DIAGNOSIS TATALAKSANA ANAMNESIS-PF

cephalgia PO. Ibuprofen 3x400mg Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2
hipertensi esensial PO. Amlodipin 1x10mg hari terakhir di bagian belakang kepala sampai leher.
PO. Vit B 12 1x1 tab Sakit kepala dirasa membaik saat pasien istirahat
Edukasi untuk kontrol bulan depan dan minum namun kambuh saat beraktivitas.
obat secara teratur Riw. HT (+) nyeri kepala berdenyut (-) pusing (-)
kelemahan anggota gerak (-) mual muntah (-)

TSS, Kes CM
TD 170/110, N 90, RR 20, S 36,5
Pupil isokor
Wajah simetris
Kekuatan motorik 5/5
Dyspepsia PO. Omeprazole 2x1 Pasien datang dengan keluhan mual dan rasa tidak
PO. Sucralfat 3x10cc nyaman pada ulu hati selama 5 hari terakhir. Keluhan
Edukasi untuk menjaga pola makan tidak berkurang dengan makan dan beristirahat.
Berdebar-debar (-) panas di dada (-) sesak (-) nyeri
dada (-)

ISPA PO. Amoksisilin 3x500mg
PO. Paracetamol 3x500mg
PO. Methylprednisolon 3x4mg
TSR, Kes CM
TD 130/80, N 100, RR 20, S 36,5
Abdomen: supel, BU (+) Normal, nyeri tekan (-)
Pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan dan
batuk kering sejak 5 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluh demam sejak 3 hari terakhir.
Pilek (-) sesak (-) nyeri dada (-)

TSS, Kes CM
TD: 110/70, N 80, RR 18, S 37,4
Mulut: faring eritema, Tonsil T1-T1, lidah tidak kotor
NIDDM PO. Metformin 3x500mg Pasien datang untuk kontrol diabetes. Keluhan sering
PO. Glimepirid 1x2mg kesemutan di kedua telapak kaki, namun masih
 PO. B12 1x1tab terasa jika menginjak sesuatu.
Edukasi untuk kontrol bulan depan dan rajin Luka (-) demam (-) sesak (-) nyeri dada (-)
minum obat
TSR, Kes CM
TD: 140/70, N 80, RR 18, S 36,5
Hasil GDS: 220
Asma PO. Salbutamol 1x4mg jika sesak Pasien datang dengan keluhan sering serangan sesak,
PO. MP 2x4mg namun skrg datang dalam kondisi sedang tidak sesak.
Riw. Asma (+) Merokok (-)

TSR, Kes CM
TD: 110/70, N 90, RR 20, S 36,5
Thorax: wheezing (+/-), rhonki (-/-)
Dengue PO. Paracetamol syr 3x2cth Pasien datang diantar kedua orangtuanya dengan
Rujuk ke RS terdekat keluhan demam selama 4 hari. Demam naik turun
disertai menggigil saat malam hari.
Mencret (-) mual muntah (-) batuk (-)

Unintentional cut, puncture
TSS, Kes CM
N: 130, RR 22, S 37,8
Thorax: vesikuler
Abdomen: supel, BU (+) Normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2s
Hasil lab:
leukosit 4950
trombosit 120.000
HT 33%
Hb 12,1
Inj. ATS 1x1 amp IM – Skin test Pasien datang setelah tertusuk paku di telapak kaki
PO. Amoksisiln 3x500mg kiri 1 jam yang lalu. Keluhan terasa nyeri pada bagian
PO. As. Mefenamat 3x500mg yang tertusuk.
Kontrol luka jika terasa nyeri, timbul nanah atau Demam (-)
bengkak
TSR, Kes CM
 TD: 120/90, N 110, RR 20, S 36,8
St. lokalis:
Plantar sinistra: tampak vulnus punctum dengan
diameter luka 0,5cm, bersih, darah (-)

Fracture of lower limb Balut-bidai Pasien datang setelah terjatuh dari tangga 1 jam yang
PO. Asam mefenamat 3x500mg lalu. Posisi kaki kanan tertimpa kardus berat.
Rujuk ke RS terdekat Luka terbuka (-) Demam (-) mual muntah (-)

TSS, Kes CM
TD: 140/80, N 110, RR 22, S 36,7
St. lokalis:
Cruris dextra: edema (+), eritem (-), luka (-),
deformitas (+), nyeri tekan (+), penurunan ROM (+)
Pneumonia PO. Eritromisin 4x250mg Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak
PO. Paracetamol 3x500mg selama 5 hari, dengan dahak warna kuning serta
PO. Ambroksol 3x30mg susah dikeluarkan. Pasien juga mengeluh demam
Kontrol setelah obat habis atau jika tidak membaik sejak 3 hari terakhir, hingga keringat dingin.
Sesak (-) riw. Asma (-) mual (-)

TSS, Kes CM
TD 110/60, N 100, RR 24, S: 37,3
Thorax: ronkhi (+), wheezing (-)
Hasil Lab:
leukosit 12.500
Mumps PO. Paracetamol 3x1cth Pasien datang dengan keluhan bengkak pada pipi
PO. Multivitamin 3x1 kanan sejak 2 hari yang lalu dan nyeri saat
Edukasi untuk tirah baring mengunyah sehingga tidak nafsu makan sejak
kemarin.
Demam (+), gigi bolong (-)

N 110 RR 20 S 37,8
Bengkak parotis bilateral, hiperemis (-), nyeri tekan
 (+)
Tonsilitis akut PO. Dexamethasone 3x0,5mg Pasien datang dengan keluhan nyeri saat menelan
PO. Asam mefenamat 3x500mg yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu, keluhan sakit
PO. Ambroxol 3x30mg menelan ini diikuti dengan batuk berdahak dan
PO. Paracetamol 3x500mg demam
Edukasi pasien untuk kontrol kembali jika belum Mual (-), Muntah (-), Riwayat mimisan (-) gusi
baik berdarah (-)

TB dengan pemeriksaan BTA (+)
PO. Ambroxol 3x30mg
PO. Paracetamol 3x500mg
Pemberian OAT kategori 1 selama 6 bulan
Edukasi etika batuk dan pengobatan TB
Kes CM
TD 120/80, N 98, RR 20, S: 37,7
Mulut : faring hiperemis, Tonsil T2/T2, detritus (-),
kripta tidak melebar
Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah yang
terjadi 7 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan
batuk yang sudah terjadi selama 1 bulan lebih dan
tidak sembuh meski telah meminum obat batuk yang
dibeli di warung
Demam (+) riwayat penurunan berat badan (-),
keringat dimalam hari (+)

Kes CM
TD 110/80, N 100, RR 23, S: 37,5
Thorax : Suara vesikuler, Rhonki +/+, Wheezing -/-
Telah dilakukan pemeriksaan BTA dengan hasil (+)
Herpes zooster PO. Acyclovir 5x800mg Pasien datang dengan keluhan muncul lenting di
PO. Asam Mefenamat 3x500mg bagian leher yang terjadi 1 hari yang lalu, lenting
PO. Cetirizine 1x10mg dirasakan sangat nyeri dan panas
Edukasi untuk tidak menggaruk vesikel yang ada Demam (-), mual (-), muntah (-)

Kes CM
TD 120/80, N 102, RR 20, S: 37
Lesi kulit : terdapat vesikel vesikel berisi cairan
dengan bentuk herpetiform di leher
scabies Salep 2-4 dipakai 3x1 Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di tangan
 PO. Cetirizine 1x10mg kaki dan bokong dirasakan paling gatal ketika malam
Bedak salycil talc hari sehingga tidak bisa tidur. Menurut pasien yang
Edukasi untuk mencuci dan merendam di dalam air tinggal di pesantren, teman temannya juga
panas pakaian, sprei dan selimut dan menjemur di mengalami hal yang sama, demam (-)
terik matahari
Kes CM
TD 110/80, N 100, RR 20, S: 36,5
Lesi kulit : terdapat papul dan krusta akibat garukan
di sela sela jari tangan, kaki dan juga di okong
Konjungtivitis Salep oxytetracycline mata dipakai 3x1 Pasien datang dengan keluhan bengkak dimata kanan
PO. Cetirizine 1x10mg sejak 2 hari yang lalu, awalnya hanya dirasakan gatal
PO. Dexamethasone 3x0,5mg sehingga pasien mengucek mata. Menurut pasien
ketika bangun pagi mata sulit dibuka dan banyak
terdapat kotoran

Kes CM
TD 130/90, N 96, RR 18, S: 36,8
OD : Konjungtiva hiperemis (+), injeksi konjungtiva
(+), visus 6/6
DM dan dyspepsia PO. Metformin 3x500mg Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati
PO. Lansoprazole 1x30mg dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Mual (+), muntah (-).
PO. Antasida 3x500mg Pasien juga mengeluhkan sering merasa haus dan
lapar dan sering untuk buang air kecil. Menurut
pasien, ayah pasien memiliki riwayat DM

Kes CM
TD 130/80, N 100, RR 18, S: 37
Abdomen : NT (+) epigastric, BU (+) normal, supel
Pemeriskaan lab : GDP : 203 mg/dL
Bronkitis akut PO. Ambroxol 3x30mg Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak yang
PO. Amoxicilin 3x500mg terjadi sejak 3 hari yang lalu, dahak berwarna
PO. Paracetamol 3x500mg kehijauan. Nyeri menelan (-), pilek (-), mual (-) pasien
mengeluhkan demam yang terjadi 1 hari yang lalu.
 Kes CM
TD 110/80, N 88, RR 18, S: 36,5
Thorax : Suara vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Otitis Media Suppurative PO. Amoxicilin 3x500mg Pasien datang dengan keluhan keluar cairan pada
PO. Asam mefenamat 3x500mg telinga sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu, nyeri dan
PO. Paracetamol 3x500mg gatal dirasakan ditelinga oleh pasien. Demam (+)
Merujuk ke poli THT
Kes : CM
TD 120/80, N 90, RR 20, S: 37
AD : liang telinga edem (-), sekret (+), serumen (-),
Membran timpani sulit dinilai, nyeri tekan tragus (-),
nyeri tarik (+)
Gastroenteritis PO. Attapulgit 600mg setiap diare maksimal 10 Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 1 hari
tablet yang lalu sebanyak 7x dengan konsistensi cair,
Oralit 1 sachet setiap diare awalnya terdapat ampas tetapi kemudian menjadi
Edukasi untuk mencuci tangan setiap makan dan cair. Mual (-), muntah (-), demam (-)
banyak minum air putih agar tidak dehidrasi
Kes : CM
TD 100/70, N 96, RR 20, S: 36,8
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-), Bunyi usus (+)
meningkat
Extremitas : akral hangat, turgor kulit kembali kurang
dari 2 detik
vertigo PO. Betahistine mesylate 3x6mg Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak
PO. Domperidone 3x10mg 1 hari yang lalu, menurut pasien hal ini sudah sering
Edukasi banyak istirahat, jika pusing berputar terjadi dan pusing tersebut membuat pasien mual
duduk terlebih dahulu jangan memaksa untuk tetapi tidak muntah
berjalan
Kes: CM
TD 120/80, N 100, RR 20, S: 37
Mata : Nistagmus (+)
Pemeriksaan Romberg (+)
Asma Salbutamol 1x4mg tab Tn. AS 46 th; 55kg
Ambroxol 3x1 tab Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 jam yll.
 Cetirizine 2x1 tab Sesak disertai bunyi mengik. Batuk +. Pilek -. Demam
MP 2x4mg tab -. Pasien pernah mengalami hal ini sebelumnya. Riw
Edukasi Asma dan Tanda Gawat Darurat Asma keluarga +. Riw Atopi -.

TTV:
HR: 100x/m; RR: 29x/m; T: 36.5°C; TD: 110/60
Paru: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+).
Retraksi minimal.

Chronic gingivitis As. Mefenamat 3x500mg Ny. GA 76 th; 60kg

Omeprazole 2x40mg Pasien datang dengan keluhan nyeri pada gusi
Edukasi Oral Toilet geraham kiri sejak 1 hari yll. Nyeri tidak menjalar.
Riw keluhan sebelumnya +. Demam -. Batuk Pilek -.
Nafas Bau -.

TTV:
HR: 77x/m; RR: 16x/m; T: 36.5°C; TD: 110/60

Pemeriksaan Mulut: Lidah bersih, dinding faring tidak

Asma Salbutamol 2x1 tab
Ambroxol Syr 3x0,5cth
Cetirizine 1x1 tab
Paracetamol Syr 3x1cth
Edukasi Asma dan Tanda Gawat Darurat
hiperemis, Tonsil T1/T1, Gusi normal
An. MA 4 th 10bln; 12kg
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak sore. Sesak
disertai bunyi mengik. Batuk +. Pilek -. Demam +.
Pasien pernah mengalami hal ini sebelumnya. Riw
Asma keluarga +. Riw Atopi +.

TTV:
HR: 110x/m; RR: 28x/; T: 37.8°C

Paru: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+)

Fever Paracetamol 3x500mg Ny. HY 67 th; 45kg

Antaside 3x1 ac Pasien Datang dengan keluhan demam sejak 2 hari
Domperidon tab 3x10mg yll. Demam terus tinggi. Pasien mengeluhkan mual
dan muntah serta nyeri ulu hati. Batuk pilek -. BAB
BAK dbn.
 TTV:
HR: 99x/m; RR: 22x/m; T: 37,9°C; TD: 130/80

Pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal.

Fever Amoxicillin Syr 3x1cth An. MS 6 th; 12kg
Paracetamol Syr 3x1cth Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yll.
Domperidon Syr 3x0,5cth Demam naik turun dan tinggi terutama pada sore hari.
Keluhan mual muntah +. BAK dbn. Pasien tidak BAB
selama 3 hari. Keluhan batuk pilek disangkal.

TTV:
HR: 120x/m; RR: 28x/m; T: 37,7°C

Pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal

Anemia Tablet SF 3x1 Ny. SY 36 th; 40kg
Paracetamol Tab 3x500mg Pasien mengeluhkan lemas sejak kurang lebih 1 hari
Ambroxol Tab 3x1 SMRS. Lemas dirasakan diseluruh bagian
Omeprazole 2x40mg tubuh,secara perlahan. Pasien merasa demam sejak 1
hari yll. Batuk +. Pilek -. Riw DM -. Riw HT -.

TTV:
HR: 99x/m; RR: 22x/m; T: 36,9°C; TD: 100/70

Kepala: normocephal
Mata: reflek cahaya (+/+) langsung dan tidak
langsung, anemis (+/+)
Ekstremitas: Tampak pucat, crt >2s
Gastroenteritis Domperidon 3x10mg Tn. CA 61th; 62kg
Omeprazole 2x40mg Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak
Attapulgite 3x2 tab 1 hari yll. Pasien muntah >5x hari ini, muntah tidak
Edukasi Kebersihan berwarna, berisi makanan, darah -. Pasien
mengeluhkan BAB cair sebanyak 4x kemarin, BAB
cair berampas, tidak berlendir dan tidak berdarah.
Demam -. Batuk pilek -.

Facial Nerve Disorder
Symptoms and signs Involving
The Urinary System
Urtikaria
TTV:
HR: 65x/m; RR: 18x/m; T: 36,5°C; TD: 100/60
Abdomen: mendatar, BU (+) meningkat, timpani,
Nyeri tekan (-).
Ekstremitas: akral hangat, crt <2s, turgor baik
Dexamethasone Tab 3x2mg Ny. IK 40 th; 65kg
Paracetamol Tab 3x500mg Pasien datang dengan keluhan bibir menjadi miring
sejak 1 hari yll. Pasien belum pernah mengalami hal
ini sebelumnya. Pasien sering berkendara dengan
motor dan berada di ruang AC. Pasien mengeluhkan
nyeri kepala sejak 1 hari yll. Nyeri kepala pada kedua
sisi, tidak menjalar. Demam -. Batuk pilek -.
TTV:
HR: 93x/m; RR: 22x/m; T: 36,8°C; TD: 120/80
Kepala: normocephal, bibir jatuh kearah kiri, alis
sebelah kiri tidak dapat diangkat.
Siprofloksasin 2x500mg Tn. MA 25 th; 50kg
Paracetamol 3x500mg Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri
sejak pagi ini. Sebelumnya pasien memiliki keluhan
urin keruh selama 2 minggu sebelumnya, dan nyeri
pada perut bawah namun tidak berobat.
Demam (-) mual (+) muntah (-) BAB normal, BAK
darah (-)
TTV:
HR: 103x/m; RR: 21x/m; T: 37,8°C; TD: 120/80
Abd:  BU+ N, timpani seluruh abdomen, nyeri tekan
abdomen (+) suprapubis, nyeri ketok CVA kiri (+)
kanan (-)
Cetirizin 1x10mg Ny. AG 46 th; 52kg
Methylprednisolon 3x4mg Pasien datang dengan keluhan gatal seluruh tubuh
 disertai muncul bentol-bentol sejak 2 jam SMRS
setelah konsumsi obat paracetamol 3 jam sebelumnya.
Pasien belum pernah mengalami ini sebelumnya.
Demam (-) lenting (-)

TTV:
HR: 110x/m; RR: 20x/m; T: 36.7°C; TD: 150/90

Status Lokalis:
Plakat urtikaria hiperemis tersebar di seluruh tubuh.

Nasofaringitis akut (common Paracetamol sirup 3x1 cth Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yll.
cold) Ambroxol sirup 3x1 cth Demam terjadi terus menerus. Batuk berdahak dan
Pseudoefedrin sirup 3x1 cth pilek juga baru dialami kemarin. Mual muntah (-)
BAB/ BAK dbn.
TTV
HR: 110x/m
RR: 20x/m
T: 37,4°C
Kepala: normocephal
THT:
- Telinga dbn
- Hidung secret (+) hipertrofi (+) hiperemis
(+)
- Tenggorokan: faring hiperemis (+) tonsil
T1-T2
Paru: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: mendatar, BU (+) N, timpani, Nyeri tekan
(-).
Ekstremitas: akral hangat, crt <2s
Hipertensi Amlodipine 10 mg 1-0-0 Pasien datang dengan nyeri kepala sejak tadi pagi.
Paracetamol 3x500 mg (jika nyeri) Nyeri terasa mencekik di leher dan seluruh kepala.
Edukasi hipertensi dan penggantian kebiasaan BAK/BAB normal
makan serta olahraga sehari-hari. KU: tampak sakit sedang
GCS 15
TD 160/90 RR 20 HR 98 T 36,5
 Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: normal
Thorax:
- Paru : ronkhi -/- wheezing -/- SNV +/+
- Cor: BJ 1 2 reguler,gallop (-), murmur (-)
Abdomen: BU + normal; timpani
Ext: akral hangat, crt <2s
Diarrhea Oralit sachet Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari
Attalpugit 2 tab tiap BAB cair terakhir. BAB sudah 6 kali hari ini, cair dan terdapat
Zinc 1x1 tab ampas.
Edukasi kebersihan makanan Keluhan demam (-), Batuk pilek (-), BAK tidak ada
keluhan.
TTV:
TD: 110/80 mmHg
HR: 102x/m
RR: 24x/m, reguler
T: 36.7°C
PF:
Kepala: normocephal
Mata: SI -/-, CA -/-
Cor: BJ I II reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: SVN+/+, rh -/-, wh-/-
Abd:  BU+ meningkat, timpani seluruh abdomen,
nyeri tekan abdomen (-)
Ext: akral hangat, crt <2s
Dyspepsia Edukasi makan teratur dan mengurangi kopi. Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Nyeri
PO Omeprazol 2x1 dialami sejak 2 hari yll. Hal ini sering dialami pasien
PO Sucralfat syrup 3x2 C terutama saat sedang mengejar deadline di kantor.
Pasien sehari-hari minum kopi 2 cangkir per hari.
Riw HT - DM -
PEMERIKSAAN FISIK
KU: tampak sakit sedang
GCS: 15
TD 120/80 T 36,7 HR 96 RR 20
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: normal
 Thorax: ronkhi -/- wheezing -/-
Abdomen: nyeri tekan epigastric (+)
Ekstermitas: akral hangat, turgor Baik
Dizziness PO Flunarizin 2x10 mg Pusing berputar sejak semalam. Nyeri ulu hati dari
Dyspepsia PO Betahistine mesylate 3x 6 mg kemarin dengan nafsu makan menurun dan makan
PO Omeprazole 2x20 mg hanya sedikit2. Kram2 (-)
Riw keluhan serupa sebelumnya (-)
Riw DM - HT - kolestrol +
PEMERIKSAAN FISIK
GCS 15 KU tampak sakit sedang
TD: 130/70
HR: 88x/m
RR: 22 x/m
S: 36,2 oC
Neuro: Tanda rangsangan meningeal (-) Kekuatan
motorik 5/5/5/5
Abdomen: NT + epigastric
Dermatitis alergi Salicyl talk Gatal-gatal seluruh badan dan kemerahan. Hal ini
CTM 3x4 mg terjadi sejak kemarin malam setelah makan seafood.
Dexamethasone 2x0,5 mg Belum pernah dialami sebelumnya.
KU: tampak sakit ringan
GCS 15
TD: 120/70
HR: 88x/m
RR: 20x/m
S: 36,5 oC
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: normal
Thorax: ronkhi -/- wheezing -/-
Abdomen: NT (-)
Ekstermitas: akral hangat
Status lokalis: generalisata, eritema, numular, ukuran
bervariasi dari 0,2 cm - 1 cm
Migraine Edukasi mengenai factor pemicu, cara pencegahan Nyeri kepala sejak 2 hari lalu, hilang timbul. Nyeri di
 dan penanganan migraine
PO ibuprofen 3x 400 mg prn nyeri kepala
PO omeprazole 2x20 mg
Lipoma Rujuk ke RS terdekat (poli bedah)
Paracetamol 3x 500 mg
Sindrom dyspepsia Omeprazol 2x 20 mg
Sucralfat syrup 3x2C
sebelah kanan kepala dan terasa sangat sakit jika
kambuh. Riw sering berulang setiap bulan. Pasien
memiliki beban kerja di kantor yg tinggi. Penglihatan
kabur – pusing berputar -
Riw HT DM –
Compos mentis
TD 110/70 mmHg.
N: 90x/m
P: 22x/m
S: 36,5oC
Konjungtiva anemis -/-
Paru: Rh -/- Wh -/- SNV +/+
Jantung: gallop - BJ 1 2 normal
Abd: NT -
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan
pada punggung kanan sejak 2 tahun yll. Awalnya
benjolan kecil namun membesar secara perlahan dan
kemerahan sekitar 2 hari yll. Kadang terasa nyeri.
Riw HT DM –
GCS 15 Compos mentis
TD 110/70 mmHg.
N: 82 x/m
P: 20x/m
S: 36,4oC
Konjungtiva anemis -/-
Paru: Rh -/- Wh -/-
Jantung: gallop - BJ 1 2 normal
Abd: NT –
status lokalis: terdapat benjolan pada punggung
kanan dengan ukuran 3x2 cm, eritema, konsistensi
kenyal
Pasien datang dengan nyeri ulu hati sejak kemarin
malam. Pasien sempat pingsan kurang lbh 10 menit.
Kejang (-) muntah (-)
BAK dan BAB normal.
KU: tampak sakit sedang

Bronchitis PO CEFIXIME 2X100 mg
PO AMBROXOL 3X30 mg
PO SALMBUTAMOL 4 mg (jika sesak)
PO PARACETAMOL 3X500 mg
PO OMEPRAZOLE 2x20 mg
PO VIT B COMPLEX 3X1 TAB
GCS: 15
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: normal
Thorax: ronkhi -/- wheezing -/-
Abdomen: nyeri tekan epigastrium
Ekstermitas: akral hangat, turgor Baik
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 3 hari yll.
Batuk berdahak + berwarna hijau, tidak ada darah.
Pilek – demam + sejak 3 hari yll. Demam tidak terasa
hanya hangat2 sedikit. Sesak nafas kadang2
dirasakan tapi tidak setiap waktu.
Riw HT DM –
GCS 15 Compos mentis
TD 130/90 mmHg.
N: 94 x/m
P: 24x/m
S: 37oC
Konjungtiva anemis -/-
Paru: Rh -/- minimal Wh -/-
Jantung: gallop - BJ 1 2 normal
Abd: NT –