Visum et Repertum: 121/21-VS/RSAP/VIII/2023

Halaman 1 dari 5 halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung Nomor 1 Palu, kode pos 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR :121/21-VS/RSAP/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa dr. Nur Kartika Sari dokter
umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat Permintaan Visum dari
Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu Barat Nomor Surat
Permintaan Visum: VER/121/VIII/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, tertanggal Enam Belas
bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh tiga, maka berdasarkan surat tersebut dengan
ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai yang tercantum di bawah
ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pada pasien yang
tercatat dengan nomor rekam medis 770912 dengan identitas berdasarkan Surat
Permintaan Visum tersebut sebagai berikut: ----------------------------------------------------------
Nama :Tn. L----------------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------
Umur : Tiga Puluh Tiga Tahun----------------------------------------------------------
Agama : Islam---------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Patimura Nomor Satu---------------------------------------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor Surat
Permintaan Visum : VER/121/VIII/2023/Res-Palu/Sek-Palbar pasien diduga mengalami
penusukan yang terjadi pada tanggal Enam Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga, pukul Tujuh Belas Nol Nol waktu Indonesia bagian tengah. Dengan
permohonan pemeriksaan luar----------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------- PEMERIKSAAN --------------------------------------------------

Berdasarkan rekam medis dengan nomor 770912 pemeriksaan tertanggal Enam

Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, pukul Sembilan Belas Nol Nol
Waktu Indonesia Bagian Tengah ------------------------------------------------------------------------
Anamnesis (Menurut penyidik) : Pasien Laki-laki berusia Tiga Puluh Enam Tahun
dibawa oleh penyidik ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu
dalam keadaan sudah tidak bernyawa setelah mengalami pendarahan yang sangat
banyak akibat luka tusuk pada daerah leher. Berdasarkan keterangan dari warga di
tempat kejadian, pasien mengalami luka tikam di bagian leher, pada saat berada di pesta
 Visum et Repertum: 121/21-VS/RSAP/VIII/2023
Halaman 2 dari 5 halaman

akibat berselisih dengan salah satu warga di pesta tersebut. Pelaku penusukan lari
meninggalkan tempat kejadian, ditempat kejadian ditemukan pisau bermata satu yang
berada tidak jauh dari pasien. Pasien sempat dibawa ke puskesmas terdekat setelah
kejadian untuk mendapatkan penanganan awal. Sesampainya di puskesmas pasien
meninggal dan belum sempat mendapatkan penanganan. Riwayat penyakit dan alergi
obat, serta penggunaan obat-obatan tidak diketahui. Keluhan salain di atas tidak ada.---
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------------
Hasil pemeriksaan berdasarkan rekam medis dengan nomor 770912 pemeriksaan
tertanggal Enam Belas tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, di ruang Instalasi Gawat Darurat
Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pukul Sembilan Belas Nol Nol Waktu Indonesia
Bagian Tengah.----------------------------------------------------------------------------------------------
1. Pemeriksaan Luar : -------------------------------------------------------------------------------
a. Label Mayat : Tidak berlabel---------------------------------------------------
b. Segel Mayat : Tidak berlabel---------------------------------------------------
c. Pakaian Mayat : Tampak mayat menggunakan kemeja berwarna biru
d. Perhiasan Mayat : Jam Tangan dan Gelang-------------------------------------
e. Kaku Mayat : Tidak terdapat kaku mayat-----------------------------------
f. Panjang Badan Mayat : Seratus Lima Puluh sentimeter-----------------------------
g. Berat Badan : Tampak Kurus---------------------------------------------------
h. Pembusukan : Tidak terdapat pembusukan---------------------------------
i. Keadaan Umum : Glasgow coma scale Tiga (eye response satu, verbal
response Satu, motoric response Satu)------------------------------------------------------
j. Tanda-tanda Vital : ----------------------------------------------------------------------
Tekanan darah : Tidak didapatkan dengan pengukuran tensimeter-----
Denyut nadi : Tidak teraba------------------------------------------------------
Suhu : Tiga Puluh Lima koma Dua derajat celcius--------------
k. Pada bagian leher : Tampak luka terbuka pada daerah leher sebelah kiri
bagian tengah sisi depan. Luka berbentuk celah jaringan kulit, lemak dan otot
dan dasar luka terdiri dari jaringan otot. Tidak terdapat jembatan jaringan pada
luka. Ujung luka sisi kiri tumpul dan ujung muka sisi kanan lancip. Terdapat
bekuan darah dan tidak terdapat pendarahan aktif, sekitar luka tampak
kemerahan dan tidak terdapat pembengkakan. Setelah dibersihkan, tidak
didapatkan perlukaan lain disekitar luka. Pada perabaan tidak ditemukan
gemeretak tulang atau patah tulang.----------------------------------------------------------
Luka selanjutnya pada leher sebelah kiri sisi depan bagian pangkal. Luka
berbentuk celah yang menganga dengan panjang Dua sentimeter, lebar Nol
koma Lima sentimeter dan kedalaman luka Dua koma Lima sentimeter. Setelah
 Visum et Repertum: 121/21-VS/RSAP/VIII/2023
Halaman 3 dari 5 halaman

dirapatkan luka berbentuk garis lurus dengan panjang luka Dua koma Satu
sentimeter. Tepi luka rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, lemak dan otot
dan dasar luka terdiri dari jaringan otot. Tidak terdapat jembatan jaringan pada
luka. Ujung luka sisi kiri tumpul dan ujung lukasisi kanan lancip. Terdapat bekuan
darah dan tidak terdapat pendarahan aktif, sekitar luka tampak kemerahan dan
tidak terdapat pembengkakan. Setelah dibersihkan, tidak didapatkan perlukaan
lain di sekitar luka. Pada perabaan tidak ditemukan gemeretak tulang atau patah
tulang.-------------------------------------------------------------------------------------------------
l. Bagian-bagian tubuh lainnya selain disebutkan diatas: Tidak ditemukan
perlukaan (kemerahan, pembengkakan, memar, dan jenis luka baru lainnya tidak
ada). Tidak ditemukan gemeretak tulang atau patah tulang.----------------------------
2. Penanganan dan Tindakan :-----------------------------------------------------------------------
a. Membersihkan darah yang mengering pada daerah sekitar luka menggunakan
natrium klorida Nol koma Sembilan persen dan menjahit luka menggunakan
benang catgut dengan jahitan interuptus.----------------------------------------------------
3. Anjuran : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Konsultasi ke dokter spesialis forensik dan medikolegal untuk dilakukan
pemeriksaan dalam (autopsi) --------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------KESIMPULAN------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar dengan nomor rekam medis 770912 pada
tanggal Enam Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, pukul Sembilan
Belas Nol Nol Waktu Indonesia Bagian Tengah pada seorang laki-laki dengan
berdasarkan Surat Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor
Palu Sektor Palu Barat Nomor Surat Permintaan Visum: VER/121/VIII/2023/Res-
Palu/Sek-Palbar bernama Tn. L berumur Tiga puluh Enam tahun. -----------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tertanggal tersebut di atas dapat disimpulkan
bahwa pasien datang dalam keadaan tidak sadarkan diri didapatkan luka tusuk pada
Tengah leher sebelah kiri dan pada pangkal leher (bukti poin 1.m). yang disebabkan oleh
persentuhan trauma benda tajam dimana luka ini didapatkan sebelum pasien meninggal.
Penyebab kematian tidak dapat disimpulkan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam
(autopsi).--------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------PENUTUP----------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.------
 Visum et Repertum: 121/21-VS/RSAP/VIII/2023
Halaman 4 dari 5 halaman

Mengetahui Palu, 15 Agustus 2023

Dokter Forensik dan Medikolegal A.n Direktur RSUD Anutapura Palu
Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H, M.Kes, Sp.F dr. Nur Kartika Sari
NIP. 197903092008042001 19 777 002
 Visum et Repertum: 121/21-VS/RSAP/VIII/2023
Halaman 5 dari 5 halaman

Dokumentasi Forensik