Dahru, Gita, Annisa, Inas, Arum 007/III/2023/ML

FK UMJ, FK YARSI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I PUSDOKKES POLRI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

 
Nomor          : 007/III/2023/ML
Lampiran       :-
Perihal          : Visum et Repertum Mayat
                     a/n. RBTS

PRO JUSTITIA                                                          Jakarta, 01 Maret 2023

VISUM ET REPERTUM
 
Kami yang bertanda tangan di bawah ini dr. Asri M. Pralebda, Sp.FM, Dahru, Gita, Annisa, Inas dan Arum
sebagai dokter muda di Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Pusdokkes Polri, berdasarkan permintaan tertulis
dari Kepolisian Sektor Gunung Putri dengan nomor surat A.901/06/III/2023/Reskrim, tertanggal satu bulan
Maret tahun dua ribu dua puluh tiga, perihal Permintaan Pemeriksaan Jenazah, maka dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal satu bulan Maret tahun dua ribu dua puluh tiga mulai pukul tujuh belas
titik dua puluh lima menit Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Ruang Autopsi Rumah Sakit
Bhayangkara Tk.I Pusdokkes Polri telah melakukan pemeriksaan luar atas jenazah yang menurut surat
permintaan visum di atas memiliki identitas sebagai berikut : --------------------------------------------------------------

Nama : RBTS----------------------------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 20 Juni 1968-------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia-----------------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempat Tinggal : Hawai Sentani Rt. 001/009 Kel. Sendatni Kota Kec. Sentani Kab. Jaya Pura
Prov. Papua dan atau Perum Villa Nusa Indah 3 Blok AL No.08 RT.03/39 Ds.
Bojong Kulur Kec.Gunung Putri Kab. Bogor----------------------------------------------------

----------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------

PEMERIKSAAN LUAR:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Label Mayat: Tidak ditemukan label pada mayat.------------------------------------------------------------------------
Dahru, Gita, Annisa, Inas, Arum 007/III/2023/ML

FK UMJ, FK YARSI
2. Tutup / bungkus
mayat:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Satu buah terpal berwarna biru dengan bagian dalam berwarna oranye.------------------------------------
b. Satu buah tali tambang berbahan plastik berwarna oranye yang terikat pada pembungkus mayat.---
c. Dua helai kain berbahan katun berwarna kombinasi putih, merah dan abu-abu yang mengikat
pembungkus mayat pada bagian kepala dan kaki.-----------------------------------------------------------------
d. Satu helai kain berbahan katun berwarna merah muda.----------------------------------------------------------
3. Perhiasan mayat: Tidak ditemukan perhiasan pada mayat.-----------------------------------------------------------
4. Pakaian mayat:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Satu helai kaos lengan pendek, bahan katun, berwarna biru dengan kerah dan dua kancing di
bagian depan, merk “Ocean Line” ukuran M, terdapat taburan kopi. -----------------------------------------
b. Satu helai celana pendek, bahan katun, berwarna dasar kuning dengan motif garis, bintang, angka
“88” berwarna hitam di bagian depan, terdapat tulisan “New York” berwarna hitam di bagian
belakang, tanpa ukuran, tanpa merek, terdapat taburan kopi.---------------------------------------------------
5. Benda di samping mayat : Tidak ditemukan benda di samping mayat.---------------------------------------------
6. Kaku mayat dan lebam mayat sulit dinilai karena jenazah dalam proses pembusukan lanjut. --------------
7. Jenis kelamin laki-laki, ras mongoloid, dengan usia lima puluh hingga lima puluh lima tahun, kulit ari
tampak terkelupas dengan dasar berwarna kehijauan, perawakan gizi sulit dinilai karena proses
pembusukan lanjut, panjang tubuh seratus enam puluh lima sentimeter, zakar disunat.----------------------
8. Identitas khusus : tidak ditemukan identitas khusus pada mayat.----------------------------------------------------
9. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuh lurus, panjang lima sentimeter. Tidak terdapat alis mata, bulu
mata, dan kumis karena proses pembusukan lanjut. Jenggot berwarna putih, tumbuh lurus, panjang nol
koma tiga sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Kedua kelopak mata terbuka satu sentimeter, kelopak mata kiri terbuka nol koma lima sentimeter.
Selaput bening kedua mata, teleng kedua mata, warna tirai kedua bola mata, selaput kedua bola mata
dan selaput kedua kelopak mata tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------------------
11. Hidung simetris, kesan pesek. Telinga kanan dan kiri simetris, berbentuk oval, cuping telinga
menggantung. Mulut terbuka, lidah terjulur atau tergigit dua sentimeter dari ujung lidah.---------------------
12. Gigi geligi berjumlah tiga puluh buah, dengan deskripsi :--------------------------------------------------------------
a. Pada rahang atas sisi kanan terdapat tujuh buah gigi, dengan gigi keempat tidak ada dan gigi ke
enam, tujuh, delapan tampak sisa akar.-------------------------------------------------------------------------------
b. Pada rahang bawah sisi kanan terdapat delapan buah gigi.-----------------------------------------------------
c. Pada rahang atas sisi kiri terdapat tujuh buah gigi. Gigi keempat tidak ada.---------------------------------
d. Pada rahang bawah sisi kiri terdapat delapan buah gigi. Gigi ketujuh tidak ada.---------------------------
13. Dari lubang mulut, lubang hidung, kedua lubang telinga, lubang kemaluan, dan lubang pelepasan tidak
keluar apa-apa.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14. Luka-luka : Tidak ditemukan luka-luka.--------------------------------------------------------------------------------------
15. Patah tulang : Tidak tampak dan tidak teraba patah tulang.-----------------------------------------------------------
16. Lain-lain :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kondisi jenazah dalam proses pembusukan lanjut, dengan tanda-tanda:------------------------------
Dahru, Gita, Annisa, Inas, Arum 007/III/2023/ML

FK UMJ, FK YARSI
1. Kulit seluruh tubuh tampak pelebaran pembuluh darah dan berwarna hijau kehitaman
disertai dengan pengelupasan kulit ari.---------------------------------------------------------------------
2. Terdapat belatung di bagian leher, dada, dan perut dengan ukuran terbesar satu koma
lima sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Seluruh tubuh tampak menggembung.---------------------------------------------------------------------
4. Kuku ibu jari, jari telunjuk, dan jari manis tangan kanan tidak ada.----------------------------------
5. Seluruh kuku jari-jari tangan kiri mudah dilepas.---------------------------------------------------------
6. Seluruh kuku jari-jari kaki kanan dan kiri tidak ada.-----------------------------------------------------
7. Rambut mudah dicabut, wajah tampak menggembung dan berwarna lebih gelap daripada
bagian tubuh lainnya, bibir tebal, lidah membengkak dan terjulur diantara gigi/tergigit.-------

-----------------------------------------------------------KESIMPULAN:---------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang jenazah laki-laki berusia lima puluh empat tahun dalam
kondisi pembusukan lanjut. Pada pemeriksaan luar tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan. Sebab
kematian jenazah ini tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan bedah mayat. Perkiraan
waktu kematian jenazah ini tiga sampai lima hari sebelum dilakukan pemeriksaan
luar.----------------------------

Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--------------

Dokter tersebut di atas,

                                                                     

dr. Asri M. Pralebda, Sp.FM

Dahru, Gita, Annisa, Inas, Arum