Asuhan Kehamilan dan Persalinan

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
A DENGAN
SEROTINUS DAN KPD < 6 JAM DI PRAKTEK MANDIRI
BIDAN SARTINI, A.MD.KEB LEUWIGAJAH
CIMAHI SELATAN
TAHUN 2019
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas akhir Kebidanan Klinik (KK) II
GITA CAHYANI
2117054
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2019
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur kami ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan
Berkah, Rahmat dan Karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Studi
Kasus mengenai “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. A Dengan
Serotinus Dan Kpd < 6 Jam Di Praktek Mandiri Bidan Sartini, A.Md.Keb
Leuwigajah Cimahi Selatan Tahun 2019” ini tepat pada waktunya. Studi Kasus
ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk mendapatkan gelar Ahli Madya
Kebidanan.
Berkat dorongan dan bantuan dari segala pihak, akhirnya kami dapat
mengatasi berbagai kesulitan tersebut. Kami banyak mendapatkan pengarahan
dari berbagai pihak, untuk itu dalam kesempatan ini kami mengucapkan
terimakasih kepada yang terhormat :
1. Tonika Tohri S. Kp., M.Kes. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Rajawali Bandung,
2. Erni Hernawati S.S.T., M.M., M.Keb selaku Ketua Program Studi Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Rajawali Bandung,
3. Irma Mulyani S.S.T,. M.Tr.Keb selaku dosen koordinator asuhan kebidanan
komprehensif yang telah memberikan masukan dan arahan pada kami sehingga
tugas ini bisa selesai tepat pada waktunya,
4. Mira Miraturrofi’ah S.ST., M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan bimbingan serta masukan dan arahan pada kami sehingga tugas
ini selesai tepat pada waktunya,
5. Seluruh dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Rajawali Bandung yang telah
membekali ilmu sebagai bekal pelaksanaan melakukan Praktik Kebidanan
Klinik 1,
6. Bidan Sartini, A.Md. Keb selaku bidan pembimbing di lahan praktek,
7. Ny. A dan keluarga, selaku pasien yang bersedia menjadi responden dalam
pengambilan studi kasus.
Penulis berharap semoga studi kasus ini dapat bermanfaat bagi para
pembaca umumnya dan penulis khususnya. Penulis menyadari bahwa studi kasus
ini masih kurang sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan
saran untuk perbaikan penulisan di masa depan.
Bandung, Juli 2019
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR ..............................................................................................i
DAFTAR ISI .............................................................................................................iii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .....................................................................................7
1.3 Tujuan Penulisan .......................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................7
1.4 Manfaat Penulisan .....................................................................................8
1.4.1 Manfaat Teoritis ...............................................................................8
1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................................8
BAB II KAJIAN TEORI .........................................................................................9
2.1 Kehamilan ..................................................................................................9
2.1.1 Definisi Kehamilan dan Antenatal Care ..........................................9
2.1.2 Tanda-Tanda Kehamilan ..................................................................10
2.1.3 Standar Asuhan Kehamilan ..............................................................12
2.1.4 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan .............................................14
2.1.5 Perubahan Psikologis Pada Kehamilan ............................................17
2.1.6 Klasifikasi dan Keluhan Pada Kehamilan ........................................18
2.1.7 Tanda-Tanda Bahaya/Komplikasi Pada Kehamilan ........................22
2.2 Persalinan ..................................................................................................31
2.2.1 Definisi Persalinan ...........................................................................31
2.2.2 Jenis-Jenis Persalinan .......................................................................32
2.2.3 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan ...............................................32
2.2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan ...............................35
2.2.5 Tanda dan Gejala Persalinan ............................................................48
2.2.6 Mekanisme Persalinan Normal ........................................................49
2.2.7 Asuhan Persalinan ............................................................................51
2.3 Nifas ..........................................................................................................62
2.3.1 Definisi Masa Nifas..........................................................................62
2.3.2 Tahapan Masa Nifas .........................................................................62
2.3.3 Pengeluaran Lochea .........................................................................62
2.3.4 Kebijakan Program Masa Nifas .......................................................63
2.3.5 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas ....................................................65
2.3.6 Perubahan Fisiologis Masa Nifas .....................................................66
2.3.7 Perubahan Psikis Masa Nifas ...........................................................74
2.3.8 Peran Bidan Dalam Masa Nifas .......................................................74
2.3.9 Pelayanan Keluarga Berencana ........................................................75
2.4 Bayi Baru Lahir ..............................................................................................78
2.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir ..................................................................78
2.4.2 Tahapan Bayi Baru Lahir .................................................................78
2.4.3 Inisiasi Menyusu Dini ......................................................................78
2.4.4 Konsep Yang Mendasari Asuhan Bayi Baru Lahir ..........................81
2.4.5 Imunisasi Dasar Bayi Baru Lahir .....................................................85
BAB III TINJAUAN KASUS ..................................................................................86
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan .....................................................................86
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan ......................................................................100
3.3 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 8 Jam ..................................111
3.4 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 6 Hari .................................120
3.5 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 2 Minggu ............................126
3.6 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu ..............................................................136
BAB IV PEMBAHASAN.........................................................................................142
4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan .....................................................................144
4.2 Asuhan Kebidanan Persalinan ......................................................................138
4.3 Asuhan Kebidanan Nifas ..............................................................................147
4.3.1 Kunjungan I Asuhan Kebidanan Nifas 8 Jam ..................................... 147
4.3.2 Kunjungan II Asuhan Kebidanan Nifas 6 Hari ................................. 148
4.3.3 Kunjungan III Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu ............................. 149
4.3.4 Kunjungan IV Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu ............................. 149
4.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ............................................................. 151
4.4.1 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 8 Jam ......................................... 151
4.4.2 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Hari ........................................ 152
4.4.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Minggu ................................... 152
BAB V PENUTUP ...................................................................................................... 155
5.1 Simpulan ......................................................................................................... 155
5.2 Saran ............................................................................................................... 156
5.2.1 Untuk Institusi Pendidikan .................................................................... 156
5.2.2 Untuk Praktek Mandiri Bidan .............................................................. 156
5.2.3 Untuk Mahasiswa DIII Kebidanan ...................................................... 156
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Rentang Waktu Pemberian Imunisasi TT Dan Lama
Perlindungannya
Tabel 2.2 Penilaian Klinik
Tabel 2.3 Kebijakan Program Pada Masa Nifas Minimal 6 Kali.
Tabel 2.4 Perubahan-Perubahan Normal Pada Uterus Selama Post
Partum
Tabel 2.5 Imunisasi Dasar Bayi Baru Lahir
Tabel 3.1 Pola Sehari-hari
Tabel 3.2 Lembar Observasi
Tabel 3.4 Pemantauan Kala IV
Tabel 3.5 Riwayat Persalinan
Tabel 3.6 Apgar Score
Tabel 4.2 Kunjungan Masa Nifas
Tabel 4.3 Kunjungan Neonatal
Tabel 4.4 Kunjungan Neonatal
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Cm
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kematian ibu menurut definisi WHO adalah kematian selama
kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat
semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau
penanganannya tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan/cedera. Angka
Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator yang peka dalam
menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara. (Kemenkes RI,
2014).
World Health Organization (WHO) memperkirakan diseluruh dunia
terdapat 216 kematian ibu setiap 100.000 kelahiran hidup akibat komplikasi
kehamilan dan persalinan tahun 2015. Jumlah total kematian ibu diperkirakan
mencapai 303.000 kematian di seluruh dunia sedangkan di negara
berkembang mencapai 239/100.000 kelahiran hidup, 20 kali lebih tinggi
dibandingkan negara maju. Negara berkembang menyumbang sekitar 90 %
atau 302.000 dari seluruh total kematian ibu yang diperkirakan terjadi pada
tahun 2015. (WHO, 2015)
Indonesia termasuk salah satu negara berkembang sebagai penyumbang
tertinggi angka kematian ibu di dunia. WHO memperkirakan di Indonesia
terdapat sebesar 126 kematian ibu setiap 100.000 kelahiran hidup dengan
jumlah total kematian ibu sebesar 6400 pada tahun 2015. (WHO, 2015) Di
Indonesia dari 17.665 angka kelahiran terdapat 35,70% - 55,30% ibu
melahirkan dengan proses ketuban pecah dini. (Maharrani, 2017)
Di Provinsi Jawa Barat tahun 2016 Angka Kematian Ibu Berdasarkan
laporan rutin Profil Kesehatan tahun 2016 tercatat jumlah kematian ibu
maternal yang terlaporkan sebanyak 799 orang (84,78/100.000 KH), dengan
proporsi kematian pada Ibu Hamil 227 orang (20,09/100.000), pada Ibu
Bersalin 202 orang (21,43/100.000 KH), dan pada Ibu Nifas, 380 orang
(40,32/100.000 KH), jika dilihat berdasarkan kelompok umur presentasi
kematian pada kelompok umur <20 tahun sebanyak 71 orang (8,89%),
kelompok umur 20 - 34 tahun sebanyak 509 orang (63,70%) dan >35 tahun
sebanyak 219 orang (27,41%). (Dinkes, 2016)
Kematian ibu masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian
yaitu perdarahan sebesar 30,13%, hipertensi dalam kehamilan sebesar 27,1%,
dan infeksi sebesar 7,3%. (WHO, 2015) Penyebab kematian ibu yang paling
umum di Indonesia adalah penyebab obstetri langsung yaitu perdarahan 28%,
preeklamsi/eklamsi 24%, infeksi 11%, sedangkan penyebab tidak langsung
adalah trauma obstetri 5% dan lain-lain 11%. Di indonesia dari 100%
kejadian komplikasi pada kehamilan yang menyebabkan kematian berkisar
24% preeklamsi yang dialami oleh ibu hamil dan ibu bersalin. (Kemenkes RI,
2016). Peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas perinatal juga dapat
dihubungkan dengan kehamilan post date.
Kehamilan post date (kehamilan lewat waktu) adalah kehamilan yang
telah berlangsung selama 42 minggu (294 hari) atau lebih, pada siklus haid
teratur rata-rata 28 hari dan hari pertama haid terakhir tidak diketahui dengan
pasti. Kehamilan dan persalinan post date dengan anak pertama resiko
meningkat terutama disebabkan karena ibu belum pernah mengalami
kehamilan dan persalinan. Pada ibu primipara maka kemungkinan terjadinya
kelainan dan komplikasi cukup besar baik pada kekuatan his (power), jalan
lahir (passage), dan kondisi janin (passager) yang bisa menyebabkan
terjadinya kehamilan post date. (Apriyanti, 2014)
Seperti yang disebabkan diatas, infeksi yang mana dapat ditandai
dengan kenaikan suhu tubuh ibu. Pada saat asuhan persalinan ibu
kemungkinan besar mengalami infeksi yang disebabkan oleh ketuban pecah
dini. Ketuban pecah dini tidak hanya menyebabkan komplikasi pada ibu
namun dapat menyebabkan komplikasi pula pada janin.
Ketuban Pecah Dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban
sebelum waktunya melahirkan. KPD yang memanjang adalah KPD yang
terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktu melahirkan. (Maharrani, 2017).
Insidennya berkisar antara 2,5 persen sampai dengan 18,5 persen dari seluruh
kehamilan. Tingginya kejadian ketuban pecah dipengaruhi oleh aktivitas berat
sebesar 43,75%, Coitus saat hamil baik dari frekuensi yang lebih dari 3 kali
seminggu, posisi Coitus yaitu suami diatas dan penetrasi penis yang sangat
dalam sebesar 37,50%, infeksi genetalia baik ringan, sedang maupun berat
sebesar 37,50%, riwayat ketuban pecah dini sebesar 18,75%. (Sudarto, 2016)
Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam obstetri
berkaitan dengan terjadinya infeksi korioamnionitis sampai sepsis, yang
meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi
ibu. Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami
ketuban pecah dini (Maharrani, 2017).
Upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan AKI adalah
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi salah satunya adalah
pentingnya memberikan asuhan secara berkelanjutan (Continuity of Care),
diantaranya ibu harus periksa minimal 4 kali selama hamil, kunjungan nifas 4
kali, dan dilakukannya serangkaian pemeriksaan laboratorium untuk
mencegah hal-hal buruk yang bisa mengancam janin antara lain pemeriksaan
Hb, glukosa, HBsAg, VDRL dan TPHA, HIV, protein urine, golongan darah,
albumin. Dan pada kunjungan neonatus dan konseling KB. (Vivian, 2014).
Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin
agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,
seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca
persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi
komplikasi, dan pelayanan keluarga berencana termasuk KB pasca
persalinan. (Kemenkes, 2018)
WHO merekomendasikan pelaksanaan ANC minimal 8 kali bagi setiap
ibu hamil untuk mengurangi angka kematian ibu. (WHO, 2016). Pemeriksaan
standar ANC 10T untuk mendeteksi adanya penyulit atau komplikasi
kehamilan kepada tenaga kesehatan, seperti pemberian tablet Fe sebanyak 90
tablet yang bertujuan untuk menurunkan terjadinya anemia pada ibu hamil.
Melakukan pemeriksaan ANC rutin dapat mencegah berlanjutnya komplikasi
pada ibu, jika ibu mengalami tanda-tanda infeksi maka dapat diberikan
penanganan segera dan kejadian ketuban pecah dini dapat dicegah.
Sedangkan pelayanan masa nifas diberikan sebanyak 4 kali dengan distribusi
pemberian pada 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2
minggu setelah persalinan dan 6 minggu setelah persalinan, dan kunjungan
KB dilakukan bersamaan dengan kunjungan terakhir nifas maka diharapkan
AKI dapat menurun. (KIA, 2016)
Seiring dengan meningginya Angka Kematian Ibu (AKI), Angka
Kematian Bayi (AKB) juga cukup memprihatinkan. Yang tidak kalah penting
dalam membangun kesehatan adalah penurunan AKB.
Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) adalah
Angka yang menunjukkan banyaknya kematian bayi usia 0 tahun dari setiap
1000 kelahiran hidup pada tahun tertentu atau dapat dikatakan juga sebagai
probabilitas bayi meninggal sebelum mencapai usia satu tahun (dinyatakan
dengan per seribu kelahiran hidup), selain itu berguna untk mencerminkan
keadaan derajat kesehatan di suatu masyarakat, karena bayi yang baru lahir
sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan tempat orangtua si bayi tinggal
dan sangat erat kaitannya dengan status sosial orang tua si bayi. Kemajuan
yang dicapai dalam bidang pencegahan dan pemberantasan berbagai penyakit
penyebab kematian akan tercermin secara jelas dengan menurunnya tingkat
AKB. Dengan demikian angka kematian bayi merupakan tolok ukur yang
sensitif dari semua upaya intervensi yang dilakukan oleh pemerintah 82 Profil
Kesehatan Provinsi Jawa Barat Tahun 2016 Derajat Kesehatan khususnya di
bidang kesehatan terutama yang berhubungan dengan bayi baru lahir perinatal
dan neonatal. (Dinkes, 2016)
Angka Kematian Bayi menurut WHO pada negara ASEAN
(Association of South East Asia Nations) seperti di Singapura 3 per1000
kelahiran hidup, Malaysia 5,5 per 1000 kelahiran hidup, Thailan 17 per1000
kelahiran hidup, Vietnam 18 per 1000 kelahiran hidup, dan Indonesia 27per
1000 kelahiran hidup. (WHO, 2015)
Di Indonesia Angka kematian bayi dari tahun ke tahun menunjukkan
penurunan. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2017 menunjukkan AKB 24 per 1.000 kelahiran hidup. (Kemenkes RI, 2017)
Di Provinsi Jawa Barat tahun 2016, terdapat 3702 bayi meninggal,
menurun 343 orang dibanding tahun 2015 yang tercatat 4.045 kematian bayi.
Range pelaporan kematian bayi periode 2009 s/d 2016 antara 3.982 - 5719
kematian bayi, dengan rata rata 4.560/tahun. (Dinkes, 2016)
Menurut Dinas Kesehatan dikota Cimahi Angka Kematian Ibu (AKI)
pada tahun 2016 yaitu sebesar 77,36/100.000 KH dan Angka Kematian Bayi
(AKB) sebesar 6,38/1000 kelahiran hidup. Proporsi kematian kematian bayi
berasal dari bayi usia 0-28 hari (Neonatal), (Dinkes, 2016)
Penyebab utama kematian bayi (tahun 2016) adalah: prematur,
komplikasi terkait persalinan (asfiksia atau kesulitan bernafas saat lahir),
infeksi dan cacat lahir (birth defect). Hubugan Kematian Ibu & Kematian
Neonatal : Pre-eclampsia /eclampsia (PE/E) : selain merupakan salah satu
penyebab utama kematian ibu, PE/E juga mempunyai kontribusi besar thd
kematian janin dan BBL karena terkait asfisia dan prematuritas, perdarahan
dan obstructed labour meningkatkan risiko stilbirths (lahir mati) dan
kematian neonatal dini karena asfisia. (Achadi, 2019)
Berdasarkan penyebabnya, kematian bayi ada dua macam yaitu dalam
kandungan dan luar kandungan. Kematian bayi dalam kandungan adalah
kematian bayi yang dibawa oleh bayi sejak lahir seperti asfiksia. Kondisi ini
dapat disebabkan oleh salah satunya yaitu ketuban pecah dini, semakin
berkurangnya cairan ketuban maka semakin sulit untuk janin bernafas
didalam kandungan. Sehingga janin kemungkinan lahir dengan keadaan
asfiksia dimana bayi mengalami gagal nafas atau berhenti nafas pada saat
dilahirkan. Sedangkan kematian bayi luar kandungan atau kematian post
neonatal disebabkan oleh faktor-faktor yang bertalian dengan pengaruh dari
luar. Salah satu penyebab kematian bayi luar kandungan adalah
hiperbilirubin, dimana hiperbilirubin merupakan salah satu fenomena klinis
yang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir dalam minggu
pertamadalam kehidupannya. Insiden hiperbilirubinemia di Amerika 65%,
Malaysia75%, Indonesia 51,47 %. (Vivian, 2014).
Upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan AKB adalah
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi salah satunya adalah
pentingnya memberikan asuhan secara berkelanjutan (Continuity of Care),
upaya yang digunakan untuk menangani kesehatan bayi meliputi : pelayanan
kesehatan neonatus yang diberikan sebanyak 3 kali yaitu pertama pada 6 jam
– 48 jam setelah lahir, kedua pada hari ke 3 – 7 setelah lahir, ketiga pada hari
ke 8-28 setelah lahir, neonatal dengan resti/komplikasi yang ditangani, dan
kunjungan bayi. Dengan begitu diharapkan kedepannya AKB dapat menurun.
(Vivian, 2014).
Tenaga kesehatan kususnya bidan dapat melakukan asuhan kebidanan
secara komprehensif untuk menurunkan AKI dan AKB. Asuhan kebidanan
komprehensif yaitu manajemen kebidanan mulai dari ibu hamil, bersalin,
nifas sampai bayi baru lahir sehingga persalinan dapat berlangsung dengan
aman dan bayi yang dilahirkan selamat dan sehat sampai masa nifas.
Continuity of care adalah asuhan yang berkelanjutan berkaitan dengan
kualitas pelayanan dari waktu ke waktu yang membutuhkan hubungan terus
menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan dalam rangka untuk
meningkatkan kesehatan ibu dan penurunan angka kematian ibu. Asuhan
kebidanan continuity of care adalah asuhan kebidanan yang diberikan secara
berkesinambungan dan konperhensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas,
bayi baru lahir sampai dengan keluarga berencana (KB). (Vivian, 2014).
Berdasarkan uraian masalah diatas dengan dilakukannya asuhan secara
komprehensif yaitu pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru
lahir maka komplikasi yang kemungkinan dialami ibu dapat dihindari.
Penulis melakukan asuhan dengan prosedur manajemen kebidanan dan
didokumentasikan dengan metode SOAP. Maka dari itu penulis membuat
studi kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. A
Dengan Serotinus Dan Kpd <6 Jam Di Praktek Mandiri Bidan Sartini,
A.Md.Keb Leuwigajah Cimahi Selatan Tahun 2019”
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam studi kasus
ini adalah bagaimanakah asuhan kebidanan secara komprehensif yang
diberikan pada Ny. A dan bayi Ny. A ?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Dapat memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif selama masa
kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
1.3.2 Tujuan Khusus

Setelah memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif, maka
diharapkan :
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data subjektif pada ibu
dan bayi Ny. A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan
nifas.
2. Mahasiswa mampu melakukan Interpretasi data objektif pada ibu
dan bayi Ny.A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan
nifas.
3. Mahasiswa mampu memecahkan masalah potensial pada ibu dan
bayi Ny. A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
4. Mahasiswa mampu mengetahui kebutuhan segera pada ibu dan bayi
Ny. A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
5. Mahasiswa mampu melakukan rencana asuhan pada ibu dan bayi
6. Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan pada ibu dan bayi
7. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada ibu dan bayi Ny. A
dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Diharapkan dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan, kesehatan dan khususnya kebidanan yang dititik beratkan
pada asuhan selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Penulis
Memberikan pengalaman bagi penulis untuk dapat melakukan
asuhan kebidanan secara komprehensif dari masa kehamilan,
persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
2. Bagi Institusi
Memberikan pendidikan, pengalaman dan kesempatan bagi
mahasiswa dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif,
sehingga dapat menumbuhkan dan menciptakan bidan yang
terampil dan professional.
3. Bagi Lahan Praktek
a. Sebagai salah satu gambaran pelaksanaan pelayanan kesehatan
asuhan kebidanan.
b. Sebagai bahan pertimbangan untuk pemberian asuhan
kebidanan selanjutnya yang lebih baik di masa yang akan
datang.
4. Bagi Pasien dan Keluarga
Dapat menjadi sumber informasi dan motivasi yang bermanfaat
untuk pasien bahwa pentingnya untuk melakukan pemeriksaan dan
pemantauan kesehatan khususnya dalam asuhan kebidanan pada
masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi Kehamilan dan Antenatal Care
Kehamilan adalah peristiwa yang di dahului bertemunya sel telur
atau ovum dengan sel sperma dan akan berlangsung selama kira-kira 9
bulan atau 40 minggu/lebih yang dihitung dari hari pertama periode
menstruasi terakhir. Pertemuan atau penyatuan sel sperma dengan sel
telur inilah yang disebut pembuahan atau fertilisasi. Dalam keadaan
normal in vivo, pembuahan terjadi di daerah tuba Fallopi, umumnya di
daerah ampula atau infundibulum. (Wagiyo, 2016)
Menurut Federasi Obstetri Internasional, kehamilan didefinisikan
sebagai fertilisasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi
hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu
40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional.
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu
berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu ( minggu ke
13 hingga ke 27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28 hingga
ke 40). (Syaifuddin, 2014)
Antenatal care merupakan pelayanan yang diberikan pada ibu
hamil untuk memonitor, mendukung kesehatan ibu dan mendeteksi ibu
apakah ibu hamil normal atau bermasalah. Kehamilan melibatkan
perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial
dalam keluarga, memantau perubahan-perubahan sosial dalam keluarga,
memantau perubahan-perubahan fisik yang normal yang dialami ibu
serta tumbuh kembang janin, juga mendeteksi dan serta menatalaksana
kondisi yang tidak normal. Pada umumnya kehamilan berkembang
dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan
melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang
diharapkan (Syaifuddin, 2014).
Memperhatikan batasan dan tujuan pengawasan antenatal, maka
jadwal pemeriksaan adalah sebagai berikut :
1. Pemeriksaan pertama
Pemeriksaan pertama dilakunan segera setelah diketahui terlambat
haid.
2. Pemeriksaan ulang
a. Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 sampai 7 bulan
b. Setiap 2 minggu sampai kehamilan berumur 8 bulan
c. Setiap 1 minggu sejak umur hamil 8 bulan sampai terjadi
persalinan
3. Pemeriksan khusus bila terdapat keluhan – keluhan tertentu
(Syaifuddin, 2014).
2.1.2 Tanda-Tanda Kehamilan

1. Tanda-tanda kehamilan antara lain :
a. Amenorhea (haid tidak datang)
Amenorhea merupakan istilah yang digunakan untuk
menggambarkan tidak adanya haid pada wanita usia subur atau
pada masa reproduksi. Amenorhea dapat diklasifikasikan :
1) Amenorhea primer : tidak ada kaitan dengan kehamilan, yaitu
suatu keadaan dimana wanita tidak mengalami menarche
(menstruasi pertama) yaitu hingga usia 16 tahun dengan atau
tanpa disertai tanda-tanda pertumbuhan organ-organ
reproduksi sekunder.
2) Amenorhea sekunder : merupakan kondisi tidak adanya haid
pada wanita usia reproduksi hingga 3 kali siklus yang
sebelumnya memiliki haid yang normal, penyebab
terbanyaknya adalah kehamilan.
b. Payudara tegang
c. Mengidam (ingin makan khusus)
d. Mual dan muntah di pagi hari (morning sickness)
e. Hipersaliva
f. Konstipasi
g. Pigmentasi kulit
2. Tanda mungkin hamil :
a. Pembesaran rahim dan perut
b. Tanda hegar
Tanda hegar adalah melunaknya isthmus uteri sehingga serviks
dan korpus uteri seolah-olah terpisah. Perubahan ini terjadi sekitar
8 minggu setelah pembuahan.
c. Tanda chadwick
Yaitu adanya warna kebiruan, keunguan atau agak gelap pada
mukosa vagina, hal ini dapat diketahui dengan pemeriksaan
spekulum.
d. Tanda goodell
Tanda goodell ditandai dengan memperhatikkan bahwa leher
rahim wanita melunak sejak 4 minggu setelah pembuahan hal ini
kemudian dikenal dengan pelunakkan leher rahim.
e. Teraba ballotement
Ballotement dapat dideteksi pada usia kehamilan 16-20 minggu,
ketika jumlah air ketuban lebih besar jika dibandingkan dengan
besar janin. Sehingga jika segmen bawah uterus atau serviks
didorong akan teraba pantulan dari ketuban dan isinya.
f. Reaksi pemeriksaan kehamilan positif
3. Tanda pasti hamil :
a. Gerakan dan keberadaan janin dalam rahim terasa
b. Pemeriksaan USG
c. Terdengar denyut jantung janin (Husin, 2014)
2.1.3 Standar Asuhan Kehamilan
1. Kunjungan Ante-natal Care (ANC) minimal :
a. Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu)
b. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu)
c. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu)
2. Pelayanan standar, yaitu 10T :
a. Pengukuran tinggi badan cukup satu kali
Bila tinggi badan <145 cm, maka faktor risiko panggul sempit,
kemungkinan sulit melahirkan secara normal.
Penimbangan berat badan setiap kali pemeriksaan
Sejak bulan ke 4 pertambahan BB paling sedikit 1 kg/bulan
b. Pengukuran tekanan darah (tensi)
Tekanan darah normal 120/80 mmhg. Bila tekanan darah lebih
besar atau sama dengan 140/90 mmhg, ada faktor risiko hipertensi
( tekanan darah tinggi ) dalam kehamilan.
c. Pengukuran lingkar lengan atas (LiLA)
Bila < 23,5 cm menunjukan ibu hamil menderita Kurang Energi
Kronis (KEK) dan beresiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR)
d. Pengukuran tinggi rahim
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat pertumbuhan
janin apakah sesuai dengan usia kehamilan. Hasil pemeriksaan
normal abdomen pada ibu hamil menurut (Wagiyo, 2016), yaitu :

e. Penentuan letak janin (presentasi janin) dan perhitungan denyut
jantung janin
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau
kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak
atau ada masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120
kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit menunjukan ada tanda
gawat janin, segera rujuk.
f. Penentuan status imunisasi tetanus (TT)
Oleh petugas untuk selanjutnya bilamana diperlukan
mendapatkan suntikan tetanus toksoid sesuai anjuran petugas
kesehatan untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi. (KIA,
2016)
Tabel 2.1 Rentang Waktu Pemberian Imunisasi TT Dan Lama

Perlindungannya :
Imunisasi TT Selang Waktu Minimal Lama Perlindungan
TT 1 Langkah awal pembentukan
kekebalan tubuh terhadap
penyakit tetanus
TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahun
TT 5 12 bulan setelah TT 4 >25 tahun
g. Pemberian tablet tambah darah
Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah
setiap hari minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah diminum
pada malam hari untuk mengurangi rasa mual.
h. Tes laboratorium
1) Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu
hamil bila diperlukan.
2) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan
darah (anemia).
3) Tes pemeriksaan urine.
4) Tes pemeriksaan darah lainnya, seperti HIV dan Sifilis,
sementara pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis.
i. Konseling atau penjelasan
Tenaga kesehatan memberi penjelasan menganai perawatan
kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan inisiasi
menyusu dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI
ekslusif, Keluarga Berencana dan imunisasi pada bayi. Penjelasan
ini diberikan secara bertahap pada saat kunjungan ibu hamil.
j. Tata laksana atau mendapatkan pengobatan
Jika ibu mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil. (KIA,
2016)
2.1.4 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan

1. Perubahan sistem endokrin
Perubahan fisiologis dalam kehamilan salah satunya dipengaruhi
oleh perubahan sekresi hormon. Adanya hCG yang diproduksi oleh
sel-sel trofoblas menyebabkan peningkatan produksi “ovarium
steroid hormon”.
2. Perubahan pada sistem reproduksi
Selama kehamilan uterus merupakan organ yang sangat jelas
mengalami perubahan. Perubahan yang terjadi pada badan uterus
meliputi bagian desidua, miometrium dan perimetrium. Penebalan
dan peningkatan vaskularitas lapisan uterus atau desidua dipengaruhi
oleh hormon progesteron dan estrogen, terutama di daerah fundus
dan badan uterus. Pembesaran uterus akan menyebabkan
pembesaran abdomen, pada minggu ke 12 kehamilan uterus akan
berukuran kira-kira seukuran buah jeruk besar dan telah menonjol
keluar dari pelvis.
3. Perubahan pada sistem kardiovaskular
a. Jantung
Perubahan fungsi jantung mulai tampak pada 8 minggu pertama
kehamilan. Curah jantung meningkat bahkan sejak minggu ke 5
dan mencerminkan berkurangnya resistensi vascular sistemik dan
meningkatnya kecepatan jantung. Kecepatan nadi istirahat
meningkat sekitar 10 denyut/menit selama kehamilan.
b. Pembuluh darah
Pada awal kehamilan terjadi penurunan tahanan tekanan vaskular
perifer, sehingga pada usia 24 minggu tekanan darah sistolik
menurun rata-rata 5-10 mmHg, namun akan kembali naik pada
kehamilan cukup bulan. Tekanan diastolik yang mengalami sedikit
perunahan akan mengalami penyesuaian pada pertengahan masa
kehamilan seperti pada tekanan diastolik pada saat wanita tidak
hamil.
c. Sistem darah
Peningkatan volume darah ibu hamil di mulai sejak awal
kehamilan. Volume plasma darah meningkat sekitar 15% pada
kehamilan 12 minggu dibandingkan dengan keadaan sebelum
hamil.
4. Perubahan sistem pernafasan
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa konsumsi oksigen
meningkat sebesar 30% sampai 40% selama kehamilan, kenaikan
progresif terutama disebabkan kebutuhan metabolisme janin, uterus
dan plasenta dan yang kedua untuk meningkatkan kerja jantung dan
pernafasan.
5. Perubahan pada payudara
Kehamilan akan memberikan efek membesarnya payudara yang
disebabkan oleh peningkatan suplai darah, stimulasi oleh sekresi
estrogen dan progesteron dari kedua korpus luteum dan plasenta dan
terbentuknya duktus asini yang baru selama kehamilan.
6. Perubahan sistem perkemihan
Selain mengelola zat-zat sisa dan kelebihan yang dihasilkan alibat
peningkatan volume darah dan curah jantung organ perkemihan juga
mengelola produk sisa metabolisme dan menjadi organ utama yang
mengekskresi produk sisa dari janin. Pada trimester II aliran darah
menuju ginjal meningkat sebesar 70-80%.
7. Perubahan sistem pencernaan
Adanya kehamilan menyebabkan beberapa perubahan pada sistem
pencernaan maternal akibat terjadinya penekanan di sekitar rongga
abdominal karena pembesaran uterus. Terjadi peningkatan absorpsi air
dari kolon disebabkan oleh transit makanan yang lambat melalui usus
halus, hal ini menyebabkan peningkatan terjadinya konstipasi.
8. Perubahan metabolisme
Sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan janin dan plasenta
yang tumbuh pesat, ibu hamil mengalami perubahan metabolik yang
besar dan intens. Pada trimester III, laju metabolik basal ibu
meningkat 10-20% dibandingkan dengan keadaan tidak hamil.
9. Perubahan sistem muskuloskeletal
Dalam hal ini terjadi lordosis yang disebabkan pembesaran uterus
sebagi kompensasi posisi anterior menyesuaikan gravitasi ke
ekstremitas bawah. Lordosis berlebihan dari punggung bawah, fleksi
ke depan dari leher, dan gerakan ke bawah dari bahu biasanya terjadi
untuk mengkompensasi rahim yang membesar dan perubahan pusat
gravitasi.
10. Perubahan pada kulit
Meningkatnya aliran darah ke kulit selama kehamilan meningkatkan
kelebihan panas yang terbentuk karena meningkatnya metabolisme.
Penyebab pigmentasi kulit belum jelas hingga kini, dugaan bahwa
progesteron dan estrogen memiliki efek menstimulasi melanosit.
(Husin, 2014)
2.1.5 Perubahan Psikologis Pada Kehamilan
1. Perubahan psikologis trimester I (periode penyesuaian)
a. Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya.
b. Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan dan
kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil
saja.
c. Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil.
Hal ini dilakukan sekadar untuk meyakinkan dirinya.
d. Setiap perubahan yang terjadi pada dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
e. Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia
seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang
lain atau malah mungkin dirahasiakannya.
f. Hasrat untuk melakukan seksual berbeda-beda pada tiap wanita,
tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan. (Sulistyawati, 2016)
2. Perubahan psikologis trimester II (periode kesehatan yang baik)
a. Ibu sudah merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar
hormon yang tinggi.
b. Ibu sudah menerima kehamilannya.
c. Merasakan gerakan anak.
d. Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran
e. Libido meningkat
f. Menuntut perhatian dan cinta.
g. Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari
dirinya.
h. Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada
orang lain yang baru menjadi ibu.
i. Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran,
dan persiapan untuk peran baru.
3. Perubahan psikologis trimester III (periode penantian dengan penuh
kewaspadaan)
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan
tidak menarik.
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi lahir tidak tepat waktu.
c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f. Merasa kehilangan perhatian.
g. Perasaan mudah terluka (sensitif)
h. Libido menurun. (Sulistyawati, 2016)
2.1.6 Klasifikasi dan Keluhan Pada Kehamilan

1. Trimester I
Dimulai dari konsepsi sampai minggu ke 12 kehamilan. Pada
pertama kalinya ibu tidak mengenal bahwa dia sedang hamil,
sesungguhnya tubuh secara aktif bekerja untuk menyesuaikan bagi
proses kehamilan. Keluhan yang muncul pada trimester I yaitu :
a. Mual muntah (morning sickness)
Penyebab pasti mual muntah belum diketahui dengan jelas, akan
tetapi mual dan muntah dianggap sebagai masalah multifaktorial.
Teori yang berkaitan adalah faktor hormonal, sistem vestibular,
pencernaan, psikologis, hiperolfaction, genetik dan faktor
evolusi. Berdasarkan beberapa studi dikemukakan bahwa mual
muntah dalam kehamilan berhubungan dengan plasenta.
b. Hipersaliva
Adalah peningkatan sekresi air liur yang berlebihan (1-2 L/hari),
keadaan ini dihubungkan dengan munculnya mual muntah pada
trimester I. Hipersaliva disebabkan oleh peningkatan keasaman
di dalam mulut atau peningkatan asupan zat pati, yang
menstimulasi kelenjar mengalami sekresi berlebih.
c. Pusing
Pusing biasanya terjadi pada awal kehamilan, penyebab pasti
belum diketahui. Akan tetapi diduga karena pengaruh hormon
progesteron yang memicu dinding pembuluh darah melebar,
sehingga mengakibatkan terjadinya penurunan tekanan darah dan
membuat ibu merasa pusing.
d. Mudah lelah
Teori yang muncul yaitu diakibatkan oleh penurunan drastis laju
metabolisme dasar pada awal kehamilan. Selain itu, peningkatan
progesteron memiliki efek meyebabkan tidur, keluhan ini akan
hilang pada akhir trimester I.
e. Heartburn
Sebesar 17-45% wanita hamil mengeluhkan rasa terbakar pada
dada atau dalam bahasa medis disebut heartburn. Disebabkan
oleh peningkatan hormon progesteron, estrogen dan relaxing
yang mengakibatkan relaksasi otot-otot dan organ termasuk
sistem pencernaan.
f. Peningkatan frekuensi berkemih
Mulai dari usia gestasi 7 minggu, ukuran ginjal bertambah
sekitar 1 cm akibat peningkatan volume vaskular dan jarak
interstitial. Dan letak kandung kemih yang bersebelahan dengan
rahim membuat kapasitasnya berkurang.
g. Konstipasi
Merupakan penurunan frekuensi buang air besar yang disertai
dengan perubahan karakteristik feses yang menjadi keras
sehingga sulit untuk di buang atau dikeluarkan. Pada awal
kehamilan, konstipasi terjadi akibat peningkatan produksi
progesteron yang menyebabkan tonus otot polos menurun,
termasuk pada sistem pencernaan, sehingga pada sistem
pencernaan menjadi lambat.
2. Trimester II
Kehamilan trimester II adalah keadaan dimana usia gestasi janin
mencapai usia 13 minggu hingga akhir minggu ke 27. Pada trimester
II juga terdapat beberapa keluhan yang muncul, seperti :
a. Pusing
b. Sering berkemih
c. Nyeri perut bawah
Disebabkan karena tertariknya ligamentum, sehingga
menimbulkan nyeri seperti kram ringan dan atau terasa seperti
tusukan yang akan lebih terasa akibat gerakan tiba-tiba, dibagian
perut bawah.
d. Nyeri punggung
Diakibatkan oleh pengaruh aliran darah vena ke arah lumbal
sebagai peralihan cairan dari intraselular ke arah ekstraselular
akibat dari aktivitas yang dilakukan ibu.
e. Flek kecoklatan pada wajah dan sikatrik
Perubahan kulit yang terjadi selama kehamilan merupakan efek
dari ketidakseimbangan hormon selama kehamilan, yang
mempengaruhi perubahan pada kulit seperti diwajah atai sikatrik
(streatch marck) yang merupakan garis terang atau gelap
kemerahan yang biasa timbul pada bagian payudara, perut,
bokong dan betis pada waktu kehamilan.
f. Penambahan berat badan
Penambahan berat badan terjadi karena bertambahnya komposisi
uterus, berkembangnya plasenta, janin dan cairan ketuban,
jumlah volume darah, peningkatan retensi cairan serta produksi
lemak selama kehamilan.
g. Pergerakan janin
Keadaan dimana ibu merasakan gerakan janin pertama kali pada
masa kehamilannya. Seorang multigravida biasanya merasakan
pergerakan janin pertama kali pada usia 16-18 minggu,
sedangkan pada primigravida pergerakan mulai dirasakan pada
minggu ke 18-20. Gerakan janin normal yaitu dengan frekuensi
4-10 gerakan selama 2 jam.
3. Trimester III
Trimester III mencakup minggu ke-29 hingga 42 kehamilan. Dan
keluhan-keluhan pada trimester III yaitu :
a. Sering berkemih
b. Varises dan wasir
Varises adalah pelebaran pada pembuluh darah balik-vena
sehingga katup vena melemah dan menyebabkan hambatan pada
aliran pembuluh darah balik dan biasa terjadi pada pembuluh
balik supervisial.
Wasir /hemoroid, disebabkan karena pembesaran uterus secara
umum mengakibatkan peningkatan tekanan pada vena rectum
secara spesifik. Pengaruh hormon progesteron dan tekanan yang
disebabkan oleh uterus menyebabkan vena-vena pada rektum
mengalami tekanan yang lebih dari biasanya. Akibatnya ketika
massa dari rektum akan dikeluarkan tekanan lebih besar sehingga
terjadinya haemoroid.
c. Sesak nafas
Hal ini disebabkan oleh meningkatnya usaha bernafas ibu hamil,
peningkatan ventilasi menit pernafasan dan beban pernafasan
yang meningkat dikarenakan oleh rahim yang membesar sesuai
dengan kehamilan sehingga menyebabkan peningkatan kerja
nafas.
d. Bengkak dan kram pada kaki
Bengkak atau oedem adalah penumpukan atau retensi cairan
pada daerah luar sel akibat dari berpindahnya cairan intraseluler
ke ekstraseluler. Hal ini dikarenakan tekanan uterus yang
semakin meningkat dan memperngaruhi sirkulasi cairan. Kram
pada kaki saat hamil terjadi karena adanya gangguan aliran atau
sirkulasi darah pada pembuluh darah panggul yang disebabkan
oleh tertekannya pembuluh tersebut oleh uterus yang semakin
membesar.
e. Gangguan tidur dan mudah lelah
Cepat lelah dan gangguan pola tidur pada kehamilan disebabkan
oleh nokturia (sering berkemih dimalam hari), terbangun di
malam hari dan mengganggu tidur yang nyenyak.
f. Nyeri perut bawah
g. Heartburn
h. Kontraksi braxton hicks
Kontraksi ini muncul tanpa dapat diduga dan menyebar dengan
tanpa adanya ritme. Intensitas kontraksi braxton hicks bervariasi
antara 2-25 mmHg. Pada trimester akhir, kontraksi dapat sering
terjadi setiap 10-20 menit dan juga sedikit banyak, mungkin
berirama dan dapat menjadi penyebab persalinan palsu. (Husin,
2014)
2.1.7 Tanda-Tanda Bahaya/Komplikasi Pada Kehamilan

1. Kehamilan muda
a. Perdarahan per vagina
1) Abortus
a) Abortus imminens : sering juga disebut dengan
keguguran membakat dan akan terjadi jika ditemukan
perdarahan pada kehamilan muda, namun pada tes
kehamilan masih menunjukan hasil yang positif.
b) Abortus insipiens : keguguran yang sedang berlangsung
c) Abortus habitualis : keguguran berulang selama lebih
dari 3 kali.
d) Abortus inkompletus : keguguran bersisa
e) Abortus kompletus : keguguran lengkap
2) Kehamilan mola
Disebut kehamilan anggur, yaitu adanya jonjot korion yang
tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang
mengandung banyak cairan sehingga menyerupai anggur
atau mata ikan.
3) Kehamilan ektopik
Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil
konsepsi tidak berada didalam endometrium uterus.
b. Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan
sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan
bahkan dapat membahayakan kehidupan.
c. Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) / Intra Uterine Growth
Retardation (IUGR)
Pertumbuhan adalah suatu impuls dan sebagai sebuah
siklus dari sesuatu peristiwa morphologenetik, yakni sebuah
karakteristik yang unik daripada kehidupan organisme. (Afandi,
2019)
PJT merupakan keadaan di mana pertumbuhan janin tidak
sesuai dengan masa gestasi yang seharusnya. PJT ditentukan
bila berat janin kurang dari 10% (persentil ke-10) dari berat
yang harus dicapai pada usia kehamilan tertentu. ( Husin, 2014).
Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan janin :
a. Pengaruh gizi makanan
Pengaruh gizi makanan harus seimbang dengan komposisi
protein tinggi ialah menu makanan bagi ibu yang
mengandung. Kekurangan gizi bisa mengakibatkan proses
pertumbuhan janin terhambat dan lemah, akibatnya ada
kemungkinan besar kelahiran prematur atau keguguran.
Sebaliknya kelebihan gizi juga berakibat janin tumbuh lebih
besar akibatnya proses persalinan mengalami kesulitan.
Maka dari itu porsi kebutuhan gizi harus seimbang.
b. Pengaruh aktivitas fisik
Bagi ibu hamil kebutuhan akan aktivitas fisik harus cukup,
namun tidak membahayakan janin dalam kandungan. Tujuan
ialah mengaktifkan fungsi organ-organ tubuh agar tidak
menjadi lemah akibatnya mengalami kesulitan pada waktu
melahirkan.
c. Pengaruh kondisi emosional
Saat kondisi emosional ibu hamil tidak stabil seperti sedih,
stress, marah-marah, berdampak buruk terhadap
perkembangan psikologis janin setelah lahir seperti cengeng
atau perasa.
d. Penyakit yang diidap
Penyakit ini diidap oleh ibu hamil terutama penyakit
menahun dan penyakit yang lumayan parah, yakni penyakit
kelamin, malaria, influenza, kolera berdampak pada
pertumbuhan dan perkembangan janin.
e. Obat-obatan yang diminum
Pada obat-obatan misalnya aspirin, antibiotik pada umumnya
ada yang mengandung racun untuk membunuh kuman
penyakit kelamin, malaria, influenza, kolera berpengaruh
terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin.
f. Kebiasaan minum alhohol dan merokok
Sama halnya dengan pengaruh obat-obatan, maka dari itu
kebiasaan meminum alkohol dan merokok bisa berakibat
pada gagguan pertumbuhan janin. (Afandi, 2019)
2. Kehamilan lanjut
a. Perdarahan per vagina
1) Plasenta previa
Keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir.
2) Solusio plasenta
Suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal
terlepas sebagian atau seluruhnya sebelum jalan lahir,
biasanya dihitung sejak usia kehamilan lebih dari 28
minggu. (Sulistyawati, 2016)
b. Gerakan janin tidak kerasa
Gerakan janin merupakan salah satu tanda kesejahteraan
janin, dimana frekuensi gerakan yang berkurang ataupun
bertambah dapat menjadi pertanda adanya gangguan dalam
pemenuhan kebutuhan janin. Gerakan janin dapat terasa lebih
kencang jika janin berukuran besar atau cairan amnion yang
berjumlah lebih sedikit dari keadaan normal, serta kebaliknya
jika gerakan terasa lebih kecil karena pertumbuhan janin
terhambat atau cairan amnion terlalu banyak. Jika ibu tidak
merasakan janin sama sekali dapat menjadi pertanda bahwa
janin telah meninggal, yang biasa dikenal dengan sebutan intra
uterine fetal death (IUFD) dimana berakhirnya kehamilan
karena janin mengalami kematian pada usia kehamilan lebih
dari 24 minggu.
c. Kehamilan Posterm/Post Date
Kehamilan post date (kehamilan lewat waktu) adalah
kehamilan yang telah berlangsung selama 42 minggu (294 hari)
atau lebih, pada siklus haid teratur rata-rata 28 hari dan hari
pertama haid terakhir tidak diketahui dengan pasti. Kehamilan
dan persalinan post date dengan anak pertama resiko meningkat
terutama disebabkan karena ibu belum pernah mengalami
kehamilan dan persalinan. Pada ibu primipara maka
kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi cukup besar
baik pada kekuatan his (power), jalan lahir (passage), dan
kondisi janin (passager) yang bisa menyebabkan terjadinya
kehamilan post date. (Apriyanti, 2014)
Postmatur kehamilan adalah kehamilan sampai dengan
usia kehamilan 42 minggu lengkap (294 hari) atau lebih sejak
hari pertama haid terakhir. Kehamilan antara 41 minggu lewat 1
hari sampai 41 minggu lewat 6 hari, meskipun telah masuk
minggu ke 42. Jadi secara teknis kehamilan memanjang dapat
dimulai pada hari 294 setelah hari pertama haid terakhir.
(Marmi, dkk. 2016)
Patofisiologi
1) Sindrom postmatur
Bayi postmatur menunjukan gambaran yang khas,
yaitu berupa kulit keriput, mengelupas lebar-lebar, badan
kurus yang menunjukan pengurasan energi, dan maturitas
lanjut karena bayi tersebut matanya terbuka. Kulit keriput
terlihat sekali pada bagian telapak tangan dan telapak kaki.
Kuku biasanya cukup panjang. Insiden sindrom
postmaturitas pada bayi berusia 41, 42 dan 43 minggu
masing-masing belum dapat diketahui dengan pasti. Sindrom
ini terjadi pada sekitar 10% kehamilan antara 41 dan 43
minggu serta meningkat menjadi 33% pada 44 minggu.
2) Disfungsi plasenta
Kadar eritroprotein plasma tali pusat meningkat
secara signifikan pada kehamilan yang mencapai 41 minggu
atau lebih dan meskipun tidak ada aogar skor dan gas darah
tali pusat yang abnormal pada bayi ini, bahwa terjadi
penurunan oksigen pada janin yang posterm.
3) Gawat janin dan oligohidramnion
Alasan utama meningkatnya risiko pada janin posterm
adalah bahwa dengan diameter tali pusat yang mengecil,
diukur dengan USG, bersifat prediktif terhadap gawat janin
intrapartum, terutama bila disertai dengan oligihidarmnion.
Penurunan volume cairan amnion biasanya terjadi
ketika kehamilan telah melewati 42 minggu, mungkin juga
pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam volume cairan
amnion yang sudah berkurang merpakan penyebab
terbentuknya mekonium kental yang terjadi pada sindrom
aspirasi mekonium.
4) Pertumbuhan janin terhambat
Morniditas dan mortalitas meningkat secara signifikan
pada bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan.
Memang, seperempat kasus lahir mati yang terjadi pada
kehamilan memanjang merupakan bayi-bayi dengan
hambatan pertumbuhan yang jumlahnya relatif kecil.
5) Serviks yang tidak baik
Sulit untuk menunjukan serviks yang tidak baik pada
kehamilan memanjang karena pada wanita dengan umur
kehamilan 41 minggu mempunyai serviks yang belum
berdilatasi. Dilatasi serviks adalah indikator prognostik yang
penting untuk keberhasilan induksi dalam persalinan.
(Marmi, dkk. 2016)
d. Ketuban Pecah Dini (KPD)
Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya
selaput ketuban sebelum persalinan. Bila KPD terjadi sebelum
usia kehamilan 37 minggu disebut KPD prematur.
(Prawirohardjo, 2016)
Ketuban Pecah Dini (KPD) didefinisikan sebagai
pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. KPD yang
memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum
waktu melahirkan. (Maharrani, 2017). Insidennya berkisar
antara 2,5 persen sampai dengan 18,5 persen dari seluruh
kehamilan. Tingginya kejadian ketuban pecah dipengaruhi oleh
aktivitas berat sebesar 43,75%, Coitus saat hamil baik dari
frekuensi yang lebih dari 3 kali seminggu, posisi Coitus yaitu
suami diatas dan penetrasi penis yang sangat dalam sebesar
37,50%, infeksi genetalia baik ringan, sedang maupun berat
sebesar 37,50%, riwayat ketuban pecah dini sebesar 18,75%.
(Sudarto, 2016)
Etiologi
a. Penyebab KPD tidak atau masih belum diketahui secara
jelas maka usaha preventif tidak dapat dilakukan, kecuali
dalam usaha menekan infeksi.
b. Faktor yang berhubungan dengan meningkatnya insidens
KPD antara lain :
1) Fisiologi selaput amnion/ketuban abnormal
2) Inkompetensi serviks
3) Infeksi vagina/serviks
4) Kehamilan ganda
5) Polihidramnion
6) Trauma
7) Distensi uteri
8) Stress maternal
9) Stress fetal
10) Infeksi
11) Serviks yang pendek
12) Prosedur medis. (Marmi, dkk. 2016)
Diagnosis
Untuk menentukan betul tidaknya ketuban pecah dini bisa
dilakukan dengan cara :
a. Adanya cairan yang berisi mekonium (kotoran janin),
verniks kaseosa (lemak putih) rambut lanugo atau (bulu-bulu
halus) bila telah terinfeksi bau.
b. Pemeriksaan inspekulo, lihat dan perhatikan apakah memang
air ketuban keluar dari kanalis sevikalis pada bagian yang
sudah pecah atau terdapat cairan ketuban pada forniks
posterior.
c. USG : volume cairan amnion berkurang/oligohidramnion.
d. Terdapat infeksi genital (sistemik)
e. Gejala chorioamniotis
1) Maternal : demam (dan takikardi), uterine tenderness,
cairan amnion yang keruh dan berbau, leukositosis
(peningkatan sel darah putih), leukosit esterase (LEA)
meningkat, kultur darah/urin.
2) Fetal : takikardi, kardiotokografi, profibiofisik, volume
cairan ketuban berkurang.
f. Tes cairan amnion
Tes cairan amnion diantaranya dengan kultur/gram stain,
fetal fibronectin, glukosa, leukosit esterase (LEA) dan
sitokin. Jika terjadi chorioamniotis maka angka mortalitas
neonatal 4x lebih besar, angka respiratory distress, neonatal
sepsis dan perdarahan intraventrikuler 3x lebih besar.
1) Dilakukan dengan tes valsava, tes nitrazin dan tes fern.
Normal pH cairan vagina 4,5-5,5 dan normal pH cairan
amnion 7,0-7,5.
2) Dilakukan uji kertas lakmus/nitrazine test
a) Jadi biru (basa) : air ketuban
b) Jadi merah (asam) : air kencing. (Marmi, dkk.
2016)
Prognosis/komplikasi
a. Prognosis ibu
1) Infeksi intrapartal/dalam persalinan
Jika terjadi infeksi dan kontraksi ketuban pecah maka
menyebabkan sepsis yang selanjutnya dapat
mengakibatkan meningkatnya angka morbiditas dan
mortalitas.
2) Infeksi puerperalis/masa nifas
3) Dry labour/partus lama
4) Perdarahan post partum
5) Meningkatkan tindakan operatif obstetri (khususnya SC)
6) Morbiditas dan mortalitas maternal
b. Prognosis janin
1) Prematuritas
2) Prolaps feniculli/penurunan tali pusat
3) Hipoksia dan asfiksia sekunder (kekurangan oksigen
pada bayi).
4) Sindrom deformitas janin
5) Morbiditas dan mortalitas perinatal. (Marmi, dkk. 2016)
Penanganan
Penanganan pada KPD jika tidak ada infeksi dan kehamilan >37
minggu sebagai berikut :
a. Jika ketuban >18 jam berikan antibiotika profilaksis, untuk
mengurangi risiko infeksi streptokokus grup B :
1) Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
2) Penisilin G 2 IU IV setiap 6 jam sampai persalinan.
b. Nilai serviks
1) Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan
dengan oksitosin.
2) Jika serviks belum matang, matangkan serviks dengan
prostaglandin dan infus oksitosin. (Syaifuddin, 2014)
2.2 Persalinan
2.2.1 Definisi Persalinan
Persalinan adalah suatu proses yang dimulai dengan adanya
kontraksi uterus yang menyebabkan terjadinya dilatasi progresif dari
serviks, kelahiran bayi, placenta, selaput ketuban dan proses tersebut
merupakan proses alamiah. (Mika, 2016)
Persalinan normal menurut WHO (2010) adalah persalinan yang
dimulai secara spontan, beresiko rendah pada awal persalinan, dan tetap
demikian selama proses persalinan. Bayi dilahirkan secara spontan
dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37
minggu sampai dengan 42 minggu lengkap. Setelah persalinan, ibu
maupun bayi berada dalam kondisi sehat. (Annisa, dkk. 2017)
Persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarnya bayi yang sudah
cukup berada dalam rahim ibunya, dengan disusul oleh keluarnya
plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. Dalam ilmu kebidanan, ada
berbagai jenis persalinan di antaranya adalah persalinan spontan,
persalinan buatan, dan persalinan anjuran. Persalinan spontan adalah
persalinan yang berlangsung dengan adanya kekuatan ibu melalui jalan
lahirnya. Persalinan buatan adalah proses persalinan yang dibantu
dengan tenaga dari luar atau selain dari ibu yang melahirkan. Tenaga
yang dimaksud, misalnya ekstraksi forceps, atau ketika dilakukan
operasi sectio caesarea. Berbeda dengan persalinan anjuran, yaitu
proses persalinan yang tidak di mulai dengan proses yang seperti
biasanya, akan tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban,
pemberian pitocin, atau protaglandin. (Fitiana, 2018)
2.2.2 Jenis-Jenis Persalinan

1. Persalinan spontan, jika persalinan berlangsung dengan kekuatan
ibunya sendiri dan melalui jalan lahir.
2. Persalinan buatan, persalinan yang berlangsung dengan bantuan
tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps, dilakukan
operasi sectio caesarea.
3. Persalinan anjuran, bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan
ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan misalnya pemberian
pitocin dan prostaglandin. (Mika, 2016)
2.2.3 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

1. Kebutuhan Fisiologis Ibu Bersalin
a. Makan dan minum per oral
Pasien dianjurkan untuk minum cairan yang manis dan makanan
bernergi sehingga kebutuhan kalorinya terpenuhi. Jika pasien
berada dalam situasi yang memungkinkan untuk makan, biasanya
pasien akan makan sesuai dengan keinginannya, namun ketika
masuk dalam persalinan fase aktif biasanya ia hanya
menginginkan cairan.
b. Akses intravena
Akses intravena adalah tindakan pemasangan infus pada pasien.
Kebijakan ini diambil dengan pertimbangan sebagai jalur obat,
cairan atau darah untuk mempertahankan keselamatan jika
sewaktu-waktu terjadi keadaan darurat. Beberapa keadaan berikut
ini memerlukan pemasangan infus sejak awal persalinan :
1) Gravida 5 atau lebih
2) Distensi uterus (ketegangan uterus) yang terlalu berlebihan,
misalnya pada kondisi gemeli, polihidramnion.
3) Induksi oksitosin
4) Riwayat perdarahan pascapersalinan sebelumnya
5) Riwayat atau predisposisi lain yang memungkinkan pasien
untuk mengalami perdarahan segera setelah melahirkan
6) Pasien mengalami dehidrasi dan keletihan
7) Pasien diketahui mengidap penyakit infeksi yang disebabkan
oleh Streptococus grup B, sehingga memerlukan terapi
antibiotik secara intravena
8) Suhu pasien lebih dari 38°C pada saat persalinan
9) Kondisi obstetrik patologis yang mengancam kondisi pasien,
misalnya plasenta previa, abrubsio plasenta, pre-eklampsi dan
eklampsi
10) Anastesi apidural
c. Posisi dan ambulasi
Posisi yang nyaman selama persalinan sangat diperlukan bagi
pasien. selain mengurangi rasa ketegangan dan rasa nyeri, posisi
tertentu justru akan membantu proses penurunan kepala janin
sehingga persalinan dapat berjalan lebih cepat. Beberapa posisi
yang dapat di ambil antara lain :
1) Recumbent lateral (miring)
2) Lutut-dada
3) Tangan-lutut
4) Duduk
5) Berdiri
6) Berjalan
7) Jongkok
Nampaknya dari beberapa posisi yang dapat di pilih, posisi miring
kiri adalah posisi yang paling nyaman serta mempunyai banyak
keuntungan seperti :
1) Koordinasi lebih baik dan efisiensi kontraksi uterus yang lebih
besar, kontraksi lebih kuat dan lebih jarang dari pada ketika
pasien dalam posisi telentang
2) Memfasilitasi fungsi ginjal karena aliran urine menurun pada
posisi telentang
3) Memfasilitasi rotasi janin pada posisi posterior
4) Meredakan tekanan uterus dan kompresi pada pembuluh darah
utama pasien (vena cava inferior dan aorta)
Selain posisis diatas, berjalan di awal persalinan sambil
menunggu pembukaan lengkap juga sangat membantu untuk
putaran paksi kepala janin.
d. Eliminasi selama persalinan (BAB dan BAK)
Buang air kecil (BAK)
Selama proses persalinan, pasien akan mengalami poliuri
sehingga penting untuk difasilitasi agar kebutuhan eliminasi dapat
terpenuhi.
Buang air besar (BAB)
Pasien akan merasa sangat tidak nyaman ketika merasakan
dorongan untuk BAB. Namun rasa khawatir kadang lebih
mendominasi dari pada perasaan tidak nyaman, hal ini terjadi
pasien tidak tahu mengenai caranya serta khawatir akan respon
orang lain terhadap kebutuhannya ini. Dalam kondisi ini penting
bagi keluarga dan bidan untuk menunjukan respon yang positif
dalam hal kesiapan untuk memberikan bantuan dan meyakinkan
pasien bahwa ia tidak perlu risih dan sungkan untuk
melakukannya.
e. Istirahat
Istirahat sangat penting untuk pasien karena akan membuat rileks.
Di awal persalinan anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
sebagai persiapan untuk menghadapi proses persalinan yang
panjang.
2. Faktor Psikologis Ibu Bersalin
a. Kehadiran pendamping
Kehadiran seseorang yang penting dan dapat dipercaya sangat
dibutuhkan oleh pasien yang akan menjalani proses bersalin.
b. Penerimaan atas sikap dan perilaku
c. Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan aman. (Fitriana,
2018)
2.2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

1. Passage ( jalan lahir)
a. Panggul
Tulang koksigis (tulang tungging)
Berbentuk segitiga dengan ruas 3-5 buah yang menyatu dan
terdapat hubungan antara tulang sakrum dengan tulang koksigis
yang disebut artikulasi sacro-cocsygis. Diluar kehamilan,
artikulasi hanya memungkinkan mengalami sedikit pergeseran,
tetapi pada kehamilan dan persalinan dapat mengalami pergeseran
yang cukup longgar bahkan ujung tulang koksigis dapat bergerak
ke belakang sampai sejauh 2,5 cm pada proses persalinan. Tulang
illeum (tulang usus)
a) Merupakan tulang terbesar dari panggul yang membentuk
bagian atas dan belakang panggul
b) Bagian atas merupakan penebalan tulang yang disebut krista
illiaka
c) Ujung depan dan belakang krista illiaka yang yang
menonjol dispina illiaka anterosuperior dan spina illiaka
postesuperior
d) Terdapat tonjolan tulang memanjang di bagian dalam tulang
illium yang membagi pelvis mayor dan minor, disebut linea
inominata (linea terminalis)
e) Linea terminalis merupakan bagian dari pintu atas panggul
2) Tulang ischium (tulang duduk)
a) Terdapat disebelah bawah tulang usus
b) Pinggir belakangnya memnonjol : spina ischiadica
c) Pinggir bawah tulang duduk sangat tebal (tuber
ischiadicum), berfungsi menopang badan saat duduk
3) Tulang pubis (tulang kemaluan)
a) Terdapat disebelah bawah dan depan tulang illium
b) Dengan tulang duduk dibatasi oleh forament obturatorium
c) Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang
usus disebut ramus superior tulang pubis
d) Di depan kedua tulang ini berhubungan melalui artikulasi
(sambungan) yang disebut simfisis. (Fitriana, 2018)
Tulang sakrum (tulang kelangkang)
Tulang ini berbentuk segitiga dengan lebar di bagian atas
dan mengecil di bagian bawah. Tulang kelangkang terletak di
antara kedua tulang pangkal paha.
1) Terdiri dari 5 ruas tulang yang berhubungan erat
2) Permukaan depan licin dengan lengkungan dari atas ke bawah
dan dari kanan ke kiri
3) Pada sisi kanan dan kiri, digaris tengah terdapat lubang yang
dilalui oleh saraf yang disebut foramen sakralia anterior
4) Tulang kelangkang berhubungan dengan tulang pinggang ruas
ke 5
5) Tulang kelangkang yang paling atas mempunyai tonjolan
besar ke depan yang disebut promontorium
6) Bagian samping tulang kelangkang berhubungan dengan
tulang pangkal paha malalui artikulasi sacro illiaca
7) Ke bawah tulang kelangkang berhubungan dengan tulang
tungging (tulang koksigis).
Secara fungsional diketahui terdapat dua besar bagian panggul :
1) Pelvis mayor : adalah bagian pelvis yang terletak di atas linea
terminalis, disebut juga false pelvic
2) Pelvis minor : adalah bagian pelvis yang terletak di sebelah
bawah linea terminalis yang disebut sebagai true pelvic.
Bagian ini adalah bagian yang mempunyai peranan penting
dalam obstretik dan harus dikenal serta dinilai sebaik-baiknya
untuk dapat menggambarkan proses persalinan.
Jalan lahir merupakan corong yang melengkung ke depan
dengan sifat sebagai berikut :
1) Jalan lahir dengan panjang 4,5 cm
2) Jalan lahir belakang panjangnya 12,5 cm
3) Pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul seolah-olah
berputar 90 derajat
4) Bidang putar pintu ata panggul menjadi pintu bawah panggul
terjadi pada bidang tersempit
5) Pintu bawah panggul bukan merupakan satu bidang, tetapi
merupakan bidang segitiga. (Fitriana, 2018)
Pintu atas panggul (PAP)
Merupakan bagian dari pelvis minor yang terbentuk dari
promontorium, tulang sakrii, linea terminalis, dan pinggir atas
simfisis. Jarak antara simfisis ke promontorium kurang lebih 11
cm yang disebut konjugata vera. Jarak terjauh garis dari
artikulasi sakro-illiaka 12,5-13 cm yang disebut diameter
tranversa. Bila ditarik garis dari artikulasi sakro-illiaka ke titik
pertemuan antara diameter transversa dan konjugata vera
kemudian diterus kemudian diteruskan ke linea inominata maka
akan ditemukan sebuah diameter obliq ukuran 13 cm. (Fitriana,
2018)
Pintu bawah panggul PBP (ARCUS PUBIS)
Pintu bawah panggul bukan merupakan suatu bidang
datar, tetapi tersusun atas dua bidang yang masing-masing
berbentuk segitiga. Bidang pertama dibentuk oleh garis antara
kedua buah tubera os.ischii dengan ujung tulang sakrum, dan
bidang kedua dibentuk oleh garis antara kedua buah tuber
os.ischii dengan bagian bawah simfisis. Pinggir bawah simfisis
berbentuk lengkung ke bawah dan merupakan sudut (arcus
pubis), dalam keadaan normal sudutnya sebesar 90 derajat, bila
kurang dari itu maka kepala bayi akan sulit dilahirkan. (Fitriana,
2018)
KAVUM PELVIK
Kavum pelvik berada di antara PAP dan PBP, tersiri dari
dua bagian penting :
1) Bagian dengan ukuran terbesar ( Bidang Terluas Panggul ) :
a) Merupakan bagian yang terluas dan bentuknya hampir
seperti lingkaran
b) Batas-batas :
- Anterior : titik tengah permukaan belakang tulang
pubis
- Lateral : sepertiga bagian atas dan tengah foramen
obturatorium
- Posterior : hubungan antara vertebra sakralis kedua
dan ketiga
c) Diameter-diameter penting :
- Diameter anteroposterior adalah jarak antara titik
tengah permukaan belakang tulang pubis dengan
hubungan antara vertebra sakralis kedua dan ketiga
panjangnya adalah 12,75 cm
- Diameter transversa adalah jarak terbesar tepi lateral
kanan dan kiri bidang tersebut, panjangnya 12,5 cm
2) Bidang dengan ukuran terkecil (Bidang Tersempit Panggul) :
a) Bidang terpenting dalam panggul memiliki ruang yang
paling sempit dan di tempat ini paling sering terjadi
macetnya persalinan. Bidang ini terbentang dari apeks
sampai arkus sub pubis melalui spina ischiadica ke
sakrum, biasanya dekat dengan perhubungan antara
vertebra sakralis ke-4 dan ke-5.
b) Batas-batas :
- Tepi bawah simfisis pubis
- Garis putih pada fasia yang menutupi foramen
obturatorium
- Spina ischiadica
- Ligamentum sacrospinosum
- Tulang sacrum
c) Diameter-diameter penting :
- Diameter anteroposterior dari tepi bawah simfisis
pubis ke perhubungan antara vertebra sakralis ke-4
dan ke-5, memiliki ukuran 12 cm
- Diameter transversa
- Antara spina ischiadica kanan dan kiri, memiliki
ukuran 10,5 cm
- Diameter sagitalis
- Dari distansia interspinarum ke perhubungan antar
vertebra sakralis ke-4 dan ke-5 memiliki ukuran 4,5
cm sampai 5 cm.
Dalam obstetrik dikenal ada empat macam bentuk panggul
menurut Cadwell dan Moloy, dengan masing-masing berciri
sebagai berikut :
1) Jenis ginekoid : penggul jenis ini merupakan bentuk yang
paling baik, karena dengan bentuk panggul yang hampir
bulat seperti ini memungkinkan kepala bayi mengadakan
penyesuaian saat proses persalinan. Kurang lebih ditemukan
pada 45% wanita.
2) Jenis android : ciri jenis ini adalah bentuk pintu atas
panggulnya hampir seperti segitiga. Panggul jenis ini
umumnya dimiliki pria, namun ada juga wanita yang
mempunyai panggul jenis ini (15%)
3) Jenis platipeloid
Panggul jenis ini seperti panggul jenis ginekoid, hanya
mengalami penyempitan pada arah muka belakang. Jenis ini
ditemukan pada 5% wanita.
4) Jenis antropoid
Panggul jenis ini mempunyai ciri berupa bentuknya yang
lonjong seperti telur, panggul jenis ini ditemukan pada 35%
wanita. (Fitriana, 2018)
BIDANG HODGE
Bidang-bidang Hodge ini dipelajari untuk menentukan sampai
dimana bagian terendah janin turun ke panggul pada proses
persalinan. Bidang Hodge tersebut antara lain :
1) Hodge I : bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan
bagian atas simfisis dan promontorium;
2) Hodge II : bidang yang sejajar hodge I setinggi bagian
bawah simfisis;
3) Hodge III : bidang yang sejajar hodge I setinggi spina
ischiadica;
4) Hodge IV : bidang yang sejajar hodge I setinggi tulang
koksigis. (Fitriana, 2018)
2. Power (kekuatan ibu)
a. His
Otot rahim terdiri dari 3 lapis, dengan susunan berupa
anyaman yang sempurna. Terdiri atas lapisan otot longitudinal di
bagian luar, lapisan otot sirkular di bagian dalam, dan lapisan
otot menyilang di antara keduanya. Dengan susunan demikian,
ketika otot rahim berkontraksi maka pembuluh darah yang
terbuka setelah placenta lahir akan terjepit oleh otot dan
perdarahan dapat berhenti.
Sifat his
1) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan
2) His yang efektif :
a) Kontraksi otot rahim di mulai dari daerah tuba dan
ligamentum rotundum kemudian menjalar ke seluruh
bagian uterus
b) Gelombang kontraksi simetris dan terkoordinasi
c) Didominasi oleh fundus kemudian menjalar ke seluruh
otot rahim
d) Kekuatannya seperti mekanisme memeras isi rahim
e) Otot rahim yang telah berkontraksi tidak kembali ke
panjang semula sehingga terjadi retraksi dan terjadi
pembentukan segmen bawah rahim
3) Amplitudo
a) Kekuatan his diukur dengan mmHg dan menimbulkan
naiknya tekanan intrauterus sampai 35 mmHg
b) Cepat mencapai puncak kekuatan dan diikuti relaksasi
yang tidak lengkap, sehingga kekuatannya tidak mencapai
0 mmHg
4) Setelah kontraksi otot rahim mengalami retraksi, artinya
panjang otot rahim yang telah berkontraksi tidak akan kembali
lagi ke panjang semula
5) Frekuensi yaitu jumlah terjadinya his selama 10 menit
6) Durasi his yaitu lamanya his yang terjadi setiap saat diukur
dengan detik
7) Interval his yaitu tenggang waktu antara kedua his. Pada
permulaan persalinan his timbul sekali dalam 10 menit, pada
kala pengeluaran (kala II) muncul sekali dalam 2 menit
8) Kekuatan his, yaitu perkalian antara amplitudo dengan
frekuensi yang ditetapkan dengan satuan unit Montevideo.
Tiap fase persalinan mempunyai ciri kontraksi yang khas, dan
karakteristik ini dijadikan sebagai salah satu data klinis pada
saat melakukan asuhan kepada pasien. ciri atau karakteristik his
yang dimaksud adalah sebagai berikut :
1) Saat hamil
Akibat adanya perubahan keseimbangan hormon estrogen
dan progesteron, terjadi kontraksi otot rahim dengan sifat
yang tidak teratur dan tidak nyeri. Kekuatan dari kontraksi
ini masih rendah yaitu 5 mmHg, muncul mulai kehamilan
trimester II tepatnya mulai minggu ke-30. Kontraksi ini
disebut Braxton Hicks, dan akan menjadi his dalam
persalinan.
2) Saat persalinan kala I
a) Kontraksi bersifat simetris
b) Fundal dominan, artinya bagian fundus uterus berfungsi
sebagai pusat dan mempunyai kekuatan paling besar
c) Involunter, maksudnya tidak dapat dikendalikan oleh
pasien
d) Kontraksi bersifat terkoordinasi, artinya arah kekuatan
terkoordinasi mulai dari pusat his
e) Intervalnya makin lama makin pendek
f) Kekuatannya makin lama makin besar dan pada kala II
diikuti dengan keinginan untuk meneran
g) Diikuti dengan retraksi, artinya panjang otot rahim yang
telah berkontraksi tidak akan kembali lagi ke panjang
semula
h) Setiap kontraksi dimulai dari “pacemaker” yang terletak
disekitar insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah
serviks uterus dengan kecepatan 2 cm/detik
i) Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang,
daerah perut, dan dapat menjalar kearah paha.
3) Saat persalinan kala II
Kekuatan his pada akhir kala I atau awal kala II
mempunyai amplitudo 60 mmHg, yang berarti lebih kuat
dari kekuatan sebelumnya. Kekuatan his dan meneran
mendorong janin ke bawah dan menimbulkan keregangan
yang bersifat pasif. Kekuatan his menimbulkan putaran
paksi dalam, penurunan bagian terendah akan menekan
serviks dimana terdapat fleksus frankenhauser yang
menyebabkan refleks untuk meneran. Kedua kekuatan ini
selanjutnya mampu mendorong janin ke bawah sehingga
terjadilah pembukaan pintu jalan lahir oleh janin, penipisan
perineum, dan akhirnya ekspulsi kepala berturut-turut
sehingga lahirlah ubun-ubun besar, dahi, muka dan kepala
seluruhnya.
4) Saat persalinan kala III
Setelah istirahat selama 8-10 menit, rahim berkontraksi
kembali untuk melepaskan plasenta dari dinding rahim.
Pelepasan plasenta dapat mulai dari pinggir, tengah, atau
kombinasi dari keduanya.
5) Saat persalinan kala IV
Setelah plasenta lahir kontraksi rahim tetap kuat. Kekuatan
kontraksi ini tidak diikuti oleh interval pembuluh darah
tertutup rapat dan kesempatan membentuk trombus. Melalui
kontraksi yang kuat dan pembentukan trombus, maka terjadi
penghentian pengeluaran darah pasca persalinan. Untuk
mengefektifkan his ini, diberikan obat uterotonika sesaat
setalah bayi lahir.
b. Tenaga meneran
Tenaga meneran pasien akan semakin menambah kekuatan
kontraksi uterus. Pada saat pasien meneran, diafragma dan otot-
otot dinding abdomen akan berkontraksi. Kombinasi antara his
dan tenaga meneran pasien akan meningkatkan tekanan
intrauterus sehingga janin akan semakin terdorong ke luar.
Dorongan meneran akan semakin meningkat ketika pasien dalam
posisi yang nyaman, misalnya setengah duduk, jongkok, berdiri
atau miring ke kiri. (Fitriana, 2018)
3. Passenger (Isi kehamilan)
a. Janin
Membahas mengenai keoala janin, karena kepala adalah bagian
terbesar dari janin dan paling sulit untuk dilahirkan. Tulang-
tulang penyusun kepala janin terdiri dari :
1) Dua buah os. Parietalis
2) Satu buah os. Oksipitalis
3) Dua buah os. Frontalis
Antara tulang satu dengan yang lainnya berhubungan melalui
membran yang kelak setelah hidup di luar uterus akan
berkembang menjadi tulang. Batas antara dua tulang disebut
sutura, dan diantara sudut-sudut tulang terdapat ruang yang
ditutupi oleh membran yang disebut fontanel.
Pada tulang tengkorak janin dikenal beberapa sutura, antara lain:
1) Sutura sagitalis superior : menghubungkan kedua os.
Parietalis kanan dan kiri
2) Sutura koronaria : menghubungkan os. Parietalis dengan os.
Frontalis
3) Sutura lambdoidea : menghubungkan os. Parietalis dengan
os. Oksipitalis
4) Sutura frontalis : menghubungkan kedua os. Frontalis kanan
dan kiri.
Terdapat dua fontanel (ubun-ubun), antara lain :
1) Fontanel minor (ubun-ubun kecil)
a) Berbentuk segitiga
b) Terdapat di sutura sagitalis superior bersilang dengan
sutura lambdoidea
c) Sebagai penyebut (penunjuk presentasi kepala) dalam
persalinan, yang diketahui melalui pemeriksaan dalam.
Pada saat tangan pemeriksa meraba kepala janin, ketika
terasa adanya cekungan yang berbentuk segitiga, itulah
ubun-ubun kecil
2) Fontanel mayor (ubun-ubun besar/bregma)
a) Berbentuk segi empat panjang
b. Terdapat di sutura sagitalis superior dan sutura frontalis bersilang
dengan sutura koronaria.
c. Moulage (molase) kepala janin
Adanya celah antara bagian-bagian tulang kepala janin
memungkinkan adanya penyisipan antar bagian tulang sehingga
kepala janin dapat mengalami perubahan bentuk dan ukuran,
proses ini disebut molase.
Hubungan janin dengan jalan lahir :
1) Sikap : menunjukan bagian-bagian janin satu sama lain.
2) Letak : menunjukkan hubungan sumbu janin dengan sumbu
jalan lahir
3) Presentasi dan bagian bawah : presentasi menunjukan bagian
janin yang terdapat di bagian terbawah jalan lahir.
4) Posisi dan penyebutnya : menunjukkan hubungan bagian
janin tertentu dengan bagian kiri, kanan, depan lintang dan
belakang dari jalan lahir.
d. Plasenta dan tali pusat
Struktur plasenta :
1) Berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20
cm dan tebal 2-2,5 cm
2) Berat rata-rata 500 gram
3) Letak plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding
uterus, agak ke atas ke arah fundus
4) Terdiri dari 2 bagian, yaitu :
a) Pars maternal : bagian plasenta yang menempel pada
desidua, terdapat kotiledon (rata-rata 20 kotiledon). Di
bagian ini tempat terjadinya pertukaran darah ibu dan
janin
b) Pars fetal : terdapat tali pusat (insersio/penanaman tali
pusat)
- Insersio sentralis : penanaman tali pusat di tengah
plasenta
- Insersio marginalis : penanaman tali pusat di pinggir
plasenta
- Insersio velamentosa : penanaman tali pusat di
selaput janin/selaput amnion.
Fungsi plasenta :
1) Memberi makan kepada janin
2) Ekskresi hormon
3) Respirasi janin : tempat pertukaran O2 dan CO2 antara janin
dan ibu
4) Membentuk hormon estrogen
5) Menyalurkan berbagai antibodi dari ibu
6) Sebagai barier (penghalang) terhadap janin dari
kemungkinan masuknya mikroorganisme/kuman. (Fitriana,
2018)
Tali Pusat
Merupakan bagian yang sangat penting untuk kelangsungan
hidup janin meskipun tidak menutup kemungkinan bahwa tali
pusat juga dapat menyebabkan penyulit persalinan, misal pada
kasus lilitan tali pusat.
Struktur tali pusat :
1) Terdiri dari 2 arteri umbilikalis dan satu vena umbilikalis
2) Bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amnion
3) Di dalamnya terdapat jaringan yang lembek yang dinamakan
selai warton, yang berfungsi melindungi dua arteri dan satu
vena umbilikalis yang berada dalam tali pusat
4) Panjang rata-rata 50 cm.
Fungsi tali pusat :
1) Nutrisi dan oksigen dari plasenta ke tubuh janin
2) Pengeluaran sisa metabolisme janin ke tubuh ibu
3) Zat antibodi dari ibu ke janin.
e. Air ketuban
Merupakan elemen penting dalam proses persalinan, dapat
dijadikan acuan dalam menentukan diagnosa kesejahteraan janin.
Struktur amnion :
1) Volume pada kehamilan cukup bulan kira-kira 1000-500 cc
2) Berwarna putih keruh, berbau amis, dan terasa manis
3) Reaksinya agak alkalis sampai netral dengan berat jenis
1,008
4) Komposisi terdiri atas 98% air, dan sisanya albumin, urea,
asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, lanugo, verniks kaseosa
dan garam anorganik. Kadar protein 2,6% gram/liter. Fungsi
amnion :
a) Melindungi janin dari trauma/benturan
b) Memungkinkan janin bergerak bebas
c) Menstabilkan suhu tubuh janin agar tetap hangat
d) Menahan tekanan uterus
e) Pembersih jalan lahir. (Fitriana, 2018)
2.2.5 Tanda dan Gejala Persalinan

1. Terjadi lightening
Menjelang minggu ke-36, tanda primigravida terjadi
penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas
panggul yang disebabkan : kontraksi Brakton His, ketegangan
dinding perut, ketegangan ligamentum rotundum, gaya berat janin
dimana kepala ke arah bawah. Masuknya bayi ke pintu atas panggul
menyebabkan ibu merasakan : ringan dibagian atas, rasa sesaknya
berkurang, sesak dibagian bawah, terjadinya kesulitan saat berjalan
dan sering kencing. (Mika, 2016)
2. Terjadinya his permulaan
Makin tua kehamilan, pengeluaran estrogen dan progresteron
makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi
yang lebih sering, sebagai his palsu. Sifat his palsu, antara lain : rasa
nyeri ringan dibagian bawah, datangnya tidak teratur, tidak ada
perubahan pada serviks atau pembawa tanda dan durasinya pendek.
Tanda-tanda timbulnya persalinan (inpartu) :
a. Terjadinya his persalinan
b. Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (show)
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
d. Dilatasi dan effacement. (Mika, 2016)
Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsur-
angsur akibat pengaruh his. Effacement adalah pendataran atau
pemendekan kanalis servikalis yang semua panjang 1-2 cm menjadi
hilang sama sekali, sehingga tinggal hanya ostium yang tipis seperti
kertas. (Mika, 2016)
2.2.6 Mekanisme Persalinan Normal

1. Penurunan kepala
Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari kontraksi
uterus yang efektif, serta kekuatan meneran dari pasien.
2. Penguncian (engangement)
Tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala janin
telah melalui lubang masuk panggul pasien.
3. Fleksi
Dalam proses masuknya kepala janin ke dalam panggul, fleksi
menjadi hal yang sangat penting karena dengan fleksi diameter
kepala janin terkecil dapat bergerak melalui panggul dan terus
menuju dasar panggul. Pada saat kepala bertemu dengan dasar
panggul, tahanannya akan meningkatkan fleksi menjadi bertambah
besar yang sangat diperlukan agar saat sampai di dasar panggul
kepala janin sudah dalam keadaan fleksi maksimal.
4. Putaran paksi dalam
Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter
anteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala menyesuaikan diri
dengan diameter anteroposterior dari panggul pasien. Kepala akan
berputar dari arah diameter kanan, miring ke arah diameter PAP dari
panggul tetapi bahu tetap miring ke kiri, dengan demikian hubungan
normal antara as panjang kepala janin dengan as panjang dari bahu
akan berubah dan leher akan berputar 45 derajat. Hubungan antara
kepala dan panggul ini akan terus berlanjut selama kepala janin
masih berada didalam panggul. Pada umumnya rotasi penuh dari
kepala ini akan terjadi ketika kepala telah sampai di dasar panggul
atau segera setelah itu. Perputaran kepala yang dini kadang-kadang
terjadi pada multipara atau pasien yang mempunyai kontraksi
efisien.
5. Lahirnya kepala dengan cara ekstensi
Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi oksiput posterior.
Proses ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul, dimana
gaya tersebut membentuk lengkungan carus, yang mengarahkan
kepala ke atas menuju lorong vulva. Bagian leher belakang di bawah
oksiput akan bergeser ke bawah simfisis pubis dan bekerja sebagai
titik poros (hipomoklion). Uterus yang berkontraksi kemudian
memberikan tekanan tambahan di kepala yang menyebabkannya
ekstensi lebih lanjut saat lubang vulva-vagina membuka lebar.
6. Putaran paksi luar
Putaran ini terjadi secara bersamaan dengan putaran internal dari
bahu. Pada saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan
mengalami perputaran dalam arah yang sama dengan kepala janin
agar terletak dalam diameter yang besar dari rongga panggul. Bahu
anterior akan terlihat pada lubang vulva-vagina, yang dimana ia akan
bergeser di bawah simfisis pubis.
7. Lahirnya bahu dan seluruh badan bayi
Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan kemudian
dilahirkan dengan cara fleksi lateral. Setelah bahu dilahirkan, seluruh
tubuh janin lainnya akan dilahirkan mengikuti sumbu carus.
(Fitriana, 2018)
2.2.7 Asuhan Persalinan
1. Asuhan Kala I
Asuhan Kala I adalah asuhan pendampingan dan pelayanan kepada
ibu bersalin ketika memasuki tahapan persalinan kala I. Beberapa
asuhan yang harus dilakukan :
a. Penggunaan partograf
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase
aktif persalinan. Tujuan utama penggunaan partograf adalah
untuk mencapai hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui VT dan mendeteksi dini
adanya kemungkinan partus lama.
b. Dukungan dalam persalinan
Kehadiran pendamping pada persalinan sangat menentukan
lancar tidaknya proses persalinan ibu. Dukungan itu dapat di
peroleh dari bidan, keluarga, teman dan lain sebagainya.
Dukungan yang diberikan kepada ibu bersalin dapat berupa
pemberian dorongan semangat, pemberian informasi tentang
kemajuan persalinan, pemberian informasi tentang kelengkapan
dan sterilisasi alat pertongan persalinan, dan penerimaan sikap
dan perilaku ibu.
c. Pengurangan rasa sakit
Proses persalinan dapat menimbulkan rasa sakit yang sangat
luar biasa. Oleh karena itu, bidan harus bisa mengurangi rasa sakit
yang diderita ibu bersalin. Berikut cara-cara mengurangi rasa
sakit, yaitu :
1) Mengurangi rasa sakit dari sumbernya
2) Memberikan rangsangan alternatif yang kuat.
3) Mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional dan reaksi
fisik ibu terhadap rasa sakit.
4) Adanya seseorang yang dapat mendukung ibu bersalin selama
proses persalinan.
5) Pengaturan posisi.
6) Relaksasi dan latihan pernapasan.
7) Istirahat dan privasi.
8) Sentuhan dan pijatan.
9) Penekanan pada lutut.
10) Kompres hangat dan kompres dingin.
11) Berendam.
12) Visualisasi dan pemusatan perhatian.
13) Relaksasi dengan alunan musik.
14) Akupressur dan akupuntur.
d. Persiapan persalinan
Persiapan persalinan biasa dikenal dengan akronim
“BAKSOKU” :
B : Bidan
A : Alat
K : Kendaraan
S : Surat persetujuan
O : Obat
K : Keluarga
U : Uang
e. Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis (ibu dan keluarga)
Pemenuhan kebutuhan fisik meliputi kebutuhan makanan,
minuman, kebutuhan eliminasi, dan posisi saat bersalin. Lain
halnya dengan kebutuhan psikologis meliputi kehadiran
pendamping persalinan, kenyamanan, penerimaan atas sikap dan
perilakunya, informasi tentang kemajuan persalinan.
f. Tanda bahaya kala I
Apabila pada proses kala I menjumpai tanda-tanda bahaya,
maka pasien harus dirujuk ketempat yang lebih berfasilitas dan
lengkap. Tanda-tanda bahaya tersebut di antaranya ketuban pecah
dini lebih dari 24 jam, perdarahan pervaginam, ibu dengan
hipertensi, ibu dengan rowayat sesar, ibu dengan anemia, ibu
bersalin mengalami partus lama, partus tak maju dan riwayat bayi
besar.
g. Pendokumentasian kala I
Pendokumentasian adalah proses pencatatan, penyimpanan
informasi, data atau fakta yang bermakna dalam pelaksanaan
kegiatan. Pendokumentasian pada kala I ini dapat dilakukan
dengan berbagai metode seperti SOAP, SOAPI, SOAPIE,
SOAPIER, SOAPIED. (Fitriana, 2018)
2. Asuhan Kala II
Persalinan kala II dimulai dengan terjadinya pembukaan
lengkap dari serviks dan berakhir dengan lahirnya seorang bayi.
Proses ini berlangsung selama 2 jam pada primi dan 1 jam pada
multi. Tanda-tanda dimulainya tahap persalinan kala II yaitu :
a. Dorongan meneran
b. Perineum menonjol
c. Vulva vagina
d. Sphincter anus membuka
e. Jumlah pengeluaran cairan meningkat
f. His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali
g. Pembukaan sudah lengkap. (Fitriana, 2018)
Beberapa kondisi yang harus dipantau adalah sebagai berikut :
a. Usaha mengedan ibu bersalin
b. Palpasi kontraksi uterus (lakukan kontrol tiap 10 menit) yang
meliputi frekuensi, kekuatan, dan waktu terjadinya kontraksi
c. Lakukan pemeriksaan terhadap nadi dan tekanan darah selama
30 menit
d. Periksa perubahan sikap dan tngkat tenaga yang dimiliki ibu
bersalin
e. Periksa detak jantung janin setiap 15 menit atau lebih.
f. Periksa perubahan posisi dan penurunan presentasi
g. Periksa kondisi warna cairan tertentu pada janin. (Fitriana, 2018)
PERUBAHAN FISIOLOGI KALA II
a. Meningkatnya tekanan darah selama proses persalinan
b. Sistole mengalami kenaikan 15 (10-20) mmhg
c. Diastole mengalami kenaikan menjadi 5-10 mmhg
d. His menjadi lebih kuat dan kontraksinya terjadi selama 50-100
detik, datangnya tiap 2-3 menit
e. Ketuban biasanya pecah pada kala ini dan ditandai dengan
keluarnya cairan kekuning-kuningan yang banyak
f. Pasien mulai mengejan
g. Terjadi peningkatan metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob
h. Terjadi peningkatan suhu badan ibu, nadi, dan pernafasan
i. Pasien mulai mengejan
j. Poliura sering terjadi
k. Hb mengalami peningkatan selama persalinan sebesar 1,2 gr%
dan akan kembali pada masa prapersalinan pada hari pertama
pascapersalinan
l. Terjadi peningkatan leukosit secara progresif pada awal kala II
hingga mencapai ukuran jumlah maksimal
m. Pada akhir kala II, sebagai tanda bahwa kepala bayi sudah
sampai didasar panggul, perineum terlihat menonjol, vulva
mengangan, dan rectum terbuka
n. Pada puncak his, bagian kepala sudah mulai nampak di vulva dan
hilang lagi ketika his berhenti. Begitu seterusnya sampai kepala
terlihat lebih besar
o. Pada akhirnya, lingkaran terbesar kepala terpegang oleh vulva,
sehingga tidak bisa mundur lagi. Tonjolan tulang ubun-ubun
telah lahir dan subocciput sedah berada di bawah simpisis.
p. Pada his berikutnya lahirlah ubun-ubun besar, dahi dan mulut
pada commisura posterior. Saat ini untuk primipara, perineum
biasanya akan robek pada pinggir depannya karena tidak dapat
menahan regangan yang kuat tersebut.
q. Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar,
sehingga kepala melintang, vulva menekan pada leher dan dada
tertekan oleh jalan lahir, sehingga dari hidung anak keluar lendir
dan cairan.
r. Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu depan
disusul seluruh badan anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan
paksi jalan lahir.
s. Setelah anak lahir, sering keluar sisa air ketuban, yang tidak
keluar waktu ketuban pecah, kadang-kadang bercampur darah.
(Fitriana, 2018)
PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA KALA II
a. Panik dan terkejut ketika pembukaan sudah lengkap
b. Bingung pada apa yang terjadi ketika pembukaan lengkap
c. Frustasi dan marah.
d. Tidak memperdulikan apa saja dan siapa saja yang ada di kamar
bersalin.
e. Merasa lelah dan sulit mengikuti perintah.
f. Fokus pada dirinya sendiri.
g. Memiliki persepsi sendiri tentang rasa sakitnya.
h. Memiliki pengharapan yang berlebihan. (Fitriana, 2018)
POSISI MENERAN
Posisi meneran yang baik dan nyaman bagi ibu bersalin di antaranya
adalah sebagai berikut :
a. Duduk atau setengah duduk
b. Jongkok, berdiri, atau bersandar
c. Merangkak
i. Tidur berbaring ke kiri. (Fitriana, 2018)
3. Asuhan kala III
a. Mekanisme pelepasan plasenta
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Kala III berlangsung
sekitar 15-30 menit, baik pada primipara maupun multipara.
Pada kala III persalinan, otot uterus berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ini menyebabkan berkurangnya tempat perlekatan
plasenta. Hal ini dikarenakan tempat perlekatan menjadi semakin
kecil, sedangkan ukuran plasenta akan terlipat, menebal dan
kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas plesenta akan
turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina. (Fitriana,
2018)
b. Tanda-tanda pelepasan plasenta
1) Terjadi semburan darah secara tiba-tiba karena pecahnya
penyumbatan retro plasenter saat plasenta pecah.
2) Terjadi perubahan uterus yang semula discoid menjadi
globuler.
3) Tali pusat memanjang.
4) Perubahan uterus, yaitu menjadi naik di dalam abdomen.
5) Hasil pemeriksaan menunjukan bahwa sesaat setelah plasenta
lepas TFU kan naik. Hal ini disebabkan oleh adanya
pergerakan plasenta ke segmen uterus yang lebih bawah.
(Fitriana, 2018)
c. Manajemen aktif kala III
Manajemen aktif kala III sangat penting dilakukan pada
asuhan persalinan normal. Saat ini, manajemen aktif kala III telah
menjadi prosedur tetap pada asuhan persalinan normal dan harus
dimiliki oleh tenaga kesehatan penolong persalinan. Prosedur
pelaksanaan manajemen aktif kala III yaitu :
1) Pemberian suntik oksitosin
a) Siapkan alat dan bahan yang diperlukan untuk perasat
manajemen aktif kala III.
b) Segera berikan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu
untuk diberi ASI.
c) Letakkan kain bersih diatas perut ibu.
d) Periksa uterus untuk memastikkan tidak ada bayi kedua.
e) Beritahukan pada ibu bahwa ia akan disuntik.
f) Selambat-lambatnya dalam 2 menit setelah bayi lahir.
Segera suntikan oksitosin 10 IU IM paha 1/3 bagian atas
paha kanan bagian luar.
2) Penegangan tali pusat terkendali
a) Bidan berdiri disamping kanan ibu.
b) Pindahkan klem kedua yang telah dijepit sewaktu kala II
persalinan pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.
c) Letakan tangan yang lain pada abdomen ibu (alasi dengan
kain) tepat diatas tulang pubis.
d) Gunakan tangan untuk meraba kontraksi uterus dan
menahan uterus pada saat melakukan penegangan tali
pusat.
e) Setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat,
kemudian tangan pada dinding abdomen menekan korpus
uteri ke bawah-atas (dorso-kranial) korpus.
f) Lakukan secara hati-hati untuk menghindari terjadinya
nversio uteri.
g) Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga ada kontraksi
yang kuat (sekitar 2 atau 3 menit).
h) Pada saat kontraksi mulai, tegangkan kembali tali pusat ke
arah bawah dengan hati-hati. Bersamaan dengan itu tetap
lakukan penekanan korpus uteri ke arah dorso kranial
hingga plasenta terlepas dari tempat implantasinya.
i) Jika plasenta tidak turun setelah 3040 detik sejak
dimulainya PTT dan tidak ada tanda yang menunjukan
lepasnya plasenta, jangan teruskan PTT.
j) Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu
sampai kontraksi berikutnya.
k) Pada saat kontraksi berikutnya, ulangi PTT dan lakukan
tekanan dorso kranial pada uterus secara serentak. Ikuti
langkah-langkah tersebut pada setiap kontraksi hingga
terasa plasenta terlepas dari dinding uterus.
l) Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu untuk meneran
sehingga plasenta akan terdorong ke introitus vagina.
Tetap tegangkan tali pusat ke arah bawah mengikuti arah
jalan lahir.
m) Pada saat plasenta terlihat di introitus vagina, teruskan
kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Selaput ketuban mudah robek, pegang plasenta dengan
kedua tangan dan dengan lembut putar.
n) Lakukan penarikan secara lembut dan perlahan-lahan
untuk melahirkan selaput ketuban.
3) Massase fundus uteri
a) Letakkan telapak tangan pada fundus uteri.
b) Jelaskan tindakan ini kepada ibu, katakan pada ibu
mungkin merasa kurang nyaman. Anjurkan ibu untuk
menarik napas dalam, perlahan dan berlaku tenang.
c) Dengan lembut tapi mantap, gerakkan tangan secara
memutar pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi.
Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik,
lakukan penatalaksanaan atonia uteri.
d) Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan
keduanya lengkap dan utuh.
e) Melihat sisi maternal plasenta untuk memastikan bahwa
semuanya lengkap dan utuh.
f) Pasangkan bagian-bagian plasenta yang robek atau
terpisah untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang.
g) Periksa plasenta bagian foetal untuk memastikan tidak ada
kemungkinan plasenta suksenturiata.
h) Evaluasi selaput memastikan kelengkapannya.
i) Periksa uterus setelah satu hingga dua menit untuk
memstikan bahwa uterus berkontraksi dengan baik. Jika
uterus masih belum berkontraksi, ulangi pemijatan fundus
uteri.
j) Ajarkan ibu dan keluarganya cara melakukan pemijatan
uterus sehingga segera dapat diketahui jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik.
k) Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama satu jam
pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua pasca
persalinan.
l) Bersihkan tempat tidur dan buat ibu merasa nyaman.
m) Melakukan dekontaminasi alat-alat yang telah digunakan.
(Fitriana, 2018)
d. Pemantauan kala III
1) Perdarahan
2) Robekan jalan lahir
3) Tanda-tanda vital
4) Kontraksi uterus. (Fitriana, 2018)
4. Asuhan kala IV
Persalinan kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan
2 jam sesudahnya. Selama kala IV, pemantauan dilakukan selama 15
menit pada jam pertama dan selama 30 menit pada jam kedua setelah
persalinan. Asuhan yang harus diberikan yaitu :
a. Rangsang taktil uterus untuk merangsang uterus
b. Evaluasi tinggi fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar dengan
pusat atau dibawah pusat.
c. Perkiraan darah yang hilang secara keseluruhan.
d. Pemeriksaan perineum dari perdarahan aktif.
e. Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi.
f. Pendokumentasian.
g. Penilaian klinik.
Tabel 2.2 Penilaian Klinik

No. Penilaian Keterangan
1. Fundus dan kontraksi uterus Rangsang taktil uterus dilakukan untuk
merangsang terjadinya kontraksi uterus
yang baik. Dalam hal ini sangat penting
untuk memperhatikan tingginya fundus
uteri dan kontraksi uterus.
2. Pengeluaran pervaginam Pendarahan untuk mengetahui apakah
jumlah pendarahan yang terjadi normal
atau tidak. Batas normal pendarahan
adalah 100-300 ml.
Lochea : jika kontraksi uterus kuat,
maka lokhea tidak lebih dari saat haid.
3. Plasenta dan selaput ketuban Periksa kelengkapannya untuk
memastikan ada tidaknya bagian yang
tersisa dalam uterus.
4. Kandung kencing Yakinkan bahwa kandung kencing
kosong.
5. Perineum Periksa ada tidaknya luka atau robekan
pada perineum dan vagina.
6. Kondisi ibu Periksa vital sign, asupan makanan dan
minuman
No. Penilaian Keterangan
7. Kondisi bayi baru lahir Apakah bernafas dengan baik?
Apakah bayi merasa hangat?
Bagaimana pemberian ASI?
5. Pemantauan kala IV
a. Pemantauan pascapersalinan
1) Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih,
dan perdarahan yang terjadi setiap 15 menit dalam satu jam
pertama dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua.
2) Pemijatan uterus untuk memastikan menjadi keras.
3) Pantau temperatur tubuh ibu satu kali setiap jam selama 2
jam pertama pascapersalinan. Jika temperatur meningkat,
pantau lebih sering.
4) Penilaian pendarahan.
5) Apabila kandung kemih penuh, bantu ibu untuk kosongkan
kandung kemihnya, dan anjurkan untuk mengosongkan
kandung kemihnya setiap kali diperlukan.
6) Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai tonus dan
pendarahan uterus. Ajarkan juga pemijatan uterus jika uterus
menjadi lembek.
7) Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi, jagalah agar
tubuh bayi dan kepala terselimuti dengan baik. Lalu berikan
bayi kepada ibu dan anjurkan untuk diberikan ASI. (Fitriana,
2018)
2.3 Nifas
2.3.1 Definisi Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.
Masa nifas dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan
6 minggu (42 hari) setelah itu. Dalam bahasa latin, waktu mulai tertentu
setelah melahirkan anak ini disebut puerperium yaitu dari kata puer
yang artinya bayi dan parous melahirkan. Jadi, puerperium adalah masa
setelah melahirkan bayi. Puerperium adalah masa pulih kembali, mulai
dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra
hamil. Sekitar 50% kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama
postpartum sehingga pelayanan pasca persalinan yang berkualitas harus
terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi.
(Elisabeth, 2017)
2.3.2 Tahapan masa nifas

1. Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan
berdiri dan berjalan.
2. Puerperium intermadial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat
genital.
3. Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan
sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan
mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna mungkin
beberapa minggu, bulan atau tahun. (Elisabeth, 2017)
2.3.3 Pengeluaran Lochea

1. Lochea rubra : hari ke 1-2, terdiri dari darah segar bercampur sisa-
sisa ketuban, sel-sel desidua, sisa-sisa verniks kaseosa, lanugo, dan
mekonium.
2. Lochea sanguinolenta : hari ke 3-7, terdiri dari darah bercampur
lendir, warna kecoklatan.
3. Lochea serosa : hari ke 7-14, berwarna kekuningan.
4. Lochea alba : hari ke 14 keatas, hanya merupakan cairan putih.
Lochea yang berbau busuk dan terinfeksi disebut lochea purulent.
2.3.4 Kebijakan Program Masa Nifas
Tabel 2.3 Kebijakan Program Pada Masa Nifas Minimal 6 Kali.

Kunjungan Waktu Asuhan
1. 6-8 jam post Mencegah perdarahan masa nifas
partum oleh karena atonia uteri.
Mendeteksi dan perawatan penyebab
lain perdarahan serta melakukan
rujukan bila perdarahan berlanjut.
Memberikan konseling pada ibu dan
keluarga tentang cara mencegah
perdarahan yang disebabkan atonia
uteri.
Pemberian ASI awal
Mengajarkan cara mempererat
hubungan antara ibu dan bayi baru
lahir.
Menjaga bayi tetap sehat melalui
pencegahan hipotermi.
Setelah bidan melakukan
pertolongan persalinan, maka bidan
harus menjaga ibu dan bayi untuk 2
jam pertama setelah kelahiran atau
sampai keadaan ibu dan bayi baru
lahir dalam keadaan baik.
2. 6 hari post Memastikan involusi uterus berjalan
Kunjungan Waktu Asuhan
partum dengan normal, uterus berkontraksi
dengan baik, tinggi fundus uteri di
bawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal.
Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi dan perdarahan.
Memastikan ibu mendapat makanan
yang bergizi dan cukup cairan.
Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan benar serta tidak ada tanda-
tanda kesulitan menyusui.
Memberikan konseling tentang
perawatan bayi baru lahir.
3. 2 minggu post Asuhan pada 2 minggu post partum
partum sama dengan asuhan yang diberikan
pada kunjungan 6 hari post partum
4. 6 minggu post Menanyakan penyulit-penyulit yang
partum dialami ibu selama masa nifas.
Memberikan konseling KB secara
dini.
(Elisabeth, 2017)
2.3.5 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas

1. Kebutuhan nutrisi dan cairan
Ibu nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi
kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta untuk
memenuhi produksi air susu. Ibu nifas dianjur untuk memenuhi
kebutuhan akan gizi sebagai berikut :
a. Mengkonsumsi makanan tambahan, kurang lebih 500 kalori tiap
hari.
b. Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral.
c. Minum sedikitnya 3 liter setiap hari.
d. Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari post partum.
e. Mengkonsumsi vitamin A 200.000 intra unit.
2. Kebutuhan ambulasi
Ambulasi dini adalah mobilisasi segera setelah ibu melahirkan
dengan membimbing ibu untuk bangun dari tempat tidurnya. Ibu
post partum diperbolehkan bangun dari tempat tidurnya 24-48 jam
setelah melahirkan. Anjurkan ibu untuk memulai mobilisasi dengan
miring kanan/kiri, duduk kemudian berjalan.
3. Kebutuhan eliminasi miksi
Miksi normal bila dapat BAK spontan setiap 3-4 jam. Kesulitan
BAK dapat disebabkan karena springter uretra tertekan oleh kepala
janin dan spasme oleh iritasi muskulo spingter ani selama
persalinan, atau dikarenakan oedem kandung kemih selama
persalinan. Lakukan katerisasi apabila kandung kemih penuh dan
sulit BAK. Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari post partum.
Apabila mengalami kesulitan BAB, lakukan diet teratur : cukup
cairan, konsumsi makanan berserat, olahraga, berikan obat
rangsangan per oral/ rektal atau lakukan klisma bilamana perlu.
4. Kebutuhan kebersihan diri
Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman. Beberapa hal yang dapat dilakukan
ibu post partum dalam menjaga kebersihan diri, yaitu :
a. Mandi teratur minimal 2 kali sehari
b. Mengganti pakaian dan alas tempat tidur
c. Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal
d. Melakukan perawatan perineum
e. Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari
f. Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genitalia.
5. Kebutuhan istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari.
6. Kebutuhan seksual
Hubungan seksual aman dilakukan begitu darah berhenti, hubungan
seksual juga dapat berkurang pada masa nifas, karena :
a. Gangguan/ketidaknyamanan fisik
b. Kelelahan
c. Ketidakseimbangan hormon
d. Kecemasan berlebihan.
7. Kebutuhan senam nifas
Untuk memulihkan dan mengencangkan bentuk tubuh setelah
melahirkan dilakukan dengan cara senam nifas, bisa dilakukan sejak
hari perta,a melahirkan sampai dengan hari kesepuluh. Beberapa
faktor yang menentukan kesiapan ibu untuk memulai senam nifas
antara lain :
a. Tingkat kebugaran tubuh ibu
b. Riwayat persalinan
c. Kemudahan bayi dalam pemberian asuhan
d. Kesulitan adaptasi post partum. (Elisabeth, 2017)
2.3.6 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1. Perubahan pada sistem reproduksi
Perubahan alat-alat genital baik interna maupun eksterna kembali
seperti semula disebut involusi. Bidan dapat membantu ibu untuk
mengatasi dan memahami perubahan-perubahan seperti :
a. Involusi uterus
Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses
dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil.
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut :
1) Iskemia miometrium : hal ini disebabkan oleh kontraksi dan
retraksi yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran
plasenta sehingga membuat uterus menjadi relatif anemi dan
menyebabkan serat otot atrofi.
2) Atrofi jaringan : atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi
penghentian hormon estrogen saat pelepasan plasenta.
3) Autolysis : merupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjadi didalam otot uterus. Hal ini disebabkan karena
penurunan hormon estrogen dan progesteron.
4) Efek oksitosin : oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi
dan retraksi otot uterus sehingga akan menekan pembuluh
darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke
uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau
tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.
(Elisabeth, 2017)
Ukuran uterus pada masa nifas akan mengecil seperti sebelum
hamil. Perubahan-perubahan normal pada uterus selama post
partum adalah sebagai berikut :
Tabel 2.4 Perubahan-Perubahan Normal Pada Uterus

Selama Post Partum
Involusi Diameter
TFU Berat uterus
uteri uterus
Plasenta Setinggi pusat 1000 gram 12,5 cm
lahir
7 hari Pertengahan 500 gram 7,5 cm
(minggu 1) pusat dan
simpisis
14 hari Tidak teraba 350 gram 5 cm
(minggu 2)
6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm
(Elisabeth, 2017)
b. Involusi tempat plasenta
Uterus pada bekas implantasi plasenta merupakan luka yang
kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri. Segera setelah
plasenta lahir, dengan cepat luka mengecil, pada akhir minggu
ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.
c. Perubahan ligamen
Setelah bayi lahir ligamen dan diafragma pelvis fasia yang
meregang sewaktu kehamilan dan saat melahirkan, kembali
seperti sedia kala. Perubahan ligamen yang dapat terjadi pasca
melahirkan yaitu ligamentum rotundum menjadi kendor yang
mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi.
d. Perubahan pada serviks
Segera setelah melahirkan servik menjadi lembek, kendor,
terkulai dan berbentuk seperti corong. Hal ini disebabkan korpus
uteri berkontraksi sedangkan serviks tidak berkontraksi,
sehingga perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk cincin.
e. Vulva, vagina dan perineum
Setelah beberapa hari persalinan vulva dan vagina kembali
dalam keadaan kendor, ukuran vagina akan selalu lebih besar
dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama.
Perubahan perineum pasca melahirkan terjadi pada saat
perineum mengalami robekan. (Elisabeth, 2017)
2. Perubahan pada sistem pencernaan
Antara lain :
a. Nafsu makan
Nafsu makan biasanya ibu selalu merasa lapar sehingga
diperbolehkan untuk mengkonsumsi makanan. Pada masa
pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal
usus kembali normal. Meskipun kadar progresteron menurun
setelah melahirkan, asupan makanan juga mengalami penurunan
selama 1-2 hari.
b. Motilitas
Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap
selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan
analgesia dan anastesia bisa memperlambat pengembalian tonus
dan motilitas ke keadaan normal. (Elisabeth, 2017)
c. Pengosongan usus
Pasca melahirkan ibu sering mengalami konstipasi yang
disebabkan oleh tonus otot menurun selama proses persalinan
dan awal masa pasca partum, diare sebelum persalinan, enema
sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi, hemoroid
ataupun laserasi jalan lahir. Beberapa cara agar ibu dapat buang
air besar kembali teratur, antara lain :
1) Pemberian diet/makanan yang mengandung serat
2) Pemberian cairan yang cukup
3) Pengetahuan tentang pola eliminasi pasca melahirkan
4) Pengetahuan tentang perawatan luka jalan lahir
5) Bila usaha diatas tidak berhasil dapat dilakukan pemberian
huknah atau obat lain. (Elisabeth, 2017)
3. Perubahan pada sistem perkemihan
Pada pasca melahirkan kadar steroid menurun sehingga
menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali
normal pada waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan. Urin dalam
jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah
melahirkan. Hal yang berkaitan dengan fungsi sistem perkemihan,
antara lain :
a. Hemostatis internal
Cairan ekstraseluler terbagi dalam plasma darah, dan langsung
diberikan untuk sel-sel yang disebut cairan interstisial. Cairan
intraseluler terdiri dari air dan unsur-unsur yang larut
didalamnya 70% dari cairan tubuh terletak didalam sel-sel.
b. Keseimbangan asam basa tubuh
Batas normal pH cairan tubuh adalah 7,35-7,40. Bila pH >7,4
disebut alkalosis dan jika pH < 7,35 disebut asidosis.
c. Pengeluaran sistem metabolisme, racun dan zat toksin ginjal
Zat toksin ginjal mengekskresi hasil akhir dari metabolisme
protein yang mengandung nitrogen terutama urea, asam urat,
dan kreatinin. Hal yang menyebabkan kesulitan buang air kecil
pada ibu post partum, antara lain :
1) Adanya odema trigonium yang menimbulkan obstruksi
sehingga terjadi retensi urine
2) Diaforesis yaitu mekanisme tubuh untuk mengurangi cairan
yang terentansi dalam tubuh terjadi selama 2 hari
melahirkan.
3) Depresi dari spingter uretra oleh karena penekanan kepala
janin dan spasme oleh iritasi muskulus spingter ani selama
persalinan, sehingga menyebabkan miksi. (Elisabeth, 2017)
4. Perubahan pada sistem muskuluskeletal
Adaptasi muskuluskeletal ini mencakup:
a. Dinding perut dan peritoneum
Dinding perut akan longgar pasca persalinan. Keadaan ini akan
pulih kembali dalam 6minggu. Pada wanita yang asthenis terjadi
diastasis dari otot-otot rektus abdominis, sehingga sebagian dari
dinding perut di garis tengah hanya terdiri dari peritoneum,
fasiatikus dan kulit.
b. Kulit abdomen
Selama masa kehamilan, kulit abdomen akan
melebar,melonggar dan mengendur hingga berbulan-bulan.
Otot-otot dari dinding abdomen dapat kembali normal dalam
beberapa minggu pasca melahirkan dengan latihan post natal.
c. Striae
Striae adalah suatu perubahan warna seperti jaringan parut pada
dinding abdomen. Striae pada dinding abdomen tidak dapat
menghilang sempurna melainkan memebentuk garis lurus yang
samar.
d. Perubahan ligamen
Setelah janin lahir, ligamen-ligamen, diafragma pelvis dan vasia
yang meregang sewaktu kehamilan dan partus berangsur-angsur
menciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum
rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus
menjadi retrofleksi. (Elisabeth, 2017)
e. Simpisis pubis
Beberapa gejala sistem muskuloskeletal yang timbul pada masa
pasaca partum antaralain:
1) Nyeri punggung bawah
2) Sakit kepala dan nyeri leher
3) Nyeri pelvis posterior
4) Disfungsi simpisis pubis
5) Diastasis rekti
6) Osteoporosis akibat kehamilan
7) Disfungsi rongga panggul
5. Perubahan sistem endokrin
Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat perubahan pada
sistem endoekrin, hormon-hormon yang berperan pada proses
tersebut antaralain:
a. Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat pasca persalinan
menyebabkan kadar gula darah menurun pada masa nifas.
Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat
dan menetap sampai 10% dalam 3jam hingga hari ke-7 post
partum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3
post partum.
b. Hormon pituitary
Hormon pituitary anatara lain: hormon prolaktin, FSH, dan LH.
Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, ada wanita
tidak menyusui menurun dalam waktu 2minggu. FSH dan LH
meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke-3,
dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.
c. Hopitalamik pituitary ovarium
Pada wanita menyusui mendapatkan menstruasi pada 6minggu
pasca melahirkan berkisar 16% dan 45% setelah 12minggu
pasca melahirkan. Sedangkan pada wanita yang tidak menyusui
akan mendapatkan menstruasi berkisar 40% setelah 6minggu
pasca melahirkan dan 90% setelah 24minggu.
d. Hormon oksitosin
Isapan bayi dapat merangsang produksi asi dan sekresi
oksitosin, sehingga dapat membantu revolusi uteri.
e. Hormon estrogen dan progresteron
Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti diuretik
yang dapat meningkatkan volume darah. Sedangkan
progresteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi
perangsangan dan peningkatan pembuluh darah. (Elisabeth,
2017)
6. Perubahan pada tanda-tanda vital
a. Suhu badan
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2°C. Pasca
melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5°C dari
keadaan normal. Kenaikkan suhu badan ini akaibat dari kerja
keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun kelelahan.
Kurang lebih pada hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik
lagi.
b. Nadi
Pasca melahirkan denyut nadi dapat menjadi bradikardi maupun
lebuh cepat. Denyut nadi yang melebihi 100kali/menit, harus
waspada kemungkinan infeksi atau pendarahan post partum.
c. Tekanan darah
Pasca melahirkan pada kasus normal tekanan darah biasanya
tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah
pasca melahirkan dapat di akibatkan oleh mendarahan.
d. Pernafasan
Pada ibu post partum umum nya pernafasan lambat atau normal.
Hal ini di karnakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam
kondisi istirahat. Bila pernafasan pada masa post partum
menjadi lebih cepat kemungkinan ada tanda-tanda syok.
7. Perubahan pada sistem kardiopasikuler
Kehilangan darah pada persalinan pervaginam sekitar300-400cc,
sedangkan kehilangan darah dengan persalina seksio sesarea
menjadi dua kali lipat. Pada persalinan pervaginam,
hemokonsentrasi akan naik dan pada persalinan seksio sesarea ,
hemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6
minggu.
8. Perubahan pada hematologi
Pada hari pertama post partum, kadar pibrinogen dan plasma akan
sedikit menurun tetapi darah lebih mengental dengan peningkatan
viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Pada
awal post partum, jumlah hemoglobin, hematrokrit dan eritrosit
sangat berfariasi. Hal ini disebabkan volume darah, volume plasenta
dan tingkat volume darah yang berubah-ubah. Penurunan volume
dan peningkatan sel darah pada kehamilan di asosiakan dengan
peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada hari ke-3 sampai ke-7
post partum dan akan normal dalam 4-5minggu post partum.
(Elisabeth, 2017)
2.3.7 Perubahan Psikis Masa Nifas
1. Perasaan ibu berfokus pada dirinya, berulang setelah melahirkan
sampai hari ke 2 (fase taking in).
2. Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan merawat bayi, muncul
perasaan sedih (fase taking hold hari ke 3-10).
3. Ibu merasa percaya diri untuk merawat diri dan bayinya (fase letting
go hari ke 10). (Elisabeth, 2017)
2.3.8 Peran Bidan Dalam Masa Nifas

1. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas
sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas.
2. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.
3. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa
nyaman.
4. Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan
ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.
5. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.
6. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.
7. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya
untuk mempercepat pemulihan, mencegah komplikasi dengan
memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.
8. Memberikan asuhan secara profesional. (Elisabeth, 2017)
2.3.9 Pelayanan Keluarga Berencana
Kontrasepsi Pil Progestin (Minipil)
Profil
1. Cocok untuk perempuan menyusui yang ingin memakai pil Kb.
2. Sangat efektif pada masa laktasi.
3. Dosis rendah.
4. Tidak menurunkan produksi ASI.
5. Tidak memberikan efek samping estrogen.
6. Efek samping utama adalah gangguan perdarahan, perdarahan
bercak, atau perdarahan tidak teratur.
7. Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat. (Syaifuddin, 2014)
Jenis Pil
1. Kemasan dengan isi 35 pil : 300 µg levonorgestrel atau 350 µg
noretindron.
2. Kemasan dengan isi 28 pil : 75 µg desogestrel. (Syaifuddin,
2014)
Cara Kerja Pil
1. Menekan sekresi gonadpropin dan sintesis steroid seks di ovarium
(tidak begitu kuat)
2. Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga
implantasi lebih sulit.
3. Mengentalkan lendir serviks, sehingga menghambat penetrasi
sprema.
4. Mengubah mobilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu.
(Syaifuddin, 2014)
Efektivitas
Sangat efektif (98,5%), agar didapatkan kehandalan yang tinggi, maka :
1. Jangan sampai ada tablet yang lupa
2. Tablet digunakan pada jam yang sama (malam hari)
3. Senggama sebaiknya dilakukan 3-20 jam setelah penggunaan
minipil. (Syaifuddin, 2014)
Keuntungan Kontrasepsi
1. Sangat efektif bila digunakan secara tertur.
2. Tidak mengganggu hubungan seksual.
3. Tidak mempengaruhi ASI.
4. Kesuburan cepat kembali.
5. Nyaman dan mudah digunakan.
6. Sedikit efek samping
7. Dapat dihentikan setiap saat.
8. Tidak mengandung estrogen. (Syaifuddin, 2014)
Keuntungan Non Kontrasepsi
1. Mengurangi nyeri haid.
2. Mengurangi jumlah darah haid.
3. Menurunkan tingkat anemia.
4. Mencegah kanker endometrium.
5. Melindungi dari penyakit radang panggul.
6. Tidak meningkatkan pembekuan darah.
7. Dapat diberikan pada penderita endometriosis.
8. Kurang menyebabkan peningkatan tekanan darah, nyeri kepala dan
depresi.
9. Dapat mengurangi keluhan premenstrual sindrom.
10. Sedikit sekali mengganggu metabolisme karbohodrat sehingga
relatif aman diberikan pada perempuan pengidap kencing manis
yang belum mengalami komplikasi. (Syaifuddin, 2014)
Yang Boleh Menggunakan Minipil
1. Usia reproduksi
2. Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak.
3. Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama
periode menyusui.
4. Pascapersalinan dan tidak menyusui.
5. Pascakeguguran.
6. Perokok segala usia.
7. Mempunyai tekanan darah tinggi (selama <180/110 mmHg) atau
dengan masalah pembekuan darah.
8. Tidak boleh menggunakan estrogen. (Syaifuddin, 2014)
Yang Tidak Boleh Menggunakan Minipil
1. Hamil atau diduga hamil
2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
3. Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.
4. Menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin), atau obat untuk
epilepsi (fenitoin dan barbiturat)
5. Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
6. Sering lupa menggunakan pil.
7. Miom uterus
8. Riwayat stroke. (Syaifuddin, 2014)
Waktu Memulai Menggunakan Pil
1. Mulai hari pertama sampai hari ke -5 siklus haid. Tidak diperlukan
pencegahan dengan kontrasepsi lain.
2. Dapat digunakan setiap saat, asal saja tidak terjadi kehamilan. Bila
menggunakan setelah hari ke-5 siklus haid, jangan melakukan
hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan alat kontrasepsi
lain untuk 2 hari saja.
3. Bila klien tidak haid, minipil dapat digunakan setiap saat, asal saja
diyakini tidak hamil.
4. Bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pascapersalinan dan
tidak haid, minipil dapat digunakan setiap saat.
5. Bila lebih dari 6 minggu pascapersalinan dan klien telah mendapat
haid, minipil dapat dimulai pada hari ke 1 – 5 siklus haid.
6. Minipil dapat diberikan segera pascakeguguran. (Syaifuddin, 2014)
2.4 Bayi Baru Lahir (BBL)
2.4.1 Definisi bayi baru lahir
Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu
yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta
harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke
kehidupan ekstrauterine. (Vivian, 2014)
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2500-4000 gram.
Adaptasi BBLterhadap kehidupan di luar uterus. Pada waktu kelahiran,
sejumlah adaptasi fisik dan psikologis mulai terjadi pada tubuh bayi
baru lahir, bayi memerlukan pemantauan ketat untuk menentukan
bagaimana ia membuat suatu transisi yang baik terhadap kehidupan di
luar uterus. ( Armini, dkk. 2017)
2.4.2 Tahapan Bayi Baru Lahir

1. Tahap 1 : terjadi segera setlah lahir, selama menit-menit pertama
kelahiran. Pada tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik
dan scoring gray untuk interaksi bayi dan ibu.
2. Tahap 2 : disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap 2
dilakukan pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya
perubahan perilaku.
3. Tahap 3 : disebut tahap periodik, pengkajian dilakukan setelah 24
jam pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh. (Vivian,
2014)
2.4.3 Inisiasi Menyusu Dini

Inisiasi menyusu dini adalah proses membiarkan bayi menyusu
sendiri setelah proses kelahiran. WHO dan UNICEF sangat
merekomendasikan ibu untuk melakukan IMD sebagai tindakan
penyelamatan kehidupan. Hal ini dikarenakan IMD dapat
menyelamatkan 22% dari bayi meninggal sebelum usia satu bulan.
Menyusui satu jam pertama kehidupan yang diawali dengan kontak
kulit antara ibu dan bayi. (Fitriana, 2018)
Bayi lahir normal hendaknya diletakkan diperut ibu dengan
segera setelah lahir agar kulit bayi dan ibu melekat selama setidaknya
satu jam. Pada usia 20 menit bayi akan merangkak ke arah payudara
dan usia ke 50 menit bayi akan mulai menyusu. (Fitriana, 2018)
1. Tujuan dan manfaat
a. Tujuan utama inisiasi menyusu dini adalah agar bayi dapat
menyusu ke ibunya dengan segera. Namun, secara tidak
langsung akan membangun komunikasi yang baik dengan ibu
sejak dini.
b. Manfaat IMD untuk bayi :
1) Kehangatan
Menurut penelitian, bayi-bayi yang melakukan kontak kulit
langsung dengan ibunya mempunyai suhu tubuh yang lebih
hangat dan stabil dibandingkan dengan bayi yang diletakan
dalam boks.
2) Kenyamanan
Bayi yang dilakukan inisiasi lebih dini akan jarang menangis
daripada bayi yang dipisahkan dengan ibunya. Hal ini
menunjukan bahwa bayi merasa lebih nyaman dekat dengan
ibunya. (Fitriana, 2018)
3) Kualitas perlekatan
Bayi yang dilakukan inisiasi menyusu dini akan mempunyai
perlekatan mulut yang lebih baik pada waktu menyusu
dibandingkan dengan bayi yang dipisahkan dengan ibunya.
(Fitriana, 2018)
c. Manfaat IMD untuk ibu
1) Dapat merangsang produksi oksitosin dan prolaktin.
2) Oksitosin dapat menstimulasi kontraksi uterus dan
menurunkan risiko perdarhan postpartum, merangsang
pengeluaran kolostrum, dan meningkatkan produksi ASI.
3) Prolaktin dapat meningkatkan produksi ASI, membantu ibu
mengatasi stres, memberi efek relaksasi, dan menunda
ovulasi. (Fitriana, 2018)
2. Tanda keberhasilan
Inisiasi menyusu dini dikatakan berhasil apabila mampu mencapai
puting, walaupun asi tidak keluar. IMD dilakukan minimal selama 1
jam, apabila bayi belum berhasil dapat ditunggu selama 30 menit.
Jika ASI masih belum keluar maka ditunggu sampai keluar dan bayi
diobservasi tanda-tanda dehidrasi seperti berat badan menurun,
ubun-ubun cekung atau lainnya. (Fitriana, 2018)
3. Prosedur IMD
a. Dalam proses persalinan, ibu disarankan untuk mengurangi atau
tidak menggunakan obat kimiawi. Jika ibu menggunakan obat
kimiawi terlalu banyak, dikhawatirkan akan terbawa ASI ke bayi
yang nantinya akan disusui.
b. Setelah lahir, bayi secepatnya dikeringkan seperlunya tanpa
menghilangkan vernix (kulit putih). Vernix menyamankan kulit
bayi.
c. Bayi kemudian ditengkurapkan didada atau perut ibu, dengan
kulit bayi melekat pada kulit ibu. Demi mencegah bayi
kedinginan, kepala bayi dapat dipakaikan topi. Kemudian, jika
perlu, bayi dan ibu diselimuti.
d. Bayi yang ditengkurapkan di dada atau perut ibu, dibiarkan
untuk mencari sendiri puting susu ibunya. Namun, bayi memiliki
naluri yang kuat untuk mencari puting susu ibunya.
e. Saat bayi dibiarkan untuk mencari puting susu ibunya. Ibu perlu
didukung dan dibantu untuk mengenali perilaku bayi sebelum
menyusu. Posisi ibu yang berbaring mungkin tidak dapat
mengamati dengan jelas apa yang dilakukan oleh bayinya.
f. Bayi dibiarkan tetap dalam posisi kulitnya bersentuhan dengan
kulit ibu sampai proses menyusu pertama selesai.
g. Setelah selesai menyusu awal, bayi baru dipisahkan untuk
ditimbang, diukur, dicap, berikan vitamin K, dan tetes mata.
h. Ibu dan bayi tetap bersama dan dirawat gabung. Rawat gabung
memungkinkan ibu menyusui bayinya kapan saja si bayi
menginginkannya, karena kegiatan menyusu tidak boleh
dijadwal. Rawat gabung juga akan meningkatkan ikatan batin
antara ibu dengan bayinya, bayi jadi jarang menangis karena
selalu merasa dekat dengan ibu, dan selain itu dapat
memudahkan ibu untuk beristirahat dan menyusui. (Fitriana,
2018)
2.4.4 Konsep Yang Mendasari Asuhan Bayi Baru Lahir

1. Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus
a. Sistem pernafasan
Pernafasan pertama pada bayi terjadi dalam waktu 30 menit
pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk
mempertahankan tekanan alveoli, selain karena adanya surfaktan,
juga karena adanya tarikan nafas dan pengeluaran napas dengan
merintih sehingga udara bisa tertahan didalam.
b. Peredaran darah
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan
mengakibatkan tekanan arteriol dalam paru menurun yang diikuti
dengan menurunnya tekanan pada jantung kanan. Kondisi ini
menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan
dengan tekanan jantung kanan, dan hal tersebutlah yang membuat
foramen oval secara fungsional menutup. Oleh karena tekanan
dalam paru turun dan tekanan dalam aorta desenden naik dan juga
karena rangsangan biokimia (PaO2 yang naik) serta duktus
arteriosus yang berobliterasi.
c. Suhu tubuh
Empat mekanisme yang menyebabkan bayi baru lahir kehilangan
panas :
1) Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang
kontak langsung dengan tubuh bayi.
2) Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang
bergerak.
3) Radiasi
Panas dipancarkan dari BBL keluar dari tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin.
4) Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan yang bergantung pada
kecepatan dan kelembapan udara.
Agar dapat mencegah terjadinya kehilangan panas pada bayi,
maka lakukan hal berikut :
1) Keringkan bayi secara seksama
2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang kering dan
hangar
3) Tutup bagian kepala bayi
4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir
6) Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat
d. Keseimbangan air dan fungsi ginjal
Tubuh BBL mengandung relatif banyak air. Kadar natrium juga
relatif besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan
ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena :
1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa
2) Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume
tubulus proksimal
3) Renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan
orang dewasa
e. Imunoglobulin
BBL tidak memiliki sel plasma pada sumsum tulang juga tidak
memiliki lamina propia illium dan apendiks.
f. Traktus digestivus
Traktus digestivus relatif lebih berat dan lebih panjang
dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus traktus
digestivus mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri
atas mukopolisakarida atau disebut juga dengan mekonium.
Pengeluaran mekonium biasanya pada 10 jam pertama dan dalam
4 hari setelah kelahiran biasanya feses sudah berbentuk dan
berwarna biasa.
g. Hati
Segera setalah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan
morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan penurunan
kadar lemak serta glikogen.
h. Keseimbangan asam basa
Tingkat keasaman (pH) darah pada waktu lahir umumnya rendah
karena glikolisis anaerob. Namun, dalam waktu 24 jam neonatus
telah mengompensasi asidosis ini.
2. Pencegahan infeksi
Pencegahan infeksi merupakan bagian terpenting dari setiap
komponen perawatan bayi baru lahir yang sangat rentan terhadap
infeksi karena sistem imunitasnya yang masih belum sempurna. Cara
pencegahan infeksi sebagai berikut :
a. Cuci tangan dengan sabun dan air atau gunakan cairan pembersih
tangan berbasis alkohol, pada saat sebelum dan suesudah merawat
bayi, sesudah melepas sarung tangan, dan sesudah memegang
instrumen atau barang yang kotor.
b. Beri petunjuk pada ibu dan anggota keluarga lainnya untuk cuci
tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.
c. Basahi kedua tangan dengan mencuci tangan selama 10-15 detik
dengan sabun dan air mengalir, setelah itu biarkan tangan kering
di udara atau keringkan dengan kertas bersih atau handuk pribadi.
d. Membersihkan tangan dengan cairan alkohol yang dibuat dari 2
ml gliserin dan 100 ml alkohol 60%. Caranya basahilah seluruh
permukaan tangan dan jari dengan cairan pembersih tangan dan
basuh atau gosok cairan ketangan sampai kering.
e. Gunakan alat-alat perlindungan pribadi.
f. Bila memungkinkan pakailah sepatu tertutup, jangan bertelanjang
kaki.
g. Gunakan sarung tangan untuk melakukan tindakan berikut :
1) Memegang atau kontak dengan kulit yang lecet, jaringan
dibawah kulit, atau darah.
2) Memegang atau kontak dengan membran mukosa atau cairan
tubuh.
3) Memegang atau kontak dengan barang yang terkontaminasi
serta akan membersihkan atau membuang kotoran.
3. Rawat gabung
Rawat gabung adalah suatu cara perawatan yang menyatukan ibu
beserta bayinya dalam satu ruangan, kamar atau suatu tempat secara
bersama-sama dan tidak dipisahkan selama 24 jam dalam seharinya.
Tujuan dilakukannya rawat gabung adalah :
a. Ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin dan setiap saat atau
kapan saja saat dibutuhkan.
b. Ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi yang benar
seperti yang dilakukan oleh petugas.
c. Ibu mempunyai pengalaman dan keterampilan dalam merawat
bayi.
d. Suami dan keluarga dapat dilibatkan secara aktif untuk
mendukung dan membantu ibu dalam menyusui dan merawat
bayinya secara baik dan benar.
e. Ibu dan bayi mendapatkan kehangatan emosional. (Vivian, 2014)
2.4.5 Imunisasi Dasar Bayi Baru Lahir
Tabel 2.5 Imunisasi Dasar Bayi Baru Lahir

Usia Jenis imunisasi Kegunaan
0-7 hari Hb0 Mencegah penyakit
hepatitis B
1 bulan BCG + polio 1 Mencegah penyakit
tuberkulosis
2 bulan DPT-Hb-Hib 1 + Mencegah penyakit
polio 2 difteri, pertusis,
tetanus, polio
tetanus, polio,
hepatitis B
tetanus, polio,
hepatitis B
9 bulan Campak Mencegah penyakit
campak
(Vivian, 2014)
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. A G1P0A0 37
MINGGU 6 HARI DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN SARTINI
A.MD.KEB LEUWIGAJAH CIMAHI SELATAN
TAHUN 2019
Hari / Tanggal : Rabu, 24 Juli 2019

Jam pengkajian : 15.00 WIB
Pengkaji : Gita Cahyani
Tempat : Praktek Mandiri Bidan
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas / Biodata
Istri Suami
Nama : Ny.A Nama : Tn. E
Umur : 26 Tahun Umur : 26 Tahun
Suku : Jawa Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Diploma III Pendidikan : Diploma III
Pekerjaan : Bidan Pekerjaan : Perawat
No. Telp : 081214842403
Alamat : Jl. Kerkof RT 001 / RW 009 Kel. Leuwigajah
Kec. Cimahi Selatan
B. Status Kesehatan
Datang pada tanggal : 24 Juli 2019
1. Alasan kunjungan : Pemeriksaan kehamilan.
2. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat Menstruasi
a) Haid pertama : 13 Tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Lamanya : 5-7 hari
d) Konsistensi : Bergumpal di hari kedua, dan cair dihari ke 3
e) Banyaknya : Ibu mengatakan selama haid mengganti pembalut
sebanyak 2x dalam satu hari
f) Dismenorhea : Tidak ada
g) Warna : Merah segar
4. Riwayat kehamilan sekarang
a) HPHT : 01 November 2018
TP : 08 Agustus 2019
UK : 37 minggu 6 hari
b) Keluhan
Trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan pada perut
c) Imunisasi TT : ibu mengatakan sudah imunisasi TT1 pada tanggal
5 September 2017 dan TT2 pada tanggal 19 April
2019
d) Ibu mengatakan adanya gerakan janin pertama kali dirasakan pada
usia 20 minggu kehamilan
e) Konsumsi obat-obatan
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan lain yang dibeli
diwarung maupun apotek, ibu hanya mengkonsumsi folamil zenio.
5. Pola Sehari-hari
Tabel 3.1 Pola Sehari-hari

No. Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil
1. Pola nutrisi
Makan
Frekuensi 2 x/hari 3 x/hari
Nasi putih, ayam goreng,

Nasi putih, ayam
Jenis makanan sayur-sayuran, buah-
goreng, sayur-sayuran
buahan
Makanan pantangan
Tidak ada Tidak ada
Minum
Air Mineral, teh,
Jenis minuman Air mineral, teh, susu
Kopi
Frekuensi 5-6 x/hari 6-8 x/hari
2. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi 4 x/hari 6-7 x/hari
Warna Kuning Jernih Kuning jernih
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
BAB
1 x/hari
Frekuensi 1 x/hari
Kuning/Coklat Kuning/Coklat
Warna
Terang Terang
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
3. Pola istirahat dan tidur

7 Jam /hari
8 Jam /hari
Tidur malam Ibu ingin buang air kecil
Tidak ada masalah
pada saat tertidur
Tidak Pernah 1-2 Jam /hari

Tidur siang
Tidak ada masalah Tidak ada masalah
4. Personal hygiene
Mandi 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi 2 x/hari 2 x/hari
Keramas 2 x/minggu 2 x/minggu
5. Pola aktivitas
Bekerja Bekerja Bekerja

Mengerjakan Pekerjaan
Ya, sendiri Ya, dibantu suami
rumah tangga
6. Pola Seksual
Frekuensi 2x/minggu 2x/minggu
6. Riwayat KB
Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi suntik 1 bulan selama
10 bulan dari awal pernikahan dan sempat menggunakan alat
kontrasepsi pil selama 1 bulan sebelum kehamilan, ibu berhenti
menggunakan alat kontrasepsi KB karena ingin memiliki anak.
8. Riwayat penyakit
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat seperti
hipertensi, diabetes, asma, ginjal, jantung dan ibu tidak pernah dirawat
di rumah sakit.
9. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit berat yang
diturunkan seperti hipertensi, diabetes, asma, ginjal dan jantung.
10. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama untuk ibu dan
suami.
11. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan ibu bekerja dan mendapat dukungan baik dari suami
dan masyarakat.
II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik
1. Kesadaran : Composmentis
1) Tanda-Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg R : 20 x/Menit
N : 80 x/Menit S: , C
2) Anthopometry
TB : 163 cm
BB : Sebelum hamil : 47 Kg
Setelah hamil : 57 Kg
Kenaikan berat badan : 10,0 kg
Lila : 24 cm
2. Kepala
a) Rambut : Hitam, tebal
b) Muka : Simetris, bulat, tidak ada luka, tidak ada oedema
c) Mata : Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Tidak terdapat nyeri tekan
d) Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada polip
e) Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran
f) Mulut : Simetris, tidak ada lesi
g) Gigi : Tidak terdapat caries, tidak terdapat gigi berlubang,
terdapat 1 gigi palsu.
3. Leher
a) Kelenjar getah bening : Tidak ada benjolan
b) Kelenjar tiroid : Tidak ada benjolan
c) Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
4. Dada dan payudara
a) Dada : Simetris, tidak ada tarikan dada
b) Jantung : Reguler
c) Paru-paru : Tidak ada suara mengi
d) Payudara : Kiri dan kanan simetris, tidak ada benjolan, tidak ada
pembengkakan, puting susu menonjol, bersih, ada
pengeluaran air susu ibu.
5. Pemeriksaan Abdomen
a) Inspeksi : Tidak ada luka bekas jahitan operasi, terdapat linea
nigra dari pusat hingga simpisis
b) Palpasi
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba keras memanjang seperti papan dibagian
perut kanan ibu (puka) dan teraba bagian terkecil janin
dibagian perut kiri ibu.
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala) belum masuk
PAP.
Leopold IV : Konvergen
Penurunan kepala 5/5
TFU : 27 cm
TBBJ : 27 – (12) × 155 : 2.325 gram
c) Auskultasi
Frekuensi DJJ : 140 x/menit
6. Ekstremitas atas dan bawah
a) Atas
1) Kebersihan : Baik
2) Lila : 24 cm
3) Pergerakan : Baik
b) Bawah
2) Oedema : Tidak ada oedema
3) Varises : Tidak ada varises
4) Pergerakan dan kekuatan otot : Baik
5) Reflek Patella :+
B. Data Penujang
1. Hb : Trimester I pada tanggal 14 Desember 2018 : 11,3 gr %
Trimester 3 pada tanggal 19 April 2019 : 14 gr%
2. Golongan darah : A
3. HIV (-)
4. Shypilis (-)
5. HbsAg (-)
6. Protein urine (-)
7. Glukosa urine (-)
III. ANALISA
Ny. A G1P0A0 37 minggu 6 hari janin hidup tunggal intrauterine.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan,
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti atas penjelasan yang diberikan
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan makanan yang
mengandung banyak nutrisi, seperti daging, ikan, sayur-sayuran, buah-
buahan.
Evaluasi : ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang
mengandung lebih banyak nutrisi.
3. Mengajarkan ibu mengenai Body Mekanic untuk miring terlebih dahulu
ketika akan merubah posisi dari posisi tertidur ke posisi duduk. Bila
tidak dilakukan miring terlebih dahulu perut bisa terasa tegang karena
gerakan yang spontan
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
4. Memberitahu ibu mengenai persiapan persalinan berupa perlengkapan
ibu dan bayi, pengambil keputusan, akan melahirkan dimana dan
diantar menggunakan apa serta jaminan kesehatan yang dimiliki ibu
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada kehamilan pada Trimester III
seperti pandangan kabur, keluar cairan dari vagina, sakit kepala,
gerakan janin berkurang/hilang.
Evaluasi : ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan.
6. Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan. Perut yang tegang
merupakan tanda bahwa terjadi kontraksi, kontraksi yang baik
menjelang persalinan yaitu 10x dalam sepuluh menit dengan durasi >45
detik, terdapat lendir bercampur darah yang keluar dari jalan lahir dan
keluarnya cairan yang tak terhan dari jalan lahir
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti
7. Memberitahu ibu untuk segera datang ke Bidan atau Puskesmas apabila
sudah terdapat tanda-tanda persalinan agar proses persalinan dapat
segera ditolong
Evaluasi : Ibu bersedia untuk segera datang ke Bidan atau Puskesmas
apabila ada tanda-tanda persalinan
8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 30 Juli 2019
Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
9. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. A G1P0A0
38 MINGGU 5 HARI DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN SARTINI
A.MD.KEB LEUWIGAJAH CIMAHI SELATAN
TAHUN 2019
Hari / Tanggal : Selasa, 30 Juli 2019

Jam pengkajian : 16.00 WIB
Pengkaji : Gita Cahyani
Tempat : Praktek Mandiri Bidan
I. DATA SUBJEKTIF
Istri Suami
No. Telp : 081214842403
Kec. Cimahi Selatan
B. Status Kesehatan
Datang pada tanggal : 30 Juli 2019
1. Alasan kunjungan : Pemeriksaan kehamilan.
2. Keluhan : Ibu mengatakan kram pada perut.
3. Riwayat Menstruasi
a) Haid pertama : 13 Tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Lamanya : 5-7 hari
d) Konsistensi : Bergumpal di hari kedua, dan cair dihari ke 3
e) Banyaknya : Ibu mengatakan selama haid mengganti pembalut
f) Dismenorhea : Tidak ada
g) Warna : Merah segar
4. Riwayat kehamilan sekarang
a) HPHT : 01 November 2018
b) Keluhan
Trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
c) Imunisasi TT : ibu mengatakan sudah imunisasi TT1 pada tanggal
5 September 2011 dan TT2 pada tanggal 19 April
2019
d) Ibu mengatakan adanya gerakan janin pertama kali dirasakan pada
usia 20 minggu kehamilan
e) Konsumsi obat-obatan
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan lain yang dibeli
diwarung maupun apotek, ibu hanya mengkonsumsi folamil zenio.
7. Riwayat KB
8. Riwayat penyakit
di rumah sakit.
9. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit berat yang
diturunkan seperti hipertensi, diabetes, asma, ginjal dan jantung.
10. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama untuk ibu dan
suami.
11. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan ibu bekerja dan mendapat dukungan baik dari suami
dan masyarakat.
II. DATA OBJEKTIF

1) Tanda-Tanda Vital
N : 80 x/Menit S: , C
2) Anthopometry
TB : 163 cm
Kenaikan berat badan 9,0 kg
Lila : 24 cm
2. Kepala
a) Rambut : Hitam, tebal
b) Muka : Simetris, bulat, tidak ada luka, tidak ada oedema
c) Mata : Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Tidak terdapat nyeri tekan
d) Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada polip
e) Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran
f) Mulut : Simetris, tidak ada lesi
g) Gigi : Tidak terdapat caries, tidak terdapat gigi berlubang,
terdapat 1 gigi palsu.
7. Leher
a) Kelenjar getah bening : Tidak ada benjolan
b) Kelenjar tiroid : Tidak ada benjolan
c) Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
8. Dada dan payudara
a) Dada : Simetris, tidak ada tarikan dada
b) Jantung : Reguler
c) Paru-paru : Tidak ada suara mengi
d) Payudara : Kiri dan kanan simetris, tidak ada benjolan, tidak ada
pembengkakan, puting susu menonjol, bersih, ada
pengeluaran air susu ibu.
9. Pemeriksaan Abdomen
a) Inspeksi :
Tidak ada luka bekas jahitan operasi, terdapat linea nigra dari
pusat hingga simpisis
b) Palpasi
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba keras memanjang seperti papan dibagian perut
kanan ibu (puka) dan teraba bagian terkecil janin
dibagian perut kiri ibu.
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala) belum masuk
PAP.
Leopold IV : Divergen
TFU : 27 cm
TBBJ : 27 – (12) × 155 : 2.325 gram
c) Auskultasi
Frekuensi DJJ : 140 x/menit
10. Ekstremitas atas dan bawah
a. Atas
2) Lila : 24 cm
3) Pergerakan : Baik
b. Bawah
2) Oedema : Tidak ada oedema
3) Varises : Tidak ada varises
4) Pergerakan dan kekuatan otot : Baik
5) Reflek Patella :+
B. Data Penujang
1. Hb : Trimester 1 pada tanggal 14 Desember 2018: 11,3 gr %
Trimester II pada tanggal 19 April 2019 : 14 gr%
2. Golongan darah : A
3. HIV (-)
4. Shypilis (-)
5. HbsAg (-)
6. Protein urine (-)
7. Glukosa urine (-)
III. ANALISA
Ny. A G1P0A0 38 minggu 5 hari janin hidup tunggal intrauterine.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti atas penjelasan yang diberikan
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan makanan yang
mengandung banyak nutrisi, seperti daging, ikan, sayur-sayuran, buah-
buahan.
Evaluasi : ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang
mengandung lebih banyak nutrisi.
3. Mengajarkan ibu mengenai Body Mekanic untuk miring terlebih dahulu
ketika akan merubah posisi dari posisi tertidur ke posisi duduk. Bila
tidak dilakukan miring terlebih dahulu perut bisa terasa tegang karena
gerakan yang spontan
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
4. Mengajarkan ibu tekhnik pernafasan dengan baik, agar ibu merasa lebih
rileks. Dengan cara menarik nafas dalam dari hidung lalu keluarkan
melalui mulut.
Evaluasi : ibu dapat mempraktekan tekhnik pernafasan dengan baik.
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada kehamilan pada Trimester III
seperti pandangan kabur, keluar cairan dari vagina, sakit kepala,
gerakan janin berkurang/hilang.
Evaluasi : ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan.
6. Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan. Perut yang tegang
merupakan tanda bahwa terjadi kontraksi, kontraksi yang baik
menjelang persalinan yaitu 10x dalam sepuluh menit dengan durasi >45
detik, terdapat lendir bercampur darah yang keluar dari jalan lahir dan
keluarnya cairan yang tak terhan dari jalan lahir
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti
7. Memberitahu ibu mengenai persiapan persalinan berupa perlengkapan
ibu dan bayi, pengambil keputusan, akan melahirkan dimana dan
diantar menggunakan apa serta jaminan kesehatan yang dimiliki ibu
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
8. Memberitahu ibu untuk segera datang ke Bidan atau Puskesmas apabila
sudah terdapat tanda-tanda persalinan agar proses persalinan dapat
segera ditolong
Evaluasi : Ibu bersedia untuk segera datang ke Bidan atau Puskesmas
apabila ada tanda-tanda persalinan
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY. A G1P0A0

42 MINGGU 3 HARI DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN
SARTINI, A.MD.KEB
TAHUN 2019
No Rekam Medis : 003

Hari/ tanggal pengkaji : 25 Agustus 2019
Tanggal masuk/jam : 19.30 WIB
Tempat : Ruang bersalin
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Pasien / Biodata
Istri Suami
No. Telp : 081214842403
Kec. Cimahi Selatan
B. Keluhan Utama
Ny. A mengatakan keluar air-air sejak pukul 16.00 WIB.
C. Riwayat Obstetri
HPHT : 01 November 2018
Haid pertama : 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5-7 hari
Konsistensi : Bergumpal di hari kedua, dan cair dihari ke 3
Banyaknya : Ibu mengatakan selama haid mengganti pembalut
Dismenorhea : Tidak ada
Warna : Merah segar
D. Riwayat Kehamilan
Obat : folamil zenio
Komplikasi : tidak ada komplikasi selama kehamilan
TT1 : 5 September 2018
TT2 : 19 April 2019
E. Riwayat Penyakit
di rumah sakit.
F. Riwayat Kontrasepsi
G. Dukungan Sosial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan sedikit cemas menunggu
kelahiran banyinya.
II. DATA OBJEKTIF

2. Tanda-Tanda Vital
N : 80 x/Menit S : 36,8°C
3. Anthopometry
TB : 163 cm
Kenaikan berat badan 10,0 kg
4. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Kepala terlihat simetris, rambut hitam, tidak ada lesi, tidak
terdapat nyeri tekan.
2) Wajah : Wajah terlihat pucat, tidak ada oedema, tidak ada cloasma
gravidarum, tidak ada nyeri tekan.
3) Mata : Mata terlihat simetris, konjungtiva merah muda, sclera
putih.
4) Payudara : Payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu
menonjol, keadaan bersih dan sudah mengeluarkan
ASI.
5) Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi.
TFU : 26 cm
TBBJ : 26 – (11) × 155 : 2.325 gram
Leopold I : Teraba bulat, lunak tidak melenting dibagian
fundus (bokong )
Leopold II : Teraba bagian keras memanjang disebelah kanan
ibu ( puka ) dan bagian kecil disebelah kiri ibu
Leopold III : Teraba bagian keras, kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
HIS : 4x 10’40 “
DJJ : 143 x/Menit
6) Ekstermitas : Reflek patella (+) , tidak ada oedema, tidak ada
varises, tidak ada nyeri tekan.
7) Genetalia :
Pemeriksaan Dalam (19.30 WIB)
Vulva/Vagina : Tidak Ada Kelainan
Portio : Tebal Lunak
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : Pecah pada pukul 16.00 WIB
Presentasi : kepala
Penurunan kepala : stasion 0
III. ANALISA
Ny. A G1P0A0 Parturient posterm Kala I Fase aktif dengan KPD.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ketuban ibu sudah pecah,
ada kemungkinan bahaya pada janin jika dalam 6 jam janin belum
lahir.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan ibu terapi oral amoxilin 1 tablet 500 mg.
Evaluasi : ibu telah meminum amoxilin 1 tablet 500 mg
3. Memberi dukungan kepada ibu
Evaluasi : ibu merasa tenang
4. Memberikan ibu asupan cairan dan nutrisi serta menganjurkan
eliminasi, mobilisasi
Evaluasi : ibu telah meminum teh manis dan memilih gerakan
mobilisasi yaitu dengan berjalan
5. Memberikan KIE miring ke kiri kepada ibu
Evaluasi : ibu bersedia dan melakukannya
6. Memberikan KIE teknik relaksasi ketika kontraksi yaitu dengan ibu
tetap tenang, tarik nafas dari hidung pelan-pelan dan keluarkan dari
mulut secara perlahan.
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
7. Menganjurkan ibu posisi yang nyaman
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
8. Memberitahu ibu jika pada pukul 22.00 WIB ibu belum melahirkan
maka ibu akan dirujuk.
Evaluasi : ibu bersedia dirujuk jika pada pukul 22.00 WIB ibu belum
melahirkan.
9. Memantau kemajuan persalinan
Evaluasi : melakukan pendokumentasian menggunakan lembar
observasi dan partograf
Tabel 3.2 LEMBAR OBSERVASI

No. Waktu TD N S R DJJ His Pembukaan
1. 19.30 120/80 80 36,8 20 143 4x10’40” 5 cm
2. 20.00 120/80 80 20 140 x10’40”
3. 20.30 120/80 80 36,8 20 142 x10’40” 10 cm
KALA II
Tanggal/jam pengkaji : 25 Agustus 2019/20.30 WIB
Tempat pengkajian : Ruang bersalin
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sudah merasa mulas yang semakin sering dan sudah ada
keinginan untuk meneran.
II. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
R : 20 x/menit
N : 80 x/menit
S : 36,5 C
Pemeriksaan dalam
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tidak teraba
Pembukaan : 10 cm ( Lengkap )
Ketuban : Pecah sejak pukul 16.00 WIB
Penurunan kepala : 0/5
Presentasi : Kepala
Posisi : Ubun-ubun kepala
Molase :O
III. ANALISA
Ny. A G1P0A0 Parturient Posterm Kala II
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu akan
segera melahirkan
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memastikan adanya tanda gejala kala II
Evaluasi : sudah ada tanda-tanda gejala kala II
3. Menyiapkan alat-alat partus
Evaluasi : alat-alat sudah siap
4. Menggunakan alat perlindungan diri
Evaluasi : APD sudah dipakai dan sudah mencuci tangan
5. Melepaskan dan menyimpan perhiasan yang digunakan dan cuci
tangan
Evaluasi : perhiasan telah dilepas dan cuci tangan telah dilakukan
6. Menggunakan sarung tangan DTT untuk periksa dalam
Evaluasi :sarung tangan DTT telah digunakan
7. Mendekontaminasi sarung tangan yang telah digunakan untuk periksa
dalam
Evaluasi : sarung tangan telah didekontaminasikan
8. Memeriksa DJJ saat uterus tidak berkontraksi
Evaluasi : DJJ dalam batas normal
9. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman saat mengedan
Evaluasi : ibu mengambil posisi setengah duduk
10. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk mengedan yang baik
Evaluasi : ibu dapat mempraktekannya dengan baik
11. Menyiapkan kain untuk disimpan diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi dan memasang underpad dibawah bokong ibu
Evaluasi : selesai dilakukan
12. Membuka set partus dan perhatikan kelengkapan
Evaluasi : set partus telah terbuka
13. Memakai sarung tangan DTT dikedua tangan
Evaluasi : sarung tangan telah dipakai
14. Melakukan pertolongan kelahiran kepala bayi, setelah kepala tampak
didepan vulva 5-6 cm dan lakukan staneng.
Evaluasi : kepala bayi tampak 5-6 cm didepan vulva dan staneng
telah dilakukan.
15. Membiarkan kepala bayi memutar paksi luar dengan sendirinya
Evaluasi : kepala bayi telah lahir
16. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
Evaluasi : tidak ada lilitan tali pusat
17. Melakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh tubuh bayi.
Evaluasi : bayi lahir spontan 20.50 WIB, jenis kelamin perempuan,
langsung menangis, tonus otot kuat, warna kulit kemerahan.
18. Mengeringkan bayi dan mengecek janin ke dua.
Evaluasi : bayi telah dikeringkan dan tidak ada janin kedua
KALA III
Tanggal / jam pengkaji : 25 April 2019/20.50 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mules
II. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : baik
Abdomen
a. TFU : sepusat
b. Kontraksi : baik
c. Konsistensi : keras
d. Kandung kemih : kosong
Perdarahan : ± 150cc
Genetalia : tali pusat tampak didepan vulva
III. ANALISA
Ny. A P1A0 parturient posterm kala III
IV. PENATALAKSANAAN .
1. Memberitahu ibu bahwa akan di sutikan oksitosin secara IM di paha
sebelah kanan 1/3 paha luar.
Evaluasi : oksitosin telah diberikan
2. Melakukan penjepitan tali pusat menggunakan klem ± 3 cm dari tali
pusat bayi dan menjepit klem kedua jarak 2 cm dari klem pertama.
Evaluasi : tali pusat telah terjepit
3. Memotong tali pusat diantara 2 klem dengan tangan kiri dan tangan
kanan tetap melindungi bayi dari guntinng kemudian mengikatnya
Evaluasi : tali pusat terpotong dan dijepit dengan umbilikal klem dan
klem telah disimpan pada tempatnya (bengkok)
4. Melakukan IMD selama 1 jam
Evaluasi : bayi tidak berhasil melakukan IMD
5. Memindahkan klem 5 cm di depan depan vulva dan mengidentifikasi
tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu uterus mulai membulat, tali pusat
memanjang
Evaluasi : klem telah dipindahkan 5 cm di depan vulva dan terdapat
tanda-tanda pelepasan plasenta
6. Melakukan penanganan tali pusat terkendali dan dilakukan dorso
karnial dan melahirkan plasenta, kemudian kedua tangan memegang
plasenta dengan perlahan memutar plasenta, searah jarum jam
bertujuan agar plasenta tidak tertinggal.
Evaluasi : plasenta lahir pada pukul 21.00 WIB
7. Melakukan masase fundus uteri 15 kali selama 15 detik
Evaluasi : uterus keras
KALA IV
Tanggal/jam pengkajian : 25 Agustus 2019/21.15 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasakan mules, namun lega atas kelahiran
bayinya.
II. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : baik
TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/m
R : 20x/m
S : 36,8°C
Abdomen
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : ± 150 cc
III. ANALISA
Ny. A P1A0 parturient posterm kala IV
IV. PENATALAKSANAAN
1. Mengecek kelengkapan plasenta
Evaluasi : plasenta lahir lengkap
2. Mengecek luka laserasi
Evaluasi : tidak terdapat luka laserasi
3. Menilai ulang kontraksi
Evaluasi : kontaksi uterus keras
4. Mengajarkan keluarga masase uterus dan diberikan pengertian jika
uterus lembek segara beri tahu bidan dan jika bagian perut keras
berarti kontraksi baik
Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti atas pejelasan yang diberikan
5. Membersihkan badan ibu menggunakan air DTT pasca persalinan dan
membantu ibu memakai pakaian
Evaluasi : ibu tampak bersih dan nyaman
6. Mengajurkan ibu untuk makan dan minum agar tenaga ibu cepat pulih
Evaluasi : ibu mengerti, serta ibu mau makan dan minum
7. Memberikan vit K kepada bayi dan salep mata satu jam setelah lahir.
Evaluasi : vit K dan salep mata telah diberikan.
8. Dekontaminasi alat partus set ke dalam klorin 0,5 % selama 10 menit
Evaluasi : melakukan dekontaminasi alat
9. Melakukan pemantauan kala IV yaitu observasi TD, His, Nadi, TFU,
Kotraksi kandung kemih dan pendarahan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2 serta observasi suhu setiap
1 jam.
Evaluasi : pemantauan telah dilakukan

Jam Temp Kontraksi Kandung Darah
Waktu TD Nadi TFU
ke °C Uterus Kemih Keluar
36,8° 2 jari dibawah
21.10 WIB 120/80 80 Keras Kosong ±35 cc
C pusat
2 jari dibawah
pusat
1 2 jari dibawah
pusat
2 jari dibawah
pusat
36,7° 2 jari dibawah

C pusat
2
2 jari dibawah
pusat
3.3 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 8 Jam
ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 8 JAM PADA NY. A P1A0

DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN SARTINI, A.MD.KEB
TAHUN 2019
Tanggal pengkajian : 26 Agustus 2019

Waktu pengkajian : 05.30 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas/Biodata
Istri Suami
No. Telp : 081214842403
Kec. Cimahi Selatan
B. Status kesehatan
1. Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mulas
2. Pada 8 jam terakhir
Ibu mengatakan sudah makan roti dengan teh, tidak ada pantangan
makanan. Ibu sudah BAK dan belum BAB.
3. Riwayat persalinan sekarang

Ibu Bayi
No Tahun Jenis Keterangan
Penolong JK PB BB
Persalinan
UK 42 minggu
1. 2019 Normal Bidan P 48 2500
3 hari
4. Riwayat mobilisasi
Ibu mengatakan sudah dapat miring kanan/kiri, duduk, turun dari
tempat tidur dan pergi ke kamar mandi untuk ganti pembalut dan
BAK tidak dibantu/ sendiri.
II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
3. Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5 C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Kepala terlihat simetris, rambut hitam, tidak ada lesi, tidak
terdapat nyeri tekan
b. Wajah : Wajah tidk terlihat pucat, tidak ada oedema, tidak ada
nyeri tekan.
c. Mata : Mata terlihat simetris, konjungtiva merah muda , sclera
putih
d. Payudara : Payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu
menonjol, keadaan bersih dan adanya pengeluaran
kolostrum
e. Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat
Kotraksi : baik
Kandung kemih : kosong
Konsistensi : keras
f. Genetalia : vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada oedema,
tidak ada hematome, pengeluaran darah berwarna merah
(lochea rubra), konsistensi cair, banyaknya ± 2-3 ganti
pembalut sebanyak total +/- 100 cc.
g. Anus : tidak ada hemoroid
h. Ekstermitas : tidak ada oedema , tidak ada varices, reflek patella
(+), tungkai simetris.
III. ANALISA
Ny. A P1A0 Postpartum 8 jam dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluaga hasil pemeriksaan fisik bahwa ibu dalam
keadaan baik
Evaluasi : ibu da keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberi tahu ibu untuk tidur/beristirahat saat bayi tidur
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
3. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI ekslusif 6 bulan tanpa tambahan/
makanan apapun
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukannya
4. Menawarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara (breast care) dan
mengajari ibu untuk melakukan perawatan payudara dirumah agar
produksi ASI lebih banyak dan tidak ada bendungan ASI dengan cara
menyusui sendiri
Evaluasi : ibu mau diajari dan melakukannya
5. Memberitahu ibu pola nutrisi seimbang yang harus dipenuhi selama
menyusui agar produksi ASI banyak dan gizi berkualitas buat bayi.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan memenuhi pola nutrisi seimbang
6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti pengeluaran cairan
berbau busuk dari jalan lahir, teradi pendarahan pada jalan lahir, ibu
merasa demam, pusing, pandangan kabur, kejang dan tanda bahaya pada
bayi seperti tali pusat mengeluarkan nanah dan berbau, bayi tidak mau
menyusu, badan bayi berwarna kuning segera beritahu ibu untuk
membawa bayi kepetugas kesehatan terdekat.
Evaluasi : ibu dapat mengerti dan mampu menjelaskan kembali tanda
bahaya nifas dan bayi
7. Memberitahu ibu tanggal kunjungan ulang tanggal 31 Agustus 2019
Evaluasi : ibu mengerti dan akan datang pada kunjungan ulang
8. Melakukan pendokumentasian asuhan yang telah diberikan
Evaluasi : pendokumentasian telah dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 8 JAM PADA BAYI NY. A DI
PRAKTEK MANDIRI BIDAN SARTINI, A.MD.KEB
TAHUN 2019
Tanggal pengkajian : 26 Agustus 2019
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1) Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. A
Umur bayi : 8 jam
Tanggal/Jam lahir : 25 Agustus 2019/ 20:50 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
2) Identitas/Biodata Orang Tua
Istri Suami
No. Telp : 081214842403
Kec. Cimahi Selatan
B. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan Maternal
a. Penyakit jantung : tidak ada
b. Diabetes melitus : tidak ada
c. Penyakit ginjal : tidak ada
d. Penyakit hati : tidak ada
e. Hipertensi : tidak ada
f. Penyakit kelamin : tidak ada
g. Riwayat abortus : tidak ada
2. Riwayat kesehatan prenatal
a. HPHT : 01 November 2018
b. TP : 08 Agustus 2019
c. Imuisasi TT : TT1 : 5 September 2019
TT2 : 19 April 2019
d. BB Ibu : Sebelum hamil : 47 kg
Setelah hamil : 57 kg
e. Keluhan TM I : Tidak ada keluhan

Keluhan TM II : Tidak ada keluhan
Keluhan TM III : kram perut
f. Posterm :+
g. Pendarahan : tidak ada
h. Pre-eklamsi : tidak ada
i. Eklamsi : tidak ada
j. Diabetes Gestasional : tidak ada
k. Polyhidramnion/oligohyramion : tidak ada
l. Infeksi : tidak ada karena telah diberikan terapi oral 1 tablet
amoxilin 500 mg.
3. Riwayat kesehatan intranatal
a. Tanggal lahir / Jam : 25 Agustus 2019 / 20:50 WIB
b. Tempat : Praktek Mandiri Bidan
c. Penolong : bidan
d. Jenis persalinan : normal
e. Ketuban pecah : kpd pukul 16.00 WIB ( 4 jam 50 menit)
dan telah diberikan terapi oral 1 tablet
amoxilin 500 mg.
f. Penyulit : tidak ada
g. Penggunaan obat selama persalinan : tidak ada
4. Riwayat postnatal
a. Usaha nafas tanpa bantuan
b. APGAR Score
Tabel 3.6 Apgar Score
No Kriteria 1 menit 5 menit

1 Denyut jantung 2 2
2 Usaha nafas 2 2
3 Tonus otot 2 2
4 Reflek 1 1
5 Warna kulit 2 2
Total 9 9
II. DATA OBJEKTIF

3. Tanda-tanda vital : Suhu : 36,5oC
Nadi : 138 x/menit
Respirasi : 45x/menit
4. Anthropometry
a. Berat badan : 2500 g
b. Panjang badan : 48 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Lingkar dada : 34 cm
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : tidak ada masa , bentuk simetris, distribusi rambut di
puncak kepala merata, hitam, tekstur lurus, jumlah tipis,
tidak ada kelainan
b. Muka : tidak ada oedema , tidak pucat, kulit wajah tampak keriput
c. Mata : bentuk simetris sklera putih, konjugtiva tidak anemis,
reflek labirin (+)
d. Hidung : bentuk simetris, tidak ada cuping hidung, tidak ada polip
e. Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran
f. Mulut : bentuk simetris, tidak ada labioskizis palatoskizis atau
labiopalatoskizis , reflek rooting (+) , reflek sucking (+)
g. Leher : adanya reflek tonic kneck (+), tidak ada pembengkakkan,
tidak ada kelenjar limfe dan kelenar tiroid
h. Dada : bentuk simetris, frekuensi bunyi nafas 45x/menit, bunyi
jantung 138/menit, lingkar dada 34 cm
i. Bahu, lengan, tangan : bentuk simetris, jumlah kelengkapan normal,
reflek grasping (+), kulit terlihat keriput
j. Abdomen : tidak ada cekungan, tidak ada pendarahan tali pusat, tidak
ada benjolan sekitar daerah perut
k. Genetalia : vagina berlubang, uretra berlubang, bersih, nampak
simetris, labia minora tertutupi labia mayora, tidak ada
pengeluaran
l. Ekstermitas : bentuk simetris, pergerakkan normal, jumlah jari lengkap,
reflek babinski (+),
m. Punggung : tidak ada pembengkakkan, terlihat simetris, tidak ada
cekungan pada tulang punggung
n. Anus : adanya anus, berlubang
o. Kulit : verniks ada, warna kemerahan, tidak ada pembengkakkan,
tidak ada tanda lahir, kulit keriput
III. ANALISA
Neonatus lebih bulan sesuai masa kehamilan usia 8 jam.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada orang tua bayi bahwa kondisi
bayi dalam keadaan baik- baik saja
Evaluasi : orang tua telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengganti pakaian bayi dengan pakaian bersih dan kering
Evaluasi : bayi sudah dipakaikan pakaian bersih dan kering
3. Menjaga kehangatan bayi
Evaluasi : bayi telah memakai topi
4. Membantu ibu untuk menyusui bayinya
Evaluasi : ibu menyusui bayinya
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal
setiap 2-3 jam sekali
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
6. Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat
Evaluasi : ibu mengerti dan memahami tentang perawatan tali pusat
7. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 31 Agustus 2019
Evaluasi : ibu paham dan mengerti
8. Memberikan imunisasi Hb0 0,5 mg secara intramuskular di paha kanan
anterolateral.
Evaluasi : imunisasi Hb0 telah diberikan pada bayi jam 06:15 WIB (8
jam setelah persalinan)
3.4 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 6 Hari
ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 6 HARI PADA NY. A

P1A0 DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN SARTINI, A.MD.KEB
TAHUN 2019
Hari / Tanggal Pengkajian : Sabtu/ 31 Agustus 2019

Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah Ny. A
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengeluh kurang tidur saat malam hari dikarenakan menyusui
bayinya, dan disiang hari karena mengurus pekerjaan rumah, meskipun ibu
dibantu oleh suaminya untuk mengurus bayi.
II. DATA OBJEKTIF

3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,7°C
4. Berat badan : 51 kg
5. Kepala
Inspeksi : bentuk Simetris
Palpasi : tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
6. Muka
Inspeksi : Bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
7. Leher
Inspeksi : Tidak ada lesi, bentuk simetris
Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid
8. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, areola kecoklatan, puting susu menonjol,
pengeluaran ASI
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
9. Abdomen
Inspeksi : Bentuk cembung, tidak ada luka jahitan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
TFU : pertegahan pusat dan simpisis pubis
kontraksi uterus : keras
kandung kemih : kosong
10. Genetalia
Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan, tidak ada oedema, darah berwarna
merah kecoklatan (lochea sanguelenta), pengeluaran ±10 cc
11. Ekstremitas
a. Atas : Simetris, tidak ada oedema,
b. Bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada luka
atau bekas luka, tidak ada varises.
III. ANALISA
Ny. A P1A0 Post Partum 6 Hari dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat atau tidur siang pada saat bayi
tertidur dan mengurangi pekerjaan rumahnya.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
3. Memotivasi agar ibu memberikan ASI setiap 2 jam sekali atau on demand
(Sesuai Keinginan Bayi), sehingga pemberian ASI menjadi optimal
Evaluasi : ibu mengerti dengan hal yang telah dijelaskan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut apabila dalam 4 jam
pembalut sudah penuh atau maksimal 6 jam ibu harus mengganti pembalut
walaupun pembalut belum penuh.
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham serta dapat menyebutkan kembali
konseling yang telah diberikan.
5. Menjelaskan mengenai tanda bahaya post partum seperti demam, keluar
darah banyak dari vagina, payudara bengkak atau mengeluarkan nanah.
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai tanda bahaya post partum.
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 08 September 2019
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 HARI BAYI NY. A
TAHUN 2019
Hari / Tanggal Pengkajian : Sabtu/ 31 Agustus 2019

Tempat pengkajian : Rumah Ny. A
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya tidak demam. Bayi BAK 10 kali dalam sehari
dan BAB 3 kali, bayi hanya diberikan ASI, dan pola tidur bayi pada malam
hari sering terbangun pada jam 11.00 WIB, atau 01.00 WIB, 03.00 WIB dini
hari, dan pada siang hari bayi sering tertidur pulas.
II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan umum
3. Antrhopometry : BB : 2800 gram
: PB : 48 cm
4. Lingkar dada : 35 cm
5. Lingkar kepala : 34 cm
6. TTV
BJA :136x/menit
Suhu : 36,8oC
B. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Tidak ada kelainan
2. Muka : Simetris, tidak ada oedema
3. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva berwarna merah muda
4. Hidung : Simetris, keadaan bersih tidak ada pernafasan cupping
hidung, tidak ada benjolan tidak ada pengeluaran
5. Telinga : Simetris, keadaan bersih tidak ada kelainan tidak ada
pengeluaran.
6. Mulut : Tidak ada kelainan
7. Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan
8. Dada : Simetris puting susu sejajar, tidak ada pembengkakan,
tidak ada retraksi dada
9. Abdomen : Bentuk terlihat cembung, tali pusat sudah lepas dan tidak
ada tanda-tanda infeksi, dengan keadaan bersih
10. Genetalia dan Anus : Keadaan bersih, tidak ada ruam popok
11. Bahu dan lengan : Reflek Moro positif
12. Ektremitas atas : Simetris, tidak ada kelainan dan refleks grasping
positif
13. Ektremitas bawah : Simetris, tidak ada kelainan dan refleks Babinski
positif
14. Punggung/spina : Berbentuk lurus, tidak ada pembengkakan pada
tulang belakang
15. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada pembengkakan akibat
cedera tidak terdapat tanda lahir, kulit terlihat mengelupas.
III. ANALISA
Neonatus lebih bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari dengan keadaan
normal.
IV. PETALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan
normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan cara menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan
baju, topi, kaos kaki dan membungkus atau membedong bayi dengan
pernel serta menyelimuti dengan kain bersih.
Evaluasi :Ibu mengerti cara kehangatan bayi
3. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa
mkanan tambahan lainnya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6
bulan
4. Mengajarkan ibu mengenai tehnik menyusui yang baik yaitu badan
bayi harus dekat dengan ibu, puting susu dan areola harus tercakup
mulut bayi, dan bayi tidak mengeluarkan bunyi saat menyusui.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bisa melakukannya.
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya 2 jam sekali atau sesuai
dengan keinginan bayi.
Evaluasi : Ibu mengerti waktu untuk menyusui bayinya
6. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi yaitu malas atau tidak mau
menyusu, kejang, nafas tidak normal, bayi kuning, merintih, tampak
biru pada ektremitas, demam, jika ada tanda bahaya jika ada tanda
bahaya pada bayi ibu harus segera memeriksakan bayinya ke petugas
kesehatan.
Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya pada bayi.
7. Menjelaskan mengenai personal hygiene seperti memandikan bayi 2
kali sehari dengan air hangat dan dijemur setiap pagi selama 15 menit
pada pukul 08:00 WIB.
Evaluasi : Ibu mengetahui dan akan menerapkannya
8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 08 September
2019.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk kunjungan ulang.
3.5 Asuhan Kebidanan Nifas dan Bayi Baru Lahir 2 Minggu
ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 2 MINGGU PADA NY. A P1A0

TAHUN 2019
Tanggal Pengkjian : 08 September 2019

Tempat Pengkajian : Rumah Ny. A
I. DATA SUBJEKTIF
Istri Suami
No. Telp : 081214842403
Kec. Cimahi Selatan
1. Alasan
Mahasiswa melakukan kunjungan ulang 2 minggu ke rumah Ny. A
pada tanggal 08 September 2019 pukul 14.00 WIB.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih kurang tidur dan kelelahan karena bayi masih
suka begadang.
3. Riwayat Obstetrik : P1A0

Ibu Bayi
Penolong JK PB BB
Persalinan
1. 2019 Normal Bidan P 48 2500 UK 42 minggu
3 hari
4. Riwayat Persalinan
a. Tanggal/jam : 25 Agustus 2019/20.50 WIB
b. Tempat Persalinan : Praktek Mandiri Bidan
c. Jenis Persalinan : Spontan
d. Penolong : Bidan
e. Komplikasi : Tidak Ada
5. Keadaan Bayi Baru Lahir
a. Lahir tanggal/jam : 25 Agustus 2019/20.50 WIB
b. Masa Gestasi : 42 minggu 3 hari
c. Jenis Kelamin : perempuan
d. Berat bayi : 2500 gram
e. Panjang bayi : 48 cm
f. Pola Tidur : ibu mengatakan bayi lebih lama tidur
disiang hari dan bangun di malam hari, bayi bangun hanya untuk
menyusu kira-kira bayi selalu bangun 2 jam sesudah menyusui
g. Pola nutrisi :
a) Frekuensi menyusui : setiap bayi ingin menyusu
b) Durasi : sampai bayi merasa kenyang
c) Keluhan : tidak ada keluhan
h. Pola eliminasi
a) BAK : 8x/hari
b) BAB : 6x/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
6. Riwayat Post Partum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
a) Makan
Frekuensi : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk-pauk
b) Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Jenis minuman : air putih, teh
b. Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
Warna : kuning
b) BAK
Frekuensi : 3x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
c. Istirahat
a) Tidur siang : ketika bayi tidur ibu pun istirahat
b) Tidur malam : ±5-6 jam/hari
d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
Jalan-jalan dan merawat bayinya
e. Pengalaman menyusui : Menyusui ASI ekslusif
f. Kebiasaan menyusui
Posisi : duduk
Durasi : 25 menit
Keluhan : tidak ada keluhan
g. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarga nya tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti penyakit jantung, DM, hipertensi,
dan tidak memilki penyakit menular maupun kelainan
kongenital.
b) Riwayat penyakit
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti
jantung, ginjal, TBC, hepatitis, DM, hipertensi dll
c) Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
d) Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
h. Riwayat sosial
Respon ibu terhadap kehamilan sangat senang. Kehamilan ini sngat
di rencanakan, saat ini ibu tinggal di rumah bersama suami.
Pengambilan keputusan dalam keluarga di ambil oleh ibu dan
suami.
i. Pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi, dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang, cara merawat bayi, dan
cara menyusui bayinya yang benar.
II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg N : 82x/menit
S : , ˚C R : 20x/menit
BB : 49 kg PB : 163 cm
a. Kepala : rambut dan kulit kepala bersih, rambut lurus, tidak
rontok, tidak ada nyeri tekan
b. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
c. Mata : sietris, konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : simetris, tidak ada pengeluran lender dan tidak ada
polip
e. Telinga : simetris, tidak ada penumpukkan kotoran dan tidak
ada pengeluaran caian
f. Mulut dan gigi : mulut bersih, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada gii
berlubang, gusi tidak pucat, tidak ada caries
g. Leher : tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe
h. Dada : pernapasan normal, tidak ada wheezing, frekuensi
20x/menit, dan bunyi jantung 80x/menit
i. Payudara : simetris, putting susu tidak tenggelam, tidak
lecet, ada nya pengeluaran.
j. Abdomen : tidak ada pembesaran benjolan, tfu tidak teraba
k. Ekstermitas : simetris, tidak ada oedema, dan varices, reflex
patella (+) baik, tungkai simetris, tidak ada
siarnosis, tugor baik
l. Genetalia : tidak ada bekas luka jahitan masih sedikit basah,
lochea serosa
m. Anus : tidak ada haemoroid
III. ANALISA
Ny. A P1A0 post partum 2 minggu dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan normal
Evaluasi: ibu sudah mengetahui keadaan nya dan memahami hasil
pemeriksaan
2. Memberi tahu ibu pola istirahat agar ibu tidak mudah lelah dengan cara
tidur siang ketika bayi sudah tidur
Evaluasi : ibu dapat memahami apa yang di anjurkan dan ibu sudah bisa
mengatur aktu istirahat dengan cukup
3. Memastikan ibu masih memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : ibu mengatakan bayi nya masih di beri ASI ekslusif
4. Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi bergizi
Evaluasi : ibu dapat memahami tentang penting nya mengkonsumsi makan
bergizi dan sudah melakukan nya
5. Melakukan pendokumentasian SOAP
Evaluasi : SOAP sudah didokumentasikan
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2 MINGGU
TAHUN 2019
Tanggal pengkajian : 08 September 2019
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas/Biodata
1. Identitas bayi
Nama bayi : By. N
Umur bayi : 2 minggu
Tanggal/Jam lahir : 25 Agustus 2019/ 20.50 WIB
Jenis kelamin : perempuan
B. Status Kesehatan
1. Alasan kunjungan : untuk mengetahui keadaan bayi.
2. Keluhan : ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat, tidak
demam serta tidak ada keluhan lainnya.
3. Riwayat kesehatan : ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat,
tidak demam, batuk ataupun pilek.
4. Riwayat kehamilan dan kelahiran
a. Hamil : ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertama dan
diinginkan.
b. Persalinan : ibu mengatakan melahirkan secara normal di
Praktek Mandiri Bidan.
c. Pemberian ASI : ibu mengatakan bayinya masih diberikan ASI
eksklusif.
II. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
3. Umur : 2 minggu
4. BB : 3200 gram
5. PB : 50 cm
6. Lingkar dada : 37 cm
7. Lingkar kepala : 36 cm
8. Denyut Jantung : 142 x/menit
Respirasi : 42 x/menit
Suhu : 36,6 °C
9. Kepala : simetris, rambut hitam, merata, tidak ada bejolan,
tidak ada tanda-tanda kelainan.
10. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterus.
11. Hidung : simetris, tidak ada pembesaran polip dan
sinus.
12. Telinga : simetris sejajar dengan mata, tidak ada kelainan.
13. Mulut : simetris, tidak ada labioskizis, palatoskizis, dan
labiopalatoskizis.
14. Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
getah bening.
15. Dada : pergerakan dinding dada normal, tidak ada bunyi
tambahan seperti wheezing dan ronchi.
16. Payudara : puting susu tidak ada pengeluaran.
17. Abdomen : tidak ada massa diperut, tali pusat sudah puput 4
hari usia bayi, tidak ada lesi.
18. Genitalia : terdapat labia minor yang sudah tertutup oleh labia
mayor, terdapat lubang vagina dan lubang uretra.
BAB : warna sudah kuning,
BAK : sering, 6 kali/hari
19. Ekstremitas : simetris, lengkap tidak sindaktili ataupun
polidaktili.
20. Reflek :
a. Reflek rooting : (+)
b. Reflek swallowing : (+)
c. Reflek sucking : (+)
d. Reflek labirin : (+)
e. Reflek babinsky : (+)
f. Reflek grasping : (+)
g. Reflek moro : (+)
III. ANALISA
Neonatus lebih bulan sesuai masa kehamilan usia 2 minggu dengan keadaan
normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu bahwa hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal.
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal
2. Memberitahu ibu utuk terus menyusui bayinya dengan ASI eksklusif
selam 6 bulan penuh tanpa tambahan
Evluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk membertikan ASI eksklusif
tanpa tambahan selama 6 bulan.
3. Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya agar kebutuhan vitamin D bayi
terpenuhi.
Evaluasi : ibu bersedia untuk menjemur bayi setiap pagi.
4. Memberitahu tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau menyusu, demam,
tidur terus-terusan, berwarna kuning , untuk segera mengujungi fasilitas
kesehatan untuk melakukan pemeriksaan.
Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahaya pada bayi
5. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang imunisasi bayi selajutnya pada
tanggal 25 September 2019
Evaluasi : ibu bersedia untuk imunisasi bayi berikutnya
6. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.
3.6 Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu
ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 6 MINGGU PADA NY. A P1A0

TAHUN 2019
Tanggal Pengkjian : 09 Oktober 2019

Tempat Pengkajian : Rumah Ny. A
I. DATA SUBJEKTIF
Istri Suami
No. Telp : 081214842403
Kec. Cimahi Selatan
B. Alasan
Mahasiswa melakukan kunjungan ulang 6 minggu ke rumah Ny. A pada
tanggal 09 Oktober 2019 pukul 15.00 WIB.
C. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih kurang tidur dan kelelahan karena bayi masih suka
begadang.
D. Riwayat Obstetrik : P1A0

Ibu Bayi
Penolong JK PB BB
Persalinan
1. 2019 Normal Bidan P 48 2500 UK 42 minggu
3 hari
E. Riwayat Persalinan
1. Tanggal/jam : 25 Agustus 2019/20.50 WIB
2. Tempat Persalinan : Praktek Mandiri Bidan
3. Jenis Persalinan : Spontan
4. Penolong : Bidan
5. Komplikasi : Tidak Ada
F. Keadaan Bayi Baru Lahir
1. Lahir tanggal/jam : 25 Agustus 2019/20.50 WIB
2. Masa Gestasi : 42 minggu 3 hari
3. Jenis Kelamin : perempuan
4. Berat bayi : 2500 gram
5. Panjang bayi : 48 cm
G. Pola Tidur : ibu mengatakan bayi lebih lama tidur disiang hari
dan bangun di malam hari, bayi bangun hanya untuk menyusu kira-kira
bayi selalu bangun 2 jam sesudah menyusui
H. Pola nutrisi :
1. Frekuensi menyusui : setiap bayi ingin menyusu
2. Durasi : sampai bayi merasa kenyang
3. Keluhan : tidak ada keluhan
I. Pola eliminasi
1. BAK : 8x/hari
2. BAB : 6x/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
J. Riwayat Post Partum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1. Nutrisi
a. Makan
Frekuensi : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk-pauk
b. Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Jenis minuman : air putih, teh
2. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
Warna : kuning
b. BAK
Frekuensi : 3x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
3. Istirahat
a. Tidur siang : ketika bayi tidur ibu pun istirahat
b. Tidur malam : ±5-6 jam/hari
4. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
Jalan-jalan dan merawat bayinya
5. Pengalaman menyusui : Menyusui ASI ekslusif
6. Kebiasaan menyusui
Posisi : duduk
Durasi : 25 menit
Keluhan : tidak ada keluhan
7. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarga nya tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti penyakit jantung, DM, hipertensi, dan
tidak memilki penyakit menular maupun kelainan kongenital.
b. Riwayat penyakit
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
ginjal, TBC, hepatitis, DM, hipertensi dll
8. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
9. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
10. Riwayat sosial
Respon ibu terhadap kehamilan sangat senang. Kehamilan ini sngat di
rencanakan, saat ini ibu tinggal di rumah bersama suami. Pengambilan
keputusan dalam keluarga di ambil oleh ibu dan suami.
11. Pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi, dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang, cara merawat bayi, dan
cara menyusui bayinya yang benar.
II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg N : 84x/menit
S : 36,7˚C R : 20x/menit
BB : 47 kg PB : 163 cm
a. Kepala : rambut dan kulit kepala bersih, rambut lurus, tidak
rontok, tidak ada nyeri tekan
b. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
c. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : simetris, tidak ada pengeluran lender dan tidak ada
polip
e. Telinga : simetris, tidak ada penumpukkan kotoran dan tidak
ada pengeluaran caian
f. Mulut dan gigi : mulut bersih, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada gii
berlubang, gusi tidak pucat, tidak ada caries
g. Leher : tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe
h. Dada : pernapasan normal, tidak ada wheezing, frekuensi
20x/menit, dan bunyi jantung 80x/menit
i. Payudara : simetris, putting susu tidak tenggelam, tidak
lecet, ada nya pengeluaran.
j. Abdomen : tidak ada pembesaran benjolan, tfu tidak teraba
k. Ekstermitas : simetris, tidak ada oedema, dan varices, reflex
patella (+) baik, tungkai simetris, tidak ada
siarnosis, tugor baik
l. Genetalia : tidak ada bekas luka jahitan,
lochea alba
m. Anus : tidak ada haemoroid
III. ANALISA
Ny. A P1A0 post partum 6 minggu dengan keadaan normal.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan normal
Evaluasi: ibu sudah mengetahui keadaan nya dan memahami hasil
pemeriksaan
2. Memberitahu ibu pola istirahat agar ibu tidak mudah lelah dengan cara
tidur siang ketika bayi sudah tidur
Evaluasi : ibu dapat memahami apa yang di anjurkan dan ibu sudah bisa
mengatur aktu istirahat dengan cukup
3. Memberi konseling mengenai alat kontrasepsi yang akan digunakan ibu
untuk menjarangkan anak.
Evaluasi : ibu memilih alat kontrasepsi oral (pil)
4. Memastikan ibu masih memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : ibu mengatakan bayi nya masih di beri ASI ekslusif
5. Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi bergizi
Evaluasi : ibu dapat memahami tentang penting nya mengkonsumsi makan
bergizi dan sudah melakukannya
6. Melakukan pendokumentasian SOAP
Evaluasi : SOAP sudah didokumentasikan
BAB IV
PEMBAHASAN
Laporan studi kasus ini penulis akan membahas tentang asuhan kebidanan
yang diberikan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir yang
dilaksanakan dari usia kehamilan Trimester III yaitu 37 minggu lebih 6 hari
sampai dengan 6 minggu postpartum yang dimulai dari tanggal 24 Juli – 6
Oktober 2019 sampai dengan asuhan untuk penggunaan alat kontrasepsi.
BAB ini berisi pembahasan kasus yang dikaji oleh penulis dengan cara
membandingkan antara teori dengan praktek dilapangan. Untuk lebih sistematis
maka penulis membuat pembahasan dengan mengacu pada pendekatan Asuhan
Kebidanan, menyimpulkan data, menganalisa data, dan melakukan
penatalaksanaan asuhan sesuai dengan Asuhan Kebidanan.
4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
Tanggal 24 Juli 2019, penulis bertemu dengan Ny. A sebagai klien
dalam pengambilan studi kasus yang sedang melaksanakan ANC (Antenatal
Care) di Praktek Mandiri Bidan Sartini, A.Md. Keb di Leuwigajah, Cimahi
Selatan. Bidan melakukan pemeriksaan fisik pada Ny. A sesuai dengan
pelayanan atau asuhan standar minimal “10T”, dan didapatkan hasil
pemeriksaan pada usia kehamilan 37 minggu 6 hari sebagi berikut :
N : 80 x/Menit S : , C
BB : 57 Kg Lila : 24 cm
TFU : 27 cm
Dari hasil pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital Ny. A dalam batas

normal, namun tinggi fundus uteri tidak sesuai dengan masa kehamilan.
Tinggi fundus uteri ibu pada usia kehamilan 37 minggu 6 hari adalah 27 cm
yang mana tergolong kecil dengan taksiran berat badan janin 2.325 gram.
Sedangkan menurut wagiyo, rata-rata TFU pda usia kehamilan 37 mggu
sekitar 34 cm. Berikut merupakan rata-rata TFU dalam cm berdasarkan umur
kehamilan dalam minggu :

Melihat adanya perbedaan yang cukup signifikan antara TFU hasil
pemeriksaan dengan rata-rata TFU pada usia kehamilan 37 minggu,
memungkinkan terjadinya pertumbuhan janin terhambat pada ny. A.
Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) merupakan keadaan di mana
pertumbuhan janin tidak sesuai dengan masa gestasi yang seharusnya. PJT
ditentukan bila berat janin kurang dari 10% (persentil ke-10) dari berat yang
harus dicapai pada usia kehamilan tertentu. ( Husin, 2014). Penyebab
terjadinya PJT antara lain :
1. Hipertensi dalam kehamilan
2. Gamelli
3. Anomali janin/trisomi
4. Sindrom Antifosfolipid
5. SLE
6. Infeksi : rubella, sifilis, CMV
7. Penyakit jantung
8. Asma
9. Gaya hidup : merokok, narkoba
10. Kekurangan gizi, ekonomi rendah. (Prawirohardjo, 2016)
Pada pengkajian Ny. A penulis tidak dapat menilai secara pasti penyebab
terjadinya PJT, karena pengkajian tidak dilakukan secara mendalam. Namun
sudah dilakukan beberapa asuhan yang dilakukan dalam upaya memperbaiki
kasus tersebut yaitu dengan konseling nutrisi. Namun, tidak ditemukan
adanya kenaikan nilai TFU pada Ny. A dipemeriksaan atau kunjungan ANC
selanjutnya. Berdasarkan hal tersebut penulis berasumsi bahwa kemungkinan
terjadinya PJT diakibatkan karena faktor janin ialah (kelainan genetik) atau
plasenta hanya saja tidak dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
4.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
Anamnesa yang dilakukan kepada Ny. A pada tanggal 25 Agustus 2019

didapatkan keluhan yaitu sudah keluar air-air sejak pukul 16.00 WIB. Ibu
mengatakan pergerakan janinnya masih aktif, dilakukan pemeriksaan umum
dan fisik didapatkan hasil bahwa persalinan ibu saat ini dalam kondisi
kehamilan lebih bulan yaitu 42 minggu 3 hari jika dihitung dari hari pertama
haid terakhir. Partus posmaturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi
dua minggu atau lebih dari waktu taksiran persalinan (lebih dari 42 minggu).
(Widiastini, 2014)
1. Kala I
Pada kala 1 dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil :
V/V : tidak ada kelainan,
Portio : tebal dan lunak,
Pembukaan : 5 cm pukul 19.30 WIB,
Ketuban : pecah (-) sejak pukul 16.00 WIB,
Presentasi : kepala,
Penurunan : stasion 0,
Posisi : Ubun-ubun kanan depan,
Moulase : tidak ada (0)
Pada kala I ibu mengalami ketuban pecah dini sekitar kurang lebih 4
jam 50 menit hingga pembukaan lengkap. Ketuban Pecah Dini (KPD)
adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila KPD
terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut KPD prematur.
(Prawirohardjo, 2016)
Penanganan yang dilakukan yaitu memberikan amoksilin 1 tablet
500 mg. menurut (Syaifuddin, 2014) penanganan KPD pada usia> 37
minggu dan tidak ditemui tanda-tanda infeksi adalah sebagai brikut :
a. Jika ketuban >18 jam berikan antibiotika profilaksis, untuk mengurangi
risiko infeksi streptokokus grup B :
3) Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
4) Penisilin G 2 IU IV setiap 6 jam sampai persalinan.
c. Nilai serviks
3) Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan dengan
oksitosin.
4) Jika serviks belum matang, matangkan serviks dengan
prostaglandin dan infus oksitosin.
Asuhan yang diberikan kepada Ny. A yaitu dengan memberikan
terapi oral amoxilin 1 tablet 500 mg. Sehingga kmngkinan infeksi karena
ketuban pecah dini dapat teratasi, terbukti dengan hasil pemeriksaan Ny. A
yang menunjukan suhu 36,8°C atau tidak adanya tanda infeksi. Dilihat dari
kemajuan persalinan, kondisi ibu dan janin ada dalam batas normal selama
kala 1 yang berlangsung kurang lebih satu jam.
2. Kala II
Pada kala II ini Ny. A mengalami tanda-tanda sebagai berikut :
e. Terjadinya his persalinan
f. Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (show)
g. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
a. Dilatasi atau penurunan kepala
Tanda-tanda tersebut merupakan tanda dimulainya persalinan yang sesuai
dengan teori pada buku (Mika, 2016).
Selama kala II berlangsung tidak ditemukan kelainan pada janin maupun
pada ibu sehingga pada kala II dilakukan asuhan persalinan normal 60
langkah sesuai dengan daftar tilik APN 60 langkah STIKes Rajawali. Kala
II pada Ny. A berlangsung 20 menit dari pembukaan lengkap pukul 20.30
WIB dan bayi lahir spontan pukul 20.50 WIB.
Setelah dilakukan pemotongan tali pusat, bayi diletakkan di dada ibu
dengan posisi tengkurap untuk Inisiasi Menyusu Dini (IMD). IMD
dilakukan selama 1 jam, namun bayi belum berhasil mencapai puting.
Inisasi menyusu Dini atau yang kita kenal dengan istilah IMD merupakan
suatu kesempatan yang diberikan kepada bayi untuk dapat menyusu secara
alami segera setelah bayi dilahirkan dengan cara meletakkan bayi di perut
ibunya. Proses ini dilakukan kurang lebih 60 (enam puluh) menit atau 1
jam pertama setelah bayi lahir. (Novianti, 2015)
3. Pada proses persalinan Kala III dilakukan manajemen aktif yaitu
pemberian Oksitosin 10 IU secara IM sepertiga paha bagian luar,
melakukan peregangan tali pusat terkendali dan massase fundus uteri. Pada
Ny. A plasenta lahir Pukul 21.00 WIB berlangsung 10 menit setelah bayi
lahir. Hal ini normal terjadi karena plasenta lahir 5 –30 menit setelah bayi
lahir dengan demikian selama kala III sesuai antara teori dengan praktek
(Fitriana, 2018). Plasenta lahir lengkap dan tidak ada perlukaan jalan lahir
sehingga tidak dilakukan penjahitan mukosa vagina maupun penjahitan
perineum.
4. Berdasarkan hasil pemeriksaan kala IV tinggi fundus uteri 2 jari dibawah
pusat, uterus keras, pengeluaran lochea rubra, kandung kemih kosong,
TTV dalam batas normal. Pengawasan post partum dilakukan selama 2
jam yaitu untuk memantau perdarahan, TTV, kontraksi, TFU, dan kandung
kemih, pada 1 jam pertama pemantauan dilakukan setiap 15 menit sekali,
pada 1 jam berikutnya dilakukan setiap 30 menit sekali. Dari hasil
observasi kala IV (Fitriana, 2018)
Selama kurun waktu tersebut hasil pemeriksaan dalam batas normal,
terlihat seperti tabel pemantauan kala IV berikut ini :

Jam Temp° Kontraks Kandung Darah
Waktu TD Nadi TFU
ke C i Uterus Kemih Keluar
21.10 WIB 120/80 80 36,8°C 2 jari dibawah pusat Keras Kosong ±35 cc
21.25 WIB 120/80 80 2 jari dibawah pusat Keras Kosong ±30 cc
1
22.25 WIB 110/80 78 36,7°C 2 jari dibawah pusat Keras Kosong ±15 cc
2
Selama pemantaun kala IV tidak di dapatkan hasil yang abnormal,

kondisi ibu baik tidak terjadi perdarahan, TFU normal dan keras, serta
tekanan darah ibu normal. Ibu terlihat tenang dan tidak cemas.
4.3 Asuhan Kebidanan Nifas

4.3.1 Kunjungan I Asuhan Kebidanan Nifas 8 Jam
Kunjungan I, 8 jam masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan
bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah-masalah yang terjadi. Kunjungan 8 jam post partum pada Ny.A
didapatkan hasil :
1. Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat,
2. Kontraksi uterus baik, konsistensi uterus keras,
3. Kandung kemih kosong,
4. Pengeluaran lochea rubra,
5. Tidak terjadi perdarahan,
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5 C
Pada 8 jam post partum keadaan Ny. A normal sesuai dengan teori pada
buku (Elisabeth, 2017) yang menyebutkan TFU normal 8 jam ibu post
partum 2 jari di bawah pusat, tidak terjadi perdarahan dan kontraksi
uterus keras.
4.3.2 Kunjungan II Asuhan Kebidanan Nifas 6 Hari

Kunjungan II, 6 hari post partum adalah menilai adanya tanda-
tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu
mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat, memastikan ibu
menyusui dengan baik. (Elisabeth, 2017) Hasil pemeriksaan pada Ny. A
adalah :
1. Tinggi fundus uteri pertengahan antara pusat dan sympisis,
2. Kontraksi uterus baik, konsistensi uterus keras,
3. Pengeluaran lochea sanguilenta yang berwarna merah kuning,
konsistensi cair,
4. Ibu memakan makanan bergizi, tidak ada pantangan,
5. Waktu istirahat ibu terganggu, dikarenakan bayi suka terbangun di
malam hari,
6. Pengeluaran asi lancar,
7. Ibu menyusui bayinya dengan baik dan sesuai dengan kebutuhan
bayi,
8. BB : 51 kg
9. TTV
TD : 110/80 mmHg N : 80 kali/menit
R : 20 kali/menit S : 36,7°C
Dari hasil pemeriksaan diatas kondisi ibu masih normal sesuai dengan
teori pada buku menyebutkan bahwa TFU pada 2 minggu post partum
berada di pertengahan antara pusat dan sympisis. Dan lochea pada 6
hari post partum disebut sangiulenta yang berwarna merah kekuningan.
(Elisabeth, 2017)
4.3.3 Kunjungan III Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu

Kunjungan III, 2 Minggu post partum adalah menilai adanya
tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu
mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat, memastikan ibu
menyusui dengan baik. (Elisabeth, 2017)
Hasil pemeriksaan pada Ny. A adalah :
1. Tinggi fundus uteri pada 2 minggu post partum sudah tidak teraba
lagi
2. Pengeluaran lochea serosa, berwarna kekuningan atau kecoklatan,
3. Ibu memakan makanan bergizi, tidak ada pantangan selama masa
nifas,
4. Pengeluaran ASI lancar,
5. Ibu tidak mengalami demam,
6. BB : 49 kg
7. TTV
TD : 100/70 mmHg N : 82x/menit
S : , ˚C R : 20x/menit
Perkembangan pemulihan 2 minggu ibu post partum sangat baik, sesuai

dengan teori yang terdapat pada buku (Elisabeth, 2017)
4.3.4 Kunjungan IV Asuhan Kebidanan Nifas 6 Minggu

Kunjungan IV, 6 Minggu post partum adalah menanyakan penyulit-
penyulit yang dialami ibu selama masa nifas, memberikan konseling
KB secara dini. (Elisabeth, 2017)
Hasil pemeriksaan pada Ny. A adalah :
1. Tinggi fundus uteri pada 6 minggu post partum sudah normal
kembali,
2. Pengeluaran lochea alba, hanya merupakan cairan putih,
3. Ibu memakan makanan bergizi, tidak ada pantangan selama masa
nifas,
4. Pengeluaran ASI lancar,
5. Ibu tidak mengalami demam,
6. BB : 47 kg
7. TTV
TD : 110/70 mmHg N : 84 x/menit
S : 36,7˚C R : 20 x/menit
Dari hasil pemeriksaan diatas kondisi ibu dalam batas normal, dan
ibu tidak mengalami penyulit apapun. Ibu memilih menggunakan alat
kontrasepsi oral untuk menjarangkan anak, pada asuhan ini ibu
diberikan alat kontrasepsi pil (minipil) yang mana cocok untuk
perempuan menyusui yang ingin memakai pil Kb, sangat efektif pada
masa laktasi, dosis rendah, tidak menurunkan produksi ASI, tidak
memberikan efek samping estrogen. (Syaifuddin, 2014)
Berikut merupakan hasil pemeriksaan nifas pada Ny. A, dimulai
dari 8 jam post partum hingga 6 minggu post partum :
Tabel 4.2 Kunjungan Masa Nifas
No. Pemeriksaan 8 Jam 6 Hari 2 Minggu 6 Minggu

1. TTV : TD 110/80 110/80 100/70 110/70
N 80 80 82 84
R 20 20 20 20
S 36,5 36,7 36,5 36,7

2. 2 jari Pertengahan
Tidak Tidak
TFU dibawah pusat dan
teraba teraba
pusat simpisis pubis
3. Lochea Rubra Sanguelenta Serosa Alba
No. Pemeriksaan 8 Jam 6 Hari 2 Minggu 6 Minggu
4. ASI ASI ASI
ASI ASI Eksklusif
Eksklusif Eksklusif Eksklusif
5. Berat Badan - 51 49 47
Berdasarkan tabel diatas didapatkan hasil pemeriksaan pada Ny.

A selama masa nifas 8 jam hingga 6 minggu dalam batas normal.
4.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

4.4.1 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 8 Jam
Kunjungan I, 8 jam neonatus adalah :
1. Hasil pemeriksaan :
Suhu : 36,5oC
Nadi : 138 x/menit
Berat badan : 2500 g
Panjang badan : 48 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 34 cm
BAB dan BAK : 30 menit setelah lahir
2. Menjaga kehangatan bayi
3. Memberikan salep mata eritromisin 0,5%
4. Menyuntikkan Vit Neo K 1 Mg 0,5 cc intramuscular di 1/3 paha
bagian luar sebelah kiri anterolateral, 1 jam setelah lahir
5. Memberikan imunisasi Hb0 setelah 8 jam kelahiran, secara
intramuskular di 1/3 paha bagian luar kiri anterolateral 0,5 cc.
Hasil pemeriksaan bayi baru lahir dalam batas normal. Asuhan yang
diberikan yaitu memberi konseling mengenai tanda-tanda bahaya pada
bayi yaitu demam, warna kulit kuning, tidak mau menyusu. Ibu dapat
menyusui bayinya 2-3 jam atau semaunya bayi, bayi bisa dijemur pagi
hari sekitar 15 menit pada pukul 08.00 WIB.
4.4.2 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Hari
Kunjungan II, 6 hari hasil pemantauan keadaan :
1. Bayi dalam batas normal tidak ditemukan masalah atau komplikasi
keadaan bayi baik, mengingatkan ibu untuk tetap memberikan ASI
ekslusif pada bayinya,
2. Bayi tidak ikterus,
3. BAB (+) berwarna kuning 6 kali/hari dan BAK (+) 8 kali/hari
4. Tidak ditemukan tanda-tanda bahaya pada bayinya,
5. Tali pusat telah puput dihari ke 4
6. Antropometri : BB : 2800 gram
: PB : 48 cm
7. TTV
BJA :136x/menit
Suhu : 36,8oC
Hasil pemeriksaan bayi dalam batas normal. Asuhan yang diberikan
yaitu memberi konseling mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu
demam, warna kulit kuning, tidak mau menyusu. Ibu dapat menyusui
bayinya 2-3 jam atau semaunya bayi, bayi bisa dijemur pagi hari sekitar
15 menit pada pukul 08.00 WIB.
4.4.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Minggu

Kunjungan III, 2 minggu hasil pemantauan keadaan :
1. Keadaan bayi dalam keadaan normal,
2. Tidak terjadi ikterus, bayi menyusu ASI sesuai dengan kebutuhan,
3. BAB (+) berwarna kuning 6 kali/hari dan BAK (+) 8 kali/hari
4. Tidak ditemukan tanda-tanda bahaya pada bayinya,
5. TTV
Nadi : 142 x/menit
Respirasi : 44 x/menit
Suhu : 36,8 °C
6. Berat bayi : 3.200 gram
Panjang bayi : 50 cm
7. Pola tidur : malam 21.00 WIB dan sekitar 2-3 jam sekali untuk
menyusu, begitu pun di siang hari.
Perkembangan bayi selama 2 minggu normal, keadaan bayi baik
tidak ada tanda-tanda bahaya. Asuhan yang diberikan yaitu memberi
konseling mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu demam, warna
kulit kuning, tidak mau menyusu. Ibu dapat menyusui bayinya 2-3 jam
atau semaunya bayi, bayi bisa dijemur pagi hari sekitar 15 menit pada
pukul 08.00 WIB.
Berikut merupakan hasil pemeriksaan bayi baru lahir yang
mencakup KN 1, KN 2, dan KN 3 :
Tabel 4.3 Kunjungan Neonatal (Tanggal Yang Sama)
No. Pemeriksaan KN 1 KN 2 KN 3
1. TTV : N 138 136 142
R 45 45 42
S 36,5 36,8 36,6
Anthropometry
2. Berat Badan 2500 2800 3200
3. Panjang Badan 48 48 50
4. Lingkar Kepala 33 34 36
5. Lingkar Dada 34 35 37
Berdasarkan tabel diatas, didapatkan hasil pemeriksaan TTV dan

anthropometry bayi Ny. A dalam batas normal.
Tabel 4.4 Kunjungan Neonatal (Tanggal Yang Sama)

No. Pemeriksaan KN 1 KN 2 KN 3
30 menit setelah 6x/hari, berwarna 6x/hari, berwarna
7. BAB
lahir, berwarna hitam kuning kuning
8. BAK 30 menit setelah lahir 8x/hari 8x/hari
9. ASI ASI Eksklusif ASI Eksklusif ASI Eksklusif
10. Tali Pusat (+) (-) (-)
Berdasarkan tabel diatas, didapatkan hasil bayi Ny. A dalam batas

normal. Bayi Ny. A mengalami kenaikan berat badan dan masih
diberikan ASI Eksklusif yang mana ASI Eksklusif diberikan hingga
usia bayi 6 bulan.
BAB V
PENUTUP
5.1 Simpulan
Setelah penulis melakukan asuhan manajemen kebidanan dengan
menggunakan pendekatan komprehensif dan pendokumentasian secara SOAP
pada Ny. A dari kehamilan, bersalin, nifas, BBL yang dimulai dari tanggal 24
Juli 2019 – 09 Oktober 2019 sampai dengan 6 minggu masa nifas. Maka
dapat disimpulkan :
1. Mahasiswa telah mampu melakukan pengkajian data subjektif pada ibu
dan bayi Ny. A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
2. Mahasiswa telah mampu melakukan Interpretasi data objektif pada ibu dan
bayi Ny.A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
3. Mahasiswa telah mampu memecahkan masalah potensial pada ibu dan
bayi Ny. A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
4. Mahasiswa telah mampu mengetahui kebutuhan segera pada ibu dan bayi
5. Mahasiswa telah mampu melakukan rencana asuhan pada ibu dan bayi Ny.
A dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
6. Mahasiswa telah mampu melakukan penatalaksanaan pada ibu dan bayi
7. Mahasiswa telah mampu melakukan evaluasi pada ibu dan bayi Ny. A
dalam kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
5.2 Saran
5.2.1 Untuk Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa
dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana yang mendukung
peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga dapat menghasilkan calon
bidan yang berkualitas.
5.2.2 Untuk Praktek Mandiri Bidan
Asuhan yang diberikan pada pasien sudah cukup baik dan hendaknya
lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam sarana dan prasarana agar
dapat memberikan asuhan yang lebih baik sesuai dengan asuhan
kebidanan serta dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan
kesehatan agar dapat menerapkan setiap asuhan kebidanan sesuai
dengan teori dari mulai kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.
5.2.3 Untuk Mahasiswa DIII Kebidanan

Agar mahasiswa mendapatkan pengalaman dalam mempelajari kasus-
kasus pada saat praktik dalam bentuk manejemen SOAP serta
menerapkan asuhan sesuai standar pelayanan kebidanan yang telah
ditetapkan sesuai dengan kewenangan bidan yang telah diberikan kepada
profesi bidan. Serta dapat diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
dan keterampilan dan melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif
terhadap pasien.
5.2.4 Klien/keluarga
Bagi klien dan keluarga agar lebih menggali dan ada rasa ingin tahu
tentang asuhan kebidanan komprehensif dengan cara mencari informasi
dari sumber-sumber yang ada. Diharapkan semua ibu hamil
memeriksakan kehamilannya secara rutin agar dapat mendeteksi secara
dini kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi.
DAFTAR PUSTAKA
Achadi, Endang L. 2019. Kematian Maternal dan Neonatal di Indonesia.

Tangerang : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Afandi, Achmad. 2019. Buku Ajar Pendidikan dan Perkembangan Motorik.

Ponorogo : Uwais Inspirasi Indonesia
Apriyanti, Fitri, Yunila Fiska. 2014. Hubungan Paritas Dengan Kejadian

Kehamilan Post Date Di Rsud Bangkinang Tahun 2012. Jurnal Kebidanan
STIKes Tuanku Tambusai Riau. V (1) : (di unduh taggal 02 September 2019
pada pukul 11.47 WIB)
Armini, Ni Wayam. 2017. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Pra Sekolah. Yogyakarta : ANDI
Dinkes, Jabar. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Bandung : Dinkes

Provinsi Jawa Barat 2016
Depkes, RI. Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Jakarta : Depkes RI
Fitriana, Yuni, Widy Nurwiandani. 2018. Asuhan Persalinan, Konsep Persalinan

Secara Komprehensif dalam Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : Pustaka Baru
Press
Husin, Farid. 2014. Asuhan Kehamilan Berdasarkan Bukti. Jakarta : Sagung Seto
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta : Kemenkes RI

2014
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta : Kemenkes RI

2017
Maharrani, Titi. 2017. Hubungan Usia, Paritas Dengan Ketuban Pecah Dini Di
Puskesmas Jagir Surabaya. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes. VIII
(2) : (di unduh taggal 02 September 2019 pada pukul 11.22 WIB)
Marmi, dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Mutmainnah, Annisa, dkk. 2017. Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta : ANDI
Oktarina, Mika. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta : Deepublish
Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo
Sudarto, Tunut. 2016. Risiko Terjadinya Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Hamil
Dengan Infeksi Menular Seksual. jurnal vokasi Kesehatan. 11 (2) : (di
unduh taggal 02 September 2019 pada pukul 11.50 WIB)
Sulistyawati, Ari, Esti Nugraheny. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Jakarta : Salemba Medika
Syaifuddin, Abdul Bari, dkk. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Syaifuddin, Abdul Bari, dkk. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kontrasepsi. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Vivian, Nanny, Lia Dewi. 2014. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta :
Salemba Medika
Wagiyo dan Putrono. 2016. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal dan Bayi
Baru Lahir Fisiologis dan Patologis. Yogyakarta : ANDI
Wahyuni, Elisabeth Siwi. 2017. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui.
Yogyakarta : PT Pustaka Baru
WHO. World Health Statistics 2015. World Health Organization : 2015

Asuhan Kehamilan dan Persalinan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kehamilan dan Persalinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI

Bandung, Juli 2019

1.1 Latar Belakang

1.3.2 Tujuan Khusus

2.1.2 Tanda-Tanda Kehamilan

Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Cm

Tabel 2.1 Rentang Waktu Pemberian Imunisasi TT Dan Lama

2.1.4 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan

2.1.6 Klasifikasi dan Keluhan Pada Kehamilan

2.1.7 Tanda-Tanda Bahaya/Komplikasi Pada Kehamilan

2.2.2 Jenis-Jenis Persalinan

2.2.3 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

2.2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

2.2.5 Tanda dan Gejala Persalinan

2.2.6 Mekanisme Persalinan Normal

Tabel 2.2 Penilaian Klinik

2.3.2 Tahapan masa nifas

2.3.3 Pengeluaran Lochea

2.3.4 Kebijakan Program Masa Nifas

Tabel 2.3 Kebijakan Program Pada Masa Nifas Minimal 6 Kali.

2.3.5 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas

2.3.6 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Tabel 2.4 Perubahan-Perubahan Normal Pada Uterus

2.3.8 Peran Bidan Dalam Masa Nifas

2.4.2 Tahapan Bayi Baru Lahir

2.4.3 Inisiasi Menyusu Dini

2.4.4 Konsep Yang Mendasari Asuhan Bayi Baru Lahir

2.4.5 Imunisasi Dasar Bayi Baru Lahir

Tabel 2.5 Imunisasi Dasar Bayi Baru Lahir

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

Hari / Tanggal : Rabu, 24 Juli 2019

Tabel 3.1 Pola Sehari-hari

Frekuensi 2 x/hari 3 x/hari

Nasi putih, ayam goreng,

Frekuensi 4 x/hari 6-7 x/hari

Warna Kuning Jernih Kuning jernih

Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah

3. Pola istirahat dan tidur

Tidak Pernah 1-2 Jam /hari

Mandi 2 x/hari 2 x/hari

Gosok gigi 2 x/hari 2 x/hari

Keramas 2 x/minggu 2 x/minggu

Bekerja Bekerja Bekerja

II. DATA OBJEKTIF

Hari / Tanggal : Selasa, 30 Juli 2019

II. DATA OBJEKTIF

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY. A G1P0A0

No Rekam Medis : 003

II. DATA OBJEKTIF

Tabel 3.2 LEMBAR OBSERVASI

II. DATA OBJEKTIF

II. DATA OBJEKTIF

II. DATA OBJEKTIF

Tabel 3.4 Pemantauan Kala IV

36,7° 2 jari dibawah

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 8 JAM PADA NY. A P1A0

Tanggal pengkajian : 26 Agustus 2019

Tabel 3.5 Riwayat Persalinan

II. DATA OBJEKTIF