PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
Jl Tambun Bungai Nomor 04 Palangka Raya 73111 Telp. (0536) 3308671-3224695-3229194 Fax. (0536)3229194
E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: 01/IPJ/RSUD/V/2022

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kalimantan Tengah
Resor Katingan, melalui suratnya tanggal 21 Mei 2022, Nomor Surat: B/1/VII/2018/SPKT, yang
ditandatangani oleh Windo Habibie, pangkat Ipda, NRP 78048580 dan diterima tanggal 21 Mei
2022 pukul 08.30 WIB, maka dengan ini saya, dr. Andreyan Philiatama, NIM 196100802050
sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Daerah dr.Doris Sylvanus Palangkaraya,
menerangkan bahwa pada tanggal 21 Mei pukul 11.30 WIB telah melakukan pemeriksaan luar
dan dalam (Otopsi), yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas seorang bayi baru lahir,
jenis kelamin perempuan. Korban ditemukan dalam keadaan meninggal dunia ditemukan di
dalam kardus AQUA di tengah hutan, di Desa Sanaman Mantikei, Kabupaten Katingan tanggal
21 Mei 2022 jam 06.00 WIB diduga meninggal dunia karena Penganiayaan.
----------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ----------------------------------------------------------------------------------

Berdasarkan pemeriksaan atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : --------------------------
1. Identitas Umum Jenazah : ------------------------------------------------------------------------------
◦ Jenis kelamin : Perempuan --------------------------------------------------------------------
◦ Umur : 40 minggu dalam kandungan ----------------------------------------------
◦ Panjang badan : Lima puluh satu sentimeter ------------------------------------------------
◦ Berat badan : Dua ribu enam ratus lima puluh gram ------------------------------------
◦ Lingkar kepala : Tiga puluh tiga sentimeter --------------------------------------------------
◦ Rambut : Ikal, warna hitam ----------------------------------------------------------

Halaman 1 dari 5
 2. Identitas Khusus Jenazah : ------------------------------------------------------------------------------
◦ Penutup jenazah : Bayi tidak berpakaian, ditutupi satu lembar kain panjang warna putih,
dimasukkan ke dalam kardus AQUA, ditemukan di tengah hutan. ---------------------------
◦ Tanda-tanda pada bayi : Terdapat lemak bayi pada ketiak, lipat lengan dan paha, serta
belakang telinga. Tali pusat terpotong dengan tepi tidak rata 17 cm dari pangkal, tidak
diikat dan tidak diperban, diameter plasenta delapan belas sentimeter. Terdapat kotoran
berwarna hijau. ---------------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : --------
1. Lebam mayat : Terdapat pada tengkuk, punggung, bokong. Warna merah kebiruan, tidak
hilang dengan penekanan. ------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : Terdapat di seluruh tubuh. -------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : Belum ada tanda pembusukan.--------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : ------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh : -------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : ------------------------------------------------------------------------------------------------
◦ Daerah berambut : Tidak ada kelainan. Rambut warna hitam ------------------------------
◦ Wajah : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------
◦ Mata : -----------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : Warna hitam ---------------------------------------------------------------------
 Bulu mata : Warna hitam ---------------------------------------------------------------------
 Kelopak mata : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------
 Selaput biji mata : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
 Selaput bening mata : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------
 Pupil mata : Bentuk bundar, simetris, ukuran garis tengah pupil kanan dan kiri nol
koma lima sentimeter -------------------------------------------------------------------------
 Pelangi mata : Warna hitam -----------------------------------------------------------------
◦ Hidung : Terdapat memar di sekitar hidung. -------------------------------------------------
 Bentuk hidung : Simetris, tidak ada kelainan ---------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------
 Lubang hidung : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
◦ Telinga : Tulang rawan terbentuk sempurna --------------------------------------------------
 Bentuk telinga : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------

Halaman 2 dari 5
  Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------
 Lubang telinga : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
◦ Mulut : Terdapat luka lecet dan memar pada mukosa bibir dalam dan di sekitar mulut.
 Bibir : -------------------------------------------------------------------------------------------
Bibir atas : Tampak pucat kebiruan dan terdapat luka lecet ukuran nol koma lima
sentimeter. --------------------------------------------------------------------------------------
Bibir bawah : Tampak pucat kebiruan -----------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut: Tampak pucat --------------------------------------------------------
 Lidah : Tampak pucat ------------------------------------------------------------------------
 Gigi-geligi : ------------------------------------------------------------------------------------
Gigi rahang atas: Belum tumbuh ------------------------------------------------------------
Gigi rahang bawah : Belum tumbuh --------------------------------------------------------
 Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------
◦ Dagu : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
b. Leher : Terdapat luka lecet pada leher yang berbentuk seperti bulan sabit di kedua sisi
leher kiri ukuran satu sentimeter. -----------------------------------------------------------------
c. Dada : Tidak ada kelainan. Dada mengembang bentuk dada burung, sekat rongga badan
setinggi sela iga lima. Puting susu berbatas tegas, diameter nol koma tujuh sentimeter. ---
d. Punggung : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------
e. Pinggang : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------
f.Perut : Tidak ada kelainan (warna kebiruan pada dinding perut sebelah kanan bawah,
panjang tali pusat yang tersisa 17 sentimeter, tampak terputus -------------------------------
g. Bokong : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
h. Dubur : Tampak Mekonium (kotoran warna kehijauan) ----------------------------------------
◦ Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
◦ Liang dubur : Tidak ada kelainan
---------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------------
◦ Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan. Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan. Kuku sudah
melewati ujung jari. Rajah tampak lebih dari dua per tiga bagian telapak. -------
Kiri : Tidak ada kelainan. Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan. Kuku sudah
melewati ujung jari. Rajah tampak lebih dari dua per tiga bagian telapak. -------------

Halaman 3 dari 5
 ◦ Anggota gerak bawah :
---------------------------------------------------------------------------
Kanan: Tidak ada kelainan. Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan. Kuku sudah
melewati ujung jari. Rajah tampak lebih dari dua per tiga bagian telapak.
--------------------------
Kiri: Tidak ada kelainan. Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan. Kuku sudah
melewati ujung jari. Rajah tampak lebih dari dua per tiga bagian telapak. -------
j. Alat kelamin : Bibir kemaluan besar sudah menutupi bibir kemaluan kecil.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Tulang–tulang : -------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
f.Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM : ---------------------------------
1. Dada : Paru-paru sudah mengembang dan mengisi rongga dada dan menutupi sebagian
jantung. Paru berwarna merah muda dan permukaan seperti marmer, terdapat bintik–bintik
perdarahan di kantong paru terutama di bagian bawah paru dekat diafragma ----------------
2. Perut : Terdapat udara dalam saluran cerna di dalam usus halus. Usus besar berisi kotoran
berwarna hijau --------------------------------------------------------------------------------------------
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG : --------------------------------------------------
1. Pada pemeriksaan uji apung paru korban menunjukkan hasil positif. ----------------------------
2. Pemeriksaan golongan darah korban : didapatkan hasil golongan darah O. ------------------
3. Pemeriksaan golongan darah wanita yang dicurigai sebagai pelaku penganiayaan :
didapatkan hasil golongan darah O. -------------------------------------------------------------------
F. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TERHADAP WANITA YANG DICURIGAI
SEBAGAI PELAKU PENGANIAYAAN : -----------------------------------------------------------
Buah dada wanita membesar, rahim masih membesar kurang lebih sebesar telur bebek, keluar
cairan kemerahan dari vagina, guratan pada dinding perut berwarna putih dan
menebal.-------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Halaman 4 dari 5
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------

KESIMPULAN : -----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan di atas maka saya simpulkan bahwa
jenazah adalah seorang bayi perempuan, umur 40 minggu dalam kandungan, belum dirawat, lahir
tanpa cacat bawaan. Pada pemeriksaan luar dan dalam ditemukan tanda kekerasan tumpul berupa
luka lecet dan memar di bibir, hidung dan leher disertai tanda mati lemas. Sebab kematian adalah
mati lemas akibat bekap. ---------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan. -----------------------------------------------------------------------------------

Palangkaraya, 21 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. Andreyan Philiatama

NIM : 196100802050

Halaman 5 dari 5