DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO LEGAL

RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP. 0711-354088 EXT. 340
Email:forensikrsmh@gmail.com
Palembang, 18 Maret 2016
No.

: HK.

Lampiran

:-

Perihal

: Hasil Pemeriksaan Jenazah a.n. Sahudin Cik Ola

VISUM ET REPERTUM

Pro Yustitia
Rahasia
Pada hari ini, Jumat, tanggal delapan belas Maret tahun dua ribu enam belas pukul
tiga Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr Mohammad Hoesin
Palembang, melalui permintaan visum et repertum Kepolisian Negara Republik Indonesia
Daerah Sumatera Selatan Resort Palembang-----------------------------, telah dilakukan
pemeriksaan luar oleh dr. Baringin Sitanggang, staf forensik Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik Rumah Sakit Umum Pusat Dr Mohammad Hoesin Palembang, dibantu oleh seluruh
dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya stase Forensik periode lima belas
Februari sampai dengan delapan belas Maret dua ribu enam belas--------------------Telah melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah, yang menurut keterangan Visum
et Repertum tertera sebagai berikut: --------------------------------------------------------------------Nama

: Sahudin Cik Ola --------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin

: Laki-laki -------------------------------------------------------------------------------

Umur

: 48 tahun---------------------------------------------------------------------------------

Kewarganegaraan: Indonesia ----------------------------------------------------------------------------Agama

: Islam------------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Swasta --------------------------------------------------------------

Alamat

: Pondok Palem Indah Blok.R.55 RT.76/19 Kel Talang Kelapa Kec. Alangalang lebar Palembang---------

Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut: -----------------------------------------------------------PEMERIKSAAN-------------------------------------------------------------------------------1.

Label dan segel Mayat
: Tidak ada ----------------------------------------------------2.
Pembungkus Mayat :
Tidak
ada
3.

----------------------------------------------------Penutup Mayat
:
Kain
putih
1

4.

-------------------------------------------Pakaian Mayat: Ada. Baju kaos tangan panjang warna

lapis

hitam bergaris putih ukuran tidak ditemukan. Celana

hitam selutut dan celana dalam merek champiro warna

7.

5.

abu-abu bergaris hitam merah ----Perhiasan

:

Tidak

6.

ada.----------------------------------------------------Benda di samping tubuh korban

:

Tidak

ada.-------------------Tanda-Tanda

Kematian

-----------------------------------------------------------------------------a. Lebam mayat

: Ada. Hilang dengan penekanan
---------------------------b. Kaku mayat :
Ada.

Masih

dapat

dilawan.

--------------------------------c. Pembusukan :

Tidak

ada------------------------------------------------------8.

Identifikasi umum

: Ditemukan sesosok jenazah

laki-laki, dikenal, perawakan ideal, panjang badan

seratus enam puluh tiga sentimeter, warna kulit kuning
langsat, rambut warna hitam panjang dua sentimeter.
----------------------------9.

Identifikasi khusus

Tidak

ada.---------------------------------------------------

A. Pemeriksaan Luar-------------------------------------------------------------------------------------

1. Kepala : Bentuk simetris. Rambut berwarna hitam, tidak

mudah dicabut, dengan panjang rambut dua sentimeter.
Tidak ada cairan yang keluar dari mata, hidung, mulut,
dan

telinga

------------------------------------------------------2. Wajah :

Bentuk

simetris.

Pada

perabaan

tidak

ditemukan tanda-tanda patah tulang wajah-----3. Mata

: Simetris. Mata kanan terbuka nol koma lima

sentimeter dan mata kiri tertutup. Terdapat memar pada

mata kiri. Terdapat bintik perdarahan pada kedua mata.
--------4. Hidung : Simetris. Tidak terdapat darah yang keluar dari
hidung. Pada perabaan tidak ditemukan tanda patah
tulang hidung. ----------------------------5. Telinga : Simetris. Tidak ada darah yang keluar dari
telinga. Pada perabaan tidak terdapat tanda-tanda patah
tulang telinga.-----------------6. Mulut : Simetris, mulut tertutup. ------

87654321

12345678

87654321

1 2 3 4 5 67 8

AT AT AT

Keterangan :
1 : gigi seri I
4 : gigi geraham kecil I
7 : gigi geraham besar II
SA
AT

AT AT

2 : gigi seri II
5 : gigi geraham kecil II
8 : gigi geraham besar III

: SisaAkar
: Atrisi (Pengikisanpadagigi)

3 : gigi taring
6 : gigi geraham besar I

X
O
F
GP

: Hilang
: Lubang
: Patah
: Gigi Palsu

7. Leher :

Bentuk

simetris.

Pada

perabaan

tidak

didapatkan patah pada tulang leher.------8. Dada

: Bentuk tidak simetris. Pada perabaan terdapat

patah tulang rusuk ke dua sebelah kanan.terdapat luka

terbuka ukuran panjang dua sentimeter lebar nol koma
dua sentimeter. ------------------------9. Perut

: Bentuk simetris. Terdapat luka lecet pada perut

kiri bawah ukuran panjang sembilan belas koma lima

sentimeter dan lebar lima sentimeter dnegan jarak tiga
sentimeter dari lipat paha kiri dan tiga sentimeter dati
garis tengah tubuh---------------------------------------10. Alat Kelamin : Bentuk normal, sudah disunat. Terdapat
rambut kemaluan. Pada perabaan tidak terdapat patah
tulang kemaluan.-----------11. Punggung

:Bentuk simetris. Pada perabaan tidak

terdapat patah tulang belakang. -------------12. Bokong: Bentuk simetris.Tidak terdapat tanda-tanda
kekerasan.
13. Dubur :Tidak

ditemukan

tanda-tanda

kekerasan

ataupun luka, tidak keluar tinja ataupun bagian usus. ---14. Anggota Gerak Atas

: Simetris. Pada perabaan tidak

didapatkan tanda-tanda patah tulang pada siku sebelah

kanan. Ujung kuku kanan dan kiri berwarna pucat
kebiruan. ------------

15. Anggota Gerak Bawah: Tidak simetris. Terdapat luka

lecet pada paha kanan bawah ukuran panjang lima
sentimeter lebar tujuh sentimeter. luka lecet pada lutut
kanan ukuran panjang empat koma lima sentimeter lebar
dua koma lima sentimeter. Luka lecet pada tungkai kiri
bawah ukuran panjang empat sentimeter lebar dua
sentimeter. Luka lecet pada tungkai kanan bawah ukuran
panjang dua sentimeter lebar satu sentimeter. Luka lecet
pada tungkai kanan bawah ukuran panjang sembilan
sentimeter lebar enam sentimeter. Luka lecet pada lutut
kiri ukuran panjang satu sentimeter lebar satu sentimeter.
Tidak ditemukan tanda patah tulang pada tungkai bawah.
--------------------------

KESIMPULAN ------------------------------------------------------------------------------------------Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dewasa dikenal, perawakan ideal dengan panjang
badan seratus enam puluh tiga sentimeter. Dari hasil pemeriksaan luar dapat di ambil
kesimpulan bahwa sebab kematian korban ini kemungkinan adalah patah tulang rusuk kanan
karena ruda paksa tumpul. Untuk memastikan penyebab kematian, diperlukan pemeriksaan
dalam----------------PENUTUP -------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah
jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor tiga
ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu.-----------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr. BaringinSitanggang
NIP. 19761005200641001

Dokter Muda:
1. Arzi Larga Guhpta (0484821517007)
2. Luthfy Uly Marcelyne Sihite (04054821517102)
3. Hajrini Andwiarmi Adfirama (04054821517043)