Jl.

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH
RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: V.E.R/444/VI/2013/LL
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 20 Juni 2013, Nomor Polisi:
V.E.R/444/VI/2013/LL yang ditandatangani oleh Slamet , pangkat AKP, NRP. 64020931 dan
diterima tanggal 20 Juni 2013, pukul 21.30 WIB, maka dengan ini saya dr. Abdul Hakim
sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal Juni 2013, pukul 21.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik
dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Nurhayati, usia kurang lebih empat puluh
satu tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Perumnas Gondang Manis Jl. Maespati II No. 1 RT
08/VI bae kudus. Jenazah tersebut ditemukan hari Selasa, 20 Juni 2013, pukul 21.30 WIB dan
diduga meninggal akibat kecelakaan.----------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Perempuan.-------------------------------------------------------------b. Umur
: Empat puluh satu tahun.---------------------------------------------c. Berat Badan
: lima puluh delapan koma lima kilogram.---------------------------d. Panjang Badan
: seratus lima puluh satu sentimeter.--------------------------------e. Warna kulit
: kuning langsat.----------------------------------------------------------f. Ciri rambut
: warna hitam, panjang, keriting----------------------------------------g. Keadaan Gizi
: kesan gizi lebih ( Indeks masa tubuh dua lima koma enam kilogram
permeter persegi. ---------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah: -----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: tidak ada.----------------------------------------------------------------b. Jaringan parut
: tidak ada.-----------------------------------------------------------------c. Tanda lahir
: tidak ada.----------------------------------------------------------------d. Tahi lalat
: tidak ada.----------------------------------------------------------------e. Pakaian
: tidak ada---------------------------------------------------------------- Baju lengan panjang, warna hitam, bahan katun, merek que hig, tanpa ukuran,
terdapat dua buah kantong di kanan dan kiri, terdapat dua buah kancing
hiasan dibagian dada.--------------------------------------------------------------- Celana panjang, warna hitam, bahan katun,merek river, tanpa ukuran, terdapat
dua buah kanyyong dibagian belakang dan dua buah kantong di kanan dan
kiri------------------------------------------------------------------------------------- Celana dalam, warna putih, bahan katun, tanpa merek , tanpa ukuran --------Terdapat BH, warna coklat muda, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran--- Kerudung warna biru katun, tanpa merek, tanpa ukuran, terdapat, bercak darah,

terdapat bros berbahan logam warna perak.

f. Kantong Jenazah : sebuah kain, bahan katun, warna putih, bertuliskan RS Kariadi
g. Perhiasan
:
Terdapat tiga buah cincin warna emas bahan logam
- Cincin pertama : Polos, tanpa hiasan, terdapat gelang warna emas bahan
logam
- Cincin kedua : bermata batu, warna merah
- Cincin ketiga : berinisial seperti huruf Z, berwarna merah muda, bermata
beberapa butiran warna merah muda
Terdapat ikat rambut warna ungu bahan karet, tanpa merek, tanpa ukuran
h. Ciri ciri yang lain : tidak ada.-------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : -----a.
Lebam
Mayat
:
terdapat
lebam
mayat
dibagian
tengkuk--------------------------------------b.
Kaku
Mayat
:tidak
terdapat
kaku
mayat
---------------------------------------------------c. Pembusukan : tidak ada.------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------a. Kepala : tidak ada kelainan
b. Wajah ------------------------------------------------------------------------------------------ Mata : ------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata
: berwarna hitam.---------------------------------------- Bulu mata
: tidak ada kelainan.------------------------------------ Kelopak mata
: tidak ada kelainan.------------------------------------ Selaput kelopak mata: tidak ada kelainan.----------------------------------- Selaput biji mata
: tidak ada kelainan-------------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada kelainan.------------------------------------ Pupil mata
: bentuk bulat, diameter kiri dan kanan 0,5 cm.----- Pelangi mata
: warna coklat.--------------------------------------------
Pipi
:
tidak
ada
kelainan-----------------------------------------------------------------
Hidung
:
-----------------------------------------------------------------------------------Bentuk hidung
: tidak ada kelainan.-----------------------------------------Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan. ----------------------------------------Lubang hidung
: tidak ada kelainan------------------------------------------- Telinga : -----------------------------------------------------------------------------------Bentuk telinga
: tidak ada kelainan------------------------------------------Permukan daun telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------Lubang telinga
: tidak ada kelainan------------------------------------------- Mulut : ------------------------------------------------------------------------------------Bibir atas : mukosa bibir pucat. -------------------------------------------------------Bibir bawah : mukosa bibir pucat. ------------------------------------------------------

Gigi geligi : ---------------------------------------------------------------------------Rahang atas : geraham belakang ketiga sudah tumbuh.----------------------------Rahang bawah : geraham belakang ketiga sudah tumbuh. ----------------------------

c.
d.
e.
f.

Leher
: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------Bahu
: tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------Dada
: tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------Perut
: terdapat luka robek pada bagian perut mulai dari kemaluan sampai
pinggang kiri dari perut bagian atas, panjang enam puluh dua sentimeter, lebar tiga
puluh dua sentimeter, dalam lima belas sentimeter, tepi tidak rata, terdapat jembatan
jaringan yang terdiri dari kulit, otot dan lemak lemak. Disekitar luka terlihat tampak
memar-----------------------------------------------------------------------------------------g. Punggung :
- Terdapat luka memar yang menyerupai jejas pada punggung kanan, panjang dua
puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter ke kanan dari garis tengah tubuh, batas
teratas delapan belas sentimeter dari tonjolan tulang belikat, batas terbawah dua
puluh tujuh sentimeter dari tonjolan tulang belikat, batas terdalam tepat digaris
tengah tubuh, batas terluar delapan belas sentimeter sebelah kanan dari garis tengah
tubuh.
- Terdapat luka lecet, panjang empat puluh sentimeter, lebar sembilan sentimeter,
batas atas dua belas sentimeter dari pusat, batas atas dua belas sentimeter dari
pusat,batas kanan dua belas sentimeter dari garis tengan tubuh, batas kiri dua puluh
sentimeter
dari
garis
tengah
tubuh
--------------------------------------------------------------------------h. Bokong : tidak dapat dinilai -----------------------------------------------------------------i. Dubur : tidak dapat dapat dinilai.---------------------------------------------- -----------j. Anggota Gerak Atas : -------------------------------------------------------------------------Kanan : terdapat beberapa luka lecet di lengan kanan bawah kanan, panjang dua
belas sentimeter bagian lengan bawah bagian luar, lebar delapan sentimer bagian
lengan bawah bagian luar, batas teratas tiga sentimeter dari siku, batas terbawah
empat belas sentiimeter dari siku. Terdapat derik pada dari lengan kanan atas sampai
siku, terdapat memar pada sekitar pergelangan tangan kanan, warna kebiruan dari
daerah sekitar, kuku dan jaringan dibawah kuulit tampak pucat.
Kiri : Tidak ada kelainan

Aggota Gerak bawah :

Kanan : terdapat luka lecet pada punggung kaki, panjang satu koma empat sentimer,
lebar nol koma tujuh sentimeter, dalam nol koma satu sentimeter, tepi luka tidak rata,
disekitar luka terlihat lecet, tidak ada jaringan, tebing jaringan terdiri dari kulit dan
lemak.
Terdapat beberapa luka lecet di di paha kanan, panjang tiga puluh satu sentimeter,
lebar dua puluh sentimeter, batas teratas lima sentimeter dari tulang panggul, batas
terbawah tiga puluh dua sentimeter dari tulang panggul.
Pada ibu jari terdapat luka terbuka di punggung kaki dengan lebar empat sentimeter,
panjang dua koma lima sentimeter, pada punggung kaki terdapat luka lecet dengan
lebar empat sentimeter , panjang tiga sentimeter, batas terbawah sepuluh sentimeter,
batas teratas delapan sentimeter dari mata kaki bagian dalam.
Teradapat luka lecet pada bagian tungkai bawah panjang enam koma lima sentimeter,
batas teratas lima belas sentimeter dari tulang lutut, batas terbawah sembilan belas
koma lima sentimeter, ujung terkecil pertama dua puluh lima koma lima sentimeter,
ujung terkecil kedua dua puluh enam sentimeter dari tulang lutut.
Kaki dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.

Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------k. Alat Kelamin : Perempuan ---------------------------------------------------------------------

2 . Tulang-tulang : --------------------------------------------------------------------------------------a.
Tulang tengkorak
: tidak ada kelainan.
-----------------------------------------------b.
Tulang wajah
: tidak ada kelainan.
-----------------------------------------------c.
Tulang dada
: tidak ada kelainan.
---------------------------------------------d.
Tulang belakang
: tidak ada kelainan.
---------------------------------------------e.
Tulang punggung
: tidak ada kelainan.
---------------------------------------------f.
Tulang-tulang
panggul
:
tidak
ada
kelainan.
----------------------------------------------g.
Tulang anggota gerak : teraba derik pada lutut kanan dan kiri---------------------

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan tersebut diatas, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah adalah seorang perempuan, berusia empat puluh satu
tahun, warna kulit kuning langsat, kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan adanya luka
robek pada bagian perut, beberapa luka lecet pada bagian siku dan perut, terdapat luka memar
pada bagian punggung, teraba derik pada lutut kanan dan kiri. Sebab kematian belum dapat
ditentukan dengan pemeriksaan ini.
PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------Semarang, 20 Juni 2013
Dokter yang memeriksa,

dr. Abdul Hakim