PARADE PREOPERASI

Tanggal 14 - 20 Maret 2024

 SESCA KARUNDENG / 00808291 / 42 TAHUN / P4A5
Data Klinis Diagnosis Managemen
Anamnesis Pemeriksaan ginekologi (24/01/24): P4A2 45 tahun HTSO dengan
pasien mengeluh perdarahan keluar dari jalan lahir sejak bulan Oktober 2023, keluar darah banyak
bergumpal 1-2 minggu. Haid menjadi lebih panjang. I : fluksus (+),vulva t.a.k dengan PUA-L pendampingan
Nyeri perut (-), keputihan (-) saat ini perdarahan pervaginam (-), keluhan perut terasa membesar IO: fluksus (+), vagina t.a.k, tampak portio licin, OUE menunggu
(-), nyeri perut (-), Post coital bleeding disangkal. Penurunan BB drastis (-). BAB dan BAK normal tampak tebuka imaging
RPD: VT: fluksus (+), vagina t.a.k, teraba portio licin, OUE
Riwayat hipertensi, penyakit jantung, DM, hati, paru, ginjal disangkal teraba terbuka DPJP :
Riwayat alergi obat & makanan disangkal
Riwayat operasi (-) CUT: teraba membesar sesuai usia kehamilan 14-16 dr. Joice M. M.
minggu Sondakh, Sp.OG,
HPHT: 9 Januari 2024 Adnexa kanan: massa (-) Subsp Obginsos
Menarche: 14 tahun, teratur, 3-4 hari, 3-4 pad/hari
Menikah: 2x (I: 1996 - 2006) (II: 2006-lupa) Parametrium kanan: lemas
Riw KB : suntik 3 bulan (3 tahun) Adnexa kiri : massa (-)
Riwayat paritas : Parametrium kiri: lemas
P1 : 1997 / L / spt bracht / 2800gram / RS pancaran Kasih / dokter / sehat C/D : tidak menonjol
P2 : 1999 / P / sptlbk / 3400gram / RS Siti Hadijah / dokter / sehat RT : TSA cekat, mukosa licin, ampula kosong
P3 : 2001 / P / spt kpl / 1800 gram / RS Siti Hadijah / dokter / sehat
P4 : 2007 / L / spt lbk / 3600 gram / Klinik di Gorontalo / bidan / sehat
A1 : 2002 / tidak dikuret
A2 : 2003 / tidak dikuret
Pemeriksaan Fisik
Status Gen: CM
TD : 124/73 mmHg
N 80 x/m
RR: 20 x/m
S : 36,8 C
SpO2 99%
BB 69 kg
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen:
I: Datar
A: BU + Normal
P: Teraba massa setinggi 3 jari di bawah pusat, Supel, NT (-)
P: Timpani, Shifting dullness (-)
 SESCA KARUNDENG / 00808291 / 42 TAHUN / P4A5
Data Penunjang Diagnosis Managemen
USG (24/01/2024): EKG
VU terisi kurang (23/2/24): sinus rhythm, HR 90 x/menit, normaxis
(24/1/24): Sinus rhythm, HR 68 x/menit, normaxis (normal ecg)
Uterus antefleksi ukuran 7,79 x 5,51 cm
EL (+) ukuran 0,32 cm Chest X-Ray
Tampak gambaran hiperekoik ukuran 5,61 x 5,63 cm pada (23/2/24): Normal
uterus (24/1/24): Normal
Ovarium kanan ukuran 1,71 x 1,62 cm
Ovarium kiri ukuran 3,22 x 1,94 cm
FF (-)
Kesan: myoma uteri

Pap Smear:
tidak dilakukan, karena masih berdarah
Laboratorium
24/01/24 : Hb 10.5 leuko 8.400 Tromb 203.000 GDS 98
OT/PT 24/26 Ur/Cr 21/0.7 Na/K/Cl 143/5.0/93 Anti
HIV/HCV/HBsAg NR/NR/NR PT 13.4 APTT 28.7
 SESCA KARUNDENG / 00808291 / 42 TAHUN / P4A5
Data Penunjang Diagnosis Managemen
Telah dilakukan pemeriksaan MSCT scan abdomen tanpa dan dengan
kontras irisan axial, reformat sagital dan coronal dengan hasil sebagai
berikut:
- Lesi isodens yang menyangat post kontras batas relatuf tegas
peermukaan reguler ukuran 6x4,1x6,3 cm pad rongga pelvis kesna dari
serviks
- Lesi hipoechoci yang tidak menyangat post kontras batas relatif tegas
ukuran sekitar <3 cm pada ovarium bilateral
- Hepar : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, permukaan
regular, tip tajam, tidak tampak dilatasi bile duct intra/extra hepatic dan
vascular, tidak tampak SOL
- GB : Ukuran dalam batas normal, dinding tidak menebal dan regular,
tidak tampak batu/sludge/SOL
- Pankreas : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak
tampak kalsifikasi/SOL
- Lien : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampak
SOL
- Ginjal Kanan : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak
tampak dilatasi pelvicalyceal system, tidak tampak batu/SOL
- Ginjal Kiri : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak
tampak dilatasi pelvicalyceal system, tidak tampak batu/SOL
- VU : Ukuran dalam batas normal, dinding tidak menebal dan regular,
tidak tampak batu/sludge/SOL
- Gaster dan usus yang terscan dalam batas normal
- Uterus : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak
tampak kalsifikasi/SOL
- Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta abdominalis
- Tidak tampak densitas cairan bebas cavum pleura dan peritoneum
- Tulang-tulang yang terscan intak
- Jaringan lunak sekitar yang terscan dalam batas normal
====== [Conclusion] ======
Suspek massa serviks
Suspek kista ovarium bilateral DD/ kista fungsional
TERIMA KASIH