Lampiran SOAP

No. Tanggal S O A P
1. 24-12-2019 Nyeri dada (+)  TTV - STEMI  O2 nasal kanul 4 lpm
tipikal > 20 - Komposmentis, 456 Anteroseptal  IVFD NaCl 0,9% 500 cc
menit - TD : 105/65 mmHg dengan Sinus 7 tpm
Lemas (+) - N : 57 x/mnt Bradikardi  ASA 300 mg
Nyeri ulu hati - RR : 22 x/mnt - Leukositosis  Clopidogrel 300 mg
(+) - Suhu : 36,2 derajat - Anemia  Streptokinase 1,5 juta
Keringat dingin Celcius hipokrom IU/100 ml D5% dalam
(+) - Spo2 :99% NC mikrositer waktu 30-60 menit
Mual (-),  Pem Fisik :  Fondaparinuks 2,5 mg SC
muntah (-) a-/i-/c-/d-  Ceftriaxon 2 x 1 gram
Pingsan (-) Thoraks simetris Paru:  Pantoprazol 1 x 40 mg
dbn  ISDN 2 x 5 mg
Jantung : dbn
 Atorvastatin 20 mg
Abdomen : supel, bu
 Monitoring : ECG, TTV
(+) n, nyeri epigastrium
dan urin output
Ekst : hangat, odem (-)
- Urin Output : 600 cc (16  Pasang DC
jam  Observasi perdarahan
 Pem: Penunjang
- EKG :
1. Pre fibrinolitik : sinus
bradikardi, Fase Hiprakut
STEMI Anteroseptal
2. Post fibrinolitik :
Resolusi ST Elevasi
kurang lebih 50% dan
nyeri dada menurun
(Sinus Bradikardi dan
STEMI Akut
Anteroseptal)
- DL : Leukosit : 18,2
(meningkat)
(0,13/0,97/82,7/9,76/0,46)
Hb : 9,8 gr/dl (menurun)
MCV : 68,7 fL (menurun)
MCH : 19,7 (meniurun)
RDW-CV : 17,3
(meningkat)
- SE : Na : 136
(meningkat ringan)
- Troponin I : 0,16
(meningkat)
- Foto thorax : tak
tampak kelainan
2. 25-12-19 Nyeri dada (+ TTV - STEMI  O2 nasal kanul 4
menurun) - Komposmentis, 456 Anteroseptal lpm
tipikal > 20 - TD : 88/52 mmHg - Leukositosis
menit - N : 85 x/mnt - Anemia  IVFD NaCl 0,9%
Lemas (+) - RR : 19 x/mnt hipokrom 500 cc 7 tpm
Nyeri ulu hati - Suhu : 36 derajat mikrositer  ASA 100 mg
(+) Celcius  Clopidogrel 75 mg
Keringat dingin - Spo2 : 99% NC
 ISDN 2 x 5 mg
(-) Pem Fisik :
 Atorvastatin 20
Mual (-), a-/i-/c-/d-
mg
muntah (-) Thoraks simetris Paru:
Pingsan (-) dbn  Fondaparinux 2,5
Jantung : dbn mg SC
Abdomen : supel, bu  Ceftriaxon 2 x 1
(+) n, nyeri epigastrium gram
(-)  Pantoprazol 1 x 40
Ekst : hangat, odem (-) mg
- Urin Output : 1200 cc Monitoring : ECG, TTV dan
(24 jam urin output
PmxPenunjang Observasi perdarahan
- EKG : STEMI Rencana pindah ruangan
Anteroseptal rawat biasa (stepdown...)

3. 26-12-19 Nyeri dada (-) TTV - STEMI O2 nasal kanul 3 lpm

Lemas (-) - Komposmentis, 456 Anteroseptal IVFD NaCl 0,9% 500 cc 7
Nyeri ulu hati (- - TD : 100/60 mmHg - Leukositosis tpm
) - N : 80 x/mnt - Anemia Ceftriaxon 2 x 1 gram
Keringat dingin - RR : 22 x/mnt hipokrom ASA 100 mg
(-) - Suhu : 36 derajat mikrositer Clopidogrel 75 mg
Mual (-), Celcius ISDN 2 x 5 mg
muntah (-) - Spo2 : 99% NC Atorvastatin 1 x 40 mg
Pingsan (-) Pem Fisik : Monitoring : ECG, TTV dan
a-/i-/c-/d- urin output
Thoraks simetris Paru: Observasi perdarahan
dbn
Jantung : dbn
Abdomen : supel, bu
(+) n, nyeri epigastrium
(-)
Ekst : hangat, odem (-)
- Urin Output : 1200 cc
(24 jam
Pem: Penunjang
- EKG : STEMI
Anteroseptal
4 13-11-19 Nyeri ulu hati  TTV PJK STEMI  Pro KRS
berkurang - Komposmentis, 456 inferior dan  Obat2an untuk di rumah
Nyeri dada (-) - TD : 110/70 mmHg RV posterir  Cpg 1x 75 mg
Sesak (-) - N : 80 x/mnt post  Atorvastatin 1 x 40 mg
- RR : 15 x/mnt trombolitik  Thromboaspilet 1 x 100
- Suhu : 36,8 oC mg
- Spo2 :99% NC  Sucralfat syrup 3 x 2 cth
 Pem Fisik :  Kontrol
a-/i-/c-/d+
Thoraks simetris Paru:
dbn
Jantung : dbn
Abdomen : supel, bu
(+) n, nyeri epigastrium
Ekst : hangat, odem (-)
 Pem: Penunjang :
- EKG : sinus bradikardi
dan infark MI