FOTO WHOLE BODY

FOTO REGIONAL
FOTO CLOSE UP
 Surat Keterangan Medis

I. Tujuan Pembuatan Surat Keterangan Medis.

Pasien pulang pada tanggal dua belas bulan juni tahun dua ribu Sembilan belas jam
empat belas lewat dua puluh menit waktu Indonesia bagian tengah, dinyatakan
pulang oleh dr. Mulawardi Sp.B (K) V sebagai dokter spesialis bedah -----------------
Pasien meninggal, di --------pada tanggal------jam----, dinyatakan meninggal oleh
Pasien dirujuk, ke Rumah Sakit Umum Labuang baji -------------------------------------
Atas permintaan pasien/keluarga pasien-----------------------------------------------------
Nama : Andi Pujo Triono--------------------------------------------

No. Bukti Identitas (KTP) : ------------------------------------------------------------------

Hubungan dengan pasien : -----------------------------------------------------------------

Atas permintaan penyidik -------------------------------------------------------------------

No. Surat Permintaan Keterangan Medis :--------------------------------------------------

Tanggal dan Waktu Surat Permintaan diterima :----------------------------------------

Pihak yang meminta SKM :-------------------------------------------------

II. Surat Keterangan Medis------------------------------------------------------------------------
a) Waktu dan Tempat Pembuatan Surat Keterangan Medis: Pemeriksaan dilakukan
di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo
pada tanggal dua belas bulan juni tahun dua ribu sembilan belas pada pukul dua
belas lewat lima puluh dua menit
b) Identitas Pasien
Nama : Andi Puji Triono---------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------
Umur/ tanggal lahir: tiga puluh enam / tanggal tiga belas bulan desembe tahun
seribu Sembilan ratus delapan puluh tiga------------------------------------------------
Pekerjaan : Pegawai RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo----------------------------
Alamat : Jln. Telkomas----------------------------------------------------------------
Cara pasien masuk* :-------------------------------------------------------------------------

Pasien dibawa oleh keluarga ke Instalasi Gawat Darurat --------------------------------

Pasien datang sendiri melalui Poliklinik ----------------------------------------------------
Pasien dirujuk dari Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar.-----------------------

c) Hasil Pemeriksaan----------------------------------------------------------------------------
1. Anamnesis : Telah datang seorang laki-laki usia tiga puluh lima tahun ke Instalasi Gawat
Darurat (Bedah) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar pada
tanggal dua belas bulan juni tahun dua ribu sembilan belas dengan keluhan luka iris pada
daerah wajah sebelah kiri beberapa jam sebelum masuk Rumah Sakit setelah mengalami
pemukulan oleh rekan kerjanya di tempat kerja, dimana saat terjadi pemukulan pasien
mengeluhkan kacamata bagian kiri pasien pecah berkeping keping dan menghantam wajah
korban sehingga terjadi luka iris dan berdarah. Riwayat muntah tidak ada. Riwayat kejang
tidak ada.-------------------------------------.--------------------------------------------------
2. Pemeriksaan Fisis : ----------------------------------------------------------------------------
a. Primary survey (Tanda-Tanda Vital) : ------------------------------------------- -------------------
1) Airway (Saluran napas) : Bebas ---------------------------------------------------------------------
2) Breathing (Pernapasan): dua puluh kali per menit.--------------------------------------------
3) Circulation (Sirkulasi Darah): seratus dua puluh per delapan puluh millimeter air raksa. ------
---------------------------------------------------------------------------------------------
4) Denyut nadi: delapan puluh kali per menit.------------------------------------
 5) GCS (Tingkat kesadaran): tingkat kesadaran baik: GCS = lima belas, Eye (respon mata =
empat), Motorik (respon pergerakan = enam), Verbal (respon suara =lima)-
6) Suhu tubuh : Tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius.----------------

b. Secondary survey (Status lokalis). ---------------------------------------

1) Daerah kepala: Tidak ada kelainan tertentu.----------------------------------
1) Daerah wajah : : Tampak satu buah luka terbuka pada daerah pipi kiri berbentuk huruf L
dengan panjang luka vertikal satu sentimeter dan horizontal satu sentimeter. Ujung luka
atas terletak tiga sentimeter ke kiri dari garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah bola
mata kiri, ujung luka bawah terletak empat sentimeter ke kiri dari garis tengah tubuh dan
tiga sentimeter dibawah bola mata kiri. Luka berbatas tegas, berwarna merah, tepi luka rata
dengan dasar luka berupa jaringan ikat, sudut luka tumpul dan tidak bengkak. Terdapat
pengelupasan lapisan kulit ari. Daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan. Terdapat pula 1
buah luka tertutup berwarna kemerahan di daerah pipi kiri atas dan daerah pelipis kiri
dengan bentuk tidakberaturan dan batas tidak tegas dengan ukuran terpanjang 3 centimeter
dan terlebar 3 centimeter dengan jarak 2 centimeter dari alis mata sebelah kiri dan 5
centimeter dari garis tengah tubuh.---------
2) Daerah leher : Tidak ada kelainan tertentu -----------------------------------
3) Daerah dada : Tidak ada kelainan tertentu.-----------------------------------
4) Daerah perut : Tidak ada kelainan tertentu------------------------------------
5) Daerah punggung kanan: Tidak ada kelainan tertentu --------------------
6) Daerah punggung kiri :Tidak ada kelainan tertentu-------------------------
7) Daerah bahu kanan : Tidak ada kelainan tertentu.--------------------------
8) Daerah bahu kiri: Tidak ada kelainan tertentu -------------------------------
9) Daerah lengan kiri : Tidak ada kelainan tertentu ----------------------------
10) Daerah lengan kanan: Tidak ada kelainan tertentu--------------------------
11) Daerah tangan kiri: Tidak ada kelainan tertentu------------------------------
12) Daerah tangan kanan : Tidak ada kelainan tertentu ------------------------
13) Daerah tungkai kanan: Tidak ada kelainan tertentu-------------------------
14) Daerah tungkai kiri: Tidak ada kelainan tertentu-----------------------------
15) Daerah kaki kanan: Tidak ada kelainan tertentu-----------------------------
16) Daerah kaki kiri : Tidak ada kelaianan tertentu-------------------------------

3.Pemeriksaan penunjang :---------------------------------------------------------------------

 a. Pemeriksaan laboratorium: tidak dilakukan pemeriksaan ini-----------------
b. Pemeriksaan Radiologi: tidak dilakukan pemeriksaan ini.---------------------

4. Ringkasan Pemeriksaan :-------------------------------------------------------------------------------

1) Telah datang seorang laki-laki usia tiga puluh lima tahun ke Instalasi Gawat Darurat
(Bedah) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar pada tanggal dua
belas bulan juni tahun dua ribu sembilan belas dengan keluhan luka iris pada daerah wajah
sebelah kiri beberapa jam sebelum masuk Rumah Sakit setelah mengalami pemukulan
oleh rekan kerjanya di tempat kerja, dimana saat terjadi pemukulan pasien mengeluhkan
kacamata bagian kiri pasien pecah berkeping keping dan menghantam wajah korban
sehingga terjadi luka iris dan berdarah. Riwayat muntah tidak ada. Riwayat kejang tidak
ada.Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran penuh (Glasgow coma scale 15),
Tanda-tanda vital ( tekanan darah, suhu, pernapasan dan denyut nadi) dalam batas normal:
Tampak satu buah luka terbuka pada daerah pipi kiri berbentuk huruf L dengan panjang
luka vertikal satu sentimeter dan horizontal satu sentimeter. Ujung luka atas terletak tiga
sentimeter ke kiri dari garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah bola mata kiri, ujung
luka bawah terletak empat sentimeter ke kiri dari garis tengah tubuh dan tiga sentimeter
dibawah bola mata kiri. Luka berbatas tegas, berwarna merah, tepi luka rata dengan dasar
luka berupa jaringan ikat, sudut luka tumpul dan tidak bengkak. Terdapat pengelupasan
lapisan kulit ari. Daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan. Terdapat pula 1 buah luka
tertutup berwarna kemerahan di daerah pipi kiri atas dan daerah pelipis kiri dengan bentuk
tidakberaturan dan batas tidak tegas dengan ukuran terpanjang 3 centimeter dan terlebar 3
centimeter dengan jarak 2 centimeter dari alis mata sebelah kiri dan 5 centimeter dari garis
tengah tubuh.--------------------------------------------------------

. Diagnosis Kerja (ICD coding): -------------------------------------------------------------------------

(a) Damage: Luka iris.---------------------------------------------------------------------------------
(b) Penyebab damage langsung (A-1): Kerusakan jaringan kulit dan pembuluh darah kecil
dibawah kulit,
(c) Penyebab yang mendasari (A-3) :Trauma benda tajam -------------------------------------
Keadaan morbid lain yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung tersebut (A-1),
namun berkontribusi terhadap damage tersebut:----------------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-1) : tidak diketahui--------------------------------------------------
 Keadaan morbid lain (B-2) : tidak diketahui -------------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-n) : tidak diketahui ----------------------------------------------
6. Pengobatan dan Tindakan :-------------------------------------------------------------------------

- Pengobatan---------------------------------------------------------------------------------------------------

Pemberian analgetik (asam mefenamat) lima ratus milligram per delapan jam oral----------
- Tindakan --------------------------------------------------------------------------------------------------
Perawatan luka -----------------------------------------------------------------------------------------
7. Prognosis : pasien akan membaik dengan perawatan dan pengobatan yang baik---------------
8. Kesimpulan : --------------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap pasien bernama Andi Pujo Triono umur tiga puluh enam
tahun dengan nomor rekam medik 548367, pada tanggal dua belas bulan Juni tahun dua ribu
sembilan belas pukul dua puluh dua belas lewat lima puluh dua menit Waktu Indonesia Bagian
Tengah bertempat di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Dari hasil pemeriksaan dapat
disimpulkan bahwa korban datang dengan tingkat kesadaran penuh; Pada pemeriksaan fisik
ditemukan: Pada bagian wajah tampak satu luka iris dengan panjang luka vertikal satu sentimeter
dan horizontal satu sentimeter dan satu luka memar. Luka-luka tersebut sesuai dengan perlukaan
akibat trauma tajam dan trauma tumpul. Luka tersebut tidak mengganggu fungsi organ terkait
luka. Setelah perawatan selesai korban kemudian dipulangkan.---------------------------------------

Penutup
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang sejujur-
jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta mengingat
sumpah pada saat menerima jabatan.-------------------------------------------------------------

a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Keterangan Medis: Instalasi Kedokteran

Forensik Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo tanggal tiga belas bulan
juni tahun dua ribu Sembilan belas -------------------------------------------------
b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter muda yang diberi wewenang
pelayanan kesehatan: dokter muda forensik Bahy Heku Mure Agustinus/1408010061,
Yosephina P.B. Tapowolo/1408010064, Yemima E.Z. Ambesa /1308012019-----------------
c) Jabatan dan kompetensi dari (b) Dokter muda dari Bagian Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo -----------

d) Tanda tangan :