Visum Et Repertum: 101/01-VS/RSAP/XI/2023

Halaman 1 dari 6 halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR 101/01-VS/RSUD/XI/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Muthmainnah

Hasanuddin dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu
sektor Palu Barat nomor Surat Permintaan Visum : VER/101/XI/2023/Res-
Palu/Sek-Palbar, tertanggal Dua Puluh Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga, maka berdasarkan surat tersebut dengan ini telah dilakukan
pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai yang tercantum dibawah ini
pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Anutapura pada pasien yang
tercatat dengan nomor rekam medis 594420 dengan identitas berdasarkan
surat permintaan visum tersebut sebagai berikut: ---------------------------------
Nama : Tn. S-------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------------
Umur : Tiga Puluh Satu Tahun-------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Bantilan, Nomor Empat----------------------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum,

Nomor Surat Permintaan Visum : VER/101/XI/2023/Res-Palu/Sek-Palbar
korban diduga mengalami kecelakaan yang terjadi pada hari senin tanggal
Dua Puluh Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga di Jalan
Diponegoro dengan permohonan untuk dilakukan pemeriksaan luar-------------

---------------------------------------------PEMERIKSAAN----------------------------------

Tanggal pemeriksaan Dua Puluh Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga, pukul Dua Puluh Satu lewat Lima Belas menit Waktu
Indonesia Bagian Tengah--------------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 101/01-VS/RSAP/XI/2023
Halaman 2 dari 6 halaman

Anamnesis (menurut keterangan Istri Pasien) : Pasien Laki-Laki

berumur Tiga Puluh satu tahun datang dibawa ke Instalasi Gawat Darurat
Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pada pukul Dua Puluh Satu Waktu
Indonesia Bagian Tengah oleh penyidik dan istrinya dalam keadaan sudah
tidak bernyawa atas kecelakaan lalu lintas yang terjadi di Jalan Diponegoro
pukul Dua Puluh Lewat Tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah.
Menurut Istri pasien ada saksi mata yang sempat melihat pasien sedang
mengendarai motor di jalan kelor dan tiba-tiba ada kendaraan mobil Honda
Brio berwarna hitam yang melaju dengan kecepatan tinggi dan menabrak
motor pasien sehingga pasien terjatuh dan terlempar dari motornya. Orang-
orang disekitar tempat kejadian yang melihat pasien tergeletak dengan posisi
terlentang dan tidak sadarkan diri berjarak sekitar empat meter dari motornya
segera menghubungi keluarga pasien dan keluarga membawa pasien ke
Rumah Sakit untuk mendapatkan penanganan. Pasien belum mendapatkan
pengobatan dan tindakan apapun sebelumnya. Riwayat penyakit terdahulu
tekanan darah tinggi tidak diketahui, diabetes tidak diketahui dan riwayat
penyakit dalam keluarga disangkal. Riwayat penggunaan obat-obatan dan
alkohol tidak diketahui. Riwayat trauma kepala sebelumnya tidak diketahui.
Riwayat keluhan selain diatas tidak ada.-------------------------------------------------

---------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------

Hasil pemeriksaan di ruang Instalasi Forensik Rumah Sakit Umum

Anutapura pukul lima Dua Puluh Satu lewat Lima Belas menit Waktu
Indonesia Bagian Tengah -------------------------------------------------------------------

1). Pemeriksaan Umum:---------------------------------------------------------------------

- Kesadaran : Tidak sadar, Glasglow Coma Scale tiga (Eye

response satu, Motoric response satu, Verbal response satu).----------
- Keadaan umum : Tidak dapat dinilai----------------------------------------
- Tanda-Tanda Vital : -----------------------------------------------------------------
Tekanan Darah : Tidak didapatkan dengan pengukuran
tensimeter maupun per palpasi ---------------------------------------------------
Nadi : Tidak teraba------------------------------------------------
Pernafasan : Tidak didapatkan dengan stetoskop (auskultasi)-
Suhu : Akral dingin. Tiga puluh lima koma satu derajat
celcius------------------------------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 101/01-VS/RSAP/XI/2023
Halaman 3 dari 6 halaman

2). Pemeriksaan Luar : -----------------------------------------------------------------

a) Label mayat : Tidak berlabel ---------------------------------------------
b) Segel mayat : Tidak bersegel --------------------------------------------
c) Pakaian mayat : Tampak mayat menggunakan baju kemeja
berwarna biru---------------------------------------------------------------------------
d) Perhiasan mayat : Tidak ada ---------------------------------------------------
e) Kaku mayat : Tidak terdapat kaku mayat.----------------------------
f) Lebam mayat : Tidak terdapat lebam mayat.---------------------------
g) Sikap mati : Tubuh terlentang dengan kedua tangan berada
di samping tubuh ----------------------------------------------------------------------
h) Panjang badan mayat : seratus tujuh puluh sentimeter ---------------------
i) Berat badan : Sedikit gemuk----------------------------------------------
j) Pembusukan : Tidak terdapat pembusukan ---------------------------
k) Pada bagian kepala : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan dan jenis luka lainnya). Pada perabaan bagian-bagian
tersebut tidak didapatkan gemeretak tulang.-----------------------------------
l) Pada bagian wajah :------------------------------------------------------------------
- Dahi : Terdapat satu luka terbuka pada daerah dahi sebelah
kanan bagian atas. Luka berbentuk celah yang menganga dengan
panjang delapan sentimeter disertai kulit dahi yang terkelupas.
Ujung pertama luka terletak enam sentimeter disebelah kanan
dari garis pertengahan tubuh bagian depan dan ujung kedua luka
terletak tiga sentimeter di sebelah kiri dari garis pertengahan
tubuh bagian depan. Tepi luka tidak rata dan tebing luka terdiri
jaringan kulit, lemak dan otot. Terdapat jembatan jaringan pada
luka dan kedua ujung tumpul. Terjadi perdarahan aktif, sekitar luka
tampak kemerahan dan tidak terdapat pembengkakan. Setelah
dibersihkan. Tidak didapatkan perlukaan lain di sekitar luka. Pada
perabaan tidak ditemukan gemertak tulang atau patah tulang.------
- Mata : Tampak pelebaran pupil maksimal, Refleks cahaya
pupil tidak ada---------------------------------------------------------------------
- Hidung : Ditemukan adanya darah dari lubang hidung berwarna
merah kehitaman yang sudah tampak mengering. Pada perabaan
tidak ditemukan gemeretak tulang maupun patah tulang -------------
 Visum Et Repertum: 101/01-VS/RSAP/XI/2023
Halaman 4 dari 6 halaman

- Mulut : Mulut dalam keadaan terbuka dan lidah tidak menjulur

keluar -------------------------------------------------------------------------------
- Bibir : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya) -----------------------------------
- Telinga: Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan, pembengkakan,
dan jenis luka lainnya). Pada perabaan tidak temukan cairan dari
liang telinga.-----------------------------------------------------------------------
m) Pada bagian leher : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan dan jenis luka lainnya). Pada perabaan tidak
ditemukan gemeretak tulang maupun patah tulang -------------------------
n) Bagian dada : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya).-----------------------------------------
o) Bagian perut : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). ----------------------------------------
p) Bagian punggung : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Pada perabaan tidak ada
gemeretak tulang, maupun patah tulang ---------------------------------------
q) Bagian alat kelamin: Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Tidak ada ditemukan air
kencing dan air mani pada kelamin.----------------------------------------------
r) Bagian bokong : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Pada perabaan tidak ada
gemeretak tulang, maupun patah tulang ---------------------------------------
s) Bagian dubur : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Tidak ditemukan adanya
kotoran tinja.----------------------------------------------------------------------------
t) Bagian anggota gerak : tampak satu luka lecet pada lengan kanan
atas bagian sisi depan dengan bentuk luka lecet gores, berbatas
tegas dengan sebagian batasnya kurang tegas, permukaan luka terdiri
atas kulit ari dan ditutupi oleh darah yang telah mengering, berwarna
merah dan perabaannya kasar, daerah disekitar luka tampak
kemerahan, tidak ditemukan adanya pembengkakan. Pada perabaan
tidak ditemukan gemeretak tulang maupun patah tulang.------------------
3). Penanganan dan tindakan : ------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 101/01-VS/RSAP/XI/2023
Halaman 5 dari 6 halaman

- Membersihkan luka dengan kasa yang dibasahi dengan larutan

natrium klorida nol koma sembilan persen dan menjahit luka dengan
menggunakan benang catgut dengan interuptus-----------------------------
4). Anjuran : -------------------------------------------------------------------------------------
- Konsultasi dokter spesialis forensik dan medikolegal untuk di lakukan
pemeriksaan dalam-----------------------------------------------------------------

----------------------------------------------KESIMPULAN-------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan pada tanggal Dua Puluh Tiga bulan
Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, pukul Dua Puluh Satu lewat Lima
Belas Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah, pada seorang laki-laki dengan
berdasarkan Surat Permintaan Visum dari Kepolisian Negara Republik
Indonesia Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu, Sektor Palu Barat Nomor
Surat Permintaan Visum:VER/101/XI/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, Tn.S
berumur tiga puluh satu tahun. -------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tertanggal tersebut di atas
dapat disimpulkan bahwa pasien datang dalam keadaan meninggal di
dapatkan luka robek pada daerah (bukti poin 2.1) yang diakibatkan oleh
kekerasan akibat trauma tumpul dan luka lecet pada lengan kanan bagian
atas sisi depan (bukti 2.1) yang diakibatkan oleh persentuhan trauma tumpul,
tidak terdapat lebam pada mayat, serta tidak terdapat pembusukan.
Penyebab kematian tidak dapat disimpulkan karena tidak dilakukan
pemeriksaan dalam (autopsi).---------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------PENUTUP--------------------------------------

Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan

sejujurnya menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan
jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------------------------

Mengetahui Palu, 23 Januari 2023

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Muthmainnah Hasanuddin
Kasus Kecelakaan Lalu Lintas
NIP. 197903092008042001 16 20 777 14 402
Hari danTanggal : Selasa, 16 Maret 2021
 Visum Et Repertum: 101/01-VS/RSAP/XI/2023
Halaman 6 dari 6 halaman

Kasus Kecelakaan Lalu Lintas

Hari danTanggal : Senin, 23 Januari

Nomor Visum et Repertum : 101/02-VS/RSAP/XI/2023