri perut berkurang
TD: 120/70 mmhg
S: 36*2 C
N: 80x/menit
Rr : 20 x/menit
A: NYERI AKUT
- Obs ku dan ttv
- CEK DL +UL ULANG TGL 15/9/2021 (+)
15/09/21 (14.26 WITA)
S: NYERI PERUT (-)
O: TD: 120/70, TAX: 36,2

A: ISK KOMPLIKATA
ACKD POST RENAL
BATU GINJAL KIRI
HT STG 1
BPL KONTROL 5 HARI
CEFIXIME 2X200 MG
URINTER 2X400 MG
HARNAL OCAS 1X1
OMEPERAZOLE 2X20 MG
SCOPMA PLUS 2X1
CANDESARTAN 1X8 MG
15/09/21 (15.22 WITA)
S : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
O : KU cukup, GCS E4V5M6
TD: 120/70 mmhg
S: 36*2 C
N: 80x/menit
Rr : 20 x/menit
A: masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
- Pasien boleh pulang

NYERI INGUINAL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

NYERI INGUINAL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPSUS BAS

Pasien bekerja sebagai petani

Alergi obat tidak ada

Riwayat menstruasi teratur, terakhir 1 minggu yang lalu

Riwayat Vaksinasi: belum

RPO: Pasien berobat ke puskesmas 30 menit setelah muncul gejala

KU cukup, GCS E4V5M6, skala nyeri 6

TD: 185/115 mmhg, N: 95x/menit, S: 36* C, Rr : 18 x/menit, Saturasi 02 98 % udara ruangan,

Kepala : Normocephali, kaku kuduk (-)

Mata : Anemis -/- ikterik -/- RP +/+ isokor

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2"

Rapid Antigen COVID-19: negative

- DL : WBC 13.35 (meningkat)

A: Dysuria ec susp ISK dd/ PNA

1 WING NEEDLE 25 TRM 1 x 1

1 3 WAY STOPCOCK EKOR 1 x 1

1 INFUSET DEWASA REMIDI 1 x 1

Konsul dr Dwija, Sp.PD:

Rawat ruang biasa

Pro USG Abdomen

Infus Nacl 0.9% 20 tpm

Menerima pasien baru kiriman dari igd

O : KU cukup, GCS E4V5M6, skala nyeri 6

TD: 185/115 mmhg,

- OBS KU DAN TTV

- KIE TEKHNIK RELAKSASI DAN DISTRAKSI

- KOLABORASI PEMBERIAN ANALGETIK

TH. DR. DWIJA, SP.PD

Rawat ruang biasa

Pro USG Abdomen

Infus Nacl 0.9% 20 tpm

12/09/21 (06.44 WITA)

S : Pasien mengatakan nyeri perut

- Obs ku dan ttv

- Kie tekhnik relaksasi dan distraksi

- Kolaborasi pemberian analgetik

TH. DR. DWIJA, SP.PD

Rawat ruang biasa

Pro USG Abdomen

Infus Nacl 0.9% 20 tpm

Parasetamol fls 3 x 1 gr IV (06/14/22)

Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)

12/09/2021 (07.06 WITA)

S : Pasien mengatakan nyeri perut

O : KU cukup, GCS E4V5M6, skala nyeri 6

- Obs ku dan ttv

- Kie tekhnik relaksasi dan distraksi

- Kolaborasi pemberian analgetik

TH. DR. DWIJA, SP.PD

Rawat ruang biasa

Pro USG Abdomen

Infus Nacl 0.9% 20 tpm

Parasetamol fls 3 x 1 gr IV (06/14/22)

Scopma 3 x 1 tab (06/14/22)

Injeksi Ketorolac 3x1 amp

12/09/21 (12.18 WITA)

S : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul

O : KU cukup, GCS E4V5M6, skala nyeri 6

- Obs ku dan ttv

- Kie tekhnik relaksasi dan distraksi

- Kolaborasi pemberian analgetik