VER/81/IPJ/V/2021

PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN
INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825

PRO-JUSTITIA
VISUM et REPERTUM
VER/81/IPJ/V/2021

Berdasarkan surat permintaan penyidik, Nama: AJAT SUDRAJAT,SH,MH 79120705

Pangkat: BRIPKA, Jabatan: PENYIDIK PEMBANTU Nomor surat:
B/678/V/X/RES.1.13./2021/Ditpolairud , Tanggal 29 Oktober 2021, maka Tim
Kedokteran Forensik di bawah pimpinan dr. Hj. Nila Nirmalasari, M.Sc Sp.F beserta staf
dari bagian Ilmu Kedokteran Kehakiman Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat/Instalasi Perawatan Jenazah Kedokteran Forensik RSUD Ulin pada hari
Jum’at, tanggal dua puluh sembilan oktober dua ribu dua puluh satu, mulai pukul Dua
puluh Satu menit Waktu Indonesia Tengah sampai pukul dua puluh dua Waktu Indonesia
Tengah, melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap jenazah
almarhum:---------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Tn.BAJRA ARRANSYAH Bin AMIRUDIN----------
Jenis Kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------
Tanggal Lahir : -----------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Bekerja--------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia------------------------------------------------------
Agama : Islam-----------------------------------------------------------
Alamat : Muara bulian, Jambi . NIK. -------------------------------
Yang menurut surat keterangan penyidik orang/mayat tersebut ditemukan di perairan alur
laut Tabunganen dalam keadaan sudah meninggal pada hari Jum’at tanggal Dua puluh
Sembilan Oktober------------------------------------------------------------------------------------

1
 VER/81/IPJ/V/2021

---------------------------------------------Hasil Pemeriksaan--------------------------------------

I. PEMERIKSAAN LUAR DAN IDENTIFIKASI

1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, dibungkus dengan kantong jenazah
warna hitam bertuliskan BASARNAS berwarna oranye ditengah. Setelah bungkus
dibuka, jenazah dalam keadaan memakai pakaian yang tidak lengkap berwarna hitam
dan celana dalam berwarna coklat, seluruh tubuh mengalami pembengkakan dan kulit
mengalami pengelupasan.----------------------------------------------------------------------
2. Sikap jenazah di atas meja otopsi
Sikap jenazah terlentang di atas meja otopsi dengan wajah menghadap ke depan.
Tangan kanan dan kiri melebar membentuk sudut 45o dari pergelangan tangan,
membuka ke arah samping. Lengan atas dan bawah kanan dan kiri menghadap ke atas.
Telapak tangan menghadap ke depan dengan jari-jari terbuka. Telapak tangan kiri
menghadap ke atas dengan jari-jari terbuka. Tungkai atas dan bawah kanan dan kiri
melebar sejajar sumbu tubuh. Telapak kaki kanan dan kiri menghadap ke bawah, jari-
jari kedua kaki lurus menghadap ke
depan.-------------------------------------------------------------------------------
3. Kaku jenazah
Tidak terdapat kaku jenazah dan sudah dalam keadaan lemas.-------------------------------
4. Lebam jenazah
Tidak terdapat lebam jenazah karena telah terjadi pembusukan lanjut.----------------------
5. Pembusukan jenazah
Terdapat pembusukan pada seluruh tubuh.------------------------------------------------------
6. Ukuran jenazah
Panjang badan seratus tujuh puluh sentimeter, berat badan tidak dilakukan
penimbangan.----------------------------------------------------------------------------------------
7. Kepala
a. Rambut :
Rambut berwarna hitam, tidak beruban, mudah tercabut dengan panjang sepuluh
sentimeter, dengan keadaan basah.----------------------------------------------------------
b. Bagian yang tertutup rambut :
Tidak terdapat luka, memar atau derik tulang. ----------------------------------------------------
c. Dahi :
Tidak terdapat luka, memar atau derik tulang.---------------------------------------------

2
 VER/81/IPJ/V/2021

d. Mata kanan:
Dalam keadaan membuka empat sentimeter, tidak terdapat rambut mata. Kelopak
mata bagian luar terlihat utuh, kelopak mata bagian dalam, kelopak mata bagian
bawah, selaput bening mata dan selaput kelopak mata tidak dilakukan
pemeriksaan, bola mata tampak utuh bengkak, pada daerah sekitar mata berwarna
sesuai warna kulit, manik mata tdiak diukur dan pada perabaan teraba kenyal.------
e. Mata kiri :
Dalam keadaan membuka empat sentimeter, tidak terdapat rambut mata. Kelopak
mata bagian luar terlihat utuh, kelopak mata bagian dalam, kelopak mata bagian
bawah, selaput bening mata dan selaput kelopak mata tidak dilakukan
pemeriksaan, bola mata tampak utuh bengkak, pada daerah sekitar mata berwarna
sesuai warna kulit, manik mata tdiak diukur dan pada perabaan teraba kenyal.------
f. Hidung :
Dari kedua lubang tidak didapatkan luka, memar, atau derik
tulang.---------------------------------------------------------------
g. Mulut :
Dalam keadaan terbuka dengan jarak antara tepi bibir atas dan bibir bawah
berukuran tujuh sentimeter. Bibir atas dan bawah tampak pucat kebiruan. Lidah
dalam keadaan menjulur keluar, dari lubang mulut keluar buih-buih saat kepala
jenazah tidak dimiringkan dan dimiringkan.-----------------------------------------------
h. Dagu :
Tidak terdapat memar, luka dan derik
tulang-----------------------------------------------
i. Pipi :
Tidak terdapat memar, luka dan derik
tulang.----------------------------------------------
j. Telinga :
Kedua daun telinga tampak utuh, simetris, tidak terdapat luka, tidak terdapat
memar dan tidak ada retak tulang. Pada liang telinga kanan dan kiri tidak ada
keluar darah atau
cairan.--------------------------------------------------------------------------------------
8. Leher :
Tidak terdapat jeratan, tidak terdapat luka lecet tekan, tidak terdapat adanya larva
cacing, tidak terdapat derik tulang.
------------------------------------------------------------------------

3
 VER/81/IPJ/V/2021

9. Dada :
Tidak terdapat gelembung udara pada kulit dada. Tidak terdapat luka, memar, dan derik
tulang.-------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Perut :
Dinding perut datar, teraba kenyal, pada ketokan terdengar pekak. Terdapat gambaran
pembesaran pembuluh darah berwarna hitam kehijauan. Tidak terdapat memar, tidak
terdapat luka.-----------------------------------------------------------------------------------------
11. Alat kelamin :
Jenis kelamin laki-laki, sudah disunat, rambut kelamin warna hitam, basah, panjang
dua sentimeter, mudah dicabut. Panjang batang zakar delapan sentimeter, bengkak.
Dari lubang kelamin tidak ada keluar cairan. Pada kantung pelir terlihat adanya
pembengkakan, teraba dua buah biji zakar, teraba kenyal. Tidak terdapat luka, tidak
terdapat
memar.--------------------------------------------------------------------------------------
12. Anggota Gerak Atas Kanan
a. Lengan atas :
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang.
------------------------------------------------
b. Lengan bawah :
Tidak terdapat luka dan derik tulang. ----------------------------------------------------------
c. Tangan :
Tangan tampak kebiruan dan tidak terdapat kaku sendi pada seluruh jari tangan.
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang, jari-jari dapat
digerakkan.------------------------
13. Anggota gerak atas kiri
a. Lengan atas :
Tidak terdapat luka dan derik tulan
g.-----------------------------------------------------------
b. Lengan bawah :
Tidak terdapat luka dan derik tulang. ----------------------------------------------------------
c. Tangan :
Tangan tampak kebiruan dan tidak terdapat adanya kaku sendi pada seluruh jari
tangan. Terdapat pengelupasan pada kulit tangan, Tidak terdapat luka dan derik
tulang, jari-jari dapat digerakkan. Pada kuku bagian tangan kanan dan kiri terdapat
sianosis-----------------------------------------------------------------------------
14. Anggota Gerak Bawah Kanan

4
 VER/81/IPJ/V/2021

a. Paha :
Tidak terdapat luka dan derik tulang. Terdapat pembesaran pembuluh darah berwarna
kemerahan--------------------------------------------------------------------------------------------
b. Tungkai bawah :
Tidak terdapat luka dan derik
tulang.-----------------------------------------------------------
c. Kaki :
Kaki tampak kebiruan dan tidak terdapat adanya kaku sendi pada seluruh jari kaki.
Tidak terdapat luka dan derik tulang..---------------------------------------------------------

15. Anggota Gerak Bawah Kiri

a. Paha :
Tidak terdapat luka dan derik tulang. --------------------------------------------------------
b. Tungkai bawah :
Tidak terdapat luka dan derik tulang. ----------------------------------------------------------
c. Kaki :
Kaki tampak kebiruan dan tidak terdapat adanya kaku sendi pada seluruh jari kaki.
Tidak terdapat luka dan derik tulang..----------------------------------------------------------
16. Punggung :
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-------------------------------------------------------------
17. Pantat :
Tidak terdapat luka dan derik

tulang--------------------------------------------------------------
18. Dubur :
Terdapat lubang dubur dan pembengkakan di sekitar daerah lubang dubur. Tidak
terdapat kotoran dan buih-buih gas. Tidak terdapat luka.--------------------------------------
19. Bagian tubuh yang lain :
Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
II. PEMERIKSAAN DALAM

Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:

Nomor : B/10/V/Res. 1.24/2021/Reskrim
Tanggal : 15 Mei 2021
Kepolisian : Kepolisian Sektor Berangas

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

5
 VER/81/IPJ/V/2021

III. KESIMPULAN

1. Telah diperiksa jenazah laki-laki, berumur dua puluh satu tahun dengan panjang
badan seratus tujuh puluh sentimeter.
(I.6).-------------------------------------------------
2. Pada bagian seluruh tubuh terdapat pembengkakan, pembusukan dan pengelupasan
kulit. (I.5), (I.7).--------------------------------------------------------------------------------
3. Bibir atas dan bawah tampak pucat kebiruan. Lidah dalam keadaan menjulur
keluar, dari lubang mulut keluar buih-buih saat kepala jenazah tidak dimiringkan
dan dimiringkan.(I.7g). --------------------------------------------------------------
4. Dari kedua lubang hidung keluar buih-buih kecil saat kepala jenazah tidak
dimiringkan dan dimiringkan, tidak didapatkan luka, memar, atau derik tulang(I.7f)
5. Pada pemeriksaan jenazah tidak ditemukan tanda-tanda terbakar pada tubuh.(I.5),
(I7)-----------------------------------------------------------------------------------------------
6. Pada pemeriksaan paha, tungkai bawah dan kaki kanan dan kiri terdapat
pembesaran pembuluh darah.(I.15a), (I.15b),
(I.15c)-----------------------------------------------------
7. Kelainan pada poin dua, tiga, empat, lima, dan enam merupakan tanda-tanda mati
lemas akibat tenggelam yang dapat menyebabkan kematian.(I. 5), (I.7), (I.7)g,
(I.7)f, (I.15)a, (I.15)b,
(I.15)c-------------------------------------------------------------------------------------
8. Saat kematian diperkirakan empat puluh delapan jam sampai lima puluh empat jam
sebelum pemeriksaan. (I.3), (I.4), (I.5),
(I.8).-----------------------------------------------
IV. PENUTUP
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya,berdasarkan keilmuan, dan
mengingat sumpah jabatan berdasarkan Lembaran Negara No. 350 tahun 1973 dan
Undang-Undang No.8 tahun
1981.-----------------------------------------------------------------

Banjarmasin, 30 Oktober 2021

Dokter Pemeriksa

6
 VER/81/IPJ/V/2021

dr. Nila Nirmalasari, M.Sc, Sp.F

NIP. 19830623 201001 2 009