Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022

Halaman 1 dari 4

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR: 003/02-VS/RSAP/V2023

Yang bertandatangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Andi faresqi

Syamsuddin dokter umum Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu
Barat dengan Nomor Surat Permintaan Visum: VER/003/V/2023/Res-Palu/Sek-
Palbar tertanggal Enam bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh tiga, maka
berdasarkan surat tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal
dan jam sesuai yang tercantum dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit
Umum Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis
402054 dengan identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut sebagai
berikut: ------
Nama : Tn. A ----------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-Laki -------------------------------------------------------------------
Umur : Dua Puluh Delapan tahun-------------------------------------------------
Agama : Islam. ---------------------------------------------------------------------------
Alamat :Jalan jalangkaraya Nomor Enam.
-------------------------------------------------
Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor
Surat Permintaan Visum: VER/003/V/2023/Res-Palu/Sek-Palbar pasien diduga
mengalami luka bakar yang terjadi pada hari jumat tanggal Lima bulan Mei tahun
Dua Ribu Dua Puluh Tiga, pukul Empat Belas lewat Lima Menit Waktu Indonesia
BagianTengah.------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------PEMERIKSAAN---------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 2 dari 4

Tanggal pemeriksaan Enam bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, pukul
Empat Belas lewat Dua Puluh Lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah. --

Anamnesis (menurut pengakuan Istri pasien) :Pasien Laki-Laki diantar oleh

istrinya keInstalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pada pukul
empat belas lewat dua puluh lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah dengan
keluhan luka bakar pada daerah telapak kaki kiri. Menurut suami pasien, awalnya
pasien sedang mermperbaiki atap rumahnya, lalu pasien tidak sengaja menginjak
kabel yang putus yang masih menghantarkan arus listrik. Posisi pasien saat
tersengat listrik dalam keadaan berdiri, keluarga juga mengatakan pasien sempat
tidak sadarkan diri sekitar lima menit setelah tersengat arus listrik, setelah kejadian
tersebut suami mengantar pasien ke rumah sakit dengan luka pada telapak kaki kiri.
Pengakuan keluarga tidak ditemukan darah dilokasi kejadian, mual dan muntah tidak
ditemukan, riwayat kejang sebelum dan sesudah kejadian disangkal, riwayat
penyakit lainnya tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------

Hasil pemeriksaan di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu, pukul Empat Belas lewat Lima Puluh Menit Waktu Indonesia
Bagian Tengah. -----------------------------------------------------------------------------------------
1. Pemeriksaan Umum : ---------------------------------------------------------------------------
a. Kesadaran : Sadar penuh, tingkat kesadaran kuantitatif Lima Belas
(Membuka mata secara spontan, respon gerak tubuh baik, berbicara dengan
baik) ---------------------------------------------------------------------------------------------
b. Keadaan umum : Tampak lemah---------------------------------------------------
c. Tanda-Tanda Vital : ------------------------------------------------------------------------
Tekanan Darah : Seratus Tiga Puluh per Delapan Puluh milimeter air
raksa---------------------------------------------------------------------------------------------
Nadi : Sembilan Puluh Lima kali per menit (kuat angkat)--------
Pernafasan : Dua Puluh Dua kali per menit---------------------------------
Suhu : Tiga puluh Tujuh derajat celcius------------------------------
2. Pemeriksaan luka : ---------------------------------------------------------------------------
Telapak Kaki Kiri :Tampak satu luka bakar berbentuk bulat pada telapak
kaki kiri bagian atas, satu senti meter dari jari telunjuk kaki dan delapan senti
 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 3 dari 4

meter dari tumit. Luka memiliki ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar dua
senti meter. Lubang di bagian tengah yang dangkal dan pucat dengan
kedalaman berukuran satu sentimeter (Joule Burn). Pada sekeliling luka tampak
kulit berwarna putih kehitaman yang tampak hangus dan mengering (Electric
mark), tepi luka berbatas tegas, tidak tampak perdarahan, tidak didapatkan
adanya jenis luka lain pada daerah sekitar luka---------------------------------------------
3. Pada daerah tubuh luarlainnya selain yang telah disebutkan diatas, tidak
ditemukan adanya perlukaan maupun pembengkakan, dan tidak ditemukan
adanya gemeretak tulang--------------------------------------------------------------------------
4. Penanganan dan tindakan: ----------------------------------------------------------------------
a. Rawat luka, kompres dan bersihkan luka dengan kasa yang dibasahi larutan
natrium klorida fisiologis nol koma Sembilan persen-----------------------------------
b. Pasang infuse satu jalur dengan pemberian cairan natrium klorida fisiologis
nol koma Sembilan persen lima ratus milliliter-------------------------------------------
c. Berikan salep luka bakar dan perban luka-----------------------------------------------
d. Pemberian obat anti nyeri -------------------------------------------------------------------
5. Anjuran-------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Konsul kedokter spesialis bedah untuk dilakukan penanganan lanjutan-----------
b. Konsul kedokter spesialis forensik dan medikolegal-------------------------------------

-------------------------------------------
KESIMPULAN--------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan pada tanggal Enam bulan Mei tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga, pukul Empat Belas lewat Dua Puluh Lima Menit Waktu Indonesia
bagian tengah pada seorang perempuan berdasarkan surat permintaan visum dari
Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu Barat Nomor Surat
Permintaan Visum: VER/003/V/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, pada Tn.A berumur Dua
Puluh Delapan tahun -----------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar dapat disimpulkan bahwa pasien datang
dengan kesadaran penuh (bukti poin no.1.a) dan terdapat luka bakar pada telapak
kaki kiri bagian atas yang disebabkan akibat trauma listrik (bukti poin no.2). Luka
tersebut beresiko terjadi infeksi dan kecacatan namun tetap membutuhkan
penanganan lebih lanjut. -------------------------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 4 dari 4

-------------------------------------------------PENUTUP------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.

Mengetahui Palu, 06 Mei 2023

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher,S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Andi Faresqi Syam
NIP. 197903092008042001 16 20 777 14 426

Visum Et Repertum: 003/03-VS/RSAP/V/2023

Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 5 dari 4