POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT DAERAH DR. SOEBANDI JEMBER
Jl. DR. Soebandi No.124, Cangkring, Patrang, Kabupaten Jember, Jawa Timur
68111
Pro Justitia

VISUM ET REPERTUM
Nomor : IFRS 19.009

Berdasarkan permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Jember Sektor Ledokombo, No Pol :
LP/K/37/V/2019/Jatim/Res Jbr/Sek Ldo, tanggal 30 Mei 2019, perihal Permintaan
Pemeriksaan Luar dan Dalam atau Otopsi an. Yasin al. P. IDA maka saya yang bertanda
tangan di bawah ini :----------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------- dr. C. Bambang Widhiatmoko, Sp.F ---------------------------------
Pada tanggal 30 Mei 2019 pukul 10.00 WIB sampai selesai, bertempat di Ruang Otopsi RSD
dr. Soebandi Jember. Telah melakukan pemeriksaan luar dan dalam atas jenazah yang
menurut surat tersebut adalah :----------------------------------------------------------------------------
Nama : Yasin al. P. Ida--------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-Laki.--------------------------------------------------------------------------
Umur : 54 tahun----------------------------------------------------------------------------
Agama :
---------------------------------------------------------------------------------
------
Pekerjaan :
---------------------------------------------------------------------------------
------
Kewarganegaraan : Indonesia---------------------------------------------------------------------------
Alamat :
--------------------------------------------------------------------------------------
-
Keterangan lain : Seorang laki-laki meninggal karena dikeroyok oleh masa.-----------------

-------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------
A. Pemeriksaan Luar
1. Pembungkus Jenazah :
- Sebuah selimut bergaris bertuliskan RS Soebandi---------------------------------------------
- Sebuah kain berwarna biru muda.---------------------------------------------------------------
- Sebuah underpad berwarna hijau.----------------------------------------------------------------
2. Tidak ditemukan label jenazah.------------------------------------------------------------------------
3. Barang yang bersama jenazah :------------------------------------------------------------------------
- Sebuah popok dewasa berwarna putih.----------------------------------------------------------
4. Pakaian dan barang yang melekat dengan jenazah:-------------------------------------------------
- Ditemukan perban sebanyak satu buah yang mengikat kedua tangan dan sebanyak tiga
buah pada kaki.-------------------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan perban pada pergelangan kaki kanan.---------------------------------------------
- Ditemukan plester perban pada pergelangan tangan kanan dan kiri serta pada sisi leher
bagian depan.---------------------------------------------------------------------------------------
5. Ciri
Umum :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 - Jenis kelamin laki-laki--------.--------------------------------------------------------------------
- Warna kulit sawo matang.------------------------------------------------------------------------
- Tinggi badan seratus tujuh puluh dua sentimeter.---------------------------------------------
- Perawakan rambut warna hitam dan putih, panjang rambut rata-rata lima sampai enam
sentimeter, dan bagian samping lebih tipis.----------------------------------------------------
6. Ciri Khusus :---------------------------------------------------------------------------------------------
7. Ditemukan kaku mayat dan lebam mayat lengkap pada semua persendian dan sudah
menetap. Ditemukan tanda awal pembusukan pada perut kanan bawah.------------------------
8. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Pada dahi ditemukan tiga luka memar berbentuk dua bulat dan satu berbentuk lonjong.
pada dahi sebelah kiri ditemukan memar empat sentimeter dari garis tengah
berdiameter tiga sentimeter. Pada dahi sebelah kanan ditemukan dua luka memar lima
sentimeter dari garis tengah tubuh dengan diameter tiga sentimeter.-----------------------
- Wajah sembab dan pucat.-------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan alis bagian kanan memar.-----------------------------------------------------------
- Dibawah kelopak mata kiri kebiruan.-----------------------------------------------------------
- Pangkal hidung dekat sudut mata kiri memar dan menonjol berukuran nol koma lima
sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat gumpalan darah pada kedua lubang hidung.----------------------------------------
- Selaput lendir kedua kelopak mata pucat. Ditemukan bercak-bercak merah pada
selaput lendir bola mata kanan dan kiri. Kedua selaput mata keruh.------------------------
- Ditemukan penonjolan pada pipi kanan berukuran empat sentimeter. Luka memar
pada pipi kiri berukuran enam sentimeter kali enam sentimeter. Sudut rahang kiri
memar berukuran sembilan sentimeter kali lima sentimeter.--------------------------------
- Ditemukan bengkak pada mulut kanan atas. Pada bibir kanan atas dan bibir bawah kiri
menempel bekuan darah.--------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan gumpalan darah didalam mulut dan sela-sela gigi. Selaput lender gusi dan
bibir atas pertengahan ditemukan luka memar. Selaput lendir bibir bawah luka memar
dan lecet. Selaput lendir pipi kiki memar. Ditemukan dua buah luka lecet pada selaput
lendir bibir bagian bawah berbentuk setengah lingkaran.------------------------------------
9. Ditemukan memar pada telinga kanan dan kiri.---------------------------------------------------
10. Leher :---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan memar pada leher kanan dan kiri. Ditemukan dua buah luka memar pada
sisi depan leher. Pada bagian tengah leher tiga sentimeter dibawah jakun terdapat luka
terbuka, tepi rata, dan terdapat bekas jahitan diatasnya, yang menembus saluran nafas
post trakeostomi.-----------------------------------------------------------------------------------
11. Dada : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan luka lecet pada tulang selangka kanan berukuran satu sentimeter.------------
12. Punggung : tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan.-------------------------------------
13. Perut : Ditemukan tanda pembusukan pada perut kanan bawah.--------------------------------
14. Anggota gerak atas : Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan.-------------------------
15. Anggota gerak bawah: Ditemukan luka lecet dibetis kiri.----------------------------------------
16. Alat kelamin : tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan.---------------------------------
17. Anus : tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan.-------------------------------------------

B. Pemeriksaan dalam:.---------------------------------------------------------------------------------
1. Kepala:
--------------------------------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan resapan darah pada bagian depan, belakang, samping kiri dan kanan kulit
kepala.-----------------------------------------------------------------------------------------------
- Tidak ditemukan retak pada tulang tengkorak dan dasar tengkorak. Ditemukan bekuan
darah pada rongga-rongga dasar tulang tengkorak.--------------------------------------------
 - Ditemukan bekuan darah pada selaput pembungkus otak bagian kanan dan kiri otak.---
- Ditemukan bekuan darah pada lipatan-lipatan otak.-------------------------------------------
- Otak tampak membengkak, tanpa kerusakan otak. Berat otak satu koma empat
kilogram. Berat otak kecil nol koma dua kilogram.-------------------------------------------
2. Leher dan Lidah :.-------------------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan bekuan darah pada leher sisi kiri meluas hingga bagian atas tulang
selangka kiri.---------------------------------------------------------------------------------------
- Ditemukan kelenjar tiroid kanan membesar.--------------------------------------------------
- Tulang lidah tidak ditemukan kelainan.--------------------------------------------------------
- Ditemukan pembengkakan pada saluran nafas.-----------------------------------------------
3. Dada.----------------------------------------------------------------------------------------------------
-
- Ditemukan resapan darah dibawah kulit pada sela iga keempat hingga kelima pada
bagian atas tulang tengah dada.------------------------------------------------------------------
a. Paru : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
- Tidak ditemukan kotoran pada saluran nafas bawah.----------------------------------------
- Kedua paru membengkak berwarna merah keunguan dengan gelembung berisi gas-
gas pembusukan pada seluruh permukaan dinding luar paru-paru. Berat paru satu
koma sembilang kilogram.-----------------------------------------------------------------------
- Terdapat cairan berwarna kemerahan pada bagian bawah paru kanan dan kiri.-----------
b. Jantung :-------------------------------------------------------------------------------------------------
- Kantong pembungkus jantung berisi gas-gas pembusukan.----------------------------------
- Terdapat cairan berwarna bening kekuningan pada rongga jantung.------------------------
- Berat jantung nol koma tiga lima kilogram.----------------------------------------------------
4. Perut:----------------------------------------------------------------------------------------------------
- Tidak terdapat resapan darah dibawah kulit. Sudah terdapat tanda pembusukan.
Membran pelindung rongga perut mengkilat. Jaringan rongga perut menutupi semua
organ. Tidak ada cairan bebas pada rongga perut.---------------------------------------------
- Ditemukan bekuan darah pada usus dua belas jari.--------------------------------------------
- Usus menggembung isi gas dan kotoran.-------------------------------------------------------
- Lain-lain: tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan yang lain------------------------

------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------
1. Telah dilakukan pemeriksaan terhadap jenazah jenis kelamin laki-laki, tinggi badan seratus
tujuh puluh dua sentimeter, rambut hitam dan putih, panjang rambut rata-rata lima atau
enam sentimeter dan bagian samping tipis.---------------------------------------------------------
2. Dari hasil pemeriksaan luar ditemukan :-------------------------------------------------------------
- Luka memar: pada dahi, alis kanan, pipi kiri, rahang kiri, telinga kanan dan kiri, leher
kanan dan kiri, serta leher bagian depan.-------------------------------------------------------
- Luka lecet: pada selaput lendir bibir bagian bawah berbentuk setengah lingkaran.------
3. Dari hasil pemeriksaan dalam ditemukan:-----------------------------------------------------------
- Kepala: Ditemukan resapan darah pada bagian depan, belakang, samping kiri dan
kanan kulit kepala. Ditemukan bekuan darah pada rongga-rongga dasar tulang
tengkorak, selaput pembungkus otak bagian kanan dan kiri otak, serta lipatan-lipatan
otak. Otak tampak membengkak ----------------------------------------------------------------
- Leher dan dada: ditemukan pembengkakan pada saluran nafas. Kedua paru
membengkak.---------------------------------------------------------------------------------------
- Perut: ditemukan bekuan darah pada usus dua belas jari.-------------------------------------
4. Sebab kematian disebabkan oleh kekerasan tumpul yang menyebabkan cedera otak berat.
Pada pemeriksaan dalam ditemukan pembengkakan pada paru serta terdapat bekuan
darah pada saluran napas, namun penyebab utama kematian adalah ditemukan bekuan
darah pada otak dan selaput pembungkus otak.---------------------------------------------------
 Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah diwaktu menerima
jabatan dan kitab undang-undang acara pidana (KUHP).

Surabaya, 3 Juni 2019

DOKTER YANG MEMERIKSA

dr. C. Bambang Widhiatmoko, Sp.F