LAPORAN PRAKTIK

ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PADA NY A PII A0 DENGAN

NYERI PERINEUM DI PUSKESMAS SINTUVU ROSO LABUAN
KABUPATEN DONGGALA SULAWESI TENGAH

Oleh
Wildayanti
NIM. 238211285

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN FAKULTAS KEPERAWATAN

DAN KEBIDANAN IIK STRADA INDONESIA KEDIRI
JAWA TIMUR TAHUN 2023
PERSETUJUAN

i
 Laporan Praktik dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny A P1I A0

Dengan Nyeri Perineum.” di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten

Donggala Sulawesi Tengah, telah disetujui oleh pembimbing penyusunan Asuhan

pada:

Hari/ Tanggal : Donggala, Desember 2023

Donggala, Desember 2023

Mahasiswa

Wildayanti
Mengetahui

Dosen Pembimbing Pembimbing Lahan

(Bd. Miftakhur Rohmah, SST,.S.Keb,.M.Keb) (Kartika Yulidia, S.Tr.Keb,.Bdn)

NIDN: 714098904 NIP 199111252017042002

KATA PENGANTAR

ii
 Puji dan Syukur peneliti panjatkan kepada Tuhan Yang Mana Esa yang

selalu menyertai dan mencurahkan kasih dan karuniaNya sehingga penulis dapat

menyelesaikan tugas Askeb Komprehensif yang berjudul “Asuhan Kebidanan

Pada Ny A PII A0 Dengan Nyeri Punggung” Di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan

Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah Tahun 2023”

Penulis menyadari bahwa Laporan Praktik Askeb Komprehensif ini masih

jauh dari sempurna dan masih banyak keterbatasan-keterbatasan. Pada

kesempatan ini, penulis sampaikan ucapan terimakasih kepada pihak-pihak yang

telah banyak membantu dalam penyusunan makalah ini antara lain, yaitu:

1. Dr. dr. Sentot Imam Suprapto, MM, selaku Rektor Institu Ilmu Kesehatan

STRADA Indonesia yang selalu mengispirasi dan sebagai motivator dalam

elama menyelesaiakn studi.

2. Dr. Byba Melda Suhita,.S.Kep,.Ners,.M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan yang sangat berjasa dan telah memberikan dedikasinya terhadap

program studi ini.

3. Bd. Miftakhur Rohmah, SST,.S.Keb,.M.Keb, selaku Ketua Program Studi D-V

dan Profesi Kebidanan serta selaku pembimbing Institusi dengan keluasaan

ilmunya yang telah sabar membimbing dan memberikan berbagai masukan

dalam penyusunan Askeb Komprehensif ini yang sangat berjasa dan telah

memberikan dedikasinya terhadap program studi ini.

4. Bdn.Kartika Yulidia, S.Tr.Keb selaku pembimbing Lahan dengan keluasan

ilmunya yang telah sabar membimbing dan memberikan berbagai masukan

dalam penyusunan Askeb Komprehensif ini.

iii
5. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang sudah

membantu tersusun dan terselesaikannya laporan Askeb Komprehensif ini

Akhir kata peneliti menyadari bahwa laporan praktik Askeb ini masih

jauh dari kesempurnaan, akan tetapi semoga karya yang sederhana ini dapat

berguna dan bermanfaat bagi kita semua.

Donggala , Desember 2023

Penulis

DAFTAR ISI

iv
LEMBAR JUDUL..............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................v
DAFTAR TABEL............................................................................................vii
DAFTAR SINGKATAN.................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................x
BAB I PENDAHULAN................................................................................1
1.1 Latar Belakang..............................................................................1
1.2 Tujuan...........................................................................................3
1.2.1 Tujuan Umum.....................................................................3
2.2.2 Tujuan Khusus....................................................................3
1.3 Manfaat.........................................................................................4
1.4 Teknik Pengumpulan Data............................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI..........................................................6
2.1 Konsep Dasar Masa Nifas Fisiologi .............................................6
2.1.1 Definisi Masa Nifas............................................................6
2.1.2 Tujuan Masa Nifas..............................................................6
2.1.3 Tahapan Masa Nifas............................................................7
2.1.4 Peran Bidan Pada Masa Nifas.............................................8
2.1.5 Perubahan Fisiologi Masa Nifas.........................................8
2.1.6 Perubahan Psikologi pada Masa Nifas..............................20
2.1.7 Ketidaknyamanan Masa Nifas..........................................22
2.1.8 Tanda-tanda Bahaya pada Masa Nifas..............................24
2.1.9 Komplikasi Masa Nifas.....................................................25
2.1.10 Perawatan Masa Nifas.....................................................28
2.2 Tinjauan Tentang Ruptur Perineum............................................33
2.2.1 Pengertian.........................................................................33
2.2.2 Faktor Penyebab Rupture Perineum.................................34
2.2.3 Insiden...............................................................................36
2.2.4 Patofisiologi Klinik...........................................................37

v
 2.2.5 Manifestasi Klinik.............................................................37
2.2.6 Penatalaksanaan Medik.....................................................37
2.2.7 Perawatan Ruptur Perineum.............................................37
2.3 Manajemen Asuhan Kebidanan Selama Pandemi Covid-19.......39
2.4 Kajian Jurnal...............................................................................40
2.5 Manajemen Asuhan Kebidanan..................................................41
2.5.1 Pengertian.........................................................................41
2.5.2 Tahapan Dalam Asuhan Manajemen.................................41
2.6 Pathway......................................................................................44
BAB III TINJAUAN KASUS........................................................................45
3.1 Pengkajian Data..........................................................................45
3.2 Analisis data/Diagnosa................................................................52
3.3 Intervensi.....................................................................................54
3.4 Penatalaksanaan..........................................................................58
3.5 Evaluasi.......................................................................................60
BAB IV PEMBAHASAN..............................................................68
BAB V PENUTUP........................................................................73
5.1 Kesimpulan.................................................................................73
5.2 Saran...........................................................................................74
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Perencanaan Kasus............................................................................54

Tabel 3.2 Pelaksanaan Kasus............................................................................58

vi
 Tabel 3.3 Evaluasi Kasus..................................................................................60

DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

SDGS : Sustainable Development Goals

SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia

BB : Berat Badan

TB : Tinggi Badan

DJJ : Detak Jantung Janin

TFU : Tinggi Fundus Uteri

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Penurunan Fundus Uteri Dalam Masa Nifas.................................10

Gambar 2.2 Anatomi Payudara 1......................................................................12

Gambar 2.3 Anatomi Payudara 2......................................................................13

Gambar 2.4 Perubahan Payudara......................................................................13

Gambar 2.5 Refleks Oksitoksin.........................................................................17

Gambar 2.6 Refleks Pengeluaran ASI...............................................................18

Gambar 2.7 Pathway Postpartum......................................................................44

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lember Persetujuan Klien

2. SAP

3. LEAFLEAT

ix
x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting

untuk melihat derajat kesehatan perempuan. Hasil Survei Demografi

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2018, AKI di Indonesia sepanjang periode

2018 kasus kematian ibu melonjak cukup tajam.

Pada tahun 2018 AKI mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup atau

meningkat sekitar 57% bila dibandingkan dengan kondisi pada 2015, yang

hanya sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi

jika dibandingkan dengan negara-negara tetangga di Kawasan ASEAN.

Pada tahun 2015, ketika AKI di Singapura hanya 6 per 100.000

kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000 kelahiran hidup, serta Malaysia dan

Vietnam sama-sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes

RI, 2019).

Di negara berkembang seperti Indonesia, masa nifas merupakan masa

kritis baik bagi ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu

terjadi setelah persalinan, dan 50% diantaranya terjadi dalam 24 jam pertama

(Prawirahardjo, 2014).

Masa nifas atau puerperium dimulai sejak setelah lahirnya plasenta

sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah pesalinan. Pelayanan pasca

persalinan harus terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu

dan bayi, yang meliputi upaya pencegahan, deteksi dini dan pengobatan

komplikasi dan penyakit yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan

1
pemberian ASI, cara menjarangkan kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu

(Saifuddin, 2014).

Asuhan kebidanan masa nifas merupakan bagian asuhan yang

terintegrasi dari asuhan kebidanan pada masa kehamilan dan persalinan.

Terdapat tiga faktor utama penyebab langsung kematian maternal terbesar

selama tahun 2012-2015 masih tetap sama yaitu perdarahan. Di mana pada

tahun 2015 sebesar 30,3%, disusul oleh hipertensi 27,1% dan infeksi 7,3%.

Penyebab lain adalah persalinan lama 1,8%, abortus 1,6% (Pusat Data dan

Informasi, 2016).

Hal ini menunjukkan bahwa masa nifas yang merupakan masa transisi

sistem reproduksi untuk kembali mendekati keadaan sebelum hamil,

merupakan salah satu masa yang sangat penting, selain karena alasan diatas,

masa nifas (puerperium) juga merupakan masa yang rawan, karena terjadi

perubahan yang luar biasa pada fisik, psikis, sosial, dan peran menjadi orang

tua.

Dengan demikian, pengetahuan dan pemahaman bidan pada masa nifas

ini merupakan hal yang penting untuk dapat melaksanakan asuhan kebidanan

yang maksimal, dan pengetahuan tentang masa nifas fisiologi merupakan

dasar penting yang harus diketahui untuk melakukan pemantauan

perkembangan kesehatan ibu, melakukan deteksi dini serta penanganan yang

adekuat untuk menjamin kesejahteraan ibu dan bayinya yang pada akhirnya

dapat menurunkan Angka Kematian Ibu di Indonesia.

2
1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menerapkan dan mengembangkan pola pikir

secara ilmiah ke dalam proses asuhan kebidanan secara nyata.

1.2.2 Tujuan khusus

Dalam melakukan asuhan kebidanan pada Ny A PII A0 dengan

Nyeri Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten

Donggala Sulawesi Tengah diharapkan mahasiswa mampu mengetahui

tentang:

1) Melakukan pengkajian data pada Ny A PII A0 dengan Nyeri

Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala

Sulawesi Tengah

2) Mengidentifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan pada Ny A PII

A0 dengan Nyeri Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan

Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah Mengantisipasi masalah

potensial pada Ny A PII A0 dengan Nyeri Perineium di Puskesmas

Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah

3) Mengidentifikasi kebutuhan segera pada Ny A PII A0 dengan Nyeri

Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala

Sulawesi Tengah

4) Membuat rencana tindakan yang akan dilakukan pada Ny A PII A0

dengan Nyeri Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan

Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah.

5) Melaksanakan tindakan yang akan dilakukan pada Ny A PII A0

3
 dengan Nyeri Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan

Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah

6) Mengevaluasi pelaksanaan kebidanan pada Ny A PII A0 dengan

Nyeri Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten

Donggala Sulawesi Tengah

1.3 Manfaat

Bagi Penulis : Mendapat pengalaman serta dapat menerapkan teori yang

didapat dalam perkuliahan dengan kasus nyata dalam

Pelaksanaan praktek klinik.

Bagi Klien : Agar mengetahui masalah yang mungkin terjadi yang

berkaitan dengan asuhan kebidanan pada Ny A PII A0

dengan Nyeri Perineium di Puskesmas Sintuvu Roso

Labuan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah

Bagi Institusi : Sebagai bahan kepustakaan bagi yang membutuhkan

asuhan kebidanan dan perbandingan pada penanganan

kasus Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB.

Bagi lahan : Sebagai bahan kepustakaan dalam memberikan asuhan

kebidanan pada Ny A P1A0 dengan Nyeri Perineium di

Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala

Sulawesi Tengah

1.4 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang dilakukan penyusun dalam menyusun

asuhan kebidanan ini menggunakan metode deskriptif dalam studi kasus,

yaitu menggambarkan secara nyata tentang kondisi saat ini dengan

4
perbandingan antara teori dengan kasus nyata. Adapun teknik yang

digunakan dalam pengumpulan data diantaranya:

1.4.1 Studi Kepustakaan

Pengumpulan data dengan melihat konsep teori pada literatur yang

mempunyai hubungan dengan persalinan fisiologis.

1.4.2 Wawancara

Pengumpulan data dengan cara tanya jawab langsung kepada sasaran

atau klien tentang hal-hal yang berkaitan dengan persalinan fisiologis.

1.4.3 Pemeriksaan Fisik

Pengumpulan data melalui pemeriksaan fisik dengan cara inspeksi,

palpasi, auskultasi dan perkusi.

1.4.4 Dokumentasi

Pengumpulan data dengan meninjau data yang ada pada catatan medis

pasien.

1.4.5 Observasi

Pemantauan langsung terhadap perubahan yang terjadi pada klien.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Nifas Fisiologis

2.1.1 Definisi Masa Nifas

Masa nifas (postpartum/puerperium) berasal dari bahasa latin

yaitu dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “Parous” yang berarti

melahirkan. Masa nifas merupakan masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil.

Lama masa nifas sekitar 6-8 minggu (Sujiyatini, dkk 2014).

Masa nifas didefinisikan sebagai masa nifas (puerperium) dimulai

sejak satu jam lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari)

setelah (Prawirohardjo, 2014). Masa nifas adalah suatu periode pada

minggu-minggu pertama setelah kelahiran yang ditandai dengan

perubahan fisiologis (Cunningham, 2013).

2.1.2 Tujuan Masa Nifas

Asuahan kebidanan masa nifas adalah penatalaksanaan asuhan

yang diberikan pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai

dengan kembalinya tubuh dalam keadaan seperti sebelum hamil atau

mendekati keadaan sebelum hamil. Adapun tujuan dari pemberian

asuhan kebidanan pada masa nifas adalah sebagai berikut:

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik.

b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun

bayi.

6
 c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi,

keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya

dan perawatan bayi sehat.

Memberikan plelayanan keluarga berencana (Saifuddin 2014).

2.1.3 Tahapan Masa Nifas

Menurut Saleha (2014), terdapat 3 tahapan periode yang terjadi

pada masa nifas, yaitu:

1. Periode immediate postpartum

Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam.

Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya

pendarahan karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan dengan

teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran

lokia, tekanan darah, dan suhu.

2. Periode early postpartum (24 jam-1 minggu)

Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam

keadaan normal, tidak ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk,

tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta

ibu dapat menyusui dengan baik.

3. Periode late postpartum (1 minggu - 6 minggu)

Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan

pemeriksaan sehari - hari serta konseling KB. Sedangkan menurut

Rustam Mochtar (2013), nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu:

a. Puerperium Dini

Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri

7
 dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam dianggap telah bersih

dan boleh bekerja setelah 10 hari.

b. Puerperium Intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang

lamanya 6-8 minggu.

c. Remote Puerperium

Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna, terutama bila selama hamil atau saat persalinan

mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa

berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.

2.1.4 Peran Bidan pada Masa Nifas

Peran bidan pada masa nifas adalah sebagai berikut:

a. Memberikan dukungan yang terus menerus selama masa nifas yang

baik dan sesuai dengan kebutuhan ibu agar mengurangi ketegangan

fisik dan psikologis selama perasalinan dan nifas.

b. Sebagai promotor hubungan yang erat antara ibu dan bayi secara

fisik dan psikologis.

c. Mengkondisikan ibu untuk menyusui bayinya dengan cara

meningkatkan rasa nyaman.

2.1.5 Perubahan fisiologi masa nifas

a. Perubahan yang terjadi pada sistem reproduksi

1) Involusio atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana

uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60

8
 gram. Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat

kontraksi otot-otot polos uterus.

2) Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan

vagina dalam masa nifas.

a) Lochia Rubra (Cruenta): berisi darah segar dan sisa-sisa

selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan

mekonium selam dua hari masa persalinan.

b) Lochia Sanguilenta: berwarna coklat, sedikit darah dan lender.

Hari ketiga sampai ketujuh pasca persalinan.

c) Lochia Serosa: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi,

pada hari ketujuh sampai empat belas pasca persalinan.

d) Lochia Alba: cairan putih setelah 2 minggu pasca persalinan

(Muchtar 2013).

3) Uterus

Setelah janin dilahirkan fundus uteri kira-kira setinggi

pusat, segera setelah plasenta lahir, tinggi fundus uteri ± 2 jari

dibawah pusat dan beratnya kira-kira 200gram. Pada hari ke 5

postpartum uterus kurang lebih setinggi 7 cm diatas simfisis dan

beratnya ± 500gram dan setalah 12 hari uterus tidak dapat diraba

lagi di atas simfisis dan beratnya menjadi 300 gram, setelah 6

minggu postpartum, berat uterus menjadi 40 – 60 gram

(Wiknjosastro 2014).

9
Gambar 2.1 Penurunan Fundus Uteri Dalam Masa Nifas

(Sumber: Wiknjosastro H, 2014)

4) Serviks

Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti

corong berwarna merah kehitaman. Setelah bayi lahir, tangan

masih bisa masuk ke rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui 1

jari (Mochtar, 2013).

5) Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan

yang sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali

secara bertahap dalam 6 – 8 minggu postpartum. Penurunan

hormon estrogen pada masa postpartum berperan dalam penipisan

mukosa vagina dan hilangnya rugae. Rugae akan terlihat kembali

sekitar minggu ke – 4. (Wulandari 2013).

10
 6) Endometrium

Perubahan pada endometrium adalah timbulnya thrombosis,

degenerasi, dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. Pada hari

pertama tebal endometrium 2,5 mm, mempunyai permukaan yang

kasar akibat pelepasan desidua, dan selaput janin setelah tiga hari

mulai rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan parut pada

bekas implantasi plasenta (Saleha 2014).

7) Rasa sakit (after pains)

Hal ini disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2

– 4 hari pasca persalinan. Perlu diberikan pengertian pada ibu

mengenai hal. ini dan bila terlalu mengganggu dapat diberikan

obat – obat anti sakit dan anti mules (Mochtar 2013).

b. Perubahan yang terjadi pada Payudara

Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi

secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme

fisiologis, yaitu sebagai berikut: Selama Sembilan bulan kehamilan,

jaringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya untuk

menyediakan makanan bagi bayi baru lahir.

Setelah melahirkan ketika hormon yang dihasilkan plasenta

tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitary akan

mengeluarkan prolaktin (hormone laktogenik).

Sampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada

payudara mulai bisa dirasakan. Pembuluh darah payudara menjadi

bengkak terisi darah sehingga timbul rasa hangat, bengakak dan rasa

11
sakit. Sel-sel acini yang menghasilkan ASI juga mulai berfungsi.

Ketika bayi mengisap puting, reflex saraf merangsang lobus

posterior pituitary untuk menyekresi hormone oksitosin.

Oksitosin merangsang reflex let down (mengalirkan), sehingga

menyebabkan ejeksi ASI melalui sinus laktiferus payudara ke duktus

yang terdapat pada putting. Ketika ASI dialirkan karena isapan bayi

atau dengan pompa sel-sel acini terangsang untuk menghasilkan ASI

lebih banyak. Reflex ini dapat berlanjut sampai waktu yang cukup

lama (Saleha 2014).

Gambar 2.2 Anatomi Payudara 1

A. Puting Susu
B. Sel Otot: menyelubungi sel-sel
pembuat susu, berfungsi untuk
memerah ASI keluar.
C. Pembuluh: menghubungkan sel-
sel pembuat susu ke putting,
berfungsi sebagai selang air.
D. Areola: bagian payudara yang
berwarna gelap di sekitar putting.
E. Muara Saluran ASI: bagian
bawah (dalam) areola, tempat
bertemunya pembuluh-pembuluh
sebelum ASI mengalir menuju
putting.
F. Sel-sel Pembuat Susu: tempat
susu dibuat.
(Sumber: Anatomi Payudara,Online)

12
 Gambar 2.3 Anatomi Payudara 2

(Sumber: Anatomi Payudara,Online)

Gambar 2.4 Perubahan Payudara Sebelum Menyusui Menyusui

(Sumber: Prolactin, Online)

c. Perubahan tanda-tanda vital

1) Tekanan darah

Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami

peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan diastolic yang

kembali secara spontan ke tekanan darah sebelum hamil selama

beberapa hari. Bidan bertanggung jawab dalam mengkaji resiko

preeklamsia pascapartum, komplikasi yang relative jarang tetapi

serius, jika peningkatan tekanan darah signifikan.

13
 2) Suhu

Suhu maternal kembali normal dari suhu yang sedikit

meningkat selama periode intrapartum dan stabil dalam 24 jam

pertama pascapartum.

3) Nadi

Denyut nadi yang meningkat selama persalinan akhir,

kembali normal setelah beberapa jam pertama pascapartum.

Hemoragi, demam selama persalinan dan nyeri akut atau persisten

dapat mempengaruhi proses ini. Apabila denyut nadi di 100

selama puerperium, hal. tersebut abnormal dan mungkin

menunjukkan adanya infeksi atau hemoragi pascapartum lambat.

4) Pernapasan

Fungsi pernapasan kembali pada rentang normal wanita

selama jam pertama pascapartum. Nafas pendek, cepat atau

perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi-kondisi

seperti kelebihan cairan, eksaserbasi asma dan embolus paru

(Varney 2014).

d. Perubahan pada Sistem

Pencernaan Biasanya ibu mengalami obtipasi setelah

melahirkan anak. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan

alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan kolon menjadi

kosong, pengeluaran yang berlebihan pada waktu persalinan

(dehidrasi), kurang makan, haemorroid, laserasi jalan lahir.

14
 Supaya buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit

atau makanan yang mengandung serat dan pemberian cairan yang

cukup. Bila usaha ini tidak berhasil dalam waktu 2 atau 3 hari dapat

ditolong dengan pemberian huknah atau gliserin spuit atau diberikan

obat laksan yang lain. (Wulandari dkk. 2013).

e. Perubahan pada Sistem Perkemihan

Hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri secepatnya.

Kadang-kadang puerperium mengalami sulit buang air kecil, karena

sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi

muskulus sfingter ani selama persalinan, juga oleh karena adanya

edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan.

Kadang-kadan oedema dari trigonium menimbulkan obtruksi

dari uretra sehingga sering terjadi retensio urin. Kandung kemih

dalam puerperium sangat kurang sensitife dan kapasitasnya

bertambah, sehinga kandung kemih penuh atau sesudah buang air

kecil masih tertinggal urin residu (normal ± 15 cc). Sisa urin dan

trauma pada kandung kencing pada waktu persalinan memudahkan

terjadinya infeksi (Wulandari dkk. 2013).

f. Perubahan pada Sistem Musculoskeletal

Ligament, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada

waktu persalinan. Setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur

menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh

kebelakang dan menjadi rettrofleksi, karena ligament rotundum

15
 menjadi kendor. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6 – 8

minggu setelah persalinan.

Sebagai akibat putusnya serat-serat elastic kulit dan distensi

yang berlangsung lama akibat besarnya uterus pada saat hamil,

dinding abdomen masih lunak dan kendur untuk sementara waktu.

Pemulihan dibantu dengan latihan (Saleha 2014).

g. Perubahan pada Sistem Endokrin

1) Oksitosin

Oksitosin dikeluarkan dari kelenjar otak bagian belakang

(posterior), bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara.

Selama tahap tiga persalinan, oksitosin menyebabkan pemisahan

plasenta.

Kemudian seterusnya bertindak atas otot yang menahan

kontraksi, mengurangi tempat plasenta dan mencegah

pendarahan. Pada wanita yang memilih menyusui bayinya, isapan

sang bayi merangsang keluarnya oksitosin lagi dan ini membantu

uterus kembali kebentuk normal dan membantu pengeluaran ASI

(Wulandari 2013).

2) Prolaktin

Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya

kelenjar pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin,

hormon ini berperan dalam pembesaran payudara untuk

merangsang produksi ASI.

16
 Pada wanita yang menyusui bayinya, kadar prolaktin tetap

tinggi dan pada permulaan ada rangsangan folikel dalam ovarium

yang ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui bayinya, tingkat

sirkulasi prolaktin menurun dalam 14 – 21 hari setelah persalinan,

sehingga merangsang kelenjar bawah depan otak yang

mengontrol ovarium ke arah permulaan pola produksi estrogen

dan progesteron yang normal, pertumbuhan folikel, ovulasi dan

menstruasi (Saleha 2014).

Gambar 2.5 Refleks Oksitosin

(sumber: ASI Eksklusif, Online)

17
 Gambar 2.6 Refleks Pengeluaran ASI

(Sumber: Prolaktin, Online)

3) Estrogen dan progesterone

Untuk wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan

memparuhi lamanya ia mendapatkan menstruasi. Seringkali

menstruasi pertama itu bersifat anovulasi yang dikarenakan

rendahnya kadar estrogen dan progesterone.

Diantara wanita laktasi sekitar 15% mempengaruhi

menstruasi selama 6 minggu dan 45% setelah 12 minggu.

Diantara 29 wanita yang tidak laktasi 40% menstruasi setelah 6

minggu, 65% setelah 12 minggu dan 90% setelah 24 minggu.

Untuk wanita laktasi 80% menstruasi pertama anovulasi dan

18
 untuk wanita yang tidak laktasi 50% siklus pertama anovulasi.

(Wulandari dkk. 2013).

h. Perubahan pada Sistem Kardiovaskuler

Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300 –

400 cc. Bila kelahiran melalui sectio caesaria kehilangan darah dapat

dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume darah dan

haemokonsentrasi.

Apabila pada persalinan pervaginam haemokonsentrasi akan

naik dan pada sectio caesaria haemokonsentrasi cenderung stabil dan

kembali normal setelah 4 – 6 minggu. Setelah melahirkan shunt akan

hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatife akan bertambah.

Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung dan dapat

menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitium cordial.

Untuk keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme

kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume

darah kembali seperti sediakala. Umumnya hal. ini terjadi pada hari

ketiga sampai hari kelima postpartum (Wulandari dkk. 2013).

i. Perubahan hematologi

Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen

dan plasma serta faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada

hari pertama postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit

menurun tetapi darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas

sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.

19
 Leukositosis yang meningkat dimana jumlah sel darah putih

dapat meningkat mencapi 15000 selama persalinan akan tetap tinggi

dalam beberapa hari pertama dari masa postpartum. Jumlah sel darah

putih tersebut masih bisa naik lagi sampai 25000 atau 30000 tanpa

adanya kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan

lama. Jumlah hemoglobin, hematokrit dan eritrosit akan sangat

bervariasi pada awal-awal masa postpartum sebagai akibat dari

volume darah, volume plasenta, dan tingkat volume darah yang

berubah-ubah. Semua tingkatan ini akan dipengaruhi oleh status gizi

dan hidrasi wanita tersebut.

Kira-kira selama kelahiran dan masa postpartum terjadi

kehilangan darah sekitar 200 – 500 ml. Penurunan volume dan

peningkatan sel darah pada kehamilan diisolasikan dengan

peningkatan hematoktrit dan hemoglobin pada hari ke 3 – 7

postpartum dan akan kembali normal dalam 4 – 5 minggu

postpartum (Wulandari dkk. 2013).

2.1.6 Perubahan Psikologis pada Masa Nifas

Secara psikologis, setelah melahirkan seorang ibu akan

merasakan gejala-gejala psikiatrik demikian juga pada masa menyusui.

Meskipun demikian, adapula ibu yang tidak mengalami hal ini. Agar

perubahan psikologi yang dialami tidak berlebihan, ibu perlu

mengetahui tentang hal. yang lebih lanjut.

Wanita banyak mengalami perubahan emosi selama masa nifas

sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Penting sekali

20
sebagai seorang bidan untuk mengetahui tentang penyesuaian

psikologis yang normal sehingga ia dapat menilai apakah seorang ibu

memerlukan asuhan khusus pada masa nifas ini, suatu variasi atau

penyimpangan dari penyesuaian yang normal yang umum terjadi

(Wulandari dkk. 2013).

Hal-hal yang membantu ibu dalam beradaptasi pada masa nifas

adalah sebagai berikut:

a. Fungsi yang mempengaruhi untuk sukses dan lancarnya masa

transisi menjadi orangtua.

b. Respon dan dukungan dari keluarga dan teman dekat.

c. Riwayat pengalaman hamil dan melahirkan sebelumnya.

d. Harapan, keinginan, dan aspirasi ibu saat hamil juga melahirkan.

Periode ini diekspresikan oleh Reva Rubin yang terjadi pada tiga tahap

berikut:

a. Talking In Period

Terjadi 1 – 2 hari setelah persalinan, biasanya masih pasif dan

sangat bergantung pada orang lain, fokus perhatian terhadap

tubuhnya, ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan

persalinan yang dialami, serta kebutuhan tidur dan nafsu makan

meningkat.

b. Talking Hold Period

Berlangsung 3 – 4 hari postpartum, ibu lebih berkonsentrasi

pada kemampuannya dalam menerima tanggung jawab sepenuhnya

terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat sensitife,

21
 sehingga membutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk

mengatasi kritikan yang dialami ibu.

c. Letting Go Period Dialami setelah ibu dan bayi tiba di rumah. Ibu

mulai secara penuh menerima tanggung jawab sebagai “seorang ibu”

dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada

dirinya (Saleha 2014).

2.1.7 Ketidaknyamanan Masa Nifas

1. Nyeri setelah lahir

Nyeri setelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi

uterus berurutan yang terjadi terus menerus. Pada wanita menyusui,

isapan bayi menstimulasi produksi oksitosin oleh hipofisis posterior.

Pelepasan oksitosin tidak hanya memicu refleks let down

(pengeluaran ASI) pada payudara, tetapi juga menyebabkan

kontraksi uterus.

Nyeri saat lahir akan hilang jika uterus tetap berkontraksi

dengan baik, yang memerlukan kandung kemih kosong. Kandung

kemih yang penuh mengubah posisi uterus ke atas, menyebabkan

relaksasi dan kontraksi uterus yang lebih nyeri.

2. Keringat berlebih

Ibu nifas mengeluarkan keringat berlebih karena tubuh

mengalami diuresis untuk mengeluarkan kelebihan cairan intestinal

karena peningkatan normal dari cairan intraselular selama

kehamilan. Cara mengatasinya yaitu dengan minum membuat kulit

tetap bersih dan kering, dan memastikan hidrasi ibu tetap baik

22
 dengan minum segelas air saat ibu istrahat.

3. Nyeri perineum

Nyeri perinuem disebabkan oleh laserasi atau jahitan episiotomi.

Beberapa metode untuk mengurangi ketidaknyamanan tersebut

adalah:

1) Kompres es

Kompres ini sangat bermanfaat untuk mengurangi

pembengkakan dan membuat perineum baal pada periode segera

pasca partum. Es harus selalu dikompreskan pada laserasi derajat

tiga atau empat, dan jika ada edema perineum signifikan. Manfaat

optimum dicapai dengan kompres dingin 30 menit.

2) Pengencangan perineum

Melakukan pengencangan atau latihan kegel meningkatkan

sirkulasi ke area tersebut sehingga meningkatkan penyembuhan.

3) Rendam duduk

Nyeri pasca partum hilang dengan penggunaan rendam

duduk dingin termasuk penurunan respons pada ujung saraf dan

juga vasokonstriksi lokal, yang mengurangi pembengkakan dan

spasme otot. Dalam melakukan tindakan rendam duduk es,

mulailah dengan suhu air kamar dan tambahkan dengan es hingga

dicapai suhu yang tepat.

4. Pembesaran payudara

Pembesaran payudara disebabkan oleh kombinasi akumulasi dan

stasis air susu serta peningkatan vaskularitas dan kongesti.

23
 5. Konstipasi

Rasa takut dapat menghambat fungsi bowel jika wanita takut

merobek jahitannya atau akibat nyeri yang disebabkan oleh

ingatannya tentang tekanan bowel pada saat persalinan. Selain itu,

konstipasi mungkin lebih lanjut diperberat dengan longgarnya

dinding abdomen dan oleh ketidaknyamanan jahitan robekan

perineum derajat tiga. Perubahan diet menjadi diet tinggi serat dan

tambahan asupan cairan dapat mengurangi masalah ini (Varney,

2014). Penatalaksanaan konstipasi ini adalah dengan perubahan diet

menjadi diet tinggi serat dan tambahan asupan cairan.

6. Hemoroid

Jika wanita mengalami hemorroid, mereka mungkin sangat

merasa nyeri selama beberapa hari. Jika terjadi selama kehamilan,

hemoroid menjadi trumatis dan menjadi lebih edema selama proses

persalinan. Penatalaksanaan pada awalnya adalah dengan kompres

kantong es, rendam duduk es, memasukkan hemorroid eksternal

kedalam rektum.

2.1.8 Tanda-tanda bahaya pada masa nifas

Beberapa tanda- tanda bahaya pada masa nifas atara lain sebagai

berikut:

1. Perdarahan vagina yang luar biasa banyak atau tiba – tiba banyak.

2. Rasa sakit dibagian bawah abdomen.

3. Lochea yang berbau menusuk.

24
 4. Tanda-tanda vital: TD > 140/90 mmHg, suhu > 38℃, nadi > 100

x/menit.

5. Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu hati, dan masalah

penglihatan.

6. Pembengkakan di wajah dan punggung tangan (PEB).

7. Fundus lembek, diatas ketinggian fundus saat masa pasca salin.

8. Kandung kemih (penuh) tidak bisa buang air kecil

2.1.9 Komplikasi Masa Nifas

1. Infeksi Nifas

Infeksi nifas merupakan semua peradangan yan disebabkan

oleh masuknya kuman-kuman kedalam alat-alat genetalia pada

waktu peresalinan dan nifas sepeerti streptococcus Haemolyticus

aerobik, Staphilococcus aureus, Aschericia coli, Clostridium welchii

(kuman aerobik yang sering ditemui pada abortus kriminalis).

Infeksi nifas terbagi menjadi 2 golongan, yaitu infeksi lokal

(ditandai dengan pernanahan, perubahan warna kulit, pengeluaran

lochea bercampur nanah, mobilisasi terbatas karena rasa nyeri,

temperatur badan meningkat) dan infeksi umum (tampak sakit dan

lemah, temperatur meningkat, tekanan darqah menurun dan nadi

meningkat dan terasa sesak, kesadaran gelisah sampai menurun dan

koma, terjadi gangguan involusi uterus, lochea berbau dan bernanah

serta kotor).

Pencegahan terjadinya infeksi ini bisa dilakukan dengan cara

melakukan mobilisasi dini sehingga darah lokhea dapat keluar

25
 dengan lancar, personal higine yang baik, rawat gabung dengan

isolasi untuk mengurangi infeksi nosokomial (Saleha, 2014).

2. Sub Involusi

Terhambatnya proses pengecilan uterus, yang disebabkan

karena adanya infeksi endometrium, terdapat sisi plasenta dan

slaputnya, terdapat bekuan darah atau mioma uteri. Pada palpasi

uterus teraba msih besar, fundus masih tinggi, lochea banya, dapat

berbau dan terjadi perdarahan (Saleha, 2014).

3. Perdarahan Masa Nifas

Perdarahan lebih dari 500-600 ml dalam masa 24 jam setelah

bayi lahir. Berdasarkan waktu timbulnya perdarahan terbagi atas

perdarahan primer (early postpartum hemorhage, terjadi pada 24 jam

pertama) disebabkan karena adanya atonia uteri, retensio plasenta,

sisi plasenta, laserasi jalan lahir, dan inversio uterui dan perdarahan

sekunder (late postpartum hemorhage, terjadi setelah 24 jam

persalinan) disebakan oleh sub involusi, retensio plasenta, dan

infeksi nifas.

Pencegahan agar tidak terjadi perdarahan dapat dilakukan

dengan memberikan injeksi oksitosin setelah bayi lahir, memastikan

kontraksi uterus setelah bayi lahir, memastikan plasenta lahir

lengkap, dan menangani robekan jalan lahir (Saleha, 2014).

4. Infeksi Saluran Kemih

Penyebab ISK dihubungkan dengan hipotoni kandung kemih

akibat trauma kandung kemih waktu persalinan, pemeriksaan dalam

26
 yang terlalu sering, kontaminasi kuman dari perineum, atau

kateterisasi yang sering. Sistitis biasanya memberikan gejala berupa

nyeri berkemih (disuria), sering berkemih, dan tak dapat menahan

untuk berkemih. Demam biasanya jarang terjadi. Adanya retensi

urine pasca persalinan umumnya merupakan tanda adanya infeksi

(Saleha, 2014).

3 Kunjungan Ibu Nifas

Dalam Buku Acuan Naasional Pelayanan Maternal dan Neonatal

(2014), disebutkan bahwa pada masa nifas dilakukan paling sedikit 4 kali

kunjungan, masa nifas dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru

lahir, dan untuk mencegah mendeteksi dan menangani masalah–masalah

yang terjadi.

1) Kunjungan I (6 – 8 jam setelah persalinan)

a) Mencegah pendarahan masa nifas karena atonia uteri.

b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain pendarahan: rujuk bila

pendarahan berlanjut.

c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana mencegah pendarahan masa nifas karena atonia uteri.

d) Pemberian ASI awal.

e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia

2) Kunjungan ke – 2 (6 hari setelah persalinan)

27
 a) Memastikan involusia uteri berjalan normal: uterus

berkonsentrasi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada pendarahan

abnormal, tidak ada bau.

b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau pendarahan

abnormal.

c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan

istirahat.

d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan

tanda-tanda penyulit.

e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

3) Kunjungan ke – 3 (2 minggu setelah persalinan)

Seperti pada kunjungan ke – 2 (6 hari setelah persalinan).

4) Kunjungan ke – 4 (6 mingu setelah persalinan)

a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi

alami.

b) Memberikan konseling keluarga berencana secara dini, imunisasi,

dan tanda-tanda bahaya yang dialami oleh ibu dan bayi (Saifuddin

2014).

2.1.10 Perawatan Masa Nifas

a. Perawatan masa nifas

1) Ambulasi dini

Ambulasi dini adalah kebijaksanaan agar secepat mungkin

bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya

28
 dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan.

Keuntungan early ambulation adalah:

a) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

b) Faal dan kandung kemih lebih baik.

c) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara

merawat anaknya selama ibu masih di rumah sakit. Misalnya

memandikan, mengganti pakaian, dan memberi makan.

d) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (sosial early

ambulation ekonomis), menurut penelitian-penelitian yang

seksama, tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak

menyebabkan pendarahan yang abnormal, tidak

mempengaruhi penyembuhan luka episotomy atau luka di

perut, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus.

e) Early ambulation tentunya tidak dibenarkan pada ibu

postpartum dengan penyulit, misalnya anemia, penyakit

jantung, penyakit paru-paru, demam, dan sebagainya.

Penambahan kegiatan dengan early ambulation harus

berangsur-angsur, jadi bukan maksudnya ibu segera bangun

dibenarkan mencuci, memasak dan sebagainya.

2) Nutrisi dan cairan

Pada masa nifas masalah diit perlu mendapat perhatian

yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat

penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu.

29
 Diet yang diberikan harus bermutu, begizi tinggi, cukup

kalori, tinggi protein dan banyak mengandung cairan. Ibu yang

menyusui harus memenuhi kebutuhan agar gizi sebagai berikut:

a) Mengkomsumsi tambahan 500 kalori tiap hari menjadi ±

2700 – 3000 kalori.

b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral, dan vitamin yang cukup.

c) Minum sedikitnya 3liter air tiap hari.

d) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,

setidaknya selama 40 hari pasca persalinan.

e) Minum kapsul vitamin A 200.000unit agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayi melalui ASI.

3) Personal hygiene

Pada masa nifas, seorang ibu sangat rentan terhadap

penyakit infeksi. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting

untuk mencagah terjadinya infeksi.

Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur dan lingkungan

sangat penting untuk menjaga kebersihan dari ibu nifas adalah:

a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama Perineum.

b) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin

dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk

membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu, dari

depan ke belakang, kemudian membersihkan daerah sekitar

30
 anus. Anjurkan ibu untuk membersihkan vulva setiap kali

setelah BAB atau BAK.

c) Sarankan ibu untuk menggati pembalut atau kain pembalut

setidaknya 2 kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika

telah dicuci dengan baik dan dikeringkan di bawah matahari

dan disetrika.

d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air

sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

e) Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laserasi, sarankan

kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut.

4) Istirahat dan tidur

Hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi

kebutuhan istirahat dan tidur adalah:

a) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan

yang berlebihan.

b) Saran ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah

tangga secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau

beristirahat selagi bayi tidur.

c) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa

hal.:

(1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

(2) Memperlambat proses involusi uterus dan

memperbanyak pendarahan.

31
 (3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk

merawat bayi dan dirinya sendiri.

5) Aktivitas seksual

Aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu masa nifas

harus memenuhi syarat sebagai berikut:

a) Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu

darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu dua jari

ke dalam vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu aman untyuk

memulai melakukan hubungan suami istri kapanpun ibu siap.

b) Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan

suami istri sampai waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari

atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan ini bergantung

pada pasangan yang bersangkutan.

6) Eliminasi

a) BAK

Ibu diminta untuk buang air kecil (BAK) 6 jam

postpartum, jika dalam 8 jam postpartum belum dapat

berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100 cc, maka

dilakukan kateterasi.

Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak

perlu 8 jam untuk kateterisasi.

b) BAB

Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar

(BAB) setelah hari kedua postpartum. Jika hari ketiga belum

32
 juga BAB, maka perlu diberi obat pencahar per oral atau per

rectal. Jika setelah pemberian obat pencahar masih belum

bisa BAB, maka dilakukan klisma (huknah) (Saleha 2014)

7) Perawatan payudara

Menjaga payudara tetap bersih dan kering serta

menggunakan BH yang menyokong payudara, jika puting susu

lecet oleskan colostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting

susu setiap kali selesai menyusui dan tetap menyusukan pada

putting susu yang lecet, apabila lecet sangat berat istirahatkan

selama 24 jam dan untuk menghindari nyeri dapat minum

parasetamol 1 kaplet setiap 4 – 6 jam (Saifuddin 2014).

8) Latihan

Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan

panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini

menyebabkan otot perutnya menjadi kuat.

Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari

sangat membantu seperti:

a) Dengan tidur telentang dengan lengan di samping, menarik

otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan

angkat dagu ke dada: tahan satu hitungan sampai 5. Rileks

dan ulangi 10 kali.

b) Untuk memperkuat tonus otot vagina (latihan kegel)

(Saifuddin 2014).

2.2 Tinjauan Tentang Ruptur Perineum

33
2.2.1 Pengertian

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada Perineum

sewaktu persalinan (Mochtar, 2013).

Ruptur perineum (robekan perineum) terjadi pada hampir semua

persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya.

Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi

luas apabila: kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih

kecil dari pada biasanya, kepala janin melewati pintu bawah panggul

dengan ukuran yang lebih besar dari pada sirkum ferentia suboksiput

bregmatika.

Adapun tingkatan Ruptur adalah

a. Ruptur perineum tk. I

Ruptur perineum hanya pada selaput lender vagina tanpa

mengenai kulit Perineum.

b. Ruptur perineum tk. II

Ruptur terjadi pada selaput lender vagina, otot Perineum,

kecuali sfingter ani.

c. Ruptur perineum tk. III

Ruptur terjadi pada Perineum sampai otot sfingter ani.

d. Ruptur perineum tk. IV

Ruptur terjadi pada Perineum sampai dengan otot sfingter ani

dan mukosa rectum (Wiknjosastro 2014).

2.2.2 Faktor penyebab rupture Perineum

a. Faktor ibu

34
 1) Partus presipitatus

Adalah persalinan yang terjadi terlalu cepat yakni kurang

dari tiga jam. Sehingga sering petugas belum siap untuk

menolong persalinan dan ibu mengedan kuat tidak terkontrol,

kepala janin terjadi defleksi terlalu cepat. Keadaan ini akan

memperbesar kemungkinan rupture perineum.

2) Primigravida

Pada primigravida, pemeriksaan ditemukan tanda- tanda

perineum utuh, vulva tertutup, hymen pervoratus, vagina sempit

dengan rugae. Pada persalinan akan terjadi penekanan pada jalan

lahir lunak oleh kepala janin. Dengan perineum yang masih utuh

pada primi akan mudah terjadi robekan perineum.

3) Vrikosa pada pelvis maupun jaringan parut perineum dan vagina

Jaringan parut pada jalan lahir akan menghalangi atau

menghambat kemajuan persalinan, sehingga episiotomy pada

kasus ini akan dapat dipertimbangkan. (Depkes RI 2014).

4) Persalinan operatif pervaginam (ekstrasi vakum, ekstraksi

forceps, versi dan ekstrasi, serta embriotomi) episiotomi tidak

melindungi perineum, akan tetapi dapat menyebabkan

inkontinensia sfingter anus dengan cara meningkatkan resiko

robekan derajat tiga dan empat. (Cunningham 2013).

b. Faktor Janin.

1) Kepala janin besar dan janin besar.

35
 Kepala janin yang besar dan janin besar dapat menyebabkan

terjadinya rupture perinenum, kepala janin merupakan bagian

yang terpenting dalam persalinan.

Kepala janin akan berpengaruh terhadap peregangan

perineum pada saat kepala didasar penggul membuka pintu

dengan diameter 5_6 cm akan terjadi penipisan perineum,

sehingga pada perineum yang kaku akan mudah terjadi ruptur

perineum, bayi lahir dengan badan <4000gram.

2) Presentasi defleksi (puncak kepala, dahi, muka)

Salah satu cara mencegah robekan perineum yaitu dengan

mengarahkan kepala agar perineum dilalui diameter terkecil saat-

saat ekspulsi.

3) Letak sungsang dan after coming head

Pada presentasi bokong atau letak sunsang kepala yang

merupakan bagian terbesar bayi akan lahir terakhir. Kepala tidak

mengalami mekanisme moulage karena sumsum tulang. kepala

yang rapat dan padat sehingga hanya mempunyai waktu 8 menit

setelah badan lahir. Dengan waktu yang singkat otomatis

menimbulkan peregangan yang besar pada perineum sehingga

mudah terjadi ruptur perineum.

4) Distosia bahu

Distosia bahu merupakan salah satu penyulit persalinan

pervaginam. Penyulit persalinan pervaginam merupakan indikasi

melakukan episiotomi. (Cunningham 2013).

36
 c. Faktor penolong persalinan

Pimpinan persalinan yang salah merupakan salah satu

penyebab terjadinya ruptur perineum, kerjasama dengan ibu dan

penggunaan perasat manual yang tepat dapat mengatur kecepatan

kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi.

Pengendalian kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat

melalui introitus vagina dan perineum dapat mengurangi

kemungkinan terjadinya robekan. (Depkes RI 2015)

2.2.3 Insiden

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama

dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan Perineum

umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala

janin lahir terlalu cepat, sudut arkus kubis lebih kecil dari pada biasa,

kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih

besar dari pada sirkumferensia (Wiknjosastro 2014).

2.2.4 Patofisiologi Klinik

Terjadinya jahitan perineum yaitu karena desakan tiba-tiba dan

terlalu cepat kepala janin lahir serta karena pergerakan pada vulva

membuat integritas menjadi rusak. Lebih jauh lagi kontinuitas jaringan

dan pembuluh darah terputus dalam keadaan menimbulkan pendarahan

(Wiknjosastro 2015).

2.2.5 Manifestasi klinik

a. Gelisah

b. Nadi menjadi cepat

37
 c. Pernapasan cepat

d. Pucat dan keringat dingin

e. Segmen bawah uterus menegang

f. Pendarahan vagina

2.2.6 Penatalaksanaan medik

a. Penjahitan luka

b. Pemberian analgetik

c. Pemberian obat penambah darah

d. Vitamin

e. Pemberian anti biotik

2.2.7 Perawatan Ruptur Perineum.

a. Persiapan alat

1) Satu pasang handschoen

2) Gas steril

3) Com berisi bethadine

4) Kapas savlon

5) Near bekken

b. Cara kerja

1) Vulva hygiene

a) Membantu ibu untuk mengambil posisi litotomi.

b) Cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air bersih yang

bengalir

c) Pakai sarung tangan dengan disenfeksi tinggi atau steril

38
 d) Dengan menggunakan satu kapas savlon oleskan dari atas

kebawah pada labia minora (dimulai dari bagian yang terjauh

dari petugas).

e) Terakhir oleskan satu kapas savlon dari bagian atas sampai

kebawah vulva satu kali.

2) Perawatan luka perineum menurut APN adalah sebagai berikut:

a) Menjaga agar perineum selalu bersih dan kering.

b) Menghindari pemberian obat trandisional.

c) Menghindari pemakaian air panas untuk berendam.

d) Mencuci luka dan perineum dengan air dan sabun 3 – 4 x

sehari.

e) Kontrol ulang maksimal seminggu setelah persalinan untuk

pemeriksaan penyembuhan luka (JNPK-KR, 2014).

3) Vagina toilet

a) Gulungkan gaas bethadine pada jari telunjuk dan jari tengah,

kemudian oleskan kedalam vagina dan memutar 360 derajat.

b) Kompres bethadine.

2.3 Protokol Postpartum Pada Masa Pandemic Virus Covid-19.

Dalam manajemen asuhan kebidanan selama masa pandemic Covid-19

bidan memberikan asuhan secara holistic dan komprehensif, mulai dari

promotif, preventif, deteksi dini komplikasi penyakit tidak menular mulai dari

pelayanan ANC terintegrasi, pelayanan persalinan normal, asuhan nifas,

asuhan bayi baru lahir, bayi, balita, sampai rujukan jika diperlukan dan

kolaborasi dalam intervensi lanjutan (Interprofessional Collaboration).

39
Adapum Protokol Kesehatan (Kemenkes dan Sekretaris Jenderal PP IBI,

2020).

1. Jika ibu nifas tidak ada keluahan diminta mempelajari buku KIA dirumah

dan menerapkan dalam kehidupan sehari-hari. Melakukan pemantauan

mandiri, dan segera ke fasyankes jika ada keluhan/tanda bahaya pada ibu

nifas dan atau bayi baru lahir

2. Untuk pelayanan nifas dan bayi baru lahir, ibu harus membuat janji dengan

bidan melalui telvon/WA terlebih dahulu.

3. Bidan melakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, termasuk

informasi yang berkaitan dengan kewaspadaan penularan Covid-19. Jika

diperlukan bidan dapat berkomunikasi dan koordinasi dengan

RT/RW/Kades atau pimpinan daerah setempat khususnya informasi

tentang status ibu apakah termasuk dalam masa isolasi mandiri

(ODP/PDP) sebelum memberikan pelayanan.

4. Jika bidan siap dengan APD sesuai standar yang diperlukan bidan dapat

memberikan pelayanan dan meminta ibu nifas menggunakan masker dan

jika siap, maka bidan dapat berkolaborasi dengan Puskesmas atau RS

terdekat.

5. Bidan memberikan pelayanan nifas dan asuhan bayi baru lahir sesuai

standar dan menerapkan prinsip pencegahan penularan Covid-19.

6. Perawatan Bayi Baru Lahir termasuk imunisasi tetap diberikan sesuai

rekomendasi PP IDAI, pemberian imunisasi dasar lengkap bisa ditunda

sampai 2 minggu dari jadwal biasanya.

7. Menunda kelas ibu balita dan kunjungan rumah

40
 8. KIE, Konseling Nifas dan Laktasi bisa dilakukan dengan online.

9. Ibu nifas, pendamping, dan semua tim kesehatan yang bertugas

menggunakan masker dan menerapkan prinsip pencegahan penularan

Covid-19.

2.4 Kajian Jurnal

Jurnal I

Judul

Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Nifas Tentang Perawatan Luka

Perineum Di Rumah Bersalin Rossita Pekanbaru 2017

Penulis

Rini Hariani Ratih

Isi

Penyebab langsung yang terkait dengan kematian ibu adalah komplikasi pada

kehamilan, persalinan, dan persalinan tidak ditangani dengan baik dan tepat

waktu. Kematian ibu saat persalinan biasanya disebabkan oleh infeksi pasca

melahirkan, hal ini disebabkan karena kurangnya perawatan luka.

Jurnal II

Judul

- Pengaruh Derajat Laserasi Perineum terhadap Skala Nyeri Perineum pada

ibu PostPartum

Peneliti

- Siti Istiana, Agustin Rahmawati, Erna Kusumawati

Isi

41
 - Laserasi jalan lahir selain factor berat badan bayi dan jenis persalinan,

factor ketidak-elastisan perineum/ kakunya perineum sangat berpengaruh.

Luka perineum biasanya dirasakan sangat nyeri oleh ibu nifas tapi ternyata

ada juga ibu nifas yang tidak merasakan nyeri meskipun ada laserasi

diperineum hal tersebut terjadi karena ambang nyeri pada setiap orang

berbeda-beda.

2.5 Tinjauan Tentang Manajemen Asuhan Kebidanan

2.5.1 Pengertian

Manajemen kebidanan adalah satu metode pendekatan pemecahan

masalah yang digunakan oleh bidan dalam proses pemecahan masalah

dalam pemberian pelayanan asuhan kebidanan, atau merupakan proses

pemecahan masalah yang digunakan oleh bidan serta merupakan

metode yang terorganisir melalui tindakan logika dalam memberi

pelayanan.

2.5.2 Tahapan dalam manajemen kebidanan menurut Helen Varney

Proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah asuhan

kebidanan yang dimulai dengan pengumpulan data dasar yang diakhiri

dengan evaluasi. Tahapan dalam proses manajemen asuhan kebidanan

ada 7 langkah yaitu:

a. Pengkajian dalam pengumpulan data dasar yang lengkap untuk

menilai keadaan klien. Yang termasuk data dasar adalah riwayat

kesehatan klien, pemeriksaan fisik, dan catatan riwayat kesehatan

yang lalu dan sekarang, pemeriksaan laboratorium. Semua data

tersebut di atas harus memberikan informasi yang saling

42
 berhubungan dari semua sumber dan menggambarkan kondisi ibu

yang sebenarnya.

b. Identifikasi diagnose/masalah actual.

Menginterprestasikan data secara spesifik mengenai diagnose

dan masalah. Kata diagnose dan masalah selalu digunakan namun

keduanya mempunyai pengertian yang berbeda. Masalah lebih sering

berhubungan dengan apa yang dialami oleh seseorang, menguraikan

suatu kenyataan yang ia rasakan sebagai suatu masalah. Sedangkan

diagnose lebih sering diidentifikasi oleh bidan yang berfokus pada

apa yang dialami oleh klien.

c. Antisipasi diagnosa/masalah potensial

Dari kumpulan masalah dan diagnosa, identifakasi faktor-

faktor potensial yang memerlukan antisipasi segera tindakan

pencegahan jika memungkinkan atau waspada sambil menunggu dan

mempersiapkan pelayanan untuk segala sesuatu yang mungkin

terjadi.

d. Evaluasi perlunya tindakan segera/kolaborasi

Proses manajemen kebidanan dilakukan secara terus menerus

selama klien dalam perawatan bidan. Proses terus menerus ini

menghasilkan data baru segera dinilai. Data yang muncul dapat

menggambarkan suatu keadaan darurat dimana bidan harus segera

bertindak untuk menyelamatkan klien.

e. Rencana asuhan kebidanan

43
 Rencana tindakan konfrehensif bukan hanya meliputi kondisi

klien serta hubungannya dengan masalah yang dialami klien akan

tetapi meliputi antisipasi dengan bimbingan terhadap klien, serta

konseling, bila perlu mengenai ekonomi, agama, budaya, atau

masalah psikologis. Rencana tindakan harus disetujui klien, oleh

sebab itu harus didiskusikan dengan klien. Semua tindakan yang

diambil harus berdasarkan rasional yang relevan dan diakui

kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan harus dianalisa

secara teoritis.

f. Pelaksanaan asuhan kebidanan (Implementasi)

Pelaksanaan rencana asuhan kebidanan (Implementasi)

dilaksanakan oleh bidan dan sebagian dilaksanakan oleh ibu sendiri,

dan anggota tim kesehatan lainnya berdasarkan rencana yang

ditetapkan.

g. Evaluasi asuhan kebidanan

Langkah akhir kebidanan adalah evaluasi, namun sebenarnya

evaluasi ini dilakukan pada setiap langkah kebidanan. Pada tahap

evaluasi bidan harus mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan

kebidanan yang diberikan kepada klien. (Wulandari, 2013).

44
2.6 Pathway

45
 BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PADA NY A PII A0 DENGAN
NYERI PERINEUM DI PUSKESMAS SINTUVU ROSO LABUAN
KABUPATEN DONGGALA SULAWESI TENGAH

I. PENGKAJIAN
1.1 DATA SUBJEKTIF
Anamnesa dilakukan oleh : Bidan Wildayanti
Tanggal Pengkajiam : 10 Desember 2023 Jam : 08.00 Wita
Di : Puskesmas Labuan

1.1.1 Identitas Pasien

Nama Ny. A Nama Tn. N
Umur 26 Tahun Umur 28 Tahun
Suku/bangsa Bugis/Indonesia Suku/bangsa Bugis/Indonesia
Agama Islam Agama Islam
Pendidikan SMA Pendidikan S1
Pekerjaan IR Pekerjaan Karyawan Swasta
Penghasilan - Penghasilan Rp. 4.500.000
Alamat Ds.Salumbone Alamat Ds.Salumbone

1.1.2 Keluhan Utama

− Nyeri pada daerah perineum dirasakan ibu sejak selesai bersalin
yaitu tanggal 09 Desember 2023 jam 12.25 Wita karena adanya
laserasi pada jalan lahir. Sifat nyeri hilang timbul (tidak menetap).
− Ibu mengatakan ASInya masih kurang, dan belum mengerti cara
merawat diri dan bayinya. Aktivitas masih dibantu oleh suami dan
keluarga.

1.1.3 Riwayat kebidanan

 Menarche : 12 Tahun
 Siklus Menstruasi : 28-31 hari
 Lamanya : 6-7 hari
 Banyaknya darah : 3-4 kali ganti pembalut
 Konsistensi : Cair
 Dysmenorhea : Tidak ada

46
  Flour albus : Tidak ada
Warna: Tidak ada Bau: Tidak ada
Gatal: Tidak ada
 HPHT : 04-03-2023
 Taksiran Persalinan : 11-12-2023

1.1.4 Status Perkawinan

 Kawin : 1 Kali
 Lama kawin : 6 Tahun

1.1.5 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas Anak
No Suam K
Umur penyu penol jenis Tem Penyu penyu L/ BB/PB menyusu H/ Ket
. i ke B
l p l l P i M
1 1 39mg Tidak Bida Norma Bpm Tidak Tidak ♀ 2600gr Iya H Iya Sunti
g ada n l ada ada m k 3
/48cm bulan
N I F A S I N I

1.1.6 Riwayat Kehamilan Sekarang

− Hamil yang ke 1 (satu) dengan umur kehamilan 40 Minggu
− Gerakam anak dirasakan pertama kali sejak umur kehamilan 18
Minggu (4 bulan) gerak anak sekarang : Aktif
− Selama hamil memeriksaankan kehamilannya di: Puskesmas
Labuan, berapa kali: 4 kali, Imunisasi TT dimana: Puskemas
Labuan, berapa kali: 3 kali, kapan: suntik TT pertama tanggal 10-
10-2017 (Sebelum menikah), Tanggal suntik kedua tanggal 17-
10-2017, Suntik ke tiga tanggal 15-09-2022.
− Keluhan yang dirasakan selama hamil ini: Mual muntah pada
kehamilan trimester I dan Nyeri punggung pada kehamilan
Trimester III.

1.1.7 Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Keturunan kembar : Tidak ada
Dari pihak siapa : Tidak ada
b. Penyakit keturunan : Tidak ada

47
 Jenis penyakit : Tidak ada
Dari pihak siapa : Tidak ada
c. Penyakit lain dalam keluarga : Tidak ada
Jenis penyakit : Tidak ada
Dari pihak siapa : Tidak ada

1.1.8 Riwayat Kesehatan yang lalu

 Penyakit menahun : Tidak ada
 Penyakit menurun : Tidak ada
 Penyakit menular : Tidak ada

1.1.9 Latar belakang budaya dan dukungan keluarga

− Kebiasaan/upacara adat istiadat saat hamil : 7 bulanan
− Pantangan saat sesudah melahirkan/masa menyusui: Tidak ada
− Kebiasaan keluarga yang menghambat : Tidak ada
− Kebiasaan keluarga yang menunjang : Tidak ada
− Dukungan dari suami : suami mendukung penuh.
− Dukungan dari keluarga yang lain : Semua keluarga
mendukung.

1.1.10 Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
 Selama kehamilan : 4-6x/sehari (Porsi sedang),
Minum air 5-8 gelas/hari dan susu ibu hamil
 Sesudah melahirkan : 3x sehari ditambah cemilan
roti, minum air putih dan teh hangat.
 Masalah yang dirasakan : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
 Selama hamil : BAK 7-8 x/sehari, BAB 3
Kali Seminggu.
 Sesudah melahirkan : BAK 2 Kali, belum BAB
 Masalah yang dirasakan : Nyeri Pada Perineum.
c. Pola istirahat tidur

48
  Selama hamil : Malam tidur 8 Jam, siang 2
Jam.
 Sesudah melahirkan : 5 Jam (banyak bangun
karena menyusui bayi), siang 1-2 Jam.
 Masalah yang dirasakan : Tidak ada
d. Pola Aktivitas
 Selama hamil : Ibu melakukan pekerjaan
rumah tangga (ringan).
 Sesudah melahirkan : Ibu sedang menyusui
bayinya.
 Masalah yang dirasakan : Tidak ada
e. Personal Hyegine
 Saat Hamil : Mandi 2 kali sehari, menggosok
gigi 3 kali sehari, keramas 3 kali dalam seminggu.
 Sesudah melahirkan : Ibu sudah mandi, dan keramas.
Ganti pembalut 3 kali.
f. Perilaku Kesehatan
 Penggunaan obat/jamu/rokok, dll selama hamil : Tidak
ada.
 Penggunaan obat/jamu/rokok, dll sesudah melahirkan:
Tidak ada.

1.1.11 Sistem Psikososial

a. Fase Taking in : Ibu merawat bayinya dengan
dibantu suami dan mertua, serta ibu mau menyusui bayinya.
b. Fase taking hold : Tidak ada
c. Fase letting go : Tidak ada
d. Fase postpartum blues : Tidak ada

49
1.2 DATA OBJEKTIF
1.2.1 Riwayat Persalinan sekarang
 Kala I : Kala I berlangsung ± 2 Jam
 Kala II : Kala II berlangsung ± 15 menit. Ibu melahirkan
secara normal (pervaginam) dengan tenaga mengedan ibu sendiri.
 Kala III : Dilakukan manajemen aktif kala III. Plasenta lahir
lengkap (selaput dan kotiledon lengkap), perdarahan ± 50cc,
rupture Perenium tk. II, lamanya kala III adalah 5 Menit.
 Kala IV : Kala IV berlangsung normal, pemantauan kala IV
dilakukan sampai dengan 2 jam postpartum.
Data bayi

a. BBL : 3500 gr, BB sekarang : 3500 (tetap)

b. PBL : 50 cm

c. Jenis kelamin : Perempuan

d. Apgar Score : 8/10

e. Kulit kemerahan

f. Konjungtiva merah muda

g. Sklera tidak ikterus

h. Tali pusat masih basah dan terbungkus Kassa steril, tidak ada

tanda-tanda infeksi

i. BAK; 4 kali, BAB: 2 kali (sejak kelahiran)

j. Bayi kuat menetek, reflex mengisap dan menelan baik

k. Bayi terlihat tidur nyenyak

TTV

1) Suhu : 36,8°C

2) Pernapasan : 44 kali/menit

3) DJA : 136 kali/menit

50
 1.2.2 Pemeriksaan Umum
 Kesadaran : Composmentis
 Tekanan darah : 110/70mmhg
 Suhu : 36,7⁰ c
 Nadi : 82x/m
 RR : 22x/m
 BB : 53 kg
 TB : 156 cm

1.2.3 Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi
 Kepala
 Muka : Kelopak mata : Tidak tampak pucat dan
tidak oedema.
Conjungtiva : Agak Pucat
Sklera : Sklera putih
 Mulut dan gigi : Bibir : Lembab
Lidah : Bersih
Gigi : Bersih
 Hidung : Simetris : Iya kanan/kiri
Sekret : Tidak ada
Kebersihan : Iya
 Leher :
- Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada Pembesaran
- Pembesaran Kelenjar Thyroid: Tidak ada Pembesaran
- Pembesaran kelenjar getah bening: Tidak ada Pembesaran
 Dada : Simetris : Iya Kanan/kiri
- Pembesaran Payudara : Iya (Normal)
- Hiperpigmentasi : Iya
- Papila Mammae : Menonjol
- Keluaran : Kolostrum keluar
sedikit
- Kebersihan : Iya

51
  Perut : Pembesaran : Tidak ada
Bekas luka Operasi : Tidak ada
Linea : Iya
Striae : Tidak ada
Pembesaran lien/liver : Tidak ada
 Anogenetalia: Vulva vagina warna : Merah mudah
Luka parut : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Keluaran : Iya (Lochea Rubra),
Jahitan perineum tampak basah.
Hemorroid : Tidak ada
Kebersihan : Iya
 Ekstremitas atas dan bawah : Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kekakuan sendi : Tidak ada
b. Palpasi
 Leher :
− Pembesaran vana junggularis : Tidak ada Pembesaran
− Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada Pembesaran
− Pembesaran kelenjar getah bening: Tidak ada Pembesaran
− Struma : Tidak ada
 Dada : Benjolan/Tumor : Tidak ada
Keluaran : Iya Kolostrum
keluar sedikit.
 Perut : Pembesaran Lien/liver : Tidak ada
TFU : 1 Jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : Kosong
 Ekstremitas atas dan bawah : Oedema : Tidak ada

1.2.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : 10,4gr%

52
 Foto : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
II Diagnosa
- Ny A PII A0 Postpartum 1 hari dengan Nyeri Perenium
Data Subjektif
- Ibu melahirkan secara normal (pervaginam) tanggal 09 Desember 2023
Jam 12.15 Wita.
Data Objektif
- Tinggi Fundus uteri 1 jari dibawah pusat
- Tampak pengeluaran lochea rubra
- Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
Analis dan Interprestasi Data
a. Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina
dalam masa nifas. Lochia Rubra (Cruenta): berisi darah segar dan sisa -
sisa selaput ketuban, sel - sel desidua, Verniks kaseosa, Lanugo dan
mekonium selama dua hari pasca persalinan (Muchtar, 2013).
b. Setelah plasenta lahir, otot - otot uterus akan segera berkontraksi
sehingga pembuluh - pembuluh darah yang ada diantara anyaman otot -
otot uterus akan terjepit dan hal ini akan menghentikan perdarahan dan
bila involusio baik, TFU akan turun 1 cm tiap hari (Wiknjosastro, H.
2014).
2. Nyeri Perineum
Data subjektif
- Ibu merasa nyeri pada daerah perineum bila bergerak.
Data objektif
a. Ekspresi wajah tampak meringis bila bergerak
b. Jahitan perineum tampak basah
c. Nyeri tekan pada perineum
Analisa dan interpretasi data:
Adanya ruptur menimbulkan rasa nyeri karena terputusnya
kontinuitas jaringan, sehingga tubuh mengeluarkan zat kimia (bradikinin)
yang merangsang reseptor nyeri untuk membawa respons ke medulla

53
 spinalis, dilanjutkan ke hipotalamus dan akhirnya ke korteks serebri yang
kemudian mempersepsikan nyeri yang dirasakan dengan ekspresi wajah
yang meringis (Saleha, S. 2013).
3. Ibu belum mengerti perawatan bayi
Data subjektif:
a. Ibu belum mengetahui tentang perawatan diri dan bayinya
b. Ibu baru pertama kali melahirkan
Data objektif:
a. Ibu tampak kaku dalam merawat bayinya
b. Aktivitas masih dibantu oleh suami dan keluarga
Analisa dan interpretasi data:
Ibu kurang mendapat informasi sehingga ibu belum mempunyai
pengalaman tentang cara merawat diri dan bayinya Karena ini merupakan
persalinan yang pertama.
4. Bayi baru lahir normal hari I
Data subjektif:
- Ibu mengatakan bayinya kuat menetek.
Data objektif:
a. BB/PBL : 3500/50cm
b. TTV:
1) Suhu : 36.7°c
2) Pernapasan : 44 kali/menit
3) Denyut jantung bayi : 136 kali/menit
c. Kulit kemerahan
d. Apgar Skor :8/10
Analisa dan Interpretast data
Tanda - tanda vital dalam batas normal menandakan bayi dalam
keadaan baik.
 Merumuskan Diagnosa / Masalah Potensial
1. Potensial terjadi infeksi luka jahitan perineum
Data Subjektif:
a. Ibu baru saja bersalin dan mendapat jahitan pada perineum

54
 b. Adanya pengeluaran darah dari jalan lahir
Data objektif:
a. Jahitan perineum tampak basah
b. Pengeluaran lochia warna merah (rubra) dan berbau amis
Analisa dan interpretasi data:
Infeksi puerperalis adalah infeksi pada traktus genitalia setelah
persalinan, biasanya dari endometrium bekas insersi plasenta. Setelah kala
III persalinan daerah bekas insersio plasenta merupakan sebuah luka dengan
permukaan yang tidak rata, daerah ini merupakan tempat yang baik untuk
berkembangnya bakteri.
Begitu juga serviks, vulva, vagina, dan perineum yang sering
mengalami perlukaan pada persalinan. Semua ini merupakan tempat
masuk / berkembangnya kuman patogen (Saleha, S. 2013).
2. Potensial terjadi infeksi tali pusat pada bayi.
Data subjektif: Data objektif:
- Tali pusat masih basah, belum puput.
Analisa dan interpretasi data:
Tali pusat belum puput menandakan masih ada jaringan dan pembuluh
darah yang berhubungan dengan dunia luar. Hal ini berarti potensial infeksi
tali pusat masih besar sebab jaringan dan pembuluh darah yang
berhubungan dengan lingkungan luar mempermudah masuk dan
berkembangbiaknya mikroorganisme. Terutama jika kebersihan daerah
tersebut tidak dijaga dengan baik.
 Identifikasi Tindakan Segera / Kolaborasi
- Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan tindakan segera /
kolaborasi.
III Perencanaan
a. Masa nifas normal hari 1
1) Bangun komunikasi dan hubungan therapeutic dengan pasien
Rasional: Agar terjalin keterbukaan antara klien dan bidan sehingga
mendapatkan informasi yang sebenarnya yang akan berpengaruh pada
penatalaksanaan

55
2) Lakukan protokol kesehatan untuk pencegahan covid 19 (mencuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, menggunakan
masker, memakai APD lengkap)
Rasional: Memutus mata rantai penyebaran covid 19.
3) Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tidakan.
Rasional: hal ini dapat mencegah terjadinya infeksi silang.
4) Jelaskan pada ibu cara mengetahui baik tidaknya kontraksi uterus
Rasional: dengan memberi penjelasan tentang kontraksi uterus yang
baik, ibu dapat mengetahui seperti apa kontraksi yang baik dan bisa
mengantisipasi terjadinya perdarahan postpartum (atoniauteri) bila
kontraksi tidak baik.
5) Observasi tanda -tanda vital ibu
Rasional: tanda -tanda vital merupakan salah satu indikator untuk
mengetahui keadaan ibu.
6) Observasi TFU, Kontraksi uterus, dan pengeluaran lochia setiap hari.
Rasional:
a) TFU merupakan salah satu indikator untuk mengetahui bahwa
proses involusio berlangsung normal, normalnya TFU mengalami
penurunan 1cm / hari yang teraba keras dan bundar.
b) Dengan mengobservasi kontraksi uterus dapat mengetahui apakah
uterus berkontraksi dengan baik atau tidak, karena apabila uterus
kurang berkontraksi akan menyebabkan perdarahan dan
memperlambat proses involusio.
c) Perubahan warna, bau, banyaknya, dan perpanjangan lochia
merupakan terjadinya infeksi yang disebabkan oleh involusio yang
kurang baik.
7) Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini.
Rasional: mobilisasi dini bertujuan agar sirkulasi darah kejaringan
lancar sehingga mencegah terjadinya trombopleubitis danmempercepat
proses involusio uteri.
7) Ajarkan pada ibu perawatan luka perineum dengan kompres betadhine
dan anjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan vulva dengan

56
 teratur, yaitu mencuci daerah vulva dengan bersih setiap habis BAK dan
BAB.
Rasional: dengan cara ini ibu dapat mengerti dan melakukan sendiri
perawatan perineum yang baik dan benar. Dengan menjaga kebersihan
vulva dengan teratur dapat mencegah terjadinya infeksi yang
disebabkan oleh kuman -kuman patogen.
9) Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seimbang.
Rasional: makanan yang mengandung gizi seimbang sangat baik untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, sehingga ASInya dapat lancar dan
makanan yang mengandung serat dapat memperlancar BAB ibu.
10) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on deman)
Rasional: dengan sesering mungkin menyusui akan memacu hormon
prolaktin yang akan memperlancar produksi ASI.
11) Ajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
Rasional: dengan posisi menyusuiyang benar bayi dapat iebih baik
dan mudah mengisap ASI dan agar payudara ibu tidak lecet.
b. Nyeri perineum
1) Ajarkan dan anjurkan ibu melakukan teknik relaksasi.
Rasional: teknik relaksasi dapat mengurangi ketegangan pada otot-otot
dan meningkatkan suplai oksigen ke jaringan.
2) Bantu ibu untuk mencari posisi yang nyaman.
Rasional: hal ini dapat mengurangi rasa nyeri dan memberikan rasa
nyaman bagi ibu.
3) Pemberian Analgetik, Antibiotik dan vitamin Novabion.
Rasional: antibiotik berfungsi mencegah terjadinya infeksi, analgetik
untuk mengurangi rasa sakit yang dirasakan ibu sedangkan vitamin
Novabion adalah golongan rebonsia yang berfungsi untuk
menggantikan jaringan atau sel -sel yang rusak.
c. Ibu belum mengerti perawatan bayi.
1) Beri penjelasan dan simulasi tentang perawatan bayi sehari -hari.
Rasional: penjelasan disertai simulasi tentang perawatan bayi
diharapkan ibu mampu merawat bayinya, memandikan, merawat tali

57
 pusat, mengganti popok, pemberian ASI Eksklusif, cara menyusui yang
benar.
2) Yakinkan dan motivasi ibu bahwa dia mampu merawat sendiri bayinya.
Rasional: dengan memotivasi ibu akan menimbulkan rasa percaya diri
bahwa ia mampu merawat sendiri bayinya sehingga ibu dapat belajar
lebih cepat.
3) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on demand):
Rasional: Untuk menciptakan kedekatan ibu dan bayinyanya
4) Ajarkan cara menyusui yang baik dan benar:
Rasional: Agar bayi mendapatkan ASI yang cukup.
d. Keadaan umum bayi
1) Observasi tanda -tanda vital dan aktivitas bayi.
Rasional: tanda -tanda vital dan aktivitas bayi merupakan indikator
untuk mengetahui keadaan bayi.
e. Potensial terjadi infeksi pada luka jahitan perineum
1) Ajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan menganjurkan
untuk senantiasa menjaga kebersihan vulva.
Rasional: dengan menjaga kebersihan vulva dengan teratur dapat
mencegah terjadinya infeksi yang disebabkan oleh kuman -kuman
patogen.
2) Observasi adanya tanda -tanda infeksi pada luka jahitan perineum.
Rasional: tanda -tanda infeksi merupakan indikator untuk mengetahui
keadaan ibu dan menentukan tindakan selanjutnya.
f. Potensial terjadi infeksi pada tali pusat
1) Pantau adanya tanda -tanda infeksi pada tali pusat bayi.
Rasional: tanda -tanda infeksi merupakan indikator untuk mengetahui
keadaan bayi dan menentukan tindakan segera.

58
IV Peaksanaan
Tanggal : 10 Desember 2023 Jam : 08.00 Wita
Kegiatan/Monitoring
Tanggal/jam
08.00 Wita a. Masa nifas normal hari 1
1) Membangun komunikasi dan hubungan therapeutic dengan
pasien.
Hasil: Hubungan komunikasi therapeutic sudah terjalin
2) Melakukan protokol kesehatan untuk pencegahan covid 19
(mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan,
menggunakan masker, memakai APD lengkap)
Hasil : Klien sudah menggunakan masker dan mencuci
tangan dan tenaga medis sudah menggunakan APD
08.05 Wita 3) Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tidakan.
Hasil : sudah dilakukan.
08.10 Wita 4) Menjelaskan pada ibu cara mengetahui baik tidaknya kontraksi
uterus
Hasil : ibu mengerti bahwa kontraksi baik apabila perut
teraba bundar dan keras.
09.06 Wita 5) Mengobservasi tanda -tanda vital ibu
Hasil :
 Tekanan darah : 110/70mmhg
 Suhu : 36,7⁰ c
 Nadi : 82x/m
 RR : 22x/m
09.16 Wita 6) Mengobservasi tanda -tanda vital bayi;
Hasil :
a) Suhu : 36,8 °C
b) Pernapasan : 44 kali/menit
c) DJA :136 kali/menit
09.19 Wita 7) Mengobservasi TFU, Kontraksi uterus, dan pengeluaran lochia
setiap hari.
Hasil : TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik
(teraba keras dan bundar), pengeluaran lochia rubra.
09.21 Wita 8) Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini
Hasil : ibu miring kanan dan kiri di atas tempat tidurnya dan
sudah bisa jalan ke kamar mandi untuk berkemih.
09.55 Wita 9) Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk melakukan
perawatan luka perineum dan menjaga kebersihan vulva
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
10.15 Wita 10) Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seimbang.

59
 Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran yang
diberikan.
10.22 Wita 11) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan
(on demand)
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan segera
setiap bayinya ingin.
11.20 Wita 12) Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di
Puskesmas dan sesampainya di rumah.
09.55 Wita b. Nyeri perineum
1) Mengajarkan dan menganjurkan ibu melakukan teknik
relaksasi
Hasil : ibu mengerti dan langsung melakukan teknik
relaksasi yang telah diajarkan.
11.20 Wita 2) Membantu ibu untuk mencari posisi yang nyaman
Hasil : ibu memilih posisi miring ke kanan.
12.05 Wita 3) Pemberian Analgetik, Antibiotik dan vitamin Novabion
Hasil : ibu minum asam mefenamat 1 tablet dan amoxicillin
1 tablet.
09.36 c. Ibu belum mengerti perawatan bayi.
1) Memberi penjelasan dan simulasi tentang perawatan bayi
sehari –hari.
Hasil : ibu mengerti dan berusaha untuk merawat sendiri
bayinya.
10.10 Wita 2) Meyakinkan dan memotivasi ibu bahwa ia mampu merawat
sendiri bayinya.
Hasil : ibu merasa masih perlu banyak belajar mengenai
perawatan bayi.
10.15 Wita 3) Menganjurkanibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan
(on demand)
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan segera
setiap bayinya ingin.
10.20 Wita 4) Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di rumah
sakit dan sesampainya di rumah.
09.16 Wita d. Keadaan umum bayi baik
1) Mengobservasi tanda -tanda vital bayi
Hasil :
Suhu : 36,8 °C,
Pernapasan: 44 kali/menit,
DJA : 136 kali/menit
10.50 Wita 2) Jam 10.50 WITA. Memantau aktivitas bayi.

60
 Hasil : Bayi kuat menetek, BAK Lancar (± 6 kali / hari),
BAB baik (± 2-3 kali / hari), reflex mengisap dan menelan
baik. Berat badan sekarang: 3500gram (tetap)
09.55 Wita e. Potensial terjadi infeksi pada luka jahitan perineum
1) Mengajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan
menganjurkan untuk senantiasa menjaga kebersihan vulva.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
09.45 Wita 2) Mengobservasi adanya tanda -tanda infeksi pada luka jahitan
perineum
Hasil : tidak ada tanda -tanda infeksi yang ditemukan. Suhu
tubuh normal; 36,5 °C, luka jahitan tidak merah dan
pengeluaran lochia tidak berbau.
09.40 Wita f. Potensial terjadi infeksi pada tali pusat
1) Memantau adanya tanda -tanda infeksi pada tali pusat bayi
Hasil : tidak ada tanda -tanda infeksi. Suhu tubuh normal;
36,8 °C, tali pusat tidak merah dan tidak berbau.

V Evaluasi
Tanggal : 10 Desember 2021 Jam : 12.10 Wita
Subyektif  Ibu melahirkan tanggal 10 Desember 2023, jam 12.15 Wita.
 Ibu merasa nyeri pada daerah perineum terutama bila
bergerak
 Ada pengeluaran darah
 Ibu belum mengerti cara perawatan bayi.
Obyektif  Ekspresi wajah ibu meringis saat bergerak.
 Ada pengeluaran ASI saat puting susu dipencet.
 TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus teraba keras dan
bundar.
 Luka perineum masih basah.
 Pengeluaran lochia rubra.
 Tanda -tanda vital ibu
o Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
o Nadi : 82 kali / menit
o Suhu : 36,7 °C
o Pernapasan : 22 kali / menit
 Obat -obatan yang diberikan
o Asam mefenamat 3x1 tablet
o Amoxicillin 3x1 tablet
o Novabion1x1 tablet
 Tanda -tanda vital bayi:
o Suhu : 36,8 °C

61
 o Pernapasan : 44 kali/menit
o DJA : 136 kali/menit
 Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan bethadine dan
gaas steril.
 Reflex mengisap dan menelan baik
 Berat badan sekarang: 3500gram (tetap)
Assesment Ny A P1A0 Postpartum 1 hari Dengan Nyeri Perineum
Planning a. Masa nifas normal hari I.
1) Jam 08.00 Wita. Membangun komunikasi dan hubungan
therapeutic dengan pasien.
Hasil: Hubungan komunikasi therapeutic sudah terjalin
2) Melakukan protokol kesehatan untuk pencegahan covid 19
(mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
tindakan, menggunakan masker, memakai APD lengkap)
Hasil : Klien sudah menggunakan masker dan mencuci
tangan dan tenaga medis sudah menggunakan APD
3) Jam 08.05 Wita. Mencuci tangan sebelum dan setelah
melakukan tindakan.
Hasil: Sudah dilakukan
4) Jam 08.10 Wita. Menjelaskan pada ibu cara mengetahui
baik tidaknya kontraksi uterus
Hasil : ibu mengerti bahwa kontraksi baik apabila perut
teraba bundar dan keras.
5) Jam 09.06 Wita. Mengobservasi tanda -tanda vital ibu
Hasil:
a) Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
b) Nadi : 82 kali / menit
c) Suhu : 36,7 °C
d) Pernapasan : 22 kali / menit
6) Jam 09.16 Wita. Mengobservasi tanda -tanda vital bayi;
Hasil :
a) Suhu : 36,8 °C
b) Pernapasan : 44 kali/menit
c) DJA :136 kali/menit
7) Jam 09.19 Wita. Mengobservasi TFU, Kontraksi uterus,
dan pengeluaran lochia setiap hari:
Hasil : TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik
(teraba keras dan bundar), pengeluaran lochia rubra.
8) Jam 09.21 Wita. Menganjurkan ibu untuk melakukan
mobilisasi dini
Hasil : ibu miring kanan dan kiri di atas tempat tidurnya
dan sudah bisa jalan ke kamar mandi untuk berkemih.

62
 8) Jam 09.55 Wita. Mengajarkan dan menganjurkan ibu
untuk melakukan perawatan luka perineum dan menjaga
kebersihan vulva
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
9) Jam 10.15 Wita. Menganjurkan ibu mengkonsumsi
makanan bergizi seimbang:
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran
yang diberikan.
10) Jam 10.22 Wita. Menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya tanpa dijadwalkan (on demand)
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan
segera setiap bayinya ingin.
12) Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di
Puskesmas dan sesampainya di rumah.
b. Nyeri perineum
1) Jam 09.31 Wita. Mengajarkan dan menganjurkan ibu
melakukan teknik relaksasi:
Hasil : ibu mengerti dan langsung meiakukan
teknikrelaksasi yang telah diajarkan.
2) Jam 09.21 Wita. Menganjurkan ibu untuk mencari posisi
yang nyaman.
Hasil : ibu memilih posisi miring ke kanan.
3) Pemberian Analgetik, Antibiotik dan vitamin Novabion:
Hasil : ibu minum asam mefenamat 1 tablet dan
amoxicillin 1 tablet pada jam 12.05 Wita.
c. Ibu belum mengerti perawatan bayi.
1) Jam 09.36 Wita. Memberi penjelasan dan simulasi
tentang perawatan bayi sehari -hari:
Hasil : ibu mengerti dan berusaha untuk merawat
sendiri bayinya.
2) Jam 10.10 Wita. Meyakinkan dan memotivasi ibu bahwa
ia mampu merawat sendiri bayinya:
Hasil : ibu merasa masih perlu banyak belajar mengenai
perawatan bayi.
3) Jam 10.15 Wita. Menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya tanpa dijadwalkan (on demand):
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan
segera setiap bayinya ingin.
4) Jam 10.21 Wita. Mengajarkan cara menyusui yang baik
dan benar:
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di

63
 Puskesmas dan sesampainya di rumah.
d. Keadaan umum bayi baik
1) Jam 09.16 Wta. Memantau tanda -tanda vital bayi .
Hasil:
 Suhu: 36,8 °C
 Pernapasan :44 kali/menit,
 DJA: 136 kali/menit
2) Jam 10.50 Wita. Memantau aktivitas bayi.
Hasil:
− Bayi terlihat sedang tidur nyenyak, bayi kuat menetek,
BAK Lancar (± 6 kali / hari), BAB baik (± 2-3 kali /
hari), reflex mengisap dan menelan baik. Berat badan
sekarang: 3500gram (tetap).
e. Potensial terjadi infeksi pada luka jahitan perineum
1) Jam 09.55 Wita. Mengajarkan ibu mengenai perawatan
luka perineum dan menganjurkan untuk senantiasa
menjaga kebersihan vulva:
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
2) Jam 09.45 Wita. Mengobservasi adanya tanda -tanda
infeksi pada luka jahitan perineum:
Hasil: tidak ada tanda -tanda infeksi yang ditemukan.
Suhu tubuh normal; 36,5 °C, luka jahitan tidak merah dan
pengeluaran lochia tidak berbau.
f. Potensial terjadi infeksi tali pusat pada bayi
1) Jam 09.40 Wita. Memantau adanya tanda -tanda infeksi
pada tali pusat bayi:
Hasil: tidak ada tanda -tanda infeksi. Suhu tubuh normal;
36,8 °C, tali pusat tidak merah dan tidak berbau.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A PII

A0 DI PUSKESMAS SINTUVU ROSO LABUAN KABUPATEN
DONGGALA SULAWESI TENGAH TANGGAL
11 DESEMBER 2023 (HARI KE -2)

64
Data subjektif (S):
1. Nyeri luka perineum masih terasa namun agak berkurang,
2. ASI sudai Mulai lancar
3. Ada pengeluaran darah pada jalan lahir,
4. Ibu sudah pandai merawat sendiri bayi.
5. Bayi tidur nyenyak
6. Ibu mengatakan akan pulang hari ini.

Data Objektif (O):

1. Ekspresi wajah ibu tampak senang,
2. Keluar ASI saat putting susu dipencet,
3. TFU 2 jari dibawah pusat, teraba keras dan bundar,
4. Luka perineum masih tampak lembab,
5. Pengeluaran lochia rubra,
6. Tanda -tanda vital ibu
a. Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
b. Nadi : 82 kali / menit
c. Suhu : 36, 4 °C
d. Pernapasan : 24 kali / menit
7. Tanda -tanda vital bayi:
a. Suhu : 36,7 °C
b. Pernapasan : 40 kali/menit
c. DJA : 132kali/menit
8. BBL; 3500 gr, BB sekarang: 3500 (tetap)
9. Kulit kemerahan
10. Tali pusat masih basah dan terbungkus betadhine dan gaas steril, tidak ada
tanda-tanda infeksi
11. BAK: 5 kali, BAB: 2 kali
12. Bayi kuat menetek, reflex mengisap dan menelan baik
Assesment (A):
- Ny A PII A0 Postpartum 2 hari dengan Nyeri Perineum

65
Planning (P):
Tanggal 11 Desember 2023 Jam: 08.00 Wita
a. Masa nifas normal hari kedua
1. Jam 08.00 Wita. Mencuci tangan sebelum dan setetah melakukan tidakan.
2. Jam 08.10 Wita. Mengobservasi tanda -tanda vital ibu
Hasil:
1) Tekanan darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 82 kali / menit
3) Suhu : 36, 4 °C
4) Pernapasan : 24 kali / menit
3. Jam 08.20 Wita. Mengobservasi TFU, Kontraksi uterus, dan pengeluaran
lochia setiap hari:
Hasil : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik (teraba keras dan
bundar), pengeluaran lochia rubra.
4. Jam.08.40 Wita. Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk melakukan
perawatan luka perineum dan menjaga kebersihan vulva:
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
5. Jam. 10.40 Wita. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi
seimbang:
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran yang diberikan.
b. Nyeri perineum
1. Jam 08.50 Wita. Mengajarkan dan menganjurkan ibu melakukan teknik
relaksasi.
Hasil : ibu mengerti dan langsung melakukan teknik relaksasi yang telah
diajarkan.
2. Jam. 08.55 Wita. Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman
Hasil : ibu memilih posisi miring ke kanan.
3. Jam 08.40 Wita. Mengajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan
menganjurkan untuk senantiasa menjaga kebersihan vulva:
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
4. Pemberian Analgetik, Antibiotik dan vitamin Novabion :

66
 Hasil : ibu minum asam mefenamat 1 tablet dan amoxicillin 1 tablet pada
jam 11.55Wita.
c. Keadaan umum bayi baik
1. Jam 09.00 Wita. Memantau tanda -tanda vital bayi :
Hasil : Suhu: 36,7 °C, Pernapasan :40 kali/menit, DJA: 132 kali/menit
2. Jam 10.50 Wita. Memantau aktivitas bayi:
Hasil : BB sekarang: 3500gram (tetap), kulit kemerahan, tali pusat masih
basah dan terbungkus betadhine dan gaas steril, BAK: 5 kali, BAB: 2 kali
(sejak jam 22.00 Wita), bayi kuat menetek, reflex mengisap dan menelan
baik, bayi tidur nyenyak. ASI cukup banyak
3. Jam 09.50 Wita. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa
dijadwalkan (on demand):
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan segera setiap
bayinya ingin.
4. Jam 09.30 Wita. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar:
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di rumah sakit dan
sesampainya di rumah.
5. Jam 10.10 Wita. Mengajarkan ibu mengenai perawatan payudara
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
6. Jam 10.30 Wita. Menganjurkan ibu untuk selalu mengkonsumsi makanan
yang dapat memperbanyak produksi ASI
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran yang diberikan.
d. Potensial terjadi infeksi pada luka jahitan perineum
1. Jam 08.40 Wita. Mengajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan
menganjurkan untuk senantiasa menjaga kebersihan vulva:
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
2. Jam 08.30 Wita Mengobservasi adanya tanda -tanda infeksi pada luka
jahitan perineum:
Hasil : tidak ada tanda -tanda infeksi yang ditemukan. Suhu tubuh
normal; 36,4 °C, luka jahitan tidak merah dan pengeluaran lochia tidak
berbau.
e. Potensial terjadi infeksi tali pusat pada bayi.

67
 1. Jam 09.15 Wita. Memantau adanya tanda -tanda infeksi pada tali pusat bayi:
Hasil : tidak ada tanda -tanda infeksi. Suhu tubuh normal; 36,7 °C, tali
pusat tidak merah dan tidak berbau.
f. Persiapan Ibu Pulang.

BAB IV
PEMBAHASAN

Pada BAB ini penulis akan membandingkan antara konsep dasar dan

68
tinjauan kasus dalam penerapan proses manajemen kebidanan pada Ny. “A” PII

A0 masa nifas dengan nyeri perineum yang dirawat di Puskesmas Sintuvu Roso

Labuan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah tanggal 10 Desember 2023

Pembahasan ini disusun berdasarkan teori dan alasan nyata dengan pendekatan

manajemen kebidanan yang terdiri dari 7 langkah yaitu:

Identifikasi dan Analisa Data Dasar.

Pada tahap pengumpulan data, penulis tidak menemukan masalah /

hambatan yang berarti karena baik dari keluarga pasien maupun dari pasien itu

sendiri selalu terbuka dalam memberikan informasi yang diperlukan sehingga

mempermudah dalam pengumpulan data.

Dalam tinjauan pustaka tertera bahwa jahitan perineum dapat terjadi

disebabkan oleh anak lahir besar, vagina sempit, perineum kaku. Berdasarkan

studi kasus pada Ny. "A" dengan nyeri perineum ditemukan data yaitu persalinan

pertama, berat bayi 3500 gram, hal ini menunjukan akan salah satu penyebab

terjadinya ruptur pada perineum sehingga apa yang dijelaskan pada Tinjauan

Pustaka dengan Studi Kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan studi kasus.

Merumuskan Diagnosa / Masalah Aktual.

Pada Tinjauan Pustaka dijelaskan bahwa terjadinya ruptur perineum

disebabkan oleh kepala anak besar, anak besar, persalinan buatan, vagina sempit,

perineum kaku dan pada umumnya robekan terjadi hampir pada semua persalinan

pertama namun tidak tertutup kemungkinan pada persalinan berikutnya.

Sedangkan Studi Kasus Ny." A " mendapat jahitan perineum. Sehingga pada kasus

ini ditegakkan diagnosa masa nifas normal dengan masalah nyeri perineum dan

kurangnya pengetahuan ibu tentang perawatan bayi. Dengan demikian penerapan

69
tinjauan pustaka dan tinjauan studi kasus Ny." A " secara garis besar ada

persamaan.

Merumuskan Diagnosa / Masalah Potensial.

Antisipasi adanya masalah potensial yang mungkin terjadi pada Ny." A "

berdasarkan pengumpulan, pengamatan yang cermat dan observasi jika ada

kondisi yang tidak normal apabila tidak mendapat penanganan segera, akan

membawa dampak yang berbahaya sehingga mengancam kondisi Ny. " A ".

Dari tinjauan pustaka, luka jahitan perineum jika tidak tertangani dengan

baik dapat menimbulkan terjadinya infeksi luka jahitan perineum. Berdasarkan

data yang ada pada Studi Kasus Ny. " A " di lapangan dapat diantisipasi masalah

potensial yaitu potensial terjadinya infeksi luka jahitan perineum. Dengan

demikian penerapan tinjauan pustaka dan manajemen kebidanan pada kasus ini

ada kesamaan sehingga tidak ditemukan adanya kesenjangan.

Mengidentifikasi Perlunya Tindakan Segera.

Dalam kasus ini penulis tidak melaksanakan tindakan segera atau

emergency oleh karena tidak ada diagnosa atau masalah yang memerlukan

tindakan segera.

Rencana Asuhan Kebidanan.

Dalam Konsep Manajemen Kebidanan bahwa perawatan nifas harus

disetujui oleh klien, oleh sebab itu sebelumnya harus didiskusikan kebenarannya

bersama klien sesuai situasi dan kondisi serta tindakan harus dapat dianalisa

secara teoritis. Rencana asuhan yang diberikan pada Ny. " A " masa nifas normal

dengan nyeri perineum adalah sebagai berikut:

1. Masa nifas normal

70
 a. Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan.

b. Gunakan APD

c. Jelaskan pada ibu cara mengetahui baik tidaknya kontraksi uterus.

d. Observasi tanda - tanda vital ibu dan bayi.

e. Observasi TFU, Kontraksi uterus, dan pengeluaran lochia setiap hari.

f. Ajarkan dan anjurkan ibu untuk melakukan perawatan luka perineum dan

menjaga kebersihan vulva.

g. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seimbang.

h. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on demand)

i. Ajarkan cara menyusui yang baik dan benar.

2. Nyeri perineum

a. Ajarkan dan anjurkan ibu melakukan teknik relaksasi.

b. Anjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman.

c. Ajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan menganjurkan untuk

senantiasa menjaga kebersihan vulva.

d. Observasi adanya tanda - tanda infeksi pada luka jahitan perineum,

e. Penatalaksanaan pemberian Analgetik, Antibiotik dan vitamin Novabion.

3. Kurangnya pengetahuan mengenai perawatan bayi.

a. Beri penjelasan dan simulasi tentang perawatan bayi sehari - hari

b. Yakinkan dan motivasi ibu bahwa ia mampu merawat sendiri bayinya.

c. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on demand)

d. Ajarkan cara menyusui yang baik dan benar

4. Keadaan umum bayi baik

a. Observasi tanda - tanda vital dan aktivitas bayi.

71
5. Potensial terjadi infeksi pada luka jahitan perineum

a. Ajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan menganjurkan untuk

senantiasa menjaga kebersihan vulva.

b. Observasi adanya tanda - tanda infeksi pada luka jahitan perineum.

6. Potensial terjadi infeksi pada tali pusat

a. Pantau adanya tanda - tanda infeksi pada tali pusat bayi.

Penatalaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan.

Pada tahap pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny. " A ", Penulis

melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan sesuai dengan perencanaan. Pada

tahap ini penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena adanya

kerjasama dan penerimaan yang baik dari klien dan keluarga serta dukungan,

bimbingan dan asuhan dari pembimbing di lahan praktek.

Evaluasi Asuhan Kebidanan.

Proses evaluasi merupakan langkah akhir dari proses Manajemen Asuhan

Kebidanan yaitu penilaian terhadap tingkat keberhasilan asuhan yang diberikan

kepada klien dengan berpedoman pada masalah dan tujuan yang telah ditetapkan

sebelumnya.

Dari hasil evaluasi dapat disimpulkan bahwa sebagian besar hasil yang

diharapkan tercapai dan masih ada beberapa masalah yang belum teratasi. Adapun

tujuan yang belum tercapai adalah ibu belum mengerti sepenuhnya mengenai

perawatan bayi, nyeri luka perineum belum teratasi, ibu masih tampak meringis

serta masih ada kemungkinan terjadinya infeksi puerperalis yang masih dalam

pengawasan dan belum dapat di evaluasi secara menyeluruh.

72
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan dengan menggunakan

73
 management menurut varney pada Asuhan Kebidanan Masa Nifas dapat

disimpulkan:

1. Pengkajian pada Ny A PII A0 Dengan Nyeri Perineum Data Subjektif dan

Objektif tidak terdapat kesenjangan antara teori dan di lahan praktek.

2. Interprestasi data pada Ny A PII A0 Dengan Nyeri Perineum di

Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah.

3. Menentukan masalah potensial pada Ny A PII A0 Dengan Nyeri

Perineum di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala

Sulawesi Tengah.

4. Rencana tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada pasien mengenai

kondisinya saat ini, libatkan keluarga untuk memberikan dukungan

psikologis pada pasien di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten

Donggala Sulawesi Tengah

5. Merencanakan Asuhan yang akan di lakukan pada Ny A PII A0 Dengan

Nyeri Perineum di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten

Donggala Sulawesi Tengah.

6. Pelaksanaan dilakukan pada Ny A PII A0 Dengan Nyeri Perineum di

Puskesmas Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah.

7. Melakukan Evaluasi pelaksana rencana tindakan Asuhan pada Ny A PII

A0 Dengan Nyeri Perineum di Puskesmas Sintuvu Roso Labuan

Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah.

5.2 Saran

1. Untuk Klien

a. Diharapkan pada setiap ibu nifas agar mengkomsumsi makanan yang

74
 bergizi karena makanan yang bergizi akan memenuhi kebutuhan

energi, juga untuk mempecepat proses penyembuhan dan

pengembalian alat reproduksi mendekati keadaan sebelum hamil serta

untuk memperbanyak produksi ASI.

b. Diharapkan pada setiap ibu nifas agar senantiasa menjaga kebersihan

dirinya terutama daerah genitalia utnuk mencegah terjadinya infeksi

pada diri ibu.

c. Diperlukan keterlibatan suami/keluarga dalam perawatan untuk

meningkatkan hubungan yang lebih erat antara pasien dengan bayinya

demi menambah pengetahuan dan bimbingan sebagai kelanjutan

perawatan dirumah.

2. Untuk Bidan

a. Sebagai petugas kesehatan khususnya seorang bidan diharapkan

senantiasa berupaya untuk meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan yang lebih

professional berdasarkan manajemen kebidanan sebagai pertanggung

jawaban apabila ada gugatan.

b. Dalam melaksanakan tugas sebagai bidan harus sepengetahuan dan

mendapat persetujuan dari klien.

c. Diharapkan bidan dalam memberikan asuhan kepada klien

menerapkan manajemen kebidanan serta pendokumentasian asuhan

sebagai pertanggung jawaban apabila ada gugatan.

3. Bagi Puskesmas

Diharapkan mampu meningkatkan pelayanan terhadap ibu

75
 Postpartum serta memberkan Asuhan Kebidanan terhadap Ibu dan Bayi

Baru Lahir di Masa Pandemic Virus Covid-19.

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, ER. danWulandari, D., 2013. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta:

Nuha Medika.
Astriana, W., 2016. Jurnal Ilmu Kesehatan Aisyah. Pengeluaran Lochea Rubra

76
 Ditinjau dari Mobilisasi Dini pada Ibu Pasca Operasi Sectio Caesarea,
vol. 1,no. 2, pp. 67-70.
Bahiyatun, 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal.Jakarta: EGC
Bari, A., 2013. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka.
Basuki, DR. dan Bahar, Y., 2016. Sainteks.Hubungan antara Pemberian ASI
Ekslusif dengan Keteraturan Siklus Menstruasi bagi Ibu-Ibu Menyusui
di Puskesmas Purwokerto Barat Banyumas, vol.8,no 1,pp. 42-49.
Bobak, L.J. 2014. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4 (Terjemahan).
Jakarta: EGC.
Coad, J., 2013. Anatomi dan Fisiologi untuk Bidan. Jakarta: EGC.
Cunningham, G. 2014. Obstetri William, edisi 23, vol.1. Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Maryunani, Anik. 2013. Asuhan Pada Ibu dalam Masa Nifas. Jakarta: Trans Info
Media.
Medforth, J. 2013. Kebidanan Oxford. Jakarta: EGC
Mochtar, R., 2013. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. Jilid 1.Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S., 2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
__________, 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Pusat Data dan Informasi, 2014. Mother’s Day: Situasi Kesehatan Ibu. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Saifuddin. 2014. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka.
Saleha, 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Suherni, Rahmawati, A. dan Widyasih H., 2013. Perawatan Masa Nifas.
Yogyakarta: Fitramaya.
Sujiyatini. 2014. Asuhan Ibu Nifas Askeb III. Yogyakarta: Cyrillus Publisher.
Sulistyawati, A., 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta:
CV Andi Offset.

77
Varney, 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
Yanti, D. dan Sundawati, D., 2013. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung:
Refika Aditama.

DOKUMENTASI

78
Lampiran 1

PERNYATAAN TERTULIS KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

79
Nama : Wildayanti
Umur : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Institusi : IIK Strada Indonesia
Kediri Jawa Timur

Telah mendapat persetujuan secara terinci dan jelas mengenai :

1. Penyusunan Laporan Praktik Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas di Puskesmas
Sintuvu Roso Labuan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah”.
2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subjek ; Melakukan Asuhan Kebidanan
3. Bahaya yang akan timbul ; Tidak ada bahaya potensial bagi responden.
4. Hak undur diri ; Responden memiliki hak untuk bersedia atau tidak bersedia
menjadi responden tanpa ada paksaan apapun.
5. Adanya insentif seperti pemberian makanan atau souvenir kepada responden.

Dan setelah mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala

sesuatu yang berhubungan dengan Penyusunan Laporan Praktik Asuhan
Kebidanan tersebut. Oleh karena itu, saya dengan penuh kesadaran bersedia
menjadi responden penelitian dan tanpa keterpaksaan menyatakan bersedia ikut
dalam penelitian. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Responden

Donggala , Desember 2023

Peneliti
(......................................)
Saksi,

Wildayanti
NIM. 238211285

Lampiran 2 : Format SAP

SATUAN ACARA PENYULUHAN

A. Identitas kegiatan

80
 1. Tema /JuduL penyuluhan : Perawatan Postpartum

2. Sasaran Kegiatan : Ibu Nifas

3. Tempat kegiatan : Puskesmas Labuan

4. Hari/tanggal/jam :

B. Proses Kegiatan

1. Tujuan penyuluhan:
− Mengetahui Masa Nifas
− Mengetahui Periode Masa Nifas
− Mengetahui Perubahan Fisiologi Masa Nifas
− Mengetahui Perubahan Psikologis Masa Nifas
− Mengetahui Kebutuhan Dasar dan perawatan masa Nifas
− Mengetahui Ketidaknyamanan Masa Nifas
− Mengetahui Tanda-tanda Bahaya Pada Masa Nifas
− Mengetahui Kunjungan Masa Nifas
− Mengetahui Komplikasi Masa Nifas.
2. Pokok-pokok materi
1) Pengertian Masa Nifas
2) Pengertian Periode Masa Nifas
3) Pengertian Perubahan Fisiologi Masa Nifas
4) upaya-upaya Psikologis Masa Nifas
5) Pentingnya Kebutuhan Dasar dan perawatan masa Nifas
6) Tanda-tanda Bahaya Pada Masa Nifas
7) Mengetahui Tanda-tanda Bahaya Pada Masa Nifas
8) Mengetahui Komplikasi Masa Nifas.
9) Mengetahui Kunjungan Masa Nifas
3. Metode Penyuluhan : Metode Ceramah
Tanya Jawab
4. Media Penyuluhan : 1. Leafleat.

5. Tahap kegiatan :
Tahapan Estimasi

81
No waktu

1 Pembukaan: 5 menit

1. Memberi Salam
2. Memfokuskan materi dengan bercerita.
3. Memjelaskan Tujuan Pembelajaran
2 Inti 15 menit

1) Mengetahui Masa Nifas

2) Mengetahui Periode Masa Nifas
3) Mengetahui Perubahan Fisiologi Masa Nifas
4) Mengetahui Perubahan Psikologis Masa Nifas
5) Mengetahui Kebutuhan Dasar dan perawatan masa
Nifas
6) Mengetahui Ketidaknyamanan Masa Nifas
7) Mengetahui Tanda-tanda Bahaya Pada Masa Nifas
8) Mengetahui Kunjungan Masa Nifas
9) Mengetahui Komplikasi Masa Nifas.
3 Penutup: 5 menit

1) Memberi waktu klien untuk bertanya terkait dengan

Masa Nifas.
2) Menjawab Pertanyaan dari Klien
3) Memberi salam penutup

6. Evaluasi
1) Evaluasi Struktur
 Kesiapan Materi
 Kesiapan SAP
 Kesiapan Media: Leafleat
 Ada pasien.
2) Evaluasi Proses
 Fase dimulai sesuai dengan waktu yang direncanakan
 Pasien antusias terhadap materi penyuluhan

82
  Pasien mengajukan pertanyaan dan menjawab secara benar
 Suasana penyuluhan.
 Ada pasien.
3) Evaluasi Hasil
Peserta penyuluhan dapat
1) Menjelaskan Masa Nifas
2) Menjelaskan Periode Masa Nifas
3) Menjelaskan Perubahan Fisiologi Masa Nifas
4) Menjelaskan Perubahan Psikologis Masa Nifas
5) Menjelaskan Kebutuhan Dasar dan perawatan masa Nifas
6) Menjelaskan Ketidaknyamanan Masa Nifas
7) Menjelaskan Tanda-tanda Bahaya Pada Masa Nifas
8) Menjelaskan Kunjungan Masa Nifas
9) Menejelaskan Komplikasi Masa Nifas.

MATERI

A. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (postpartum/puerperium) berasal dari bahasa latin yaitu

dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “Parous” yang berarti melahirkan.

83
 Masa nifas merupakan masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas
sekitar 6-8 minggu (Sujiyatini, dkk 2013).
Masa nifas didefinisikan sebagai masa nifas (puerperium) dimulai
sejak satu jam lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah
(Prawirohardjo, 2014). Masa nifas adalah suatu periode pada minggu-minggu
pertama setelah kelahiran yang ditandai dengan perubahan fisiologis
(Cunningham, 2013).
B. Periode Masa Nifas
Menurut Saleha (2013), terdapat 3 tahapan yang terjadi pada masa nifas,
yaitu:
1. Periode immediate postpartum
2. Periode early postpartum (24 jam-1 minggu)
3. Periode late postpartum (1 minggu - 6 minggu)
C. Perubahan fisiologi masa nifas
1. Sistem reproduksi
1) Uterus
2) Ovarium
3) Vagina
4) Serviks
5) Perineum
2. Perubahan pada payudara (mammae)
Perubahan pada payudara dapat meliputi:
1) Penurunan kadar progesteron secara cepat berpengaruh pada
peningkatan hormon prolaktin setelah persalinan.
2) Kolostrum sudah ada saat persalinan produksi Asi terjadi pada hari ke-2
atau hari ke-3 setelah persalinan.
3) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses
laktasi.
Dua refleks pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi
yaitu refleks prolaktin dan refleks aliran timbul akibat perangsangan
puting susu oleh hisapan bayi.

84
 1) Refleks Prolaktin
2) Refleks Aliran (Let Down Refleks)
D. Perubahan psikologis masa nifas
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Reva Rubin mengenai
perubahan pada masa postpartum:
1. Fase taking in (istirahat/ penghargaan)
2. Fase taking hold (dibantu tetapi dilatih)
3. Fase letting go (berjalan sendiri di lingkungannya)
E. Kebutuhan dasar dan perawatan masa nifas
Menurut Abdul Bari (2013), ada beberapa tindakan yang baik untuk
asuhan masa nifas normal pada ibu.
1. Kebersihan diri
1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.
2) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air.
3) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya
dua kali sehari.
4) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
5) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu
untuk menghindari menyentuh daerah luka.
2. Istirahat
Ibu nifas memerlukan istrahat yang cukup, istrahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang
hari. hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuan
istrahatnya antara lain:
1) Istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.
2) Melakukan ke kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan, serta
untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
3) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:
a. Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

85
 b. Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan.
c. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi
dan dirinya sendiri.
3. Latihan
4. Nutrisi
Ibu nifas dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan gizi untuk
pemulihan kondisi kesehatan ibu dan memenuhi produksi ASI (Yanti &
Sundawati, 2013).
a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
b. Makan dengan diet berimbang untuk memenuhi karbohidrat, protein,
lemak, mineral, dan vitamin yang cukup.
c. Minum sedikitnya 3liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum
setiap kali menyusui).
d. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selam
40 hari pasca persalinan.
e. Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin
A kepada bayinya melalui ASI.
Zat gizi yang dibutuhkan ibu nifas antara lain:
1) Kalori
2) Protein
3) Kalsium dan vitamin D
4) Sayuran hijau
5) Karbohidrat kompleks
6) Lemak
7) Garam
8) Cairan
9) Vitamin
10) Zinc (Seng)
11) DHA (Docosahexaenoic Acid)
5. Perawatan payudara
6. Hubungan seksual

86
 7. Keluarga berencana
F. Ketidaknyamanan Masa Nifas
1. Nyeri setelah lahir
2. Keringat berlebih
3. Nyeri perineum
4. Pembesaran payudara
5. Konstipasi
6. Hemoroid
G. Tanda-tanda bahaya pada masa nifas
Beberapa tanda- tanda bahaya pada masa nifas atara lain sebagai berikut:
1. Perdarahan vagina yang luar biasa banyak atau tiba – tiba banyak.
2. Rasa sakit dibagian bawah abdomen.
3. Lochea yang berbau menusuk.
4. Tanda-tanda vital: TD > 140/90 mmHg, suhu > 38℃, nadi > 100
x/menit.
5. Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu hati, dan masalah
penglihatan.
6. Pembengkakan di wajah dan punggung tangan (PEB).
7. Fundus lembek, diatas ketinggian fundus saat masa pasca salin.
8. Kandung kemih (penuh) tidak bisa buang air kecil
H. Komplikasi Masa Nifas
1. Infeksi Nifas
2. Sub Involusi
3. Perdarahan Masa Nifas
4. Infeksi Saluran Kemih
I. Kunjungan Ibu Nifas
Dalam Buku Acuan Naasional Pelayanan Maternal dan Neonatal
(2014), disebutkan bahwa pada masa nifas dilakukan paling sedikit 4 kali
kunjungan, masa nifas dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru
lahir, dan untuk mencegah mendeteksi dan menangani masalah–masalah yang
terjadi.
Kunjungan Waktu Tujuan

87
1 6-8 jam pp - Mencegah pendarahan masa nifas karena atonia uteri.
- Mendeteksi dan merawat penyebab lain pendarahan :
merujuk bila pendarahan berlanjut.
- Pemberian ASI awal.
- Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
- Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermia.

2 6 hari pp - Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
- Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
cairan, dan istirahat.
- Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
- Memberikan konseling pada ibu mengenali asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari
3 2minggu tujuannya sama dengan kunjungan yang kedua
pp
4 6 minggu - Menanyakan pada ibu tentang penyulit –penyulit
pp yang ia atau bayi alami.
- Memberikan konseling untuk mendapatkan
pelayanan KB secara dini

88
LEAFLEAT

MENGENAL MASA NIFAS

OLEH
BIDAN WILDAYANTI
PUSKESMAS LABUAN

89
90
 SOAP

Nama Pasien : Ny A

Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 10 Desember 2023

Stase : Nifas

Diagnosa : Ny A PII A0 Postpartum 1 hari Dengan Nyeri Perineum

Subyektif  Ibu melahirkan tanggal 09 Desember 2021, jam 12.15 Wita.

 Ibu merasa nyeri pada daerah perineum terutama bila bergerak
 Ada pengeluaran darah
 Ibu belum mengerti cara perawatan bayi.
Obyektif  Ekspresi wajah ibu meringis saat bergerak.
 Ada pengeluaran ASI saat puting susu dipencet.
 TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus teraba keras dan bundar.
 Luka perineum masih basah.
 Pengeluaran lochia rubra.
 Tanda -tanda vital ibu
o Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
o Nadi : 80 kali / menit
o Suhu : 36,5 °C
o Pernapasan : 24 kali / menit
 Obat -obatan yang diberikan
o Asam mefenamat 3x1 tablet
o Amoxicillin 3x1 tablet
o Novabion1x1 tablet

91
  Tanda -tanda vital bayi:
o Suhu : 36,8 °C
o Pernapasan : 44 kali/menit
o DJA : 136 kali/menit
 Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan bethadine dan gaas steril.
 Reflex mengisap dan menelan baik
 Berat badan sekarang: 3500gram (tetap)
Assesment Ny A PII A0 Postpartum 1 hari Dengan Nyeri Perineum
Planning b. Masa nifas normal hari I.
6) Jam 08.00 Wita. Membangun komunikasi dan hubungan therapeutic dengan pasien.
Hasil: Hubungan komunikasi therapeutic sudah terjalin
7) Melakukan protokol kesehatan untuk pencegahan covid 19 (mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
tindakan, menggunakan masker, memakai APD lengkap)
Hasil : Klien sudah menggunakan masker dan mencuci tangan dan tenaga medis sudah menggunakan APD
8) Jam 08.05 Wita. Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan.
Hasil: Sudah dilakukan
9) Jam 08.10 Wita. Menjelaskan pada ibu cara mengetahui baik tidaknya kontraksi uterus
Hasil : ibu mengerti bahwa kontraksi baik apabila perut teraba bundar dan keras.
10) Jam 09.06 Wita. Mengobservasi tanda -tanda vital ibu
Hasil:
a) Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
b) Nadi : 80 kali / menit
c) Suhu : 36,5 °C
d) Pernapasan : 24 kali / menit
6) Jam 09.16 Wita. Mengobservasi tanda -tanda vital bayi;
Hasil :

92
 a) Suhu : 36,8 °C
b) Pernapasan : 44 kali/menit
c) DJA :136 kali/menit
7) Jam 09.19 WITA. Mengobservasi TFU, Kontraksi uterus, dan pengeluaran lochia setiap hari:
Hasil : TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar), pengeluaran lochia
rubra.
8) Jam 09.21 WITA. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini
Hasil : ibu miring kanan dan kiri di atas tempat tidurnya dan sudah bisa jalan ke kamar mandi untuk
berkemih.
11) Jam 09.55 WITA. Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan luka perineum dan
menjaga kebersihan vulva
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
12) Jam 10.15 WITA. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seimbang:
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran yang diberikan.
13) Jam 10.22 Wita. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on demand)
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan segera setiap bayinya ingin.
12) Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di Puskesmas dan sesampainya di rumah.
b. Nyeri perineum
1) Jam 09.31 Wita. Mengajarkan dan menganjurkan ibu melakukan teknik relaksasi:
Hasil : ibu mengerti dan langsung meiakukan teknikrelaksasi yang telah diajarkan.
2) Jam 09.21 Wita. Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman.
Hasil : ibu memilih posisi miring ke kanan.
3) Pemberian Analgetik, Antibiotik dan vitamin Novabion:
Hasil : ibu minum asam mefenamat 1 tablet dan amoxicillin 1 tablet pada jam 12.05 Wita.
c. Ibu belum mengerti perawatan bayi.

93
 1) Jam 09.36 Wita. Memberi penjelasan dan simulasi tentang perawatan bayi sehari -hari:
Hasil : ibu mengerti dan berusaha untuk merawat sendiri bayinya.
2) Jam 10.10 Wita. Meyakinkan dan memotivasi ibu bahwa ia mampu merawat sendiri bayinya:
Hasil : ibu merasa masih perlu banyak belajar mengenai perawatan bayi.
3) Jam 10.15 Wita. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on demand):
Hasil : ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan segera setiap bayinya ingin.
4) Jam 10.21 Wita. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar:
Hasil : ibu mengerti dan mau mempraktekkannya di Puskesmas dan sesampainya di rumah.
d. Keadaan umum bayi baik
1) Jam 09.16 Wta. Memantau tanda -tanda vital bayi .
Hasil:
 Suhu: 36,8 °C
 Pernapasan :44 kali/menit,
 DJA: 136 kali/menit
2) Jam 10.50 Wita. Memantau aktivitas bayi.
Hasil:
− Bayi terlihat sedang tidur nyenyak, bayi kuat menetek, BAK Lancar (± 6 kali / hari), BAB baik (± 2-3 kali
/ hari), reflex mengisap dan menelan baik. Berat badan sekarang: 3200gram (tetap).
e. Potensial terjadi infeksi pada luka jahitan perineum
1) Jam 09.55 Wita. Mengajarkan ibu mengenai perawatan luka perineum dan menganjurkan untuk senantiasa
menjaga kebersihan vulva:
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya sendiri.
2) Jam 09.45 Wita. Mengobservasi adanya tanda -tanda infeksi pada luka jahitan perineum:
Hasil: tidak ada tanda -tanda infeksi yang ditemukan. Suhu tubuh normal; 36,5 °C, luka jahitan tidak merah

94
 dan pengeluaran lochia tidak berbau.

f. Potensial terjadi infeksi tali pusat pada bayi

1) Jam 09.40 Wita. Memantau adanya tanda -tanda infeksi pada tali pusat bayi:
Hasil: tidak ada tanda -tanda infeksi. Suhu tubuh normal; 36,8 °C, tali pusat tidak merah dan tidak berbau.

Dosen Pembimbing Pembimbing Lahan

(Bd. Miftakhur Rohmah, SST,.S.Keb,.M.Keb) (Kartika Yulidia, S.Tr.Keb,.Bdn)

NIDN: 714098904 NIP 199111252017042002

95