ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST SECTIO CAESAREA (SC)

INDIKASI PRESENTASI BOKONG (PRESBO)

PROPOSAL KAYA TULIS ILMIAH

Oleh :
Lanjar Erni Nurhidayati
20.03.0016

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SERULINGMAS CILACAP
2022
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST SECTIO CAESAREA (SC)
INDIKASI PRESENTASI BOKONG (PRESBO)

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan

Pendidikan Program Diploma III Keperawatan
Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Serulingmas
Cilacap

Oleh :
Lanjar Erni Nurhidayati
20.03.0016

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SERULINGMAS CILACAP
2022
 KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan puji syukr kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis berhasil menyelesaikan
Proposal Karya Tulis Ilmiah : Laporan kasus ini dengan judul “ Asuhan
Keperawatan Pada Ibu Post Sectio Caesarea (SC) Indikasi Presentasi Bokong
(Presbo)”.
Proposal Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai syarat untuk
menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Serulingmas Cilacap.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Yenni Kristiana, Ns., M.Kep selaku Ketua Stikes Serulingmas Cilacap
2. Arif Hendra Kusuma, Ns., M.Kep selaku Kaprodi DIII Keperawatan Stikes
Serulingmas Cilacap
3. Siti Rochana, Ns., M.Kep selaku Pembimbing I Proposal Karya Tulis Ilmiah
4. Destianti Indah Mayasari., Ns., M.Kep selaku Pembimbing II Proposal Karya
Tulis Ilmiah
5. Semua pihak yang telah membantu menyelesaikan Proposal Karya Tulis
Ilmiah ini

Semoga Allah SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau berikan.
Besar harapan penulis, mudah-mudahan Proposal Karya Tulis Ilmiah bermanfaat
bagi pembaca. Kritik dan saran untuk lebih baik Proposal Karya Tulis Ilmiah ini
sangat penulis nantikan.

Cilacap, Desember 2022

Penulis,
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL .......................................................................................i
HALAMAN SAMPUL ...................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN .......................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN.........................................................................iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................vi
DAFTAR TABEL .........................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah .....................................................................1
B. Tujuan Studi Kasus .............................................................................4
C. Manfaat Studi Kasus ...........................................................................5
D. Sistematika Proposal ...........................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Medis
1. Kehamilan Trimester III .........................................................7
a. Definisi..........................................................................................7
b. Perubahan fisilogis pada kehamilan trimester III .........................7
c. Tanda bahaya dan keluhan kehamilan TM III .............................11
d. Penatalaksana asuhan kebidanan pada ibu hamil TM III.............18
2. Persalinan..........................................................................33
a. Definisi ........................................................................................33
b. Teori terjadinya persalinan...........................................................34
c. Jenis-jenis persalinan ...................................................................36
d. Perubahan fisiologis pada persalinan............................................36
e. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan..............................43
f. Tahapan Persalinan.......................................................................47
g. Tanda-tanda persalinan.................................................................49
 h. Penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu bersalin..................50
i. Patograf.........................................................................................50
3.Nifas
1. Definisi.........................................................................................54
2. Tahapan masa nifas.......................................................................55
3. Adaptasi fisiologis pada ibu nifas.................................................55
4. Tanda bahaya masa nifas..............................................................58
5. Kebutuhan dasar masa nifas.........................................................59
6. Pendekatan pelayanan masa nifas.................................................59
7. Kunjungan pelayanan masa nifas.................................................60
8. Peran dan tangung jawab bidan dalam masa nifas.......................61
9. Perubahan psikologis masa nifas..................................................59
4.BBL
1. Definisi ........................................................................................63
2. Perubahan fisiologis pada BBL....................................................64
3. Penatalaksanaan pada BBL...........................................................65
4. Tanda Bahaya pada BBL..............................................................68
5. KB
1. Definisi ........................................................................................69
2. Tujuan asuhan KB........................................................................69
3. Ruang Lingkup program KB........................................................69
4. Akseptor KB.................................................................................70
5. Kontrasepsi...................................................................................71
6. Macam-macam KB.......................................................................72
B.Standar Asuhan Kebidanan dan Kewenangan Asuhan Kebidanan
C.Kerangka Teori.........................................................................81
D.Kerangka Konsep........................................................................................82
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................83
LAMPIRAN.............................................................................................87
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Indeks Masa Tubuh .....................................................................20
Tabel 2.2 Perubahan TFU pada kehamilan ..................................................21
Tabel 2.3 Klasifikasi ibu hamil ....................................................................25

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Anamnesa ibu hamil

Lampiran 2 Format asuhan kebidanan pada ibu hamil
Lampiran 3 Cheklist APN 60 langkah
Lampiran 4 Patograf
Lampiran 5 Kartu peserta KB
Lampiran 6 Kunjungan KB

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Letak sungsang merupakan kehamilan dengan letak bayi memanjang
dimana kepala janin berada di fundus dan bokong menjadi bagian terbawah
janin. Kehamilan sungsang sering terjadi pada bayi preterm, namun demikian
sebagian besar janin dapat melakukan versi spontan ke presentasi kepala pada
usia aterm. Masalahnya, sekitar 3-4% janin aterm tetap pada presentasi
bokong (Nurrasyidah, 2018).
Kejadian letak sungsang pada janin aterm kira-kira 3%, jauh lebih tinggi
pada permulaan masa kehamilan kira-kira 40% daripada kehamilan sebelum
28 minggu antara 17 sampai 31 minggu. Janin letak bokong berada pada
resiko morbilitas dan mortalitas prenatal yang lebih tinggi tidak hanya akibat
partus tetapi juga karena presentasi (Lidia Widia, 2018).
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indicator untuk melihat
derajat kesehatan perempuan. Angka kematian ibu bersalin dan angka
kematian perinatal juga merupakan hal yang paling penting untuk menilai
keberhasilan program kesehatan ibu dan anak. Penyebab (AKI) Angka
Kematian Ibu antara lain berkaitan dengan komplikasi kehamilan dan
persalinannya. Keberhasilan upaya kesehatan ibu, yaitu dapat dilihat dari
indicator angka kematian dimana jumlah kematian ibu selama masa
kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan
dan nifas serta pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti
kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup. Salah satu faktor
yang berperan pada komplikasi persalinan adalah letak sungsang. Indicator ini
tidak hanya mampu menilai program kesehatan ibu, terlebih lagi mampu
menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap
perbaikan pelayanan kesehatan, baik dari sisi aksesibilitas maupun kualitas
(Yovi Yuliani, 2019).
Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila
dibandingkan dengan letak kepala. Angka kematian perinatal dengan
persalinan presentasi sungsang mempnyai presentasi 16,8-38,5% di Indonesia.
Pada persalinan letak sungsang dengan cara pervaginam kelahiran kepala lebih
lama dari 8 menit setelah umbilicus dilahirkan akan membahayakan
kehidupan janin. Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih
tinggi bila dibandingkan dengan letak kepala (Abdul, 2018).
 Data yang didapatkan dari Medical Record (Rekam Medis) di Rumah
Sakit Islam Sultan Agung Semarang pada tahun 2018 diperoleh jumlah kasus
persalinan dengan post Sectio Caesarea sebanyak 69 orang. Pada tahun 2019
terdapat persalinan 46 orang dengan post Sectio Caesarea dan pada tahun
2020 terdapat persalinan sebanyak 11 orang dengan post Sectio Caesarea
dengan indikasi letak sungsang. Indikasi fetal dilakukan tindakan SC antara
lain kondisi medis pada janin, seperti gawat janin, kelainan tali puat
berdasarkan pemeriksaan Doppler, infeksi, persalinan preterm, dan
malpresentasi, misalnya presentasi sungsang, non frank breech, presentasi
lintang atau presentasi muka. Persalinan dengan SC terkait dengan kematian
ibu tiga kali lebih besar dibanding persalinan normal. Angka kematian
langsung akibat persalinan SC adalah sekitar 5,8 per 100.000 persalinan
(Medis, 2020).
Penanganan ibu bersalin dengan presentasi bokong yaitu melakukan
pertolongan persalinan dengan metode bracht, klasik, loevest, muller dan
mouriceau. Selain itu juga dapat dilakukan SC. SC adalah tindakan untu
melahirkan bayi dengan berat diatas 500gr melalui sayatan pada dinding
uterus yang masih utuh (Aspiani, 2017).
Penyebab terjadinya presentasi bokong tidak diketahui, tetapi terdapat
beberapa faktor resiko selain prematuritas, yaitu abnormalitas structural
uterus, polihidram-nion, plasenta previa, multiparitas, mioma uteri, kehamilan
multiple, anomaly janin (anensefali, hidrosefalus) dan riwayat presentasi
bokong sebelumnya. Telah terjadi perubahan dalam manajemen presentasi
bokong yang mengarah kepada semakin dipilihnya cara persalinan bedah
Sectio Caesarea dibandingkan pervaginam. Persalinan dengan letak sungsang
dapat mengakibatkan kegawatan pada janin seperti keracunan air ketuban dan
asfiksia, sedangkan pada ibu kemungkinan terjadinya robekan jalan lahir dan
terjadinya partus lama sehingga terjadi infeksi. Persalinan dengan letak
sungsang dapat dilakukan pervaginam apabila pasien bukan merupakan
primigravida tua, nilai social janin tinggi, riwayat persalinan tidak buruk, janin
tidak besar, tidak adanya kesempitan panggul dan tidak prematuritas (Atik,
Palupi dan Sari, 2019).
Post SC merupakan masa setelah dilakukan pembedahan dimulai saat
pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir sampai pemeriksaan
selanjutnya (Agustin, Koeryaman & Amira, 2020). Nyeri post SC merupakan
suatu reaksi tubuh terhadap kerusakan jaringan mulai dari sayatan kulit hingga
kerusakan yang ditimbulkan proses operasi, tarikan atau regangan pada organ
dalam tubuh maupun penyakitnya (Andika, Nurleny, Desnita, Alisa &
Despitasari, 2020). Ada beberapa terapi yang dapat dilakukan untuk mengatasi
nyeri post SC antara lain teknik relaksasi nafas dalam, essesnsial oil daun
melati, kompres hangat, self healing dan mobilisasi dini (Han & Goleman,
2019). Terapi pada pasien post SC sangat dibutuhkan untuk mengurangi nyeri
yang dirasakan. Metode non farmakologis antara lain memberikan efek
relaksasi kepada pasien, dapat meringankan ketegangan otot dan emosi serta
dapat mengurangi nyeri.
Peran perawat sebagai tenaga kesehatan terhadap kasus post partum
dengan indikasi letak sungsang adalah melakukan himbauan dan ajakan
kepada masyarakat terutama pada ibu hamil agar memeriksakan
kandungannya untuk mengetahui pertumbuhan janin dan jika ada kelainan
seperti letak janin sungsang dapat dilakukan penanganan sejak usia kehamilan
34-38 minggu karena usia itu dapat dilakukan versi luar menjadi presentasi
kepala. Kasus dengan indikasi letak janin sungsang harus mendapatkan
perhatian khusus oleh tenaga kesehatan karena bila tidak ditangani dengan
baik akan berakibat kematian baik pada ibu dan bayi (Winkjosastro, 2019).
Tindakan yang dilakukan untuk mengurangi nyeri pada pasien post SC
yaitu dengan memberikan intervensi untuk mengajarkan mobilisasi dini pada
pasien, ibu yang mengalami persalinan SC dengan adanya luka di perut harus
dirawat dengan baik untuk mencegah kemungkinan terjadinya infeksi. Ibu
sering membatasi pergerakan tubuhnya karena adanya luka operasi sehingga
proses penyembuhan luka dan pengeluaran cairan atau bekuan darah kotor
dari rahim ibu akan terpengaruh. Dalam membantu jalannya penyembuhan ibu
 post SC disarankan untuk melakukan mobilisasi dini. Mobilisasi dini adalah
suatu upaya untuk mempertahankan kemandirian sedini mungkin dengan cara
membimbing penderita untuk mempertahankan fungsi fisiologis. Mobilisasi
dini merupakan faktor yang mendukung dan mempercepat pemulihan pasca
bedah dan dapat mencegah komplikasi pasca bedah, dengan mobilisasi dini
vaskularisasi menjadi lebih baik sehingga akan mempengaruhi penyembuhan
luka post operasi karena luka membutuhkan peredaran darah yang baik untuk
pertumbuhan atau perbaikan sel. Mobilisasi dini merupakan faktor yang
mempengaruhi terhadap penyembuhan luka seseorang. Dengan melakukan
mobilisasi setelah 6-10 jam pasca persalinan dengan operasi SC akan
membantu mempercepat proses penyambuhan luka post SC (Wardhani, 2018).
Berdasarkan latar belakang diatas, persalinan presentasi bokong lebih
diminati dengan bedah SC dibandingkan pervaginam. Maka dari itu penulis
tertarik mengajukan masalah Asuhan Keperawatan pada Ibu Post Sectio
Caesarea dengan Indikasi Presentasi Bokong (Presbo). Diharapkan dengan
adanya asuhan keperawatan ini dapat memberikan pengetahuan tentang masa
perawatan post SC sehingga dapat memberikan pelayanan yang optimal bagi
pasien.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran aplikasi Asuhan Keperawatan pada Pasien Post
Sectio Caesarea Indikasi Presentasi Bokong?
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan umum
Memperoleh gambaran dalam melakukan Asuhan Keperawatan pada
Pasien Post Sectio Caesarea Indikasi Presentasi Bokong
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pada Pasien Post Sectio
Caesarea Indikasi Presentasi Bokong
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pada Pasien Post Sectio
Caesarea Indikasi Presentasi Bokong
 c. Menyusun rencana tindakan Asuhan Keperawatan pada Pasien Post
Sectio Caesarea Indikasi Presentasi Bokong
d. Mengimplementasikan Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Sectio
Caesarea Indikasi Presentasi Bokong
e. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Sectio Caesarea
Indikasi Presentasi Bokong
f. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Sectio
Caesarea Indikasi Presentasi Bokong.
D. Manfaat Studi Kasus
Penulisan Proposal makalah ini, diharapkan memberi manfaat bagi semua
pihak yaitu:
1. Bagi mahasiswa keperawatan
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan menambah ilmu pengetahuan tentang
Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Sectio Caesarea Indikasi
Presentasi Bokong
2. Bagi rumah sakit
Hasil dari laporan Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat digunakan
sebagai bahan masukan bagi instansi rumah sakit dalam Asuhan
Keperawatan pada Pasien Post Sectio Caesarea Indikasi Presentasi
Bokong
3. Bagi institusi
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai referensi
dalam rangka peningkatan pengetahuan dan keterampilan mahasiswa
dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Sectio
Caesarea Indikasi Presentasi Bokong.
E. Sistematika Proposal
1. Bab I Pendahuluan
Bab ini berisi tentang latar belakang masalah, rumusan masalah,
tujuan studi kasus, manfaat studi kasus dan sistematika proposal.

2. Bab II Tinjauan Pustaka

 Bab ini berisi tentang konsep dasar meliputi definisi, etiologi,
klasifikasi presentasi bokong, adaptasi fisiologis dan psikologis,
fisiologisways, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, komplikasi,
penatalaksanaan medis.
Konsep asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan dan intervensi keperawatan.
Konsep penerapan intervensi berdasarkan hasil penelitian meliputi
definisi, tujuan, manfaat, metode pelaksanaan intervensi, penelitian yang
berhubungan dengan penerapan intervensi tersebut.
3. Bab III Metodologi Penulisan KTI
Bab ini berisi tentang rancangan KTI, subyek studi kasus, metode
pengumpulan data, instrument studi kasus, proses studi kasus (meliputi
identifikasi kasus, pemilihan kasus, kerja lapangan/pengelolaan kasus,
pengolahan data), tempat dan waktu studi kasus dan etika studi kasus.

BAB II
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar
1. Definisi
a. Sectio Caesarea (SC)
Sectio Caesarea merupakan persalinan buatan dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinfing rahim
dengan syaraf rahim dalam keadaan utuh serta berat diatas 500 gr
(Mitayani, 2017).
Sectio Caesarea adalah proses persalinan melalui pembedahan
dimana irisan dilakukan di perut ibu dan rahim untuk mengeluarkan
bayi (Maryunani, 2019). Tindakan SC merupakan pilihan bagi tenaga
medis untuk menyelamatkan ibu dan janin. Ada beberapa indikasi
untuk dilakukan tindakan SC antara lain gawat janin, disproporsi
sepalopelvik, persalinan tidak maju, plasenta previa, prolapsus tali
pusat, mal presentase janin / presentase bokong, panggul sempit dan
pre eklamsia (Sumelung, 2017).
Berdasarkan pengertian di atas penulis dapat menyimpulkan,
Sectio Caesarea (SC) adalah tindakan pembedahan yang dilakukan
tindakan medis melalui insisi di perut / abdomen untuk mengeluarkan
janin serta berat di atas 500 gr.
b. Presentasi bokong
Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian
terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya dengan insiden 3-
4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan
(>37 minggu), presentasi bokong merupakan mal presentasi yang
paling sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu kejadian
presentasi bokong berkisar antara 25-30% dengan sebagian besar akan
berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu
(Hakimi, 2018).
 Presentasi bokong adalah suatu keadaan dimana bokong atau
tungkai janin sebagai bagian yang terendah di dalam panggul ibu,
insiden dari presentasi bokong adalah 3% dari semua persalinan
(Aspiani, 2017).
c. Masa nifas
Masa nifas adalah dimulai sejak satu jam setelah melahirkan
plasenta sampai dengan enam minggu setelah itu (Prawirohardjo,
2019). Masa nifas adalah masa pemulihan kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat kandungan kembali seperti prahamil.
Lama masa nifas yaitu enam sampai delapan minggu (Mochtar, 2017).
Masa nifas merupakan masa pemulihan dari sembilan bulan
kehamilan dan proses kelahiran. Dengan pengertian lainnya masa nifas
yang biasa disebut juga masa puerperium ini dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil (Maryunani, 2018).
Berdasarkan pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan masa
nifas adalah masa pemulihan yang terjadi pada proses keluarnya
plasenta dan sampai kembalinya seperti sebelum hamil. Dimulai sejak
satu jam setelah melahirkan sampai enam minggu dan lamanya nifas
enam sampai delapan minggu.
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan SC indikasi
presentasi bokong adalah suatu tindakan pembedahan untuk
melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus karena
keadaan dimana janin yang letaknya kepala berada di fundus dan
bokong di bawah.
2. Etiologi
a. Presentasi bokong
Penyebab terjadinya presentasi bokong tidak diketahui tetapi
terdapat beberapa factor resiko selain premenstruasi yaitu abnormalitas
struktur uterus, polihidramnion, plasenta previa, multiparitas,
 miomauteri, kehamilan multiple, anomaly janin, riwayat presentasi
bokong sebelumnya.
b. Sectio Caesarea
Mitayani (2018) dilakukannya SC sebagai berikut :
1) Indikasi ibu
Indikasi pada pasien yang akan dilakukan SC yaitu panggul
sempit absolut, tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi,
stenosis serviks atau vagina, plasenta previa, disproporsi
sefalopelvik (ketidaksesuaian antara ukuran panggul dengan
ukuran kepala janin), rupture uteri (robekan atau diskontinuitas
dinding rahim akibat dilampauinya daya regang myometrium),
diabetes, riwayat obstetric yang buruk, riwayat SC klasik, infeksi
hipervirus tipe II (genetic).
2) Indikasi janin
Letak janin yang tidak stabil tidak bisa dikoreksi, presentasi
bokong, penyakit atau kelainan berat pada janin seperti
eritoblastosis atau retardasi pertumbuhan yang nyata, gawat janin.
3) Indikasi relative
Riwayat SC sebelumnya, presentasi bokong, distosia, gawat
janin/letal distress, pre-eklamsia berat, penyakit kardiovaskuler dan
diabetes, ibu dengan HIV positif sebelum impart, gemelli (hamil
ganda), herpes (papilloma genetalia).
4) Indikasi social
Wanita yang takut melahirkan berdasarkan pengalaman
sebelumnya, wanita yang ingin SC alektif karena selama persalinan
atau mengurangi resiko kerusakan dasar panggul, wanita yang
takut terjadi perubahan pada tubuhnya atau sexsuality image
setelah melahirkan (Rasjidi, 2018).
3. Klasifikasi Presentasi Bokong
Klasifikasi presentasi bokong menurut Aspiani (2017) :
a. Presentasi bokong murni
1) Kedua paha janin berfleksi dan kedua tungkai berektensi pada lutut
2) Letak sungsang dimana kedua kaki terangkat keatas sehingga
ujung kaki setinggi bahu atau kepala janin
b. Presentasi bokong kaki sempurna
1) Kedua paha janin berfreksi dan satu atau kedua lutut difleksikan
2) Letak sungsang dimana kedua kaki dan tangan menyilang
sempurna dan samping bokong dapat diraba kedua kaki
c. Presentasi bokong kaki tidak sempurna
1) Satu atau dua paha janin berekstensi dan satu atau kedua lutut atau
kaki terletak dibawah panggul atau keluar jalan lahir
2) Letak sungsang dimana hanya satu kaki disamping bokong
sedangkan kaki yang lain terangkat keatas
4. Adaptasi Fisiologis dan Psikologis
a. Adaptasi fisiologis
Perubahan fisiologis pada pasien post partum menurut Maryunani
(2018) yaitu :
1) Berbagai perubahan pada system reproduksi
a) Uterus
(1) Proses involusi
Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu
proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil proses
involusi. Uterus ibu yang baru melahirkan masih membesar
jika diraba dari luar tinggi fundus uteri kira-kira satu jari
dibawah pusat sedangkan beratnya lebih kurang satu kilo
gram.
(2) Kontraksi
Kontraksi uterus terus meningkat secara bermakna
setelah bayi keluar yang diperkirakan terjadi sebagai respon
 terhadap penurunan volume intra uteri yang sangat besar.
Hemostatis setelah persalinan dicapai terutama akibat
kompresi pembuluh darah intrametrium bukan karena
agregasi trombosit dan pembentukan bekuan kelenjar
hipofisis ikut serta mengeluarkan hormone oksigen yang
memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengkompresi
pembuluh darah dan membantu hemostatis yang dapat
mengurangi perdarahan.
(3) Afterpains
Dalam minggu pertama sesudah bayi lahir mungkin
ibu mengalami kram pada abdomen yang berlangsung
sebentar, mirip sekali dengan kram waktu periode
menstruasi, mirip sekali dengan kram waktu periode
menstruasi, yang ditimbulkan oleh karena kontraksi uterus
pada waktu mendorong gumpalan darah dan jaringan yang
terkumpul di dalam uterus.
(4) Tempat plasenta
Dengan involusi uterus ini maka lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi tempat plasenta akan menjadi
nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama dengan
sisa cairan, suatu campuran antara darah yang dinamakan
lochea yang menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik tadi
karena pertumbuhan endometrium.
(5) Lochea
Lochea adalah darah dan cairan yang keluar dari
vagina selama masa nifas. Lochea mempunyai reaksi basa
yang dapat membuat organisme berkembang lebih cepat
dari pada vagina normal. Ada tiga jenis lochea sesuai
dengan warnanya yaitu lochea rubra, lochea serosa dan
lochea alba. Lochea rubra adalah cairan bercampur darah
dan sisa penebalan dinding rahim dan sisa penanaman
 plasenta yang berbau amis. Lochea rubra berwarna merah
dan keluar sampai hari ke tiga atau ke empat. Lochea serosa
ini mengandung cairan darah dengan jumlah darah yang
lebih sedikit dan lebih banyak mengandung serum dan
lekosit. Lochea serosa berwarna kecoklatan atau kekuning-
kuningan dan keluar dari hari ke lima sampai ke Sembilan
berikutnya. Lochea alba terdiri dari lekosit, lender rahim
dan jaringan mati yang lepas dalam proses penyembuhan.
Lochea alba berwarna lebih pucat putih kekuning-kuningan
dan keluar dua sampai tiga minggu.
b) Serviks uteri
Involusi serviks dan segmen bawah uterus setelah
persalinan berbeda dan tidak kembali pada keadaan sebelum
hamil. Gambaran bagian serviks ada tiga yaitu serviks dengan
segmen bawah uterus tampak tetap , bagian serviks yang
menonjol ke vagina terlihat memar dan tampak sedikit laserasi
yang memudahkan terjadinya infeksi serta muara serviks
berdilatasi sepuluh kilometer saat melahirkan dan menutup
secara bertahap.
c) Vagina
Pada sekitar minggu ketiga vagina mengecil dan timbul
rudae kembali. Vagina yang semula sangat regang akan
kembali secara bertahap seperti ukuran sebelum hamil pada
minggu keenam sampai kedelapan sampai melahirkan. Rugae
akan terlihat kembali pada minggu ketiga atau keempat.
Estrogen setelah melahirkan sangat berperan dalam penebalan
mukosa vagina dan pembentukan rugae kembali.
d) Perineum
Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya
setelah melahirkan perineum menjadi agak bengkak dan
mungkin ada luka jaitan bekas robekan yaitu sayatan untuk
 memperluas pengeluaran bayi. Proses penyembuhan vulva
episiotomy sama seperti luka operasi lain.
e) Organ otot panggul
Struktur dan penopang otot uterus dan vagina dapat
mengalami cedera selama waktu melahirkan. Hal ini dapat
menyebabkan relaksasi panggul yang berhubungan dengan
pemanjangan dan pelemahkan topangan permukan struktur
panggul yang menopang uterus, dinding vagina, rectum, uretra,
dan kandung kemih.
2) Perubahan dalam system kardiovaskuler
a) Komponen darah
Nilai kadar darah seharusnya kembali keadaan sebelum
hamil pada akhir periode paska persalinan.
b) Curah jantung
Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung
meningkat selama masa hamil. Segera setelah melahirkan
keadaan tersebut akan meningkat lebih tinggi lagi selama 30-60
menit karena darah yang biasanya melintas sirkuit utero tiba-
tiba kembali ke sirkulasi umum.
c) Berkeringat banyak
Pada periode masa awal pranifas ibu mengalami keadaan
berkeringat banyak pada malam hari jika tidak disertai demam
bukan merupakan kelainan.
d) Menggigil
Sering kali ibu mengalami menggigil segera setelah
melahirkan yang berhubungan dengan respon persyarafan.
3) Perubahan dalam system kemih dan saluran kemih
Peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir,
trauma akibat kelahiran dan efek konduksi anestesi yang
menghambat fungsi neural pada kandung kemih menyebabkan
keinginan berkemih menurun dan lebih rentan untuk menimbulkan
 distensi kandung kemih, kesulitan buang air kecil dan terjadinya
infeksi kandung kemih.
4) Perubahan dalam system endokrin
Sistem endokrin mengalami perubahan secara tiba-tiba
selama kala iv persalinan dan mengikuti lahirnya plasenta dan
perubahan pada payudara. Selama kehamilan payudara disiapkan
untuk laktasi kolostrum, cairan payudara yang keluar sebelum
produksi susu terjadi pada trimester tiga dan minggu pertama post
partum. Pembesaran payudara terjadi dengan adanya penambahan
system vaskuler dan limfatik sekitar payudara.
5) Perubahan system gastrointestinal
Penggunaan tenaga pada kala I persalinan menurunkan
tonus otot abdomen yang juga merupakan factor predisiposisi
terjadinya konstipasi pada ibu pasca melahirkan. Fungsi usus besar
akan kembali normal pada akhir minggu pertama dimana nafsu
makan mulai bertambah dan rasa tidak nyaman pada perineum
sudah menurun.
6) Perubahan berat badan
Penurunan berat badan pada ibu setelah melahirkan terjadi
akibat keluarnya bayi, plasenta dan cairan ketuban. Diuresis
puerperalis juga menyebabkan kehilangan berat badan selama masa
puerperium awal.
7) Perubahan dinding abdomen
Abdomen tampak menonjol pada hari pertama sesudah
melahirkan, dua minggu pertama melahirkan dinding abdomen
mengalami relaksasi dan kurang lebih enam minggu setelah
melahirkan keadaan abdomen seperti sebelum hamil.
8) Perubahan system integument
Peningkatan aktivitas melamim pada kehamilan yang
menyebabkan hiperpigmentasi pada putting susu areola dan linea
nigra secara berangsur-angsur menurun setelah melahirkan.
 Meskipun perubahan warna menjadi lebih gelap pada area ini
menurun namun warna tidak bisa kembali total seperti sebelum
hamil. Cloasma gravidarum yang timbul pada masa hamil biasanya
tidak akan terlihat pada kehamilan namun hiperpigmentasi pada
areola dan linea nigra mungkin belum menghilang sempurna
sesudah melahirkan.
9) Perubahan system musculoskeletal
Perubahan system musculoskeletal pada ibu selama masa
nifas berlangsung terbalik dengan selama masa kehamilannya.
Perubahan ini meliputi hal yang dapat membantu relaksasi dan
hipermobolitas sendi serta perubahan pusat berat ibu akibat
pembesaran rahim ibu.
10) Perubahan system neurologis
Rasa tidak nyaman nuerologis yang disebabkan karena
kompresi atau tekanan syaraf menghilang setelah tekanan mekanik
dari uterus yang membesar dan tekanan retensi cairan menghilang.
11) Perubahan tanda tanda vital
a) Suhu
Selama 24 jam pertama suhu mungkin meningkat menjadi
38OC sebagai akinat meningkatnya kerja otot, dehidrasi dan
perubahan hormonal.
b) Nadi
Dalam periode waktu enam sampai tujuh jam sesudah
melahirkan sering ditemukan adanya bradikardia 50-7-x
permenit dan dapat berlangsung eman sampai sepuluh hari
melahirkan.
c) Tekanan darah
Selama beberapa jam setelah melahirkan ibu dapat
mengalami hipotenasi orthostatic yang ditandai dengan adanya
pusing segera setelah berdiri yang dapat terjadi hingga 46 jam
pertama.
 d) Pernafasan
Fungsi pernafasan ibu kembali ke fungsi seperti saat
sebelum hamil pada bulan ke enam setelah melahirkan.
b. Adaptasi psikologis
Perubahan fisiologis pada pasien post partum menurut Maryunani
(2018) yaitu :
1) Fase taking in (perilaku dependen)
a) Fase ini merupakan periode ketergantungan dimana ibu
mengharapkan segala kebutuhannya terpenuhi orang lain.
b) Berlangsung selama satu sampai dua hari setelah melahirkan,
dimana fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri.
c) Beberapa hari setelah melahirkan akan menangguhkan
keterlibatannya dalam tanggung jawab.
d) Disebut fase taking in selama satu sampai dua hari pertama ini,
selama waktu ini, ibu yang baru melahirkan memerlukan
perlindungan dan perawatan.
e) Sedangkan dikatakan sebagai fase dependen selama satu
sampai dua hari pertama ini karena pada waktu ini, ibu
menunjukan kebahagiaan yang sangat dan sangat senang untuk
menceritakan tentang pengalamannya melahirkan.
f) Pada fase ini, ibu lebih mudah tersinggung dan cenderung pasif
terhadap lingkkungannya disebabkan karena factor kelelahan.
g) Pada fase ini, perlu diperhatikan pemberian ekstra makanan
untuk proses pemulihan ibu dan nafsu makan ibu juga sedang
meningkat.
2) Fase taking hold (perilaku dependen – independent)
a) Pada fase taking hold ini secara bergantian timbul kebutuhan
ibu untuk mendapatkan perawatan dan penerimaan dari orang
lain dan keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara
mandiri.
 b) Fase ini berlangsung antara tiga sampai sepuluh hari setelah
melahirkan.
c) Pada fase ini ibu sudah mulai menunjukan kepuasan.
d) Ibu mulai tertarik melakukan pemeliharaan pada bayinya.
e) Ibu mudah sekali di dorong untuk melakukan perawatan
bayinya.
f) Untuk itu pada fase ini sangat tepat untuk bidan atau perawat
untuk memberikan pendidikan kesehatan tentang hal yang
diperlukan ibu yang baru melahirkan dan bagi bayinya.
g) Bidan atau perawat perlu memberikan dukungan tambahan
bagi ibu yang baru melahirkan.
3) Fase letting go (perilaku interdependen)
a) Fase ini merupakan fase menerima tanggungjawab akan peran
barunya yang berlangsung setelah 10 hari pasca melahirkan.
b) Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan
bayinya.
c) Keinginan ibu untuk merawat diri dan bayinya sangat
meningkat pada fase ini.
d) Terjadinya penyesuaian dalam hubungan keluarga untuk
mengobservasi bayi.
e) Hubungan antara pasangan memerlukan penyesuaian dengan
kehadiran anggota baru.
f) Depresi post partum umumnya terjadi pada fase ini.
5. Fisiologis
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin
terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32
minggu jumlah air ketuban relative lebih banyak, sehingga memungkinkan
janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin daapat
menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak
lintang. Pada kehamilan trimester terakhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relative berkurang. Karena bokong dengan kedua
tungkai terlipat lebih besar daripada kepala. Maka bokong dipaksa untuk
menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada
di ruangan yang lebih kecil disegmen bawah uterus. Dengan demikian
dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, janin
sebagian besar ditemukan dalam presentasi (Aspiani, 2017).
Sebelum dilakukan tindakan operasi pasien perlu dilakukan
anestesi yang bisa bersifat regional maupun general. Setelah tindakan
pembedahan dilakukan dengan jenis anestesi general maka dapat terjadi
penuruan medulla oblongata yang dapat menyebabkan penurunan reflek
batuk.
Jika menggunakan anestesi regional setelah operasi maka dapat
menurunkan kerja pons yang mengakibatkan kerja otot eliminasi menurun
yang selanjutnya peristaltic usus menurun yang dapat mempengaruhi
system pencernaan yang akan menyebabkan konstipasi. Akibat luka post
operasi SC pasien yang sering mengeluh nyeri pada luka sehingga muncul
diagnose keperawatan nyeri akut, hambatan mobilitas fisik dan jika luka
post operasi mengalami invasi bakteri maka akan muncul diagnose
keperawatan resiko infeksi (Nurarif, 2018).
Setelah post partum nifas, biasanya ibu mengalami distrasi
kandung kemih yaitu memar dan edema di uretra yang berakibat menjadi
penurunan sensitivitas dan sensasi kandung kemih, ada juga peningkatan
hormone prolactin yang merangsang laktasi, jika tidak efektif maka
muncul diagnose keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI. Jika
terjadi perdarahan yang menyebabkan Hb kurang dan mengalami
kelemahan maka akan muncul diagnose keperawatan deficit perawatan diri
(Nurarif, 2018).
6. Fisiologisways
7. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik pada ibu post SC menurut Lui (2018) yaitu :
a. Pergerakan anak teraba oleh ibu di bagian perut bawah , di bawah
pusat dan ibu sering berasa benada keras (kepala) mendesak tulang iga.
b. Pada palpasi akan teraba bagian keras, bundar dan melintang pada
fundus uteri. Punggung anak dapat teraba pada salah satu sisi perut dan
bagian kecil pada pihak yang berlawanan. Diatas simfisis, teraba
bagian yang kurang bundar dan lunak.
c. Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat. Jika
pembukaan sudah besar, pada pemeriksaan dalam dapat teraba tiga
tonjolan kurang, yaitu kedua tubera ossis ischii dan ujung os sacrum
dapat dikenal sebagai tulang yang meruncing dengan deretan prosesus
spiosus ditengah tulang tersebut. Antara tiga tonjolan tulang tadi dapat
diraba anus dan genetalia anak tetapi jenis kelamin anak hanya dapat
ditentukan jika oedema tidak terlalu besar.
8. Pemeriksaan Penunjang
Mitayani (2018) pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada
pasien dengan operasi Sectio Caesarea sebagai berikut :
a. Hitung darah lengkap, golongan darah (ABO) dan percocokan silang,
serta tes Coombs
b. Urinalisis : untuk menentukan kadar albumin atau glukosa
c. Kultur : mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks tipe II
d. Pelvimetri : menentukan CPD
e. Amniosentesis : mengkaji maturitas paru janin
f. Ultrasonografi : melokalisasi plasenta menenrukan pertumbuhan,
kedudukan dan presentasi janin
g. Tes tress kontraksi atau tes non-stress : mengkaji respon janin terhadap
gerakan atau stress dari pola kontraksi uterus atau pola abnormal
 h. Pemantauan elektronik kontinu : memastikan status janin atau aktivitas
uterus

9. Komplikasi
Mitayani (2018) komplikasi pada pasien post operasi Sectio Caesarea
sebagai berikut :
a. Pada ibu
1) Infeksi puerperalis
Ringan : peningkatan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas
Berat : peritonitis sepsis
2) Perdarahan
3) Komplikasi lain seperti luka kandung kemih, emboli paru-paru
b. Pada bayi kematian perinatal pasca Sectio Caesarea sebanyak 4-7%
10. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan post Sectio Caesarea menurut Maryunani (2019)
sebagai berikut :
a. Keputusan untuk melakukan operasi Sectio Caesarea diambil setelah
dibuat diagnosis sesuai indikasi Sectio Caesarea dan kondisi klien dan
setelah dipertimbangkan jenis operasi yang paling tepat bagi klien.
Perawatan pasca operasi Sectio Caesarea :
1) Klien perlu diobservasi hingga klien mampu mempertahankan
patensi jalan nafas dan stabilitas kardiovaskuler serta mampu
berkomunikasi
2) Setelah pulih dari anestesi, tanda – tanda vital klien perlu di
observasi tiap setengah jam pada dua jam pertama. Bila tanda-
tanda vital stabil, observasi dilanjutkan tiap satu jam
3) Klien diperbolehkan minum cairan jernih setelah enam jam pasca
operasi dan makan setelah mual hilang dengan syarat klien telah
benar-benar pulih dari anestesi dan tidak menderita komplikasi
4) Kateter dapat dilepas saat klien dapat berjalan dan minimal 12 jam
setelah dosis terakhir anestesi regional
 5) Perban luka diganti setelah 24 jam pertama sekaligus dinilai
keadaan luka operasi

b. Prosedur perawatan pasca operasi Sectio Caesaria :

1) Pengertian : memberikan perawatan kepada klien yang telah
dilakukan operasi Sectio Caesarea
2) Tujuan :
a) Memberikan rasa aman dan nyaman pada klien
b) Memenuhi kebutuhan sehari-hari
c) Mencegah infeksi luka operasi
3) Persiapan alat :
a) Alat mengukur tekanan darah
b) Stetoskop
c) Thermometer badan
d) Cairan infus
e) Bengkok
f) Jarum bersayap
g) Spuit nomor 10cc, 5cc, 2,5cc
h) Aqua steril
i) Pispot
4) Pelaksanaan
a) Sebelum diruangan :
(1) Keluarga diberitahu bahwa operasi sudah selesai dan klien
akan dipindahkan ke ruang perawatan
(2) Tempat tidur klien dibawa masuk ke ruang pemulihan,
meliputi : keadaan umum klien, kelengkapan klien,
program pengobatan klien
(3) Memindahkan klien dari tempat tidur ruang pemulihan ke
tempat tidur klien
(4) Klien dirapikan, meliputi : urine bag digantung di tempat
tidur, klem infus distop sementara
 (5) Klien dibawa ke ruang perawatan

b) Setelah di ruang perawatan :

(1) Cairan infus digantungkan ke tiang infus dan atur tetesan
infus sesuai program
(2) Observasi urine dalam urine bag kemudian urine bag
dikosongkan
(3) Observasi tanda-tanda vital tiap 30 menit selama dua jam
pertama
(4) Observasi perdarahan dan kontraksi uterus
(5) Catat semua hasil observasi ke dalam lembar pengawasan
khusus
(6) Siapkan dan kirim formular pemeriksaan darah lengkap
sesuai program laboratorium
(7) Setelah klien sadar betul jelaskan ke klien agar mobilisasi
miring kanan dan kiri untuk merangsang peristaltic usus
(8) Sarankan dan ajarkan klien untuk menarik nafas Panjang 5-
6 kali pada saat merasakan nyeri luka
(9) Laksanakan program pengobatan
(10) Bantu memenuhi kebutuhan kebersihan diri
(11) Monitor bising usus
(12) Jelaskan pada klien bahwa puasa sampai bising usus baik
(13) Laksanakan program diit klien
(14) Hitung jumlah pemasukan dan pengeluaran cairan
(15) Jelaskan kembali program rawat gabung
(16) Bimbing ibu untuk menyusui bayi setiap tiga jam sampai
hari ke dua
(17) Rawat luka operasi
(18) Infus dan kateter dilepas pada hari kedua, kemudian
bimbing klien untuk mobiliasi dan duduk sampai jalan
 5) Hal yang perlu diperhatikan
a) Pada Sectio Caesarea dengan anastesi spinal :
(1) Posisi tidur menggunakan bantal
(2) Observasi pengaruh anestesi pada ekstremitas bawah
(3) Boleh diberi minum 4-5 sendok teh/jam
b) Pada Sectio Caesarea dengan anestesi umum :
(1) Posisi tidur tanpa bantal sampai klien sadar betul dan tidak
pusing
(2) Klien dipuaskan sampai bising usus baik
c) Diit klien :
(1) Sebelum bising usus positif klien dipuasakan
(2) Bising usus positif diit bertahap : minum bebas , lunak
(3) Dilanjutkan dengan makan biasa
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian pada ibu post partum merupakan pengumpulan dasar-dasar
yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan ibu (Kumalasari, 2018) :
a. Data subyektif
1) Identitas pasien
Identitas pasien meliputi : nama, umur, alamat,
suku/bangsa, agama, Pendidikan, pekerjaan, alamat, no rekam
medik, serta identitas penanggung jawab.
2) Keluhan utama
Keluhan yang paling dirasakan pasien saat ini. Biasanya
pasien mengeluh nyeri di luka operasi.
3) Riwayat Kesehatan
(a) Riwayat Kesehatan saat ini
Data ini diperlukan untuk mengetahui kapan dinyatakan
presentasi bokong dan hubungannya dengan masa nifas dan
bayinya.
(b) Riwayat kesehatan yang lalu
 Data ini diperlukan untuk menentukan apakah ada riwayat
presentasi bokong dan riwayat SC yang dapat mempengaruhi
pada masa nifas.
(c) Riwayat kesehatan keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui apakah dalam
keluarganya ada yang mempunyai riwayat presentasi bokong
dan riwayat SC sebelumnya.
4) Riwayat menstruasi
Terdiri dari menarche, siklus menstruasi, banyaknya
menstruasi, lamanya saat menstruasi, warna, teratur atau tidak, ada
keluhan saat menstruasi atau tidak, penggunaan alat kontrasepsi,
HPHT serta HPL.
5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Terdiri dari jumlah anak hidup, tempat persalinan,
penolongan persalinan, jenis persalinan, penyulit/komplikasi saat
persalinan, pengalaman ibu menyusui, keadaan anak saat lahir serta
riwayat KB.
6) Riwayat persalinan sekarang
Terdiri dari riwayat persalinan, kelahiran ke berapa, tanggal
dan jam lahir anak, keadaan anak saat lahir, pemeriksaan
antropomentri meliputi BB, PB, LK, LD, LL, melakukan IMD atau
tidak, nilai APGAR skor, serta riwayat psikososial yang terdiri dari
respon ibu terhadap kelahiran bayinya, kesiapan mental untuk
menjadi ibu.
b. Pengkajian pola fungsional
Adapun alasannya penulis menggunakan format pengkajian pola
funsgional Gordon yaitu karena dapat digunakan untuk menjawab
data-data yang dibutuhkan untuk melengkapi studi kasus yang penulis
lakukan. Pola pengkajian fungsional Gordon menurut Hardhi (2018),
antara lain :
1) Pola manajemen kesehatan dan persepsi
 Persepsi tentang pentingnya kesehatan dalam kehidupan
dan pandangan apa yang akan dilakukan saat sakit. Sedangkan hal
yang perlu dikaji kesehatan lingkungan, kebiasaan hidup sehari-
hari, cara mengantisipasi dan penanganan manajemen terhadap
kesehatan serta penanganan, pencegahan dan perawatan post SC.
2) Pola nutrisi dan metabolic
Ibu post SC membutuhkkan nutrisi yang cukup, gizi
seimbang, terutama kebutuhan kalori dan karbohidrat. Gizi ibu
nifas sangat erat kaitannya dengan produksi air susu yang
dibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi. Ibu nifas tidaklah terlalu
ketat dalam mengatur nutrisinya, yang penting adalah makanan
yang menjamin pembentukan air susu yang berkualitas dalam
jumlah yang cukup. Pada pasien dengan operasi SC dengan
anestesi umum diperbolehkan makan dan minum langsung setelah
operasi jika sudah mengeluarkan gas dari tubuh, keluarnya gas
merupakan pertanda usus mulai sadar dan bekerja untuk system
pencernaan. Sedangkan untuk pasien dengan operasi SC dengan
anestesi local sudah bisa makan dan minum setelah dua jam pasca
operasi. Hal yang perlu dikaji yaitu batasan karakteristik sama
dengan rasio BB, masukan nutrisi, masukan cairan dan faktor yang
berhubungan dengan nafsu makan dan pola makan.
3) Pola eliminasi
Pada pasien yang melakukan operasi SC dipasang kateter
untuk membantu mengosongkan kandung kemih saat akan
menerima anestesi. Penggunaan kateter untuk persalinan SC
digunakan sementara. Beberapa jam setelah persalinan dilakukan,
kateter akan dilepaskan kembali. Selain itu tujuan di pasang kateter
adalah untuk menjaga kebersihan saluran kencing,
mempertahankan kepatenan kateter dan mencegah terjadinya
infeksi.
4) Pola aktivitas dan latihan
 Setelah persalinan SC dilakukan secara bertahap yaitu pada
enam jam pertama mobilisasi yang bisa dilakukan adalah
menggerakan lengan, tangan, menggerakan ujung jari kaki dan
memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot
betis serta menekuk dan menggeser kaki, pada 6-10 jam
selanjutnya ibu dianjurkan untuk miring kekiri dan kekanan untuk
mencegah thrombosis dan trombo emboli, setelah 24 jam ibu
dianjurkan untuk dapat mulai belajar duduk dan setelah ibu dapat
duduk, ibu dianjurkan untuk belajar berjalan.
5) Pola istirahat tidur
Ibu post SC sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas
untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Perubahan pada pola
istirahat dan tidur disebabkan kehadiran anggota biru atau bayi dan
nyeri setelah operasi. Keluarga disarankan untuk memberikan
kesempatan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup sebagai
persiapan untuk energi menyusui bayinya nanti.
Kurang istirahat pada ibu post partum akan mengakibatkan
beberapa kerugian, misalnya :
a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan
c) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat
bayi dan dirinya sendiri
6) Pola persepsi kognitif
Pengkajian pada pola kognitif dan persepsual pada pasien
post SC biasanya pasien masih berorientasi dengan baik,
kemampuan komunikasi baik, adanya persepsi sensori akibat
proses pembedahan. Hal yang perlu dikaji orientasi waktu, tempat
dan orang lain adalah mengalami gangguan terhadap pendengaran,
penglihatan, pengecapan, perabaan, penciuman, menggunakan alat
bantu atau tidak.
 7) Pola mekanisme koping stress
Terjadi perubahan peran karena penambahan anggota
keluarga baru. Dapat mengakibatkan munculnya stress akibat
penambahan anggota baru. Bagaimana seorang ibu dapat
mengatasi masalah tersebut.
8) Pola peran dan konsep diri
Mengalami perubahan psikologis karena penambahan
anggota baru dalam keluarga. Perubahan peran ibu baru.
9) Pola hubungan dan peran
Setelah melahirkan menjadi lebih manja terhadap pasangan
dan keluarga, keluarga selalu menemani selama di rumah sakit.
10) Pola seksual dan reproduksi
Pola seksualitas pasien terganggu karena masih dalam masa
nifas. Pasien biasanya setelah melahirkan anak pertamanya tidak
tahu tentang perawatan payudara. Sehingga ASI yang diberikan
mengalami gangguan dan tidak efektif.
11) Pola keyakinan dan nilai
Pada ibu post partum tidak melakukan sholat lima waktu
sesuai dengan aturan karena rasa nyeri yang timbul akibat proses
persalinan, dan selama masa nifas masih belum suci karena masih
mengeluarkan darah lokhea. Namun pada ibadah lainnya selain
sholat masih bisa dilakukan yaitu seperti berdoa kepada Allah
SWT.
c. Pemeriksaan fisik
Meliputi pemeriksaan fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki
atau head to toe yaitu meliputi :
1) Keadaan umum : untuk mengetahui keadaan umum ibu setelah
post Sectio Caesarea. Keadaan umum pada ibu post Sectio
Caesarea yaitu lemah.
2) Tingkat kesadaran : untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu
setelah post operasi Sectio Caesarea. Tingkat kesadaran pada ibu
post Sectio Caesarea yaitu composmentis.
3) Berat badan sebelum hamil
4) Berat badan saat hamil
5) Berat badan sekarang
6) Tinggi badan
7) Tanda – tanda vital
Selama beberapa setelah melahirkan, ibu dapat mengalami
hipertensi orthostatic (penurunan 20 mmHg) yang ditandai dengan
adanya pusing setelah berdiri, yang terjadi hingga 46 jam pertama.
Dalam periode waktu enam sampai tujuh jam sesudah melahirkan,
sering ditemukan adanya bradikardi 50-70 kali permenit hal ini
dapat berlangsung 6-10 hari. Ini disebabkan karena penurunan
usaha jantung, penurunan usaha darah yang mengikuti pemisahan
plasenta dan kontraksi uterus dan peningkatan stroke volume.
Selama 24 jam pertama, suhu mungkin meningkat menjadi 38
derajat, sebagai akibat meningkatnya kerja otot, dehidrasi dan
perubahan hormonal. Jika terjadi peningkatan suhu 38 derajat yang
menetap dua hari setelah 24 jam melahirkan, maka perlu dipikirkan
adanya infeksi seperti sepsis puerperalis, infeksi saluran kemih,
endometritis, pembengkakan payudara dan lain-lain. Pada
pernafasan ibu setelah melahirkan akan mengalami peningkatan
karena kelelahan setelah melahirkan, fungsi pernafasan ibu
kembali ke fungsi seperti saat sebelum hamil pada bulan ke enam
setelah melahirkan.
8) Pemeriksaan head to toe
(a) Kepala
Kaji bentuk, warna rambut, kualitas rambut, persebaran
rambut, rontok/tidak, kebersihan kulit kepala, lesi, nyeri tekan.
(b) Mata
 Kaji simetris atau tidak, konjungtiva anemis atau ananemis,
sclera ikterik atau aniterik, pupil isokor atau anisokor,
pergerakan bola mata, gangguan penglihatan : tidak ada.
(c) Hidung
Kaji simetris/tidak, pernafasan cuping hidung, ada polip
atau tidak, ada mucus berlebih atau tidak.
(d) Telinga
Kaji simetris atau tidak, pernafasan cuping hidung, ada
polip atau tidak, ada mukosa berlebih atau tidak.
(e) Mulut dan gigi
Lihatlah mukosa bibir kering atau lembab, kebersihan
mulut bersih atau tidak, pembengkakan gusi ada atau tidak, ada
stomatitis atau tidak, ada kesulitan menelan atau tidak.
(f) Leher
Kaji apakah simetris atau tidak, ada nyeri tekan atau tidak,
ada pembesaran kelenjar tiroid atau tidak.
(g) Dada
Meliputi pemeriksaan :
1. Payudara
Bentuk simetris atau tidak, putting susu menonjol
atau tidak, ada benjolan atau tidak, ada rasa nyeri atau
tidak, apakah ada nyeri tekan atau pembengkakan kedua
payudara, kebersihan payudara, keadaan aerola, colostrum
ada atau tidak, ASI keluar pada hari ke tiga post partum,
ASI keluar sedikit.
2. Paru-paru
Inspeksi apakah simetris atau tidak, ada retraksi
dinding dada atau tidak, saat diperkusi rosonan atau tidak,
saat dipalpasi ada nyeri tekan atau tidak, saat diauskultasi
terdengar normal atau vesikuler atau tidak.
3. Jantung
 Saat diinspeksi simetrus atau tidak, saat diperkusi
bunyi pekak atau tidak, saat dipalpasi ada nyeri tekan atau
tidak, saat diauskultasi terdengar bunyi lub dup atau tidak.
4. Punggung dan tulang belakang
Kaji apakah ada nyeri tekan atau tidak, ada lesi atau
tidak.
(h) Abdomen
Bentuk datar atau simetris, kaji warna kulit, turgor kulit
apakah ada striae atau tidak, ada linea alba atau tidak, ada linea
nigra atau tidak, ada luka operasi, kaji panjangnya luka, tipe
luka, lokasi luka, berapakah TFU, berapakah DRA, bagaimana
kontraksi uterus, kondisi vesika urinaria saat di inspeksi dan
palpasi. Saat diinspeksi abdomen terlihat garis striae/gerutan
pada perut yang disebabkan oleh peregangan/melenturnya dan
pecahnya serabut elastis pada kulit, yang tampak berwarna
merah atau ungu pada saat melahirkan.
(i) Genetalia
Observasi kebersihan, observasi kateter yang terpasang,
adanya nyeri tekan, perineum tidak kemerahan, tidak ada
edema vulva, bercak pendarahan positif tidak terlalu banyak,
pengeluaran lochea, berapa lochea pasca operasi akan berwarna
merah terang dan bau khas, serta masih mengandung sisa
selaput ketuban ini terjadi pada hari pertama sampai hari ke
dua.
(j) Anus
Kaji keadaan anus pasien dari kebersihannya dan adakah
mengalami hemoroid, kaji adanya lesi.
(k) Ekstremitas
Atas : terpasang infus di ekstremitas atas
 Bawah : apakah terdapat oedema dan varises, reflek patella ada
atau tidak, adanya nyeri tekan atau panas pada betis positif atau
negative, pergerakan bebas atau terbatas.
(l) Kulit
Kaji keadaan turgor kulit pasien, warna kulit, ada lesi atau
tidak, masih ada tanda kehitaman pada wajah pasien atau
kloasma gravidarum atau tidak.

9) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mendukung diagnosa
seperti pemeriksaan laboratorium. Biasanya dikakukan
pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit perlu diukur sebab
biasanya setelah operasi terjadi penurunan hemoglobin dan
hematokrit.
10) Program terapi
Terapi yang diberikan berguna untuk mengatasi masalah
yang dirasakan pasien. Pada pasien post SC terapi yang diberikan
yaitu analgesic dan vitamin K.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan menurut Persatuan Perawat Nasional Indonesia
(PPNI) Tahun 2017 merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon
klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya
baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosa keperawatan
menurut Aspiani (2017) antara lain :
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahaan
b. Konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen
c. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
d. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik pembedahan SC
 e. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan gangguan sensori
motoric
f. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak
menyehatkan, menjadi orang tua
g. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kekurangan intake
cairan
h. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan deficit
pengetahuan, pasangan atau keluarga yang tidak mendukung

3. Intervensi keperawatan
Nurarif (2017) intervensi keperawatan adalah tindakan yang
dirancang untuk membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan saat
ini ke tingkat yang diinginkan dalam hasil yang diharapkan.
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … diharapkan
bersihan jalan nafas dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.1 Indikator Bersihan Jalan Napas
Indikator Awal Tujuan
1. Batuk efektif
2. Produksi sputum
3. Mengi
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun
 Intervensi : Manajemen jalan napas
1. Mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan napas
2. Monitor jalan napas
3. Monitor bunyi napas tambahan
4. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head tilt dan chin lift
5. Posisikan semi fowler
6. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari
7. Anjurkan teknik batuk efektif
8. Kolaborasi pemberian bronkodilator jika perlu

b. Konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … jam
diharapkan konstipasi dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.2 Indikator Eliminasi Fekal
Indikator Awal Tujuan
1. Kontrol pengeluaran feses
2. Keluhan defekasi lama
3. Mengejan saat defekasi
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Manajemen elektrolit fekal

1. Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat pencahar
2. Identifikasi pengobatan yang berefek pada kondisi gastrointestinal
3. Berikan air hangat setelah makan
4. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien
 5. Jelaskan jenis makanan yang membantu meningkatkan keteraturan
peristaltic usus
6. Anjurkan mencatat waktu, frekuensi, konsistensi dan volume feses
7. Kolaborasi pemberian obat supositoria anal
c. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … jam
diharapkan infeksi dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.3 Indikator Tingkat Infeksi
Indikator Awal Tujuan
1. Kebersihan tangan
2. Kebersihan badan
3. Nafsu makan
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Pencegahan infeksi

1. Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
2. Batasi jumlah pengunjung
3. Berikan perawatan kulit pada area edema
4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
5. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
6. Kolaborasi pemberian imunisasi
d. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik pembedahan SC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x… jam
diharapkan nyeri dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.4 Indikator Tingkat Nyeri
Indikator Awal Tujuan
 1. Kemampuan menuntaskan aktivitas
2. Keluhan nyeri
3. Meringis
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Manajemen nyeri

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
4. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri
5. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
6. Jelaskan strategi meredakan nyeri
7. Kolaborasi pemberian analgesic
e. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan gangguan sendori
motoric
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … jam
diharapkan eliminasi urin dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.5 Indikator Eliminasi Urin
Indikator Awal Tujuan
1. Desakan berkemih
2. Distensi kandung kemih
3. Berkemih tidak tuntas
Keterangan :
1. Meningkat
 2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Manajemen eliminasi urin

1. Identifikasi tanda dan gejala retensi urin
2. Identifikasi factor yang menyebabkan retensi urin
3. Catat waktu dan haluaran berkemih
4. Batasi asupan cairan
5. Anjurkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih
6. Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur
7. Kolaborasi pemberian obat supositoria
f. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak
menyehatkan, menjadi orang tua
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … jam
diharapkan pola tidur dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.6 Indikator Pola Tidur
Indikator Awal Tujuan
1. Keluhan sulit tidur
2. Keluhan tidak puas tidur
3. Keluhan pola tidur berubah
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Dukungan tidur

1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
 2. Identifikasi factor penganggu tidur
3. Modifikasi lingkungan
4. Batasi waktu tidur siang
5. Jelaskan pentingnya cukup tidur selama sakit
6. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
g. Hipovolemia berhubungan dengan kekurangan intake cairan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … jam
diharapkan status cairan dapat diatasi dengan kriteria hasil :
Tabel 2.7 Indikator Tingkat Syok
Indikator Awal Tujuan
1. Kekuatan nadi
2. Output urin
3. Membran mukosa
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Manajemen hipovolemia

1. Periksa tanda dan gejala hipovolemia
2. Monitor intake dan output cairan
3. Berikan posisi modified trendelenburg
4. Berikan asupan cairan oral
5. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
6. Anjurkan menghindari perubahan posisi duduk
7. Kolaborasi pemberian cairan IV isoton
h. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan deficit
pengetahuan, pasangan atau keluarga yang tidak mendukung
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x … jam
diharapkan pemberian ASI dapat diatasi. Dengan kriteria hasil :
Tabel 2.8 Indikator Status Menyusui
Indikator Awal Tujuan
1. Perlekatan bayi pada payudara ibu
2. Kemampuan ibu memposisikan diri
3. Berat badan bayi
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun

Intervensi : Edukasi menyusui

1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2. Identifikasi tujuan atau keinginan menyusui
3. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
5. Berikan konseling menyusui
6. Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan bayi
C. Konsep Penerapan Intervensi Berdasarkan Hasil Penelitian
1. Definisi
Mobilisasi dini adalah salah satu factor yang mendukung proses
penyembuhan luka titik dimana mobilisasi merupakan proses aktivitas
yang dilakukan setelah operasi dimulai dari latihan ringan diatas tempat
tidur sampai dengan bisa turun tidur berjalan ke kamar mandi dan berjalan
keluar (Irmayanti, 2019).
2. Tujuan
Membantu proses penyembuhan ibu yang telah melahirkan,
menghindari terjadinya infeksi pada luka bekas sayatan setelah operasi SC,
 mengurangi resiko terjadinya konstipasi, mengurangi terjadinya decubitus,
kekakuan atau peregangan otot ke seluruh tubuh (Heryani, 2018).
3. Manfaat
a. Pada system kardiovaskuler : dapat meningkatkan curah jantung,
merupakan kontraksi myocardial, menguatkan otot jantung,
menurunkan tekanan darah, memperbaiki aliran balik vena.
b. Pada system metabolic dapat meningkatkan laju metabolisme basal,
meningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak
c. Pada system muskuluskeletal dapat memperbaiki tonus otot untuk
latihan, meningkatkan massa otot untuk latihan.

4. Metode Pelaksanaan Intervensi

a. Pada 6 jam pertama post SC
1) Menjaga privasi pasien
2) Mengatur posisi senyaman mungkin dan berikan lingkungan yang
tenang
3) Anjurkan pasien distraksi relaksasi nafas dalam dengan tarik nafas
perlahan-lahan lewat hidung dan keluarkan lewat mulut sambil
mengencangkan dinding perut sebanyak tiga kali kurang lebih
selama satu menit
4) Latihan gerak tangan, lakukan gerakan abduksi dan adduksi pada
jari tangan, lengan dan siku selama setengah menit
5) Tetap dalam posisi berbaring, kedua lengan diluruskan diatas
kepala dengan telapak tangan mengadap keatas
6) Lakukan gerakan menarik keatas secara bergantian sebanyak 5-10
kali
7) Latihan gerak kaki yaitu dengan menggerakan abduksi dan adduksi
,rotasi pada seluruh bagian kaki
b. Pada 6-10 jam berikutnya
1) Latihan miring kanan dan kiri
 2) Latihan dilakukan dengan miring kesalah satu bagian terlebih
dahulu, bagian lutut fleksi keduanya selama setengah menit,
turunkan salah satu kaki, anjurkan ibu berpegangan pada pelindung
tempat tidur dengan menarik badan kearah berlawanan kaki yang
ditekuk. Tahan selama 1 menit dan lakukan hal yang sama ke sisi
yang lain
c. Pada 24 jam post SC
1) Posisikan semi fowler 30-40oc secara perlahan selama 1-2 jam
sambal mengobservasi nadi, jika mengeluh pusing turunkan tempat
tidur secara perlahan
2) Bila tidak ada keluhan selama waktu yang ditentukan ubah posisi
pasien sampai posisi duduk
d. Pada hari ke-2 post SC
1) Lakukan latihan duduk secara mandiri jika tidak pusing, perlahan
kaki diturunkan
2) Pada hari ke 3 post sC 1. Pasien duduk dan menurunkan kaki
kearah lantai
3) Jika pasien merasa kuat dibolehkan berdiri secara mandiri atau
dengan posisi dipapah dengan kedua tangan pegangan pada
perawat atau keluarga jika pasien tidak pusing dianjurkan untuk
latihan berjalan disekitar tempat tidur.
5. Penelitian-Penelitian Yang Berhubungan Dengan Penerapan
Intervensi Tersebut
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Irmayanti (2018) di
Rumah Sakit Dewi Sartika menunjukan bahwa dari 33 sampel, proses
penyembuhan luka SC cepat sebanyak 57,6%, lambat sebanyak 42,4%
responden. Sedangkan mobilisasi dini baik sebanyak 63,6%, mobilisasi
dini kurang sebanyak 36,4% responden. Hasil analisis chi-square
diperoleh pvalue lebih kecil dari nilai a (0,03). Terdapat hubungan antara
mobilisasi dini dengan proses penyembuhan luka SC pada ibu post partum
di Rumah Sakit Dewi Sartika. Menurut asumsi peneliti mobilisasi
merupakan salah satu yang mempengaruhi penyembuhan luka, karena
dengan melakukan mobilisasi sedini mungkin dapat melancarkan sirkulasi
darah, dengan lancarnya peredaran darah sehingga memenuhi nutrisi dan
oksigenasi yang dibutuhkan dalam proses penyembuhan luka melalui
peredaran darah tersebut. Mobilisasi sangat penting dalam percepatan
penyembuhan luka dan mengurangi terjadinya decubitus, kekakuan dan
penegangan otot di seluruh tubuh, gangguan sirkulasi darah dan gangguan
peristaltic.
Hasil penelitian yang diuji ditemukan bahwa sesuai uji Wilcoxon
diperoleh nilai p value 0,000 lebih kecil dari nilai a 0,05 sehingga
disimpulkan bahwa terdapat pengaruh mobilisasi dini terhadap kejadian
infeksi luka post op SC di ruang nifas RSUD Batara Guru Belopa. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Harismayanti dan Retni (2018) ada
perbedaan yang signifikan keadaan luka post SC sebelum dan sesudah
dilakukan intervensi mobilisasi sehingga dapat disimpulkan bahwa
mobilisasi dini pada pasien post SC berpengaruh terhadap penyembuhan
luka operasi. SC adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan Rahim. Mobilisasi dini merupakan faktor
yang mendukung dalam mempercepat pemulihan dan mencegah
komplikasi pasca bedah. Dengan mobilisasi dini, vaskularisasi menjadi
lebih baik untuk pertumbuhan dan perbaikan sel (Fajri, 2018). Asumsi
peneliti berdasarkan hasil penelitian, sesuai hasil penelitian, peneliti
berasumsi bahwa semakin aktif ibu melakukan mobilisasi dini dan
semakin tepat pelaksanaan mobilissi dini ibu post SC maka akan semakin
cepat dan baik penyembuhan luka ibu.
 BAB III
METODOLOGI PENULISAN KTI

A. Rancangan Karya Tulis Ilmiah

Rancangan studi kasus merupakan salah satu jenis rancangan penelitian
non-eksperimen yang tergolong dalam rancangan deskriptif. Rancangan ini
mencakup pengkajian satu unit penelitian secara intensif misalnya satu klien,
keluarga, kelompok, komunitas atau institusi (Nursalam, 2018).
Rancangan ini digunakan untuk membahas dan memperdalam proses
keperawatan padapasien dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post
Sectio Caesaria Dengan Indikasi Presentasi Bokong (Presbo)”. Dalam
melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien penulis akan menggunakan
Teknik pendekatan asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian,
penentuan diagnose keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan dari Tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
B. Subyek studi kasus
Subyek studi kasus dalam karya tulis ilmiah ini adalah :
a. Pasien dengan post Sectio Caesarea atas indikasi presentasi bokong
 b. Pasien dan keluarga bersedia dikelola atau dilakukan asuhan keperawatan
selama 3 hari
C. Metode pengumpulan data
Metode pengumpulan data yang merupakan Langkah awal yang paling
utama dalam penelitian, karena tujuan dari penelitian adalah mendapatkan
data (Sugiono, 2017). Metode pengambilan data yang digunakan penulis
dalam studi kasus ini diantaranya menggunakan metode wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi.
1. Wawancara
Wawancara adalah metode pengumpulan data yang dilakukan
dengan cara berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang
disampaikan secara lisan oleh responden atau partisipan. Penulis akan
melakukan wawancara untuk memperoleh data dan keluhan pasien. Selain
melakukan wawancara kepada pasien, penulis juga akan melakukan
wawancara kepada pasien, sehingga data yang diperoleh lebih lengkap
(Asmadi, 2018).
Penulis akan melakukan wawancara meliputi identitas pasien dan
penanggungjawab, Riwayat Kesehatan pasien, pola pengkajian Gordon,
status obstetric, Riwayat kehamilan, serta melakukan pengkajian kepada
keluarga pasien guna untuk melengkapi data. Penulis akan melakukan
wawancara sesuai format pengkajian.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik adalah proses inspeksi tubuh dan system tubuh
guna menentukan ada atau tidaknya suatu penyakit. Pemeriksaan fisik
berfokus pada respon pasien terhadap masalah Kesehatan yang dialaminya
(Asmadi, 2018).
Dalam melakukan pengkajian pemeriksaan fisik penulis menggunakan
pendekatan secara heat to toe. Head to toe yaitu observasi dari kepala
secara berurutan sampai ke kaki. Alasan penggunaan pemeriksaan fisik
secara head to toe adalah hasil pengkajian lebih spesifik dan memiliki
 urutan yang runtut dari tubuh bagian atas sampai ujung kaki (Marmi &
Rahardjo, 2018).
Pada saat dilakukan pemeriksaan head to toe penulis menggunakan
beberapa Teknik yaitu inspeksi yang merupakan proses observasi secara
sistematik menggunakan indera dilakukan penglihatan untuk mendeteksi
bentuk, warna posisi, ukuran, tumor dan lainnya dari tubuh pasien. Palpasi
adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui perabaan terhadap bagian
tubuh yang mengalami kelainan. Auskultasi adalah pemeriksaan fisik yang
dilakukan melalui pendengaran, biasanya menggunakan stetoskop. Perkusi
adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan mengetuk bagian tubuh
menggunakan tangan atau alat bantu seperti reflek hammer untuk
mengetahui reflek seseorang, juga dilakukan pemeriksaan lain yang
berkaitan dengan Kesehatan fisik pasien.

3. Observasi
Observasi adalah kegiatan pengumpulan data melalui pengamatan
langsung terhadap aktivitas respon dan atau partisipan yang terencana
dilakukan secara aktif dan sistematik. Unsur terpenting dalam observasi
adalah mempertahankan penilaian yang objektif. Observasi yang
dilakukan menggunakan metode sistematis untuk mendapatkan hasil yang
lengkap (Kelana, 2014). Dalam melakukan observasi penulis akan
menggunakan panca indra, dimana penulis mengobservasi sekaligus
memberikan asuhan keperawatan dengan post SC indikasi presentasi
bokong.
4. Studi dokumentasi
Studi dokumentasi adalah klien saat ini dan masa lalu yang dapat
menguatkan informasi tentang pola Kesehatan dan pengobatan masa lalu.
Memberikan informasi baru yang dapat digunakan perawat untuk
mengidentifikasi pola penyakit, respon terhadap pengobatan sebelumnya
dan metode koping masa lalu. Pada dokumentasi, penulis akan mengkaji
 pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan
radiologi (Dalami, 2017). Penulis akan melakukan studi dokumentasi
dengan membaca dan mempelajari catatan medis klien, serta penulis akan
mengkaji pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan USG.
D. Instrument studi kasus
Instrument studi kasus menurut Kelana (2017) yaitu suatu alat yang
digunakan oleh peneliti untuk mengobservasi, mengukur atau menilai suatu
fenomena. Instrument yang akan digunakan oleh penulis dalam studi kasus
terdiri dari :
1. Format pengkajian pola Gordon
Pola pengkajian menurut fungsional Gordon ini mempunyai
aplikasi luas untuk para perawat dengan latar belakang praktek yang
beragam. Model pola fungsional Kesehatan terbentuk dari hubungan
antara klien dan lingkungan. Dapat digunakan untuk perseorangan,
keluarga dan komunitas. Setiap pola merupakan suatu rangkaian perilaku
yang membantu perawat mengumpulkan mengorganisasikan dan memilah
data (Potter, 2018).
2. Instrument fisiologis
Instrument fisiologis adalah instrument yang digunakan untuk
mengukur atribut fisik dengan suatu alat ukur terstandarisasi. Misalnya
timbangan untuk mengukur berat badan, sphygnomanomater untuk
mengukur tekanan darah, stetoskop, thermometer untuk mengukur suhu,
jam tangan untuk menghitung nadi dan pernafasan, serta hammer untuk
melakukan pemeriksaan reflek patella (Potter, 2018).
E. Proses studi
1. Identifikasi kasus
Penulis harus melalui beberapa tahap sebelum mendatangi calon
partisipan untuk meminta kesediaan menjadi partisipan yaitu dengan
pengurusan perijinan sebagai berikut, penulis meminta persetujuan dari
bagian diklat rumah sakit, setelah mendapat persetujuan dari diklat rumah
 sakit, kemudian penulis mendatangi ruang yang akan diguanakan untuk
mengelola kasus dan meminta persetujuan kepada CI atau kepala ruang.
Setelah mendapat persetujuan barulah meminta persetujuan kepada pasien
setelah mendapat persetujuan dari pasien barulah dilaksanakan studi kasus.
2. Pemilihan kasus
Dalam pemilihan kasus ini penulis akan memilih kasus pada pasien
post SC atas indikasi presentasi bokong dan penulis akan melakukan
asuhan keperawatan pada pasien tersebut.
3. Kerja lapangan/pengelolaan kasus
Pengelolaan kasus dilakukan pada pasien dengan post SC dengan
indikasi presentasi bokong yang dirawat secara intensif pada peneliti.
Pengelolaan kasus pada hari pertama penulis mengumpulkan data dengan
pengkajian serta pemeriksaan fisik kemudian penulis akan menentukan
diagnose keperawatan dan intervensi keperawatan yang akan di
implementasikan, kemudian penulis melaksanakan implementasi
keperawatan. Hari kedua dan ketiga penulis akan melakukan implementasi
yang telah disusun sesuai dengan rencana dan diakhiri shift hari ketiga
penulis akan mengevaluasi kondisi klien setelah dilakukan Tindakan
keperawatan.
4. Pengolahan data
a. Reduksi data
Reduksi data yaitu memperoleh suatu informasi pasien dari
pengkajian hingga merumuskan suatu masalah yang ada pada pasien.
Penulis mengelompokan masalah pasien sesuai dengan system atau
pola fungsional dan akan memprioritaskan masalah keperawatan
pasien sesuai kebutuhan hierarki menurut maslow yaitu kebutuhan
fisiologis, rasa aman, kasih saying, harga diri dan aktualisasi diri.
b. Penyajian data
Penyajian data pada studi kasus yaitu dengan melakukan suatu
intervensi yang direncanakan dan mengelola pasien dan penarikan
kesimpulan bagaimanakah kondisi pasien selama dilakukan
 keperawatan sesuai dengan teori atau tidak dan kondisi pasien saat ini
apakah membaik atau tidak. Penyajian data dilakukan dengan
mendeskripsikan hasil pengkajian yang dituangkan dalam bentuk
uraian teks naratif dan konstruktif pada system atau pola yang
bermasalah.
c. Penarikan kesimpulan
Penarikan kesimpulan yang dimaksud yaitu dalam mengumpulkan
data pasien, penulis harus mengerti dan tanggap terhadap sesuatu yang
sedang diteliti langsung di lahan praktik dengan menyusun pola arahan
dan sebab akibat.
d. Interpretasi data
Interpretasi data bertujuan untuk menentukan masalah pada pasien,
menentukan masalah pasien yang pernah dialami, dan menentukan
keputusan. Penulis akan melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa
keperawatan sesuai SDKI dan menyusun intervensi berdasarkkan
SLKI dan SIKI.

F. Tempat dan waktu studi kasus

Penulis akan mengambil kasus di rumah sakit dan penulis akan melakukan
asuhan keperawatan.
G. Etika studi kasus
Etika dalam studi kasus merupakan hal yang sangat penting dalam
pelaksanaan sebuah studi kasus mengingat studi kasus keperawatan akan
berhubungan langsung dengan manusia, karena manusia memiliki hak asasi.
Etika dalam melakukan studi kasus diantaranya :
1. Privacy dan dignity
Setiap orang memiliki hak dasar individu dan kebebasan individu
dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak untuk tidak
memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. Oleh sebab itu
penulis tidak menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan
 identitas subjek, disamping itu penulis juga harus menghormati harkat
martabat subjek studi kasus (Notoatmodjo, 2017).
Studi kasus ini penulis akan menjaga informasi dan identitas pasien,
dengan hanya menuliskan inisial pada nama pasien dan tidak menuliskan
secara lengkap alamat pasien serta tidak mempublikasikan privasi pasien
kecuali atas izin pasien.
2. Autonomi
Tujuannya dengan menghormati otonomi atau bebasan untuk
mengambil keputusan dan melindungi manusia yang otonominya
terganggu dari perlakuan dan penyalahgunaan. Salah satu cara untuk
menghormati kebebasan pasien yaitu dengan menggunakan informed
consent. Informed consent merupakan cara persetujuan antara penulis
dengan pasien kelolaan, dengan memberikan lembar persetujuan untuk
menjadi partisipan. Tujuan informed consent adalah partisipan mengerti
maksud dan studi kasus, mengetahui dampaknya, jika partisipan bersedia
maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan, serta bersedia
untuk direkam dan dalam pengambilan kasus ini pasien bersedia dan
menandatangani lembar informed consent.
3. Anonymity dan confidentiality
Anonymity atau tanpa nama merupakan etika yang tidak
memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur
dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil
penelitian yang akan disajikan, cukup mencantumkan nama inisial saja
(Hidayat, 2017). Confidentiality merupakan etika dengan memberikan
jaminan kerahasiaan hasil studi kasus, baik informasi maupun masalah
lainnya (Nursalam, 2017). Pada studi kasus ini penulis tidak akan
mencantumkan nama pasien secara lengkap cukup mencantumkan nama
inisial saja.
4. Justice
Subjek harus dilakukan secara adil baik sebelum, selama dan
sesudah keikutsertaannya dalam studi kasus tanpa adanya diskriminasi
 apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari studi kasus
(Nursalam, 2017). Pada studi kasus ini penulis akan memberikan hal yang
sama kepada semua pasien selama berlangsungnya proses studi sampai
selesai tanpa adanya diskriminasi.
5. Beneficience
Menurut Nursalam (2017) studi kasus harus berhati-hati
mempertimbangkan resiko dan keuntungan akan berakibat kepada subjek
pada setiap Tindakan. Prinsip etika berbuat baik yang menyangkut upaya
manfaat maksimal dan kerugian minimal. Pada studi kasus ini penulis
akan melaksanakan Tindakan keperawatan kepada pasien sesuai dengan
SOP dan tidak merugikan pasien.