11 mei

DX : Post Op ORIF Femur

Ny. Rostin / 57 Tahun
Pasien datang untuk kontrol post pasang pen pada tulang femur 8 bula yang lalu. Nyeri (+) terutama
saat aktivitas berat. Bengkak (-), kemerahan (-).
O/
TD : 121/76
Nd : 91
Nf : 20
T : 36°C

PF :
Paru ; SN vesikuler, wh -/-, rh -/-
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani

P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
- Inj. Ketorolac 2 x 30 mg
- Inj. Omeprazol 2x1 vial
- Pro revisi Orif femur sinistra

10 mei
DX : Abses manus
Tn. AR /49 tahun
Pasien mengeluhkan bengkak dan nyeri pada tangan kiri sejak 3 minggu yll. Timbul tiba-tiba. Pasien
mangaku tidak ada luka sebelumnya. Awalnya kecil kemudian semakin membesar. Kulit kemerahan.
Pasien belum berobat. Demam (-) Riwayat HT (-), Riwayat DM (+).
TD : 136/86
Nd : 78 x/i
Nf : 20 x/i
T : 36°C

PF :
Paru ; SN vesikuler, wh -/-, rh -/-
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani
Ekstremitas : Udem -/-, crt , 2 dtk.
Status lokalis : tampak bengkak pada tangan kanan, kemerahan, ukuran 3x3x1 cm

Th/
- Drainase Abses
 - Ciproflixacin 2 x 500 tab
- Asam mefenamat 3x500 mg

7 mei
DX : TB Paru
Tn. AL / 54 tahun
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 1 jam SMRS. Sesak sudah dirasakan
sejak 3 hari yll. Sesak ilang timbul. Muncul tiba-tiba teruama saat batuk. Sesak tidak hilang dengan
stirahat. Riwayat minum obat 6 bulan (+) pada tahun 2016 dan pengobatan sampai selesai. Saat ini
pasien sedang konsumsi OAT 8 bulan, sedang jalan bulan ke 1. Batuk (+), Pilek -, demam -,
Riw jantung, HT dan DM disangkal
TD : 96/76
Nd : 107 x/i
Nf : 32 x/i
T : 36 °C
SpO2 : 98 %

PF :
Paru ; SN vesikuler, wh +/+, rh +/-
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani

Lab :
HB : 8,8
WBC : 7100
PLt : 371.000
GDS : 114 gr/dl

Th/
O2 3 lpm
IVFD RL 15 gtt
Inj Omeprazol 2 x 40mg
Po Ambroxol 3x1 tab
Nebu ventolin + pulmicort/ 8 jam
Inj Furosemid 1 amp/12 jam

11 mei
DX : TB Paru
Ny. AT / 45 tahun
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemah yang sudah dirasakan sejak 1 minggu ini.
Memberat 1 minggu ini. Mual (+), muntah (-). Nafsu makan agak berkurang, dalam 1 bulan ini BB
turun 2 kg. sesak nafas (+) terutama saat aktivitas berat. Sesak sudah dirasakan sejak 3 hari yll. Sesak
ilang timbul. Muncul tiba-tiba teruama saat batuk. Batuk (+) berdahak sejak 1 bulan yang lalu. Pasien
sudah berobat ke puskesmas dan sempat membaik. Pilek -, demam -,
Riw jantung, HT dan DM disangkal
TD : 104/72
Nd : 117 x/i
Nf : 28 x/i
T : 37,5 °C
SpO2 : 98 %

PF :
Paru ; SN vesikuler, wh -/-, rh +/+
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani

Lab :
HB : 9,8
WBC : 6500
PLt : 271.000
GDS : 100 gr/dl

Th/
O2 2-3 lpm
IVFD RL 20 gtt
Inj Cefotaxim 2x1 gr
Inj Omeprazol 2 x 40mg
Inj Ondansentron 3x1 amp
Po Ambroxol 3x1 tab

5 mei
Dx : Thalasemia
A. AMS/ 10 tahun
Pasien datang dengan keluhan lemas (+), pucat (+). Os dengan riwayat thalasemia. Rencaa tranfusi.
TD : 105/72
Nd : 97 x/i
Nf : 22 x/i
T : 37 °C
SpO2 : 98 %

PF :
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-
Paru ; SN vesikuler, wh -/-, rh +/+
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani
Lab :
HB : 5,8

Th/
Tranfusi PRC 2 x 250 cc
Desferal 2x500 IU
Asam folat 1x1 tab
Exjade 1x500 mg

23 april
Dx : Cepalgia berat
Ny. N / 52 tahun

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat sejak tadi pagi SMRS. Nyeri kepala bedenyut
dan ditusuk-tusuk. Nyeri kepala muncul tiba-tiba saat pasien selesai mandi tadi pagi. Sudah
minum obat yang dibelu diwarung tapi tidak berkurang. Pusing (+) berputar. Pasien sulit untuk
membuka mata. Muntah (+) 2 kali tadi pagi. Berisi apa yang dimakan. Riwayat keluhan yang
sama sebelumnya disangkal

TD : 125/82
Nd : 89 x/i
Nf : 22 x/i
T : 37 °C

PF :
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Paru ; SN vesikuler, wh -/-, rh -/-
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani

Lab :
HB : 9,8
WBC : 6500
PLt : 271.000
GDS : 100 gr/dl

Th/
O2 3 LPM
Drip 1 ampul ketorolak dalam IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
Betahistin 3 x 2 mg
Inj Dipenhidramin 2 cc/ 8 jam
Inj Omeprazol 1 amp/ 12 jam

23 apr
Dx : Adhesiv Capulitif shoulder
Tn. H/ 54 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dada kiri sampai ke bahu kiri. Nyeri dirasakan sejak 1
hari SMRS. Sebelumnya 6 bulan yang lalu pernah mengalami hal yang sama dan sudah berobat
kedokter dikatakan ada pengapuran. Riwayat trauma (-)

TTV
TD : 165/92
Nd : 91 x/i
Nf : 22 x/i
T : 37 °C

PF :
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Paru ; SN vesikuler, wh -/-, rh -/-
Jantung :S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+) N, NT epigastrium (-), timpani

Lab :
HB : 15,8
WBC : 9300
PLt : 271.000
GDS : 123 gr/dl

Th/
Drip 1 ampul ketorolak dalam IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
Sucralfat syrup 3x C1
Tab Amlodipin 1x10 mg
Gabapentin 1x30 mg
Alprazolam 1x0,5 mg
Racikan (PCT 250 mg, Eperison 50 mg, Codein 1x5 mg) 3x1 caps