VER/160/ IPJ/ XII/2016

PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN
INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825

PRO-JUSTITIA
VISUM et REPERTUM
VER/160/ IPJ/ XII/2016

Berdasarkan surat permintaan penyidik, nama: Sudarta. Pangkat: AIPDA. NRP:

63040005. Jabatan: KA SPK Regu II Kepolisian Sektor Banjarmasin Tengah. Nomor
surat: B/165/XII/2016/SPKT, tanggal 18 Desember 2016, maka Tim Kedokteran
Forensik di bawah pimpinan dr. Nila Nirmalasari, MSc, Sp.F beserta staf dari bagian
Ilmu Kedokteran Kehakiman Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat/Instalasi Pemulasaraan Jenazah Kedokteran Forensik RSUD Ulin pada hari
Minggu, tanggal delapan belas Desember tahun dua ribu enam belas, mulai pukul
sembilan lebih tiga puluh menit sampai pukul sepuluh Waktu Indonesia Tengah,
melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap jenazah
almarhumah yang menurut surat tersebut adalah:----------------------------------------------

Nama : SARIKEM ALIAS PARNI--------------------------------

Tempat tanggal lahir/Umur : 60 Tahun-------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan ----------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia-------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Alamat : Desa Mentala Ulu RT.09 Kec.Air Hitam Kab.saro
Langun Provinsi Jambi---------------------------------------

Yang menurut surat keterangan penyidik mayat tersebut ditemukan di Jl.Mawar RT.03
No.11 Kel.Kertak Baru Ilir Kec. Banjarmasin Tengah Kota Banjarmasin, pada hari
Minggu, tanggal 18 Desember 2016, sekitar jam 06.30 Wita. Kematian orang tersebut
diduga akibat gantung diri.------------------------------------------------------------------------

1
 VER/160/ IPJ/ XII/2016

-------------------------------------------Hasil Pemeriksaan------------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR
1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, terbungkus kantong jenazah
berwarna hitam, bertuliskan BASARNAS. Kantong jenazah dibuka, terlihat jenazah
menggunakan bando warna hitam plastik di kepala, baju kaos lengan pendek tanpa
kerah motif belang-belang warna hijau hitam putih, celana pendek kain warna
coklat yang panjangnya sampai di bawah lutut. Jenazah mengenakan anting bulat
warna emas dan kalung warna emas.---------------------------------------------------------
2. Sikap Jenazah Di atas Meja Otopsi
Jenazah terlentang di atas meja otopsi dengan muka menghadap ke depan. Lengan
kanan dan kiri sejajar sumbu tubuh. Kedua tangan menggenggam berada di
samping paha. Kedua tungkai atas dan bawah lurus sejajar sumbu tubuh. Kedua
telapak kaki menghadap ke bawah belakang dengan jari-jari lurus ke arah depan
bawah.--------------------------------------------------------------------------------------------
3. Kaku Jenazah
Terdapat kaku pada persendian rahang, jari-jari tangan dan kaki, pergelangan
tangan dan kaki, siku dan lutut.---------------------------------------------------------------
4. Lebam Jenazah
Terdapat lebam jenazah di punggung dan paha bagian belakang yang masih hilang
dengan penekanan.------------------------------------------------------------------------------
5. Pembusukan Jenazah
Tidak terdapat tanda-tanda pembusukan pada jenazah.------------------------------------
6. Ukuran Jenazah
Panjang badan seratus lima puluh enam sentimeter. Perawakan kurus.-----------------
7. Kepala
a. Rambut
Rambut lurus pendek seleher, berwarna hitam beruban, panjang rambut dua puluh
sentimeter. Rambut tidak mudah dicabut.---------------------------------------------------
b. Bagian yang tertutup rambut
Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------------------------------

2
 VER/160/ IPJ/ XII/2016

c. Dahi
Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------------------------------
d. Mata Kanan
Tertutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang satu sentimeter. Kelopak mata
bagian luar tidak terdapat kelainan. Kelopak mata bagian dalam terdapat bintik
perdarahan. Sekitar mata berwarna sesuai warna kulit sekitarnya, tidak teraba derik
tulang. Selaput bening mata berwarna jernih, selaput kelopak mata putih berwarna
putih, manik mata berukuran tiga milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan
teraba kenyal.------------------------------------------------------------------------------------
e. Mata Kiri
Tertutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang satu sentimeter. Kelopak mata
bagian luar tidak terdapat kelainan. Kelopak mata bagian dalam terdapat bintik
perdarahan. Sekitar mata berwarna sesuai warna kulit sekitarnya, tidak teraba derik
tulang. Selaput bening mata berwarna jernih, selaput kelopak mata putih berwarna
putih, manik mata berukuran tiga milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan
teraba kenyal.------------------------------------------------------------------------------------
f. Hidung
Tidak terdapat luka dan derik tulang.--------------------------------------------------------
g. Mulut
Dalam keadaan tertutup. Ketika dibuka didapatkan gigi bagian depan sudah
ompong. Bibir bagian atas dan bawah berwarna pucat. Lidah tidak tergigit, dalam
keadaan tidak menjulur keluar. Tidak terdapat luka dan derik tulang.------------------
h. Dagu
Pada daerah dagu sebelah kanan mengarah ke leher, satu sentimeter dari sumbu
tengah tubuh, terdapat dua lecet tekan berbentuk setengah lingkaran, berwarna
kemerahan, diameter sekitar satu satu sentimeter.------------------------------------------
i. Pipi
Tidak terdapat luka dan derik tulang.--------------------------------------------------------
j. Telinga
Daun telinga utuh. Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------

3
 VER/160/ IPJ/ XII/2016

8. Leher
Di ujung leher, berbatasan dengan dagu, disekelilingnya terdapat luka lecet tekan
melingkar, warna kemerahan, panjang luka dua puluh enam sentimeter, lebar
setengah sentimeter.----------------------------------------------------------------------------
9. Dada
Tidak terdapat luka dan derik tulang. Pada pengetukan nyaring.-------------------------
10. Perut
Setinggi dada. Tidak terdapat luka dan derik tulang. Pada pengetukan nyaring.-------
11. Alat Kelamin
Jenis kelamin perempuan dengan rambut kelamin berwarna hitam, tidak beruban,
keriting, panjang satu sentimeter, sukar dicabut. Tidak terdapat luka. Pada lubang
kelamin tidak ditemukan cairan. -------------------------------------------------------------
12. Anggota Gerak Atas Kanan
a. Lengan Atas
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------------
b. Lengan Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------------
c. Tangan
Tidak terdapat luka dan derik tulang. Jaringan bawah kuku kebiruan.---------------
13. Anggota Gerak Atas Kiri
a. Lengan Atas
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------------
b. Lengan Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------------
c. Tangan
Tidak terdapat luka dan derik tulang. Jaringan bawah kuku kebiruan.---------------
14. Anggota Gerak Bawah Kanan
a. Paha
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------------
b. Tungkai Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------------

4
 VER/160/ IPJ/ XII/2016

c. Kaki
Tidak terdapat luka dan derik tulang. Jaringan bawah kuku kebiruan.---------------
15. Anggota Gerak Bawah Kiri
a. Paha
Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------------------------
b. Tungkai Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------------------------
c. Kaki
Tidak terdapat luka dan derik tulang. Jaringan bawah kuku kebiruan.-------------
16. Punggung
Tidak terdapat luka dan derik tulang.------------------------------------------------------
17. Pantat
Tidak terdapat luka dan derik tulang.------------------------------------------------------
18. Dubur
Tidak terdapat luka dan kotoran.------------------------------------------------------------
19. Bagian Tubuh yang lain
Tidak terdapat kelainan.--------------------------------------------------------------------

IV. PEMERIKSAAN DALAM

Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/165/XII/2016/SPKT
Tanggal : 18 Desember 2016
Kepolisian : Kepolisian Sektor Banjarmasin Tengah

5
 VER/160/ IPJ/ XII/2016

III. KESIMPULAN
1. Telah diperiksa jenazah perempuan, panjang badan seratus seratus lima puluh
enam sentimeter, perawakan kurus (I.6, I.11).------------------------------------------
2. Terdapat lecet tekan yang mengelilingi leher akibat kekerasan tumpul (I.8)-------
3. Terdapat tanda-tanda mati lemas.-----------------------------------------------------
4. Kelainan pada poin dua dan tiga berhubungan dengan sebab kematian tanpa
menyingkirkan sebab lain karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam.-------------
5. Saat kematian diperkirakan satu sampai enam jam sebelum dilakukan
pemeriksaan.---------------------------------------------------------------------------------

IV. PENUTUP
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya, berdasarkan keilmuan,
dan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara
No. 350 tahun 1973 dan Undang-Undang No. 8 tahun 1981.--------------------------------

Banjarmasin, 23 Desember 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Nila Nirmalasari, MSc, Sp.F

NIP 19830623 2010 01 2009