PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS OENINO
Jl.Kota Baru Puseksmas Oenino, Telp :-
Email : PKMoenino@gmail.com , Kode Pos : 85571

Nomor :PKM.ONN.07/1146/X/2021 Oenino, 16 Oktober 2021

Perihal :Hasil pemeriksaan terhadap Tn. Oktovianus Selan
Lampiran :-

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, Maria Roberty Tressy Da Helen, dokter umum Puskesmas Oenino,
Kecamatan Oenino, Kabupaten Timor Tengah Selatan menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari
Kepolisian Sektor Amanuban Tengah Resor Timor Tengah Selatan, tertanggal lima belas Oktober tahun dua
ribu dua puluh satu, Nomor Surat:B/09/X/2021/Sek.Amanuban Tengah, maka pada tanggal lima belas
Oktober tahun dua ribu dua puluh satu, pukul dua puluh tiga tiga puluh Waktu Indonesia Bagian Tengah
bertempat di Desa Hoi kecamatan Amanuban Tengah, telah melakukan pemeriksaan korban, yang menurut
surat tersebut adalah:------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Tn. Oktovianus
Selan-------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------------------
Tempat tanggal lahir : Kisnenu, 18 Juni 1979------------------------------------------------------------
Umur :42 Tahun----------------------------------------------------------------------------
Warganegara : Indonesia---------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
Alamat :Desa Nenutnana, Kec. Amanuban Selatan, Kab. TTS------------------------

----------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------
1. Korban ditemukan dalam keadaan meninggal Dunia. Label mayat tidak ada, terdapat penutup mayat
atau kantong mayat berwarna orange. Penampilan umum korban tampak sesuai dengan usia. Pakaian
korban tampak tidak rapi. Korban memakai baju kaos tanpa lengan dengan motif corak-corak,
memakai celana jeans pendek berwarna biru, menggunakan ikat pinggang berwarna abu-abu, dengan tas
selempang berwarna merah maroon. -----------------------------------------------------------------------------
a) Tanatolgi Mayat:
- Lebam Mayat : (+) Pada bagian Punggung, dada dan perut.----------------------------------
- Kaku Mayat : (+) dari Ruas-ruas jari hingga lengan--------------------------------------------
- Pembusukan lanjutan : Tidak ada -----------------------------------------------------------------
b) Identitas khusus (cacat bawaaan, tattoo, jaringan parut) : terdapat jaringan parut pada bagian
dada korban berukuran panjang enam sentimeter dan lebar satu sentimeter .------------------
c) Rambut kepala berwarna hitam, rambut keriting panjang satu sentimeter. alis mata, bulu mata
lengkap. Korban tidak memiliki kumis dan jenggot.------------------------------------------------
d) Mata kanan dan kiri tertutup lengkap tanpa ada kelainan -----------------------------------------
e) Hidung berbentuk agak pesek. Kedua daun telinga berbentuk oval. Mulut dan keadaan tertutup.
f) Gigi gelili sulit dievaluasi karena sudah adanya kaku mayat.-------------------------------------
g) Dari lubang hidung dan telinga Keluar darah. Lubang kemaluan tidak ada keluar cairan apa-
apa.----------------------------------------------------------------------------------------------------------
h) Luka-luka:---------------------------------------------------------------------------------------------
1. Pada bagian kepala : (1) tampak satu buah luka gores pada daerah frontal dengan panjang
lima sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. (2) tampak satu buah luka robek
terbuka pada daerah occipital berukuran panjang tujuh sentimeter, lebar
satu sentimeter dengan tepi luka tidak rata dengan dasar tulang, diujung luka terdapat
fraktur kompresi dengan kedalaman luka dua koma lima sentimeter. ---------------------
2. Pada bagian punggung sebelah kiri tampak beberapa luka lecet pada tubuh korban
dengan ukuran panjang tujuh sentimeter dan lebar satu sentimeter.------------------------
 3. Pada bagian paha kanan belakang terdapat luka lecet berukuran tujuh sentimeter dan
lebar satu sentimeter.
---------------------------------------------------------------------------------------
i) Tidak ditemukan patah tulang------------------------------------------------------------------------------
j) Lain-lain tidak
ada--------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Pada pemeriksaaan mayat korban laki-laki berusia empat puluh dua tahun ini ditemukan ditemukan
luka robek terbuka dan fraktur kompresi dibagian occipital akibat kekerasan benda tumpul.
Ditemukan beberapa luka lecet di punggung dan paha akibat kekerasan benda tumpul. Ditemukan
darah di lubang hidung dan telinga. Tidak ditemukannya kekerasan dibagian tubuh lain.----------
- Sebab matinya mayat tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan bedah mayat
(otopsi) .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang
sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana
(KUHAP).------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa,

dr. Maria Roberty Tressy Da Helen