Visum Et Repertum: 312/21-VS/RSAP/V/2021

Halaman 1 dari 4 Halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung Nomor 1 Palu, kode pos 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM ET REPERTUM

Nomor VeR:312/21-VS/RSAP/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Ahmad Irhamsyah
Saputra dokter umum Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu
Barat dengan Nomor Surat Permintaan Visum: VER/343/V/2021/Res-Palu/Sek-
Palbar, tertanggal lima belas bulan mei tahun dua ribu dua puluh satu, pukul
sembilan belas nol-nol waktu Indonesia Bagian Tengah, maka berdasarkan surat
tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai
yang tercantum dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis 345678
dengan identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut sebagai berikut: ----
Nama : Nn. Y ---------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan -------------------------------------------------------------------
Umur : Dua puluh tiga tahun -------------------------------------------------------
Agama : Islam ---------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Mahasiswa--------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan jamur -------------------------------------------------------------------
Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor
Surat Permintaan Visum VER/343/V/2021/Res-Palu/Sek-Palbar korban diduga
mengalami perdarahan yang terjadi pada tanggal lima belas bulan mei tahun Dua
Ribu Dua Puluh Satu. Dengan permohonan untuk dilakukan pemeriksaan luar. -----

---------------------------------------------PEMERIKSAAN---------------------------------------------
Anamnesis (menurut pasien dan saudara pasien): Pasien perempuan berusia
dua puluh tiga tahun diantar ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu. Menurut saudara pasien, pasien ditemukan dalam kondisi terduduk
lemas di dalam kamarnya dan dalam keadaan bersimbah darah, kemudian pasien
langsung dibawa ke rumah sakit terdekat. Menurut pengakuan pasien, semalam
pasien pergi kedukun beranak bersama pacarnya melakukan pengguguran. Pasien
 Visum Et Repertum: 312/21-VS/RSAP/V/2021
Halaman 2 dari 4 Halaman

melihat dukun tersebut memasukan kayu pada kemaluannya. Beberapa jam

kemudian pasien merasakan nyeri pada kemaluan dan sekitar perut hingga panggul,
pasien merasakan mual dan muntah. Buang air besar dan buang air kecil belum
pernah sejak pasien ditemukan. Menurut pengakuan saudara pasien, pasien tinggal
hanya berdua dirumah dan saat pasien diantar kerumah sakit, pakaian yang
digunakan merupakan pakaian yang sama saat ditemukan di kamar pasien. Menurut
keterangan pasien mengaku belum menikah, namun pernah berhubungan seksual
dengan pacarnya dua kali (terakhir bulan Januari akhir), pasien mengaku riwayat
haid pertama kali saat usia dua belas tahun dan riwayat haid terakhir kurang lebih
dua bulan yang lalu (pertengahan bulan maret).Pasien mengaku belum pernah
hamil, riwayat penyakit sebelumnya tidak ada, riwayat konsumsi alkohol, merokok
serta obat-obatan terlarang disangkal. Riwayat alaergi obat dan alergi makanan
tidak ada. Keluhan selain yang disebutkan di atas ( demam, batuk, sesak) tidak
ada.----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-

--------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN ----------------------------------------

Hasil pemeriksaan berdasarkan rekam medis dengan nomor 345678 tertanggal lima
belas bulan mei tahun dua ribu dua puluh satu, pukul sembilan belas nol-nol waktu
Indonesia Bagian Tengah : ----------------------------------------------------------------------------

1. Kesadaran : ---------------------------------------------------------------------------

a. Kualitatif : Compos Mentis (Sadar penuh)-------------------------------------------

b. Kuantitatif : Sadar penuh, tingkat kesadaran kuantitatif Lima Belas, Respon
mata empat (mata membuka spontan), Respon bicara lima (komunikasi
lancar), respon gerak enam (gerakan mengikuti perintah).-----------------------
c. Keadaan umum : Sakit sedang.----------------------------------------------
d. Tanda-Tanda Vital
:----------------------------------------------------------------------------
Tekanan Darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air
raksa-----------------------------------------------------------------------------------------------
Nadi : Sembilan puluh kali permenit-------------------------
Pernafasan : Dua puluh kali per menit---------------------------------
Suhu : Tiga puluh enam koma empat derajat selsius----
Skala Nyeri : Tujuh-delapan (nyeri sedang-nyeri berat)
e. Scoring COVID Sembilan Belas ------------------------------------------------------------
Pada pasien ini diperoleh skor nol (pasien tidak tergolong kecurigaan tinggi
COVID Sembilan belas).---------------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 312/21-VS/RSAP/V/2021
Halaman 3 dari 4 Halaman

f. Deskripsi pakaian
:-------------------------------------------------------------------

Pasien mengenakan baju berwarna hitam dengan garis berwarna putih

berbahan katun terdapat lumuran darah berwarna merah di bagian depan
dan belakang sebelah bawah, tidak ada aroma khas pada baju, tidak ada
robekan pada baju. Pasien mengenakan celana pendek berbahan jeans
berwarna abu-abu, tampak adanya darah yang berwarna merah pada sekitar
daerah paha, tidak ada tercium aroma khas. Tidak ada robekan pada celana.

2. Pemeriksaan Luka :---------------------------------------------------------------------------------

a. alat kelamin : -------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan luar : Tampak satu luka terbuka dibagian bawah lubang

senggama searah jam enam sampai kulit antara liang senggama dan anus,
luka berbentuk tidak beraturan dengan ukuran terpanjang … sentimeter dan
terlebar … sentimeter, kedalaman … sentimeter, tepi luka rata, tebing luka
terdiri dari kulit, jaringan lemak dan otot. ------------------------------------------------

Tampak robekan pada seluruh area selaput darah yang disertai darah dan
kemerahan pada sekitar robekan. Robekan tampak tidak beraturan. Tampak
darah berwarna merah segar disekitar bibir kemaluan dan didalam lubang
jalan lahir. Bibir besar dan bibir kecil kemaluan tampak kemerahan, pada
perabaan teraba hangat dan mengalami pembengkakan. Tampak
perdarahan aktif yang keluar dari liang senggama yang berwarna merah
segar . -------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan dalam : Pada pemeriksaan dalam vagina menggunakan dua

jari tangan ditemukan pembukaan mulut rahim dua sentimeter, ditemukan
adanya sisa jaringan yang berasal dari dalam rahim dan gumpalan darah
berwarna kemerahan, pada perabaan dinding liang senggama dalam teraba
licin dan teraba hangat------------------------------------------------------------------------

b. Dari bagian tubuh yang tampak dan terlihat selain diatas yang telah
disebutkan tidak ditemukan perlukaan, kemerahan, pembengkakan, dan
jenis luka lainnya.-------------------------------------------------------- ----------------------

3. Penanganan dan tindakan: -------------------------------------------------------------------

- Melakukan pemasangan infus---------------------------------------------------------
- Melakukan pemberian oksigen--------------------------------------------------------
- pembersihan sisa darah pada daerah vagina dan pada daerah paha----
- Pengobatan Medis : Pemberian anti nyeri, antibiotik dan anti perdarahan.-
4. Anjuran :-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pasien dipindahkan ke ruang perawatan.-------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 312/21-VS/RSAP/V/2021
Halaman 4 dari 4 Halaman

b. Konsultasi ke dokter spesialis kandungan untuk penanganan selanjutnya--

c. Konsultasi ke dokter spesialis forensik dan medikolegal------------------------------
-----------------------------------------------
KESIMPULAN----------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar berdasarkan nomor rekam medis 345678
tertanggal lima belas bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, pukul sembilan
belas nol nol Waktu Indonesia Bagian Tengah pada seorang perempuan
berdasarkan surat permintaan visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah
Nomor Surat Permintaan Visum VER/343/V/2021/Res-Palu/Sek-Palbar, bernama
Nn.Y, berumur dua puluh tiga tahun. --------------------------------------------------------------

Berdasarkan hasil pemeriksaan tertanggal di atas dapat disimpulkan, terdapat

luka robek pada seluruh selaput darah dan pada area antara liang senggama (bukti
point 2.a) yang secara keseluruhan diakibatkan persentuhan benda tumpul. Luka
tersebut berisiko menimbulkan infeksi, sehingga pasien perlu penanganan khusus
dan lanjutan.---------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------PENUTUP------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai
dokter.------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui Palu, 15 Mei 2021

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Ahmad Irhamsyah Saputra
NIP. 197903092008042001 14 18 777 14 299
Visum Et Repertum: 312/21-VS/RSAP/V/2021
Halaman 5 dari 4 Halaman