BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI REFARAT

13 Maret 2023
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU

KEHAMILAN DENGAN TUBERKULOSIS PARU

Di Susun Oleh:
Siti Sinar Dewi Amelia
15 19 777 14 352

Pembimbing:
dr. John Abbas Kaput, Sp.OG

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AL-KHAIRAAT
PALU
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Siti Sinar Dewi Amelia

No. Stambuk : 15 19 777 14 352

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Pendidikan Dokter

Universitas : Alkhairaat Palu

Judul : Kehamilan Dengan Tuberkulosis Paru
Bagian : Bagian Ilmu Obstetrik dan Ginekologi

Bagian Ilmu Obstetrik dan Ginekologi

RSU ANUTAPURA PALU

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, 13 Maret 2023

Pembimbing Mahasiswa

dr. John Abbas Kaput, Sp. OG Siti Sinar Dewi Amelia

 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Tuberkulosis Paru (Mycobacterium tuberculosis) dalam kehamilan

menimbulkan risiko morbiditas yang besar bagi wanita hamil dan janin jika tidak
didiagnosis dan diobati secara tepat waktu. Menilai risiko infeksi sangat penting
untuk menentukan kapan evaluasi lebih lanjut harus dilakukan terjadi. Evaluasi
TB terdiri dari penilaian risiko TB, riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan skrining
gejala tes TB harus dilakukan jika diindikasikan oleh evaluasi TB. Jika seorang
wanita hamil memiliki tanda atau gejala TB atau jika hasil tes infeksi TB positif,
penyakit TB aktif harus disingkirkan sebelum melahirkan, dengan rontgen dada
dan diagnosis lain sesuai indikasi. Jika penyakit TBC aktif didiagnosis, penyakit
tersebut harus diobati; penyedia harus memutuskan kapan pengobatan infeksi TB
laten paling bermanfaat. Sebagian besar wanita tidak memerlukan pengobatan
infeksi TB laten saat hamil, tetapi semuanya memerlukan tindak lanjut dan
pemantauan yang ketat. Pengobatan harus dikoordinasikan dengan program
pengendalian TB dalam yurisdiksi masing-masing dan dimulai berdasarkan faktor
risiko wanita termasuk riwayat sosial, komorbiditas (terutama infeksi human
immunodeficiency virus / HIV), dan obat yang digunakan bersamaan.
Tuberkulosis (TB) merupakan penyumbang kematian ibu yang signifikan dan
merupakan salah satu dari tiga penyebab utama kematian di kalangan wanita
berusia 15–45 tahun di daerah dengan beban tinggi. Insiden pasti tuberkulosis
pada kehamilan, meskipun tidak tersedia, diharapkan setinggi populasi umum.
Diagnosis tuberkulosis pada kehamilan mungkin menantang, karena gejala
awalnya mungkin dianggap berasal dari kehamilan, dan kenaikan berat badan
normal pada kehamilan untuk sementara dapat menutupi penurunan berat badan
yang terkait.. Pengendalian TB yang berhasil menuntut perbaikan kondisi hidup,
pencerahan masyarakat, pencegahan primer HIV/AIDS dan vaksinasi BCG.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Pengertian Tuberkulosis Pada Kehamilan

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman yang berbentuk batang, dan
sebagian besar lebih tahan asam dan tahan terhadap trauma fisik dan kimia.
TB diseminata adalah suatu keadaan dimana ditemukannya isolasi TB pada
dua organ atau lebih yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis yang menyebar secara limfohematogenus.
Tuberkulosis adalah bentuk tuberkulosis yang ditandai dengan penyebaran
luas ke dalam tubuh manusia dengan ukuran lesi kecil (1- 5 mm). Namanya
berasal dari pola yang khas yang terlihat pada rontgen dada berupa gambaran
banyak bintik-bintik kecil yang didistribusikan secara merata ke seluruh
bagian paru-paru dengan tampilan yang mirip biji milet sehingga disebut
sebagai TB milier.

Angka Kejadian Tuberkulosis Pada Kehamilan

Tuberkulosis (TB) adalah penyebab utama kematian akibat infeksi secara
global. Meskipun kejadian penyakit TB aktif lebih rendah di Amerika Serikat
dari pada banyak negara lain, penyakit TB aktif selama kehamilan tetap
dikaitkan dengan peningkatan risiko yang substansial untuk hasil ibu dan janin
yang buruk, termasuk peningkatan tiga kali lipat dalam morbiditas ibu
(misalnya, pemeriksaan antenatal, anemia, dan kelahiran sesar), sembilan kali
lipat peningkatan keguguran, dua kali lipat peningkatan kelahiran prematur
dan berat badan lahir rendah, dan peningkatan enam kali lipat kematian
perinatal.
Penyebab Tuberkulosis Pada Kehamilan
Ini bisa berupa infeksi tuberkulosis laten (TBI) atau penyakit tuberkulosis.
Infeksi tuberkulosis disebabkan oleh inhalasi basil hidup, yang dapat bertahan
dalam keadaan tidak aktif sementara penyakit tuberkulosis aktif adalah ketika
manifestasi klinis tuberkulosis hadir.
Mycobacterium tuberculosis, sebuah basil aerobik, tidak membentuk
spora, nonmotil, adalah salah satu dari lima anggota kompleks Mycobacterium
tuberculosis terium, yang lainnya adalah M. bovis, M. ulcer ans, M.
Africanum, dan M. microti, meskipun M. tuberkulosis merupakan patogen
manusia yang utama. Itu milik keluarga Myco bacteriaceae. Spesies
Mycobacterium lain yang dapat menginfeksi manusia antara lain
Mycobacterium leprae, M. avium, M. Intra cellulare, dan M. scrofulaceum.

Patofisiologi Tuberkulosis Pada Kehamilan

Tuberkulosis disebabkan oleh infeksi salah satu dari tujuh basil tahan asam
yang membentuk kompleks paling sering Setelah terpapar, sebagian orang
akan mengalami tanda atau gejala penyakit TB aktif. Orang-orang ini
mengalami infeksi TB laten, yang tidak menular, tetapi tanpa pengobatan
infeksi TB laten dapat berkembang menjadi penyakit TB aktif, paling sering
dalam 2 tahun pertama setelah infeksi.
Tuberkulosis biasanya didapat melalui transmisi melalui udara dari droplet
nuklei menular ketika orang yang menular batuk, bersin, tertawa, atau
bernyanyi. Infeksi TB Paru terjadi ketika seseorang menghirup droplet nuklei
yang mengandung basil tuberkel dan basil ini mencapai alveoli paru- paru.
basil tuberkel dicerna oleh makrofag alveolar; sebagian besar basil ini
dihancurkan atau dihambat. Sejumlah kecil dapat berkembang biak secara
intraseluler dan dilepaskan saat makrofag mati.
 Jika masih hidup, basil ini dapat menyebar melalui saluran limfatik atau
melalui aliran darah ke jaringan dan organ yang lebih jauh. Basil tuberkel
dapat mencapai bagian tubuh mana pun, termasuk area di mana penyakit TB
aktif lebih mungkin berkembang (seperti otak, laring, kelenjar getah bening,
paru-paru, tulang belakang, tulang, atau ginjal). granuloma di Amerika
Serikat. Kehamilan tampaknya tidak meningkatkan kerentanan terhadap
infeksi TB atau perkembangan dari infeksi TB laten menjadi penyakit TB
aktif.15 Kehamilan juga tidak memengaruhi kerentanan terhadap tempat
infeksi TB tertentu. Namun, kehamilan dapat membuat diagnosis TB Dalam
2-8 minggu, makrofag menelan dan mengelilingi basil tuberkel. Sel-sel
membentuk cangkang penghalang, yang disebut diasingkan, a yang membuat
individu basil biasanya tetap terkandung. tidak memiliki Sementara tanda atau
basil gejala TB; mereka memiliki infeksi TB laten.
Kebanyakan orang dengan infeksi TB memiliki infeksi TB laten dan tidak
pernah mengalami manifestasi infeksi apa pun, yaitu, mereka tidak pernah
berkembang menjadi penyakit TB aktif. Pada beberapa orang, basil tuberkel
mengatasi sistem kekebalan tubuh dan berkembang biak, mengakibatkan
perkembangan dari infeksi TB laten menjadi penyakit TB aktif. Orang yang
berkembang segera setelah infeksi menjadi penyakit TB aktif (yaitu, TB
primer) sering datang dengan penyakit pleural atau diseminata dari
penyebaran hematogen.14 Sebagian besar orang dengan penyakit TB aktif
akan menjadi gejala penyakit paru; bentuk penyakit TBC aktif ini biasanya
yang paling bergejala dan menular. Gejala penyakit TBC aktif termasuk
kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, demam, keringat malam,
menggigil, dan kelemahan. Gejala TB paru juga meliputi batuk, nyeri dada,
dan hemoptisis. Presentasi klinis mencerminkan sistem organ yang terlibat
dalam penyakit. Namun, pada penyakit TB aktif paru dan ekstra paru,
perkembangan klinis bisa sangat bertahap sehingga orang tidak melaporkan
gejala.
Tuberkulosis pada Kehamilan
Pendapat yang luas dari praktisi medis tentang kulosis tuberkulosis pada
kehamilan hanya mencerminkan pentingnya kesehatan masyarakat dari
kondisi tersebut. Hal ini paling baik digambarkan sebagai pedang bermata
dua, satu bilah menjadi efek tuberkulosis pada kehamilan dan pola
pertumbuhan bayi baru lahir, sementara bilah lainnya adalah efek kehamilan
pada perkembangan tuberkulosis.
Tuberkulosis tidak hanya menyumbang proporsi yang signifikan dari
beban penyakit global, tetapi juga merupakan kontributor yang signifikan
terhadap kematian ibu, dengan penyakit ini menjadi salah satu dari tiga
penyebab utama kematian di kalangan wanita berusia 15-45 tahun
Insiden pasti tuberkulosis pada kehamilan tidak tersedia di banyak negara
karena banyak faktor perancu. Namun diperkirakan bahwa kejadian
tuberkulosis pada wanita hamil akan sama tingginya dengan populasi umum,
dengan kemungkinan kejadian yang lebih tinggi di negara berkembang.
Studi sebelumnya oleh Schaefer melaporkan tingkat kasus baru 18-
29/100.000 pada kehamilan, yang mirip dengan 19-39/100.000 yang
dilaporkan untuk kota New York. Sebuah penelitian di Inggris baru-baru ini,
bagaimanapun, mengutip kejadian 4,2 per 100.000 persalinan, yang mungkin
mencerminkan penurunan global saat ini dalam kejadian penyakit

Efek tuberkulosis pada kehamilan

Dari reproduksi hingga melahirkan dan seterusnya, TB dapat
memengaruhi semua tahapan proses kelahiran. Infertilitas berupa sinekia
uterus, obstruksi tuba, implantasi, dan kegagalan ovarium semuanya dapat
menjadi akibat dari TB. Bahkan ketika kehamilan terjadi, risiko kehamilan
tuba atau perut lebih tinggi dari pada wanita yang tidak terkena . Prematuritas
dan risiko berat badan lahir rendah meningkat 2-3 kali dan kematian perinatal
pada bayi dari ibu dengan tuberkulosis meningkat 6 kali.
 Sejauh ini belum ada data mengenai kejadian sebenarnya infeksi TB pada
kehamilan perkiraan menunjukkan sekitar 500.000 anak berusia 0–4 tahun
terinfeksi TB. Penularan kongenital dapat terjadi melalui cairan ketuban,
dengan penyebaran hematogen, atau keduanya. Setelah plasenta terinfeksi,
janin dapat memperoleh infeksi melalui tali pusat setelah lokasi primer di hati
dengan penyebaran hematologi berikutnya atau melalui cairan ketuban ketika
kompleks primer berada di dalam paru-paru atau saluran pencernaan. Infeksi
didapat yang baru lahir harus dibedakan dari infeksi kongenital. Penularan
melalui aerosol setelah lahir akan menyebabkan penyakit paru dan tidak
dianggap sebagai TB kongenital. Cantwell dkk. mengembangkan kriteria
diagnostik yang mudah diterapkan, yang sangat sesuai dengan praktik modern.

Pengaruh Kehamilan terhadap Tuberkulosis

Para peneliti dari zaman Hippocrates telah mengungkapkan kekhawatiran
mereka tentang efek yang tidak diinginkan dari kehamilan terhadap
tuberkulosis yang sudah ada sebelumnya. Rongga paru akibat tuberkulosis
diyakini kolaps sebagai akibat dari peningkatan tekanan intra-abdomen yang
berhubungan dengan kehamilan. Keyakinan ini dipegang secara luas hingga
awal abad keempat belas! Memang, seorang dokter Jerman
merekomendasikan bahwa wanita muda dengan TB harus menikah dan hamil
untuk memperlambat perkembangan penyakit.
Ini dipraktikkan di banyak daerah hingga abad ke-19, sedangkan pada
awal abad ke-20, aborsi yang diinduksi direkomendasikan untuk para wanita
ini. Namun, peneliti seperti Hedvall dan Schaefer, menunjukkan tidak ada
manfaat bersih atau efek samping kehamilan terhadap perkembangan TB.
Namun, kehamilan yang sering dan berturut-turut dapat memiliki efek negatif,
karena dapat meningkatkan kekambuhan atau reaktivasi tuberkulosis laten.
 Namun, penting untuk dicatat bahwa diagnosis tuberkulosis pada
kehamilan mungkin lebih menantang, karena gejala awalnya mungkin
dianggap berasal dari kehamilan. Penurunan berat badan yang terkait dengan
penyakit ini mungkin juga tertutup sementara oleh kenaikan berat badan
normal selama kehamilan.

Tuberkulosis dan Bayi Baru Lahir

Tuberkulosis kongenital merupakan komplikasi yang jarang dari infeksi
tuberkulosis in utero sedangkan risiko transmisi postnatal secara signifikan
lebih tinggi. Tuberkulosis kongenital mungkin sebagai akibat dari penyebaran
hematogen melalui vena um bilikalis ke hati janin atau dengan menelan dan
aspirasi cairan ketuban yang terinfeksi. Fokus primer kemudian berkembang
di hati, dengan keterlibatan kelenjar getah bening peri-portal. Basil tuberkel
menginfeksi paru-paru secara sekunder, tidak seperti pada orang dewasa di
mana lebih dari 80% infeksi primer terjadi di paru-paru.
Tuberkulosis kongenital mungkin sulit dibedakan dari infeksi neonatal
atau kongenital lain yang gejala serupa dapat muncul pada minggu kedua
hingga ketiga kehidupan. Gejala-gejala ini termasuk hepato-splenomegali,
tekanan pernapasan, demam, dan limfadenopati. Abnormalitas radiografi
mungkin juga ada tetapi umumnya muncul belakangan. Namun, diagnosis
tuberkulosis neonatal dapat difasilitasi dengan menggunakan seperangkat
kriteria diagnostik, termasuk demonstrasi granuloma kompleks/kaseosa hati
primer pada biopsi hati perkutan saat lahir, infeksi tuberkulosis pada plasenta,
atau tuberkulosis saluran kelamin ibu, dan demonstrasi lesi selama minggu
pertama kehidupan. Kemungkinan penularan setelah melahirkan harus
disingkirkan dengan penyelidikan menyeluruh terhadap semua kontak,
termasuk staf dan petugas rumah sakit.
Sebanyak setengah dari neonatus yang dilahirkan dengan tuberkulosis
kongenital akhirnya meninggal, terutama jika tidak ada pengobatan.
Diagnosis Tuberkulosis pada Kehamilan
Untuk mendiagnosis kondisi ini, riwayat pajanan terhadap individu dengan
batuk kronis atau kunjungan terakhir ke daerah endemik tuberkulosis harus
diperoleh. Riwayat gejala, yang mungkin sama dengan wanita tidak hamil,
juga penting. Namun, perhatian harus dilakukan, karena gejala ini mungkin
tidak spesifik pada kehamilan. Gejala ini meliputi keringat malam, pireksia
malam, hemoptisis, penurunan berat badan progresif, dan batuk kronis selama
lebih dari 3 minggu. Mungkin juga ada riwayat upaya terapi antibiotik yang
tidak efektif.
Pada wanita hamil dengan gejala sugestif dan tanda TB, tes kulit
tuberkulin harus dilakukan. Ini telah diterima aman dalam kehamilan.
Perdebatan, bagaimanapun, adalah tentang sensitivitas tes tuberkulin selama
kehamilan. Laporan sebelumnya menunjukkan penurunan sensitivitas
tuberkulin pada kehamilan, sementara penelitian terbaru mengungkapkan
tidak ada perbedaan yang signifikan pada populasi hamil dan tidak hamil.
Dua jenis tes kulit tuberkulin dibahas di bawah ini :
 Tes Tine. Tes ini menggunakan alat dengan beberapa jarum yang
dicelupkan ke dalam bentuk murni dari bakteri TB yang disebut tuberkulin
tua (OT). Kulit ditusuk dengan jarum ini dan reaksinya dianalisis 48-72
jam kemudian. Namun, itu tidak lagi populer kecuali dalam skrining
populasi besar.
 Tes Mantoux. Injeksi intradermal jarum tunggal sebanyak 0,1 mL turunan
protein murni (5 unit Tuberkulin) diberikan, dan reaksi kulit dianalisis 48-
72 jam kemudian, berdasarkan diameter indurasi terbesar yang terbentuk.
Ini adalah tes yang lebih akurat dan dapat direproduksi daripada tes Tines
Hasil positif palsu dapat diperoleh pada individu yang sebelumnya
telah divaksinasi dengan vaksin BCG, pada orang dengan tuberkulosis
yang diobati sebelumnya, serta pada orang dengan infeksi dari spesies
Mycobacterium lainnya. Negatif palsu di sisi lain umumnya disebabkan
oleh sistem kekebalan yang terganggu dan kesalahan teknis
Pemeriksaan Radiologis
Rontgen foto dada sering diperlukan bila pasien tidak dapat
mengeluarkan sputum, atau hasil pemeriksaan BTA langsung memberikan
nilai negatif (tidak ditemukan BTA). Pemeriksaan radiologi dada harus
memakai pelindung timah pada abdomen, sehingga bahaya radiasi
terhadap janin jadi lebih minimal. Jika usia kehamilan masih dalam
trimester pertama, sebaiknya pemeriksaan radiologi dada tidak dikerjakan
dan sedikitpun masih berdampak negatif pada sel-sel muda janin.
Umumnya pemeriksaan radiologi dada merupakan pemeriksaan penapis
yang efektif. Dengan pemeriksaan radiologi dada diagnosis TB paru lebih
banyak ditemukan dibandingkan pemeriksaan bakteriologi sputum.
Gambaran radiologi yang diberikan hampir sama dengan TB paru tanpa
kehamilan, yakni infiltrat, kalsifikasi, fibrotik, kavitas, efusi pleura dll.
Pemeriksaan radiologi sebaiknya dilakukan pada umur kehamilan >28
karena sinar rontgen dapat berpengaruh buruk terhadap janin
Sebuah rontgen dada dengan pelindung timah perut dapat
dilakukan setelah tes kulit tuberkulin, meskipun wanita hamil lebih
cenderung mengalami keterlambatan dalam memperoleh rontgen dada
karena kekhawatiran tentang kesehatan janin. Pemeriksaan mikroskopis
dahak atau spesimen lain untuk basil tahan asam (BTA) tetap menjadi
landasan diagnosis laboratorium TB pada kehamilan. Tiga sampel sputum
harus diserahkan untuk pemeriksaan apusan, biakan, dan kepekaan
terhadap obat. Pewarnaan AFB juga dilakukan, menggunakan teknik
Ziehl-Neelsen, fluoresen, Auramine-Rhodamine, dan Kinyoun. Mikroskop
fluo rescent lightemitting diode (LED) baru-baru ini diperkenalkan untuk
meningkatkan diagnosis.
Pengobatan Tuberkulosis Pada Kehamilan
Penatalaksanaan Umum : Penatalaksanaan Pasien Hamil dengan Tes
PPD Positif Masa kehamilan trimester I - Kurangi aktivitas fisik (bedrest);
Terpenuhinya kebutuhan nutrisi (tinggi kalori tinggi protein); Pemberian
vitamin dan Fe; Dukungan keluarga & kontrol teratur. - Dianjurkan
penderita datang sebagai pasien permulaan atau terakhir dan segera
diperiksa agar tidak terjadi penularan pada orang-orang disekitarnya.
Dahulu pasien tuberkulosis paru dengan kehamilan harus dirawat dirumah
sakit, tetapi sekarang dapat berobat jalan dengan pertimbangan istirahat
yang cukup, makanan bergizi, mencegah penularan pada keluarga dll.
Pasien sejak sebelum kehamilan telah menderita TB paru Æ Obat
diteruskan tetapi penggunaan rifampisin di stop. - Bila pada pemeriksaan
antenatal ditemukan gejala klinis tuberkulosis paru (batuk-batuk/batuk
berdarah, demam, keringat malam, nafsu makan menurun, nyeri dada,dll)
maka sebaiknya diperiksakan PPD (Purified Protein Derivate), bila
hasilnya positif maka dilakukan pemeriksaan foto dada dengan pelindung
pada perut, bila tersangka tuberkulosis maka dilakukan pemeriksaan
sputum BTA 3 kali dan biakan BTA. Diagnosis ditegakkan dengan adanya
gejala klinis dan kelainan bakteriologis, tetapi diagnosis dapat juga dengan
gejala klinis ditambah kelainan radiologis paru.

Masa Persalinan
Pasien yang sudah cukup mendapat pengobatan selama kehamilan
biasanya masuk kedalam persalinan dengan proses tuberkulosis yang
sudah tenang. Persalinan pada wanita yang tidak mendapat pengobatan
dan tidak aktif lagi, dapat berlangsung seperti biasa, akan tetapi pada
mereka yang masih aktif, penderita ditempatkan dikamar bersalin tertentu
( tidak banyak digunakan penderita lain).
 Persalinan ditolong dengan kala II dipercepat misalnya dengan
tindakan ekstraksi vakum atau forsep, dan sedapat mungkin penderita
tidak mengedan, diberi masker untuk menutupi mulut dan hidungnya agar
tidak terjadi penyebaran kuman ke sekitarnya. Sedapat mungkin persalinan
berlangsung pervaginam. Sedangkan sectio caesarea hanya dilakukan atas
indikasi obstetrik dan tidak atas indikasi tuberkulosis paru
Masa Nifas
Penelitian terdahulu menyatakan bahwa pengaruh kehamilan terhadap
tuberkulosis paru justru menonjol pada masa nifas. Hal tersebut mungkin
karena faktor hormonal, trauma waktu melahirkan, kesibukan ibu dengan
bayinya dll. Tetapi masa nifas saat ini tidak selalu berpengaruh asal
persalinan berjalan lancar, tanpa perdarahan banyak dan infeksi. Cegah
terjadinya perdarahan pospartum seperti pada pasien-pasien lain pada
umumnya.
Setelah penderita melahirkan, penderita dirawat diruang observasi
selama 6-8 jam, kemudian penderita dapat dipulangkan langsung. Diberi
obat uterotonika, dan obat TB paru diteruskan, serta nasihat perawatan
masa nifas yang harus mereka lakukan. Penderita yang tidak mungkin
dipulangkan, harus dirawat di ruang isolasi.

Pencegahan pada bayi

1. Jangan pisahkan anak anak dari ibunya, kecuali ibu sakit sangat parah
2. Apabila ibu dahak negatif, segera bayi diberikan BCG
3. Apabila dahak sediaan langsung ibu positif selama kehamilan atau tetap
demikian saat melahirkan :
a. Bila bayi tampak sakit saat dilahirkan dan anda mencurigai adanya
tuberkulosis kongenital berilah pengobatan anti TB yang lengkap.
b. Bila anak tampak sehat, berikanlah isoniazid 5 mg/kgbb dalam dosis
tunggal setiap hari selama 2 bulan. Kemudian lakukan tes tuberkulin. Jika
negatif, hentikan isoniazid dan berikan BCG.
 Jika positif, lanjutkan isoniazid selama 4 bulan lagi. Jangan berikan
BCG pada saat diberikan isoniazid atau jangan lakukan tes tuberkulin dan
berikan isoniazid selama 6 bulan. 17-20 4. Di banyak negara adalah paling
aman bagi ibu untuk menyusui bayinya. Air Susu Ibu (ASI) merupakan
gizi yang paling tinggi mutunya bagi bayi.

Laktasi
Kontak segera antara ibu dan anak diperbolehkan jika ibu telah
mendapatkan pengobatan dan tidak terdapat reaktivasi penyakit. Ibu
dengan tuberkulosis aktif baru dapat berhubungan dengan bayinya
minimal 3 minggu pengobatan, dan bayinya juga mendapat isoniazid.
Tidak ada kontraindikasi untuk menyusui pada ibu yang menderita
tuberkulosis, walaupun obat antituberkulosis ditemukan pada air susu ibu
tetapi jumlahnya sangat rendah dan resiko keracunan pada bayi sangat
minimal.
Anda perlu menginstruksikan pasien di rumah sakit agar menutupi
mulut di saat batuk dan saat sedang menyusui. Batuk harus ke dalam tisu
yang sekali pakai. Yang penting adalah pendidikan pada penderita dan
keluarganya tentang keadaan penyakit TB paru yang sedang diidap serta
bahaya penularan penyakit TBC ini pada anaknya, sehingga penderita dan
keluarganya menyadari sepenuhnya bagaimana cara melakukan perawatan
bayinya dengan baik Evaluasi penderita yang telah sembuh Penderita TB
yang telah dinyatakan sembuh tetap dievaluasi minimal 2 tahun setelah
sembuh untuk mengetahui adanya kekambuhan. Yang dievaluasi adalah
sputum BTA mikroskopik dan foto thorax.
Tuberkulosis yang Tahan terhadap Berbagai Obat pada Kehamilan
(MDR-TB)
Wanita hamil dengan TB-MDR memiliki prognosis yang kurang baik.
Mereka terkadang memerlukan pengobatan dengan obat lini kedua,
termasuk cycloserine, ofloxacin, ami kacin, kanamisin, kapreomisin, dan
etionamid. Keamanan obat ini sayangnya belum diketahui dengan baik
pada kehamilan
Asam para-amino salisilat telah digunakan sebagai terapi kombinasi
dengan INH pada kehamilan di masa lalu tanpa efek samping teratogenik
yang signifikan, meskipun efek samping testinal gastrointestinal ibu dapat
diucapkan.
Ethionamide dikaitkan dengan retardasi pertumbuhan, sistem saraf
pusat dan kelainan tulang pada penelitian hewan yang melibatkan tikus
dan kelinci. Studi manusia juga menunjukkan peningkatan cacat sistem
saraf pusat setelah penggunaannya pada awal kehamilan. Oleh karena itu,
penggunaannya tidak dianjurkan pada kehamilan.
Aborsi terapeutik telah diusulkan sebagai pilihan penatalaksanaan
untuk para wanita ini, karena MDR-TB lebih berisiko bagi wanita tersebut
dan masyarakat pada umumnya. Pilihan lain adalah menunda memulai
pengobatan hingga trimester kedua jika memungkinkan. Regimen
Pengobatan Individual (ITR) menggunakan berbagai kombinasi agen
antituberkulosis lini ke-2 berdasarkan profil kerentanan mereka,
bagaimanapun, telah dicoba pada beberapa wanita hamil tanpa hasil
obstetrik yang merugikan.

Pengobatan TBC pada Wanita Menyusui

Menyusui hanyalah cara termurah dan tersehat untuk memberi
makan bayi. Oleh karena itu, keputusan akhir tentang menyusui harus
diambil dengan masukan yang diperlukan dari ahli neonatologi, ahli
obstetrik, dan ahli farmakologi. American Academy of Pediatrics
merekomendasikan bahwa wanita dengan TBC yang telah diobati dengan
tepat selama dua minggu atau lebih dan yang tidak dianggap menular
dapat menyusui, sedangkan RNTCP merekomendasikan menyusui
neonatus terlepas dari status TB ibu.
Obat antituberkulosis diekskresikan ke dalam ASI, meskipun
dosisnya lebih sedikit dibandingkan dengan dosis terapeutik untuk bayi.
Bayi yang disusui dapat menerima sebanyak 20% dari dosis terapeutik
INH untuk bayi, sedangkan obat anti tuberkulosis lainnya kurang
diekskresikan. Tidak ada toksisitas yang dilaporkan dari konsentrasi kecil
ini dalam ASI
Namun, kehati-hatian harus dilakukan karena dosis ASI dapat
berkontribusi pada perkembangan kadar plasma tinggi yang tidak normal
pada bayi baru lahir yang menggunakan obat antituberkulosis. Untuk
meminimalkan kemungkinan ini, ibu dapat meminum obatnya segera
setelah menyusui dan mengganti botol untuk menyusui berikutnya. Dia
kemudian dapat kembali ke pola makannya yang biasa
Menyusui mungkin tidak disarankan pada wanita yang belum
memulai pengobatan pada saat melahirkan dan mereka yang masih aktif
mengeluarkan basil saat batuk. Hal ini juga tidak dianjurkan sebagai
bagian dari pencegahan penularan dari ibu ke anak pada koinfeksi HIV
dan wanita dengan tuberkulosis pada saluran atau kelenjar laktiferus.
Jika tidak ada bukti tuberkulosis kongenital, isoniazid (10
mg/kg/hari) harus dimulai sejak lahir dan dilanjutkan selama enam bulan.
Gambaran klinis atau radiologis tuberkulosis aktif dan tes kulit tuberkulin
positif merupakan indikasi untuk pengobatan anti-tuberkulosis lengkap.
Tes kulit tuberkulin dan rontgen dada dilakukan pada 6 minggu, 12
minggu, dan 6 bulan. Bayi divaksinasi BCG pada 6 bulan jika tes ini
negatif. Bayi, bagaimanapun, diubah menjadi beberapa terapi obat jika
salah satu dari tes ini menjadi positif selama periode pemantauan
 Untuk pasien TB yang rentan terhadap obat dan kepatuhan minum
obat yang baik, rejimen ini akan menyembuhkan sekitar 90% kasus TB.
Perawatan dilakukan secara rawat jalan, kecuali dinyatakan lain dalam
indikasi.
Penggunaan obat antituberkulosis lini pertama ini pada kehamilan
dianggap aman untuk ibu dan bayinya oleh The British Thoracic Society,
International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, dan
Organisasi Kesehatan Dunia
Isoniazid. INH aman selama kehamilan bahkan pada trimester
pertama, meskipun dapat melewati plasenta. Wanita harus, bagaimanapun,
ditindaklanjuti karena kemungkinan hepatotoksisitas yang diinduksi INH.
Pemberian suplemen piridoksin direkomendasikan untuk semua wanita
hamil yang mengonsumsi INH dengan dosis 50 mg setiap hari
Rifampisin. Ini juga diyakini aman pada kehamilan, meskipun
dalam proporsi kasus yang tidak diketahui, mungkin ada peningkatan
risiko gangguan hemoragik pada bayi baru lahir (beberapa otoritas
meresepkan vitamin K tambahan (10 mg/hari) selama empat hingga empat
minggu terakhir. delapan minggu kehamilan.) sementara beberapa peneliti
lain melaporkan kemungkinan kelainan bentuk tungkai tetapi tidak ada
yang melebihi apa yang diperoleh pada populasi normal.
Etambutol. Neuritis retrobulbar yang dapat mempersulit
penggunaan obat ini pada orang dewasa menimbulkan ketakutan bahwa
obat ini dapat mengganggu perkembangan oftalmologi saat digunakan
pada kehamilan tetapi hal ini belum dibuktikan saat dosis standar
digunakan. Hal ini juga dikonfirmasi dalam studi eksperimental pada
beberapa abortus
Pirazinamid. Penggunaan pirazinamid pada kehamilan telah lama
dihindari oleh banyak dokter karena tidak tersedianya data yang memadai
tentang teratogenisitasnya. Saat ini, banyak organisasi internasional
sekarang merekomendasikan penggunaannya, termasuk International
Union Against Tuberculosis And Lung Diseases (IUATLD), British
Thoracic Society, American Thoracic Society, Organisasi Kesehatan
Dunia serta Revisi Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional India.
Tidak ada laporan efek samping yang signifikan dari penggunaan obat ini
dalam pengobatan TB pada wanita hamil meskipun penggunaannya
sebagai bagian dari rejimen standar di banyak Negara
Penggunaannya terutama diindikasikan pada wanita dengan
meningitis tuberkulosis pada kehamilan, koinfeksi HIV, dan dugaan
resistensi INH. Namun, bayi yang disusui dari ibu yang menjalani terapi
antituberkulosis harus dimonitor untuk penyakit kuning, yang mungkin
menunjukkan hepatitis yang diinduksi oleh obat, serta nyeri sendi akibat
hyperuri caemia yang diinduksi obat.
Streptomisin. Obat tersebut telah terbukti berpotensi teratogenik
selama kehamilan. Ini menyebabkan pembentukan malformasi janin dan
kelumpuhan saraf kedelapan, dengan defisit mulai dari gangguan
pendengaran ringan hingga ketulian bilateral. Banyak pusat yang
menentang penggunaan obat ini pada kehamilan

Koinfeksi HIV dan TB pada Kehamilan

HIV dan TB memiliki keterkaitan yang tidak dapat dipisahkan.
Efeknya bahkan lebih mematikan pada kehamilan, ketika mereka dapat
berkontribusi secara signifikan terhadap morbiditas dan mortalitas ibu.
Lebih dari 50% kematian ibu yang terjadi pada ibu dengan TB dalam
kehamilan disebabkan oleh koinfeksi HIV. Selain itu, pengobatan
diperumit oleh tantangan kepatuhan, polifarmasi dan profil efek samping
antituberkulosis dan obat antiretroviral yang tumpang tindih.
Perhatian utama adalah tentang interaksi antara rifamycins dan obat
antituberkulosis. Hasil suboptimal dari uji coba terapeutik tanpa rifamycin
telah membuat penggunaan obat wajib, bahkan dalam menghadapi
interaksi obat.
 Spektrum obat antiretroviral yang tersedia untuk digunakan pada
kehamilan terbatas. Efavirenz dikontraindikasikan sebelum minggu ketiga
belas kehamilan, sedangkan risiko toksisitas dari penggunaan didanosine
dan stavudine meningkat secara signifikan pada kehamilan. Rifampisin
dapat menyebabkan penurunan konsentrasi serum efavirenz, meskipun
peningkatan dosis efavirenz tidak memberikan hasil yang signifikan
Nevirapine, yang merupakan alternatif penggunaan efavirenz, juga
menunjukkan beberapa interaksi obat dengan rifampisin. Rifam picin
dapat menyebabkan penurunan konsentrasi serum nevirapine sebanyak
50%. Untuk menghindari masalah ini, rifabutin, rifamycin lain yang sama
efektifnya dengan rifampisin dalam pengobatan tuberkulosis dapat
digunakan, karena obat tersebut memiliki efek yang lebih kecil pada
sistem CYP3A yang memetabolisme nevirapine
Secara umum, ada kelangkaan studi dan data tentang bagaimana
kehamilan dapat mempengaruhi interaksi yang disebutkan di atas. Oleh
karena itu, kehati-hatian sangat penting saat menangani wanita hamil
dengan duo kejam ini.

Pencegahan Tuberkulosis
Vaksin BCG telah dimasukkan ke dalam kebijakan imunisasi
Nasional di banyak negara, terutama negara dengan beban tinggi, sehingga
memberikan kekebalan aktif sejak masa kanak-kanak. Wanita yang tidak
kebal yang bepergian ke negara endemik tuberkulosis juga harus
divaksinasi. Namun, harus dicatat bahwa vaksin dikontraindikasikan pada
kehamilan.
Pencegahannya, bagaimanapun, melampaui ini karena pada
dasarnya penyakit kemiskinan. Oleh karena itu, kondisi hidup yang lebih
baik didorong dengan ventilasi yang baik, sedangkan kepadatan yang
berlebihan harus dihindari. Perbaikan status gizi merupakan aspek penting
lain dari pencegahan.
 Namun, individualisasi pasien dan penilaian klinis yang rasional
diperlukan untuk keputusan seperti waktu terbaik untuk memberikan IPT
kepada wanita hamil. Spektrum obat antiretroviral yang tersedia untuk
digunakan pada kehamilan terbatas. Efavirenz dikontraindikasikan
sebelum minggu ketiga belas kehamilan, sedangkan risiko toksisitas dari
penggunaan didanosine dan stavudine meningkat secara signifikan pada
kehamilan. Rifampisin dapat menyebabkan penurunan konsentrasi serum
efavirenz, meskipun peningkatan dosis efavirenz tidak memberikan hasil
yang signifikan. Wanita hamil yang hidup dengan HIV berisiko lebih
tinggi untuk TB, yang dapat mempengaruhi hasil ibu dan perinatal secara
negatif.
Sebanyak 1,1 juta orang didiagnosis dengan koinfeksi pada tahun
2009 saja. Oleh karena itu, pencegahan primer HIV/AIDS merupakan
langkah besar lain dalam pencegahan tuberkulosis dalam kehamilan.
Skrining terhadap semua wanita hamil yang hidup dengan HIV untuk
tuberkulosis aktif direkomendasikan meskipun tidak ada tanda-tanda klinis
yang jelas dari penyakit tersebut.
Terapi pencegahan isoniazid (IPT) adalah inovasi lain dari
Organisasi Kesehatan Dunia yang ditujukan untuk mengurangi infeksi
pada ibu hamil HIV-positif berdasarkan bukti dan pengalaman dan telah
disimpulkan bahwa kehamilan tidak boleh menjadi kontraindikasi untuk
menerima IPT.
Namun, individualisasi pasien dan penilaian klinis yang rasional
diperlukan untuk keputusan seperti waktu terbaik untuk memberikan IPT
kepada wanita hamil. Yang terpenting, komitmen pemerintah sangat
dianjurkan agar Organisasi Kesehatan Dunia dan semua badan
internasional lainnya yang terlibat dalam memerangi tuberkulosis dapat
berhasil mengusir monster ini dari semua komunitas.
Prognosis Tuberkulosis
TB dipengaruhi oleh perluasan kondisi, model radiografi, dan
kerentanan wanita terhadap penyakit tersebut. Kehamilan secara tidak
langsung dapat mempengaruhi pasien TBC karena banyak gejala TBC
tumpang tindih dengan tanda-tanda kehamilan yang khas seperti kelelahan,
takipnea, yang dapat menunda pengobatan dan diagnosis. Namun, sekitar
setengah dan dua pertiga pasien berada dalam tahap laten, membuat
diagnosis menjadi lebih sulit
 BAB III
KESIMPULAN

Tuberkulosis selama kehamilan memberikan peningkatan risiko

morbiditas ibu dan bayi. kultur sputum negatif), wanita dengan infeksi TB laten
atau penyakit TB aktif dianjurkan untuk menyusui. Suplementasi piridoksin harus
diberikan kepada semua ibu menyusui yang menggunakan isoniazid, dan bayi
mereka harus dipantau untuk penyakit kuning. Bayi yang disusui tidak sendiri
memerlukan suplementasi piridoksin kecuali mereka memakai isoniazid. Tidak
ada efek toksik bayi dari obat TB yang diberikan dalam ASI telah dilaporkan.
Untuk meminimalkan dosis yang diterima bayi, ibu menyusui dapat minum obat
segera setelah menyusui dan pada saat dimulainya periode tidur terlama bayi. Satu
penelitian tentang menyusui sambil minum obat TB menemukan bahwa kadar
serum pada bayi berada di bawah kadar terapeutik (kurang dari 20% kadar
terapeutik untuk isoniazid dan kurang dari 11% kadar terapeutik untuk obat TBC
lainnya).
Jumlah isoniazid dalam ASI tidak bersifat profilaksis atau terapeutik untuk
bayi. Bayi yang membutuhkan isoniaz terapi id harus menerima dosis terapi
sendiri. Ada laporan kasus mastitis tuberkulosis dan abses payudara yang jarang
terjadi. Jika kondisi ini terdiagnosis, ASI dari payudara yang terkena harus
dibuang sampai ibu tidak lagi menularkan tetapi menyusui dapat dilanjutkan dari
payudara yang tidak terkena. Diagnosis TB menantang dan dapat dibingungkan
selama kehamilan dengan tumpang tindih dengan gejala kehamilan, validitas tes
yang tersedia selama kehamilan tidak pasti, dan kekhawatiran oleh dokter tentang
melakukan radiografi dada selama kehamilan.
Evaluasi lebih lanjut diindikasikan bila ada tanda, gejala, atau faktor risiko
untuk memastikan diagnosis penyakit TB aktif yang tepat dibandingkan dengan
infeksi TB laten. Individu dengan penyakit TBC aktif harus dirawat selama
kehamilan.
 Pertimbangan yang kuat harus diberikan untuk pengobatan individu
berisiko tinggi dengan infeksi TB laten selama kehamilan; jika pengobatan tidak
dimulai selama kehamilan, itu harus dimulai dalam 2-3 bulan pascapersalinan.
Dokter kandungan-ginekolog dapat berkonsultasi dan bekerja sama dengan ahli
penyakit, termasuk spesialis penyakit menular, program pengendalian TB,
konsultan medis TB, dan departemen kesehatan, untuk memastikan diagnosis
yang tepat waktu dan akurat, keterkaitan dengan perawatan, dan kepatuhan
pengobatan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Tripahty SN. Tuberculosis and pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 2003; 80:
247-53.
2. 2. Kothari A, Girling J. Tuberculosis and pregnancy: result of a study in a
high prevalence area in London. Eur J Obstet Gynecol 2006; 126: 48-55.
3. 3. Small PM, Fujiwara PI. Management of tuberculosis in The United
States. N Engl J Med 2001; 345: 189-99.
4. Khilnani GC. Tuberculosis and pregnancy. Indian J Chest Dis Allied Sci
2004; 46: 105-11.
5. Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, Watt CJ. Tuberculosis. Lancet 2003;
362: 887-96.
6. Arora Vk, Gupta R. Tuberculosis and pregnancy. Ind J Tub 2003; 50: 13-
6.
7. Figueroa DR, Arredondo JL. Pregnancy and tuberculosis: influence of
treatment on perinatal outcome. Am J Perinatol 1998; 15: 303.
8. Ormerod LP. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax
2001; 56: 494-9.
9. Cantwell, Shehab ZM, Cosello AM, et al. Brief report: congenital
tuberculosis. N Engl J Med 1994; 330: 1051-4.
10. Efferen LS. Tuberculosis and pregnancy. Curr Opin Pulm Med 2007; 13:
205-11.
11. Adis Internasional Editors. Managing pregnant women with tuberculosis. J
Paed Obstet Gynaecol 2002: 25-8.
12. CDC. Treatment of tuberculosis. MMWR 2003; 52.
13. Bothamley G. Drug treatment for tuberculosis during pregnancy: safely
considerations. Drug Safety 2001; 24: 553-65.
14. World Health Organization. Global tuberculosis programme: global
tuberculosis control. WHO Report 2000.
15. Miller KS, Miller JM. Tuberculosis in pregnancy: interactions, diagnosis
and management. Clin Obstet Gynecol 1996; 39: 120-42.
16. Petri Jr WA. Drugs used in the chemotherapy of tuberculosis. In: Hardman
JG, Limbird LE, Gilman AG, editors. Goodman & Gilman’s the
pharmacology basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc Graw-Hill;
2001. p.1273-94.
17. Holdiness MR. Transplacental pharmacokinetics of the antituberculosis
drugs. J Clin Pharmacikinetic 1987; 13: 125-9.
18. Dinas Kesehatan. Profil kesehatan provinsi Lampung tahun 2015. Bandar
Lampung: Pemerintah Provinsi Lampung; 2016.
19. Dinas Kesehatan. Profil dinas kesehatan kota Bandar Lampung 2014.
Bandar Lampung: Pemerintah Kota Bandar Lampung; 2015.
20. Dharmawan BS, Setyanto DB, Rinawati R. Diagnosis dan tata laksana
neonatus dari ibu hamil tuberkulosis aktif [internet]. Sari Pediatri; 2004
[disitasi 12 April 2018]. Tersedia dari: https://saripediatri.org
21. Sudoyo AW. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo AW, editor. Ilmu
penyakit dalam. Jilid III. Jakarta: Interna Publishing; 2009. hlm. 243-45.
22. Barker RD. Clinical tuberculosis. The American Journal of Medicine
[internet]. 2016 [disitasi 12 April 2018]; 44(6):384-9. Tersedia dari:
http://doi.org/10.1016
23. World Health Organization. International standards for tuberculosis care
(ISTC). Tuberculosis Coalition for Technical Assistance: World Health
Organization; 2006.