KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

BIMBINGAN OPERASI

PPDS yang dibimbing : dr. Ni Luh Wita Astari Widhusadi

Dokter Pembimbing : Dr. dr. Ida Bagus Gede Fajar Manuaba, SpOG MARS
Jenis Operasi : Pro Myomektomi s/d TAH-BS
Tempat : OK IBS IX RSUP Sanglah
Bimbingan Tanggal : 05 April 2021

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : I Gusti Ayu Made Dinawati
Umur : 41 th (P0-Unmarried)
Alamat : Gunung Salak Tabanan
Agama : Hindu
Pendidikan : Diploma 1
Pekerjaan : Swasta
Status : Belum Menikah
CM : 21010530
Jaminan : BPJS-KIS

2. ANAMNESIS
Perut membesar sejak 3 bulan yang lalu, kembung (+) dan terasa penu, nyeri perut (-).
Pasien juga mengeluh menstruasi lama (+) sejak 3 bulan yang lalu. Pasien mengganti
pembalut 5-6 x / hari, nyeri haid (-), perdarahan diluar siklus (-)
Keputihan (-), penurunan berat badan (-). BAB (+) normal, BAK (+) normal. Mual (-),
muntah (-). Riwayat koitus (-)

Status Menstruasi
HPHT: 26/02/2021
Menarche usia 13 tahun,Siklus haid : 26-28 hari,teratur

1
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

Lama : 7 hari

Riwayat Pernikahan :-
Riwayat obstetri :-
Riwayat kontrasepsi : -
Riwayat penyakit dahulu :
• Hipertensi
Riwayat operasi: -
Riwayat alergi : -
Riwayat obat-obatan: Alprazolam, Amlodipin
Riwayat penyakit keluarga: Asma

O:
BB: 99 kg TB: 165 cm BMI: 36.37
St Present
TD: 120/80 RR: 20
N : 82 S : 36.7

St Generalis
Mata: anemis -/-
Thorax :
Cor: S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo: Vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Abdomen ~ Status ginekologi
Extremitas: akral hangat +/+

St Ginekologi
Abdomen :
Distensi (-), BU (+) N

2
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

Teraba massa padat setinggi umbilicus, batas tegas, permukaan rata, terfiksir (+), ukuran
7cm x 7cm

Vagina:
Inspekulo dan VT Tidak dapat dilakukan

Lab : (22/03/2021)
PPT/INR/APTT : 14.3/1.00/29.1
SGOT/SGPT : 17.1/11.60
Albumin/BS : 4.00/87
BUN/SC : 8.90/1.04
Na/K/Cl : 141/3.53/104.1

Lab (31/03/2021)
WBC : 7.86
HGB : 9.34
HCT : 32.31
PLT : 408.20
MCV : 66.23
MCH : 19.14
MCHC : 28.19

USG TAS (19/03/21):

- Blass isi cukup
- Tampak uterus AF 13.01 cm x 7.63 cm, ET : 1.3 mm
- Tampak gambaran hiporhiperechoic, ukuran 4.31 cm x 5.47 cm permukaan rata,
pseudocapsule (+), whorl like appearance (+), vaskularisasi kesan ring of fire (+) pada
dinding posterior uterus yang mengesankan myoma subserosa

3
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
DEPARTEMEN/KSM OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR

- Tampak gambaran hipohiperechoic, ukuran 7.93 x 7.86 cm permukaan rata,

pseudocapsule (+), whorl like appearance (+), vaskularisasi kesan ring of fire (+) pada
fundus uterus yang mengesankan myoma subserosa
- Tampak ovarium D, ukuran 4.92 x 3.79 cm
- Tampak ovarium S, ukuran 4.06 x 2.25 cm
- Cairan bebas (-)

USG Abdomen Atas Bawah (23/03/2021):

- Massa solid pada cavum pelvis hingga setinggi umbilicus curiga massa ginekologis
- Hepar, GB, lien, pankreas, ginjal bilateral, buli dalam batas normal

Ro Thorax PA (23/03/2021):
-Cor dan pulmo tak tampak kelainan

4. DIAGNOSIS PRE OPERATIF

A. Myoma uteri

P : Pro Miomektomi s/d TAH-BS (Senin, 5 April 2021)

5. RENCANA TERAPI
Pro Miomektomi s/d TAH-BS (Senin, 5 April 2021)

Denpasar, 05 April 2021

PPDS yang dibimbing,

dr. Ni Luh Wita Astari Widhusadi