LAPORAN KASUS

Kejang Demam Kompleks

Disusun oleh :
dr. Neily Afridah

Pembimbing :
dr. Hera Dwi Priharti
dr. Ika Yulia Puspita Harsanti

RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADYAH PATI

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

Kejang Demam Kompleks

Oleh :

dr. Neily Afridah

Pati, April 2020

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

Pembimbing, Pembimbing

dr. Hera Dwi Priharti dr. Ika Yulia Puspita Harsanti

RSU FASTABIQ SEHAT

PKU MUHAMMADIYAH PATI

2
 BAB I
STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. RA
Tanggal lahir : 31 Oktober 2018 ( 16 bulan )
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : DK Runting 1/3. Tambaharjo, Pati, Jawa Tengah
BB : 9 kg
TB : 76 cm
Tanggal masuk : 4 Maret 2020
Tanggal Pemeriksaan : 4 Maret 2020
No. RM : 0603xx

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Kejang

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien An.RA usia 16 bulan dibawa ke RSU Fastabiq Sehat PKU
Muhammadyah karena kejang. Satu jam sebelum masuk Rumah Sakit
kejang terjadi 2x dan kejang berlangsung kurang lebih 20 menit. Saat
kejang disertai dengan demam tinggi dan pasien tidak sadar. Pasien
mengalami kejang pada seluruh tubuh dengan kedua tangan dan kaki
pasien kaku serta mata melirik ke atas dan melotot. Tidak keluar busa
dari mulut dan tidak disertai lidah tergigit. Kejang berhenti sendiri dan
belum diberikan obat. Setelah kejang pasien sadar dan merintih.
Demam dirasakan baru 1 hari dan orang tua pasien tidak
mengetahui berapa suhunya ketika demam karena tidak memiliki alat

3
 pengukur suhu dirumah, dan orang tua pasien belum memberikan obat
apapun Menurut orang tua pasien demam yang dialami pasien tidak
disertai batuk maupun pilek. Tidak didapatkan riawayat sakit telinga,
keluar cairan dari telinga dan batuk lama. Riwayat trauma atau terbentur
disangkal. Pasien makan dan minum seperti biasanya, mual (-), muntah
(-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Saat di IGD pasien dalam kondisi tidak kejang, tidak ada
penurunan kesadaran dan masih didapatkan demam. Pasien menangis
dengan kuat dan masih mau minum susu. BAK terakhir 2 jam sebelum
masuk rumah sakit sekitar setegah gelas, warna kuning jernih. BAB
terakhir konsistensi lunak berwarna kecoklatan. Tidak terdapat riwayat
kejang sebelumnya baik disertai demam ataupun tidak. Tidak ada
riwayat terkena luka tusuk paku atau besi yang kotor.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat dengan keluhan serupa : disangkal
Riwayat kejang demam : disangkal
Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
Riwayat diare : disangkal
Riwayat infeksi THT : (+) pilek
Riwayat mondok : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat kejang demam pada keluarga : (+) ayah pasien
Riwayat epilepsi pada keluarga : (-)

5. Riwayat Kehamilan
Ibu pasien mengaku memeriksakan kehamilannya secara rutin
setiap bulan di bidan. Ibu pasien tidak mengonsumsi jamu atau obat
selain yang diberikan oleh bidan. Riwayat trauma saat hamil (-), riwayat

4
 pijat saat hamil (-), riwayat sakit saat hamil (-). Riwayat tekanan darah
tinggi selama kehamilan (-)

6. Riwayat Kelahiran
Pasien lahir spontan ditolong oleh bidan saat usia kehamilan 39
minggu, dengan berat lahir 2900 kg, panjang badan 48 cm, menangis
spontan (+), kebiruan (-), lingkar kepala dan lingkar dada pasien ketika
lahir ibu lupa.
Kesan : neonates aterm, persalinan normal

7. Status Imunisasi
Jenis 0 I II III IV
Hepatitis B 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan
Polio 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan
BCG 1 bulan
DPT 2 bulan 3 bulan 4 bulan
Campak 9 bulan
Kesan : imunisasi dasar telah lengkap sesuai jadwal Depkes

8. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan :
BB lahir 2900 gr, PB lahir 48 cm. Umur sekarang 1 tahun 4 bulan, BB
9kg, TB 76 cm.
Perkembangan :
 Motorik kasar dalam batas normal
 Motorik halus dalam batas normal
 Bahasa dalam batas normal
 Personal sosial dalam batas normal
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

9. Riwayat Nutrisi
Usia 0 – 6 bulan : diberi ASI saja kurang lebih 8x perhari

5
 Usia 6 – 9 bulan : diberi ASI kurang lebih 8x perhari dan bubur susu
3 kali perhari
Usia 9 -12 bulan : diberi makan nasi tim 3 kali perhari dan ASI
kurang lebih 8x perhari
Usia 12 – sekarang : sejak sakit pasien menolak diberi makan nasi lauk
1
/3 porsi dewasa 3 kali perhari seperti biasanya,
pasien hanya minum ASI ±120 cc x 8 perhari
ditambah susu formula ± 2 kali sehari.

10. Riwayat Sosial

Pasien merupakan anak laki-laki pertama dari pasangan Tn. A dan
Ny.E. Tn.A bekerja sebagai supir dengan penghasilan kurang lebih Rp.
1.300.000 per bulan. Sedangkan ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah
tangga. Ayah Ibu pasien merupakan suku jawa. Ayah, Ibu, dan pasien
beragama Islam.

11. Pohon Keluarga

I

II

III An. R A (16bulan)

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. KeadaanUmum
Sikap / keadaan umum : tampak sakit sedang
Derajat kesadaran : kompos mentis
Derajat gizi : kesan baik
2. Tanda vital

6
 BB : 9 kg
TB : 76 cm
SiO2 : 97%
Nadi : 150 x/menit
Pernafasan : 26 x/menit
Suhu : 39.9º C (per axilla)
3. Perhitungan Status Gizi
a) Secara klinis
Gizi kesan baik
b) Secara Antropometris
BB : 9 kg ,Umur : 16 bulan , TB : 76 cm

7
 BB/U : 8,5/9.8 x 100% = 86% (normoweight)
TB/U : 76/78 x 100% = 97,4 % (normoheight)
BB/TB : 8,5/9,2 x 100% = 97,8 % (gizi baik)
Status gizi secara antropometri: gizi baik, normoweight,
normoheight
4. Kepala
Mesosefal, lingkar kepala (LK): 46 cm
5. Mata
Bulu mata rontok (-), konjunctiva pucat (-/-), mata cekung (-/-), sklera
ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (2 mm/ 2mm), air mata
(+/+)
6. Hidung
Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-)
7. Mulut
Bibir sianosis (-), mukosa basah (+)
8. Telinga
Sekret (-/-), tragus pain (-/-)
9. Tenggorok
Uvula di tengah, tonsil T1-T1, hiperemis (-), faring hiperemis (-)
10. Leher
Bentuk normocolli, trakea di tengah, kelenjar getah bening tidak
membesar
11. Toraks

8
 Bentuk : normochest, retraksi (-)
Pulmo : Inspeksi : pengembangan dinding dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus teraba sde
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar: vesikuler (+/+), suara
tambahan: RBH (-/-), RBK (-/-), wheezing
(-/-)
Cor : Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I II intensitas normal,
regular, bising (-)
12. Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-) hepar dan lien tidak teraba, turgor
kulit kembali cepat
13. Ekstremitas
Akral dingin - - edema - -
- - - -
ADP kuat
CRT < 2 detik
14. Status Neurologis
Fungsi Kesadaran : GCS E4V5M6
Meningeal Sign :
Kaku kuduk : (-)
Brudzinski I, II : (-)
Kernig : (-)
Nervus Cranialis :
N. I, II : sulit di evaluasi

9
 N. III : refleks cahaya (+/+), pupil isokor (2mm/2mm)
N.III, IV, VI: pergerakan bola mata dalam batas normal
N. V : refleks kornea (+/+)
N. VII, XII : dalam batas normal
N VIII : dalam batas normal
N. IX,X : gag refleks (+/+)
Fungsi Motorik : (555/555/555/555)
Refleks Fisiologis :
R. Biceps : (+2/+2)
R. Triceps : (+2/+2)
R.Patella : (+2/+2)
R. Achilles : (+2/+2)
Refleks Patologis :
R. Babinski : (-/-)
R. Oppenheim : (-/-)
R. Gordon : (-/-)
R. Schaeffer : (-/-)
R. Chaddock : (-/-)
Fungsi Sensorik : dalam batas normal

D. RESUME
Seorang anak laki-laki usia 16 bulan, dibawa keluarganya ke IGD
RSU Fastabiq Sehat PKU Muhammadyah dengan keluhan kejang. Kejang ±
1 Jam SMRS terjadi 2x kejang berlangsung ± 20 menit. Kejang bersifat tonik,
kedua tangan dan kaki kaku, mata pasien melirik ke atas, pasien tidak sadar
saat kejang, disertai demam (+). Tidak disertai keluar busa dan lidah tergigit.
Setelah kejang sadar dan merintih.
Demam dirasakan baru 1 hari SMRS pasien demam tinggi, pasien
belum diberi obat dan pasien kejang. Pilek(-), batuk (-), mual (-), muntah (-),

10
 BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat jatuh/terbentur (-), keluar cairan
dari telinga (-). Saat di IGD, kejang (-), demam (+), pasien menangis kuat,
mual muntah (-), pasien masih mau minum ASI. Pasien belum pernah
mengalami kejang demam sebelumnya, riwayat kejang tanpa demam
sebelumnya (-), riwayat diare (-). Riwayat penyakit keluarga: riwayat kejang
demam pada keluarga (-), riwayat epilepsi (-). Riwayat luka tertusuk paku
atau besi kotor (-)
Dari hasil pemeriksan fisik didapatkan pasien compos mentis,
tampak sakit sedang, gizi kesan baik. BB: 9 kg, TB: 76 cm, nadi: 150
x/menit, kuat, pernafasan: 26x/menit, suhu: 39.9º C. Pemeriksaan fisik
ditemukan kepala normocepal, UUB membonjol (+), lain-lain dalam batas
normal. Pemeriksaan neurologis GCS E4V5M6, pemeriksaan motorik dan
sensorik dalam batas normal, refleks fisiologis dalam batas normal, refleks
patologis (-), meningeal sign (-).

E. DIAGNOSIS BANDING
1. Kejang demam kompleks
2. Kejang demam sederhana

F. DIAGNOSIS KERJA
 Kejang demam kompleks
 Gizi baik, normoweight, normoheight (antropometri)

G. PENATALAKSANAAN
1. Rawat inap
2. Inf. RL loading 90 cc  15 tpm mikro
3. Injeksi Diazepam (0,3 mg/kgBB) ~ 2 mg iv bolus pelan bila kejang
4. Inf. Paracetamol (10 mg/kgBB/kali) ~ 3 x 90 mg jika T > 38.5 c
5. Paracetamol syr 3x 1 cth
6. Diazepam pulv 3x1 mg

11
H. PLAN
1. Cek darah rutin, GDS.
2. Pemeriksaan urin dan feses rutin

I. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan 04/03/2020 Satuan Rujukan
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 10,5 g/dl 11 – 14
Hematokrit 32 % 34 – 40
Leukosit 9,8 ribu/ul 5 – 15
Eritrosit 4,5 juta/ul 4 - 5.2
Trombosit 272 ribu/ul 200-490

J. MONITORING
Keadaan umum, tanda vital, inj. Diazepam 2 mg bila kejang.

K. EDUKASI
1. Mengenai penyakit pasien.
2. Mengenai pengobatan dan kesembuhan pasien.

L. PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad sanam : bonam
Ad fungsionam : bonam

M. FOLLOW UP
5 –03– 2020, pukul 06.00
Subjectiv Demam (+) 2 hari, kejang (-), sesak (-), mual (-), muntah (-), BAB
(-), BAK (+), makan (+), minum (+), batuk (-), pilek (-) mimisan
e (-)
Objective • Keadaan umum : Tampak sakit sedang, compos mentis
• Tanda vital : HR: 112x/menit RR: 22x/menit T: 39,8o C, SpO2:
98%

12
 • Kepala : normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-), RC
(+/+), pupil isokor (2mm/2mm)
• Hidung : napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis
(-/-)
• Telinga : sekret (-/-)
• Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-),
• Tenggorok : mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-)
• Leher : kelenjar getah bening tidak membesar
• Thoraks : simetris, retraksi (-)
• Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler,
bising (-)
• Pulmo :
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
• Abdomen :
Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba
• Ekstremitas :
Akral dingin (-/-), oedem (-/-)
Capillary refill time < 2 detik
Arteri dorsalis pedis teraba kuat
• Status Neurologis :
Fungsi kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi Motorik : (555/555/555/555)
Fungsi Sensorik : dalam batas normal
Meningeal Sign : (-)

Assess- 1. Kejang Demam Kompleks

ment
Terapi 1. Inf. RL loading 90 cc  15 tpm mikro
2. Injeksi Diazepam (0,3 mg/kgBB) ~ 2 mg iv bolus pelan
bila kejang
3. Inf. Paracetamol (10 mg/kgBB/kali) ~ 3 x 90 mg jika T >

13
 38.5 c
4. Paracetamol syr 3x 1 cth
5. Diazepam pulv 3x1 mg
6. Vitamin B6 1x1

Monitoring : Keadaan umum, tanda vital, inj. Diazepam 2

mg bila kejang.

6-3-2020, pukul : 06.00

Subjectiv Demam (+) 3 hari, kejang (-), sesak (-), mual (-), muntah (-),
BAB (+), BAK (+), makan (+), minum (+), batuk (-), pilek (-)
e mimisan (-)
Objective • Keadaan umum : Tampak sakit sedang, compos mentis
• Tanda vital : HR: 120x/menit RR: 22x/menit T: 37.4o C, SpO2:
99%
• Kepala : normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-), RC
(+/+), pupil isokor (2mm/2mm)
• Hidung : napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis
(-/-)
• Telinga : sekret (-/-)
• Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-),
• Tenggorok : mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-)
• Leher : kelenjar getah bening tidak membesar
• Thoraks : simetris, retraksi (-)
• Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler,
bising (-)
• Pulmo :
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
• Abdomen :
Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba

14
 • Ekstremitas :
Akral dingin (-/-), oedem (-/-)
Capillary refill time < 2 detik
Arteri dorsalis pedis teraba kuat
• Status Neurologis :
Fungsi kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi Motorik : (555/555/555/555)
Fungsi Sensorik : dalam batas normal
Meningeal Sign : (-)

Assest-
1. Kejang Demam Kompleks
ment
1. Inf. RL loading 90 cc  15 tpm mikro
2. Injeksi Diazepam (0,3 mg/kgBB) ~ 2 mg iv bolus pelan
bila kejang
3. Inf. Paracetamol (10 mg/kgBB/kali) ~ 3 x 90 mg jika T >
38.5 c
4. Paracetamol syr 3x 1 cth
Terapi
5. Diazepam pulv 3x1 mg
6. Vitamin B6 1x1

Monitoring : Keadaan umum, tanda vital, inj. Diazepam 2

mg bila kejang.

7-03-2020, pukul 06.00

Subjectiv Demam (+) 4 hari, kejang (-), sesak (-), mual (-), muntah (-),
BAB (+), BAK (+), makan (+) sedikit, minum (+), batuk (-), pilek
e (-) kadang-kadang, mimisan (-)
Objective • Keadaan umum : Tampak sakit sedang, compos mentis
• Tanda vital : HR: 112x/menit RR: 23x/menit T: 36,7o, SpO2:
98%
• Kepala : normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-), RC
(+/+), pupil isokor (2mm/2mm)
• Hidung : napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis
(-/-)
• Telinga : sekret (-/-)
• Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-),
• Tenggorok : mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1-T1

15
 hiperemis (-)
• Leher : kelenjar getah bening tidak membesar
• Thoraks : simetris, retraksi (-)
• Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal,
reguler, bising (-)
• Pulmo :
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara
tambahan (-/-)
• Abdomen :
Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba
• Ekstremitas :
Akral dingin (-/-), oedem (-/-)
Capillary refill time < 2 detik
Arteri dorsalis pedis teraba kuat
• Status Neurologis :
Fungsi kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi Motorik : (555/555/555/555)
Fungsi Sensorik : dalam batas normal
Meningeal Sign : (-)

Assest-
Kejang Demam Kompleks
ment

Pasien BLPL
Terapi
Paracetamol syr 3x1 jika demam
Vit B6 1x1

16
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

KEJANG DEMAM
Definsi
Kejang demam merupakan kelainan neurologis akut yang paling sering
dijumpai pada anak yang terjadi pada suhu badan yang tinggi yang disebabkan
oleh kelainan ekstrakranial. Derajat tinggi suhu yang dianggap cukup untuk
diagnosa kejang demam adalah 38 derajat celcius di atas suhu rektal atau lebih.
Kejang terjadi akibat loncatan listrik abnormal dari sekelompok neuron otak yang
mendadak dan lebih dari biasanya, yang meluas ke neuron sekitarnya atau dari
substansia grasia ke substansia alba yang disebabkan oleh demam dari luar otak.
Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik-klonik, sangat sering
dijumpai pada anak-anak usia di bawah 5 tahun.
Insiden
Insiden terjadinya kejang demam terutama pada golongan anak umur 6
bulan sampai 4 tahun. Hampir 3 % dari anak yang berumur di bawah 5 tahun
pernah menderita kejang demam. Kejang demam lebih sering didapatkan pada
laki-laki daripada perempuan. Hal tersebut disebabkan karena pada wanita
didapatkan maturasi serebral yang lebih cepat dibandingkan laki-laki.
Berdasarkan laporan dari daftar diagnosa dari lab./SMF Ilmu Kesehatan
Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya didapatkan data adanya peningkatan insiden
kejang demam. Pada tahun 1999 ditemukan pasien kejang demam sebanyak 83
orang dan tidak didapatkan angka kematian (0 %). Pada tahun 2000 ditemukan
pasien kejang demam 132 orang dan tidak didapatkan angka kematian (0 %). Dari
data di atas menunjukkan adanya peningkatan insiden kejadian sebesar 37%.
Jumlah penderita kejang demam diperkirakan mencapai 2 – 4% dari
jumlah penduduk di AS, Amerika Selatan, dan Eropa Barat. Namun di Asia
dilaporkan penderitanya lebih tinggi. Sekitar 20% di antara jumlah penderita
mengalami kejang demam kompleks yang harus ditangani secara lebih teliti. Bila

17
dilihat jenis kelamin penderita, kejang demam sedikit lebih banyak menyerang
anak laki-laki.(1)
Etiologi
Etiologi dan pathogenesis kejang demam sampai saat ini belum diketahui,
akan tetapi umur anak, tinggi dan cepatnya suhu meningkat mempengaruhi
terjadinya kejang. Faktor hereditas juga mempunyai peran yaitu 8-22% anak yang
mengalami kejang demam mempunyai orang tua dengan riwayat kejang demam
pasa masa kecilnya.(1)(9)
Semua jenis infeksi bersumber di luar susunan saraf pusat yang
menimbulkan demam dapat menyebabkan kejang demam. Penyakit yang paling
sering menimbulkan kejang demam adalah infeksi saluran pernafasan atas
terutama tonsillitis dan faringitis, otitis media akut(cairan telinga yang tidak
segera dibersihkan akan merembes ke saraf di kepala pada otak akan
menyebabkan kejang demam), gastroenteritis akut, exantema subitum dan infeksi
saluran kemih. Selain itu, imunisasi DPT (pertusis) dan campak (morbili) juga
dapat menyebabkan kejang demam.
Patofisiologi (2)(4)
Sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah
menjadi CO2 dan air. Sel dikelilingi oleh membran yang terdiri dari permukaan
dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu ionik. Dalam keadaan normal
membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K +) dan sangat
sulit dilalui oleh ion natrium (Na+) dan elektrolit lainnya, kecuali ion klorida (Cl-).
Akibatnya konsentrasi ion K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Na+ rendah,
sedang di luar sel neuron terdapat keadaan sebalikya. Karena perbedaan jenis dan
konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan potensial
membran yang disebut potensial membran dari neuron. Untuk menjaga
keseimbangan potensial membran diperlukan energi dan bantuan enzim Na-K
ATP-ase yang terdapat pada permukaan sel.
Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh :
1. Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraselular
2. Rangsangan yang datang mendadak misalnya mekanisme, kimiawi atau aliran

18
 listrik dari sekitarnya
3. Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1oC akan mengakibatkan kenaikan
metabolisme basal 10-15 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada
anak 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibandingkan
dengan orang dewasa yang hanya 15 %. Oleh karena itu kenaikan suhu tubuh
dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang
singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium akibat terjadinya lepas
muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas
ke seluruh sel maupun ke membran sel sekitarnya dengan bantuan
“neurotransmitter” dan terjadi kejang. Kejang demam yang berlangsung lama
(lebih dari 15 menit) biasanya disertai apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen
dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia,
hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anerobik, hipotensi
artenal disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh meningkat yang
disebabkan makin meningkatnya aktifitas otot dan mengakibatkan metabolisme
otak meningkat.
Klasifikasi Kejang Demam
Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI 2004), membagi kejang demam
menjadi dua(8)
1. Kejang demam sederhana (harus memenuhi semua kriteria berikut)
 Berlangsung singkat
 Umumnya serangan berhenti sendiri dalam waktu < 15 menit
 Bangkitan kejang tonik, tonik-klonik tanpa gerakan fokal
 Tidak berulang dalam waktu 24 jam
2. Kejang demam kompleks (hanya dengan salah satu kriteria berikut)
 Kejang berlangsung lama, lebih dari 15 menit
 Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului dengan
kejang parsial
 Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam, anak sadar kembali di
antara bangkitan kejang

19
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya kejang demam berulang
antara lain:
 Usia < 15 bulan saat kejang demam pertama
 Riwayat kejang demam dalam keluarga
 Kejang demam terjadi segera setelah mulai demam atau saat suhu sudah
relatif normal
 Riwayat demam yang sering
 Kejang pertama adalah kejang demam kompleks
Perbedaan kejang demam dengan epilepsi yaitu pada epilepsi, tidak
disertai demam. Epilepsi terjadi karena adanya gangguan keseimbangan kimiawi
sel-sel otak yang mencetuskan muatan listrik berlebihan di otak secara tiba-tiba.
Penderita epilepsi adalah seseorang yang mempunyai bawaan ambang rangsang
rendah terhadap cetusan tersebut. Cetusan bisa di beberapa bagian otak dan
gejalanya beraneka ragam. Serangan epilepsi sering terjadi pada saat ia
mengalami stres, jiwanya tertekan, sangat capai, atau adakalanya karena terkena
sinar lampu yang tajam.
Manifestasi Klinis (1)(2)(5)
Terjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan
dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh infeksi
di luar susunan saraf pusat, otitis media akuta, bronkitis, furunkulosis dan lain-
lain. Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam,
berlangsung singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik, tonik,
klonik, fokal atau akinetik. Umumnya kejang berhenti sendiri. Namun anak akan
terbangun dan sadar kembali setelah beberapa detik atau menit tanpa adanya
kelainan neurologik.
Gejala yang timbul saat anak mengalami kejang demam antara lain : anak
mengalami demam (terutama demam tinggi atau kenaikan suhu tubuh yang terjadi
secara tiba-tiba), kejang tonik-klonik atau grand mal, pingsan yang berlangsung
selama 30 detik-5 menit (hampir selalu terjadi pada anak-anak yang mengalami
kejang demam). Kejang dapat dimulai dengan kontraksi yang tiba-tiba pada otot
kedua sisi tubuh anak. Kontraksi pada umumnya terjadi pada otot wajah, badan,

20
tangan dan kaki. Anak dapat menangis atau merintih akibat kekuatan kontaksi
otot. Anak akan jatuh apabila dalam keadaan berdiri.
Postur tonik (kontraksi dan kekakuan otot menyeluruh yang biasanya
berlangsung selama 10-20 detik), gerakan klonik (kontraksi dan relaksasi otot
yang kuat dan berirama, biasanya berlangsung selama 1-2 menit), lidah atau
pipinya tergigit, gigi atau rahangnya terkatup rapat, inkontinensia (mengeluarkan
air kemih atau tinja diluar kesadarannya), gangguan pernafasan, apneu (henti
nafas), dan kulitnya kebiruan.
Saat kejang, anak akan mengalami berbagai macam gejala seperti :
 Anak hilang kesadaran
 Tangan dan kaki kaku atau tersentak-sentak
 Sulit bernapas
 Busa di mulut
 Wajah dan kulit menjadi pucat atau kebiruan
 Mata berputar-putar, sehingga hanya putih mata yang terlihat.
Diagnosis (4)(9)(10)
Diagnosis kejang demam hanya dapat ditegakkan dengan menyingkirkan
penyakit-penyakit lain yang dapat menyebabkan kejang, di antaranya: infeksi
susunan saraf pusat, perubahan akut pada keseimbangan homeostasis, air dan
elektrolit dan adanya lesi structural pada system saraf, misalnya epilepsi.
Diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan penunjang yang menyeluruh untuk menegakkan diagnosis ini.
 Anamnesis
- Waktu terjadi kejang, durasi, frekuensi, interval antara 2 serangan kejang
- Sifat kejang (fokal atau umum)
- Bentuk kejang (tonik, klonik, tonik-klonik)
- Kesadaran sebelum dan sesudah kejang (menyingkirkan diagnosis
meningoensefalitis)
- Riwayat demam ( sejak kapan, timbul mendadak atau perlahan, menetap
atau naik turun)

21
 - Menentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam (ISPA, OMA, GE)
- Riwayat kejang sebelumnya (kejang disertai demam maupun tidak disertai
demam atau epilepsi)
- Riwayat gangguan neurologis (menyingkirkan diagnosis epilepsi)
- Riwayat keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan
- Trauma kepala
 Pemeriksaan fisik
- Tanda vital terutama suhu
- Manifestasi kejang yang terjadi, misal : pada kejang multifokal yang
berpindah-pindah atau kejang tonik, yang biasanya menunjukkan adanya
kelainan struktur otak.
- Kesadaran tiba-tiba menurun sampai koma dan berlanjut dengan
hipoventilasi, henti nafas, kejang tonik, posisi deserebrasi, reaksi pupil
terhadap cahaya negatif, dan terdapatnya kuadriparesis flasid mencurigakan
terjadinya perdarahan intraventikular.
- Pada kepala apakah terdapat fraktur, depresi atau mulase kepala berlebihan
yang disebabkan oleh trauma. Ubun –ubun besar yang tegang dan
membenjol menunjukkan adanya peninggian tekanan intrakranial yang
dapat disebabkan oleh pendarahan sebarakhnoid atau subdural. Pada bayi
yang lahir dengan kesadaran menurun, perlu dicari luka atau bekas tusukan
janin dikepala atau fontanel enterior yang disebabkan karena kesalahan
penyuntikan obat anestesi pada ibu.
- Terdapatnya stigma berupa jarak mata yang lebar atau kelainan kraniofasial
yang mungkin disertai gangguan perkembangan kortex serebri.
- Ditemukannya korioretnitis dapat terjadi pada toxoplasmosis, infeksi
sitomegalovirus dan rubella. Tanda stasis vaskuler dengan pelebaran vena
yang berkelok – kelok di retina terlihat pada sindom hiperviskositas.
- Transluminasi kepala yang positif dapat disebabkan oleh penimbunan
cairan subdural atau kelainan bawaan seperti parensefali atau hidrosefalus.
- Pemeriksaan umum penting dilakukan misalnya mencari adanya sianosis
dan bising jantung, yang dapat membantu diagnosis iskemia otak.

22
 - Pemeriksaan untuk menentukan penyakit yang mendasari terjadinya
demam (ISPA, OMA, GE)
- Pemeriksaan refleks patologis
- Pemeriksaan tanda rangsang meningeal (menyingkirkan diagnosis
meningoensefalitis)
 Pemeriksaan laboratorium
- Darah tepi lengkap à penyebab demam
- Elektrolit, glukosa darah à diare, muntah, hal lain yang dpt mengganggu
keseimbangan elektrolit atau gula darah.
- Pemeriksaan fungsi hati dan ginjal à gangguan metabolisme
- Kadar TNF alfa, IL-1 alfa & IL-6 pada CSS à meningkat à Ensefalitis
akut / Ensefalopati.
 Pemeriksaan penunjang
- Lumbal Pungsi à curiga meningitis, umur kurang dari 12 bulan diharuskan
dan umur di antara 12-18 bulan dianjurkan.
- EEG à tidak dapat mengidentifikasi kelainan yang spesifik maupun
memprediksi terjadinya kejang yang berulang, tapi dapat dipertimbangkan
pada KDK

- CT-scan atau MRI tidak dilakukan pd KDS yang terjadi pertama kali, akan
tetapi dapat dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami KDK untuk
menentukan kelainan struktural berupa kompleks tunggal atau multipel
Diagnosa Banding
Menghadapi seorang anak yang menderita demam dengan kejang, harus
dipikirkan apakah penyebab kejang itu di dalam atau diluar susunan saraf pusat.
Kelainan di dalam otak biasanya karena infeksi, misalnya meningitis, ensefalitis,
abses otak, dan lain-lain.oleh sebab itu perlu waspada untuk menyingkirkan
dahulu apakah ada kelainan organis di otak.
Menegakkan diagnosa meningitis tidak selalu mudah terutama pada bayi
dan anak yang masih muda. Pada kelompok ini gejala meningitis sering tidak khas
dan gangguan neurologisnya kurang nyata. Oleh karena itu agar tidak terjadi

23
kekhilafan yang berakibat fatal harus dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal
yang umumnya diambil melalui pungsi lumbal.
Baru setelah itu dipikirkan apakah kejang demam ini tergolong dalam
kejang demam kompleks atau epilepsi yang dprovokasi oleh demam.
Tabel Diagnosa Banding
No Kriteri Banding Kejang Epilepsi Meningitis
Demam Ensefalitis
1. Demam Pencetusnya Tidak berkaitan Salah satu
demam dengan demam gejalanya demam
2. Kelainan Otak (-) (+) (+)
3. Kejang berulang (+) (+) (+)
4. Penurunan kesadaran (+) (-) (+)
Ket (-): tidak ada
Penatalaksanaan (3)(4)(10)
Dalam penanggulangan kejang demam ada 6 faktor yang perlu dikerjakan, yaitu :
 Mengatasi kejang secepat mungkin
 Pengobatan penunjang
 Memberikan pengobatan rumat
 Mencari dan mengobati penyebab
 Mencegah terjadinya kejang dengan cara anak jangan sampai panas
 Pengobatan akut
1. Mengatasi kejang secepat mungkin
Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu datang,
kejang sudah berhenti. Apabila pasien dating dalam keadaan kejang, obat
paling cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan
secara intravena dengan dosis 0,3-0,5 mm/kgBB perlahan-lahan dengan
kecepatan 1-2mg.menit atau dalam waktu 3-5 menit. Obat yang praktis dan
dapat diberikan oleh orang tua di rumah atau yang sering digunakan di rumah
sakit adalah diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kgBB
atau diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg,
dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 10kg. atau diazepam rektal dengan

24
 dosis 5 mg untuk anak di bawah usia 3 tahun atau 7,5 mg mg untuk anak
diatas usia 3 tahun.
Berikut adalah tabel dosis diazepam yang diberikan :
Usia Dosis IV (infus) Dosis per rektal
(0.2mg/kg) (0.5mg/kg)
< 1 tahun 1–2 mg 2.5–5 mg
1–5 tahun 3 mg 7.5 mg
5–10 tahun 5 mg 10 mg
> 10 years 5–10 mg 10–15 mg
Jika kejang masih berlanjut :
- Pemberian diazepam 0,2 mg/kgBB per infus diulangi. Jika belum terpasang
selang infus, 0,5 mg/kg per rektal
- Pengawasan tanda-tanda depresi pernapasan
Jika kejang masih berlanjut :
- Pemberian fenobarbital 20-30 mg/kgBB per infus dalam 30 menit
- Pemberian fenitoin 10-20mg/kgBB per infus dalam 30 menit dengan
kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau kurang dari 50mg/menit.
Jika kejang masih berlanjut, diperlukan penanganan lebih lanjut di ruang
perawatan intensif dengan thiopentone dan alat bantu pernapasan. Bila kejang
telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam
sederhana atau kompleks dan faktor risikonya.
2. Pengobatan penunjang
Pengobatan penunjang dapat dilakukan dengan memonitor jalan nafas,
pernafasan, sirkulasi dan memberikan pengobatan yang sesuai. Sebaiknya
semua pakaian ketat dibuka, posisi kepala dimiringkan untuk mencegah
aspirasi lambung. Penting sekali mengusahakan jalan nafas yang bebas agar
oksigenasi terjamin, kalau perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi.
Pengisapan lender dilakukan secara teratur dan pengobatan ditambah dengan
pemberian oksigen. Cairan intavena sebaiknya diberikan dan dimonitor
sekiranya terdapat kelainan metabolik atau elektrolit. Fungsi vital seperti
kesadaran, suhu, tekanan darah, pernafasan dan fungsi jantung diawasi secara
ketat.

25
 Pada demam, pembuluh darah besar akan mengalami vasodilatasi,
manakala pembuluh darah perifer akan mengalami vasokontrisksi. Kompres
es dan alkohol tidak lagi digunakan karena pembuluh darah perifer bisa
mengalami vasokontriksi yang berlebihan sehingga menyebabkan proses
penguapan panas dari tubuh pasien menjadi lebih terganggu. Kompres hangat
juga tidak digunakan karena walaupun bisa menyebabkan vasodilatasi pada
pembuluh darah perifer, tetapi sepanjang waktu anak dikompres, anak menjadi
tidak selesa karena dirasakan tubuh menjadi semakin panas, anak menjadi
semakin rewel dan gelisah. Menurut penelitian, apabila suhu penderita tinggi
(hiperpireksi), diberikan kompres air biasa. Dengan ini, proses penguapan bisa
terjadi dan suhu tubuh akan menurun perlahan-lahan.\
Bila penderita dalam keadaan kejang obat pilihan utama adalah
diazepam yang diberikan secara per rektal, disamping cara pemberian yang
mudah, sederhana dan efektif telah dibuktikan keampuhannya. Hal ini dapat
dilakukan oleh orang tua atau tenaga lain yang mengetahui dosisnya. Dosis
tergantung dari berat badan, yaitu berat badan kurang dari 10 kg diberikan 5
mg dan berat badan lebih dari 10 kg rata-rata pemakaiannya 0,4-0,6
mg/KgBB. Kemasan terdiri atas 5 mg dan 10 mg dalam rectiol. Bila kejang
tidak berhenti dengan dosis pertama, dapat diberikan lagi setelah 15 menit
dengan dosis yang sama.
Untuk mencegah terjadinya udem otak diberikan kortikosteroid yaitu
dengan dosis 20-30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis. Golongan
glukokortikoid seperti deksametason diberikan 0,5-1 ampul setiap 6 jam
sampai keadaan membaik.
3. Pengobatan rumat
Setelah kejang diatasi harus disusul dengan pengobatan rumat dengan
cara mengirim penderita ke rumah sakit untuk memperoleh perawatan lebih
lanjut. Pengobatan ini dibagi atas dua bagian, yaitu:

Profilaksis intermitten

26
 Untuk mencegah terulangnya kejang di kemudian hari, penderita kejang
demam diberikan obat campuran anti konvulsan dan antipiretika yang harus
diberikan kepada anak selama episode demam. Antipiretik yang diberikan
adalah paracetamol dengan dosis 10-15mg/kg/kali diberikan 4 kali sehari atau
ibuprofen dengan dosis 5-10mg/kg/kali, 3-4 kali sehari. Antikonvulsan yang
ampuh dan banyak dipergunakan untuk mencegah terulangnya kejang demam
ialah diazepam, baik diberikan secara rectal dengan dosis 5 mg pada anak
dengan berat di bawah 10kg dan 10 mg pada anak dengan berat di atas 10kg,
maupun oral dengan dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam. Profilaksis intermitten ini
sebaiknya diberikan sampai kemungkinan anak untuk menderita kejang
demam sedehana sangat kecil yaitu sampai sekitar umur 4 tahun. Fenobarbital,
karbamazepin dan fenition pada saat demam tidak berguna untuk mencegah
kejang demam.
Profilaksis jangka panjang
Profilaksis jangka panjang gunanya untuk menjamin terdapatnya dosis
teurapetik yang stabil dan cukup di dalam darah penderita untuk mencegah
terulangnya kejang di kemudian hari. Obat yang dipakai untuk profilaksis
jangka panjang ialah:
a. Fenobarbital
Dosis 4-5 mg/kgBB/hari. Efek samping dari pemakaian fenobarbital
jangka panjang ialah perubahan sifat anak menjadi hiperaktif, perubahan
siklus tidur dan kadang-kadang gangguan kognitif atau fungsi luhur.
b. Sodium valproat / asam valproat
Dosisnya ialah 20-30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis. Namun, obat ini
harganya jauh lebih mahal dibandingkan dengan fenobarbital dan gejala
toksik berupa rasa mual, kerusakan hepar, pankreatitis.
c. Fenitoin
Diberikan pada anak yang sebelumnya sudah menunjukkan gangguan sifat
berupa hiperaktif sebagai pengganti fenobarbital. Hasilnya tidak atau
kurang memuaskan. Pemberian antikonvulsan pada profilaksis jangka
panjang ini dilanjutkan sekurang-kurangnya 3 tahun seperti mengobati

27
 epilepsi. Menghentikan pemberian antikonvulsi kelak harus perlahan-
lahan dengan jalan mengurangi dosis selama 3 atau 6 bulan.
4. Mencari dan mengobati penyebab
Penyebab dari kejang demam baik sederhana maupun kompleks
biasanya infeksi traktus respiratorius bagian atas dan otitis media akut.
Pemberian antibiotik yang tepat dan kuat perlu untuk mengobati infeksi
tersebut. Secara akademis pada anak dengan kejang demam yang datang untuk
pertama kali sebaiknya dikerjakan pemeriksaan pungsi lumbal. Hal ini perlu
untuk menyingkirkan faktor infeksi di dalam otak misalnya meningitis.
Apabila menghadapi penderita dengan kejang lama, pemeriksaan yang intensif
perlu dilakukan, yaitu pemeriksaan pungsi lumbal, darah lengkap, misalnya
gula darah, kalium, magnesium, kalsium, natrium, nitrogen, dan faal hati.
Prognosis (8)(9)
1. Kematian
Dengan penanganan kejang yang cepat dan tepat, prognosa biasanya baik,
tidak sampai terjadi kematian. Dalam penelitian ditemukan angka kematian
KDS 0,46 % s/d 0,74 %.
2. Terulangnya Kejang
Kemungkinan terjadinya ulangan kejang kurang lebih 25 s/d 50 % pada 6
bulan pertama dari serangan pertama.
3. Epilepsi
Angka kejadian Epilepsi ditemukan 2,9 % dari KDS dan 97 % dari kejang
demam kompleks. Resiko menjadi Epilepsi yang akan dihadapi oleh seorang
anak sesudah menderita KDS tergantung kepada faktor :
a. riwayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga
b. kelainan dalam perkembangan atau kelainan sebelum anak menderita KDS
c. kejang berlangsung lama atau kejang fokal.
Bila terdapat paling sedikit 2 dari 3 faktor di atas, maka kemungkinan
mengalami serangan kejang tanpa demam adalah 13 %, dibanding bila hanya
didapat satu atau tidak sama sekali faktor di atas.

28
4. Hemiparesis
Biasanya terjadi pada penderita yang mengalami kejang lama (berlangsung
lebih dari setengah jam) baik kejang yang bersifat umum maupun kejang
fokal. Kejang fokal yang terjadi sesuai dengan kelumpuhannya. Mula-mula
kelumpuhan bersifat flacid, sesudah 2 minggu timbul keadaan spastisitas.
Diperkirakan + 0,2 % KDS mengalami hemiparese sesudah kejang lama.
5. Retardasi Mental
Ditemuan dari 431 penderita dengan KDS tidak mengalami kelainan IQ,
sedang kejang demam pada anak yang sebelumnya mengalami gangguan
perkembangan atau kelainan neurologik ditemukan IQ yang lebih rendah.
Apabila kejang demam diikuti dengan terulangnya kejang tanpa demam,
kemungkinan menjadi retardasi mental adalah 5x lebih besar.

29
 DAFTAR PUSTAKA

1. Behrman dkk, (e.d Bahasa Indonesia), Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15, EGC,
2000. Hal 2059-2067.
2. Rudolph AM. Febrile Seizures. Rudoplh Pediatrics. Edisi ke-20. Appleton
dan Lange, 2002.
3. Pusponegoro. D. Hardiono dkk. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam.
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta, 2006.
4. Mary Rudolf, Malcolm Levene. Pediatric and Child Health. Edisi ke-2.
Blackwell pulblishing, 2006. Hal 72-90.
5. Price, Sylvia, Anderson. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
EGC, Jakarta 2006.
6. Mardjono Mahar, dkk. Neurologi Klinis Dasar, PT. Dian Rakyat. Jakrta, 2006.
7. Pediatrica, Buku Saku Anak, edisi 1, Tosca Enterprise. UGM Jogjakarta,
2005.
8. Febrile Seizures Fact Sheets: National Institutes of Neurology and Stroke
Diunduh pada tanggal 20 October 2009. Didapatkan dari:
www.ninds.nih.gov/disorders/febrile_seizures/detail_febrile_seizures.htm
9. Febrile Seizures: Causes, Symptoms, Diagnosis and Treatment. Diunduh pada
tanggal 20 October 2009. Didapatkan dari:
www.medicinenet.com/febrile_seizures/article.htm
10. Seizures types. Diunduh pada tanggal 20 October 2009. Didapatkan dari
www.2betrhealth.com/SeizureTypes.html