VULNUS, LUKA BAKAR,

DAN PENANGANANNYA
dr. Sessy Arie Margareth, M.Biomed, Sp.B
Department of Surgery
DEFINISI

LUKA

Terputusnya hubungan atau

kontinuitas jaringan tubuh yang
diakibatkan oleh daya mekanik dari
luar seperti cedera maupun operasi.
PENYEBAB LUKA BERUPA TRAUMA
• Tumpul
Trauma Mekanik • Tajam

• Suhu panas
Trauma Termis • Suhu dingin

Sengatan Listrik
• Elektromagnetik,
Radiasi, Ionisasi
• Ular, Hiu, Anjing
Gigitan • Manusia

• Bomb
Ledakan • Luka tembak

• Asam
Trauma Khemis • Basa
JENIS LUKA
 Excoriosum
(Lecet)

Contusum Laceratum
(hancur) (robek)

Avulsum
Vulnus Punctum

(Luka)
(avulsi) (tusuk)

Sclopetorum Scissum
(tembak) (sayat)

Morsum
(gigit)
Vulnus Laceratum
LUKA ROBEK( LACERASI)

 Banyak terjadi dan disebabkan oleh benda tajam atau tumpul.

 Benda tajam:
◦ Tepi luka rata & teratur

 Benda tumpul:
◦ Tepi luka tak rata dan tak teratur
◦ Ada jembatan jaringan

 Bentuk luka robek :

◦ Lurus, lengkung, patah
◦ berbentuk bintang(stelat)

 Folikel rambut tidak terpotong

Benda tajam Stelat
Vulnus Excoriosum
LUKA ABRASI / LECET

 Tak dalam (superfisial).

 Mengenai sebagian/ seluruh

kulit.

 Tak sampai jaringan subcutis.

 Sangat nyeri karena banyak

ujung-ujung syaraf yang terluka.
 VULNUS SCISSUM/ INVISUM
 Penyebab : sayatan benda tajam
 Merupakan luka terbuka
 Ciri khas : tepi rata, batas tegas, memiliki kedalaman
luka,
 Folikel rambut terpotong (bedakan dengan laceratum)
 VULNUS PUNCTUM
 Penyebab : benda runcing
 Ciri khas : Tepi rata, Luka dalam ( Kedalaman >
panjang dan lebar)
Vulnus Morsum / Caninum
LUKA GIGITAN

 Gigitan binatang yang berbisa atau tidak

berbisa

 Ciri luka:
◦ Kecil tapi dalam

 Gigitan ular berbisa

◦ serum anti bisa ular(sabu)

 Gigitan manusia :
◦ berbahaya !! komplikasi infeksi berat.
 VULNUS AMPUTATUM
 Merupakan luka potong atau pancung
 Luka membentuk lingkaran sesuai organ
yang terpotong
 Terdapat gejala panthom limb
Vulnus Avulsus
LUKA AVULSI

 Kulit dan jaringan bawah kulit terkelupas, tapi sebagian

masih ada hubungan dengan tubuh.

 Perlu penanganan khusus.

Vulnus Contussum
LUKA HANCUR

 Sulit digolongkan pada salah satu jenis luka

 Jaringan hancur
 Banyak jaringan non vital
 Sering diakhiri dengan amputasi.
 VULNUS SCLOPETORUM
 Luka tembak
Vulnus Sclopetorum
LUKA TEMBAK

 Penyebab:
◦ Peluru

 Ciri luka:
◦ Ada luka tembak masuk dan luka tembak keluar
◦ Kadang hanya terdapat luka tembak masuk

 Luka tidak steril meskipun peluru dianggap

panas.
Vulnus Sclopetorum
LUKA TEMBAK

 Lokasi peluru bersarang :

◦ Otot
◦ Tulang
◦ Organ organ dalam thorax atau abdomen

 Pemberikasaan rontgenologis:
◦ Untuk mengetahui lokasi peluru (C-ARM)
Faktor yg mempengaruhi berat / tidaknya
luka tembak:
 Jenis peluru
 (Konfrensi genewa)
◦ Tajam
◦ Tumpul
◦ Bahan baku peluru

 Velocity / kecepatan peluru

◦ 600 m/detik (senapan)
◦ 360 m/detik (shotgun)

 Efek Kavitasi peluru

FASE PENYEMBUHAN LUKA

FASE FASE FASE

INFLAMASI PROLIFERASI REMODELLING
 FASE INFLAMASI
berlangsung hari 1-5
 Proses Hemostasis dan Pembekuan Darah
 peran trombosit yang keluar dari pembuluh
darah yang putus
 Proses Koagulasi
 mengeluarkan kaskade komplemen ; dari
kaskade dikeluarkan bradikinin dan
anafilaktosin C3a dan C5a
 Vasodilatasi
 permeabilitas pembuluh meningkat, terjadi
eksudat dan penyebukan sel-sel radang.
KLINIS REAKSI RADANG :
KEMERAHAN (RUBOR), HANGAT (KOLOR),
NYERI (DOLOR), PEMBENGKAKAN (TUMOR)

LEUKOSIT BERDIAPEDESE  MENEMBUS DINDING

PEMBULUH DARAH KARENA KEMOTAKSIS,
MENCERNA BAKIERI DAN KOTORAN;  MUNCUL
SEL MONOSIT DAN LIMFOSIT  MEMBANTU
MENGHANCURKAN BAKTERI  LUKA HANYA
DIPERTAUTAN FIBRIN YANG LEMAH

MONOSIT  MAKROFAG JUGA MENYEKRESI

SITOKIN ”GROWTH FACTOR” UNTUK
PENYEMBUHAN LUKA SELANJUTNYA
 berlangsung hari ke 4 - minggu ke 3

proses proliferasi fibroblast dari sel

mesenkim yang belum berdiferensiasi
menghasilkan mukopolisakarida, asam
amino, bahan dasar serat kolagen
 mempertahankan pinggir luka
pertumbuhan kolagen diatur untuk
menyesuaikan dengan tegangan pada luka
kemampuan menahan regangan 80%
kemampuan kulit normal yang tercapai 3-
6 bulan setelah penyembuhan
perupaan kembali patah tulang
memerlukan waktu satu tahun atau lebih
 Luka dipenuhi oleh sel-sel radang, fibroblast dan
kolagen, pembuluh darah baru (angioneogenesis)
 membentuk jaringan kemerahan, berbenjol-benjol
halus seperti “strawberry “
 JARINGAN GRANULASI

Epitel dari sel-sel basal dipinggir luka terlepas dari

dasarnya  berpindah menutupi permukaan luka.
Bila epitel sudah menutupi seluruh luka,
fase fibroblasia berhenti dan berlanjut dengan
fase pematangan “remodelling” (perpupaan
kembali)
 Berlangsung dapat berbulan – bulan

Terjadi proses pematangan  penyerapan

kembali jaringan yang berlebih  pengerutan
yang sesuai gaya gravitasi dan perupaan ulang
jaringan yang baru

Tubuh berusaha menormalkan kembali semua

abnormal selama proses penyembuhan
Dihasilkan jaringan parut yang pucat tipis dan
lentur dan terlihat pengerutan maksimal pada
luka
 terjadi oedem dan pembengkakan
PENYEMBUHAN PRIMER

• CONTOH : luka operasi dijahit

PENYEMBUHAN SEKUNDER

• CONTOH : luka yang tidak dijahit sembuh dengan

jaringan granulasi dan parut
PENYEMBUHAN PRIMER TERTUNDA

• CONTOH : luka kotor terkontaminasi,

dibersihkan debridemant  biarkan beberapa
hari (4-7 ), kalau tumbuh granulasi baik, baru
dijahit primer
“SKIN GRAFTING“
(SANATIO PERTERTIUM
INTENTIONEM)

• CONTOH : luka granulasi dari pinggir tidak

mungkin, diambilkan kulit pasien sendiri untuk
menutupnya
Luka

BERDASARKAN BERSIH LUKA

& KONTAMINASI BAKTERI
Berdasarkan bersih luka &
kontaminasi bakteri
 Luka bersih
◦ Luka operasi
◦ Luka yang dilakukan di tempat yang sterile
◦ Hanya terdapat flora/bakteri normal
◦ Tidak dibutuhkan antibiotika
 Secara teoritis (indonesia perlu u/ profilaksis)

 Luka bersih-terkontaminasi
◦ Kontaminasi bisa berasal dari
 Endogen (dalam tubuh) – kolostomy
 Alat – alat operasi
 Team bedah
 Bakteri yang terdapat di sekitar luka
◦ Operasi terbuka traktus digestif, respiratori, urogenital
Berdasarkan bersih luka &
kontaminasi bakteri
 Luka Terkontaminasi
◦ Luka yang terdapat kontaminasi besar bakteri
◦ Lebih dari 6-8 jam (golden period)
◦ Luka operasi yang insisi-nya dilakukan di tempat yang Purulen
◦ “Leakage” dari gastro intestinal track
◦ Dibutuhkan antibiotika broad spectrum / spesifik

 Luka Kotor
◦ Luka yang terdapat kontaminasi besar bakteri + Infeksi (tanda radang)
 Kuman berkembang biak dan invasif (10 5).
◦ Luka yang terjadi di tempat yang Kotor
◦ Pada luka – luka yang menyebabkan jaringan menjadi non-viable
◦ Pada luka kronik yang diakibatkan oleh trauma / injury
◦ Dibutuhkan antibiotika broad spectrum / spesifik
Gangguan penyembuhan luka

PENYEBAB LOKAL REGIONAL:

Infeksi; jaringan mati, korpus alienum, hematoma

Ulkus infeksi spesifik, ulkus karsinomatosa, ulkus

marjoli

Ulkus varicosum, morbus burger

Miskin vaskularisasi seperti kulit pretibial, diatas tendon

aschiles
PENYEBAB SISTEMIK
• Koagulopati, hemostasis terganggu

• Gangguan sistem imun selullar dan humoral , pembersihan luka

dan jaringan mati dan kotaminasi

• Infeksi virus HIV

• Penyakit yang menekan sistem imun seperti penyakit cushing dan

addison

• Obat immuno supresi, kortikosteroid

• Kurang gizi, malnutrisi, malabsorbsi

• Diabetes melitus
ANAMNESIS MEKANISME PENYEBAB, LINGKUNGAN,
WAKTU

PERIKSA TELITI ,TERTUKAR JENIS DAN

MORFOLOGI LUKA

LUKA TERKONTAMINASI BERSIH ATAU KOTOR

LETAK LUKA DAN KONDISI PENDERITA

TINDAKAN
PENCUCIAN
BEKERJA ANESTESI LUKA DENGAN
SECARA LOKAL ATAU AIR,
A-SEPTIK UMUM
NaCl 0,9%

CAIRAN
ANTISEPTIK, LUKA DIJAHIT LUKA
DEBRIDEMAN PRIMER ATAU DITUTUPI KAIN
KALAU PERLU, PRIIMER KASA STERIL
DISINFEKSI TERTUNDA DAN DI BALUT
SEKITAR LUKA
LUKA BAKAR
DEFINISI
 Suatu trauma panas yang disebabkan oleh
air/uap panas, arus listrik, bahan kimia,
radiasi dan petir yang mengenai kulit,
mukosa dan jaringan yang lebih dalam 
kerusakan/ kehilangan kulit
 PENYEBAB LUKA BAKAR
1. API

2. AIR PANAS

3. BAHAN KIMIA

4. LISTRIK, PETIR, RADIASI

5. SENGATAN SINAR MATAHARI

6. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

7. LEDAKAN BOM
DERAJAT KEDALAMAN
LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I

- EPIDERMIS
2. LUKA BAKAR DERAJAT II
- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG
 DERAJAT KLINIS RASA
KEDALAMAN NYERI
DERAJAT I HYPEREMIS HYPER
ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER

ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO

ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

 KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN
 LUAS LUKA BAKAR
 WALLACE
 RULE OF NINE
◦ Kepala leher 9% --------> 9%
◦ Lengan 9% --------> 18%
◦ Badan depan ---------------------> 18%
◦ Badan belakang ------------------> 18%
◦ Tungkai 18% -------> 36%
◦ Genetalia/ perineum -------------> 1%
◦ Jumlah -----------------------------------> 100%
DEWASA
 ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
PRINSIP PENANGANAN
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA
BAKAR
2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS
LB.
4. VITAL SIGN
5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE
6. PEMASANGAN URINE KATETER
7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAIN MANAGEMENT

10. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12. TIMBANG BERAT BADAN

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

FORMULA BAXTER
HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
DEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18
HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGOURIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR
RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
LUKA BAKAR LISTRIK
 LUKA BAKAR LISTRIK
KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT
EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG
YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)
PENANGANAN
Primary dan
Secondary Survey

Resusitasi Cairan

Cardiac Monitoring :
EKG
LUKA BAKAR KIMIA
 KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :
1. ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS,
POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,
BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION
NECROSIS DAN PROTEIN
DENATURATION
2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC
ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI,
KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN
COAGULATION NECROSIS
PENATALAKSANAAN :
• BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

• IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU

• HILANGKAN RASA NYERI

• PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION

• IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB

• PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA

• PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI PENANGANAN LUKA

BAKAR.