KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

BIMBINGAN OPERASI

PPDS yang dibimbing : dr. Ni Luh Wita Astari Widhusadi

Dokter Pembimbing : Dr. dr. Ida Bagus Putra Adnyana, SpOG (K)
Jenis Operasi : TAH-SOS-FZ
Tempat : OK IBS IX RSUP Sanglah
Bimbingan Tanggal : 30 Maret 2021

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Siti Khoiriyah
Umur : 44 th (P1-24 th)
Alamat : Badung
Agama : Hindu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
CM : 19024879
Jaminan : BPJS-KIS

2. ANAMNESIS
yeri perut sebelah kiri hilang timbul sejak tahun 2020 (+) diluar siklus haid atau pada saat
haid (+). Perut membesar (+), kembung (-), mual/muntah (-/-). Penurunan berat badan (-),
BAK/BAB (+) normal. Pasien riwayat injeksi Tapros 3x tahun 2020

Riwayat Menstruasi:
HPHT :16-03-2021
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 26 hari, durasi 7 hari hari, volume 80 cc
Keluhan nyeri haid (-)

1
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

Riwayat Pernikahan : 2x
Riwayat Obstetri :
♀, 2996 g, spt B, aterm, 24 th
Riwayat Operasi: Laparotomi ec Kista endometriosis (28-8-2019)
Riwayat Alergi: amoxicilin, asam traneksamat , kortikosteroid, ketorolac, piroxicam
Riwayat Obat-obatan : paracetamol ~ penghilang rasa nyeri
Riwayat Penyakit Dahulu:
Kista endometriosis (2019)
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Kontrasepsi: suntik 1 bulan (2019)

O:
Status Present:
BB : 56 kg TB :155 cm BMI : 23.3
TD : 100/70 mmHg RR :20 x/m
N : 78 x/m S : 36,0˚C

Status Generalis:
Kepala: Mata anemis -/-
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal, reg, murmur (-)
Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen ~ Status Ginekologi
Ekstremitas: Akral hangat +/+

Status Ginekologi:
Abdomen : BU (+) N, distensi (-).

2
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

- Teraba massa kistik ukuran 7 cm x 7 cm, permukaan rata, batas tegas, mobilie (+), kesan
berasal dari adnexa kanan
- Teraba massa padat ukuran 6 cmx 6 cm, permukaan rata, batas tegas, terfiksir (+), kesan
berasal dari adnexa kiri

Vagina:
Inspekulo v/v:
flx (-), fl (-),
P (-) portio licin, livide (-)

VT :
flx (-), fl (-)
pØ (-) licin, slinger pain (-)
CuAF b/k ~ normal

Teraba massa kistik ukuran 7 cm x 7 cm , permukaan rata, batas tegas, mobile kesan
berasal dari kanan

Teraba massa padat ukuran 6 cmx 6 cm,, permukaan rata, batas tegas, terfiksir (+), kesan
berasal dari adnexa kiri

CD bulging tidak teraba pole bawah massa

Sondage ± 6 cm

USG TVS (23/3/21) :

- Blass isi kosong
- Tampak uterus AF ukuran 8.73 cm x 3.64 cm, ET 0.12 cm

3
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

- Tampak gambaran hypoechoic ukuran 7.22 cm x 5,39 cm, batas tegas, bagian padat (-),
papil (-), septa (-), posterior enhancement (+), vaskularisasi intramassa (-), kesan berasal
dari adnexa dextra
- Tampak gambaran hyperechoic ukuran 5.96 cm x 6.50 cm, permukaan tidak rata, batas
tegas, bagian padat (+), papil (-), septa (-), posterior enhancement (-), vaskularisasi
intramassa (+), kesan berasal dari adnexa sinistra

USG Abdomen Atas Bawah (16/12/20):

Lesi solid kistik lobulated batas tegas pada region adnexa kiri yang batas dengan uterus
sulit dipisahkan dengan cairan bebas disekitarnya, suspek malignant mass, yang
menyebabkan hidronefrosis ringan kiri
Hepar, GB, lien, pankreas, ginjal kanan, buli, paraaorta tak tampak kelainan

Ro Thorax PA (16/12/2020):
Cor dan pulmo tak tampak kelainan
Saat ini tak tampak proses metastase pada pulmo dan tulang yang tervisualisasi

Pap Smear (06/01/2021):

Satisfactory for evaluation, but limited by small number of transformational zone
component
Negative for intraepithelial lesion or malignancy
Suggestive within normal limit

Hasil Laboratorium
(19/03/2021)
WBC : 8.53
HGB : 9.35
HCT : 31.38
PLT : 455.80

4
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

PPT/INR/APTT :12.3/0.86/28.0
SGOT/SGPT :16.4/7.70
Albumin/BS : 3.80/88
BUN/SC : 10.60/1.16
Na/K/Cl : 144/3.95/103.7

(14/12/20)
CA 125 : 30.41
CA 19-9 : 13.19

RMI : 1x3x30.41=91.23

A. Kista Ovarium Curiga Ganas

+ Paska Kistektomi ec Kista Endometriosis Sinistra (2019)

P : Laparotomi (TAH-SOS-FZ) (Selasa, 30/03/21)

Pdx :
Tx : Laparotomi (TAH-SOS-FZ) (Selasa, 30/03/21)
Denpasar, 05 April 2021
PPDS yang dibimbing,

dr. Ni Luh Wita Astari Widhusadi