PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

(BADAN LAYANAN UMUM DAERAH)
Jl. H. Noerdin Panji KM.5 Kel.Tanjung Kupang Kabupaten Empat Lawang Kode Pos. 31453
Telp./Fax. 7321500 Email : rsudtt@rsudempatlawangkab.go.id

Tebing Tinggi, 01 September 2023

Nomor : 445.01.09 / /RSUD/2023 Kepada Yth.
Perihal : Visum Et Repertum Ka. Polres Empat Lawang
Lamp :1 Di
Tebing Tinggi
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Orin Alfhonso Karlina, Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Empat Lawang. Menerangkan bahwa atas permintaan dari Resor Empat Lawang Tertanggal 01
September 2023 No. Pol: AHLI / 61 / IX / 2023 / Reskrim. Maka pada Tanggal Satu September Dua Ribu Dua
Puluh Tiga, Pukul Enam Belas lewat Sembilan Belas menit Waktu Indonesia Bagian Barat, bertempat di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Empat Lawang, telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang Perempuan dengan
keterangan sebagai berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : DODO ARMAN bin ARMAN ALEN-----------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 18 Januari 1980----------------------------------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia-----------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta---------------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Kel. Pasar Lama Kec. Lahat Kab. Lahat-----------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN LUAR

1. Pengantar pasien : Pasien diantar
Polisi------------------------------------------------------------------------------------
2. Pakaian : Korban mengenakan baju kemeja lengan panjang berbahan katun berwarna coklat, celana
panjang berbahan dasar berwarna hitam, selop berbahan rubber berwarna biru tua----------
3. Kepala : Tampak luka memar ukuran satu koma lima centimeter kali satu centimeter pada wajah
sebelah kiri----------------------------------------------------------------------------------------------
4. Leher : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------
5. Dada : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------
6. Punggung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------
7. Perut : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------
8. Bokong : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------
9. Alat kelamin : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------------
10. Anggota gerak atas : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------
11. Anggota gerak bawah : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------
12. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
 Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan Visum et Repertum berumur sembilan
belas tahun, terdapat beberapa luka lecet di dada depan dan di punggung, akibat kekerasan benda tumpul.
Cedera tersebut tidak menimbulkan halangan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari------------------------------
Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan kitap Undang-Undang Hukum Acara
Pidana.---------------------------------

Dokter tersebut diatas

dr. Orin Alfhonso Karlina