ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

S DENGAN
ANEMIA RINGAN DI PMB EVI ISTIANA DEWI, S.KEB
KABUPATEN BANDUNG BARAT
TAHUN 2023

KOMPREHENSIF

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

Gelar Alih Madya Kebidanan (A.Md., Keb)

DETI MAYANINGSIH

2120042

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS KEBIDANAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
karuniaNya akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.S G2P1A0 Dengan Anemia
Ringan di PMB Evi Istiana Dewi, S.Keb. Kabupaten Bandung Barat”
Laporan Tugas Akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan
menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan di Institut Kesehatan Rajawali
Bandung.
Sehubungan dengan itu, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Tonika Tohri, S.Kp., M.Kes selaku Rektor Institut Kesehatan Rajawali Bandung
2. Erni Hernawati, S.S.T., Bd., M.M., M.Keb selaku Dekan Fakultas Kebidanan
Institut Kesehatan Rajawali Bandung
3. Fathia Rizki, S.S.T., M.Tr.Keb selaku Penanggung Jawab Program Studi
Diploma III Kebidanan Institut Kesehatan Rajawali Bandung
4. Evi Istiana Dewi, S.Keb yang telah membimbing dan memberikan arahan dalam
pengambilan kasus Asuhan Komprehensif
5. Lia Kamila, S.S.T., Bd., M.Keb selaku Pembimbing yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan pengarahan dan masukkan pada laporan Asuhan
Kebidanan Komprehensif.
6. Seluruh dosen Institut Kesehatan Rajawali Bandung yang telah memberikan
ilmu dalam pelaksanaan penyusunan Asuhan Kebidanan Komprehensif
7. Kepada Ny. S selaku responden yang bersedia untuk diberikan Asuhan
Kebidanan Komprehensif.
8. Kepada Ibu saya dan keluarga tercinta yang selalu mendoakan, memberikan
motivasi, dukungan serta pengorbanannya secara materil maupun moril guna
kelancaran penyelesaian laporan komprehensif ini.
9. Rekan seperjuangan Diploma III Kebidanan Institut Kesehatan Rajawali
Bandung yang senantiasa memberikan dukungan dan semangat.

i
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-satu.

Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini

dengan sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangannya. Hal ini dikarenakan keterbatasan yang ada pada penulis baik
pengalaman, pengetahuan dan waktu. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak
yang bersifat membangun demi perbaikan yang akan datang sangat diharapkan.
Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala amal yang telah
diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini bermanfaat bagi penulis maupun
pihak lain yang membutuhkan.

Bandung, Juli 2023

Deti Mayaningsih

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN

KATA PENGANTAR .......................................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang Masalah ................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 4

1.3 Tujuan Umum dan Khusus ............................................................................ 4

1.4 Manfaat .......................................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 6

2.1 Konsep Dasar Kasus ...................................................................................... 6

2.1.1 Kehamilan ............................................................................................... 6

2.1.2 Persalinan .............................................................................................. 45

2.1.3 Nifas ...................................................................................................... 71

2.1.4 Bayi Baru Lahir .................................................................................... 84

2.1.5 Keluarga Berencana (KB) ..................................................................... 98

2.1.6 Anemia ................................................................................................ 115

2.2 Standar Asuhan Kebidanan ....................................................................... 120

2.3 Kewenangan Bidan.................................................................................... 124

2.3.1 Kewenangan bidan dalam kehamilan ................................................. 124

2.3.2 Kewenangan bidan dalam Persalinan ................................................. 125

2.3.3 Kewenangan bidan dalam Masa Nifas................................................ 126

iii
 2.3.4 Kewenangan bidan pada Bayi Baru Lahir .......................................... 126

2.3.5 Kewenangan bidan dalam Pelayanan KB ........................................... 127

BAB III TINJAUAN KASUS ......................................................................... 129

3.1 Asuhan Kebidanan Antenatal .................................................................... 129

3.1.1 Kunjungan Pertama............................................................................. 129

3.1.2 Kunjungan Kedua ............................................................................... 137

3.2 Asuhan Kebidanan Intranatal .................................................................... 142

3.3 Asuhan Kebidanan Postnatal ..................................................................... 154

3.3.1 Asuhan kebidanan postnatal 6 jam (KF 1) ......................................... 154

3.3.2 Asuhan kebidanan postnatal 6 hari (KF 2) ......................................... 158

3.3.3 Asuhan kebidanan postnatal 2 Minggu (KF 3) ................................... 162

3.3.4 Asuhan kebidanan postnatal 6 Minggu (KF 4) ................................... 166

3.4 Asuhan Kebidanan Neonatal ....................................................................... 170

3.4.1 Asuhan Kebidanan Neonatal 1 Jam .................................................... 170

3.4.2 Asuhan kebidanan neonatal 6 jam ...................................................... 175

3.4.3 Asuhan kebidanan neonatal 6 hari ...................................................... 178

3.4.4 Asuhan kebidanan neonatal 2 minggu ................................................ 182

3.4.5 Asuhan kebidanan neonatal 6 minggu ................................................ 185

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................... 189

4.1 Asuhan Kebidanan Antenatal .................................................................... 189

4.2 Asuhan Kebidanan Intranatal Care............................................................ 191

4.3 Asuhan Kebidanan Postnatal ..................................................................... 194

4.4 Asuhan Kebidanan Neonatal ..................................................................... 197

BAB V PENUTUP ........................................................................................... 199

5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 199

5.2 Saran .......................................................................................................... 199

iv
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 201

LAMPIRAN

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Anjuran kenaikan BB Pada Ibu Hamil.................................................. 12

Tabel 2.2 Penanganan BB Yang Disarankan Pada TM 1-TM III ......................... 36
Tabel 2.3 Fase Penyesuaian Pada Masa Post Partum ...........................................79
Tabel 2.4 Aspek Penanganan Bayi Baru Lahir ..................................................... 87
Tabel 2.5 APGAR Skore ....................................................................................... 88
Tabel 2.6 Penanganan BBL Berdasarkan APGAR Skore..................................... 88

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses Terjadinya Kehamilan.............................................................. 6

Gambar 2.2 Penurunan Kepala Janin .................................................................... 56
Gambar 2.3 Asinklistimus Posterior ..................................................................... 57
Gambar 2.4 Asinklistimus Anterior ...................................................................... 57
Gambar 2.5 Fleksi ................................................................................................. 57
Gambar 2.6 Putaran Paksi Dalam ......................................................................... 58
Gambar 2.7 Ekstensi ............................................................................................. 58
Gambar 2.8 Putaran Paksi Luar ............................................................................59

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Asuhan kebidanan adalah asuhan kesehatan yang terdiri dari
Kesehatan pada masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas, bayi baru
lahir, dan pelayanan keluarga berencana (Irianti dkk, 2014). Pelayanan
kesehatan ibu hamil harus memenuhi frekuensi minimal di tiap semesternya,
yaitu satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0 – 12 minggu),
minimal 1 kali pada trimester 2 (usia kehamilan 12-24 minggu), dan minimal
2 kali pada trimester ke 3 (usia kehamilan 24 minggu sampai persalinan).
Pelayanan tersebut sangat dianjurkan untukperlindungan ibu hamil dan janin
berupa faktor resiko, pencegahan dan penanganan komplikasi dini selama
kehamilan (Kementerian Kesehatan RI,2020).
Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga
kesehatan profesional kebada ibu hamil selama masa kehamilan, tujuan dari
pelayanan antenatal adalah agar ibu hamil dapat bersalin dengan aman, dan
meperoleh bayi yang sehat, mendektesi atau mengantisipasi komplikasi dini
selama kehamilan dan kelainan pada janin. (Dinkes Jawa barat, 2019)
Keberhasilan upaya kesehatan ibu, diantaranya dapat dilihat dari
indikator Angka Kematian Ibu (AKI). Menurut data World Health
Organization (WHO), angka kematian ibu di dunia pada tahun 2015 adalah
216 per 100.000 kelahiran hidup atau diperkirakan jumlah kematian ibu
adalah 303.000 kematian dengan jumlah tertinggi berada di Negara
berkembang yaitu sebesar 302.000 kematian. Angka kematian ibu di Negara
berkembang 20 kali lebih tinggi dibandingkan angka kematian ibu di Negara
maju yaitu 239 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (WHO, 2015).
Data World Health Organization (WHO) 2013, 40% kematian ibu di
Negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam kehamilan. Kebanyakan
anemia dalam kehamilan di sebabkan oleh defisiensi besi dan

1
 2

pendarahan akut, bahkan jarak keduanya saling berinteraksi. Anemia dalam

kehamilan merupakan masalah kesehatan yang utama di negara berkembang
dengan tingkat morbiditas tinggi pada ibu hamil. Rata-rata kehamilan yang
disebabkan karena anemia di Asia diperkirakan sebesar 72,6%. Tingginya
pravalensinya anemia pada ibu hamil merupakan masalah yang tengah
dihadapi pemerintah Indonesia (Adawiyani, 2013).
Berdasarkan profil Kementerian Kesehatan (2015) lima penyebab
kematian ibu terbesar di Indonesia yaitu perdarahan (30,3%),hipertensi dalam
kehamilan(27,1%), infeksi (7,3%), partus lama/macet (1,8%), dan abortus
(1,6%). Selain itu, keadaan ibu sejak pra-hamil dapat berpengaruh terhadap
kehamilannya. Penyebab tak langsung kematian ibu ini antara lain adalah
anemia (Saifuddin, 2013).
Angka kejadian anemia secara global prevalensi anemia diseluruh
dunia adalah sebesar 41,8%. Salah satu penyebab anemia pada kehamilan
yaitu paritas dan umur ibu Angka kejadian anemia di Indonesia pada tahun
2018 mencapai 48.9%. Belum ada data epidemiologi resmi mengenai anemia
pada wanita hamil, namun diperoleh data yang menyatakan bahwa angka
kejadian anemia pada ibu hamil di kota Bandung sebesar
9,39%.(Triwidiyantari, 2013).
Dapat disimpulkan berdasarkan data-data tersebut salah satu penyebab
kematian pada ibu hamil adalah anemia dalam kehamilan. Anemiamerupakan
salah satu kelainan darah yang umum terjadi ketika kadar sel merah (eritrosit)
dalam tubuh menjadi terlalu rendah. Kadar hemoglobin normal umumnya
berbeda dari laki-laki dan perempuan. Anemia pada kehamilan ialah kondisi
ibu dengan kadar Hb < 11,00 gr pada trimester I dan III atau kadar Hb < 10,5
gr% pada trimester II, karena ada perbedaan dengankondisi wanita tidak hamil
karena hemodilusi terutama terjadi pada trimester
II. Pola istirahat yang tidak teratur, kurangnya pengetahuan ibu mengenai cara
pencegahan anemia dan nutrisi yang tidak baik juga dapat memperburuk
keadaan anemia (Prawihardjo, 2016).
Secara umum penyebab kematian ibu yaitu yang berkaitan dengan
 3

gangguan kehamilan atau penanganan (tidak termasuk kecelakaan atau kasus

insidental) selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari
setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilannya per
100.000 kelahiran hidup serta kematian ibu secara tidak langsung seperti
kehamilan dengan anemia, tindakan yang mengganggu kenyamanan ibu dan
gangguan pola kebutuhan serta kekurangan gizi pada ibu hamil (Manuaba
dkk, 2014).
Ibu hamil yang menderita anemia beresiko melahirkan berat bayi lahir
rendah (BBLR). Jumlah ibu hamil dengan anemia berkorelasi tinggi dengan
jumlah BBLR. Hasil uji signifikansi pada tinggat kepercayaan 5%
menghaslkan kesimpulan bahwa jumlah ibu hamil dengan anemia
berpengaruh signifikan terhadap jumlah BBLR. Pada tahun 2020, 1 dari 50
bayi terlahir dengan berat lahir rendah. Dampak anemia pada kehamilan
terhadap bayi antara lain dapat mengakibatkan hambatan tumbuh kembang
janin dalam rahim, abortus, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah atau
BBLR, bayi lahir dengan anemia mudah infeksi, dan pertumbuhan setelah
lahir dapat mengalami hambatan. Sedangkan dampak anemia bagiibu dapat
terjadi persalinan lama, distosia, perdarahan dalam persalinan dan perdarahan
postpartum (Saifudin dan Anjelina, 2017).
Salah satu program KIA oleh Depkes RI adalah Antenatal care (ANC)
yang memenuhi standar minimal asuhan kehamilan yang harus dilakukan
yaitu 14T, yang salah satunya adalah pemberian tablet besi minimal 90 tablet
selama kehamilan, yang merupakan upaya penting dalam pencegahan dan
penanggulangan anemia. Agar dapat di minum dengan baik sesuai aturan,
sangat dibutuhkan kepatuhan dan kesadaran ibu hamil dalam
mengkonsumsinya. Namun demikian kepatuhan juga sangat dipengaruhioleh
banyak faktor diantaranya bentuk obat yang besar, warna obat, rasa dan efek
samping dari tablet ini seperti nyeri lambung, mual, muntah,konstipasi, dan
diare (Asyirah, 2017).
Berdasarkan data yang di dapat, penulis tertarik untuk melakukan
asuhan kebidanan pada Ny. N G2P1A0 usia kehamilan 36 minggu karena
 4

klien mengalami anemia ringan serta klien maupun suami bersedia

berpartisipasi dalam asuhan kebidanan selama masa kehamilan, bersalin,
BBL, dan nifas. Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan tanggal 19
Januari 2023 didapatkan ibu hamil dalam laporan kasus dengan judul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif Pada Ny.N G2P1A0 Dengan Anemia Ringan di
PMB Eka Noviyanti S.Keb Kabupaten Bandung Barat” serta dilakukan
pendokumentasian menggunakan metode SOAP.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah dalam
laporan ini adalah “Bagaimana asuhan kebidanan Kehamilan, Persalinan, bayi
baru lahir, dan nifas yang diberikan pada Ny. N G2P1A0 dengan Anemia
Ringan di PMB Eka Noviyanti S.Keb”.

1.3 Tujuan Umum dan Khusus

1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan pada Ny.S G2P1A0 pada
kehamilan, bersalin, nifas dan neonatus di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu memberikan asuhan kebidanan antenatal pada Ny.S G2P1A0
di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
b. Mampu memberikan asuhan kebidanan intranatal pada Ny.S G2P1A0
di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
c. Mampu memberikan asuhan kebidanan postnatal pada Ny.S G2P1A0
di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
d. Mampu memberikan asuhan kebidanan neonatal pada Ny.S G2P1A0
di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
 5

1.4 Manfaat
1. Manfaat teoritis
Dapat mengkaji data, melakukan interpretasi terhadap diagnosaatau
masalah, dapat mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial,
memberikan identifikasi kebutuhan segera, melakukan intervensi,
melakukan implementasi dan melakukan evaluasi dalam pengembangan
ilmu pengetahuan seperti asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan,
nifas dan bayi baru lahir.
2. Manfaat praktis
a. Bagi PMB
Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terhadap pasien sesuai
dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan dan dapat dijadikan
sebagai bahan pertimbangan untuk memberikan pelayanan dan asuhan
yang baik kepada pasien.
b. Bagi Institusi Pendidikan
Mengembangakan pengetahuan dan materi perkuliahan baik di
institusi maupun lahan praktik dalam program studi kebidanan ataupun
dalam Pendidikan kesehatan yang berkaitan dengan kebidanan, sebagai
studi keputusan mengnai asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan,
nifas dan bayi baru lahir.
c. Bagi Ny S
Dapat menjadi sumber informasi yang bermanfaat bagi pasien dan
pentingnya pemeriksaan kesehatan khususnya dalam pemeriksaan
kebidanan secara komprehensif.
d. Bagi Penulis
Mengembangkan pola pikir ilmiah penulis dan melaksanakan
asuhan kebidanan mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
nifas, neonatus dan pelayanan kontrasepsi melalui pendidikan dan
pencegahan serta mendapat pengalaman secara nyata di lapangan agar
dapat memberikan pelayanan kebidanan yang lebih efektif dan lebih
meningkatkan mutu pelayanan kebidanan yang diselenggarakan.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Kasus

2.1.1 Kehamilan
A. Pengertian Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan
terbagi menjadi III trimester, trimester I dimulai dari minggu pertama
hingga minggu ke-12, trimester II dari minggu ke-13 hinggaminggu
ke-27, dan trimester III dari minggu ke-28 hingga minggu ke-40.
(Saifudin, 2013)

Gambar 2.1 Proses Terjadinya Kehamilan

B. Fisiologi dan Proses Kehamilan

Menurut Hani, dkk (2014), dalam proses kehamilan terdapat 5
aspek, diantaranya:
a. Ovum
Ovum merupakan sel dengan diameter ± 0,1 mm, terdiri atas
suatu nukleus yang terapung-apung dalam vitelius dan dilindungi
oleh zona pelusida dan korona radiata.

6
 7

b. Spermatozoa
Spermatozoa berbentuk seperti cebong, terdiri dari kepala
(lonjong sedikit gepeng yang mengandung inti), leher (penghubung
antara kepala dan ekor), ekor (panjang sekitar 10 kali kepala,
mengandung energi sehingga dapat bergerak). Pada saat
berhubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang
mengandung 40-60 juta sperma setiap cc.
c. Konsepsi atau fertilisasi
Konsepsi atau fertilisasi yaitu pertemuan inti ovum dengan
inti sperma. Setelah fertilisasi dalam tuba uterine, ovum matang
akan menjadi zigot, kemudian mengalami pembelahan menjadi
blastomer. Zigot menjalani pembelahan perlahan selama 3 hari saat
masih berada dalam tuba uterine. Seiring dengan bertambahnya
blastomer, morula akan terbentuk. Morulamemasuki rongga rahim
sekitar 3 hari pasca fertilisasi. Akumulasicairan terhadap bertahap
di antara sel morula menyebabkan terbentuknya blastokista dini.
d. Pembuahan
Setelah melalui tahap fertilisasi yang sudah membentuk
zigot maka setelah 30 jam zigot akan membelah mejadi 2 tingkat
sel, 4 sel, 8 sel sampai dengan 16 sel selama 3 hari dan akan
membentuk sebuah gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari 17
sel-sel akan membelah dan membentuk buah arbei dan 16 sel
disebut Morula (4 hari). Hari ke 4½-5 mulai terbentuk blastokista
yaitu ruang antar sel menyatu dan membentuk rongga. Hari ke 5½-
6 zona pellusida menghilang sehingga trofoblas memasukidinding
rahim (endometrium) dan siap berimplantasi dalam bentuk
blastokista tingkat lanjut.
e. Nidasi atau Implantasi
Pada perempuan implantasi terjadi 6 atau 7 hari pasca
 8

fertilisasi. Masuknya inti sperma kedalam sitoplasma

membangkitkan kembali pembelahan dalam inti ovum.
Pembelahan terus terjadi dan di dalam morula terbentuk ruangan
yang mengandung cairan (blastula). Sementara itu pada fase
sekresi, endometrium semakin tebal dan semakin banyak
mengandung glikogen (desidua). Sel trofoblas merupakan sel yang
melapisi blastula melakukan destruksi enzimatik proteolitik
sehingga dapat menanamkan diri di dalam endometrium. Proses
penanaman blastula terjadi pada hari ke 6 sampai 7 setelah
konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium ,
mungkin terjadi perdarahan yang disebut tanda hartman.

C. Tanda – Tanda Kehamilan

Beberapa proses perubahan fisiologis yang timbul selama masa
hamil dikenal sebagai tanda kehamilan. Terdapat tiga kategori tanda
kehamilan Menurut (Walyani, 2015) yaitu sebagai berikut:
1. Tanda dugaan hamil (presumsive sign), yaitu perubahan yang
dirasakan wanita, misalnya:
a. Amenore (berhentinya haid)
b. Mual dan muntah
c. Nyeri payudara
d. Pembesaran payudara
e. Pigmentasi kulit
f. Kelelahan
2. Tanda mungkin, yaitu perubahan yang diobservasi oleh pemeriksa
dengan dilakukan pemeriksaan fisik pada wanita hamil, seperti:
a. Tanda Hegar pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri
b. Tanda Goodel : pelunakan serviks
c. Tanda Chadwicks: perubahan warna menjadi keunguan pada
 9

vulva dan mukosa vagina termasuk porsio dan servik.

d. Tanda Piscaseck : pembesaran uterus yang tidak simetris.
e. Kontraksi Braxton Hicks
f. Teraba ballotment
g. Tes kehamilan positif
3. Tanda pasti, seperti:
a. Pemeriksaan Ultrasonografi
b. Denyut jantung janin
c. Bagian – bagian janin
d. Kerangka janin
e. Gerakan janin dalam rahim

D. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Kehamilan

Selama kehamilan terjadi adaptasi anatomi fisiologis yang
mencolok, perubahan perubahan ini dimulai setelah pembuahan dan
berlanjut selama masa kehamilan. Selama masa kehamilan hampir
semua sistem organ mengalami perubahan baik secara anatomis,
maupun secara fisiologis.
1. Reproduksi
a. Sistem Uterus
Selama kehamilan uterus aakan beradaptasi untuk menerima
dan melindungi konsepsi (janin, plasenta, amnion).Pada awal
kehamilan penebalan uterus distrimulasi terutama oleh
hormone etrogen dan sedikit oleh hormone progestron. Hal ini
dapat dilihat dari perubahan uterus pada awal kehamilan.
setalah kehamilan 12 minggu lebih penambaha ukuran uterus
didominasi oleh desakan dari konsepsi. Pada awal kehamilan
tuba fallofi, ovarium, dan ligamentumrotundum berada sedikit
di bawah apeks uterus. Posisi plasenta juga mempengaruhi
penebalan sel – sel otot uterus,
 10

dimana bagian uterus yang melindungji tempat imflamasi

plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibandinngkan
bagian lainnya, sehingga menyebabkan uterus tidak rata dan
ini yang dinamakan tanda piscaseck (Saifudin, 2013).
b. Serviks
Satu bulan setalah terjadinnya konsepsi servkis akanmenjadi
lebih lunak dan kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat
penambahan vaskularis dan terjadinya edema pada seluruh
serviks, bersamaan dengan terjadinya hipetrofi dan
hyperplasia pada kelanjar – kelanjar serviks. Selama
kehamilan, kolagen secara aktif disintesis dan secara terus
menerus diremodel oleh kolagennase, yang disekresi oleh sel
– sel serviks dan neutrophil (Saifudin, 2013).
c. Ovarium
Proses ovulasi kehamilan akan terhenti dan pematangan
forikel baru juga ditunda. Hanya satu korups luteum yang
dapat ditemukan di ovarium. Forikel ini juga akan berfungsi
maksimal 6 -7 minggu di awal kehamilan dan setelah itu akan
berperan sebagai penghasil hormone progestron dalam jumlah
yang relative minimal (Saifudin, 2013).
d. Vagina dan perineum
Selama kehamilan peningkatan vaskularis dan hiperemia
terlihat jelas pada kulit dan otot – otot di perineum dan vulva,
sehingga vagina akan berwarna keunguan yang dikenal
sebagai tanda Chadwick perubahan ini meliputi pennipisan
mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi
dari sel – sel otot polos (Saifudin, 2013).
2. Kulit
a. Aliran darah ke kulit
Meningkatnya aliran darah ke kulit selama kehamilan
 11

berfungsi untuk mengeluarkan kelebihan panas yang terbentuk

karena meningkatnya metabolisme (Cunningham, 2013)
b. Dinding abdomen
Setelah pertengahan kehamilan sering terbentuk alur-
alur kemerahan yang sedikit cekung di kulit abdomen dan
kadang di kulit payudara da-n paha yang disebut striae
gravidarum atau stretch marks. Pada wanita multipara, selain
striae kemerahan akibat kehamilan yang sedang dikandung,
sering tampak garis-garis putih, keperakan, serta berkilap yang
mencerminkan sikatrik dan striae lama (Cunningham, 2013)
c. Hiperpigmentasi
Garis tengah kulit abdomen (linea Alba) mengalami
pigmentasi sehingga warnanya berubah menjadi hitam
kecoklatan (linea nigra). Kadang muncul bercak-bercak
kecoklatan ireguler dengan berbagai ukuran di wajah danleher
menimbulkan chloasma atau melasma gravidarum (maks of
pregnancy). (Cunningham, 2013)
d. Perubahan vaskular
Angioma yang disebut vascular Spider terbentuk pada
sekitar 2 atau 3 wanita kulit putih dan sekitar 10% wanita kulit
hitam. Angioma ini bermanifestasi sebagai tonjolan kecil
merah di kulit terutama di bagian wajah, leher, dadaatas dan
lengan disertai jari-jari menjulur keluar dari bagian tengah
lesi.Keadaan ini sering disebut sebagai nevus angioma atau
telangiectasia (Cunningham, 2013)
3. Payudara
Pada minggu pertama kehamilan, wanita sering
merasakan parestesia dan nyeri payudara. Setelah bulan
 12

kedua, payudara membesar dan memperlihatkan vena-vena

halus di bawah kulit. puting menjadi jauh lebih besar,
berwarna lebih gelap dan lebih tegak. Setelah beberapa bulan
pertama, pemijatan lembut pada puting sering menyebabkan
keluarnya cairan kental kekuningan yaitu kolostrum. Selama
bulan tersebut, areola menjadi lebih besar, lebih lebar, dan
lebih gelap. Di areola tersebar sejumlah tonjolan kecil,
kelenjar montgomery, yaitu kelenjar sebasea hipertrofik.
Ukuran payudara pra-kehamilan tidak berkaitan dengan
volume ASI yang dihasilkan (Cunningham, 2013)
4. Perubahan metabolik
Sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan janin dan
plasenta yang tumbuh pesat, wanita hamil mengalami perubahan
metabolik yang besar dan intens. Pada trimester ketiga, laju
metabolik basal Ibu meningkat sekitar 10 - 20% dibandingkan
dengan keadaan tidak hamil. Pada sisi lain, tambahan kebutuhan
total energi selama kehamilan diperkirakan mencapai 80.000 kkal
atau 300 kkal/ hari (Cunningham, 2013).
5. Perubahan Hematologis
Volume darah Ibu mulai meningkat selama trimester
pertama, pada minggu ke 12 volume plasma bertambah sebesar
15% dibanding dengan keadaan sebelum hamil. Volume darah Ibu
bertambah sangat cepat selama trimester kedua, kemudian
peningkatan ini jauh melambat selama trimester ketiga, lalu
mendatar selama beberapa minggu terakhir kehamilan
(Cunningham, 2013).
6. Sistem muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak.
Perubahan tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita
hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah
 13

secara mencolok. Peningkatan distensi abdomen yang membuat

panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan peningkatan
beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan
penyesuaian ulang. Pusat gravitasi wanita bergeser ke depan.
(Saifudin, 2013).
7. Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh
Kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir
kehamilan 11-12 kg. Cara yang dipakai untuk menentukan berat
badan menurut tinggi badan dengan menggunakan indeks masa
tubuh yaitu dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat
2.
Tabel 2.1 Anjuran kenaikan BB pada ibu hamil
Kategori IMT PEnambahan BB (Kg)
Rendah (IMT <19,8) 12,5 – 18,0
Normal (IMT 19,8 – 26) 11,5 – 16,0
Tinggi (IMT 26 – 29) 7 – 11,5

E. Komplikasi dalam kehamilan

1. Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum merupakan perdarahan yang terjadi
setelah usia kehamilan 28 minggu. Perdarahan antepartum dapat
berasal dari :
a. kelainan plasenta
Plasenta previa, solusio plasenta, atau perdarahan
antepartum yang belum jelas sumbernya seperti (insersio
velamentosa, rupture sinus marginalis, plasenta sirkumvalata.
b. Bukan dari kelainan plasenta, biasanya tidak begitu
berbahaya, misalnya kelainan serviks, dan vagina serta
trauma.
 14

2. Rupture uteri
Menurut waktu terjadinya, rupture uteri dibedakan menjadi:
a. Rupture uteri gravidarum, terjadi ketika sedang hamil,
sering berlokasi pada korpus.
b. Rupture uteri durante partum, terjadi ketika melahirkan,
sering terjadi pada segmen bawah rahim.
3. Hipertensi dalam kehamilan
Diagnosis penyakit hipertensi sebagai penyulit
kehamilan terbagi menjadi:
a. Hipertensi Gestasional
1) Tekanan darah sistolik ≥140 atau diastolik ≥90
ditentukan pertama kali waktu hamil.
2) Tidak ada protein urin
3) Tekanan darah kembali ke normal sebelum 12 minggu
pasca partum
4) Diagnosis akhir hanya dapat dibuat pascapartum
5) Mungkin memiliki gejala atau tanda lain preeklamsi
misalnya dispepsia atau trombositopenia
b. Preeklamsi
Kriteria minimum:
1) Tekanan darah ≥140/90 mmhg yang terjadi setelah
kehamilan 20 Minggu
2) Protein urin ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 pada pemeriksaan
carik celup kemungkinan preeklamsi meningkat: - tekanan
darah ≥160/110 mmhg
3) Protein urin 2,0 gram/24 jam atau ≥ +2 pada pemeriksaan
carik celup atau (dipstick)
4) Kreatinin serum 1,2mg/dl kecuali memang sebelumnya
diketahui meningkat
5) Trombosit <100.000/μl
 15

6) Hemolisis microangiopathic - peningkatan LDH

7) Nyeri kepala yang persisten atau gangguan cerebral atau
visual lainnya
8) Nyeri epigastrik persisten
c. Eklamsi
Eklamsi biasanya didahului oleh gejala dan tanda
pre-eklamsi berat. Serangan eklamsi dibagi dalam 4 tingkat:
1) Stadium invasi
2) Stadium kejang tonik,
3) Stadium kejang klonik, dan
4) Stadium koma.
d. Hipertensi kronis
1) Tekanan darah ≥140/ 90 mmhg sebelum kehamilan atau
terdiagnosis sebelum kehamilan 20 minggu tidak
disebabkan penyakit trofoblastik gestasional atau
2) Hipertensi pertama kali didiagnosis setelah kehamilan 20
Minggu dan menetap setelah 12 minggu pasca partum.
F. Nutrisi
Nutrisi merupakan satu dari banyak faktor yang ikut
mempengaruhi hasil akhir kehamilan. Status nutrisi dipengaruhi oleh
banyak faktor.
Faktor-faktor yang membuat nutrisi seorang wanita beresiko,
seperti kemiskinan, kurang pendidikan, lingkungan yang buruk,
kebiasaan makan yang aneh, dan kondisi kesehatan yang buruk akan
terus mempengaruhi pada status gizi dan pertumbuhan serta
perkembangan janin.
1. Peningkatan Berat Badan
Pentingnya peningkatan berat yang sesuai dalam masa hamil
Bukankah suatu yang dilebih-lebihkan. Peningkatan berat badan
pada masa hamil memberi kontribusi penting terhadap
 16

kesuksesan suatu kehamilan. Akan tetapi, peningkatan berat badan

saja tidak dapat dipakai untuk menentukan kecukupan asupan
nutrisi. Kualitas mungkin merupakan faktor yang lebih penting
dalam perkembangan janin secara keseluruhan.
Wanita hamil perlu disadarkan agar tidak memakai
kehamilan sebagai alasan untuk makan berlebihan. Wanita yang
berat badannya meningkat berlebihan (lebih dari 135% dari standar
berat badan) akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk tetap
gemuk setelah melahirkan. Penyakit kronis yang dikaitkan dengan
kelebihan berat badan meliputi tekanan darah tinggi, diabetes, dan
penyakit kardiovaskuler.
2. Pola Peningkatan Berat
Kecepatan peningkatan berat badan yangdirekomendasikan
mencapai 1 sampai 2 KG selama trimester pertama dan kemudian
0,4 kg per minggu untuk wanita yang memiliki berat standar
terhadap tinggi badan (BMI 19,8 sampai 26). Peningkatan berat
progresif secara bertahap pada dua trimester terakhir umumnya
merupakan peningkatan jaringan lemak dan jaringan tidak
berlemak. Selama trimester kedua peningkatan terutama pada ibu,
sedangkan pada trimester ketiga, kebanyakan merupakan
pertumbuhan janin. Penting bagi perawat untuk memantau laju
peningkatan berat guna mengidentifikasisetiap pola abnormal dan
mengidentifikasikan intervensi oleh tenaga professional. Variasi
laju ini (misalnya kurang dari 0,5 kg per bulan pada wanita yang
gemuk atau kurang dari 1 kg per bulan dalam 2 trimester terakhir
pada wanita dengan berat normal) dapat mengidentifikasikan
diperlukannya intervensi.Penyebab deviasi laju peningkatan berat
yang diharapkan Ini kemungkinan antara lain pengukuran atau
pencatatan yang keliru, berat pakaian yang dikenakan badan jam
saat ditimbang berbeda, dan akumulasi cairan serta asupan
makanan yang tidak ada Kuat
 17

atau berlebihan.
3. Peningkatan kebutuhan nutrisi pada masa hamil
Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa
hamil banyak nutrisi yang diperlukan dalam jumlah yang besar
daripada jumlah yang dibutuhkan oleh orang dewasa normal.
perubahan yang terjadi pada semua sistem organ utama ibu
memungkinkan perkembangan janin dan pemeliharaan kesehatan
ibu yang optimal.
Pada tahap akhir trimester pertama volume darah Ibu
meningkat dengan cepat lebih cepat daripada produksi sel darah
merahnya. Hal ini merupakan peristiwa normal yang
menimbulkan anemia kehamilan dan fisiologis atau hemodilusi.
Laju metabolik basal (basal metabolic rate) meningkat
sekitar 20% selama masa hamil. Peningkatan ini sudah termasuk
pemakaian energi untuk suspensi jaringan.
Batas-batas yang masih dianggap aman juga ditetapkan
dalam rekomendasi tersebut. Hal ini dilakukan untuk
mengakomodasi berbagai variasi individual misalnya, wanita yang
digunakan sebagai patokan adalah wanita yang sehat, berusia 18-
24 tahun berat badan 58 kg tinggi 164 cm, hidup pada iklim sedang
dan memiliki tingkat keaktifan normal variasi dari kegiatan ini
perlu dipertimbangkan saat memberikan konseling perorangan.
Usia, tingkat aktivitas, yang berat saat ini adalah contoh variasi
yang perlu dipertimbangkan.
a. Energi
Tambah energi yang dibutuhkan selama masa hamil
ditentukan oleh perubahan bmr wanita berat terhadap tinggi
yang biasa dimiliki wanita aktivitas fisik dan usia peningkatan
kebutuhan basal ini plus energi yang dibutuhkan untuk
metabolisme jaringan Baru adalah sekitar 80.000 kalori
 18

sepanjang masa hamil hal ini berarti 300 kalori lebih banyak
b. Protein
Tambahan protein diperlukan selama masa hamil
untuk persediaan nitrogen esensial guna memenuhi tuntutan
perubahan jaringan janin dan ibu rata-rata 925 gram protein
tersimpan dalam janin dengan demikian asupan yang
direkomendasikan ialah 60 gram protein setiap hari
rekomendasi ini dibuat dengan anggapan bahwa ibu ini
mengonsumsi masukkan energi yang ade kuat sehingga
protein ditunjukkan untuk suspensi jaringan.
Rekomendasi masukan protein juga bervariasi sesuai usia
1) Wanita dewasa (>18 tahun): 1,3 gram protein per kg
berat badan saat hamil
2) Anak remaja (15 sampai 18 tahun): 1,5 gram protein per
kg berat badan saat hamil
3) Anak yang lebih muda (<15 tahun) 1,7 gram protein per
kg berat badan saat hamil
Peningkatan asupan pada remaja dan anak perempuan
usaha lebih mudah didasarkan pada kemungkinan bahwa
tubuh mereka terus berkembang pada kehamilan kembar
diperlukan perubahan protein dan nutrisi lain dalam diet ibu.
c. Cairan
Cairan seringkali tidak dianggap sebagai salah satu
nutrisi tetapi air melainkan peranan penting selama masa
hamil air membantu pencernaan dengan melarutkan makanan
yang dan membantu transportasi makanan Air sangat penting
untuk pertukaran nutrisi dan produk sampah melalui membran
sel
d. Vitamin dan mineral
Terdapat peningkatan kebutuhan vitamin A, D, E, dan
 19

K selama masa hamil. Namun, gejala defisiensi vitamin

vitamin ini jarang muncul Selama masa hamil vitamin E
mencegah oksidasi vitamin A dalam saluran cerna sehingga
lebih banyak vitamin diabsorpsi. Defisiensi vitamin K yang
dikenal sebagai faktor pembekuan darah yang penting sangat
jarang muncul pada orang dewasa.
Vitamin A dan D dibawa menyeberangi plasenta
melalui difusi sederhana yang akan tertimbun di dalam janin
selama kandungan di dalam tubuh ibu tinggi
Vitamin D memainkan peranan penting dalam
memperbaiki keseimbangan kalsium positif pada kehamilan.
Fungsi vitamin riboflavin viridoksin (B6) dan
kobalamin (B12) yang penting ialah sebagai koenzim dalam
metabolisme energi. Kebutuhan akan vitamin-vitamin ini
meningkat selama trimester kedua dan ketiga, yakni ketika
masukkan energi peningkatan.
Vitamin C (asam askorbat) meningkatkan peran yang
penting dalam pembentukan dan integritas jaringan dan dalam
upaya peningkatan absorpsi besi terutama besi bukan hem.
e. Besi
Jumlah besi yang dibutuhkan untuk kehamilan tunggal
yang normal ialah sekitar 1000 mg 350 mg untuk pertumbuhan
janin dan plasenta 450 MG untuk peningkatan massa sel darah
merah ibu dan 240 MG untuk kehilangan basa jumlah ini tidak
termasuk jumlah yang digunakan untuk mengovensasi
kehilangan besi yang terjadi selama proses melahirkan.
f. Kalsium
Janin mengonsumsi sekitar 250 sampai 300 mg
 20

kalsium setiap hari dari suplai darah Ibu terutama selama

trimester ketiga saat lahir bayi menyimpan sekitar 25 gram
kalsium yang dipakai untuk perkembangan tulang
metabolisme kalsium dalam tubuh ibu mengenai perubahan
pada awal masa hamil
g. Folat
Karena folat sangat berperan dalam suspensi DNAdan
juga diperlukan untuk peningkatan eritropoesis (produksi sel
darah merah), maka pola sangat dibutuhkan oleh sel yang
sedang mengalami pertumbuhan cepat, seperti sel pada
jaringan janin dan plasenta peningkatan keadaan hormon
steroid selama masa hamil dapat mengganggu pemakaian folat
wanita yang mempunyai riwayat penggunaan kontrasepsi oral
mulai membatasi status polar karena kadar steroid dalam
produk-produk ini juga mengganggu metabolisme folat.
h. Seng
Seng adalah unsur berbagai enzim yang berperan
dalam berbagai alur metabolisme utama kadar seng ibu yang
rendah dikaitkan dengan banyak komplikasi pada masa
prenatal dan periode intrapartum konsumsi alkohol diketahui
mengganggu transfer seng melalui plasenta dan dapat menjadi
penyebab beberapa kelainan pada keturunan yang pernah
menderita sindrom alkohol janin
i. Natrium
Metabolisme natrium berubah karena banyak Interaksi
hormonal yang terjadi selama masa hamil seiring dengan
peningkatan volume cairan tubuh ibu kecepatan filtrasi
glomerulus ginjal peningkatan untuk mengatasi volume cairan
yang lebih besar sebagian besar peningkatan
 21

berat badan selama masa hamil disebabkan oleh peningkatan

volume tubuh khususnya cairan ekstraseluler natrium adalah
unsur utama ecf Oleh karena itu kebutuhan natrium selama
masa hamil meningkat efek estrogen yakni menahan air dan
efek progesteron yakni melepaskan natrium menimbulkan
suatu gambaran yang membingungkan tentang keseimbangan
elektrolit dan cairan selama masa hamil.
j. Flour
Masa kehamilan dimulai dari konveksi Sampai lahir
janin lamanya hamil normal adalah 280 hari 40 minggu atau
9 bulan 7 hari dihitung dari hari pertama haid terakhir
kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan triwulan kedua dari
bulan keempat sampai 6 bulan triwulan ketiga dari bulan ke-7
sampai 9 bulan kehamilan melibatkan perubahan fisikmaupun
emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam keluarga
jarang seorang ahli medik terlatih yang begitu terlibat dalam
kondisi yang biasanya sehat dan normal mereka menghadapi
suatu tugas yang tidak biasa dalam memberikan dukungan
pada ibu dan keluarganya dalam rencana mbut menyambut
anggota keluarga baru memantau perubahan-perubahan fisik
yang normal yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin
juga mendeteksi serta menata laksana setiap kondisi yang tidak
normal.
G. Asuhan Antenatal Care (ANC)
1. Definisi ANC
Menurut Manuaba (2014) pemeriksaan antenatal care(ANC)
merupakan pengawasan pada masa kehamilan untuk mengetahui
kesehatan umum ibu, menegakan secara dini penyakit yang
menyertai kehamilan, menegakan secara dini komplikasi
kehamilan, dan menetapkan resiko kehamilan.
 22

Menurut Sarwono (2014) Kehamilan merupakan fertilisasi

atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan
dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi
hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam
40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender
internasional.
2. Tujuan ANC
Menurut (Yulifah R, 2014) tujuan antenatal care dibagi
menjadi 5 diantaranya:
a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan
ibu dan tumbuh kembang bayi.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental,
dan sosial ibu dan bayi.
c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk
riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, Ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal
mungkin.
e. Mempersiapkan peran Ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal
3. Standar Pelayanan Kebidanan
Menurut Depkes RI Standar pelayanan kebidanan terdiri
dari:
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
b. Pemeriksaan tekanan darah
c. Nilai status gizi (ukur LiLA)
d. Pemeriksaan puncak rahim (TFU)
e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
 23

f. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi

Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan.
g. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan
h. Test laboratorium (rutin dan khusus)
i. Tatalaksana kasus
j. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB paska
persalinan
4. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan
1) Trimester 1
Masa awal kehamilan disebut trimester pertama yang
dimulai dari konsepsi sampai minggu ke 12 kehamilan. pada
masa ini terjadi perubahan produksi dan pengaruh hormonal
serta perubahan anatomi fisiologi.
Proses penyesuaian tersebut dapat menimbulkan
perubahan fisiologis baik secara fisik maupun psikologis.
Pengenalan dan pemahaman tentang perubahan fisiologi
tersebut menjadi dasar dalam mengenal kondisi patologis
yang dapat menggangu kesehatan ibu dan kandungannya.
a. Mual Muntah

Mual muntah atau dalam bahas medis disebut emesis

gravidarum atau morning sickness merupakan suatu
keadaan mual yang terkadang disertai muntah (Frekuensi
kurang dari 5 kali). Penyebab pasti morning sicknees
belum diketaui dengan jelas akan tetapi mual dan muntah
dianggap sebagai masalah multi factorial. Teori yang
berkaitan adalah faktir hormonal, sistem vestibular,
pencernaan, psikologis, hiperolafaction, genetic, factor
evolusi. Berdasarkan suatu studi
 24

prospotif pada 9000 wanita hamil yang mengalami mual

dan muntah didapatkan hasil resiko mual muntah
meningkat pada primigravida, wanita yang
berpendidikan kurang, meroko, kelebihan berat badan,
atau obestita, memiliki riwayat mual dan muntah pada
kehamilan selanjutnya (Irianti, 2014).
Penatalaksaan yang tepat dilakukan oleh bidan yaitu :
a) Melakukan peraturan pola makan yaitu dengan
memodifikasi jumblah dan ukuran makanan. Makanan
dengan jumblah kecil dan minum cairan yan
mengandung elekrolit atau suplemen lebih sering.
Mekonsumsi makanan tinggi protein dapat mengurangi
mual dan muntah dan melambatkan aktivitas
gelombang dysrhytmic pada lambung.
b) Menghindari keteganag yang dapat meningkatkan
stress dan menggangu istirahat tidur.
c) Meminum air jahe dapat mengurangi gejala mual dan
muntah secara signifikan.
d) Melakukan akupuntur atau hypnosis dapat mengurangi
mual dan muntah secara signifikan.
e) Menghindari mengkonsumsi kopi/kafein, tembakau
dan alcohol karena selain dapat menimbulkan mual dan
muntah juga dapat memiliki efek yang merugikanuntuk
embrio, serta menghambat sintesis prtein.
b. Hipersaliva

Air liur yang berlebih atau dalam Bahasa medis

disebut hipersalivasi atau sialorrehea atau ptyalim adalah
peningkatan sekresi air liur yang berlebihan (1-2 L/hari).
Keadaan ini dihubungkan dengan munculnya mual dan
muntah pada trimester pertama. Hipersalivasi
 25

desebabkan oleh peningkatan keasaman didalam mulut

atau pengingkatan asupan zat pati, yang menstimulasi
kelenjar mengalami sekresi yang berlebih (Irianti, 2014)
c. Pusing

Pusing biasanya terjadi pada awal kehamilan.

penyebabnya belum diketakui. Akan tetapi didugakarena
pengaruh hormonprogestron yang memicu dinding
pembuludarah melebar, sehingga mengakibatkan
terjadinya pengaruh tekanan darah dan membuat merasa
pusing. Dalam keadaan fisiologis, keluhan ini akan
menghilang dengan sendirinya. Penanganan yang tepat
tentu harus dengan mengehatui penyebabanya terlebih
dahulu (Irianti, 2014).
Penyebaba pusing karena akan berpengaruh pada
penatalaksanaa yang harus diberikan yaitu
a) Bila disebabkan oleh hormone makan penaganannya
cukup dengan istirahat dan tidur serta
menghilangkan stress.
b) Bila disebabakn oleh anemnia dan hipertensi maka
harus diatasi dlu faktor penyebabnya. Dalam hal ini,
maka harus melakukan kolaborasi dengan dokter
kandunga.
c) Jika disebabkan karena hipotensi atau kenakan darah
redah makan dapat diatasi dengan mengurangi
aktivitas dan menghemat pengeluaran energi,
kemudia juga dapat diatasi dengan menghindari
gerakan mendadak seperti posisi duduk atau
jongkok langsung ke posisi berdiri (Irianti, 2014).
d. Mudah lelah

Pada awal kehamial, wanita sering mengeluh mudah

 26

Lelah. Penyebab belum pasti namun pada teori yang

muncul yaitu diakibatkan oleh penurunan drastic laju
metaboisme pada awal kehamilan.
Asuahan kebidanan yang dapat dilakukan yaitu.
a) Meyakinkan ibu bahwa kkelelahan hal yang normal
dan bahwa kelelahan akan hilang secara spontan pada
trimester II.
b) Melakukan pemeriksaan kadar zat besi.
c) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di siang hari.
d) Menganjurkan ibu untuk minum lebih banyak,
karena efek dari dehirdrasi adalah kelelahan.
e) Menganjurkan ibu untuk melakukan latihan fisik
(olah raga) ringan.
f) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
seimbang (Irianti, 2014).
e. Herthburn

Sebesar 17-45% wanita hamil mengeluhkan rasa

terbakar pada dada atau Bahasa medis disebut heartburn.
Heartburn disebabkan oleh peningkatan hormone
progestron, estrogen, relaxingyang disebakan oleh otot –
otot dan organ termasuk sistem pencernaan. Hal tersebut
menurunkan ritme dan motilitas lambung serta
penurunan tekanan sfingter esofagus bawah. Akibatnya
makanan yang masuk cenderung lambat dicerna sehingga
makanan relative menumpuk. Hal ini menyebabakan rasa
penuh atau kenang dan kembung (bloated) (Irianti, 2014).
Langkah pertama untuk mengurangi keluhan
heartburn, yaitu dengan memperbaiki pola hidup.
Perubahan ini misalnya menghindari makan tengah
 27

malam, menghindari makan dalan porsi beesar,

memposisikan kepala lebih tinggi pada saat terlentang
atau tidur, menghindari makan yang dapat merangsang
terjadinya heartburn, mengunyah permen karet
(menstimulasi peningkatan produk saliva, sehinggadapat
membantu keasaman), dan menghentikan konsumsi
alcohol maupun rokok (Irianti, 2014).
f. Peningkatan frekuensi berkemih
Selama kehamilan, perubahan yang besarbaik secara
anatomi maupun fisiologi dalam sistem perkemihan
yang mengakibatkan munculnya keluahan baik fisiologi
atau pun patologi. Mulai usia gesterai 7 minggu, ukuran
ginjal bertambah 1 cm akibat peningkatan volume
vascular dan jarak intensial. Hal ini mengakibatkannpada
peningkatan GFR sebesar 40-50%. Perubahan terjadi
pada saluran kemih bagian bawah. Peningkatan
progestron dan estrogen pada kehamilanmenyebabakn
mukosa pada bladder (kandung kemmi) menjadi
hyperemic (peningkatan sejumlah darah (Irianti, 2014).
Asuhan kebidanan yang dapat diberikan untuk
mengurangi keluhan yaitu.
a) Menyarakna utuk lahitan kegel, latiahn kegel
merupakan latihan otot dasar panggulpubococcygeus
yang bertujuan untuk melatih otot – otot dasar paggul,
otot – otot vagina, perut yang dipergunakan untuk
terapy pada wanita yang tidak mampu mengontrol
keluarnya urine.
b) Tidak menyarankan ibu untuk tmengurangi minum.
Mengurangi minum tidak akan mengurangi
frekuensi BAK akan tetapi dapat menyebabaka
ketidak nyamanan, kelelahan dan masalah lainnya.
 28

c) Menyarankan ibu untuk buang air kecil secara teratur,

jangan menahan BAK.
d) Menyarankan ibu untuk menghindari menggunakan
pakaian yang ketata karena dapat meningkatkan
resiko terjadinya infeksi kandung kemih (Irianti,
2014)
g. Konstipasi

Konstipasi adalah penurunan frekuensi buang air

besar yang disertai dengan perubahan karakteristik feses
yang menjadi keras sehingga sulit untuk dikeluarkandan
dapat menyebabakn kesakitan yang hebat pada
penderitanya (Irianti, 2014).
Pada awal kehamilan kontipasi terjadi akabiat
penurunan produksi progestron yang menyebabakntonus
otot polos menurun, termasuk pada sistem pencernaan,
sehingga sistem pencernaan menjadi lamabat. Motilitas
otot yang polos menurun dapat menyebabakan absorsi air
di usus besar menungkat sehingga feses menjadi keras
(Irianti, 2014).
Penatalaksanaan awal konstipasi yaitu dengan
perubahan gaya hidup. Perubahan gaya hidup tersebut
yaitu berupa konsumsi makanan berarat setidaknya 10
gr perhari dapat meningkatkan frekuensi defekasi serta
melunakan konsttensi feses. Apabila penatalaksanaan
awal tidak dapa mengurangi keluhan, maka diberikan
terapi farmakologi berupa laxative oleh dokter
kandungan (Irianti, 2014)
2) Trimester 2
Keluhan trimester II adalah keadaan dimana usiagesterasi
janin pencapai usia 13 minggu hingga akir minggu
 29

ke 27. Pada rentang usia gestasi ini, beberapa sitem tubuh ibu
mengalami perubahan yang diakibatkan dari perkembangan
janin (Irianti, 2014).
Perbahan-perubahan tersebut menjadi dasar pemicu
ketidaknyamanan yang terjadi pada sebagain besar ibu
trimester ini
a. Pusing
Pusing merupakan timbulnya perasaan melayang karena
peningkatan vlume plasma darah yang mengalami
peningkatan hingga 50%. Peningkatan volume plasma
akan meningkatkan sel darah merah sebesar 15-18%.
Peningkatan jumlah sel darah mareah akan
mempengaruhi kadar haemoglobin darah, sehingga jika
peningkatan vaolume dan sel darah merah tidak
diimbangi dengan kadar hemoglobn yang cukup, akan
mengakibatkan terjadinya anemnia.
Bidan dalam meberikan asuhan yang terpusat pada
kebutuhan wanita guna terkait keluhan pusing, lemas dan
mudah Lelah, bidan harus dapat melakukan penapisan
tentang anemnia. Gejala ini dapat dikurangi dengan
menghindari berdiri secara tiba -tiba darikeadaan duduk,
hindari berdiri terlalu lama, janganlewatkan waktu
makan, dan berbaring dalam kkedaan miring serta
waspadai keadaan anemnia (Irianti, 2014)
b. Sering berkemih
Sering bertambahnya usia kehamilan, massa uterus akan
bertambah dan ukuran uterus mengalamipeningkatan,
sehingga uterus membesar ka arah atas luar pintu atas
panggul menuju rongga abdomen. Perubahan tersebut
 30

menyebabakan tertekannya kandung kemih yangterletak

tepat didepan uterus. Tertekanya kandung kemih oleh
volume uerus yyang makin bertambah meyebabakan
kapastitas kandung kemih berkurang, akibatnya daya
tamping kandung kemih berkurang (Irianti, 2014).
c. Nyeri perut bawah
Nyeri perut bawah disebabakan oleh semakin
membesarnya uterus sehingga keluar dari rongga
panggulmenuju abdomen. Keadaa ini berakibat pada
tarikan ligament – ligament uterus seiring dengan
pembesaran yang terjadi yang menimbulkan rasa
ketidaknyamanan dibagian bawah perut (Irianti, 2014).
Asuhann yang tepat pada dilakukan bidan terkait nyeri
fisiologis pada bagian bawah perut pada masa kehamilan
yaitu
a) Menganjurkan ibu untuk menghindari berdiri secara
tiba – tiba dari posisi jongkok.
b) Mengajarkan ibu posisi tubuh yang baik, sehingga
memperingan gejala nyeri yang mungkiin timbul
(Irianti, 2014).
d. Nyeri punggung
Keluhan ini dimuali dari usia kehamilan 12 minggu dan
akan meningakta pada saat usia kehamilan 24 minggu
hingga menjelang persalinan. Nyeri sering dirasakan oleh
ibu pada waktu malam hari. Hal ini diakibatkan oleh
pengaruh aliran darah vena kearah lumbal sebagai
peralihan cairan dari intraseluler kea rah ekstraseluler
akibat dari aktivitas yang dirasakan oleh ibu (Irianti,
2014).
 31

Seriring bertambahnya usia kehamilan dan

perkembangan janin yang menyebabakan muatan di
dalam uterus bertambah, menjadikan uterus terus
membesra. Pembesaran uterus ini akan memakasa
ligament, otot – otot, serabut saraf dan ounggung kearah
depan menyebabakn lordosis fidiologis. Hal inilah yeng
menyebabakn nyeri punggung pada ibu hami (Irianti,
2014).
Rasa nyeri fisiologis ini dapat dikurangi bahkan dicegah
dengan melakukan latihan – latihan hamil yaitu dengan
dengam hamil. Peran bidan dalam membantu ibu
mengurangi keluhan nyeri punggung yaitu dengan.
a) Memebritahu ibu untuk menjaga posisi tubuhnya
(body mekanik).
b) Menganjurkan ibu untuk melakukan exercise selama
hamil untuk melatih otot – otot tubuh membantu
dalam menyesuaikan dengan perubahan fisiologi
yang terjadi.
c) Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitasnya
serta tambahan waktu istirahat jika diperlukan
(Irianti, 2014).
e. Flek kecoklatan pada wajah dan Sikatrik
Sikatrik atau streach marck striae merupakan garis terang
atau garis gelap kemerahan yang dimbul pada bagian
payudara, perut, bokong, dan betis pada waktu kehamila.
Pada multigravida, striae kemerahan tersebut sering
disertai garis -garis putih semu keperakan yang
mncermikan striae lama (striae pada kehamilan
sebelumnya). Stretch mark atau striae gravidarum
diakibatkan oleh hiperdistensi yang terjadi pada jaringan
 32

kulit akibat peningkatan ukuran maternal yang

menyebabakn peregangan pada lapisan kolagen kulit,
terutama pada payudara, abdomen dan paha. Selain
terbentuknya streach marks, peregangan yang terjadi
pada kuit akan menimbulkan rasa gatal dan kelembapan
kulit berkurang akibat reganggan.
Hiperpigemntasi pada kehamilan diduga terjadi
akibat peningkatan hormone melanocyt stimulating
hormone (MSH). Hal ini berkaitan dengan pentingakat
estrogen daam kehamilan, dimana estrogen berperan
dalam melanogenesis.
Hiperpigemntasi umumnya terjadi pada:
a) Wajah yang disebut melasma-klosma gravidarum
atau mask pregency disebut juga topeng kehamila,
timbulnya bercak – bercak kehitaman pada
wajahpada wajah yang meuncul saat kehamilan.
b) Aerola mammae yang akan menadikehitaman akibat
dari penambahan vaskularis pada bagian payudara.
c) Abdomen dimana garis tengah perut yaitu linea alba
yang awalnyaberwarna teranag, saat kehamian akan
berubah menjadi lebih gelap dan menghitam
akibatpengaruh hormone estrogen dan progesterone.
Upaya yang dilakuakn bidan yaitu :
a) Anjurkan ibu untuk menggnakan lotion yang berasal
dari bahan – bahan alami seperti minyak alami yang
menggandung vitamin A dan E pada tubuh, terutama
lengan,paha, beti, bokong serta payudara dimulai
padaawal kehamilan.
b) Anjuran ibu untuk menggunakan bra dengan ukuran
yang lebih besar sehingga nyaman bayi ibu dan
 33

mencegah rasa sakit akibat ukuran terlalu ketat.

c) Beritahu ibu tentang diet seimbang selama
kehamilan sehingga mmencegah terjadinya
penambahan berat yang berlebihan dan
mengakibatkan distensi berlebih yang akan
menimbulkan terjadinya streatch mark.
d) Anjurkan ibu untuk menggunakan pelembab kuit
muka yang mengandung zat pencegah sinar matahari.
Pelebab yang mengandung bahan pencegah sinar UV
dapat mengurang terpaparnya sinar matahari secara
langsung dan dapat mengurangi terjadinya kloasma
atau melasma gravidarum. 5) Beri dukungan
informasi pada ibu bahwa hal ini terjadi pada
kebanyakan wanita hamil dan akan berkurang setelah
kehamilan berakhir
f. Sekret vagina berlebih
Leukorrea merupakan pengeluaran yang
dihasilaknoleh serviks maupun vagina, yang berasal dari
metabolisme glikogen dan dikeluarkan dalam bentuk
lender maupun semi cair. Leukorrhea bias terjadi pada
wanita wanita yang mendekati ovulasi dan pada masa
kehamilan yaitu paa kehamilan awal, serta secara
berangsur – angsur akan meningkat hingga pada trimester
III (Irianti, 2014).
Hal ini menyebabakn terjadinya pengentalanmukosa,
jaringan ikat melonggar dan sel -sel otot polos hipertropi.
Akibat tingginya kadar estrogen memicu serviks
mengeluarkan discharge atau yang disebut leucorrhea.
Setelah itu, etrogen memicu peningkatan jumlah
glikogen pada epithelium vagina yang diproduksi oleh
lactobacillus acidophilus-dordeliin dan
 34

menyebabaknan PH vagina menjadi asam (Irianti,2014).

Seperti halnya pada peningkatan jumlah keringat
selama kehamilan, pada keluahan leucorrhea iu
disarankan untuk menjaga kebersihan dirinya, yaitu
dengan mengganti celana dalam sesring mungkin, serta
memelihara alat kebersihan reproduksinya tetap kering
setelah buang air kecil untuk mencegah pertumbuhan
mikroorganisme (Irianti, 2014).
g. Konstipasi
Sembelit atau konstipasi adalah suatu keadaan
dimana sekresi dari sisa metabolisme nutrisi tubuh dalam
bentuk feses mengalami gangguan yang menyebabkan
feses menjadi keras dan menimbulkan kesulitan defeksi
(Irianti, 2014).
Peningkatan progesterone yang mempengaruhi kerja
otot-otot polos tubuh mengakibatkan melambatnya
gerakan peristaltic esofagus dan motilitas usus, singga
proses prncernan melambat(Irianti, 2014).
Asuhan yang dilakuana bidan terkait
ketidaknyamanan yang ditimbulkan akibat melambatnya
proses pencernaa dan mencegah terjadinya konstipasi
yaitu
a) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makana yang
berserat.
b) Anjurkan ibu untuk memenuhi hidrasinya, dengan
minum spaling sediki 8-10 gelas air dalam sehari
serta menghindari minuman yang dapat memberatkan
kerja sistem pencernaan seperti the dan kopi.
 35

c) Anjurkan ibu untuk olahraga ringan secararuti, baik

dengan mengikuti kegiatan senam hamil atau sekedar
berjalan ringan disetiap harinya.
d) Jika ibu mengalami kontipasi sedang, tunda
pemberian Fe untuk beberapa hari, karena
berdasarkan review chocrane, 2009 pemberian Fe
lebih dari 45mg/hari dapat mengakibatakan
kontipasi.
e) Jika kontipasi tidak dapat diatasi, penatalaksanaan
dilakukan oleh doter dengan pemberian obat – obatan
yang dapat meringankan keluhan (Irianti, 2014).
h. Penambahan Berat Badan
Penambahan berat badan merupakan suatu hal yang
menjadi bagian dalam proses kehamilan, dimana hal ini
menggambarkan keadaan suatu keluhan seseorang.
Penambahan berat pada kehamilan dipantau dengan
baik, hali ini menjadi salah satu indikator keadaan
kehamilan. berat badan yang mengalami penambahan
secara signifikan dapat menjdi tanda terjadinyagangguan
gestasional, sedangakn berat badan yang tidakmengalami
peningkatan selama kehamilan dapat menjadi factor
penyebaba terjadinya pertumbuhan janin terhambat
akibat gangguan pada ibu (Irianti, 2014).
Penambaahan berat badan terjadi kerena
bertambahnya komposisi uterus, berkembangnya
plasenta, janin, dan cairan ketuban. Selain itu
penambahan berat badan diakibatkan karena
bertambahnya jumblah vlume darah, peningkatan
retensi cairan, serta produksi lemak selama kehamilan.
penambahan berat badan selama kehamilan ditentukan
 36

dengan menggunakan ideks masa tubuh (IMT), Rumus

dari IMT yaitu.

Keterangan :
BB
𝐼𝑀𝑇 = IMT : Indeks Masa Tubuh
𝑇𝐵2
BB : Berat Badan sebelum hamil
TB : Tinggi badan (dalam meter)

Indeks masa tubuh (IMT) atau bias saja disebut

dengan indeks quetelet adalah hasil hitung yang
menggambarkan lemak tubuh berdasarkan perbadingan
berat dan tinggi badan (Irianti, 2014).

Tabel 2.2 Penambahan Berat Badan Yang

Disarankan Sejak Trimester II hingga Trimeter III
Indeks Masa Tubuh Penambahan yang
(IMT) Sebelum hamil disarankan
>18,5 kg/𝑚2 0.5 kg/minggu
18.5 – 24.9 kg/𝑚2 400 gr/minggu
<25 kg/𝑚2 >300gr/minggu

Asuhan yang didapatkan bidan lakukan adalah

dengan memberikan penambahan berat badan setaip kali
ibu melakukan kunjungan antenatal dan menyesuaikan
dengan indeks masa tubuh ibu sebelum hamil, sehingga
dapat ditentukan jumblah kenaiakn berat badan yang
harus taidak boleh dialami ibu selama kehamilanya
(Irianti, 2014).
Asuhan yang dapat bidan lakukan dalam
pemantauan penambahan berat badan.
a) Menghitung perkiraan penambahan berat yang
 37

disarankan sesuai dengan perhitungan IMT serta

menentukan IMT ibu.
b) Memberikan contoh makanan yang baik dikonsumsi
ibu sesuai dengan pengaturan pola makan yang
disarankannya sehingga menambah berat bada ibu
dan dapat dipantau dengan baik.
c) Membantu mengatasi keluhan yang dialami ibu,
berkenan dengan hal yang mempengaruhi polamakan
ibu.
d) Membantu menghirung kalori ibu dan
menabahkannya sebanyak 500 kkal selama
kehamilan sesuai dengan IMT (Irianti, 2014).
i. Pergerakan janin
Peregangan janin atau quickening yaitu keadaan
dimana ibu merasakan gerakan janin pertama kalinya
pada masa kehamilannya. Seorang multigravida,
biasanya mulai merasakan gerakan janin pertama kali
pada usia 16-18 minggu dan pada primigravida pada usia
18-20 minggu. Gerakan janin normal, yaitu berfrekuensi
4 hingga 10 kali gerakan selama 2 jam.. baik dihitung dari
awal pagi sampai malah hari termasuk waktu tidur,
dengan mengikuti ritme janin. Pergerakan janin
merupakan salah satu tanda yang merujuk keadan janin
(Irianti, 2014).
Pemenuhan kebutuhan janin yang tidak dipenuhi
secara adekuatdapat karena gangguan pada plasenta
sebagai organ penghubung antara ibu dan janin, maupun
karena gangguan adaptasi fisiologi ibuyang tidak
terpenuhi dengan baik. Sehingga janin akanmengalami
hiposia yang ditandi dengan gerakan dirasa lebih banyak
 38

oleh ibu namun diikuti dengan fase gerakan melambat

secara signifikan (Irianti, 2014).
Apabila terjadi gerakan janin yang tidak normal,
bidan dapat memberikan penatalaksanaan awal sebagi
upaya penstabilan sebelum dilakukan pemeriksaan
lanjutan untuk memastikan penyebab penurunan
kesejahteraan janin, yaitu dengan menganjurkan ibu
untuk beristirahat, memenuhi kebutuhan nutrisi dan
hidrasi, serta memastikan keadaan janin dengan menilai
denyut jantung sebagi deteksi awal kemungkinan
terjadinya fetal distress maupun kematian janin (Irianti,
2014).
3) Trimester 3
Trimester III mencakup minggu kw 29 sampai 42 minggu
kehamilan.Trimester III sering kali disebut sebagai “priode
menunggu, penantian, dan waspada sebab pada saat itu ibu
tidak sabra menunggu kehamilannya. (Irianti, 2014).
a. Sering Berkemih. Keluhan sering berkemih karena
tertekan kandung kemih oleh uterus yang semakin
membesar dan menyebabakan kapasitas kandung kemih
berkurang serta ferkuensi berkemih meningkat (Irianti,
2014). Asuhan kebidanan dalam mengatsi hal tersebut
dalam menangani keluhan ini, bidan dapat menjelaskan
pada ibu bahwa sering berkemih merupakan hal yang
normal akibat dari perubhana yang terjadi selama
kehamilan, menganjurkan ibu untuk menguri asupan
cairan 2 jam sebelum tidur agar istirahat ibu tidak
terganggu (Irianti, 2014).
b. Varises dan Wasir

Varises adalah pelebaran pada pembulu darah balik

 39

vena sehingga katup vena melemah dan menyebabakan

hambatan pada aliran pembulu darah balik dan bias
terjadi pada pembuluh darah balik supervisal (Irianti,
2014).
Kelemahan katup vena pada kehamilan karena
tingginya kadar hormone progestron dan estrogen
sehinggga aliran darah balik menuju jantung melemah
dan vena berkerja lebih keras untu dapat memompa
darah. Karenanya, varises vena banyak banyak terjdai
pada tungkai, vulva, atau rectum. Selain perubahan yang
terjadi pada vena, penekanan uterus yang membesar
selama kehamilan pada vena panggul saat duduk atau
berdiri dan penekanan pada vena kava inferior saat ia
berbaring dapat menjadi pencetus terjadinya varises
(Irianti, 2014).
Mekanisme prevelensi yang tepat untuk kejadian
homoroid belum diketahu, namaun kondisis umum pada
prevalensi dari hemoroid pada kehamilan lebih tinggi
dibandingkan dengan ibu yang tidak hamil. Hemoeoid
sering didahului dengan konstipasi. Oleh karena itu
semua penyebaba konstipasi berpotensi menyebabakan
hemoroid (Irianti, 2014). Asuhan yang dilakukan untuk
mencegah hemoroid yaitu
a) Hindari memaksakan mengejan saat defekasi jika
tidak ada rangsangan untuk mengedan.
b) Mandi berendam (hangatnya air tidak hanya memberi
kenyamanan, tetapi juga meningkatkan sirkulasi
peredaran darah).
c) Anjurkan ibuuntuk memasukan hemoroid kembali,
hemoroid ke dalam rectum (menggunakan lubrikalis).
 40

d) Lakukan latihan mengencangkan perineum (kegel)

(Irianti, 2014).
c. Sesak Nafas

Peningkatan ventilasi menit yang menyertai

kehamilan sering diangap sebagi sesak nafas. Sesak nafas
yang berlangsung pada saat istirahat atau aktivitas yang
ringan sering disebut sebagai sesak nafas normal. Hal ini
disebabakan oleh meningkatnya udaha bernafas ibu
hamil. Peningkatan ventilasi menit pernafasan dan beban
pernafasan yang meningkat dikarenakan oleh rahim yang
membesar sesuai dengan kehamilan sehingga
menyebabkan penikatan kerja pernafasan (Irianti, 2014).
Keluhan sesak nafas juga dapat terjadi karena adanya
perubahan volume paru yang terjadi akibat perubahan
bertambahnya usia kehamilan, pembesaran uterus akan
semakin mempengaruhi keadaan diafragma ibu hamil,
dimana diafragma terdorong keatas sekitar 4 cm disertai
pergeseran keatas tulang iga (Irianti, 2014).
Penanganan pada sesak nafas pada usia kehamilan
lanjut ini dapat dilakukan secara sederhana dengan
menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat
dan berlebihan, disamping itu ibu hamil perlu
memperhatikan posisi pada saat duduk dan berbaring
(Irianti, 2014).
d. Bengkak dan kram kaki

Bengkak atau odema adalah penumpukan atau retensi

cairan pada darah luar sel akiat dari berpindahnya cairan
intraseluler ke ekstraseluler. Oedma pada kaki bias
dikelukan pada usia kehamilan 34 minggu. Hal ini
 41

dikarenakan tekanan yerus yang semakin mmeningkat

dan mempengaruhi sirkulasi cairan. Dengan
bertambahnya tekanan uterus dan tarikan gravitasi
menyebabakn retensi cairan semakin besar (Irianti,
2014).
a) Anjurkan ibu untuk memperbaiki sikap tubuhnya,
terutama saat duduk dantidur.
b) Hindari menggenakan pakaian ketat dan berdiri
lama.
c) Lakukan latihan ringan dan berjalan secara tratur
untuk memfasilitasi peningkatan sirkulasi.
d) Kenakan penyokong abdomen maternal atau konslet
untuk menghilangkan tekanan pada vena panggul.
e) Anjurkan ibu untuk menggunakan stocking untuk
dapat membantu meringankan tekanan yang
memberatkan kerja dari pembuluh darah vena
sehingga dapat mencegah terjadinya varises.
f) Lakukan senam kegel.
g) Gunakan kompres es di daerah vulva untuk
mengurangi pembengkakkan.
h) Anjurkan ibu tuk mengkonsumsi makanan
mangandung kalsium dan vitamin B. kalsium
bermanfaat untuk mencegah terjadinya kram akibat
tidak terpenuhinya kalsium tubuh, sedangkanvitamin
B akan membantu menstabilkan system sara perifer
(Irianti, 2014).
Wanita hamil mengeluhkan adanya kram kaki pada
kaki yang biasanya berlangsung pada malam hari atau
menjelang pagi hari. Kehamilan lebih dari 24 minggu
sampai 36 minggu khamilan. Keadaan ini diperkirakan
 42

terjadi karena adanya gangguan aliran atau srikulasi

darah pembuludarah panggul yang disebabkan oleh
tertekannya pembuluh tersebut oleh uterus yang semakin
membesar pada kehamilan lanjut (Irianti,2014).
Beberapa langkah yang dapat diakuakn ibu untuk
mengeurangi keluahan tersebut yaitu
a) Meminta ibu untuk meluruskan kakinya yang kram
dalam posisi berbaring kemudian menekan umitnya
atau dengan posisi beriri dengan tumit menekan pada
lantai.
b) Menyarankan ibu hamil untuk melaksanakan latihan
ringan umum seperti memposisikan kaki lebih tinggi
dari tempat tidur sekitar 20-25 cm agar dapat
meningkatkan sirkulasi darah.
c) Menyarankan ibu untuk mengkonsumsi vitamin B, C,
D, kalsium atau fosfor agar dapat keseimbangan
anatara kadar tersebut dalam tubuh ibu dan
menghindari keluhan (Irianti, 2014).
e. Gangguan tidur dan mudah lelah

Wanita hamil mengalami ketidakteraturan dalam

tidurnya. Gangguan tidur dan sering Lelah adalah salah
satu keluhan yang paling sering dilaporkan oleh ibu
hamil. Sebgain ibu hamil trimester III mengalami
gangguan tidur, cepat Lelah pada
kehamilandibebakanoleh nkturia (kencing dimalam
hari), terangun di malam hari dan manggangu waktu
tidur yang nyenyak (Irianti, 2014).
Ketidaknyamanan tersebut akibat uterus yang
membesra, tidaknyaman lain selama kehamilan dan
 43

pergerakan janin, terutama jika janin aktif.

Asuhan kenidanan yang tepat pada ketidaknyamaan
tersebut yaitu
a) Mandi air hangat.

b) Minum air hangat, cntohnya susu sebelum tidur.

c) Lakukan aktivitas yang tidakmenimbulkan stimulasi

sebelum tidur (Irianti, 2014).
f. Nyeri perut
Keluhan ini bersifat fisiologi dan beberapa lainnya
merupakakn tanda adanya bahaya kehamilan. secara
normal nyeri perut bagian bawah dapat sisebabkan oleh
muntah yang berlebihan dan konstipasi yang dialamioleh
sebagianbesar ibu hamil (Irianti, 2014).
Torsi uterus yang parah biasanya dapat diatasi
dengan tirah baring, mengubah posisi ibu agar
mengalami torsi dapat kembali ke keadaan semula tanpa
harus diberikan manipulasi. Pemberian analgetik dalam
hali ini harus mendapatkan pemantauan dari bidan atau
dokter (Irianti, 2014).
g. Herthburn

Perasaan panas apada perut hatau heartburn atau

pyrosis didefinisika sebagai rasa terbakar di aliran
pencernaan bagian atas, termasuk tenggorokan. Hal ini
dikaitkan dengan esophagitisinfeksi saluran esofagus.
Heartburn merupakan keluahan saluran pencernaanyang
sering dikelukan oleh wanita. Penyebab keluhan ini
disebabkan oleh pengingkatan kadan progestron atau
meningkatnya metabolisme yang menyebabakan
retraski dari otot polos, sehingga terjadinya penurunan
pada irama dan pergerakan lamung dan penurunan
 44

tekanan pada spinkter esofagus bawah. Selama

kehamilan, spinkter esofagus bawah bergeserke rongga
dada, yang memungkinkan untuk makanan dan asam
lambung untuk lolos dari daerah lambung ke esofagus,
yang menyebakan peradangan pada esofagus dan adanya
sensasi terbakar (Irianti, 2014).
Penatalaksanaan perama adalah dengan mengubah
gaya hidup dan pola nutrisi. Perubahan gaya hidup adalah
dengan berbarig dala waktu 3 jam setelah makan,
perubahan pola nurisi, dengan menghindari dan
mengurangi asupan makanan yang dapat merangsang
terjadinya refluks seperti makanan berminyak, dan pedas,
tomat, jeruk yang sangat asam, minuman yang bersoda
dan zat – zat seperti kafein (Irianti, 2014).
h. Kontraksi Braxton Hicks

Pada trimester akhir, kontraksi dapat sering terjadi

setiap 10- 20 menit dan juga, setdikit banyak, meungkin
berirama. Pada akhir kehamilan, kontraksi – kontraksiini
dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan menjadi
penyebaba persainana palsu (false labour) (Irianti,2014).
Dengan demikian persiapan persalinan dengan
renggangya uterus akhirnya mancapai batas kehamilan
aterm atau berat janin cukup. Pada saat ini jumlah dan
distribusi reseptor oksitosn yang dikeluarkan kelenjar
hipofisis posterior dapat mengubah kntraksi Braxton
hicks menjadi kontraksi palsu (Irianti, 2014)
 45

2.1.2 Persalinan
A. Definisi Persalinan
Persalinan Normal adalah suatu proses pengeluaaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam,
tanpa komplikasi baik pada ibu atau pun pada janin (Walyani &
Purwoastuti, 2021).
Dasar asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan
aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya
pencegahan komppilkasi terutama perdarahan pasca perslianan,
hipotermia, dan asfiksia pada bayi baru lahir. Sementara itu, focus
utama adalah pencegahan terjadinya komplikasi. Hali ini merupakan
suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi. (Saifuddin, 2013).
Beberapa teori yang dapat menyebabkan persalinan menurut
Rohani (2016) terdiri dari:
1. Teori Ketegangan
Otot rahim memiliki kemampuan meregang dalam batas
tertentu. Setelah batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga
persalinan dapat dimulai. Keadaan uterus terus membesar dan
menjadi tegang yang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus.
2. Teori Penurunan Progesteron
Proses pematangan plasenta terjadi mulai dari usia
kehamilan 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat
sehingga pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.
Produksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot rahim
lebih sensitive terhadap oksitosin. Akibatnya, otot rahim mulai
berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron
tertentu .
 46

3. Teori Oksitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis pars posterior.
Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat
mengubah sensitivitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks. Menurunnya konsentrasi progesteron
akibat tuanya usia kehamilan menyebabkan oksitosin
meningkatkan aktifitas sehingga persalinan dimulai.
4. Teori Protaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat ketika usia kehamilan
15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian
prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim
sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan. Prostaglandin
dianggap sebagai pemicu terjadinya persalinan.

B. Tanda-tanda Persalinan
Tanda – tanda persalinnan menurut (walyani & Purwoastuti, 2021)
yaitu :
1. Adanya kontraksi rahim
Secara umum, tanda awal ibu melahirkan adalah mengejangnya
Rahim atau dikenal sebagi kontraksi. Kontraksitersebut berirama,
teratur, dan involuler, umunya kontraksi bertujuan untuk
menyiapkan mulut Rahim untuk membesar daningkatkan alirah
darah di dalam plasenta. Setiap kontraksiunerus ada tiga fase yaitu
a. Increment : Ketika intensitas maxsiumum.

b. Acme : puncak atau maxsiumum.

c. Decement : ketika otot relaksasi.

Kotraksi yang sesungguhnya akan muncul dan hilang secara

teratur dengan intensitas makin lama makin meningkat.Perut akan
mengalami kontraksi dan relaksasi, diakhir kehamilan proses
 47

kontkasi akan lebih sering terjadi.

Ketika otot uterus berelaksasi dia antara kontraksi, uterus terasa
lembut dan mudah ditekan, karena uterus berkontaksi, ototnnya
menjadi keras dan lebih keras, keseluruhan uterus terlihat naik ke
atas abdomen sampai ketinggian yang tertinggi.
Durasi kontraksi uterus sangat bervariasi, tergantung pada kala
persalinan wanita tersebut. Kontraksi pada persalinan aktif
berlangssung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata – rata 60
detik. Pada persalinan awal, kontraksi mungkin hanya berlangsung
15 sampai 20 detik, frekuensi kontraksi ditentukan dengan
mengukur waktu dari permulaan satu kontraksi ke permulaan
kontaksi selanjutnya.
2. Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir disekresi sebagai hasiil proliferasi kerlanjar lender srviks
pada awal kehamilan. lendri mulainya menyumbat leher Rahim,
sumbatan yang tebal pada mulut rahiim terlepas, sehingga
menyebabakan keluaranya lender yang berwarna kemerahan
bercampur darah dan dorongan keluar oleh kontaksi yang
membuka. Lender ini lah yang dimaksud sebagai bloody slim.
3. Keluarnya air-air (ketuban)
Proses penting menjelang persalinan adalah pecahnya
ketuban. Ketuban pecah sewaktu – waktu sampai pada saat
persalinan. Kobocoran cairan amniotic bervariasi dari yang
mengalir deras sampai yang menetes sedikit demi sedikit,sehingga
dapat ditahan dengan memakai pembalut yang bersih.
Jika ketuban yang menjadi tempat berlindungnya bayi sudah
pecah, maka sudah saatnya bayi harus keluar. Bila ibu hamil
merasakan adanya cairan yang merembes keluar dari vagina dan
keluarnya tidak dapat ditahan lagi, tetapi tidak diarsakan mulas
atau tanpa sakit, merupakan ketuban pecah dini,
 48

yakni ketubah pecah sebelum terdapat tanda – tanda persalinan,

sesudah itu akan terasa sakit karena ada kemungkinan kontraksi.
Normalnya cairan ketuban ialah cairan yang bersih, jernih, dan
tidak berbau.
4. Pembukaan serviks
Membukanya leher Rahim sebagai respon terhadap kontaksi
yang berkembang. Tanda ini tidak dirasakan oleh pasien tetapi
dapat diketahui dengan pemeriksaan dalam. Petugas akan
melakukan pemeriksaan untuk mementukan pematangan,
penipisan pembukaan leher Rahim. Serviks menjadi matang
selama priode yang berbeda- beda sebelum persalinan,pematangan
serviks mengindikasikan kesiapan untuk persalinan.

C. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

1. Passage (Jalan Lahir), terdiri dari jalan lahir tulang dan jalan lahir
lunak. Jalan lahir merupakan komponen yang tetap, artinya dalam
konsep obstetri modern tidak diolah untuk melancarkan proses
persalinan kecuali jalan lunak pada keadaan tertentu tanpa
membahayakan janin.
Jalan lahir dibagi atas :
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangga paggul)
b. Bagian lunak otot-otot, jaringan-jaringan, ligament-ligament.
Ukuran-ukuran panggul :
1) Alat pengukuran ukuran panggul
a) Pita meter
b) Jangka panggul : martin, oseander, Collin, dan
baudelokue
c) Pelvimetri klinis dengang periksa dalam.
d) Pelvimetri rongenologis
2) Ukuran-ukuran panggul
 49

a) Distansia spinarum : jarak antara kedua spina iliaka

anterior superior 24 – 26 cm.
b) Distansia kristarum : jarak antara kedua krista iliaka kana
dan kiri 28 – 30 cm.
c) Konjugata eksterna :18 – 20 cm.
d) Lingkaran panggul : 80 – 100 cm.
e) Conjugate diagonalis 12,5 cm.
f) Distansia tuberum 10,5 cm.
3) Ukuran dalam panggul
a) Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk
oleh promontorim, leinea innuminata dan pinggir atas
simpisis pubis.
b) Konjugata vera dengan periks dalam diperoleh konjugata
diagonalis 10,5 – 11 cm.
c) Konjugata tranversa 12 – 13 cm.
d) Konjugata oblingua 13 cm.
e) Konjugata obstetrika adalah jarak bagian tengah symfisis
ke promontorium.
f) Ruang tengah panggul : bidang terluas ukurannya 13 x
12,5, bidang tersempit 11,5 x 11jarak antara spina
isciadika 11.
g) Pintu bawah panggul (outlet) : ukuran anterior – posterior
10 – 12 cm, ukuran melintang 10,5 cm, arcus pubis
membentuk sudut 90 derajat lebih pada laki – laki kurang
dari 80 derajat. (walyani & Purwoastuti, 2021)
2. Power (Kekuatan), kekuatan atau tenaga yang mendorong janin
keluar. Kekuatan tersebut meliputi :
a. His (kontraksi uterus)
His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding
uterus yang dimulai dari derah fundus uteri dimana tuba falopi
 50

memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat

dari “pacemaker” yang terdapat dari dinding uterus.
Pada waktu kontraksi, otot – otot polos Rahim yang
berkerja dengan baik dan sempurna memeiliki sifat :
1) Kontraksi sistematis
2) Fundus dominan.
3) Relaksasi.
Pada waktu kontraksi, otot – otot Rahim menguncup sehingga
menjadi menebal dan lebih pendek. Kafum uteri terjadi lebih
kecil serta mendorong janin dan kantong amnion kearah
segmen bawah Rahim dan cervik. His memiliki sifat :
1) Involutir.
2) Intrminen.
3) Terasa sakit.
4) Terkoordinasi.
5) Serta kadang dipengaruhi oleh fisik, kimia, psikis.
Perubahan – perubahan akibat his :
1) Pada uterus dan serviks, uterus teraba keras/padat karena
kontraki. Tekanan hidrostatis air ketbuan dan tekanan
intrauterine naik serta menyebabkan serviks menjaddi
mendatar (affecement) dan terbuka (dilatasi).
2) Pada ibu rasa nyeri karena iskemia Rahim dan kontraksi
uterus juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.
3) Pada janin pertukanaoksigen pada sirkulasi uter plasenta
kurang, maka timbul hioksia janin. Denyut janutung janin
melambat kurang jelas didengar karena adanya iskeia
fisiologis. Jika benar-benar terjadi hipokisa janin yang agak
lama, misalnya pada kontraksi tetanik, maka terjadi gawat
janin asfiksia dengan denyut jantung daiata 160 per menit,
tidak teratur. (walyani & Purwoastuti, 2021)
 51

Pembagian dan sifatnya:

1) His palsu : his tidak kuat, dtidak teratur, dan dilatasi serviks
tidak terjjadi.
2) His pembukaan kala I : his pembukaan serviks menjadii
pembukaan lengkap, mulai makin teratur dan sakit.
3) His pembukaan kala II : sangat kuat, teratur, trookordinasi,
his yang lama, his untuk mengeluarkan janin, kontraksi
Bersama antara his kontraaksi otot perut, kontraksi
diafragma dan ligament.
4) His pelepasan uri kala III : kontraksi sedang untuk
melepaskan dan melahirkan pelasenta.
5) His pengiring kala IV : kontaksi lemah, masih sedikit nyeri
(meriang) pengecilan Rahim dalam beberapa jam atau hari.
(walyani & Purwoastuti, 2021)
b. Mengejan
Dalam proses persalinan normal ada 3 kompenen yyang
amat menetukan yaitu passenger ( janin), passage (jalan lahir),
dan power (kontraksi). Agar proses persalinan berjalan lancer,
ketiga kompenen tersebut harus sama – sama dalam kondis yang
baik. Bayi yang ukuran tidak terlalu besar pasti lebih mudah
melalui jalan lahir normal, jalan lahir yang baik akan
memudahkan bayi keluar, kekuatan ibu mengejan akan
mendorong bayi cepat keluar (walyani & Purwoastuti, 2021)
3. Passanger
Passsenger terdiri dari :
a. Janin
Selama janin berada dalam Rahim belum tentu
pertumbuhannya normal, adanya genetic dan kebiasaan ibu
yang buruk dapat menjadikan pertumbuhan yang tidak normal
antara ain:
 52

1) Kelainan bentuk dan besar anesfalus, hidrosefalus, janin

makrosomnia.
2) Kelainan letak kepala : presentasi puncak, presentasi muka,
presentasi dahi dan kelainan oksiput.
3) Selain letak janin, letak sungsang, letak lintang, letak
mengelak, presentasi rangkap (kepala tangan, kepal kaki,
kepala tali pusat).
4) Kepala janin (bayi) merupakan bagian penting dalam
proses persalinan dan memiliki ciri sebagi berikut
a) bentuk kepala oval, sehingga setelah bagian besar lahir,
maka bagian lainnya lebih mudah lahir.
b) Persendia kepala terbentuk kogel, sehingga dapat
digerakan kesegala arah dan memberikan kemungkinan
untuk melakukan putaran paksi dalam (walyani &
Purwoastuti, 2021).
b. Plasenta
Plasenta terbentukbundar atau oval, ukuran diameter 15c-
20 cm tebal 2-3 cm, berat 500-600 gram. Pelepasan plasenta
ini terjadi dalam stratum spongiosum yang sangat banyak
lubang – lubangnya. Secara singkat factor yang sangat penting
dalam pelepasan plasenta ialah retraksi dan kontraksi otot –
otot Rahim setelah bayi lahir (walyani & Purwoastuti, 2021).
Plasenta biasanya terlepas dalam 4-5menit setelah bayi
lahir, selaput janin menebal dan berlipat 0 lipat karena
pengecilan dinding Rahim. Oleh kontraksi dan reteraksi
terlepas dan sebagian karena tarikan waktu plasenta lahir
(walyani & Purwoastuti, 2021).
c. Air ketuban
Air ketuban sebagai pelindung dalam pertumbuhan dan
 53

perkembangan janin. Air ketuban berfungsi sebagai “bantala”

untuk melindungi janin terhadap trauma luar. Tak hanya itu air
ketuban berfungsi melindungi janin dari infeksi, menstabilkan
perubahan suhu, serta menjadi sarana yang memungkinkan
janin bergerak bebas (walyani & Purwoastuti,2021).
Saat usia kehamilan mulai memasuki 25 minggu, rata –
rata ketuban didalam Rahim 239 ml, yag kemudian meningkat
menjadi 984 ml pada usia kkehamilan 33 minggu (walyani &
Purwoastuti, 2021).

B. Tahapan Persalinan
1. Kala I (kala pembukaan)
Kala I persalinan yang ditandai oleh perubahan serviks
yang progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm)
pada primipara kala I berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan
pada multipara kira-kira 7 jam. Terdapat 2 fase pada kala satu, yaitu
:
a. Fase laten, dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap, berlangsung
hingga serviks membuka kurang dari 4 cm, umumnya fase laten
berlangsung hampir atau hingga 8 jam, dan kontraksi mulai
teratur tetapi lamanya masih antara 20-30 detik.
b. Fase aktif, umumnya dimulai dari pembukaan 4 cm sampai
dengan 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm
per jam (nullipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cmhingga
2 cm pada multipar. Fase aktif dibagi dalam 3 fase, antara lain
:
1) Fase akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm
menjadi 4 cm.
 54

2) Fase dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan sangat

cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
3) Fase deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban kembali
dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.
2. Kala II (kala pengeluaran janin)
Kala II disebut juga dengan kala pengeluaran, kala ini
dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses
ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida .
Menurut Depkes RI, tanda dan gejala persalinan kala II
adalah Ibu merasa ingin meneran bersamaan terjadinya kontraksi,
Ibu merasa adanya peningkatan tekanan pada rectum atau
vaginanya, perineum terlihat menonjol , vulva vagina dan sfingter
ani terlihat membuka, peningkatan pengeluaran lendir darah.
3. Kala III (Pelepasan Uri)
Setelah kala II kontraksi berhenti sekitar 5 sampai 10 menit.
Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan plasenta pada
lapisan Nitabusch, karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya
plasenta sudah dapat di perkirakan dengan memerhatikan tanda-
tanda sebagai berikut :
a) Terjadi kontraksi rahim, sehingga rahim membulat, keras, dan
terdorong ke atas.
b) Plasenta didorong kearah segmen bawah rahim.

c) Tali pusat bertambah panjang.

d) Terjadi semburan darah

4. Kala IV (Observasi)
Kala IV yaitu kala pengawasan atau pemantauan,
pemantauan kala IV dilakukan 2-3 kali dalam 15 menit pertama,
 55

setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan setiap 20-30 menit pada
jam kedua pasca persalinan meliputi kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, TFU,
kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca
persalinan dan 30 menit selama jam kedua pasca persalinan, selain
itu pemeriksaan suhu dilakukan sekali setiap jam selama dua jam
pertama pasca persalinan (Saifuddin, 2013).
Asuhan dan pemantauan kala IV:
a) Lakukan rangsangan taktil (massase) uterus untuk
merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat
b) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan secara
melintang dengan pusat sebagai patokan
c) Perkiraan kehilangan darah secara keseluruhan
d) Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau
episiotomy).
Menurut JNPK-KR, Klasifikasi laserasi perineum dibagi
menjadi empat derajat:
a) Robekan derajat I : Meliputi mukosa vagina, komisura
posterior dan kulit perineum.
b) Robekan derajat II : Meliputi mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum dan otot perineum.
c) Robekan derajat III : Sebagaimana ruptur derajat II hingga
otot sfingter ani
d) Robekan derajat IV : Sebagaimana ruptur derajat III hingga
dinding depan rektum.
e) Evaluasi keadaan umum ibu
f) Dokumentasikan semua asuhan selama persalinan kala IV
dibagian belakang partograf, segera setelah asuhan dan
penilaian dilakukan.
 56

C. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan menurut (Cunningham, 2013):
1. Penurunan, pada primipara kepala janin turun kerongga panggul
atau masuk ke PAP pada akhir minggu 36 kehamilan, sedangkan
pada multipara terjadi mulai saat mulainya persalinan. masuknya
kepala janin melintasi PAP dapat dalam keadaan sinklitismus atau
asinklitismus, dapat juga dalam keadaan melintang atau serong,
dengan fleksi ringan (dengan diameter kepala janin suboksipito
frontalis 11,25 cm) penurunan kepala janin terjadi selama
persalinan karena daya dorong dari kontraksi dan posisi serta
peneranan (selama kala II) oleh ibu. Fiksasi (engagement) ialah
tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala janin
telah masuk panggul ibu.

Gambar 2.2 Penurunan Kepala Janin

2. Sinklitismus adalah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus
dengan bidang PAP (sutura sagitalis berada ditengah-tengah jalan
lahir atau PAP). Asinklitismus adalah bila arah sumbu kepalajanin
miring dengan bidang PAP (sutura sagitalis mendekati
promontorium atau simfisis pubis). Asinklitismus anterior, yaitu
bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal
depan lebih rendah dari os parietal belakang. Sinklitimus posterior,
yaitu bila sutura sagitalis mendekatai simfisis pubis sehingga os
parietal belakang lebih rendah dari pada os parietal depan.
 57

Gambar 2.3 Gambar 2.4

Asinklitismus posterior Asinklitismus Anterior
4. Fleksi terjadi apabila kepala semakin turun kerongga panggul,
kepala janin semakin fleksi, sehingga mencapai fleksi maksimal
(biasanya dihodge III) dengan ukuran diameter kepala janin yang
terkecil, yaitu diameter suboksipitobregmatika (9,5 cm). Menurut
hukum Koppel, fleksi kepala janin terjadi akibat sumbu kepala
janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan sumbu lebih
mendekati sub oksiput, maka tahanan oleh jaringan dibawahnya
terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan kepala
mengadakan fleksi didalam rongga panggul. Fleksi sangat penting
bagi penurunan selama kala dua. Melalui fleksi ini, diameter
terkecil dari kepala janin dapat masuk kedalam panggul dan terus
menuju dasar panggul. Pada saat kepala berada didasar panggul
tahanannya akan meningkat sehingga akan terjadi fleksi yang
bertambah besar yang sangat diperlukan agar diameter terkecil
dapat terus turun.

Gambar 2.5 Fleksi

5. Putaran paksi dalam, kepala yang turun menemui diafragma pelvis
yang berjalan dari belakang atas kearah depan. Akibat
 58

kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intra uterin

yang disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala melakukan
rotasi/putaran paksi dalam, yaitu UUK memutar kearah depan
(UUK berada dibawah simfisis).

Gambar 2.6 Putaran Paksi Dalam

6. Ekstensi terjadi sesudah kepala janin berada didasar panggul dan
UUK berada dibawah simfisis sebagai hipomoklion, kepala
mengadakan gerakkan defleksi/ekstensi untuk dapat dilahirkan,
maka lahirlah berturut-turut UUB, dahi, muka, dan dagu.

Gambar 2.7 Ekstensi

7. Putaran paksi luar terjadi setelah kepala lahir, kepala segera
mengadakan rotasi (putaran paksi luar), yaitu gerakan kembali
sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan
kedudukan kepala dengan punggung anak.

Gambar 2.8 Putaran Paksi Luar

 59

8. Ekspulsi terjadi setelah kepala lahir, bahu berada dalam posisi

depan belakang. Selanjutnya bahu depan dilahirkan terlebih dahulu
baru kemudian bahu belakang. Menyusul trokhanter depanterlebih
dahulu, kemudian trokhanter belakang. Maka lahirnya bayi
seluruhnya (ekspulsi).

Gambar 2.9 Ekspulsi

D. Asuhan Sayang Ibu

Asuhan Sayang Ibu. Asuhan yang sifatany mendukung selama
persalinan merupakan suatu standar pelayanan kebidanan.Asuhan yan
mendukung berarti bersifat aktif dan turut serta dalam kegiatan yang
sedang berlangsung. Asuhan sayang ibu selama persalinan, yaitu :
1. Memberikan dukungan emosiaonal.
Dukungan dan anjurankan suami dan keluarga yang lain
untuk mendapingi ibu selama persalinan dan proses kelahiran
bayinya. Anjurkan suami dan keluarga untuk berperan atf dalam
mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat
membantu kenyamanan ibu. Berkerja sama dengan anggota
keluarga untuk : a. Mengucapkan kata – kata yang membesarkan
hati dan pujian kepada ibu. b. Memebantu ibu bernafas secara benar
saat adanya kontraksi. c. Memijat punggung, kaki atau kepala ibu
dan dindakan – tindakan bermanfaat lainnya. d. Menyeka muka
ibu secara lembut denganmenggunakan kali ng
 60

dibasahi oleh air hangat dan dingin. e. Menciptakan suasana

kekeluargaan dan rasa aman.
2. Membantu Pengaturan Posisi.
Anjurkan ibu untuk mencoba posisi–posisi yang nyaman
selama persalinan dan melahirkan bayi serta anjurkan suami dan
pendamping lainnya untuk membantu ibu berganti posisi, ibu boleh
berjalan, berjongkok, duduk, berbaring miring atau merangkak
membantu untuk turunnya kepala dan memperpendek waktu
persalinan
3. Memberikan cairan dan nutrisi
Anjurkan ibu untuk mendaptakan asupan (makana ringan
dan air) selama persalinana dan ppproses mmelahirkan. Anjurkan
anggota keluarga sesering mungkin menawarkan minum dan
makan ringan selam apersalinan.Pendapat umum mekatakan
bahwa wantia bersalin membutuhkan makanan dan air guna
mempertahankan fungsi yang efisien
4. Keleluasaan untuk kebutuhan eliminasi
a. Buang air kecil (BAK)
Anjurkan ibu untuk mengkosongkan kandung kemih secara
rutin selama persalinan, ibu harus berkemihh sedikitna setaiap
2 jam, atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika
kandung kemih merasa punuh dan anjurkan keluarga ibu untuk
menantarkan ke kamar mandi. Kandung kemih penuh dapat
mengakiatkan : 1) Memperlambat turunnya bagian terendah
janin. 2) Menimbulkan rasa tidak nyaman. 3) Meningkatkan
resiko perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri. 4)
Menggangu penatalaksanaan distosia bahu. 5)
Meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pascaersalinan
b. Buang air besar (BAB)
Jika ibu merasa ingin BAB saat fase aktif harus dipastikan
apakah yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan
 61

pasa rectum, jika ibu belum siap untuk melahirkan

diperbolehkan untuk BAB di kamar mandi
5. Pencegahan Infeksi.
Anjurkan iu untuk mandi pada saat awal persalinan dan
pastikan ibu memakai pakaian yang bersih. Cucui tangan sesring
mungkin, gunakan peralatan yang steril atau disinfeksi tingkat
tinggi dan guanakan saat diperlukan. Anjurkan keluarga untuk
mencucui tangan mereka sebelum dan setelah melakukan kontak
dangen ibu dan bayi baru lahir

E. Asuhan Persalinan Normal

Langkah pertolongan persalinan normal menurut Saifuddin (2013).
adalah sebagai berikut :
Melihat Tanda Dan Gejala Kala Dua
1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan/atau vaginanya.
c. Perineum menonjol.
d. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2. Memasukkan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku ,mencuci

kedua tangan dengan Sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai / pribadiyang
bersih.
5. Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua
 62

pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam lubang Suntik (dengan
memakai sarung tangandisinfeksi tingkat tinggi atau steril) Dan
meletakan kembali dipartus set / wadah disinfeksi tingkat tinggi
atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik.

Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik.

7. Membersihkan vulva dan perineum , menyekanya dengan hatihati
dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah di basahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina ,
perineum, atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari
depan ke belakang membuang kapas atau kasa yang
Terkontaminasi dalam wadah yang benar.
8. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakan kedua
sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan
dekontaminasi.
9. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudahlengkap
Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah
lengkap, lakukan amniotomi.
10. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan
klorin 0,5 % dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik
serta merendamnya didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
11. Memeriksa denyut jantung janun (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 kali /
menit).
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
 63

b. Mendokumentasikan hasil- hasil pemeriksaan dalam , DJJ,dan

semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada
partograph.
Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
pimpinan
12. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
dengan keinginannya.
13. Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran
melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu sertajanin
sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan
temuan-temuan.
14. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
15. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat ada his , bantu ibu dalam posisi setengah duduk
dan pastikan ia merasa nyaman).
16. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran :
a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinginan untuk meneran.
b. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
c. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.
e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat untuk ibu.
f. Menganjurkan asupan cairan per oral.
 64

g. Menilai DJJ setiap lima menit.

h. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum terjadi segera
dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara
atau 60 menit (1 jam) untuk ibu multipara, nerujuk segera. Jika
ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
i. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang aman jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-
kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.
j. Jika belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi.
17. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diametet 5-6 cm ,
letakan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
a. Meletakan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
b. Membuka partus set.
c. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
Menolong Kelahiran Bayi, Lahirnya Kepala
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi , letakan
tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut
dan tidak menghambat pada kepala bayi , membiarkan kepala
leluar perlahan-lahan . Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-
lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain
atau kasa tang bersih. (langkah ini tidak harus dilakukan).
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses
 65

kelahiran bayi :
a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklem nya di
dua tempat dan memotongnya.
c. Menunggu hingga kepala bayi melakukan paksi luar secara
spontan.
Lahirnya Bahu
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan dimasing-masing sisi muka bayi menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya dengan lembut menariknya
kearah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul
dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kearah
atas dari kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.
22. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala
bayi yang berada dibagian bawah kearah perineum, membiarkan
bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.
Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanyalahir.
23. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas (anterior) dari punggung kearah kaki bayi untuk
menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua mata
kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
Penanganan bayi baru lahir
24. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih
rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakan
 66

bayi ditempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia,

lakukan resusitasi.
25. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu dan bayi. Lakukan penyutikan
oksitosin/I.M.
26. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat
bayi. Melakukan urutan ada tali pusat mulai dari klem kearah ibu
dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu).
27. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut.
28. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,
menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat 35 terbuka. Jika
bayi mengalami kesulitan bernafas, ambil tindakan yang sesuai.
29. Memberikam bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
Pemberian Oksitosin
30. Letakan kain yang bersih dan kering melakukan palpasi abdomen
untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
31. Memeberitahu kepada ibu bahwa ia akan di suntik.

32. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi berikan suntikan

oksitosin 10 unit I.m. digluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
Penegangan Tali Pusat Terkendali
33. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10cm dari
vulva.
34. Meletakan satu tangan diatas kain yang ada diperut ibu, tepat
diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
 67

melakukan palpasi kontraksi, dan menstabilkan uterus, memegang

tali pusat dan klem dengan tangan yanga lain.
35. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan lembut, lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan
cara menekan uterus kea rah aatas dan belakang (dorso cranial)
dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya intersio
uteri, jika plasenta tidak lahir setelah 30- 40detik, hentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut
mulai. a. Jika uterus tidak berkontraksi ibu atau seorang anggota
keluarga untuk melakukan rangsangan putting susu.
Mengeluarkan Plasenta
36. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat kearah bawah kemudian kearah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arahpada
uterus.
a. Jika tali pusat bertambah panjang pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.
b. Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan poenegangan tali
pusat selama 15 menit.
1) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit secara im ,
2) Menilai kandung kemih dilakukan kateterisasi kandung
kemih dengan mengunakan teknik aseptic jika perlu.
3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
4) Mengulangi penegangan tali pusatselama 15 menit
berikutnya
5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit
sejak kelahiran bayi.
37. Jika plasenta terlihat di interoitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan , memegang plasenta
 68

dengan dua tangan dan dengan hati hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin, dengan lembut perlahan melahirkan
selaput ketuban. Jika selaput ketuban robek, memakai sqarung
tangan disinpeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina
dengan serviks ibu dengan seksama. Mengunakan jari-jari tangan
atau klem atau forceps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk
melepas bagian selaput yang tertinggal.
Pemijatan Uterus
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus menjadi keras).
Menilai Pendarahan.
39. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke
dalammaupun janin dan selaput keetuban untuk memstikan bahwa
plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh, meletakan plasenta
didalam kantung plastic dan khusus. Jika uterus tidak berkontraksi
setelah melakukan masase 15 detik menggambil tindakan yang
sesuai.
40. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
Melakukan prosedur pasca persaalinan.
41. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan
baik.
42. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan tersebut dengan air disin feksi tingkat tinggi dan
mengeringkan dengan kain yang bersih dan kering.
43. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril
untuk Mengikat tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati
 69

sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.

44. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang bersebrangan
dengan simpul mati yang pertama.
45. Melepaskan klem bedah dan meletakan kedalam larutan klorin
0,5%.
46. Menyelimputi kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya,
memastikan handuk atau kainya bersih atau kering.
47. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.

48. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan pendarahan

pervaginam : a. 2-3 dalam 15 menit pertama pasca persalinan. b.
Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan . c. Setiap 20-
30 menit pada jam kedua pasca persalinan. d. Jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik laksanakan perawatan yang sesuai untuk
menatalakasanakan atonia uteri. e. Jika ditemukan laserasi yang
memerlkukan penjahitan .lakukan penjahitan dengan anastesi local
dan menggunakan teknik yang sesuai.
49. Mengajarkan pada ibu dan keluarga bagaimana melakukanmasase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
50. Mengevaluasi kehilangan darah.

51. Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap
15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap
30 menit selama jam kedua pasca persalinan. a. Memeriksa
temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama
pasca persalinan. b. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan
yang tidak abnormal.
Kebersihan Dan Keamanan.
52. Menempatkan semua peralatan kedalam larutan klorin 0,5% untuk
mengkontaminasi (10 menit) mencuci dan membilas peralatan
setelah dekontaminasi.
53. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
 70

sampah yang sesuai.

54. Membersihkan ibu dengan air disinfeksi tingkat tinggi,
membersihkan cairan ketuban, lender, dan darah, membantu ibu
memkai pakaian yang bersih dan kering.
55. Memastikan bahwa ibu nyaman, membantu ibu memeberikan ASI
menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minum dan
makanan yang di inginkannya.
56. Mendekontaminasi daerah yang diginakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
57. Mencelepkun sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%
membalikan bagian dalam keluar merendamnya dengan larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
58. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi
59. Melengkapi Partograf (Halaman Depan dan Belakang).

60. Patograf

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala

satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik.
Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk :
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
Dengan demikian juga dapat melakukan deteksi secara dini
setiap kemungkinan terjadinya partus lama (Saifudin, 2013). Jika
digunakan dengan tepat dan konsisten, patograf akan membantu
penolong persalinan untuk:
a. Mencatat kemajuan persalinan.
b. Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
c. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran.
 71

d. Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini

penyulit persalinan.
e. Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat
keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu (Saifudin, 2013)

2.1.3 Nifas
A. Definisi Nifas
Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,
plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali
organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih
6 minggu. Asuhan kebidanan masa nifas adalah penatalaksanaan
asuhan yang diberikan pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya
bayi sampai dengan kembalinya tubuh dalam keadaaan seperti
sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum hamil. Periode masa
nifas adalah periode waktu selama 6- 8 minggu setelah persalinan.
Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah
alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil/tidak
hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologi dan psikologi
karena proses persalinan (Purwanto,2018)
Materi pemeriksaan antara lain mengukur suhu tubuh dan deyut
nadi ibu bersalin, mencatat tekanan darah, memeriksa payudara,
mengkaji 63 involusi uteri, memantau lokhea. Pentingnya tindakan
untuk melakukan asuhan masa nifas karen masa ini masih memiliki
resiko mengalami pendarahan atau infeksi dalam 24 jam pertama
postpartum yang dapat mengakibatkan kematian ibu. (Sutanto, 2018).

B. Tujuan Asuhan Masa Nifas

1) Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas
Pendarahan postpartum adalah kehilangan darah sebanyak
 72

500 ml atau lebih dari traktus genitalia setelah melahirkan.

Pendarahan ini menyebabkan perubahan tanda vital (pasien
mengeluh lemah, berkeringan dingin, menggigil, tekanan darah
sistolik 100x/menit, kadar Hb < 8 gr%).
Berikut ini adalah table tanda gejala serta kemungkinan
penyebaba terjadinya pendarahan dan infeksi.
2) Menjaga kesehatan ibu dan bayi
Penolong persalinan wajib menjaga kesehatan ibu dan bayi
baik kesehatan fisik maupun psikologis. Kesehatan fisik yang
dimaksud adalah memulihkan kesehatan umum ibu dengan janin.
Berikut adalah cara tepat menjadi ibu dan bayi .
a. Penyediaan makanan yang memenuhi kebutuhan gizi ibu
bersalin.
b. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari karena ibu
sekarang dalam masa menyusui.
c. Makan denga diet berimbang
Makan denga diet berimbang untuk mendapatkan
karbohidrat, protein, lemak, mineral, dan vitamin yang cukup.
Beberapa zat gizi, baik zat gizi makro maupunn mikro berperan
penting dalam pemulihan luka pada ibu bersalin. Terjadi
penurunan aktivitas fagositik dan penurunan level antibody
dapat memicu terjadinya infeksi, kekurangan protein juga dapat
menyebabkan kegagalan sintesis kolagen dan penurunan
kekurangan kulit.
Karbohidrat dan lemak juga dibutuhkan dalam sintesis
kolagen. Defisiensi asam lemak bebas dapat menyebabkan
gagalnya pemulihan luka karena fosfolipid merupakan bahan
dasar pembentukan memberan, sedang prostaglandin yang
disintesis oleh asam lemak asam lemak bebas berperandidalam
metabolisme sel dan inflamasi.
Vitamin C dan vitamin A juga berperan dalam sintesis
 73

kolagen. Defisiensi vitamin C akan menyebabakan kerentanan

terjadinya infeksi. Zat gizi mikro, seperti zat zink, zat besi, dan
magnesium berperan dala pemulihan luka.
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari
Air juga berperan dalam mendukung terjadinya proliferasi
sel. Dehirdrasi menyebabkan pengerasan epidermis yang akan
memperlama penyembuhan luka pada ibu bersalin.
4) Menghilangkan terjadinya anemia
Anemnia merupakan suatu penyakit berkurangnya keadaan
haemoglobin (Hb) dalam darah (kurang dari 10,5 menurut
WHO). Secara fisiologis kehamilan akan menyebabkan
anemia. Hal ini dapat dijelaskan bahwa pada kehamilan minggu
ke 10 hingga ke 32, volume plasma darah meningkat hingga
50% dari sebelum hamil sehingga darah menjadi bersifat encer.
Peningkatan volume darah dibutuhkan untuk membangun
Rahim dan organ tubuh yang berkerja lebih keras saat hamil
serta untuk membangun jaringan payudara dan gusi ibu. Oleh
karena itu, dibutuhkan banyak zat besi (Fe) untuk menghasilkan
sel darah merah (Hb) agar pencernaan tidak terganggu fungsi
darah sebagai pengangkut oksigen dan nutrisike saluran tubuh.
Setelah persalinan selesai, maka anenia segera dihilangkan.
Sisa dengan cara mengonsumsi makanan yang kaya zat besi dan
suplemen zat besi dari dokter. Apabila otot – otot Rahim lemah,
sehingga tidak bias cepat berkontraksi untuk menciut ke ukuran
normal akibat suplai oksiegn yang kurang maka akan terjadi
factor penyebab terjadinya pendarahan.
Pencegahan terhadap infeksi dengan memperhatikan
keberhasilan dan sterilisasi.
Pergerakan otot menjadi lebih baik, peredaran darah lebih
 74

lancar dengan demikian otot akan mengadakan metabolisme

lebih cepat.
5) Menjaga kebersihan diri
Perawatan kebersihan pada daerah kelamin bagi ibu bersalin
secara normal lebih kompleks dari pada ibu yang bersalin secara
operasi dikarenakan pada umumnya ibu bersalin normal akan
mempunyai luka episiotomy di daerah perineum.
Bidan mengajarkan ibu bersalin bagaimana membersihkan
daerah kelamin dengan sabur dan air. Bidan mengajarkan untuk
membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahuludari depan
kebelakang. Selanjutnya memberihkan daerah anus. Bagi ibu
melahirkan yang mempunyai luka episiotomi, sarankan untuk
tidak menyentuh luka.
6) Melaksanakan screening secara komprehensif.
Tujuan dilakukan screening adalah untuk mendeteksi
masalah apabila ada, kemudian mengobati dan merujuk apabila
terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. Pada keadaan ini,
bidan bertugas melakukan pengawasan kala IV persalinan yang
meliputi pemeriksaan plasenta, pengawasan tinggi fundusuteri
(TFU), pengawasan tanda-tanda vital (TTV), pengawasan
konsitensi Rahim, dan pengawasan keadaaan umum ibu.
Apabila ditemukan permasalahan, maka harus segera
melakukan tindakan sesuai dengan standar pelayanan
penatalaksanaan masa nifas.
7) Memerikan Pendidikan lantasi dan perawatan payudara.
Berikut ini adalah beberapa hal yang dapat disampaikan
kepada ibu bersalin untuk menyiapkan diri sebagai seorang ibu
yang menyusui.
a. Menjaga agar payudara tetap bersih dan kering.
b. Menggukanakn bra yang menyokong payudara atau bias
 75

menggunakan bra yang menyusui agar nyaman

melaksanakan peran sebagai ibu menyusi.
c. Menjelaskan dan mengajari tentang teknik menyusui dan
peletakan yang benar.
d. Apabila terdapat permasalahan putting susu yang lecet,
sarankan untuk mengoleskan kolostrum atau ASI yang keluar
pada sekitar putting susu setiap kali selesai menyusui.
e. Kosongkan payudara dengan pompa ASI apabila bengkak
dan terjadi bendungan ASI. Urut payudara dari arah pangkal
menuju puting, kemudian keluarkan ASI sebagian dari
bagian depan payudara, sehingga puting menjadi lunak atau
pakai bantuan pompa. Susukan bayi setiap 2-3 jam. Pompa
lagi ASI tidak langsunng dihisap anak.
f. Memberikan semangat kepada ibu untuk tetap menyusui
walaupun masih merasakan rasa sakit setelah persalinan.
8) Pendidikan tentang peningkatan pengembangan hubungan yag
baik antaar ibu dan anak.
9) Konseling keluarga berencana (KB)
Berikut ini adalah konseling KB yang diberikan bidan
kepada ibu bersalin.
Pasangan harus menunggu idenya sekurang – kurangnya 2
a. tahun sebelum hamil anak kembali. Setiap pasangan dapat
menentukan sendiri kapan dan bagimana mereka ingin
merancanakan keluarganya.
b. Wanita akan mengalami ovulasi sebelum mendapatkan lagi
haidnya setelah persalinan, sehinga menggunakan KB
dibutuhkan sebelum haid pertama untuk mencegah
kehamilan baru. Umumnya, metode KB dapat dimulai 2
minggu setelah persalinan.
c. Sebelum menggunakan KB sebaiknya bidan menjelaskan
 76

efektivitas, efeksamping, untung rugi, serta kapan metode

tersebut dapat digunakan.
d. Jika ibu dan suami telah memilih motode KB tertentu,maka
dalam 2 minggu ibu dianjurkan untuk kembali. Hal ini untuk
melihat apakah metode KB yang telah diterapkan tersebut
berkerja dengan baik.
10) Mempercepat involusi alat kandungan.
11) Memperlancar dungsi gastrointesisinal atau perkemihan.
12) Melancarkan pengeluaran lochea.
13) Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga
mempercepat fungsi hati dan pengeluaran sisa metabolisme
(Sutanto, 2018).

C. Tahapan Masa Nifas

Masa nifas (post partum/puerperium) terdiri dari beberapa
tahapan, diantaranya:
1) Puerperium Dini (immediate puerperium), berlangsung dalam 0 -
24 jam postpartum. Pada masa ini, ibu diperbolehkan untuk berdiri
dan berjalan – jalan (mobilisasi).
2) Puerperium Intermedial (early puerperium), berlangsung padahari
ke-1 hingga hari ke-7 postpartum. Pada masa ini organ genetalia
berangsur pulih.
3) Remote puerperium (later puerperium), berlangsung pada minggu
ke 1 - 6 minggu postpartum. Waktu yang diperlukan untuh pulih
dan sehat sempurna, terutama jika selama hamil atau pada saat
hamil atau pada saat persalinan mengalami komplikasi. Waktu
untuk sehat sempurna ini bisa berminggu - minggu, bulanan atau
tahunan tergantung pada kondisi kesehatan dan gangguan
kesehatan lainnya (Lockhart dan Lyndon, 2014).
 77

D. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1) Perubahan Sistem Reproduksi.
a. Uterus, pada masa nifas uterus mengalami involusi atau
kembali ke kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini
lapisan luar dari desidua yang mengelilingi situs plasenta akan
menjadi nekrotik.
b. Lokhea, ekstraksi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea
mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari
dalam uterus. Lokhea terdiri dari beberapa jenis, diantaranya:
a) Lokhea rubra, keluar pada hari pertama sampai hari ke-3
masa post partum. Cairan yang keluar berwarna merah
karena terisis darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta,
dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan
mekonium.
b) Lokhea sanguinolenta, berwarna merah kecoklatan dan
berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 samapi hari ke-7
post partum.
c) Lokhea serosa, berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
d) Lokhea alba, mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel,
selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati.
Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post
partum.
e) Lokhea purulenta, keluar cairan seperti nanah berbau
busuk, karena terjadi infeksi.
f) Lochiotosis. Lokhea tidak lancar keluarnya
c. Serviks, bentuk serviks yang agak menganga seperti corong,
segera setelah bayi lahir disebabkan oleh corpus uteri yang
dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak
 78

berkontraksi sehingga seola - olah pada perbatasan antara

korpus dan serviks berbentuk semacam serviks.
d. Vulva dan Vagina, mengalami penekanan, serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam
beberapa hari pertama setelah proses tersebut, kedua organ ini
tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam
vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali,
sementara labia menjadi lebih menonjol.
e. Perineum, segera setelah melahirkan, perineum menjadi
kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang
bergerak maju. Pada post partum hari ke 5, perineum sudah
mendapatkan kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap
kendur dari pada keadaan sebelum hamil.
e) Perubahan pada sistem pencernaan
Biasanya, ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan.
Hal ini disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan
mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong,
pengeluaran cairan berlebih pada waktu persalinan, kurangnya
asupan cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh.
f) Perubahan pada sistem perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan
sulit untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan
penyebab dari keadaan ini adalah terdapat Spasme sfinkter dan
edema agar kandung kemih sesudah bagian ini mengalami
kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama
persalinan berlangsung. Urine dalam jumlah besar akan di
hasilkan dalam 12 - 36 jam post partum.
 79

g) Perubahan tanda – tanda vital

1) Suhu badan, sekitar hari ke-4 setelah persalinan suhu ibu
mungkin naik sedikit, antara 37,2 ˚C - 37,5 ˚C. Kemungkinan
disebabkan karena ikutan dari aktivitas payudara. Jika
kenaikan mencapai 38 ˚C pada hari kedua sampai hari - hari
berikutnya, harus diwaspadai adanya infeksi atau sepsis nifas.
2) Nadi, denyut nadi akan melambat sampai sekitar 60 x/menit,
yakni pada waktu habis persalinan karena ibu dalam keadaan
istirahat penuh. Ini terjadi utamanya pada minggu pertama post
partum. Pada ibu yang nervus nadinya bisa cepat, kira - kira
110x/menit. Bisa juga terjadi gejala shock karena infeksi
khususnya bila disertai peningkatan suhu tubuh.
3) Tekanan darah, Tekanan darah dapat meningkat dari pra
persalinan pada 1 - 3 hari post partum. Bila tekanan darah
menjadi rendah menunjukkan adanya perdarahan post partum.
Sebaliknya bila tekanan darah tinggi, merupakan petunjuk
kemungkinan adanya pre - eklampsia yang bisa timbul pada
masa nifas.
4) Respirasi, umumnya respirasi lambat atau bahkan normal
ketika ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam keadaan
istirahat. Bila ada respirasi cepat postpartum ( >30x/menit )
mungkin karena adanya tanda-tanda syok.

E. Proses Adaptasi Psikologis

Berikut ini 3 tahap penyesuaian psikologi ibu dalam masa
postpartum.
Tabel 2.3 Fase Penyesuaian pada masa postpartum
Nama
Waktu Ciri-ciri
Fase
Fase Setelah 1. Perasaan ibu berfokus pada dirinya.
taking In Melahirkan 2. Ibu masih pasif dan tergantung
 80

sampai hari ke 2 dengan orang lain.

3. Perhatian ibu tertuju pada
kekhawatiran perubahan tubuhnya.
4. Ibu akan mengulangi pengalaman –
pengalaman waktu melahirkan.
5. Memerlukan ketenangan dalam tidur
untuk mengembalikan keadaan
tubuh ke kondisi normal.
6. Nafus makan ibu biasanya
bertambah sehingga membutuhkan
peningkatan nutrisi
7. Kekurangan nafsu makan
menandakan proses pengambilan
kondisi tubuh tidak berlangsung
normal.
8. Gangguan psikolgis yang mungkin
disrasakan ibu pada fase ini adalah
sebagai berikut.
a. Kekecewaan karena tidak
mendapatkan apa yang diingin
tentang bayinya. Misalnya, jenis
kelamin tertentu, warna kulit, dan
sebaginya.
b. Ketidaknyamanan sebagai akbiat
dari perubahan fisik yang dialami
ibu. Misalnya, rasa mulas akibat
dari kondisi Rahim, payudara
bengkak, akibat luka jaitan, dan
sebagainya.
c. Rasa bersalah karena belum bias
meyusui bayinya.
 81

d. Suami atau keluarga yang

mengeritik ibu tentang cara
merawat bayinya dan cenderung
melihat saja tanpa membantu. Ibu
akan merasa tidak nyaman karena
sebenarnya hal tersebut hanya
tanggung jawab ibu saja, tetapi
tanggung jawab Bersama.
Fase Hari ke 3 a) Ibu merasa khawatir akan
taking sampai 10 ketidaknyamanan maerawat bayi,
hold muncul perasaan sedih (baby blues).
b) Ibu memperhatikan kemampuan
menjadi orang tua dan meningkatkan
tanggung jawab akan bayinya.
c) Ibu memfokuskan perhatian pada
pengontrolan fungsi tubuh,
BAK,BAB, dan daya tahun tubuh.
d) Ibu berusaha untuk menguasai
keterampilan merawat bayi seperti
menggendong, menyusui,
memandikan, dan mengganti popok.
e) Ibu cenderung terbuka menerima
nasehat bidan dan keritikan pribadi.
f) Kemungkinan ibu mengalami
depresi postpartum karena merasa
tidak mampu membesarkan bayinya.
g) Wanita pada masa ini sensitive akan
ketidakmampuannya, cepat
tersinggung, dan cenderung
menganggap pemberitahuan bidan
sebagai teguran, dianjurkan untuk
 82

berhati – hati dalam berkomunikasi

dengan wanita dan perlu memberi
support.
Fase Hari ke 10 1. Ibu merasa percaya diri untuk
letting go sampai akhir merawat diri dan bayinya. Setelah
masa nifas. ibu pulang ke rumah dan
dipengaruhi oleh dukungan serta
perhatian keluarga.
2. Ibu sudah menggambil tanggung
jawab dalam merawat bayinya.
tahunan (Sutanto, 2018).

F. Tanda Bahaya Masa Nifas

1) Perdarahan pervaginam
2) Infeksi masa nifas
3) Kelainan payudara
4) Sakit kepala, nyeri epigastrik dan penglihatan kabur
5) Pembengkakan di wajah atau ekstermitas
6) Demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih
7) Kehilangan nafsu makan untuk jangka waktu yang lama
8) Rasa sakit, merah, lumak, dan pembengkakan kaki

G. Tujuan Asuhan Kebidanan Masa Nifas

Tujuan asuhan kebidanan selama masa nifas dan menyusui adalah
sebagai berikut:
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya (fisik dan pisikologis). Dalam
asuhan pada masa ini peranan keluarga sangat penting, dengan
pemberian nutrisi, dukungan psikologi maka kesehatan ibu dan
bayi selalu terjaga.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif (menyeluruh) dimana
bidan harus melakukan manajemen asuhan kebidanan pada ibu
 83

masa nifas secara sistematis, sehingga dengan asuhan kebidanan

masa nifas dan menyusui dapat mendeteksi secara dini penyulit
maupun komplikasi yang terjadi pada ibu dan bayi.
3) Melakukan rujukan secara aman dan tepat waktu bila terjadi
penyulit atau komplikasi pada ibu dan bayinya, ke fasilitas
pelayanan rujukan.
4) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan
nifas dan menyusui, kebutuhan nutrisi, perencanaan pengaturan
jarak kelahiran, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya,
perawatan bayi sehat serta memberikan pelayanan keluarga
berencana, sesuai dengan pilihan ibu.

H. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

1) Kunjungan I (6 - 8 jam post partum)
a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika
perdarahan berlanjut
c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa
nifas karena atonia uteri
d. Pemberian ASI awal
e. Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
h) Kunjungan II (6 hari post partum)
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak berbau
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal
c. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan
istirahat
 84

d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak

memperlihatkan tanda - tanda penyulit
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, serta menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi
sehari-hari.
i) Kunjungan III (2 minggu post partum)
a. Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan
meraba bagian rahim.
j) Kunjungan IV (6 minggu post partum)
a. Menanyakan pada ibu tentang kesulitan - kesulitan yang ia atau
bayinya alami
b. Memberikan konseling KB secara dini (Nanny, 2013).

2.1.4 Bayi Baru Lahir

A. Pengertian
Bayi baru lahir merupakan bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37- 42minggu dengan berat badan sekitar 2500-4000 gram
(Jenny, 2013).
Bayi lahir normal merupakan bayi yang lahir cukup bulan, 38-
42 minggu dengan berat badan sekitar 2500-4000 gram dan panjang
badan sekitar 50-55 cm (Sarwono, 2014).

B. Ciri-ciri Normal Bayi Baru Lahir

Menurut Marmi (2012), bayi baru lahir normal memiliki
beberapa ciri, diantaranya :
1. Berat badan 2500 gram sampai 4000 gram
2. Panjang badan 48 - 52 cm
3. Lingkar dada 30 - 38 cm
4. Lingkar kepala 33 - 35 cm
5. Frekuensi jantung 120 - 160 kali/menit
 85

6. Pernafasan ± 40 - 60 kali/menit
7. Kulit kemerah - merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup.
8. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
9. Kuku agak panjang dan lemas.
10. Genetalia;
- Perempuan: labia mayora sudah menutupi labia minora.
- Laki – laki: testis sudah turun skrotum sudah ada.
11. Reflek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik.
12. Reflek graps atau menggenggam yang sudah baik.
13. Eliminasi baik mekonium akan luar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna hitam kecoklatan.
C. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir
Adaptasi neonatal (bayi baru lahir) merupakan proses
penyesuaian fungsional neonatus dari kehidupan di dalam uterus ke
kehidupan di luar uterus (Marmi,2012)
1. Konsep - konsep esensial adaptasi fisiologis bayi baru lahir:
a. Memulai segera pernapasan dan perubahan dalam pola sirkulasi
merupakan hal yang esensial dalam kehidupanekstrauterin.
b. Dalam 24 jam setelah lahir, sistem ginjal, gastrointestinal (GI),
hematologi, metabolik, dan sistem neurologi bayi baru lahir
harus berfungsi secara memadai untuk maju ke arah, dan
mempertahankan kehidupan ekstrauterin
2. Faktor - faktor yang memengaruhi adaptasi bayi baru lahir:
a. Pengalaman antepartum ibu dan bayi baru lahir. Misalnya, zat
toksik dan sikap orang tua terhadap kehamilan dan pengasuhan
anak.
 86

b. Pengalaman intrapartum ibu dan bayi baru lahir. Misalnya,

lama persalinan, tipe analgesik atau anesthesia intrapartum.
c. Kapasitas fisiologis bayi baru lahir untuk melakukan transisi
ke kehidupan ekstrauterin.
d. Kemampuan petugas kesehatan untuk mengkaji dan merespon
masalah dengan tepat pada saat terjadi.

D. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Tanda bahaya bayi baru lahir menurut (Wiknjosastro dkk,
2013), terdiri dari:
1. Tidak mau menyusu atau memuntahkan semua yang diminum
2. Kejang, jika melihat gejala atau gerakan yang tak biasa dan terjadi
secara berulang - ulang seperti menguap, mengunyah, menghisap,
mata berkedip - kedip, mata mendelik, bola mataberputar - putar
dan kaki seperti mengayuh sepeda yang tidak berhenti
kemungkinan bayi kejang.
3. Mengantuk atau tidak sadar, lemah, bergerak jika hanya dipegang
4. Nafas cepat ( > 60x/ menit)
5. Merintih
6. Retraksi dinding dada bawah
7. Sianosis sentral
8. Pusar kemerahan sampai dinding perut. Jika kemerahan sudah
sampai ke dinding perut tandanya sudah terjadi infeksi berat.
9. Demam, suhu tubuh bayi lebih dari 37,5ºC atau tubuh teraba
dingin suhunya dibawah 36,5ºC.

E. Evaluasi Awal Bayi Baru Lahir

Evaluasi awal bayi baru lahr dilaksanakan segera seletalah
bayi baru lahir (menit pertama) dengan menilai dua indikator
kesejahteraan bayi yaitu pernafasan dan frekuensi denyut jantung
bayi, karena di menit pertama bidan berpasu dengan waktu dalam
melkukan pertolongan bayi dan ibunya, sehingga dua aspek tersebut
 87

sangat mewakili kondisis umun bayi baru lahir. Penilaian ini mengacu
pada SIGTUNA skor (walyani, 2021).
Evaluasi nilai APGAER ini digunakan mulai 5 menit pertama
sampai 10 menit. Hasil pengamatan masing-masing aspek dituliskan
dalam skal skor 0-2 (Walyani, 2021).

Tabel 2.4 Aspek pematangan Bayi Baru lahir.

Aspek Skor
pengamatan
0 1 2
bayi baru lahir
Appeareance/ Seluruh tubuh Warna kulit Warna kulit
warna kulit bayi berwarna tubuh normal, seluruh normal
kebiruan tetapi tangan
dan kaki
berwarna
kebiruan
Pulse/nadi Denyut Denyut Denyut
jantung tidak jantung <100 jantung>100
ada kali permenit kali permenit
Grimace/respon Tidak ada Wajah Meringis,menan
reflex respon meringis saat gis,bat uk atau
terhadap di stimulasi bersin saat
stimulasi distimulasi
Activity/tonus Lemah,tidak Lengan dan Bergerak aktif
otot ada pergerakan kaki dalam dan spontan
posisi fleksi
dengan sedikti
Gerakan
Respiratory/per Tidak Menangis Menangis kuat,
napas an bernapas, lemah, pernapasan naik
 88

pernapasan terdengar dan teratur.

lambat dan seperti
tidak teratur merintih

Penilaian APGAR 5 menit pertama adalah dilakukan saat

kala III persalinan dengan menempatkan bayi baru lahir di atas perut
pasien dan ditutupi dengan selimut atau handuk kering hangat.
Selanjtnya hasil pengamatan BBL berdasarkan kriteria diatas
dituliskan dalam table APGAR skor seperti dibawah ini(walyanai,
2021).

Tabel 2.5 APGAR Skor

5 menit 10 menit
Aspek Pengamatan
Pertama pertama
A = Appeareance/warna kulit
P = pulse(denyut nadi/menit)
G = Grimace/tonus otot
A = Activity/gerak bayi
R = Respiratory/pernapasan
bay
Jumlah skor

Hasil dijumlahkan ke bawah untuk menentukan

penatalaksaaan BBL dengan tepat, hasil penilaian 5 menit pertama
merupakan patokan dalam penentuan penanganan segera setelah
lahir (walyani, 2021).
 89

Tabel 2.6 Penanganan BBL berdassarkan APGAR Skore

Nilai APGAR 5 menit pertama Penanganan
0-3 • Tempatkan ditempat hangat
dengan lampu sebagai sumber
penghangat
• Pemberian oksigen Resusitasi
• Stimulasi Rujuk
4-6 • Tempatkan dalam tempat yang
hangat Pemberian oksigen
• Stimulasi taktil
7-10 Dilakukan penatalaksaan sesuai
dengan bayi normal

F. Penatalaksanaan awal bayi baru lahir

Penatalaksaanaan awal dimulai sejak proses persalinan
hingga kelahiran bayi,dikenal sebagai asuhan esensial neonatal yang
meliput:
1. Persalinan bersih dan aman
Selalu menerapkan upaya pencegahan infeksi yang baku (standar)
dari ditatalaksana sesuai dengan ketentuan atau indikasi yang tepat
(Walyani, 2021).
2. Memulai/inisiasi pernapasan spontan
Begitu bayi lahir segera lakukan inisiasi pernapasan
spontan dengan melakukan penilaian sebagai berikut :
a. Segera lakukan penilaian awal pada bayi baru lahir secara
cepat dan tepat (0-30detik)
b. Evaluasi data yang terkumpul,buat diagnosis dan tentukan
rencana untuk anak asuhan bayi baru lahir
c. Nilai kondisi bayi baru lahir secara cepat dengan
mempertimbangkan atau menanyakan 4 pertanyaan berikut :
1) Apakah air ketuban jernih,tidak bercampur meconium?
 90

2) Apakah bayi bernapas spontan?

3) Apakah tonus/kekuatan otot bayi cukup?
4) Apakah bayi cukup bulan?
Bila keempat pertanyaan tersebut jawabannya “YA”
maka bayi dapat diberikan kepada ibunya untuk segera
menciptakan hubungan emosional,kemudian dilakukan asuhan
bayi baru lahir normal sebagai berikut :
1) Jaga kehangatan
2) Bersihkan jalan napas
3) Keringkan dan tetap jaga kehangatan
4) Potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun,kira-
kira 2 menit (untuk member cukup waktu bagi tali pusat
mengalirkan darah kaya zat besi kepada bayi)
5) Lakukan inisiasi menyusu dini dan kontak kulit bayi dengan
kulit bayi
6) Beri salep mata antibiotic tetrasiklin 1% pada kedua mata
7) Beri suntikan vitamin K1 1mg IM,dipaha kiri anterolateral
setelah IMD
8) Beri imunisasi hepatitis B 0,5mL IM. Dipaha kanan
anterolateral,diberikan kira-kira 1-2 jam setelah pemberian
vitamin K1.
Bila salah satu atau lebih pertanyaan tersebut
jawabannya “TIDAK” maka segera lakukan Langkah awal
resusitasi bayi baru lahir (Nurasiah, 2014).
3. Stabilisasi temperature tubuh bayi/menjaga agar bayi tetap hangat
a. Pencegahan kehilangan panas
Bayi baru lahir tidak dapat mengatur temperature
tubuhnyasendiri secara memadai, dan dapat dengan cepat
kedinginan jika kehilangan panas tidak segera dicegah. Jika bayi
dalam keadaan basah atau tidak diselimuti,mungkin akan
mengalami hipotermia,meskipun berada dalam lingkungan
 91

yang hangat.
b. Mekanisme kehilangan panas
Kehilangan panas pada bayi baru lahir dapat melalui
mekanisme sebagai berikut:
5) Evaporasi
Evaporasi yaitu cairan air ketuban yang membasahi
kulit bayi menguap, missal: BBL langsung dikeringkan dari
air ketuban atau bayi cepat dimandikan dan tubuhnya tidak
segera dikeringkan dan diselimuti
6) Konduksi
Konduksi yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena
kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih
dingin, missal: popok/celana basah yang tidak langsung
diganti,meja,tempat tidur atau timbangan yang
temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi.
7) Konveksi
Konveksi yaitu hilangnya panas terjadi karena
terpapar aliran udara dingin di sekeliling bayi, missal: BBL
diletakan dekat pintu/jedela terbuka,ruangan AC atau kipas
angin.
8) Radiasi
Radiasi yaitu kehilangan panas terjadi karena bayi
ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu
lebih rendah dari suhu bayi (walaupun tidak bersentuhan
secara langsung)
c. Upaya untuk mencegah kehilangan panas
Cara mencegah terjadinya kehilangan panas pada bayi yaitu :
1) Mengeringkan tubuh bayi secara seksama
2) Letakkan bayi agar terjadi kontak kulit ibu ke kulit bayi
3) Selimuti ibu dan bayi serta pakaikan topi dikepala bayi
4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
 92

5) Jangan segera menimang atau memandikan bayi baru lahir

(jangan memandikan bayi sebelum 6 jam pasca persalinan)
6) Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat
7) Bayi jangan di bedong terlalu ketat. Hal ini dapat
menghambat Gerakan bayi (Nurasiah, 2014).
4. Pembersihan ASI
Rangsangan isapan bayi pada putting susu ibu akan
diteruskan oleh serabut saraf ke hipofise anterior untuk
mengeluarkan hormone prolactin. Hormone ini akan memicu
payudara untuk menghasilkan ASI. Semakin sering bayi
menghisap putting susu akan semakin banyak prolactin dan ASI
yang dikeluarkan.
a. Refleks laktasi.
Dimana laktasi terdapat 2 refleks pada ibu yaitu refleks prolactin
dan reflex oksitosin yang berperan dalam produksi ASI dan
involusi uterus (khususnya pada masa nifas)
Terdapat 3 refleks pada bayi,yaitu :
1) Refleks mencari putting sus (rooting reflex)
2) Refleks menghisap (sucing reflex)
3) Refleks menelan (reflex swallowing)
Jelaskan pada ibu dan keluarganya tentang manfaat
kontak langsung ibu dan bayi dan anjurkan untuk
menyusukan bayinya sesering mungkin untuk merangsang
produksi ASI sehingga mencukupi kebutuhan bayi itu
sendiri.
b. Posisi menyusui
Posisi bayi saat menyusui sangat menentukan
keberhasilan pemberian ASI dan mencegah lecet putting susu.
Tanda posisi bayi menyusu dengan baik:
1) Dagu menyentuh payudara ibu
2) Mulut terbuka lebar
 93

3) Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh

payudara ibu.
4) Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin areola (tidak
hanya putting saja),lingkar areola atas terlihat lebih banyak
dibandingkan areola bawah.
5) Lidah bayi menopang putting dan areola bagian bawah
6) Bibir bawah bayi melengkung keluar Bayi menghisap kuat
dan dalam secara perlahan dan kadangkadang disertai
berhenti sesaat (Nurasiah, 2014).
5. Pencegahan Infeksi
Saat melakukan penaganan bayi baru lahir, pastikan
untukmelakukan tindakan pencegahan infeksi sebagai berikut.
a. Cuci tangan secara seksama sebelum dan sesudah setelah
melakukan kontak dengan bayi.
b. Pakai sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum
dimandikan.
c. Pastikan bahwa semua peralatan, termasuk klem gunting dan
klem tali pusat yg steril.
d. Pastikan bahwa semua peralatan seperi pakaian, handuk,
selimut, serta kain yang digunakan untuk bayi telah dalam
keadaan bersih.
e. Pastikan bahwa timbangan, pita ukur, thermometer, steetoskop
dan benda – benda lainnya yang besentuhan dengan bayi dalam
keadaan bersih (Nurasiah, 2014).
6. Pencegahan Infeksi Mata
Bayi bisa deberi ASI dan bertemu dengan ibu dan
keluarganya sebelum mendapatkan tetes mata profolaktik (larutan
perak nitrat 1%) atau salep mata (salep tetrasiklin 1% atau salep
mata eritromisin 0,5%). Tetes mata atau salep antibiotic tersebut
harus diberikan dalam waktu satujam pertama setelah bayi lahir.
Upaya profilaksis untuk gangguan pada mata tidak akan efektif
 94

jika tidak diberikan dalam satu jam kehidupannya

7. Pemberian Vitamain K1.
Semua bayi baru lahir haru sendapatkan vitamin K injeksi
1 mg IM setelah 1 ajam kontak kulit ke kulit dan bayi setelah
menyususi untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi
vitamin K yang dapat dialami oleh BBL (Nurasiah, 2014).

G. Pemberian Imunisasi Pada Bayi.

Tujuan imunisasi yaitu untuk mengurangi angka kesakitan dari
suatu penyakit yang sangat membahayakan kesehatan bahkan bisa
menyebabkan kematian pada penderitnya dan juga mencegah
terjadinya infeksi tertentu, apabila terjadi penyakit tidak akan terlalu
parah dan dapat mencegah gejala yang dapat menimbulkan cacat dan
kematian. Jenis – jenis imunisasi yang diwajibkan:
a. Imunisasi Hepatitis B.
Imunisasi Hepatitis B merupakan imunisasi yangdigunakan
untuk mencegah terjadinya penyakit Hepatitis B. Hepatitis
merupakan penyakit peradangan pada hati. Hepatitis B umumnya
asimplomatik, namun seringkali menjadi kronis.
Inveksi Hepatitis B juga dapat menimbulkan kanker serta
sirosis hati. Penyakit ini ditularkan melalui darah, misalnya akibat
pemakaian jarum suntik yang bergantian, mendapatkan tranfusi
darah dari penderita Hepatitis B, melalui 93 mikrolesi pada saat
hubungan seksual. Selain itu, ibu yang menderita Hepatitis Bdapat
menularkan infeksi kepada bayinya pada saat proses persalinan.
Untuk itu, perlu diberikan vaksin Hepatitis B dalam waktu 12 jam
setelah lahir. Hepatittis B kombinasi dengan DTP, maka jadwal
penderita pada usia 2, 3, dan 4 bulan.
Cara pemberian Hepatitis B diberikan melalui injeksi
intramuscular dalam. Dosis pertama (HB 0) diberikan segera
setelah bayi lahir diberikan dalam waktu kurang dari 12 jam
 95

setelah lahir dan didahului dengan pemberian suntikan vitamin K,

minimal 30 menit sebelumnya. Efek samping vaksin (Kejadian
Ikutan Pasca Imunisasi / KIPI) Hepatitis B : Reaksi lokal yang
ringan dan segera menghilang, kadang-kadang dapat timbul
demam ringan untuk 1 – 2 hari. Pertahanan akan bertahan sampai
minimal 12 tahun setelah imunisasi.
b. Imunisasi BCG.
Imunisasi BCG merupakan imunisasi yang digunakan
untuk mencegah terjadinya penyaki TBC. Vaksin BCG ini
sebenarnya diberikan untuk menurunkan risiko tuberculosis berat
seperti tuberculosis meningitis dan tuberkolosis milier. Vaksin
BCG biasa diberikan pada umur 3 bulan, optimal usia 2 bulan.
Namun, dapat juga diberikan pada umur 0 – 12 bulan untuk
mendapat cakupan imunisasi yang lebih luas. Apabila vaksin ini
diberikan setelah umur 3 bulan, maka perlu dilakukan uji
tuberculin. Vaksin ini harus disimpan pada suhu 2 –8 derajatcelcius
dan tidak boleh terkena matahari.
Tanda keberhasilan imunisasi BCG dapat dilihat dengan
munculnya benjolan kecil dan bernanah seperti bisul pada bagian
yang disuntik. Seiring dengan berjalannya waktu, benjolantersebut
akan mengempis dengan sendirinya dengan membentuk luka parut.
Cara pemberian imunisasi BCG, sebelum disuntikanvaksin
BCG harus dilarutkan terlebih dahulu. Dosis pemberian
0,05sebanyak 1 kali. Disuntikan secara intrakutan di daerah
lengankanan atas. Vaksin yang sudah dilarutkan harus digunakan
sebelum lewat 3 jam. Efek samping 94 vaksin (Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi / KIPI) BCG adalah penyuntikan BCG secara
intradelmal akan menimbulkan ulkus lokal yang superficial 3
minggu setelah penyuntikan. Ulkus yang pada akhirnya akan
meninggalkan parut dengan diameter4 – 8 mm akan sembuh
 96

dalam waktu 2 – 3 bulan. Ukuran ulkus yangterbentuk tergantung

pada dosis yang diberikan
c. Imunisasi DPT.
Imunisasi DPT diberikan untuk mencegah bayi dari tiga
penyakit yaitu Difteri, Pertusis, Tetanus. Difteri disebabkan bakteri
Corynebacterium dipthheriae yang dimulai dengan gangguan
tenggorokan dan dengan cepat menimbulkan gangguan pernafasan.
Batuk rejan atau pertusis atau batuk 100 hari disebabkan bakteri
Bordtella pertussis.
Tetanus merupakan penyakit infeksi mendadak yang
disebabkan toksin dari clostridium terani, bakteri yang terdapat di
tanah atau kotoran binatang dan manusia. Vaksin ini diberikan
pada otot lengan atau paha secara (IM) dengan dosis 0,5 cc.Vaksin
DPT disimpan pada suhu 2,8oC. Efek samping DPT yaitu
pembengkakan, nyeri pada tempat penyuntikan, demam.
d. Imunisasi Polio.
Imunisasi Polio adalah imunisasi yang diberikan untuk
menimbulkan kekebalan terhadap penyakit poliomielitis. Penyakit
polio atau poliomyelitis merupakan penyakit yang disebabkan oleh
virus polio yang menyerang susunan saraf pusat dan dapat
menyebabkan kelumpuhan. Polio dapat menyabar luas diam-diam
karena sebagian besar penderita yang terinfeksi virus polio tidak
memiliki gejala sehingga tidak tahu kalau mereka sendiri seorang
yang terkena infeksi. Virus akan keluar melalui feses selama
beberapa minggu dan saat itulah dapat terjadi penularan virus.
Jenis vaksin polio:
a) Oral Polio Vaccine (OPV) Vaksin ini merupakan jenis vaksin
polio yang digunakan secara rutin. Virus dalam vaksin akan
masuk ke saluran pencernaan, kemudian ke darah. Virus akan
membentuk pembentukan antibody sirkulasi maupun antibodi
lokal di epitel usus.
 97

b) Inactivated Polio Vaccine (IPV) Vaksin diberikan dengan cara

suntikan subkutan. Vaksin polio diberikan sebanyak 6 kali yaitu
saat bayi dipulangkan darirumah sakit atau pada kunjungan
pertama (polio 0) pada usia 0-1 bulan, kunjungan kedua (polio
1) usia 2 bulan, kunjungan ketiga (polio 2) pada usia 3 bulan dan
kunjungan keempat (polio 3) pada usia 4 bulan, danbooster usia
18 bulan.
Cara pemberian imunisasi polio yaitu vaksin polio yang
berbentuk cairan dengan kemasan 1 cc atau 2 cc dalam flacon,
pipet. Penyimpanan dilakukan pada suhu 2-8oC. Pemberian
diberikan secara oral sebanyak 2 tetes (0,1 ml). Imunisasi polio
tidak diberikan pada bayi demam (>38oC), muntah atau diare.
e. Imunisasi Campak. Campak adalah penyakit yang sangat menular
yang dapat disebabkan oleh sebuah virus yang bernama virus
Campak. Vaksin 98 campak diberikan pada umur 9 bulan dengan
dosis 0,5 ml. Vaksin campak kedua (18 bulan) tidak perlu diberikan
apabila sudah mendapatkan MMR. Efek samping Campak yaitu :
Demam >39°C selama 1 – 2 hari, kemerahan (selama 2 hari)
(Heryani, 2019).
H. Kunjungan Neonatal
Kunjungan neonatal merupakan salah satu intervensi untuk
menurunkan kematian bayi baru lahir. Dengan ini kunjungan neonatal
(KN) dapat dilakuakan sebanyak 3 kali kunjungan yaitu kunjungan
neonatal 1 (KN 1) dari 6 jam – 48 jam setelah lahir,
kunjungan Neonatal 2 (KN 2) dari 3 hari – 7 hari dan kunjungan
neonatal 3 (KN 3) pada 8 hari – 28 hari (Sutanto, 2018)
 98

2.1.5 Keluarga Berencana (KB)

A. Pengertian KB
Keluarga berencana merupakan usaha duami – istri untuk
mengukur jumlah dan jarak anak yang diinginkan. Usaha yang
dimaksud termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan
perencanaan keluarga. Perinsip dasar metode kontrasepsi adalah
mencegah sperma laki – laki mencapai dan membuahi telur wanita
(fertilisasi) atau pencegahan telur yang sudah dibuahi untuk
berimplantasi (melekat) dan berkembang dalam rahim (Purwoastuti &
Walyani, 2021).
B. Tujuan KB
1. Tujuan umum.
Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam rangka
mewujudkan NKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera)
yang mendasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan
mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya
pertambahan penduduk.
2. Tujuan khusus
Meningkatkan penggunnaan alat kontrasepsi dan kesehatan
keluarga berencana dengan cara pengaturan jarak kelahiran
(Purwoastuti & Walyani, 2021).
C. Jenis-jenis KB
1. Metode Amenorea Laktasi (MAL).
a. Pengertian.
Lactational Amenorrhea Method (MAL) merupakan
kontrasepsi sementara yang mengendalikan pemberian air susu
ibu (ASI) secara eksekutif, artinya hanya diberikan ASI saja
tanpa tambahan makanan atau minuman lainnnya. Metode
Amenorea Laktasi (MAL) atau Lactational Amenirrhea Method
(LAM) dapat dikatakan sebagai metode keluarga
 99

berencana alamiah (KBA) atau natural family planning,apabila

tidak dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain
(Purwoastuti & Walyani, 2021).
b. Cara kerja.
Penunda/penekanan ovulasi (Affandi, 2017).
c. Keuntungan kontrasepsi.
1) Efektifitas tinggi (keberhasilan 90% pada enam bulan
pascapersalinan).
2) Segera efektif.
3) Tidak menggangu senggama.
4) Tidak ada efek samping secara sistemik.
5) Tidak perlu pengawasan medis.
6) Tidak perlu obat atau alat.
7) Tanpa biaya
d. Keuntungan Nonkontrasepsi.
1) Untuk bayi.
a) Mendapatkn kekebalan pasif ( mendapatkan antibody
perlindungan lewat ASI).
b) Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk
tumbuh kembang bayi yang optimal.
c) Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari
air, susu lain atau formula atau alat minum yang dipakai
(Affandi, 2017).
2) Untuk ibu.
a) Menguranggi pendarahan pascapersalinan.
b) Mengurangi resiko anemnia.
c) Meningkatkan hubungan psikoologik ibu dan bayi
(Affandi, 2017).
e. Keterbatasan.
1) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pascapersalinan.
 100

2) Mungkin sulit dikalksanakan karena kondisi social.

3) Efekktibvitas tiinggi hanya sampai kembalinya haid atau
sampai dengan 6 bulan.
4) Tidak melindungi teradap IMS termasuk virus hepatitis
B/HBV dan HIV/AIDS (Affandi, 2017).

2. Metode Barier (Kondom)

a. Pengertian
Kondom merupakakn jenis kontrasepsi penghalang
mekanik. Kondom mencegah kehamilan dan infeksi penyakit
kelamin dengan cara menghentikan sperma untuk masuk ke
dalam vagina. Kondom pria dapat terbuat dari bahan latex
(karet), polyurethane (Plastik), sedangkan kondom wanita
terbuat dari polyurethane. Pasangan yeng mempunyai alergi
terhadap latex dapat menggunakan konndom yang terbuat dari
polyurethane. Efektifitas kondom peria antara 85-98%
sedangkan efektivitas kondom wanita 79-95% (Purwoastuti &
Walyani, 2021).
b. Cara kerja
1) Kondom menghalangi terjadinya sperma dan sel telur
dengan cara mengemas sperma di ujug selubung karet yang
dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah
ke dalam saluran reproduksi perempuan.
2) Mencegah penularan mikoorganisme (IMA termasuk HBV
dan HIV/AIDS) dan satu pasangan kepada pasaangan yang
lan (khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil)
(Affandi, 2017).
c. Manfaat
1) Kontrasepsi.
a) Efektif bila digunakan dengan benar.
b) Tidak menggangu prodduksi ASI.
 101

c) Tidak menggangu kesehatan klien.

d) Tidak mempunyai pengaruh sisttematik.
e) Murah dan dapat dibeli secara umum.
f) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan
khusus.
g) Metode kontrasepsi sementara bila metode kontrasepsi
lainnya harus ditunda (Affandi, 2016).
2) Nonkontrasepsi.
a) Memberi doronngan kepasa suami untuk ikut berkb.
100
b) Dapat mencegah penulran IMS.
c) Mencegah ejakulasi dini.
d) Membantu mencegah terjadinya kanker serviks
(mengurangi iritasi bahan karsinogenik eksogen pada
serviks).
e) Saling berinteraksi sesame pasangan.
f) Mencegah imuno ingertilias (Affandi, 2017).
d. Keterbatasan
1) Efektivitas tidak terlalu tinggi.
2) Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan
kontrasepsi.
3) Agak menggangu hubungan seksual (mengurangi sentuhan
langsung).
4) Pada beberapa klien bias menyebabakn kesulitan untuk
mempertahankn ekresi.
5) Harus selalu tersedia setiap berhungungan seksual.
6) Beberapa klien malu untuk memebri kondom di tempat
umum.
7) Pembuanagan kondom bekas mungkin menimbulakan
masalah dalam hal limbah (Affandi, 2017).
 102

3. Kontrasepsi Diagfragma
a. Pengertian
Diagfragma adalah kap berbentuk bulat cembung,
terbuat dari lateks (karet) yang diinsersikan ke dalam vagina
sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks (Affandi,
2017).
Cara kerja nya adalah menahan sperma agar tidak
mendapatkan akses mencapai saluran alat reporoduksi bagian
atas (uterus dan tuba falopii) dan sebagai alat tempat spermisida
(Affandi, 2017).
b. Manfaat
1) Kontrasespi.
a) Efektifitas apabila digunakan dengan benar.
b) Tidak menggangu produksi ASI.
c) Tidak menggangu hubungan seksual karena telah
terpasang sampai 6 jam sebelumnya.
d) Tidak menggangu kesehatan klien.
e) Tidak mempunyai pengaruh sistematik (Affandi, 2017).
2) Nonkontasepsi.
a) Salah satu perlindungan terhadap IMS/HIV/AIDS,
khususnya apabila digunakan dengan spermisida.
b) Bila digunakan pada saat haid, menampung darah
kontrasepsi (Affandi, 2017).
c. Keterbatasan
1) Efektifitasnya sedang (bila digunakan dengan sperisida
anaga kkegagalan 6 – 16 kehamilana per 100 perempuan
pertahun pertama).
2) Keberhasilan sebagi kontrasepis bergantung padakepatuhan
mengikuti cara meggunaan.
3) Motivasi diperlukan berkesinambungan dengan
menggunakannya setiap berhubungan sekusal.
 103

4) Persiapan velvik oelh petugas kesehatan terlatih diperlukan

unntuk memastikan ketetapan pemasangan.
5) Pada beberapa pengguna menjadi penyebab infeksi
selauran uretra.
6) Pada 6 jam pascaberhubungan seksual, salat masih harus
berada di posisinya (Affandi, 2017).

4. Spermisida
a. Pengertian
Spermisida adalah kontrasepsi yang mengandung bahan
kimia (nonooksinol-9) digunakan untuk membunuh sperma.
Jenis spermisida terbagi menjadi:
1) Aerosol (busa).
2) Tablet vagina, suppositoria atau dissolvable film
(Purwoastuti & Walyani, 2021).
Cara kerja spermisida yaitu menyebabkan sel
membrane sprema terpecah, memperlambat pergerakansperma,
dan menurunkan kemampuan pembuatan sel telur (Affandi,
2016).
b. Manfaat kontrasepsi
1) Efektifitas seketika (busa dan krim).
2) Tidak menggangu produk ASI.
3) Bida dgunakan sebgai penduduk metode lain.
4) Tidak menggangu kesehatan klien.
5) Tidak mempunyai pengaruh sistematik.
6) Mudah digunakan.
7) Meningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual.
8) Tidak perlu resep dokkter atau pemberian kesehatan
khusus (Affandi, 2017).
c. Manfaat nonkontrasepsi
Merupakan salah satu perlindungan terhadap IMS termasuk
 104

HBV dan HIV/AIDS (Affandi, 2017).

d. Keterbatasan
1) Efektivitas kurang (18-29 kehamilan per 100 perempuan per
tahun pertama).
2) Efektivitas sebagai kontrasepsi bergantung pada kepatuhan
mengikuti cara penggunaan.
3) Ketergantungan pengguna dari motivasi berkelanjutan
dengan memakai setiap melakukan hubungan seksual.
4) Penggunaan harus menggangu 10 – 15 menit setelah aplikasi
sebelum melakukan hubungan seksual (tablet busa vagina,
suppositoria dan film).
5) Efektivitas aplikasi hanya 1 – 2 jam (Affandi, 2017).

5. Pil Kontrasepsi Kombinasi (Hormon Estrogen dan Progestron).

a. Pengerian.
Pil kontasepsi dapat berupa pil kombinasi (berisi hormone
estrogen & progestron) ataupun hanya berisi progestron saja
(Purwoastuti & Walyani, 2021).
b. Jenis – jenis
1) Monofasik yaitu pil tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormone aktif estrogen/progestron (E/P)
dalam dosisi yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormone
aktif.
2) Bifasik yaitu pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormone aktif estrogen/progestron (E/P)
dengan dua dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa
hormone aktif.
3) Trifasik yaitu pil yang tersedia dalamkemasan 21 tablet
menggunakan hormone aktif estrogen/progestron (E/P)
dengan dosis tiga dosisi yang bberbeda, dengan 7 tablet
tanpa horman aktif (Affandi, 2017).
 105

c. Cara kerja.
1) Menekan ovulasi.
2) Mencegah implantasi.
3) Lender serviks mengental sehhingga sulitt dilalui oleh
sperma.
4) Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur
dengan sendirinya akan terganggu pula (Affandi, 2017).
d. Waktu mulai menggunakan pil kombinasi.
1) Setiap saat hais, untuk meyakinkan kalua perempuan tidak
hamil,
2) Hari pertama samapai ke 7 siklus haid.
3) Boleh menggunakan hari ke 8, tetapi perlu menggunakan
metode kontrasepsi yang lain ( kondom) maulai hari ke 8
sampai hari ke 14 atautidak melakukan hubungan seksual
sampai telah menghabisakn paket pil tersebut.
4) Stelah melahirkan : setelah 6 bulan pemeberian ASI
eksklusif, setelah 3 bulan dan tidak menyusi,
pascakeguguran (segera atau dalam waktu 7 hari) (Affandi,
2017)

6. Suntik Kombinasi
a. Pengertian
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg dep
medroksiprogesteron asetat dan 5 mg estradional sipionat yang
diberikan injeksi IM sebulan sekali (Cyclofem) dan 50 mg
nerotindron enantat dan 5 mg estradinol valerat yang diberikan
injeksi IM sebulan sekali (Affandi, 2017). Efektivitas dari suntik
kombinasi ini adalah sangat efektif (0,1 – 0,4 kehamilan per
perempuan) selama tahun pertama penggunaan (Affandi, 2016)
b. Cara kerja
 106

1) Menekan ovulasi.
2) Membuat lender serviks menjadi lebih kental sehingga
penetrasii sperma terganggu.
3) Perubahan pada endrometrium (atrofi) sehinga implantasi
terganggu.
4) Menghambat transpotasi gamet oleh tuba (Affandi, 2017)
c. Keuntungan kontrasepsi
1) Resiko terhadap kesehatan kecil.
2) Tidak berpengaruh pda hubungan suami istri.
3) Tidak diperlukan pemeriksaan dalam.
4) Jangka Panjang.
5) Efek samping sangat kecil.
6) Kien tidak perlu menyiapkan obat suntik (Affandi, 2017).
d. Keuntungan nonkontrasepsi
1) Mengurangi jumalah pendarahan.
2) Mengurangi nyeri haid.
3) Mencegah anemnia.
4) Khasiat pencegahan terhadap kanker ovarium dan kanker
endrometrium.
5) Mengurangi penyakit payudara jinak dan kista ovarium.
6) Mencegah kehamilan ektpik.
7) Melindungi klien dari jenis- jenis tertentu penyakkit radang
panggul.
8) Pada keadaan tertentu dapat diberikan pada perempuan udia
perimenopause (Affandi, 2017).
e. Kerugian
1) Terjadi perubahan pada pola hiad, seperti tidak teratur,
pendarahan bercak/spotting, atau perubahan sela samapi 10
hari.
2) Mual, sakit kepal, neyri payudara ringn, dan keluhan seperti
ini akan hilang setelah suntikan ke dua atau ketiga.
 107

3) Ketergantungan klien terhadap pelayanan kesehatan. Harus

kembali setiap 30 hari untuk mendapatakan suntikan.
4) Efektivitasnya berkurang bila digunakan bersamaandengan
obat – obatan epilepsy atau obat tuberkolosis.
5) Dapat terjadi efeksamping yang serius, seperti serangan
jantung, stroke, bekuan darah pada paru atau otak, dan
kemungkinan timbulnyya tumor hati.
6) Penambahna berat badan.
7) Tidak menjamin perindungan terhadap penularanan infeksi
menular seksual, hepatitis B, atau infeksi virus HIV.
8) Kemunngkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setalah
penghentian pertama (Affandi, 2017).

7. Kontrasepsi Suntik Progestron

a. Pengertian
Suntik kontrasepsi diberikan 3 bulan sekali. Suntik
kkontrasepsi mengandung hormone progestogen yang
menyerupai hormone progesterone yang diperoduksi oleh
wanita salam 2 minggu pada setiap awal siklus menstruasi.
Hormone terssebut mencegah wanita untuk melepaskan sel telur
sehingga memebrikan efek kontrasepsi (Purwoastuti &
Walyani, 2021).
Efektivitas kontrasepsi ini sangat tinggi, dengan 0,3
kehamilan per 100 perempuan – tahun., asal penyuntikan
dilakukan secara teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan
(Affandi, 2017).
b. Jenis-jenis
Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yang hanya mengandung
progestin, yaitu :
1) Depo Medroksiprogestron Asetat (Depo Provera).
Mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3
 108

bulan dengan cara disuntik intramuscular (di daerah

bokong).
2) Depo Noretisteron Entantat (Depo Noriserat),
yangmengandung 200 mg Noretindron Enantat, diberikan
setiap 2 bulan dengan cara disuntikan intramuscular
(Affandi, 2017).
c. Cara kerja
1) Mencegah ovulasi.
2) Mengentalkan lender serviks sehingga menurunnkan
kemampuan penetrasi sperma.
3) Menjadikan selaput lender rahim tipis dan atrofi.
4) Menghambat transporasi gamet oleh tuba (Affandi, 2017).
d. Keuntungan
1) Sangat evektif.
2) Pencegahan kehamlan jangka Panjang.
3) Tidak berpengaruh pada hubbungan suami istri.
4) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak
serius terhadap penyakit jantung, dan gangguanpembekuan
darah.
5) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.
6) Sedikit efeksamping.
7) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik.
8) Dapat digunakan oleh perempuan usia . 35 tahun sampai
perimenopause.
9) Membantu mencegah kanker endrometrium dan kehamilan
ektopik.
10) Menurunkan kejadian penyakt jinak payudara.
11) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul.
12) Menurunkan krisis anemmnia bulan sabit (sickle cell)
(Affandi, 2017).
e. Yang tidak bleh menggunakan konntrasepsi koombinasi suntik
 109

progestin.
1) Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per
100.000 kelahiran).
2) Pendarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama
amenorea.
4) Mendrita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
5) Diabetes melitus disertai komplikasi (Affandi, 2017)

8. Kontrasepsi Pil Progestin ( Mini Pil)

a. Pengertian
Kontrasepsi pil progestin untuk cocok untuk ibu
menyusui yang ingin mengunakan pil kk dan sangat efektif pada
masa latkasi tidak menurunkan produksi ASI. Efek samping
utama pada mini pil ini adalah gangguan perdarahanm
perdarahan bercak, atau perdarahan tidak teratur (Affandi,
2017).
Efektifitas fari pengunaan kb mini pil ini adalah 98,5
%. Pada penggunaan mini pil jangan sampai terlupa satu atau
dua tablet atau jangan sampai terjadi gangguan gastrointensial
(muntah, diare), karena akibatnya kemungkinan terjadi
kehamilan sangat besar. Agar dapat mendapatkan kehandalan
yang tinggi maka jangan sampai ada tablet yang lupa, tablet
digunakan pada jam yang sama (malam hari), senggama
sebiknya dilakukan 3 – 20 jam setalah menggunaan minipil
(Affandi, 2017).
b. Jenis mini pil
1) Kemasan denga isi 35 pil :300 µg levonorgestrel atau 350
µg noretindron.
2) Kemasan denga nisi 28 pil : 75 µg desogestrel (Affandi,
2017)
 110

c. Cara kerja mini pil

1) Menekan ekresi gonadotropin dan ssintesis steroid seks
diovarium (tidak begitu kuat).
2) Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga
implantasi lebih sulit.
3) Mengentalkanlendir serviks sehingga menghambat
penetrasi sperma.
4) Mengubah motilitas sehingga transpotasi sperma terganggu
d. Keuntungan kontrasepsi
1) Sangat efektif bila digunakan secara rutin.
2) Tidakmenggangu hubungan seksual.
3) Tidak mempengaruhi ASI.
4) Kesuburan cepat kembali.
5) Nyaman dan mudah digunakan.
6) Sedikit efek samping.
7) Dapat dihentikan setiap saat.
8) Tidak menggandung esterogen (Affandi, 2017).
e. Keuntungan nonkontrasepsi.
1) Menguragi nnyeri haid.
2) Mengurangi jumlah darah haid.
3) Menurunkan tingkat anemnia.
4) Mencegah kanker endometrium.
5) Melindungi dari penyakit radang panggul.
6) Tidak meningkatkan pembekuan darah.
7) Dapat diberikan pada penderita endometriosis.
8) Kurang menyebabakan peningkatan tekanan darah, nyeri
kepala, dan depresi.
9) Dapat mengurangi keluhan premenstrual sindrom (nyeri
kepala, perut kembung, nyeri payudara, nyeri pada betis,
lekas marah).
10) Sedikit sekali menggangu metabolisme karbohidrat
 111

sehingga relative aman dberikan pad perempuan pengidap

kencing manis yang belum mengalami komplikasi.
(Affandi, 2017)

9. Kontrasepsi Implant
a. Pengertian
Implant atau susuk kontrasespi merupakan alat
kontasepsi yangberbentuk batang dengan Panjang sekitar 4 cm
yang didalamnyat terdapat hormone progestogen, implant ini
kemudian dimasukan kedalam kulit dibagian lengan atas.
Hormone tersebut kemudian akan dilepaskan secara
perlahan dan implant ini efektif sebagai alat kontrasepsi selama
3 tahun (Purwoastuti & Walyani, 2021).
Implant adalah metode kontrasepsi hormonal yang
efektif, tidak permanen dan dapat mencegah terjadinya
kehamilan anatar tiga hingga lima tahun (Affandi, 2017).
b. Jenis-jenis implant
1) Norplant.
Terdiri dari 6 kapsul yang secara total bermuatan
216 mg levonorgestrel. Panjang kapsul adalah 34 mm
dengan diameter 2,4 mm. kapsul terbuat dari bahan silastik
medik (polydimethylsiloxane) yang felksibel dimana kedua
ujungg di tutup dengan penymbat sintetik yang tidak
menggangu kesehatan kilen. Setelah penggunaan selama 5
tahun, ternyata masi tersimpan 50% bahan aktif
levonorgestrel asal yang belum terdistribusukan ke jaringan
insterstial dan sirkulasi enam kapsul Norplant dipasang
menurut konfigurasi kipas di lapisan subdermal lengan atas
(Affandi, 2017).
2) Jadelle (Norplant II)
Implan ke 2 norplant memakai levonorgestrel 150
 112

mg dalam kapsul 43 mm dan diameter 2,5 mm. pelepasan

harian hron levonorgestrel dari implant-2 hampir sama
dengan Norplant dan secara teoritis, asa kerjanya menjadi
40% lebih singkat (Affandi, 2017).
3) Implanon
Implanon (organon, oss, Netherlands) adalah
kontrasepsi subdermal kapsul tunggal yang mengandung
etonogestrel (3-ketodesogestrel), merupakan metabolit
desogestrel yang efek androgeniknya lebih rendah dan
aktivitas progestational yang lebih tinggi dari
levonorgestrel (Affandi, 2017).
c. Mekanisme kerja
Implant mencegah terjadinya kehamilan melaluiberbgai
cara. Seperti kontrasepsi progestin pada umumnya, mekanisme
utamanya adalah menebalkan mucus serviks sehingga tidak
dapat dilewati oleh sperma. Walaupun pada kontrasepsi yang
rendah, progestin akan menimbulkan pengentalan mucus
serviks. Pembuahan terjadi segera setelah pemasangan imlant.
Progetin juga menekan pengeluaran follicle stimulating
hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH) dari hipotalamus
dan hipofise. Lonjakan LH (surge) direndahkan sehingga
ovulasi ditekan oleh levonorgestel.level LH ditekan kkuat oleh
etonogestrel sehingga tidak terjadi ovulasi pada 3 tahun
paertama pengunaan impant-1 (Affandi, 2016).
Penggunan progestin jangka Panjang, juga
menyebabkan hipotropimsendometrium sehingga dapat
menggangu proses implantasi (Affandi, 2017).
d. Masa pakai
Bila dipasang sebelum tanggal kadaluwarsa, implant-2
bekerja efektif mencegah kehamilan hingga 3 -4 tahun. Kapsul
 113

yang dipasang harus divabut menjelang akkhir masa 3 – 4

tahun (masa pakai). Kapsul yang baru dapat dipasang kembali
setelah pencabutan apabila dikehendaki oleh kklien (Affandi,
2017).
e. Efek samping
Keuntungan utama dari implant 2 adalah tidak
mengandung estrogen yang menyebabakan berbagai efek
samping pada pemakaian implant. Efek samping yang paling
sering terjadi padda pemakaian implant adalah perubahan pola
pendarahan haid. Dapat terjadi pendarahan bercak atau terus –
menerus pada 6 – 9 bulan pertama dati penggunaan implant -2
(Affandi, 2017)
10. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).
a. Pengertian
IUD adalah alat kecil berbentuk seperti huruf T yang
yang lentur dan diletakan didalam rahim untuk mencegah
kehamilan, efek kontrasepsi didapatkan dari lilitan tembaga
yang ada di badan IUD. IUD merupakan salah satu kontrasepsi
yang paling banyak digunakan. Efektivitas IUD sangat tinggi
sekitar 99,2% - 99,9% tetapi IUD tidak memberikan
perlindungn bagi penularan penyakit seksual (IMS)
(Purwoastuti & Walyani, 2021).
b. Jenis AKDR
1) AKDR CuT-380A
2) AKDR lainnya yang beredar di Indonesia ialah NOVA T
(Schering)
c. Cara kerja
1) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba
fallofi.
2) Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum
uteri.
 114

3) AKDR berkerja terutama mencegah sperma dan ovum

bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk
ke dalam alat kontasepsi perempuan dan mengurangi
kemapuan sprema untuk fertilitas.
4) Memungkinkan untuk mmencegah implantasi telur dalam
uterus (Affandi, 2017).
11. Tubektomi
Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk perempuan
yang tidak ingin meemiliki anak lagi denganprosedur bedah
untuk melakukan tubektomi sehingga diperlukan melakukan
meperiksaan tambahan lainnya untuk memastikan apakah
seorang klien yakin untuk menggunakan metode ini (Affandi,
2017).
Resiko terjadinya terbillang jarang tetapi dapat terjadinya
komplikasi tindakan pembedahan dan anastesi. Penggunaan
anastesi llookal dangat mengurangi resiko yang terkait dengan
tindakan anastsi umum (Affandi, 2017).
12. Vasektomi
Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk lelaki yang
tidak ingin memiliki anak lagi. Perlu proseedur bedah untuk
melakukan vasektomi sehingga diperlukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan apakah
sesorang sesuai untuk mengunakan metode ini (Affandi, 2017).
Vasektomi disebut juga sebagi kobtraspsi opratif lelaki,
metode permanen untuk didak ingin memiliki anak lagi, metode
ini membuaut sperma (yang disalurkan melalui vas deferens)
tidak dapat mencapai vesikula seminalis yang pada saat pre
ejakulasi dikeluarkan bersamaan dengan caitan semen (Affandi,
2017).
 115

2.1.6 Anemia
A. Pengertian Anemia
Anemia adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau
jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah
merah berada dibawah normal (Erni dan Lia, 2017).
Tingkatan anemia :
a. Kadar Hb 10,00 gr% - 13,00 gr% disebut anemia ringan sekali
b. Kadar Hb 8,00 gr% - 9,90 gr% disebut anemia ringan
c. Kadar Hb 6,00 gr% - 7,90 gr% disebut anemia sedang
d. Kadar Hb <6,00 gr% disebut anemia berat
Anemia dalam kehamilan yaitu suatu kondisi adanya
penurunan sel darah merah atau menurunnya kadar Hb dan
meningkatnya volume plasma darah, sehingga kapasitas daya
angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan
janin menjadi berkurang. Anemia dalam kehamilan dapat dikatakan
juga sebagai suatu kondisi ibu dengan kadar hemoglobin (Hb) <11
gr% pada trimester I dan III sedangkan pada trimester II kadar
hemoglobin <10,5 gr%. Anemia dalam kehamilan disebut "potential
danger to mother and child", karena itulah anemia memerlukan
perhatian dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan
(Bobak, 2017).

B. Penyebab
Penyebab umum dari anemia (Erni dan Lia, 2017).
a. Perdarahan hebat
1) Akut : Kecelakaan, pembedahan, persalinan, pecah pembuluh
darah
2) Kronis : Perdarahan hidung, wasir, ulkus peptikum, kanker
atau polip disaluran pencernaan, tumor ginjal atau kandung
 116

kemih, perdarahan menstruasi yang banyak

b. Berkurangnya pembentukan sel darah merah
1) Kekurangan zat besi
2) Kekurangan vitamin B12
3) Kekurangan asam folat
4) Kekurangan vitamin C
5) Penyakit kronik
c. Meningkatknya penghancuran sel darah merah
1) Pembesaran limfa
2) Kerusakan mekanik pada sel darah merah
3) Reaksi autoimun terhadap sel darah merah
4) Penyakit sel sabit
5) Thalasemia

C. Pengaruh Terhadap Kehamilan

a. Abortus
b. Partus prematurus
c. Pertumbuhan dan perkembangan janin terhadap (IUGR)
d. Perdarahan anterpatum
e. IUFD
f. Hiperemesis gravidarium
g. Mola Hidatidosa
h. Ketuban pecah dini (KPD)

D. Klasifikasi Anemia
a. Anemia defisiensi besi
1) Pengertian
Anemia defisiensi besi adalah penurunan jumlah sel darah
merah akibat kekurangan zat besi
2) Etiologi
• Makanan tidak cukup mengandung zat besi (Fe)
 117

• Komposisi makanan tidak baik untuk penyerapan

• Adanya gangguan penyerapan (penyakit usus)
• Kebutuhan Fe meningkat
3) Komplikasi
• Trimester 1 : Missed abortion, kelainan kongenital,abortus
• Trimester 2 : Partus prematurus, perdarahan anterpatum,
gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (PJT), asfiksia,
gestosis/manifestasi keracunan karena kehamilan, IQ bayi
rendah, dekompensasi kordis
• Trimester 3 : gangguan his primer dan sekunder, janin lahir
anemia, persalinan dengan tindakan tinggi, ibu cepat lelah
4) Penatalaksaan
• Oral : Pemberian fero sulfat/ fero gluconat/Na-fero bisitrat
60 mg/hari, 800 mg selama kehamilan, 150-100 mg/hari
• Parenteral : pemberian ferum dextran 1000 mg (20 ml) IV
atau 2x10 ml/IM
b. Anemia megaloblastik
1) Pengertian
Anemia megaloblastik adalah anemia yang terjadi karena
kekurangan asam folat.
2) Gejala
• Tangan atau kaki kesemutan dan kaku
• Kehilangan sensasi sentuh
• Kehilangan kemampuan indera penciuman
• Sulit berjalan dan terlihat goyah
• Dimensia (kehilangan kemampuan psikis atau mental)
• Kejiwaan terganggu (halusinasi, paranoid, psikosi/gangguan
jiwa yang disertai dengan disintegrasi kepribadian
3) Penatalaksaan
 118

• Asam folat 15-30 mg/hari

• Vitamin B12 3x1 tablet perhari
• Sulfas ferosus 3x1 tablet perhari
• Pada kasus berat dan pengobatan oral hasilnya lambat
sehingga dapat diberikan transfusi darah.
c. Anemia hipoplastik
1) Pengertian
Anemia hipoplastik adalah anemia yang terjadi akibat sumsum
tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru. Bisa juga
terjadi akibat transplantasi sumsum tulang atau transfusi darah
berulang.
2) Gejala
• Jarang dijumpai dalam kehamilan dan disertai dengan
trombositopenia dan leucopenia
• Disertai kelainan kongenital sering terjadi akibat obat-
obatan, zat kimia, infeksi, irradiasi, leukimia, dan kelainan
immunologis.
3) Penatalaksaan
Karena obat-obatan penambah darah tidak memberi hasil, maka
satu-satunya cara untuk memperbaiki keadaan penderita ialah
transfusi darah yang sering dan perlu diulang beberapa kali.
d. Anemia hemolitik
1) Pengertian
Anemia hemolitik adalah anemia yang terjadi akibat sel darah
merah lebih cepat hancur dari pembentukannya.
2) Etiologi
Tidak jelas.
3) Komplikasi
• Merupakan kejadian langka
• Hemolisi berat timbul secara dini dalam kehamilan dan
 119

hilang beberapa bulan setelah bersalin

4) Penatalaksaan
• Penambahan darah tidak memberikan hasil
• Transfusi darah untuk meringankan penderitaan ibu dan
mengurangi bahaya hipoksia pada janin.
E. Penatalaksanaan Anemia Dalam Kehamilan
1. Anemia Ringan
Asuhan kebidanan yang di berikan pada pasien yang
mengalami anemia ringan adalah:
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2) Motivasi ibu untuk banyak makan-makanan yang mengandung
banyak zat besi
3) Anjurkan ibu untuk sering beristirahat
4) Anjurkan ibu untuk memperhatikan bodimekanik Berikan ibu
tablet Fe
2. Anemia sedang
Bila kadar Hb 7-9 gr %, yaitu dengan :
1) Memberikan pendidikan kesehatan ,mengenai makanan yang
mengandung protein, zat besi, asamfolat dan Vitamin C. Bila
memungkinkan libatkan anggota keluarga pada saat pendidikan
kesehatan.
2) Memberikan suplemen ferum sulfat 325 mg peroral, 3 kali
sehari. (Ratnawati, 2021)
3. Anemia berat
Bila kadar Hb <7 gr%, yaitu dengan :
1) Merujuk segera ketempat pelayanan kesehatan yang lebih
lengkap.
2) Oral : pemberian fero sulfat,/ fero gluconat/ Na fero bisitrat 60
mg/hari, 800 mg selama kehamilan, 150-100 mg/hari.
3) Parenteral : pemberian ferum dextran 1000 mg (20 ml) IV atau
 120

2x10 ml / IM. (Ratnawati, 2021)

F. Pencegahan Anemia Dalam Kehamilan

a. Menurut pudiastuti, (2012) dalam buku ratnawati, dkk (2021)
penanggualangan anemia pada ibu hamil yaitu:
1) Makan tablet tambah darah sehari 1 tablet/minimal 90 tablet
selama hamil.
2) Makan yang banyak mengandung zat besi misalnya daging,
3) sayuran hijau seperti bayam, daun singkong, kangkung,
kacangkacangan dan lain-lain.
b. Makanan yang dianjurkan untuk ibu hamil agar tidak terkena
anemia yaitu:
1) Kehamilan trimester I Beri makan porsi kecil tapi sering,
makanan yang segar-segar contohnya susu, sop, buah-buahan,
biscuit dan lain-lain.
2) Kehamilan trimester II Meningkatkan makanan zat tenaga
seperti nasi, roti, mie dan meningkatkan makanan zat
pembangun berupa lauk pauk dan zat pengatur yaitu sayur dan
buah.
3) Kehamilan trimester III Jumlah makanan yang dibutuhkan sama
dengan kehamilan triwulan II dan minum tablet tambah darah 1
butir perhari ( minimal 90 butir selama hamil ) (Ratnawati, dkk,
2021)

2.2 Standar Asuhan Kebidanan

Sesuai dengan perkembangan pelayanan kebidanan, maka bidan
diharapkan lebih kritis dalam melaksanakan proses manajemen kebidanan
untuk mengambil keputusan. Menurut Helen Varney, ia mengembangkan
proses manajemen kebidanan ini dari 5 langkah menjadi 7 langkah yaitu :
A. Langkah 1 : Pengumpulan Data Dasar Pada langkah ini kita harus
mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua
 121

sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, untuk memperoleh data

dapat dilakukan dengan cara:
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-
tanda vital
3. Pemeriksaan khusus
4. Pemeriksaan penunjang
Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan
kepada dokter dalam penatalaksanaan maka kita perlu melakukan
konsultasi atau kolaborasi dengan dokter. Tahap ini merupakan langkah
awal yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan
data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses
interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga kita
harus melakukan pendekatan yang komprehensif meliputi data subjektif,
objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi /
masukan klien yang sebenarnya dan valid. Setelah itu, kita perlu
melakukan pengkajian ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah
tepat, lengkap dan akurat ataukah belum.
B. Langkah II: Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini kita akan melakukan identifikasi terhadap
diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data
yang telah dikumpulkan pada pengumpulan data dasar. Data dasar yang
sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan
diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah
keduanya digunakan karena masalah yang terjadi pada klien tidak dapat
didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang
diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga
sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang
ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar
nomenklatur diagnosa kebidanan.
 122

Standar nomenklatur diagnosa kebidanan adalah seperti di bawah ini:

1. Diakui dan telah disahkan oleh profesi
2. Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
3. Memiliki ciri khas kebidanan
4. Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan
5. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan
C. Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi masalah potensial atau
diagnosa potensial berdasarkan diagnosa / masalah yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan
dapat dilakukan pencegahan. Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk
mampu mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan
masalah potensial yang akan terjadi tetapi juga merumuskan tindakan
antisipasi penanganan agar masalah atau diagnosa potesial tidak terjadi
D. Langkah IV: Mengidentifikasi Perlunya Tindakan Segera Oleh Bidan /
Dokter
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi perlunya tindakan
segera oleh bidan / dokter dan, atau untuk dikonsultasikan atau ditangani
bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi
klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses
penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan hanya selama
asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama
wanita tersebut bersama bidan terus-menerus.
Pada penjelasan di atas menunjukkan bahwa bidan dalam
melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah / kebutuhan
yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu
dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa / masalah potensial pada langkah
sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan emergency
/ segera untuk ditangani baik ibu maupun bayinya. Dalam rumusan ini
termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri,
kolaborasi atau yang bersifat rujukan
 123

E. Langkah V: Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh yang Ditentukan

Oleh Langkah Sebelumnya
Pada langkah ini kita harus merencanakan asuhan secara
menyeluruh yang ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah
ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa
yang telah teridentifikasi atau diantisipasi pada langkah sebelumnya. Pada
langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana
asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa- apa yang sudah
teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang berkaitan tetapi
juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa
yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan
konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang
berkaitan dengan sosial ekonomi-kultural ataumasalah psikologi.
Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak,
yaitu oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena
klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Semua keputusan yang
dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-
benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai
dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.
F. Langkah VI: Rencana Asuhan Menyeluruh
Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang
telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan
efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan
atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung
jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana bidan
berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami
komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi
klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana
asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang efisien
 124

akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan
klien
G. Langkah VII: Evaluasi Keefektifan Asuhan
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah
benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah
diidentifikasi di dalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dapat
dianggap efektif jika memang benar-benar efektif dalam pelaksanaannya.
Langkah-langkah proses penatalaksanaan umumnya merupakan
pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi
tindakan serta berorientasi pada proses klinis, karena proses
penatalaksanaan tersebut berlangsung di dalam situasi klinik, maka dua
langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik.

2.3 Kewenangan Bidan

2.3.1 Kewenangan bidan dalam kehamilan
Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 4 tentang
Kebidanan pasal 49 huruf (a) disebutkan bahwa “Dalam menjalankan
tugas memberikan pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang
memberikan Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan normal”. Pasal 49
huruf (f) disebutkan bahwa “Dalam menjalankan tugas memberikan
pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang melakukan deteksi dini kasus
33 risiko dan komplikasi pada masa kehamilan, masa persalinan,
pascapersalinan, masa nifas, serta asuhan pascakeguguran dan
dilanjutkan dengan rujukan”.
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal 18
bahwa Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan:
1) Pelayanan kesehatan ibu
2) Pelayanan kesehatan anak
 125

3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.

Pasal 19 ayat (1) bahwa Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 18 huruf a diberikan pada masa sebelum hamil,
masa hamil, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa
antara dua kehamilan. Dan pasal 19 ayat (2) huruf (a) bahwa “Dalam
memberikan pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang melakukan
konseling pada masa sebelum hamil;”. Pasal 19 ayat (2) huruf (b) bahwa
“Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang
melakukan Antenatal pada kehamilan normal”. Pasal 19 ayat (3) huruf
(i) bahwa “Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu, bidan
berwenang melakukan penyuluhan dan konseling”.

2.3.2 Kewenangan bidan dalam Persalinan

Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan pasal 49 huruf (c) bahwa “Memberikan Asuhan
Kebidanan pada masa persalinan dan menolong persalinan normal” dan
pasal 49 huruf (f) bahwa “Melakukan deteksi dini kasus risiko dan
komplikasi pada masa kehamilan, masa persalinan, pascapersalinan,
masa nifas, serta asuhan pascakeguguran dan dilanjutkan dengan
rujukan.”
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal
19 ayat (3) bahwa “Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Bidan berwenang melakukan
episiotomi; pertolongan persalinan normal; penjahitan luka jalan lahir
tingkat I dan II;”. Pasal 19 ayat (3) huruf (i) bahwa “Dalam memberikan
pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang melakukan penyuluhan dan
konseling”. Pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor Hk.01.07/Menkes/320/2020 TentangStandar Profesi Bidan.
 126

2.3.3 Kewenangan bidan dalam Masa Nifas

Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan pasal 49 huruf (d) bahwa “Dalam menjalankan tugas
memberikan pelayanan kesehatan ibu memberikan Asuhan Kebidanan
pada masa nifas”. Pasal 49 huruf (d) bahwa “Dalam menjalankan tugas
memberikan pelayanan kesehatan ibu melakukan deteksi dini kasusrisiko
dan komplikasi pada masa kehamilan, masa persalinan, pascapersalinan,
masa nifas, serta asuhan pascakeguguran dan dilanjutkan dengan
rujukan”.
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal 19
ayat (1) bahwa “Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan
memiliki kewenangan untuk memberikan Pelayanan kesehatan ibu pada
masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan, masa nifas, masa
menyusui, dan masa antara dua kehamilan.”. Pasal 19 ayat (3) huruf (f)
bahwa “Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang
melakukan pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas”. Pasal 19
ayat (3) huruf (g) bahwa “Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu,
bidan berwenang melakukan fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini
dan promosi air susu ibu eksklusif”. Pasal 19 ayat (3) huruf (i) bahwa
“Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu, bidan berwenang
melakukan penyuluhan dan konseling”.

2.3.4 Kewenangan bidan pada Bayi Baru Lahir

Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan pasal 50 bahwa “Dalam menjalankan tugas
memberikan pelayanan kesehatan anak, bidan berwenang memberikan
Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir, bayi, balita, dan anak
prasekolah; memberikan imunisasi sesuai program Pemerintah Pusat;
melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita, dan anak
prasekolah serta deteksi dini kasus penyulit, gangguan tumbuh
 127

kembang, dan rujukan; dan memberikan pertolongan pertama

kegawatdaruratan pada bayi baru lahir dilanjutkan dengan rujukan”.
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal
20 ayat (2) bahwa “Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak,bidan
berwenang melakukan pelayanan neonatal esensial; penanganan
kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan; pemantauan tumbuh
kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah; dan konseling dan
penyuluhan”. Pasal 20 ayat (3) bahwa ” Pelayanan noenatal esensial
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi inisiasi menyusui dini,
pemotongan dan perawatan tali pusat, pemberian suntikan Vit K1,
pemberian imunisasi HB0, pemeriksaan fisik bayi baru lahir,
pemantauan tanda bahaya, pemberian tanda identitas diri, dan merujuk
kasus yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil dan tepat waktu
ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang lebih mampu”.

2.3.5 Kewenangan bidan dalam Pelayanan KB

Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan pasal 46 ayat (1) huruf (c) bahwa “Dalam
menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan bertugas memberikan
pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana”.
Pasal (51) bahwa “Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan
kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, bidan
berwenang melakukan komunikasi, informasi, edukasi, konseling, dan
memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan”.
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal 18
huruf (c) bahwa “Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan
memiliki kewenangan untuk memberikan pelayanan kesehatan
 128

reproduksi perempuan dan keluarga berencana”. Pasal 21 bahwa “Dalam

memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana, bidan berwenang memberikan penyuluhan dan konseling
kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana; dan pelayanan
kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan”
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

3.1.1 Kunjungan Pertama
Asuhan Kebidanan Kehamilan
Pada Ny. S G2P1A0 Gravida 37 Minggu
Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal Pengkajian : 04 Januari 2023

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Identitas Istri Suami
Nama : Ny. S : Tn. I
Umur : 32 tahun : 35 tahun
Suku : Sunda : Sunda
Agama : Islam : Islam
Pendidikan : SMP : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cihideng : Kp. Cihideng
No. Tlp : 0853 91141 xxxx : 085391141 xxxx

B. Status Kesehatan
1. Alasan datang ke Faskes
Ibu datang ke Pmb Evi Istiana Dewi S, Keb. Untuk melakukan kunjungan ulang.
2. Keluhan utama
Ibu mengeluh sering buang air kecil pada malam hari, sakit perut bagian bawah,
dan sakit pinggang

129
 130

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 15-05-2022 UK : 36 minggu
HPL : 22-02-2023
c. Gerakan janin : 10 x / hari
d. Keluhan saat hamil muda : Mual, Muntah, Pusing, Penurunan
nafsu makan
e. Imunisasi TT : Ibu mengatakan pernah imunisasi TT 3x
TT 1 : 16 Juni 2016
TT II : 22 Juli 2018
TT III : 10 Juli 2021
4. Obat yang dikonsumsi : Tidak ada, hanya mengkonsumsi
vitamin dan tablet Fe dari bidan
5. Riwayat Haid
a. Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Lamanya : 6-7 hari
d. Banyaknya : Ganti pembalut 2-3x
e. Dismenorhoe : Ada
6. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu
Anak Nifas

Penyulit
Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan

1 2016 Aterm Spontan Bidan Tidak ada L 3000 gr 49 cm Ya TAK

2 Hamil saat ini

7. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : Tidak ada
b. Lamanya pemakaian :-
c. Alasan berhenti :-
8. Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak Ada
9. Pola Sehari-hari
1. Riwayat KB
a. Kontrasepsi Yang Dipakai : Tidak ada
 131
b. Keluhan : Tidak ada
c. Kontrasepsi Yang Lalu : Suntik 3 bulan
d. Lamanya Pemakaian : 1 Tahun
e. Alasan Berhenti : Ingin memiliki anak
2. Riwayat Penyakit yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti
jantung, asma, diabetes melitus, hipertensi, hepatitis, TBC, dan HIV.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit berat seperti jantung,
asma, diabetes melitus, hipertensi,hepatitis, TBC, dan HIV.
4. Pola Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
1. Makan : 3-4 x/ hari teratur
2. Jenis Makanan : Nasi, lauk pauk, sayur-sayuran
3. Frekuensi : 1 piring
4. Masalah : Tidak ada
5. Minum : ± 8 gelas/ hari
6. Jenis : Air putih, the manis, susu
7. Masalah : Tidak ada
8. Pola Eliminasi
BAB : 1x/hari
BAK : 5-6x/hari
9. Pola Tidur
Malam : 7 jam/hari
Siang : 1 jam/hari
Gangguan Tidur : Tidak ada
10. Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga mendukung kehamilan ini
c. Masalah : Tidak Ada
d. Pengambil Keputusan : Suami dan Keluarga
e. Jaminan Persalinan : BPJS
 132
II. Data Objektif
1. Kesadaran : Composmentis
2. Antropometri
a. Berat badan : 56 Kg
b. Tinggi Badan : 155 cm
c. LILA : 24,3 cm
3. Tanda-tanda vital
a. TD : 100/80 mmHg
b. Nadi : 80 x/ menit
c. Suhu : 36,7 °C
d. Pernafasan : 20 x/ menit
4. Kepala
a. Rambut : Warna hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : Merah Muda ( Tidak Anemis)
Sklera : Putih (Tidak Ikterik)
Penglihatan : Baik
c. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip
 133

e. Mulut : Bersih, Gigi lengkap, tidak ada caries, tidak ada

stomatitis
5. Leher : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid,
tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
6. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru–paru : Respirasi teratur, tidak terdengar wheezing atau
rochi
b. Jantung : Bunyi jantung reguler
c. Mamae
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak ada
− Ekskresi :-
7. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Tidak Ada
− Luka operasi : Tidak Ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : 29 cm
− TBBJ : 2790 gram
− Posisi janin
• Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak tidak melenting
(bokong)
• Leopold II : Teraba keras seperti papan di sebalah kanan
(punggung) dan teraba bagian bagian kecil di
sebelah kiri (ekstermitas)
• Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,
melenting (kepala), sudah masuk pintu atas
panggul (PAP)
• Leopold IV : Divergen
• Perlimaan : 4/5
 134

c. Auskultasi
− DJJ : 139x/menit (Reguler)
− Bising usus : Ada
8. Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Pendek, bersih Tangan : pendek, bersih
c. Refleks patella : Positif (kanan dan kiri)
d. Oedema : Tidak Ada
9. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Kembali Cepat 1-2 detik
10. Data Penunjang (Laboratorium)
Pemeriksaan ini dilakukan di puskesmas pada tanggal 1
juni 2022,, pemeriksaan yang dilakukan diantaranya :
a. Pemeriksaan Urine
− Protein : Negatif
b. Triple Eliminasi (Pemeriksaan HIV, Sifilis dan Hepatitis B)
dinyatakan Non Reaktif.
c. Pemeriksaan darah
− Hb : 10 gr/dl
− Golongan darah : O

III. Analisa
G2P1A0 gravida 37 minggu janin tunggal hidup intrauterin dengan
Anemia Ringan.
Masalah Potensial :
Ibu = Anemia berat, Plasenta Previa,ketuban pecah dini, Perdarahan Antepartum

Janin = BBLR,IUGR, Asfiksia neonaturum, Cacat bawaan, Retardasi

mental dan cacat otak .
Kebutuhan Segera : Fe 2x1
 135

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan yaitu ibu dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memberitahu kembali pada ibu bahwa ibu mengalami Anemia
ringan dan memberikan konseling mengenai Anemia, yaitu keadaan
dimana jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin (protein
pembawa oksigen) sel darah merah berada dibawah normal.
Dampak yang ditimbulkan akibat anemia pada kehamilan yaitu
seperti abortus, partus prematurus, pertumbuhan dan perkembangan
janin terhambat (IUGR), perdarahan anterpartum, IUFD,
hiperemesis gravidarium, mola hidatidosa, dan ketuban pecah dini
(KPD). Sedangkan dampak yang ditimbulkan dalam persalinan
seperti gangguan his primer dan sekunder, janin lahir anemia,
persalinan dengan tindakan tinggi, dan ibu cepat lelah.Maka untuk
mencegah hal tersebut, bidan menganjurkan ibu untuk terus
meminum tablet Fe 2x1, Kalk 3x1, dan Vitamin C yang sudah
diberikan pada sebelumnya.
Evaluasi : Ibu sudah mencoba mengulangi apa yang dikatakanbidan
untuk memastikan bahwa dirinya telah mengetahuinya dan ibu
bersedia meneruskan meminum obat tersebut.
3. Memberitahu ibu bahwa nyeri pinggang yang dialaminya
merupakan hal yang normal, penyebabnya yaitu karena usia
kehamilan yang bertambah dan ukuran janin yang semakin besar,
sehingga pinggang ibu tertekan dan menjadi nyeri, selain itu ibu juga
dapat mengalami ketidaknyamanan lainnya di trimester III seperti
sering BAK dan susah tidur. Cara untuk mengurangi nyeri pinggang
yang bisa ibu lakukan adalah memperbaiki posisi tidur, posisi yang
disarankan yaitu miring kekiri, bukan telentang, kemudian salah satu
lutut ditekuk dan tempatkan bantal dibawahnya. Selain itu, ibu
harus menghindari posisi duduk atau
 136

berdiri terlalu lama dan selalu menggunakan sepatu dengan hak

datar/ bukan hak tinggi.
Evaluasi : Ibu mengetahui penyebab serta penanganan nyeri
pinggang yang dialaminya
4. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya pada kehamilan trimester
III seperti perdarahan dari jalan lahir, gerakan janin berkurang secara
signifikan, pengeluaran air dari jalan lahir (air ketuban),sakitkepala
berlebih atau tidak kunjung hilang, sakit atau kram di perut bagian
bawah atau sakit punggung yang parah,serta pembengkakan secara
tiba-tiba yang terjadi pada wajah, tangan atau jari.
Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya pada trimester III
5. Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu
kemudian, yaitu tanggal 1 Februari 2023
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
6. Melakukan Pendokumentasian
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan.
 137

3.1.2 Kunjungan Kedua

Asuhan Kebidanan Kehamilan

Pada Ny. S G2P1A0 Gravida 38 Minggu
Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2023

Waktu Pengkajian : 15.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Sujektif
A. Status Kesehatan
A. Alasan datang ke Faskes
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
B. Keluhan utama
Ibu mengeluh sering BAK. Pada malam hari.
C. Gerakan janin
Ibu mengatakan bahwa gerakan janinnya semakin aktif.
D. Pola sehari-hari
Ibu mengatakan untuk pola sehari-hari seperti makan seperti biasa
makan 2-3x/hari, sedangkan untuk minum ibu biasanya minum 6-
7gelas/hari sedangkan sekarang 5-6gelas/hari menguranginya
dikarenakan sering BAK. Ibu jug mengatakan sekarang rutin
berjalan-jalan dipagi atau sore hari dan ibu sekarang mengurangi
aktifitas yang berlebihan, ibu juga mengatakan untuk pekerjaan
rumahnya dibantu oleh suami dan keluarga sehingga ibu tidak
merasakan lelah dan ibu mendapatkan perhatian yang lebih
menjelang persalinan.
II. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
 138

3. Antropometri
a. Berat badan : 58 Kg
b. Tinggi Badan : 155 cm
c. LILA : 24,3 cm

4. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 82 x/ menit
c. Suhu : 37 °C
d. Pernafasan : 23 x/ menit
5. Kepala
a. Rambut : Warna hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak
rontok
b. Mata : Konjungtiva : Merah Muda ( Tidak Anemis)
Sklera : Putih (Tidak Ikterik)
Penglihatan : Baik
c. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip
e. Mulut : Bersih, Gigi lengkap, tidak ada caries, tidak ada
stomatitis
f. Leher : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid,
tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
6. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru–paru : Respirasi teratur, tidak terdengar wheezing atau
ronchi
b. Jantung : Bunyi jantung reguler
c. Mamae :
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak ada
 139

7. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Ada
− Luka operasi : Tidak Ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : 30 cm
− Posisi janin
• Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak tidak melenting
(bokong)
• Leopold II : Teraba keras seperti papan di sebalah kanan
(punggung) dan teraba bagian bagian kecil di
sebelah kiri (ekstermitas)
• Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,
melenting (kepala), sudah masuk pintu atas
panggul (PAP)
• Leopold IV : Divergen
• Perlimaan :3/5

c. Auskultasi
− DJJ : 144x/menit
− TBBJ : 2.790 gram
− Bising usus : Ada
8. Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris
Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Pendek, bersih
Tangan : pendek, bersih
c. Refleks patella : Positif (kanan dan kiri)
d. Oedema : Tidak Ada
9. Kulit
a. Warna : Sawo matang
 140

b. Turgor : Kembali Cepat 1-2 detik

10. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan darah
− Hb : 11,7 gr/dl
− Golongan darah : O

III. Analisa
G2P1A0 gravida 38 minggu janin tunggal hidup intrauterin dengan
Anemia Ringan.
IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan dinyatakan
bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Memberitahu ibu bahwa sering buang air kecil saat kehamilan
adalah salah satu ketidaknyamanan di trimester III untuk
mengurangi ketidak nyamanan tersebut yaitu menganjurkan ibu
untuk tidak minum banyak pada malam hari, serta batasi minum
yang yang memicu sering buang air kecil seperti kopi, teh hitam, teh
hijau.
Evaluasi: ibu mengerti apa yang disampaikan
3. Konseling tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan yaitu keluar
banyak darah dari jalan lahir, penglihatan kabur, mual muntah yang
berlebihan, pusing/sakit kepala yang berkepanjangan, nyeri pada
perut, bengkak pada muka dan kaki, tidak merasakan pergerakan
 141

janin, rasa nyeri/panas pada saat BAK. Apabila terjadi hal-hal seperti
tersebut diatas, maka sesegera mungkin untuk datang ke bidan atau
pelayanan kesehatan lain yang terdekat
Evaluasi : Ibu mengetahui tanda-tanda bahaya pada kehamilan.
4. Membicarakan dan mendiskusikan dengan ibu dan keluarga
mengenai persiapan persalinan dan persiapan jika terjadinyakegawat
daruratann (seperti alat transformasi, persiapan biaya, pembuat
keputusan, tempat rujukan,persiapan perlengkapan bayi dan donor
darah.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan mempersiapkannya
5. Menganjurkan ibu untuk datang kembali pada minggu depan pada
tanggal 08 Februari 2023.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
6. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Pedokumentasian telah dilakukan.
 142

3.2 ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

Asuhan Kebidanan Persalinan
Pada Ny. S G2P1A0 Gravida 39 Minggu
di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal/Waktu Pengkajian : 04 Februari 2023 / 22.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
1. Alasan datang ke Faskes
Ibu mengatakan hamil 39 minggu lebih dan sudah merasa adanya
tanda-tanda akan melahirkan.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mules semakin sering dari tadi siang dan sudah
keluar lendir darah dari jalan lahir tanpa keluar air-air dan darah.
3. Pola Sehari-hari
Ibu mengatakan untuk pola sehari-hari seperti makan dan minum
seperti biasa makan 2-3x/hari sedangkan untuk minumnya 6-7x/hari.
Ibu juga mengatakan pola istirahat untuk tidur siang seperti biasa kurang
lebih 2 jam, sedangkan untuk malam hari sedikit terganggu dikarenakan
kadang-kadang adanya mules pada perut ibu. Untuk pola aktifitas seahri-
hari seperti memasak, menyapu, mengepel, mencuci piring, dan mencuci
baju sudah sedikit dilakukan oleh ibu karena suami dan keluarga yang
membantu pekerjaan rumah tersebut.

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
 143

3. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 87x/ menit
c. Suhu : 36,4ºC
d. Pernafasan : 20x/menit
4. Kepala
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : Merah Muda (Tidak Anemis)
Sklera : Putih (Tidak Ikterik)
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan
d. Hidung : Bersih, tidak ada nyeri tekan
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, tidak
ada pembengkakan tonsil
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid/ limfe, tidak
ada pembesaran vena jugularis
5. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru–paru : Respirasi teratur, tidak terdengar wheezing atau
Ronchi
b. Jantung : Bunyi jantung reguler
c. Mamae
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak ada
− Ekskresi :-
6. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Ada
− Luka operasi : Tidak Ada
 144

b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : 31 cm
− TBBJ : 2.790 gram
− Posisi janin
• Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak tidak melenting
(bokong)
• Leopold II : Teraba keras seperti papan di sebalah kanan
(punggung) dan teraba bagian bagian kecil di
sebelah kiri (ekstermitas)
• Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,
melenting (kepala), sudah masuk pintu atas
panggul (PAP)
• Leopold IV : Divergen
• Perlimaan : 2/5
− Kontraksi uterus : 3x/10’/40”
c. Auskultasi
− DJJ : 142x/menit
7. Genitalia Luar
a. Bentuk : Simetris
b. Varices : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada
d. Massa / Kista : Tidak ada
e. Pengeluaran : Lendir dan Darah
8. Pemeriksaan dalam
a. Vulva / vagina : Tidak ada kelainan
b. Portio : Tipis lunak
c. Pembukaan : 4 cm
d. Ketuban : Utuh
e. Presentasi : Kepala
f. Penurunan kepala : Station - 1
9. Ekstremitas (tangan & kaki)
 145

a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris

b. Kuku : Kaki : Pendek, bersih Tangan : Pendek, bersih
c. Refleks patella : Positif (kanan dan kiri)
d. Oedema : Tidak Ada
10. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Kembali Cepat 1-2 detik
III. Analisa
G2P1A0 Parturient aterm kala 1 fase aktif dengan janin tunggal hidup
dengan keadaan baik.
IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan dinyatakan bahwa
ibu dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Mengatur posisi pasien anjurkan ibu untuk miring ke kiri sehingga
memberi pasokan oksigen pada janin ibu.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk miring ke kiri
3. Meminta keluarga untuk memasase atau pijatan lembut atau mengusap-
usap pada titik nyeri (bagian punggung) ibu untuk mengurangi nyeri
kontraksi.
Evaluasi : keluarga sudah mengerti dan melakukannya sehingga nyeri
kontraksi pada ibu sedikit berkurang.
4. Melakukan asuhan sayang ibu yaitu memberikan perhatian dan
menyemangati ibu serta menganjurkan ibu untuk makan dan minum
 146

Evaluasi : ibu terlihat sedikit tenang dan bersedia untuk makan da

minum
5. Mengajarkan ibu cara mengedan dengan benar yaitu dengan cara
membuka mata tarik nafas dari hidung lalu dibuang dari mulut, mata
melihat keperut, usahakan tidak bersuara (mengedan seperti ingin BAB
keras). .
6. Mengajarkan ibu teknik bernafas yang baik yaitu ketika ada kontraksi
datang anjurkan untuk menarik nafas dalam
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
7. Memberikan theraphy caiaran per IV atau Infus RL dikarenakan pada
pukul 23.30 ibu mengalami lemas dan tidak mau minum.
Evaluasi : Pasien sudah dipasangkan infus RL
8. Menyiapkan partus set, hecting set,obat-obatan, dan perlengkapan ibu
dan bayi.
Evaluasi : seluruh perlengkapan sudah disiapkan
9. Melakukan Pendokumentasian
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan.
 147

KALA II
Tanggal Masuk : 4 Februari 2023
Tgl & jam pengkajian : 9 Februari 2023 /Jam 22.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih

b) Data Subjektif
Keluhan Utama
Ibu mengatakan mulasnya semakin kenceng, ada rasa ingin BAB serta
ingin segera mengedan dan mengatakan keluar air yang banyak dari jalan lahir
pada pukul 22.00 WIB berwarna Jernih.

II. Data Objektif

1. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/ 70mmHg
b. Nadi : 80x/ menit
c. Suhu : 37 ºC
d. Pernafasan : 24x/menit
2. Abdomen
a. Palpasi
− Kontraksi uterus : 5x10’45”
b. Auskultasi
− DJJ : 140x/ menit
3. Genetalia luar
a. Bentuk : Normal
b. Varices : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada
d. Massa/ kista : Tidak ada
e. Pengeluaran : Lendir dan darah
4. Pemeriksaan dalam
a. Vulva/ vagina : T. A. K
b. Portio : Tidak teraba
 148

c. Pembukaan : 10 cm ( lengkap )
d. Presentasi : Kepala
e. Penurunan kepala : Station 1
f. Molase :0

III. Analisa
G2P1A0 parturien aterm kala II

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayinya dalam keadaan
baik.
Evaluasi : Ibu Mengetahui hasil pemeriksaan dalam keadaan baik
2. Memastikan semua peralatan persalinan sudah lengkap dan persiapan
penolong
Evaluasi : persiapan sudah lengkap dan penolong memakai APD
3. Memposisikan ibu dengan posisi dorsal recumbent dan mengajari ibu cara
mengejan yang benar yaitu apabila ada kontraksi ibu silahkan menarik
nafas panjang dari hidung ditahan kemudian mengejan, mata tidak boleh
tertutup,, menundukan kepala melihat ke perut, dagu menempel pada dada
dan tidak boleh bersuara saat mengejan. Kedua tangan berada pada
selangkangan paha dan ditarik kearah dada dan memimpin ibu mengedan.
Evaluasi : Ibu mengatakan nyaman dengan posisi tersebut dan mencoba
mempraktikannya cara mengedan yang telah di ajarkan
4. Melakukan rangsang puting dan perut apabila HIS ibu jarang
Evaluasi : Sudah dilakukan rangsang puting dan perut
5. Meminta suami untuk memberi ibu minum ketika HIS dirasa tidak terlalu
kencang.
Evaluasi : Suami bersedia memberi minum kepada ibu.
6. Melakukan pertolongan persalinan
Evaluasi : Sudah melakukan pertolongan persalinan persalinan normal.
 149

Keterangan : Bayi lahir spontan pada pukul 01:25 WIB dan langsung
menangis, Jenis Kelamin : Laki-laki, BB : 3400 gram , PB : 51 cm, A/S :
7/9
7. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian
 150

KALA III
Tanggal Masuk : 4 Februari 2023
Tgl & jam pengkajian : 4 Februari 2023/ 22.05 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasa mules

II. Data Objektif

1. Tanda-tanda vital
a. TD : 100/ 60mmHg
b. Nadi : 90x/ menit
c. Suhu : 36,5 ºC
d. Pernafasan : 20x/menit
2. Abdomen
a. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : Sepusat
− Kontraksi uterus : Keras
3. Genetalia
a. Robekan : Derajat 1
b. Pengeluaran : Darah ±100 cc

III. Analisa
P2A0 kala III dengan keadaan baik

IV. Penatalaksanaan
1. Mengecek apakah ada janin kedua atau tidak, lalu melakukan informed
consent untuk dilakukan pemberian oksitosin 10 IU (1 cc) pada pahakanan
bagian luar untuk meningkatkan kontraksi uterus dalam melahirkan
 151

plasenta.
Evaluasi : Tidak ada janin kedua dan ibu bersedia diberikan oksitosin.
2. Melakukan identifikasi tanda pelepasan plasenta yaitu tali pusat
memanjang, ada semburan darah, dan uterus menjadi globuler
Evaluasi : identifikasi sudah dilakukan
3. Melakukan teknik PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) dengan cara satu
tangan membawa klem ke arah bawah, sedangkan tangan lainnya
memegang uterus sambil didorong kearah dorskranial. Jika tali pusat
brtambah panjang maka pindahkan klem hingga jarak 5-10 cm dari vulva
ibu, lakukan PTT berulang dengan perlahan hingga plasenta lahir spontan.
Jika dalam 30 menit plasenta tidak lahir spontan atau terjadi retensio
plasenta, maka lakukan manual plasenta.
Evaluasi : pelepasan plasenta sudah dilakukan dengan teknik PTT dan
plasenta lahir spontan pada jam 01.30 wib dengan keadaan plasenta utuh
seperti kotiledon lengkap, selaput tidak sobek.
4. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir selama 15x dalam 15
detik dengan catra memasase lembut pada perut bagian bawah dengan
gerakan searah
Evaluasi : masase uterus sudah dilakukan dan uterus teba keras.
5. Mengecek jumlah perdarahan, apakah jumlah perdarahan lebih dari 500 cc.
Apabila lenih bisa disebut perdarahan post partum yang disebabkan oleh
rahim yang tidak berkontraksi dengan baik dan mengecek kontraksi uterus
apakah keraas atau hipotonus (tonus otot lemah)
Evaluasi : pengecekan perdarahan ibu, bahwa perdarahan normal yaitu
perdarahan ±250 cc dan kontraksi uterus baik (keras)
6. Memberitahu ibu bahwa terdapat laserasi jalan lahir atau robekan pada
jalan lahir dengan derajat 2 dan akan dilakukan penjahitan pada perineum
Evaluasi : Ibu bersedia dilakukan penjahitan luka perineum
7. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian
 152

KALA IV
Tgl & jam pengkajian :04 Februari 2023/Jam 22.20 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
Keluhan Utama
Ibu mengatakan kelelahan setelah proses persalinan

II. Data Objektif

1. Tanda-tanda vital
a. TD : 1100/80 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 37 ºC
d. Pernafasan : 20x/menit
2. Abdomen
a. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat
− Kontraksi uterus : Keras
3. Genetalia luar
a. Bentuk : Normal
b. Robekan : Ada (Derajat 1)
c. Pengeluaran : Darah (Lochea rubra)

III. Analisa
P2A0 kala IV dengan keadaan baik

IV. Penatalaksanaan
1. Menilai kondisi ibu dan memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD 100/70
mmHg, 92x/menit, S 36,2 ºC, R 20x/menit
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
 153

2. Membersihkan tubuh ibu dari sisa darah dan membantu ibu untuk
mengganti pakaian bersih dan memakai pampers
Evaluasi : Tubuh ibu telah bersih dan ibu memakai pakaian bersih
3. Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam. Setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam berikutnya. Hasil observasi
dicantumkan dilembar partograf
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
4. Melakukan dekontaminasi alat-alat yang telah dipakai
Evaluasi : Dekontaminasi telah dilakukan
5. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan genetalianya, beristirahat,
makan dan minum
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya
6. Mengecek apakah ASI ibu sudah keluar atau tidak
Evaluasi : ASI ibu sudah keluar dan ibu dianjurkan menyusui bayinya
7. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : semua tindakan telah didokumentasikan
 154

3.3 ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL

3.3.1 Asuhan kebidanan postnatal 6 jam (KF 1)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. S P2A0 6 Jam

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal Pengkajian : 5 Februari 2023/Jam 06.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan masih merasa lelah dan masih merasakan mules,ibu mengatakan
sudah melakukan mobilisasi dan sudah bisa ke kamar mandi.
2. Riwaya persalinan
a. Usia kehamilan : 39 minggu
b. Tempat melahirkan : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb.
c. Penolong : Bidan
d. Jenis Persalinan : Spontan
e. Lama persalinan : ± 4 Jam
f. Komplikasi dalam Persalinan : Tidak ada
3. Pola 6 jam terakhir
Ibu mengatakan sudah makan dan minum, sudah BAK dan belum
BAB, ibu juga mengatakan sudah tidur sebentar dan sudah
memberikan ASI kepada bayinya.
II. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Antropometri
a. Berat badan : 53 kg
 155

4. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 86x/ menit
c. Suhu : 36,6ºC
d. Pernafasan : 20x/menit
5. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada bunyi wheezing/ronchi
b. Jantung : Bunyi Normal (Reguler)
c. Mamae
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak Ada
− Ekskresi : Ada (Kolostrum +/+)
6. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Tidak ada
− Luka operasi : Tidak Ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : 1 jari dibawah pusat
− Kontraksi uterus : Keras
c. Auskultasi
1. Bising usus : Ada
d. Genetalia
Terdapat pengeluaran darah berwarna mersh ( lochea rubra ), kandung kemih
kosong

III. Analisa
P2A0 post partum 6 jam dengan keadaan normal

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam
keadaan baik
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya
 156

2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mules yang dirasakannya

merupakan kontraksi pada rahim sebagai proses pengembalian
rahim seperti sebelum hamil. Apabila kontraksi tersebut tidak ada
maka dapat terjadi perdarahan.
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan

3. Menganjurkan ibu untuk beristirahat, minum, dan makan makanan

yang bernutrisi
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif tanpa tambahan
apapun selama 6 bulan, menyusui 2 jam sekali, mengajarkan teknik
menyusui yang benar, mengajarkan cara menyendawakan bayi
setelah meyusui.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mencobanya
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktivitas secara bertahap mulai
dari yang ringan-ringan seperti berjalan ke kamar mandi dibantu
suami atau keluarga.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan genetalia,
menganjurkan ibu untuk tidak takut BAB dan BAK, mengajarkan
ibu cara personal hygiene yang benar, menganjurkan ibu untuk
mengganti pembalut bila lembap atau merasa tidak nyaman.
Evaluasi : Ibu bersedia mengikuti anjuran tersebut
7. Mengajarkan ibu cara perawatan luka jahitan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
8. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu mudah lelah, sulit
tidur, demam, nyeri atau terasa panas saat BAK, cairan vagina
berbau busuk dan adanya pendarahan. Jika ibu mengalami hal
tersebut langsung datang kesini atau ke fasilitas kesehatan terdekat.
Evaluasi : Ibu mengetahui apa saja tanda baya pada saat nifas dan
akan dilakukan pmeriksaan bila terjadi hal tersebut.
9. Memberikan Vit.A dengan dosis 200.000 IU
Evaluasi : telah diberikan Vit.A
 157
10. Memberitahu ibu untuk dilakukan kunjungan rumah pada tanggal
11 Februari 2023.
Evaluasi : ibu mengetahui dan setuju untuk dilakukan kunjungan
rumah.
 158

3.3.2 Asuhan kebidanan postnatal 7 hari (KF 2)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. S P2A0 6 hari

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal dikaji : 11 Februari 2023/Jam 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb.
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Pola Sehari-hari
Ibu mengatakan untuk pola sehari-hari seperti makan 3x sehari,
minum 6-7 gelas/hari. Untuk istirahat seperti tidur malam sedikit
terganggu yaitu 4-5 jam, sedangkan untuk tidur siang ketika bayi
tertidur ibu ikut tidur. Untuk mobilisasi sendiri ibu mengatakan BAB
dan BAK nya lancar.
3. Cara Merawat Bayi
Untuk perawatan bayi sendiri, ibu mengatakan bahwa bayinya
dirawat oleh sendiri dan dibantu juga oleh keluarga, Untukpemberias
ASI ibu memberikan ASI ketika bayinya menangis atau maksimal 2
jam sekali.

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Antropometri
a. Berat badan : 55 kg
4. Tanda-tanda vital
a. TD : 100/70 mmHg
 159

b. Nadi : 85x/ menit

c. Suhu : 36,8ºC
d. Pernafasan : 25x/menit

5. Kepala
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : Merah Muda (Tidak Anemis)
Sklera : Putih (Tidak Ikterik)
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan
d. Hidung : Bersih, tidak; ada nyeri tekan
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, tidak
ada pembengkakan tonsil
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid/ limfe, tidak
ada pembesaran vena jugularis
6. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada bunyi wheezing/ronchi
b. Jantung : Bunyi Normal (Reguler)
c. Mamae
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak Ada
− Ekskresi : Asi
7. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Tidak ada
− Luka operasi : Tidak Ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : Tidak teraba
− Kontraksi uterus : Keras
 160

c. Auskultasi
1. Bising usus : Ada
8. Genitalia Luar
a. Bentuk : Normal
b. Varices : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada
d. Massa / Kista : Tidak ada
e. Pengeluaran : Lochea sanguinolenta
f. Luka Jahitan : Bersih, tidak ada tanda infeksi
9. Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patela : Positif kanan dan kiri
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Kembali cepat <2 detik

III. Analisa
P2A0 post partum 7 hari dengan keadaan normal.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam
keadaan baik.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Memastikan involusi uterus ibu berjalan dengan baik.
Evaluasi : Involusi sudah berjalan dengan baik.
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara on demand yaitu
jika bayi ingin menyusui dan diberikan maksimal 2 jam sekali.
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan
4. Menganjurkan ibu kembali untuk mengganti pembalut apabila
 161

terasa penuh dan terasa tidak nyaman.

Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
5. Manganjurkan ibu tetap memenuhi asupan nutrisi dengan
mengkonsusui makanan dan minuman yang bergizi supaya
produksi ASI banyak. Nurisi yang dianjurkan seperti
mengkonsumsi makanan tinggi protein seperti ikan, danging, tahu,
tempe serta sayur-sayuran, buah-buahan dan meminum susu.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
6. Memberitahu ibu kembali untuk istirahat yang cukup, ibu bisa
beristirahat saat bayinya sedang tertidur.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan beristirahat bila bayinya tertidur.
7. Memberitah ibu kembali menegenai tanda bahaya masa nifas yaitu
mudah lelah, sulit tertidur, demam, nyeri atau terasa panas saat
BAK, cairan vagina berbau busuk dan adaanya pendarahan.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada masa nifas
8. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjngan rumah pada tanggal
18 Februari 2023
Evaluasi : Ibu setuju untuk dilakukan kunjungan rumah.
 162

3.3.3 Asuhan kebidanan postnatal 2 Minggu (KF 3)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. N P2A0 2 Minggu

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal dikaji : 18 Februari 2023/Jam 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb.
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan keadaannya sudah sehat, dan selalu menyusui bayinya dengan
hanya memberikan ASI tanpa tambahan susu formula, sudah tidak ada darah yang
keluar dan ibu mengatakan ingin memakai kb suntik 3 bulan, saat ini ibu
mengatakan tidak ada keluhan.

2. Pola Sehari-hari
Ibu mengatakan untuk pola sehari-hari seperti makan 3x sehari,
minum 6-7 gelas/hari. Untuk istirahat seperti tidur malam sedikit
terganggu yaitu 4-5 jam, sedangkan untuk tidur siang ketika bayi
tertidur ibu ikut tidur. Untuk mobilisasi sendiri ibu mengatakan BAB
dan BAK nya lancar.
3. Cara Merawat Bayi
Untuk perawatan bayi sendiri, ibu mengatakan bahwa bayinya
sudah dirawat oleh sendiri dan sesekali keluarga juga membantu.
Untuk pemberian ASI, ibu memberikan ASI ketika bayinya menangis
atau maksimal 2 jam sekali.

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : ComposmentisTD
3. Tanda-tanda Vital
a. Tensi Darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 88x/ menit
 163

c. Suhu : 36,5ºC
d. Pernafasan : 20x/menit

4. Kepala
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : Merah Muda (Tidak Anemis)
Sklera : Putih (Tidak Ikterik)
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan
d. Hidung : Bersih, tidak ada nyeri tekan
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, tidak
ada pembengkakan tonsil
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid/ limfe, tidak
ada pembesaran vena jugularis
5. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada bunyi wheezing/ronchi
b. Jantung : Bunyi Normal (Lup Dup)
c. Mamae
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak Ada
− Ekskresi : ASI
6. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Tidak ada
− Luka operasi : Tidak Ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : Tidak teraba
− Kontraksi uterus : Keras
7. Genitalia Luar
a. Bentuk : Normal
b. Varices : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada
 164

d. Massa / Kista : Tidak ada

e. Pengeluaran : Lochea serosa
f. Luka Jahitan : Bersih, tidak ada tanda infeksi
8. Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patela : Positif kanan dan kiri
d. Oedema : Tidak ada
9. Kulit
c. Warna : Sawo matang
d. Turgor : Kembali cepat <2 detik

III. Analisa
P2A0 post partum 2 minggu dengan keadaan baik.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam
keadaan baik
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Memberitahu ibu Teknik menusui yang benar dengan cara oleskan
terlebih dahulu ASI pada aerola ibu, dagu bayi menempel dengan
payudara ibu, masukan semua aerola pada mulut bayi, dan hidung
bayi tidak tertutup oleh payudara ibu.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.

3. Memberikan informasi tentang KB sedini mungkin agar ibu

menjarakan kehamilannya dan menggunakan kb yang tidak
menghambat proses menyusui seperti KB suntik 3 bulan, IUD,
kondom dan konrasepsi pil progestin.
Evaluasi : Ibu menegrti yang akan dijelaskan dan ibu akan berunding
dengan suami terlebih dahulu.
4. Memberiitahukan ibu untuk kunjungan ke PMB pada tanggal 22
Maret 2023
Evaluasi : Ibu mengetahuinya dan setuju untuk kunjungan rumah.
 165

3.3.4 Asuhan kebidanan postnatal 6 Minggu (KF 4)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. S P2A0 6 Minggu

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal dikaji : 15 Maret 2023/Jam 10.00

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
2. Pola Sehari-hari
Ibu mengatakan untuk pola sehari-hari seperti makan 3x sehari,
minum 6-7 gelas/hari. Untuk istirahat seperti tidur malam sedikit
terganggu yaitu 4-5 jam, sedangkan untuk tidur siang ketika bayi
tertidur ibu ikut tidur. Untuk mobilisasi sendiri ibu mengatakan BAB
dan BAK nya lancar.
3. Cara Merawat Bayi
Untuk perawatan bayi sendiri, ibu mengatakan bahwa bayinya
sudah dirawat oleh sendiri dan sesekali keluarga juga membantu.
Untuk pemberian ASI, ibu memberikan ASI ketika bayinya menangis
atau maksimal 2 jam sekali.

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Antropometri
a. Berat badan : 59 kg
b. Tiggi badan : 155 cm
4. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg
 166

b. Nadi : 88x/ menit

c. Suhu : 36,5ºC
d. Pernafasan : 20x/menit

5. Kepala
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : Merah Muda (Tidak Anemis)
Sklera : Putih (Tidak Ikterik)
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan
d. Hidung : Bersih, tidak ada nyeri tekan
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, tidak
ada pembengkakan tonsil
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid atau limfe,
tidak ada pembesaran vena jugularis
6. Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada bunyi wheezing atau ronchi
b. Jantung : Bunyi Reguler
c. Mamae
− Bentuk simetris : Ya
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak Ada
− Ekskresi : ASI
7. Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Tidak ada
− Luka operasi : Tidak Ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : Tidak teraba
− Kontraksi uterus : Keras
 167

c. Auskultasi
- Bising usus : Ada
8. Genitalia Luar
a. Bentuk : Normal
b. Varices : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada
d. Massa / Kista : Tidak ada
e. Pengeluaran : Lochea serosa
f. Luka Jahitan : Bersih, tidak ada tanda infeksi
9. Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patela : Positif kanan dan kiri
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Kembali cepat <2 detik

III. Analisa
P2A0 post partum 6 minggu dengan keadaan normal.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam
keadaan baik
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Menganjurkan ibu kembali untuk mengkonsumsi makanan yang
bernutrisi dan bergizi untuk memperlancar produksi ASI, nutrisi
yang dianjurkan seperti makanan yang berprotein tinggi seperi ikan,
telur, danging, sayur – sayuran.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
 168

3. Menganjurkan kembali ibu untuk menyususi bayinnya selama 6

bulan tanpa memberikan pendamping ASI dan memberikan ASI
maksimal 2 jam sekali.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
4. Memberitahu ibu kembali agar selalu bersitirahat saat bayinya
sedang tertidur.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
5. Menanyakan kembali kepada ibu untuk pemakaian alat kontrasepsi
apa yang akan digunakan saat ini sebagai upaya untuk mencegah dan
menjarangkan kehamilannya.
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memakai KB suntik 3 bulan.
6. Memberitahu ibu bahwa kunjungan nifas sudah selesai pada 6
minggu postpartum.
Evaluasi : Ibu mengetahuinya
7. Pendokumentasia SOAP Nifas
Evaluasi : Sudah dilakukan pendokumentasian
 169

3.4 ASUHAN KEBIDANAN NEONATAL

3.4.1 Asuhan Kebidanan Neonatal 1 Jam

Kunjungan Neonatal pada By Ny.S Usia 1 Jam

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal dikaji : 5 Februari 2023/Jam 06.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
A. Riwayat Kesehatan Ibu
1. Riwayat penyakit yang pernah diderita ibu : Tidak ada
2. Riwayat penyakit yang pernah diderita keluarga : Tidak ada
B. Riwayat Persalinan Sekarang
1. Riwayat Persalinan Sekarang
a. G2P1A0 Usia Kehamilan : 39 Minggu
b. Tanggal/Jam Persalinan : 04-02-2023/22.00 WIB
c. Tempat Persalinan : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
d. Penolong Persalinan : Bidan
e. Jenis Persalinan : Spontan
f. Komplikasi Persalinan
Pada Ibu : Tidak ada
Pada Bayi : Tidak ada
g. Ketuban Pecah Pada : Pecah spontan pukul 22.00 WIB,
Berwarna Jernih
h. Keadaan Plasenta : Lengkap
i. Tali Pusat : Ukuran tebal sekitar 1-2 cm dengan
panjang 52 cm
j. Apgar Score : 9/10
 170

II. Data Objektif

1. Antropometri
a. Berat Badan : 3600 gram
b. Panjang Badan : 52 cm
b. Lingkar Kepala : 33 cm
c. Lingkar Dada : 34 cm
d. Lingkar Perut : 32 cm
e. Lila : 13 cm
2. Pemeriksaaan umum
a. Jenis Kelamin : Laki-laki
b. Apgar Score : 7/9
c. KU Bayi : Baik
d. Suhu : 36,5
e. Pernafasan : 52 x/m
f. Frekuensi : 130 x/m
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Fontanel Anterior : Datar dan belum menutup
Sugura Sagitalis : Berhimpitan, tidak saling tumpang tindih
Caput Succadeneum : Tidak ada
Cepal Hematoma : Tidak ada
b. Mata
Sekret : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada anoftalmia, tidak ada mikrotalmia
c. Hidung
Sekret : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada gerakan cuping hidung, tidak ada atresia
koane
d. Mulut : Palatum (+)
Bibir : Tidak kering, tidak pucat
Kelainan : Tidak ada labioskizis/ palatoskizis
 171

e. Telinga
Bentuk : Simetris
Sekret : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada microtia/ anotia
f. Leher
Pergerakan : Baik
Kelainan : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid/kelenjar
limfe, tidak ada pembesaran vena sugularis
g. Dada
Bentuk : Simetris, puting menonjol
Retraksi dinding dada : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada kelainan seperti pectus
excavatum
h. Abdomen
Bentuk : Datar
Tali pusat : Kering, bersih, tidak berbau
Kelainan : Tidak ada kelainan seperti gastrochisis atau
omphalocele
i. Punggung
Kelainan : Tidak ada kelainan seperti spina bifida/meningokel
j. Ekstermitas atas dan bawah
Gerakan : Aktif
Bentuk : Simetris
Jumlah jari : 5 jari (lengkap kanan dan kiri)
Warna kulit : Kemerahan
k. Refleks
Refleks Moro : (+) kekiri diangkat memperlihatkan seperti
memeluk
Refleks tonick neck : (+) bayi dapat menggerak-gerakan
Kepalanya
Refleks Rooting : (+) dapat mencari benda yang
 172

ditempelkan dipipinya
Refleks Sucking : (+) dapat menghisap dengan kuat
Refleks Swallowing : (+) dapat menelan ketika diberi ASI
Refleks Grasping : (+) dapat menggenggam ketika tangannya
diberi jari telunjuk
Refleks Babinski : (+) dapat merespon dengan jempol kaki
yang menekuk ke atas dan jari lainnya
menyebar/ membuka ketika telapak
kakinya disentuh
Refleks Walking : Tidak dilakukan pemeriksaan

III. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam dengan
keadaan normal.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa hasil pemeriksaan semuanya
dalam keadaan normal.
Evaluasi : Ibu dan Keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2. Memberikan Vitamin K dengan dosis 0,5 cc di paha Kiri. Manfaat
Vitamin K ini adalah untuk membantu proses pembekuan darah dan
mencegah perdarahan yang bisa terjadi pada bayi.
Evaluasi : bayi sudah diberikan vitamin k
3. Memberikan salep mata (Erythromycin) pada kedua mata bayi.
Manfaat pada pemberian salep mata ini yaitu untuk mencegah
terjadinya infeksi pada mata bayi.
Evaluasi : Bayi sudah di berikan salep pada kedua matanya.
4. Memberikan Edukasi/KIE seperti menganjurkan ibu untuk menjaga
kehangatan bayi, menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
bayi, memberitahu ibu untuk mengecek pampers minimal
 173

setiap 2 jam, menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering

mungkin dan memberitahu ibu cara menyusui dengan benar.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya.
5. Memberitahukan kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi seperti
bayi tidak mau menyusu, kejang, bayi lemah, sesak nafas, bayi
merintih, demam, dan kulit bayi terlihat kuning maka segera beritahu
bidan.
Evaluasi : ibu mengerti apa yang dijelaskan tersebut
6. Pendokumentasi asuhan
Evaluasi : Pendokumentasian asuhan sudah dilakukan
 174

3.4.2 Asuhan kebidanan neonatal 7 hari

Kunjungan Neonatal pada By Ny.S Usia 7 hari

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal dikaji : 11 Februari 2023/Jam 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S.Keb
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sering menyusu dan ibu mengatakanpola
tidur bayi pada malam hari sering terbangun dan pada siang hari bayinya
sering tertidur pulas, dan ibu mengatakan untuk pola BAK dan BAB
bayinya dalam sehari BAK ± 7 - 8 kali dan BAB ± 4 kali

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV
1) Nadi : 140 x/menit
2) Respirasi : 50 x/menit
3) Suhu : 36,5 °C
d. Antopometri
1) Berat Badan : 3700 gram
2) Panjang Badan : 52 cm
3) Lingkar Kepala : 35 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a.Kepala
Bentuk simetris, warna rambt hitaam dan bersih, ubun – ubun
teraba, tidak ada molase, tidak ada capput seccedeum, tidak ada
 175

capal hematoma, tidak ada benjolan an tidak ada lesi

a. Muka
Simetris,tidak ada oedema, warna kulit kemerahan
b. Mata
Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda dan tidak ada
kelainan antara jarak mata dan hidung.
c. Hidung
Simetris, keadaan bersih tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada benjolan,tidak ada pengeluaran.
d. Telingga
Simetris, keadaan bersih tidak ada kelanan, tidak ada pengelaran.
e. Mulut
Tidak ada kelanan, bentuk mulut simetris, refleks menghisap
positif, refleks rooting positif, tidak ada labioskisis, palatoskizis,
dan labiopalatoskizis.
f. Leher
Tidak ada pembengkakan, tidak ada benjoan.
g. Dada
Simetris, puting susu sejajar, tidak ada pembengkakan retreksi
dada.
h. Abdomen
Bentuk terlihat cembung, dan tali pusat sudah puput pada hari ke
3 dan tidak ada tanda – tanda infeksi.
i. Genetalia
Penis terlihat dan ada, sekrotum ada dan testis simetris.
j. Bahu dan lengan
Refleks moro positif
k. Ekstremitas atas
Simetris, jumlah jari lengkap, pergerakan aktif, refleks grasping
positif.
l. Ekstremitas bawah
 176

Simmetris, jumlah jari lengkap, refleks Babinski positif.

m. Punggung
Bentuk lurus, tidak ada pembengkakan pada tulang belakang.
n. Kulit
Warna kulit kemerahan, tidak ada pembengkakan akibat cedera,
dan tidak terdapat tanda lahir.

III. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari dengan
keadaaan normal.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasi pemeriksaan bayi dalam keadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2. Mengevaluasi tali pusat bayi sudah puput atau belom.
Evaluasi : Tali pusat sudah puput.
3. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan
tanpa makanan tambahan lainnya.
Evaluasi : Ibu mengerti dan tidak akan memberikan makanan
tambahan.
4. Memberitahu kembali teknik menyusui yang baik yaitu badan bayi
menempel dengan perut ibu, putting susu dan aerola harus tercakup
mulut bayi, dan tidak mengeuarkan bunyi saat menyusui lalu setelah
menyusui selesai bayi harus di sendawakan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bisa melakukannya.
5. Memberitahu ibu kembali untuk menysusi bayinya 2 jam sekali
atau sesuai dengan keinginan bayi tanpa memberikan pendamping
ASI.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan memberikan bayinya ASI.
6. Memberitahu ibu kembali untuk selalu menjaga kehangatan
bayinya.
 177

Evaluasi : Ibu mengerti dan kan menjaga kehangatan bayinya.

7. Memberitahu ibu kembali mengenai perawatan bayi seperti
memandikan bayi dengan air hangat dan dijemur setiap pagi selama
15 menit pada pukul 08.00 WIB, bila bayi BAK dan BAB harus
selalu langsung diganti agar bayinya selalu merasa nyaman.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
8. Memberitahu ibu kembali tentang tanda bahaya bayi baru lahir
seperti sulit menghisap atau hisapan lemah, kesulitan bernafas, bayi
berwarna biru atau kuning (iterik), kejang, suhu bayi terlalu dingin
atau terlalu panas.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir
9. Memberitahu ibu akan dilakukannya kunjungan rumah kembalipada
tanggal 22 Februari 2022
Evaluasi : Ibu mengerti dan setuju untuk kunjungan rumah
 178

3.4.3 Asuhan kebidanan neonatal 2 minggu

Kunjungan Neonatal pada By Ny.S Usia 2 Minggu

Tanggal Pengkajian : 18 Februari 2023/Jam 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Pasien
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sering menyusu dan ibu mengatakanpola
tidur bayi pada malam hari sering terbangun dan pada siang hari bayinya
sering tertidur pulas, dan ibu mengatakan untuk pola BAK dan BAB
bayinya dalam sehari BAK ± 7 - 8 kali dan BAB ± 4 kali

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV
1) Nadi : 138 x/menit
2) Respirasi : 50 x/menit
3) Suhu : 36,5°C
d. Antropometri
1) Panjang Badan : 53 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Bentuk simetris, warna rambt hitaam dan bersih, ubun – ubun
teraba, tidak ada molase, tidak ada capput sucadeneum, tidak ada
cepal hematoma, tidak ada benjolanan dan tidak ada lesi
b. Muka
Simetris,tidak ada oedema, warna kulit kemerahan.
 179

c. Mata
Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda dan tidak ada
keaiaan antara jarak mata dan hidung.
d. Hidung
Simetris, keadaan bersih tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada benjolan,tidak ada pengeluaran.
e. Telingga
Simetris, keadaan bersih tidak ada kelanan, tidak ada pengelaran.
f. Mulut
Tidak ada kelanan, bentuk mulut simetris, refleks menghisap
positif, refleks rooting positif, tidak ada labioskisis, palatoskizis,
dan labiopalatoskizis.
g. Leher
Tidak ada pembengkakan, tidak ada benjoan.
h. Dada
Simetris, puting susu sejajar, tidak ada pembengkakan retreksi
dada.
i. Abdomen
Bentuk terlihat cembung, dan tali pst sudah puput pada hari ke 3
dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
j. Genetalia
Penis terlihat dan ada, sekrotum ada dan testis simetris.
k. Bahu dan lengan
Refleks moro positif
l. Ekstremitas atas
Simetris, jumlah jari lengkap, pergerakan aktif, refleks grasping
positif.
m. Ekstremitas bawah
Simmetris, jumlah jari lengkap, refleks Babinski positif.
n. Punggung Bentuk lurus, tidak ada pembengkakan pada tulang
belakang.
 180

o. Kulit
Warna kulit kemerahan, tidak ada pembengkakan akibat cedera,
dan tidak terdapat tanda lahir.

III. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 minggu dengan
keadaaan normal.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasi pemeriksaan bayi dalam keadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya.
2. Mengevaluasi kembali ibu untuk melakukan perawatan bayi seperti
memandikan bayinya dengan air hangat dan dijemur setiap pagi
selama 15 menit pada pukul 08.00 WIB, bila bayi BAK dan BAB
harus selalu langsung diganti agar bayinya merasa nyaman.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
3. Menganjurkan kembali ibu untuk menyusui bayinya jangan lebih
dari 2 jam selama 6 bulan dan tanpa memberikan pendamping
tambahan ASI.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
4. Memberitahu imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal yang terdapat
dalam buku KIA, yaitu imunisasi BCG untuk pencegahan dari
tubekulosis dan imunisasi polio pencegahan penyakit polio.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Melakukan Pendokumentasian Asuhan
Evaluasi : Pendokumentasian asuhan sudah dilakukan.
 181

3.4.4 Asuhan kebidanan neonatal 6 minggu

Kunjungan Neonatal pada By Ny.S Usia 6 Minggu

Di PMB Evi Istiana Dewi S.Keb

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2023/Jam 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Evi Istiana Dewi S,Keb.
Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sering menyusu dan ibu mengatakanpola
tidur bayi pada malam hari sering terbangun dan pada siang hari bayinya
sering tertidur pulas, dan ibu mengatakan untuk pola BAK dan BAB
bayinya dalam sehari BAK ± 7 - 8 kali dan BAB ± 4 kali. Dan ibu
mengatakan bahwa bayinya ingin diimunisasi.

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV
4) Nadi : 138 x/menit
5) Respirasi : 50 x/menit
6) Suhu : 36,5°C
d. Antropometri
2) Berat Badan : 5100 gram
3) Panjang Badan : 58 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 182

Bentuk simetris, warna rambut hitam dan bersih, ubun – ubun

teraba, tidak ada molase, tidak ada capput sucadeneum, tidak ada
cepal hematoma, tidak ada benjolanan dan tidak ada lesi
b. Muka
Simetris,tidak ada oedema, warna kulit kemerahan.
c. Mata
Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda dan tidak ada
keaiaan antara jarak mata dan hidung.
d. Hidung
Simetris, keadaan bersih tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada benjolan,tidak ada pengeluaran.
e. Telingga
Simetris, keadaan bersih tidak ada kelanan, tidak ada pengelaran.
f. Mulut
Tidak ada kelanan, bentuk mulut simetris, refleks menghisap
positif, refleks rooting positif, tidak ada labioskisis, palatoskizis,
dan labiopalatoskizis.
g. Leher
Tidak ada pembengkakan, tidak ada benjoan.
h. Dada
Simetris, puting susu sejajar, tidak ada pembengkakan retreksi
dada.
i. Abdomen
Bentuk terlihat cembung, dan tali pusat sudah puput pada hari ke
3 dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
j. Genetalia
Penis terlihat dan ada, sekrotum ada dan testis simetris.
k. Bahu dan lengan
Refleks moro positif
l. Ekstremitas atas
 183

Simetris, jumlah jari lengkap, pergerakan aktif, refleks grasping

positif.
m. Ekstremitas bawah
Simmetris, jumlah jari lengkap, refleks Babinski positif.
n. Punggung Bentuk lurus, tidak ada pembengkakan pada tulang
belakang.
o. Kulit
Warna kulit kemerahan, tidak ada pembengkakan akibat cedera,
dan tidak terdapat tanda lahir.

III. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 minggu dengan
keadaaan normal.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasi pemeriksaan bayi dalam keadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya.
2. Memberikan imunisasi BCG dengan dosis 0,05 ml dilengan atas
sebelah kanan secara IC dan memberikan imunisasi polio yang
diberikan secara oral (2 tetes)
Evaluasi : Imunisasi BCG dan Polio 1 sudah dinberikan
3. Memberikan konseling pada ibu setelah 2-3 minggu pada tempat
penyuntikna akan terjadi pembengkakan kecil berwarna merah
kemudian akan menjadi scar, hal tersebut wajar.
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham apa yang dijelaskan oleh bidan
4. Mengevaluasi kembali ibu untuk melakukan perawatan bayi seperti
memandikan bayinya dengan air hangat dan dijemur setiap pagi
selama 15 menit pada pukul 08.00 WIB, bila bayi BAK dan BAB
harus selalu langsung diganti agar bayinya merasa nyaman.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
 184

5. Menganjurkan kembali ibu untuk menyusui bayinya jangan lebih

dari 2 jam selama 6 bulan dan tanpa memberikan pendamping
tambahan ASI.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
6. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 6
maret 2023 untuk imunusasi pentavalen 1 dan polio 2.
Evaluasi : Ibu akan melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal yang
sudah ditentukan
7. Melakukan Pendokumentasian Asuhan
Evaluasi : Pendokumentasian asuhan sudah dilakukan.
 185

BAB IV
PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan tentang kesesuaian

antara terori dan kenyataan yang terjadi pada kasus yang diambil dan teori yang
mendukung diantara fakta dan kenyataan serta ditambahnya opini yang luas dari
penulis sebagai pendamping klien yang melaksanakan asuhan kebidanan secara
komprehensif mulai dari asuhan kebidanan pada ibu hamil, persalinan, bayi
baru lahir, masa nifas, neonatus dan keluarga berencana pada Ny.N dengan
kasus Anemia Ringan di Praktik Mandiri Bidan Eka Noviyanti, S.Keb.

4.1 Asuhan Kebidanan Antenatal

Berdasarkan hasil catatan di buku KIA, Ny. S melakukan kunjungan
ANC sebanyak 11 kali selama hamil yaitu 3x pada trimester 1, 3x pada
trimester II dan 5x pada trimester III.
Hal ini menunjukkan tidak adanya kesenjangan antara teori dan praktik.

Keluhan Ny. S pada trimester III ini adalah ibu mengeluh sakit
pinggang dan sering buang air kecil sehingga ibu tidak nyaman dengan
keluhan yang dialami tersebut. Sesuai dengan pendapat yang dikemukan oleh
Irianti (2014) keluhan sering berkemih karena tertekan kandung kemih oleh
uterus yang semakin membesar dan menyebabkan kapasitas kandung kemih
berkurang serta frekuensi berkemih meningkat. Hal ini tidak terdapat
kesenjangan antara teori dengan kajian pada Ny. S dikarenakan
ketidaknyamanan yang di alami oleh Ny. S bersifat fisiologis.
Menurut Kemenkes (2016), standar pelayanan ANC terdiri atas 10
standar yang dikenal dengan 10T, yang terdiri dari timbang berat badan,
pemeriksaan tekanan darah, status gizi (LILA), pemeriksaan TFU, tentukan
presentasi dan DJJ, imunisasi TT, pemberian tablet zat besi, test laboratorium
(rutin dan khusus), tatalaksana kasus, dan temu wicara (konseling).
Asuhan kehamilan yang diberikan pada Ny. S yaitu dilakukannya
penimbangan berat badan, pemeriksaan tekanan darah, mengukur LILA,
pemeriksaan TFU, menentukan presentasi janin dan DJJ,
 186

memberikan imunisasi TT, memberikan tablet zat besi, melakukan test

laboratorium (HB dan golonngan darah), tatalaksana kasus, dan memberikan
konseling rutin. Dengan begitu tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan
praktik dilapangan
Tetapi berdasarkan salah satu pemeriksaan tersebut didapatkan bahwa
hasil HB Ny.S pada trimester III dibawah HB normal yaitu 10 gr/dl . Menurut
teori (Bobak, 2017) anemia dalam kehamilan dapat dikatakan sebagai suatu
kondisi ibu dengan kadar hemoglobin (Hb) <11 gr% pada trimester I dan III
sedangkan pada trimester II kadar hemoglobin <10, gr%, Anemia dalam
kehamilan disebut "potential danger to mother and child, karena itulah anemia
memerlukan perhatian dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan
kesehatan. Oleh sebab itu, penatalaksanaan yang diberikan adalah dengan
memberikan suplementasi tablet Fe 2x60 mg, Vitamin C, memberikan
konseling mengenai asupan makanan yang mengandung tinggi zat dan
konseling mengenai bahaya anemia dalam kehamilan, persalinan, dan

masa nifas. Hal ini menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori da n
praktik.

4.2 Asuhan Kebidanan Intranatal Care

1. Kala 1
Pada kala I Ny. S sudah merasa mulas dengan his 3x/10’/35”, ibu
mengeluhkan sudah keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir dan
pergerakan janin semakin aktif, ketika dilakukan pemeriksaan sudah ada
pembukaan yaitu 4 cm, dengan penurunan kepala station -1. Menurut teori
dari Sulfianti, dkk (2020) bahwa inpartu (mulai partus) ditandai dengan
adanya kontraksi uterus (teratur dengan interval yang semakin pendek),
pembukaan serviks (akibat adanya his), dan keluarnya lendir bercampur
darah (show) karena robeknya pembuluh darah saat serviks membuka. Jadi
pada kasus diatas kala 1 ini terjadi kemajuan persalinanya dan sesuaidengan
teori.

Asuhan kala I yang diberikan menurut teori Rohani (2016) yaitu

menganjurkan tindakan yang memberikan rasa nyaman ibu, menganjurkan
perubahan posisi ambulasi, menganjurkan keluarga agar memberikan
dukungan melakukan pemantauan tanda-tanda vital, menganjurkan ibu
 187

untuk memenuhi kebutuhan hidrasi ibu, memantau kondisi ibu dan janin
secara rutin dengan menggunakan partograf, dan mengisi partograf.
Asuhan Kala I yang diberikan kepada Ny.S yaitu menganjurkan ibu
didampingi oleh suami, menganjurkan kepada ibu posisi yang nyaman Ny.S
memilih untuk berbaring miring kiri, menganjurkan Ny.S untuk minum
serta makan, Ny.S tidak bisa untuk makan serta minum secarabaik maka
oleh sebab itu Ny.S diberikan cairan melalui IV dengan dosis
20 TPM untuk memberikan cairan nutrisi dan hidrasi sehingga memberikan
kecukupan energi dan mencegah dehidrasi oleh karena dehidrasi
menyebabkan kontraksi tidak teratur dan kurang efektif. Hal ini sesuai
berdasarkan teori menurut Yulizawati (2019) yaitu memberikan
 188

cairan nutrisi dan hidrasi sehingga memberikan kecukupan energi dan

mencegah dehidrasi oleh karena dehidrasi menyebabkan kontraksi tidak
teratur dan kurang efektif. Maka hal ini sesuai dengan teori dan tidak
terdapat kesenjangan.
Selain itu juga dilakukan pemantauan kondisi ibu dan janin
menggunakan partograf seperi pengukuran TTV, Pemeriksaan leopold,
pengukuran TFU, pemeriksaan dalam, memantau DJJ dan his setiap 30
enit sekali, serta memantau pembukaan, dan penurunan kepala setiap 4 jam.
Dengan begitu, asuhan kala I yang diberikan pada Ny. S sesuaidengan
teori

2. Kala II
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.S dengan anamnesa pada tanggal 4
Februari 2023 pada pukul 22.00 WIB ibu mengatakan adanya dorongan
yang kuat merasakan adanya dorongan untuk meneran. Setelah dilihat
terdapat tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva vagina sudah
membuka. Proses persalinan berlangsung normal dengan usia kehamilan
39 minggu 4 hari atau aterm dengan kekuatan ibu tanpa bantuan atau
intervensi lain dan lahirnya bayi pada pukul 22.00 WIB dengan itu
persalinnan Ny.S dari pembukaan 10 sampai bayi lahir yaitu selama 15
menit. Menurut Rohani (2016) mengatakan bahwa proses kala II
berlangsung 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara hal ini tidak
ada kesnejangan antara teori dan praktik.
Pada kala II diberikan asuhan sesuai dengan standar 60 langkah asuhan
persalinan normal yang dimulai dari melihat tanda gejala kala dua hingga
langkah terakhir melengkapi partograf dan pendokumentasian. Hal ini
sesuai dengan teori Rohani (2016) bahwa asuhan persalinan normal terdapat
60 langkah dimulai dari melihat tanda-tanda persalinan hingga melengkapi
partograf. Tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik dalam penanganan
asuhan persalinan normal pada Ny.S.
 189

Pada pukul 22.00 WIB bayi lahir spontan, menangis kuat, tonus otot
kuat, warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki. Hal ini sesuai
dengan teori. Tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

3. Kala III
Menurut Rohani (2016) Oxytocin diberikan 1 menit pertama dengan
dosis 10 unit secara IM pada bagian sepertiga bagian atas paha bagian
luar, sebelum penyuntikan oxytosin dilakukan terlebih dahulu
pengeceken janin kedua. Pada Ny.S dilakukan terlebih dahulu
pengecekan janin ke 2 saat tidak didapatkan janin ke 2 lalupenyuntikan
oxytocin dilakukan hal ini antara teori dan praktik tidak ada
kesenjangan.
Pada kala III Ny.S berlangsung selama 10 menit dari penyuntikan
oxytosin 10 IU sampai lahirnya plasenta. Menurut Nurasiah (2014)
Persalinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan berakhir dengan
lepasnya plasenta serta selaput ketuban yang berlangsung tidaklebih dari
30 menit, biasanya plasenta lepas dalam 5 sampai 15 menit setelah bayi
lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan dari fundus uteri hal ini
tidak adanya kesenjangan dari teori dan praktik. Dalam pelepasan
pelasenta dilakukan penjepitan tali pusat 3 cm dari pusat bayi lalu
dilakukan penjepitan kedua pada 2 cm dari penjepitan pertama
menggunakan klem, pegang 2 klem dengan tangan kiri penolong
sebagai alas untuk melindungi perut janin, pakai gunting tali pusat DTT,
kemudian potong tali pusat diantara 2 klem. Hal ini sesuai dengan teori
(Saifuddin, 2013).
Kemudian menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterusdengan cara
menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kraniaI) dengan hari-
hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri, dan kemudian
plasenta lahir lengkap. Tidak erdapat kesenjangan
 190

antara teori menurut (Saifuddin, 2013) dengan lahan praktik bahwa

dilakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas.

4. Kala IV
Menurut teori Rohani (2016), pada kala IV dimulai setelah plasenta
lahir sampai 2 jam sesudahnya atau post partum. Masa yang paling kritis
pada ibu pasca bersalin adalah pada masa post partum. Pemantauan ini
dilakukan untuk mencegah adanya kematian ibu akibatpendarahan.
Pada pemantauan kala IV yang dilakukan kepada Ny. S yaitu
pemeriksaan adanya laserasi, Ny. S tidak terdapat luka laserasi. Setelah
itu mengecek kontraksi uterus, uterus Ny. S berkontraksi dan teraba
keras. Setelah itu membersihkan ibu dan merendam alat-alat yang
dipakai menggunakan larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.Selanjutnya
melakukan pemantauan tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi,
kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama
dansetiap 30 menit pada jam kedua tidak ada kelainan dankala IV
berjalan normal. Hal tersebut menunjukkan tidak adakesenjangan antara
teori dan praktek.

4.3 Asuhan Kebidanan Postnatal

Dalam masa nifas pengkaji melakukan observasi mada masa nifas untk
menilai kondidi kesehatan ibu dan bayi, melakukan pencegahan bila ada
kemungkinan adanya gangguan kesehatan ibu dan bayi, mengidentifikasi
adanya komplikas atau masalah yang bida terjadi pada masa nifas, dan
menangai mmasalah yang timbuldan menggangu pada masa nifas. Sutanto
(2018) hal ini pengaji melakukan kunjungan nifas sebanyak 4 kali yaitu
pada KD 1 (6-8 jam setelah persalinan), KF2 (6 minggu), KF3 (2minggu)
dan KF4 (6 minggu) hal ini tidak adanya kesenjangan antara teori dan
praktik.
 191

1. Asuhan Kebidanan Postnatal 6 jam (KF 1)

Pada asuhan 6 jam dilakukan kunjunan pertama pada pukul 07.45
WIB pada tanggal 4 Februari 2023, dalam hasil observasi ibu dalam
kondisi yang baik, TTV dalam batas normal, pendarahan dalam batas
normal dan putting susu menonjol dan pengeluaran kolostrum. Asuhan
yang di lakukan pada Ny.S yaitu untuk melakukan mobilisasi dini, dan
agar tubuh ibu tidak kaku serta tetap mengobservasi ada tidaknyatanda
bahaya masa nifas yang muncul seperti mengestimasi jumlah
perdarahan yang keluar dan kontraksi uterus sehingga perdarahan
postpartum dapat dicegah. Ibu juga diberikan informasi mengenai ASI
eksklusif dan cara menyusui yang benar.
Menurut teori sutanto (2018) kunjungan pertama dilakukan pada 6-
8 jam setelah persalinan yang bertujuan untuk mencegah perdarahan
masa nifas, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,
memberikan konseling kepada ibu atau keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas, pemberian ASI awal, melakukan hubungan
antara ibu dan bayi dan menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermia.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik
dikarenakan ibu bisa melakukan mobilisasi sedini mungkin seperti
miring kanan, miring kiri, berjalan ke kamar mandi dan ibu menyusui
bayinya sedini mungkin.

2. Asuhan Kebidanan Postnatal 6 hari (KF 2)

Pada kunjungan ke 2 nifas 7 hari pada tanggal 11 Februari 2023
pukul 10.00 WIB pengkaji melakukan asuan seperti mengecek tanda-
tanda vital, memastikan involusi berjalan dengan baik, memastikan ibu
beristirahat dengan cukup, memberi tahu kembali tanda-tanda bahaya
masa nifas dan memberikan ASI ekslkusif sesering mungkin.
Pada teori sutanto (2018) kunjungan nifas ke 2 yaitu memastikan
involusi uterus ibu dalam keadaan baik, memastikan ibu memberikan
 192

ASI esklusif, menila, menilai tanda -tanda bahaya masa nifas,

menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan cukup. Hal ini tidak adanya
kesenjangan antara teori dan praktik

3. Asuhan Kebidanan Postnatal 2 minggu (KF 3)

Pada kunjungan ke 3 nifas 2 minggu pada tanggal 18 Februari 2023
pukul 10.00, ibu mengatakan dapat beristirahat dengan baik dan bayinya
aktif dalam menyusui, dari hasil kajian NY.S dalam keadaan normal dan
memberikan Pendidikan tentang ASI esklusif, meliputi pengertian,
manfaat, kelebihan.
Pada kunjungan nifas 2 minggu ini penulis memberikan konseling
tentang keluarga berencana (KB), menjelaskan manfaat KB dan alat
kontrasepsi lain yang dapat digunakan ibu dalam mengatur kehamilan.
Menurut Sutanto (2018) pada kunjungan ketiga dilakukan 2 minggu
setelah persalinan dengan tujuan yang sama dengan kunjungan kedua
pada 6 hari setelah persalinan. Tidak terdapat kesenjangan antara teori
dengan lahan praktik dalam kunjungan nifas 2 minggu.

4. Asuhan Kebidanan Postnatal 6 minggu (KF 4)

Pada kunjungan ke 4 nifas 6 minggu pada tanggal 15 Maret 2023
pukul 10.00. Pada asuhan ini, asuhan yang diberikan pada Ny.S sama
dengan kunjungan 2 minggu namun pada kunjungan 6 minggu akan
diberikan KB. Kemudian pengkaji melakukan penapisan bahwa Ny.S
mengatakan akan menggunakan KB Suntik. Menurut Sri (2016) wanita
yang dapat menggunakan kontrasepsi suntik progestin yaitu usia
reproduksi, nulipara yang telah memiliki anak, menghendaki
kontrasepsi jangka panjang dan memiliki efektivitas tinggi serta ibu
yang menyusui. Maka hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
praktik.
 193

4.4 Asuhan Kebidanan Neonatal

1. Asuhan kebidanan neonatal 1 jam
Pada tanggal 05 Februari 2023 pukul 06.00 WIB jenis kelamin lak-
laki langsung menangis, kulit kemerahan, dan gerakan aktif. Pada saat
kunjungan neonatal bayi dalam keadaan sehat, berat badan 3500 gram,
panjang badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm.Setelah
bayi lahir, dilakukan asuhan seperti pemotongan tali pusat,
mengeringkan dan menghangatkan bayi. Pada satu jam pertama bayi
diberikan injeksi vitamin K 1mg untuk mencegah perdarahan intra
kranial di ekstremitas bawah kiri atau 1/3 paha atas bagian luar sebelah
kiri secara IM dan diberikan salep mata, pada mata bayi untuk mencegah
infeksi, memberikan identitas bayi serta dilakukan pemeriksaan
antropometri dan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.

2. Asuhan kebidanan neonatal 6 jam

Pada asuhan 6 jam bayi diberikan imunisasi HB-0 pada bayi Ny.S
dilakukan 6 jam setelah bayi lahir. sedangkan menurut Heryani (2019)
Dosis pertama (HB 0) diberikan segera setelah bayi lahir diberikan
dalam waktu kurang dari 12 jam setelah lahir dan didahului dengan
pemberian suntikan vitamin K. Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk
mecegah infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan
ibu ke bayi. Imunisasi Hepatitis B pertama diberikan 1 jam setelah
pemberian vitamin K1 atau pada saat bayi berumur 2 jam (Nurasiah
2014). Pemberian imunisasi Hb0 pada By. Ny. S saat 6 jam setelah lahir
sudah dilakukan dan tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik.

3. Asuhan kebidanan neonatal 6 hari

Pada asuhan 6 hari pada saat asuhan By Ny.S dalam keadaan baik,
pengkaji tidak menenukan tanda-tanda bahaya pada bayi, bayimenyusu
dengan baik, menjaga kehangatan bayi, mengevaluasi
 194

personal hygine pada bayi.

Menurut sutanto (2018) kunjungan neonatal 2 (KN2) dilakukan
pada hari ke 3 sampai ke 7 pasca persalinan. Hal ini tidak adanya
kesenjangan antara teori dan praktik.

4. Asuhan kebidanan neonatal 2 minggu

Pada kunjungan neonatal ke 2 minggu asuhan sama seperti asuhan
1 minggu seperti yaitu bayi dengan keadaan baik, pengkaji tidak
menenukan tanda – tanda bahaya pada bayi, bayi menyusu dengan baik,
menjaga kehangatan bayi, mengevaluasi personal hygine dan
mengingatkan Ny.S saat usia bayi 1 bulan By Ny.N diberikan imunisasi
BCG.
Dalam teori Sutanto (2018) kunjungan neonatal (KN3) dari 8 – 28
hari. Hal ini tidak ada kesenjangan antara teori. Dalam teori Arif (2022)
Vaksin BCG biasa diberikan pada umur 3 bulan, optimal usia 2 bulan.
Namun, dapat juga diberikan pada umur 0 – 12 bulan untuk mendapat
cakupan imunisasi yang lebih luas. Hal ini tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktik.

5. Asuhan kebidanan neonatal 6 minggu

Pada kunjungan neonatal ke 4 pada 6 minggu asuhan sama seperti
asuhan 2 minggu seperti yaitu bayi dengan keadaan baik, pengkaji tidak
menenukan tanda-tanda bahaya pada bayi, bayi menyusu dengan baik,
menjaga kehangatan bayi, mengevaluasi personal hygine, dan
memberikan imunisasi BCG dan polio 1 kepada bayi Ny.S serta
mengingatkan kembali kepada Ny.S untuk melakukan imunisasi DPT1
dan polio 2 pada usia bayi 2 bulan.
Dapat disimpulkan dari kunjungan 1 sampai 4 bayi telah sesuai
anatar teori dengan asuhan yang diberikan di lahan praktek.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
1. Telah memberikan asuhan kebidanan antenatal sesuai dengan standar
asuhan kebidanan dengan memberikan 10T dan dengan jumlah
kunjungan 11x, serta memberikan tatalaksana anemia yang telah
diberikan sesuai protap anemia kehamilan pada Ny. S Usia 32 Tahun
G2P1A0 di PMB Evi Istiana Dewi , S.Keb.
2. Telah memberikan asuhan kebidanan intranatal yang meliputi asuhan
sayang ibu selama kala I sampai dengan kala IV sesuai dengan Asuhan
Persalinan Normal pada Ny. S Usia 32 Tahun G2P1A0 di PMB Evi
Istiana Dewi , S.Keb.

3. Ny S Usia 32 Tahun G2P1A0 di PMB Evi Istiana Dewi , S.Keb.

4. Telah memberikan asuhan kebidanan neonatal sesuai asuhan sebanyak

4x pada Ny. S Usia 32 Tahun G2P1A0 di PMB Evi Istiana Dewi, S.Keb.

5.2 Saran
1. a. Bagi PMB Evi Istiana Dewi, S.Keb.

Diharapkan selalu mempertahankan kualitas pelayanan atau asuhan

kebidanan secara komprehensif serta dapat meningkatkan pelayanan
seperti diadakannya senam ibu hamil, ibu nifas sehingga dapat
meningkatkan perkembangan pelayanan kesehatan dan diharapkan juga
dapat meningkatkan deteksi dini komplikasi yang dapat terjadi pada
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana agar
dapat semakin mencegah atau mengurangi risiko yang terjadi.

199
 200

b. Bagi Semua Bidan

Diharapkan dapat meningkatkan keterampilan dengan
perkembangan zaman yang semakin maju serta dapat meningkatkan
mutu pelayanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
 DAFTAR PUSTAKA

Adhi, dkk. 2015. Kehamilan Risiko Tinggi. CV Agung Seto

Affandi, dkk. 2017. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT
Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo
Bobak, Lodermilk, Jensen. 2017. Buku Ajar Keperawatan Maternitis. Jakarta :
EGC
Cunningham, et al. 2013. Obstetri Williams Edisi 23 Volume 1. Jakarta : EGC
Erni dan Lia. 2017. Buku Ajar Bidan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal.
Jakarta : TIM
Lisnawati, lilis. 2013. Asuhan Kebidanan Terkini Kegawatdaruratan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : TIM
Manuaba, I. 2014. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. 2 ed. Jakarta :
EGC
Marmi. 2012. Intranatal Care Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar
Mika dan Susanti. 2013. Farmakologi Kebidanan dan Aplikasi Dalam Praktik
Kebidanan. Jakarta : TIM
Munandar, Arif. 2022. Keperawatan Anak. Bandung. Media Sains Indonesia
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sarwono Prawihardjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sarwono Prawihardjo
Rahayu., Sri. 2016. Praktik Kesehatan Reproduksi daan Keluarga Berencana.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Rohani, dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba
Medika
Saifuddin, A. 2013. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta : EGC
Sulfianti, dkk. 2020. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yayasan Kita Menulis
Sutanto, Andina. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui (Teori Dalam

201
 202

Praktik Kebidanan Profesional). Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta :
Pustaka Baru Press
Walyani dan Purwoastuti. 2021. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui.
Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Yulizawati. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Sidoarjo :
Indomedia Pustaka
 203

LAMPIRAN

Lampiran 1
Halaman Depan Partograf
 204

Lampiran 2
Halaman Belakang Partograf
 205

Lampiran 3
Surat ACC dosen pembimbing dan Bauk
 206

Lampiran 4
Lembar Bimbingan

KEGIATAN BIMBINGAN KOMPREHENSIF

Nama Mahasiswa : Deti Mayaningsih

NPM 2120042
Nama Pembimbing : Lia Kamila, S.S.T., Bd., M.Keb
Tahun Akademik : 2020/2021

Topik Rekomendasi Paraf

No Tanggal
Bimbingan Pembimbing Pembimbing

Bab lll rapihkan dan

1 21-5-2023 BAB 1 dan BAB III
lengkapi

- Bab lll perbaiki

2 07-6-2023 BAB 1 dan BAB III - Rapihkan

BAB lll Bab lll lengkapi

3 17-6-2023

- Bab IV berisi antara

kesenjangan praktek dan materi
4 28 -6-2023 BAB IV dan BAB V
- Bab V sesuaikan dengan tujuan
yang di pendahuluan

5 7-7-2023 Bab IV dan BAB V Bab lV Rapihkan

13-07-2023 ACC ACC

6
 207

Lampiran 5
Dokumentasi