ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA NY.

E G2P0A1

DENGAN POST OP CAECAR DENGAN INDIKASI KPD HARI KE-2 DAN 3

DI RUANGAN TOURMALINE AVISENA

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners

Disusun Oleh :

Nama : Mayangsari Pebriyanti

NPM : 4121011

Kelas : Profesi Ners Reguler

PENDIDIKAN PROGRAM PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI BANDUNG

TAHUN 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan

rahmat, dan taufik-Nya, serta nikmat sehat sehingga penyusunan Asuhan Keperawatan untuk

memenuhi tugas Stase maternitas dapat selesai sesuai dengan yang diharapkan.

Penyusunan Asuhan Keperawatan ini tentunya hambatan selalu mengiringi namun atas

bantuan, dorongan dan bimbingan dari orang tua, dosen pembimbing dan teman-teman,

Asuhan Keperawatan ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan, saran, serta kritik

sangat diharapkan guna kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Akhirnya hanya kepada Tuhan

Yang Maha Esa kita kembalikan semua urusan dan semoga dapat memberikan manfaat dan

kebaikan bagi banyak pihak dan bernilai ibadah dihadapan Tuhan.

Tak lupa penulis mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya dengan hati yang tulus

kepada :

1. Seluruh Dosen Institut kesehatan Rajawali Dan Para Staff

2. Ibu Lisbet Octavia Manalu, S.Kep.,Ners,M.Kep selaku Dosen koordinator stase

Maternitas

3. Ibu Lucia Ariyanthi, S.Kep.,Ners, M.Hkes Selaku Dosen Penguji ujian K2 Maternitas

4. Ibu Rosdiana Selaku Manager RSU Avisena

5. Para karu atau kanit ruangan HD,IBS,IGD,Poli,Garnet,Safir,Tourmaline dan ICU yang

telah berkenan memberi kami ilmu dan kesempatan untuk menambah wawasan selama

praktif di RSU Avisena

Penulis menyadari bahwa Asuhan Keperawatan ini jauh dari kata sempurna, tetapi

penulis berharap Asuhan keperawatan ini bermanfaat bagi pembaca dan keperawatan.

Cimahi, Desember 2021

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... 2

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ 3

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 5

1.1. Latar belakang ...................................................................................................... 5

1.2. Tujuan Asuhan Keperawatan ................................................................................ 6

1.2.1. Tujuan Umum ................................................................................................ 6

1.2.2. Tujuan Khusus ............................................................................................... 6

1.2.3. Manfaat Penulisan Asuhan Keperawatan ...................................................... 7

1.2.4. Sistematika Penulisan.................................................................................... 8

BAB II KONSEP DASAR TEORI ........................................................................................ 9

2.1. Teori ketuban Pecah dini ...................................................................................... 9

2.1.1 KPD .................................................................................................................... 9

2.1.2. Penyebab/etiologi .......................................................................................... 10

2.1.3. Patofisiologi ................................................................................................... 12

2.1.4. Manifestasi Klinis Dan Pemeriksaan penunjang .......................................... 13

2.2. Fisiologi Kehamilan .......................................................................................... 16

2.2.1 Proses Kehamilan ...................................................................................... 16

2.2.2. Perkembangan embiro .............................................................................. 16

2.2.3. Perkembangan Trofoblast ............................................................................ 16

2.3. Perubahan Fisiologi Kehamilan ....................................................................... 17

 2.4. Persalinan ........................................................................................................... 17

2.4.1. Pengertian Persalinan.................................................................................... 17

2.4.2. Metode Persalinan ..................................................................................... 17

2.4.3. Partus Anjuran ........................................................................................... 18

2.5. Sectio Caesarea ..................................................................................................... 18

2.5.1. Definisi Sectio Caesarea ................................................................................ 18

2.5.2. Etiologi ............................................................................................................ 18

2.5.3. Manifestasi klinis ........................................................................................... 19

2.5.3. Klasifikasi ....................................................................................................... 19

2.5.4. Jenis Anastesi yang digunakan dalam operasi sectio Caesaria................. 20

2.5.5. Komplikasi dan efek samping anastesi ........................................................ 22

2.5.6. Pemeriksaan penunjang ................................................................................ 22

2.5.7. Penatalaksanaan ............................................................................................ 23

2.6. Diagnosa Keperawatan ....................................................................................... 23

2.7. Fokus Intervensi ................................................................................................. 24

BAB III RESUME KEPERAWATAN ................................................................................. 27

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................................. 54

BAB V PENUTUP ............................................................................................................ 55

5.1. Kesimpulan ......................................................................................................... 55

5.2. Saran .................................................................................................................. 56

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 57

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi salah satu indikator penting dalam

menentukan derajat kesehatan masyarakat. Salah satu prioritas utama dalam

pembangunan sektor kesehatan sebagaimana tercantum dalam program

pemerintah nasional serta strategi Making Pregnancy Safer (MPS) atau

kehamilan yang aman sebagai kelanjutan dari program Safe Motherhood

dengan tujuan untukmempercepat penurunan angka kesakitan dan kematian

ibu dan bayi baru lahir (MDG’s, 2010).

Hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2009

menunjukkan bahwa secaranasional Angka Kematian Ibu di Indonesia adalah

226/100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih jauh dari target tujuan

pembangunanMillenium Development Goal’s(MDGs), yakni hanya 102/100.000

kelahiran tahun 2015. Rendahnyakesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu

hamil menjadi faktor

penentu angka kematian, meskipunmasih banyak faktor yang harus

diperhatikan untuk menangani masalah ini. Persoalan kematian yang terjadi

lantaran indikasi yang lazim muncul, yakni 28% pendarahan, 5% aborsi,24%

eklamsi, 5% persalinan lama/macet, 8% komplikasi masanifas, 11% infeksi,

dan 14% lain-lain(Depkes RI, 2011).Berbagai permasalahan yang

membahayakan ibu hamil saat ini sangat rentan terjadi, hal ini seiring

banyaknya kejadian atau kasus-kasusyang ditemui di dunia kebidanan terkait

dengan tanda-tanda bahaya kehamilan. Yang paling menonjol saat ini adalah

kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) yakni mulai pecahnya ketuban sampai 1

jam setelah ketuban pecah tidak ada tanda-tanda persalinan (inpartu).

Sebagian besar ketubanpecah dini terjadi di atas usia kehamilan 37 minggu,

sedangkan dibawah 36 minggu tidak terlalu banyak. Ketuban pecah dini

merupakan masalah yang kontroversi dalam obstetrik yang berkaitan dengan

penyebabnya. Kejadian KPD biasanya terjadi secara mendadak, sehingga

kemungkinan dapat beresiko infeksi pada ibu dan kematian janin (Hidayat,

2009).

Salah satu tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi KPD adalah

dengan cara operasi caesar. Dalam hal ini komplikasi bisa terjadi pada post

sectio caesaria diantaranya: perdarahan, infeksi dan trimboemboli, kematian

ibu, kerusakan organ-organseperti vesika urinaria, solusio plasenta, plasenta

previa, dan ruptur uteri. Oleh karena itu, peran perawat penting dalam

penatalaksanaan komprehensif untuk mencapai kualitas hidup ibu.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik dan termotivasi untuk

menyusun Asuhan keperawatan berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.E

dengan Post Sectio Caesaria Indikasi Ketuban Pecah Dini di Ruang

Tourmalin RSU Avisena ”.

1.2. Tujuan Asuhan Keperawatan

1.2.1. Tujuan Umum

Mengaplikasikan asuhan keperawatan kepada Ny.E dengan Post

operasi Sectio caesar dengan indikasi KPD dan bertujuan untuk

mengetahui apa itu Ketuban Pecah dini Pada ibu hamil

1.2.2. Tujuan Khusus

Secara Khusus asuhan keperawatan ini untuk mengetahui kejadian

Post Operasi Sectio Caesar dengan indikasi KPD dan

a. Melakukan pengkajian pada Ny.E di ruang tourmaline RSU

Avisena

b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada Ny.E di Ruang

Tourmaline RSU Avisena

 c. Menyusun Intervensi Keperawatan pada Ny.E di Ruang

Tourmaline RSU Avisena

d. Melakukan Intervensi keperawatan Pada Ny.E di Ruang

tourmaline RSU Avisena

e. Melakukan Evaluasi Keperawatan Pada Ny.E di Ruang

Tourmaline RSU Avisena

1.2.3. Manfaat Penulisan Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan ini diharapkan bermanfaat bagi:

a) Penulis

Meningkatkan kemampuan, pengetahuan dan keterampilan

dalam memberikan asuhan keperawatan pada kasus

keperawatan maternitas terutama pada asuhan keperawatan

Post Operasi Sectio Caesar dengan indikasi KPD.

b) Institusi

1. Institusi pendidikan

Hasil penelitian ini dapat bermanfaat dan

menambah ilmu bagi mahasiswa dibidang

obsgyn dan membantu proses

pembelajaran.

2. Institusi Kesehatan

Sebagai bahan pengambilan kebijakan

dalam mengatasi masalah Post operasi

Sectio Caesar dengan indikasi KPD dan

meningkatkan mutu pelayanan keperawatan

pada asuhan keperawatan maternitas

terutaman pada masalah KPD.

3. Masyarakat

Agar menambah informasi kepada

 masyarakat tentang hal-hal yang

berhubungan dengan kejadian Post Operasi

Sectio dengan Indikasi KPD.

1.2.4. Sistematika Penulisan

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
3. Manfaat Penulisan
4. Sistematika Penulisan

BAB II : KONSEP DASAR TEORI

A. Pengertian
B. Penyebab
C. Patofisiologi
D. Manifestasi Klinik
E. Diagnosa keperawatan
F. Fokus Intervensi

BAB III : Resume Keperawatan

BAB IV : Pembahasan

BAB V : Penutup

A. Kesimpulan
B. Saran

Daftar Pustaka

Lampiran
 BAB II

KONSEP DASAR TEORI

5.1. Teori ketuban Pecah dini

2.1.1 KPD

Ketuban pecah dini adalah rupturnya membrane ketuban sebelum

persalinan berlangsung. Ketuban pecah dini (KPD) di definisikan sebagai

pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi

pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD

 pretern adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu KPD yang

memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya

melahirkan. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum

terdapat tanda persalinan dan setelah di tunggu satu jam sebelum

terdapat tanda-tanda persalinan ( Ilmu kebidanan, penyakit kandungan,

dan KB 2010 ). Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air

dari vagina setelah kehamilan berusia 22 minggu sebelum proses

persalinan berlangsung dan dapat terjadi pada kehamilan preterm

sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm (Saifudin, 2002)

Ketuban merupakan hal yang penting dalam kehamilan karena

ketuban memiliki fungsi seperti ; memproteksi janin, mencegah

perlengketan janin dengan amnion, agar janin bergerak dengan bebas,

regulasi terhadap panas perubahan suhu dan meratakan tekanan intra-

uteri dan membersihkan jalan keluar saat melahirkan.

2.1.2. Penyebab/etiologi

Meningkatkan tekanan intra uteri. Berkurangnya kekuatan membran

disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan

serviks, selain itu ketuban pecah dini merupakan masalah kontroversi

obstetri.

Penyebab lainnya adalah sebagai berikut :

a. Inkompetensi serviks ( leher rahim )

Inkompetensi serviks adalah istilah untuk meyebut kelainan pada otot-

otot leher atau leher rahim yang terlalu lunak dan lemah, sehingga

sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu

menahan desakan janin yang semakin besar.

b. Peninggian tekanan intra uteri

Tekanan intra uteri yang meningkat secara berlebihan dapat

menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini, misalnya :

c. Trauma : Berhubungan seksual , pemeriksaan dalam, amniosintesis

d. Gamelli : Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau

lebih. Pada kehamilan gamelli terjadi distensi uterus yang berlebihan,

sehingga menimbulkan adanya tegangan rahim secara berlebihan. Hal

ini terjadi karena jumlah janin lebih dari satu, isi rahim yang lebih besar

dan kantung ( selaput ketuban ) relative lebih kecil sedangkan di bagian

bawah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput

ketuban menjadi tipis dan mudah pecah.

e. Makrosomia : adalah berat badan neonatus > 4000 gram kehamilan

dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau

over distensi dan menyebabkan tekanan intra uteri bertambah sehingga

menekan selaput ketuban dan menjadi lebih renggang, tipis dan

kekuatan membrane berkurang dan akhirnya menimbulakan ketuban

pecah.

f. Hidramion atau polihidramion adalah jumlah cairan amnion > 2000 ml

uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang sangat banyak.

Hidramnion kronis adalah peningkatan jumlah cairan amnion terjadi

secara berangsur-angsur. Hidramnion akut, volume tersebut meningkat

tiba-tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam waktu

beberapa hari saja.

g. Kelainan letak janin dan rahim : Letak sungsang, letak lintang

h. Kemungkinan panggul sempit : Bagian terendah belum masuk PAP

i. Koriamnionitis adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya di sebabkan

oleh penyebaran organisme ke bagian atas vagina. Dua faktor

predisposisi terpenting adalah pecahnya selaput ketuban > 24 jam dan

persalinan lama.

j. Penyakit infeksi adalah penyakit yang di sebabkan oleh sejumlah

mikroorganisme yang menyebabkan terjadinya proses memudahnya

 ketubab pecah.

k. Faktor keturunan ( ion Cu serum rendah, Vitamin C rendah, Kelainan

genetik ).

l. Riwayat KPD sebelumnya

m. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban

n. Serviks ( Leher rahim ) yang pendek < 25 mm pada usia kehamilan 23

minggu.

2.1.3. Patofisiologi

Adanya faktor penyebab seperti hipermotalitas rahim, selaput ketuban

yang terlalu tipis, infeksi dan faktor predisposisi, multi para, malposisi,

servik, inkompeten, gamelli, hidramnion dan persalinan. Jarak antara

pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan tersebut disebut periode

laten atau large periode. Makin muda umur kehamilan makin memanjang

large periode sedangkan lamanya persalinan lebih pendek dari biasanya

yaitu pada premi 10 jam dan pada multi 20 jam. Pengaruh ketuban pecah

dini terhadap janin yaitu walaupun ibu belum menunjukan gejala-gejala

infeksi tetapi janin sudah terkena infeksi, karena infeksi intra uteri lebih dulu

terjadi (amnionitis). sebelum gejala dirasakan pengaruh terhadap ibu yaitu

karena jalan yang telah terbuka, maka dapat terjadi infeksi apalagi terlalu

sering jalan yang terbuka, maka dapat terjadinya infeksi saat pemeriksaan

dalam. Selain itu juga dapat dijumpai peritonitis dan septikemia ibu merasa

lelah karena berbaring di tempat tidur partus akan menjadi lama keluar dan

terjadi peningkatan suhu tubuh lebih dari 37,5 C nadi cepat dan nampaklah

gejala infeksi yang akan meningkatkan angka kematian ibu.

Pathway

• Servik ikompeten

• Ketegangan rahim berlebihan

 • Kelainan letak janin dalam rahim

• Kelainan jalan lahir

• Kelainan dari bawaan selaput ketuban

• Infeksi

Ketuban Pecah Dini Sectio Caesarea Panggul sempit

Post anastesi Luka post operasi

Penurunan saraf ekstremitas bawah Jaringan terputus Jaringan terbuka

Cemas Gangguan Mobilitas Merangsang area sensorik Proteksi Kurang

fisik
Motorik

Invansi bakteri

Nyeri

Resti Infeksi

2.1.4. Manifestasi Klinis Dan Pemeriksaan penunjang

a. Manifestasu Klinis

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes

melalui vagina, aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau

amoniak, kemungkinan cairan tersebut masih merembes atau menetes

dengan ciri-ciri pucat dan bergaris warna darah, cairan ini tidak akan
 berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran.tetapi bila

anda duduk atau berdiri,kepala janin yang sudah terletak dibawah

biasanya “mengganjal “atau menyambut kebocoran untuk sementara.

Demam ,bercak vagina yang banyak ,nyeri perut ,denyut jantung janin

bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi. (buku

asuhan patologi kebidanan, sujiyatini, 2019)

b. Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan laboratorium

Cairan yang keluar dari vagina perlu di periksa warna konsentrasi, bau

dan PH nya.Cairan yang keluar dari vagina kecuali air ketuban

mungkin juga urine atau secret vagina, Sekret vagina ibu hamil pH :4,5

dengan kertas nitrazin tidak berubah warna ,tetap kuning .

a. tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah

menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). Ph air

ketuban 7-7,5 darah dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes

yang positif palsu.

b. mikroskop (tes pakis ),dengan meneteskan air ketuban pada

gelas objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik

menunjukkan gambaran daun psikis.

• Pemeriksaan ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan

ketuban dalam kavum uteri pada kasus KPD terlihat jumlah cairan

ketuban yang sedikit . Namun sering terjadi kesalahan pada

penderita oligohidroamion. Walaupun pendekatan diagnosis KPD

cukup banyak macam dan caranya ,namun pada umunya KPD

sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan pemeriksaan

sederhana. (buku asuhan patologi kebidanan, Sujiyatini, 2019,)

2.1.5. Penatalaksaan

1. Pencegahan

a. Obati infeksi gonokokus, klamidi, dan vaginosis bacterial.

Diskusikan pengaruh merokok selama kehamilan dan dukung untuk

mengurangi atau berhenti.

b. Motivasi untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil.

c. Anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trisemester akhir

bila ada faktor predisposisi.

2. Panduan mengantisipasi : jelaskan pasien yang memiliki riwayat berikut ini

saat prenatal bahwa mereka harus segera melapor bila ketuban pecah.

Kondisi yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan prolaps

tali pusat

3. Bila ketuban telah pecah

a) Anjurkan pengkajian secara saksama. Upayakan mengetahui waktu

terjadinya pecahnya ketuban.

b) Bila robekan ketuban tampak kasar : Saat pasien berbaring

terlentang , tekan fundus untuk melihat adanya semburan cairan dari

vagina. Basahai kapas asupan dengan cairan dan lakukan pulasan

pada slide untuk mengkaji ferning dibawah mikroskop. Sebagian

cairan diusapkan kekertas Nitrazene. Bila positif, pertimbangkan uji

diagnostik bila pasien sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual

tidak ada perdarahan dan tidak dilakukan pemeriksaan pervagina

menggunakan jeli K-Y.

4. Bila terjadi infeksi, akhiri kehamilan

a) Induksi

b) Persalinan secara normal/pervagina

c) Sectio caesarea
5.2. Fisiologi Kehamilan

2.2.1 Proses Kehamilan

a. Fertilisasi

Proses penyatuan gamet pria dan wanita, terjadi di daerah

ampula, tuba fallopi. Sekitar 200-500juta sel sperma berhasil

mencapai sel telur.

2.2.2. Perkembangan embiro

a. Pembelahan Zigot

setelah pembuahan terjadi mulailah pembelahan zigot.

b. Proses Implantasi

kemudian blastula tersebut berimplantasi dalam endometrium,

dengan bagian dimana bagian inner cell mas berlokasi. Hal inilah

yang menyebabkan tali pusat berpangkal sentral atau para

sentral.Bila nidasi terjadi mulailah diferensiasi sel-sel

blastula.Sel-sel yang lebih kecil, yang dekat dengan ruangan

eksoselom, membentuk entoderm dan membentuk ruang amnion.

Setelah minggu pertama (har 7-8), sel-sel trofoblas terletak di

atas embrioblast yang berimplantasi di endometrium dinding

uterus, mengadakan proliferasi dan berdiferensiasi menjadi dua

lapis yang berbeda.

c. Sitotrofoblast: terdiri dari sel lapis sel kuboid, batas jelas, inti

tunggal, disebelah dalam (dekat embrioblast).

d. Sinsitiotrofoblast: terdiri dari sel lapis sel tanpa batas jelas,

disebelah luar(berhubungan dengan sstroma endometrium). Unit

trofoblast ini akanberkembang menjadi plasenta.

2.2.3. Perkembangan Trofoblast

a) Pembentukan Plasenta

b) Pembentukan Plasenta
 c) Pembentukan tali pusat

d) Selaput Janin (Amnion dan Karion)

2.3. Perubahan Fisiologi Kehamilan

Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh genitalia wanita

mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang

perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim. Plasenta dalam

perkembangannya dapat mengeluarkan hormone somatomatropin,

esterogen, dan progesteron yang menyebabkan perubahan pada:

1) Rahim atau Uterus

2) Vagina

3) Ovarium

4) Payudara

5) Sirkulasi darah ibu

2.4. Persalinan

2.4.1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeuran hasilkonsepsi

(janin+uri) yang dapat hidup kedunia luar melalui jalan lahir atau

dengan jalan lain(Sinopsis Obstetri 1998: 91).

Persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi (janin dan uri)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui

jalan lahiratau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan

(kekuatan sendiri). (Manuaba 1998: 157).

2.4.2. Metode Persalinan

Menurut caranya persalinan dapat dikelompokkan atas dua

cara yaitu partusbiasa (normal) dan partus luar biasa (abnormal)

(Salfariani, 2012).

a. Partus Biasa (Normal/Spontan)

 Partus biasa disebut juga partus spontan yaitu proses lahirnya

bayi berdasarkanletak belakang kepala secara normal.

Persalinan normal adalah proses lahirnyajanin dengan tenaga

ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibudan

bayi yang pada umumnya berlangsung kurang dari 24 jam

(Manuaba, 2008).

b. Partus Luar Biasa (Abnormal/Buatan)

Partus luar biasa yaitu persalinan pervaginam

abnormal dengan bantuan alat ataumelalui dinding perut

dengan operasi SC. Istilah Caesar berasal dari bahasa

Latincaedere yang artinya memotong atau menyayat.Sectio

caesarea(SC)adalahupaya mengeluarkan janin melalui

pembedahan pada dinding perut dan dindingrahim (Kasdu,

2003). Persalinan SCdilakukan sebagai alternatif jika

persalinanlewat jalan lahir tidak dapat dilakukan.

2.4.3. Partus Anjuran

Partus anjuran adalahproses persalinan pemecahan ketuban,

pemberianoksitosin atau prostaglandin

2.5. Sectio Caesarea

2.5.1. Definisi Sectio Caesarea

Seksio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan

membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan

perut.(Amru Sofian, 2012).

Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin

dengan membuka dinding perut dan dinding rahim (Mansjoer, A,

2001 )

2.5.2. Etiologi

Adapun indikasi untuk melakukan Sectio Caesarea menurut adalah

 sebagai berikut

• CPD (Chapalo pelvik Dispropotion)

• PEB (Preeklamsia berat

• KPD ( Ketuban pecah dini)

• Janin Besar

• Kelainan letak janin

• Bayi kembar

• Adanya kelainan jalan lahir

2.5.3. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis pada klien dengan post sectio

caesarea menurutPrairohardjo, 2007 antara lain :

1) Kehilangan darah selama prosedur pembedahan 600-800 ml.

2) Terpasang kateter, urin jernih dan pucat.

3) Abdomen lunak dan tidakada distensi.

4) Bising usus tidak ada.

5) Ketidaknyamanan untukmenghadapi situasi baru

6) Balutan abdomen tampak sedikit noda.

7) Aliran lokhia sedangdan bebas bekuan, berlebihan

2.5.4. Klasifikasi

1) Seksio caesarea abdomen

Seksio Caesarea transperitonealis profunda dengan insisi di

segmen bawah uterus, insisi pada bawah rahim, bisa dengan

teknik melintang ataumemanjang

2) Seksio caesrea vaginalis/peritoneal

Menurut arah sayatan pada rahim, seksio caesarea dapat

dilakukan sebagai berikut :

a) Sayatan memanjang (longitudinal) menurut Kroning

 b) Sayatan melintang (transversal) menurut Kerr

c) Sayatan huruf T (T-incision)

3) Seksio caesrea klasik

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri

kira-kira sepanjang 10 cm.

4) Seksio caesrea ismika (profunda)

Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada

segmen bawah rahim (low cervical transfersal) kira-kira sepanjang

10 cm.

2.5.4. Jenis Anastesi yang digunakan dalam operasi sectio Caesaria

Anastesi adalah suatu tindakan untuk menghilangkan kesadaran

disertai hilangnya rasa sakit yang sifatnya sementara Menurut teknik

pemberian anastesi dibagi menjadi 2 :

a. Anastesi Umum

Adalah suatu cara untuk menghilangkan kesadaran disertai rasa

sakit diseluruh tubuh disebabkan pemberian obat-obatan anastesi,

cara pemberiannya antara lain

1) Metode tets terbuka (open drop methode)

Prinsipnya adalah inhalasi vasopresi cairan anastesi dengan

jalan Tetesan, obat-obatan yang dipakai adalah obat untuk

anastesi. Namun dibagian obstetri dipakai eter

2) Methode separuh tertutup ( Semi Closed Methode)

Cara ini memakai alat yang disebut inhaler yang tertutup

terhadap udara luar melalui suatu katup (valve). Ada 2 jenis

type semi closed inhaler yaitu non rebreathing dan rebreathing

3). Intubasi Trakheal (tracheal intubation)

 Cara ini sering dipakai pada anastesi seimbang yaitu

dengan memakai campuran beberapa macam gas.

3) Metode tertutup

Dengan cara ini anestetika dan oksigen dapat diatur sebaik

baiknya melalui suatu sistem antara klien dan alat pemberian

dengan dua sistem yaitu to dan fro, serta circle, sirkulasi dan

pernafasan dapat diatur bahkan dengan mempergunakan

alat-alat yang lengkap, TTV, dari klien dapat dicatat secara

langsung dan mudah

b. Anastesi Regional dan lokal

Adalah suatu cara untuk menghilangkan rasa sakit pada sebagian

dari tubuh atau pada daerah tertentu dari tubuh. Cara

pemberiannya adalah

1). Aanastesi spinal (lumbal/epidural)

Anastesi sipinal, epidural dan lumbal dalam pemberian, obat

dapat diberikan secara dosis tunggal atau tetesan

bersambung, jarum dimasukkan kira-kira 1 cm dibawah

prossesus spinosus L.3 menuju ke arah atas medial sampai

pada epidural

2) Blok sub arakhnoid

Blok sub arakhnoid cukup efektif untuk mengendalikan

sensasi nyeri dan relaksasi otot parineum, blok ini sering

digunakan pada kala II persalinan

3) Blok kaundal

Blok ini mengenai semua saraf yang datang ke sacrum atau

yang muncul dari foramina sakralis sehingga rasa sakit

sewaktu persalinan ditiadakan.

4) Blok pudendal
 Daerah perlaliannya parineum saja karena itu harus

ditambah dengan filtrasi local untuk menghasilkan perlalian

yang sempurna

5) Infiltrasi lokal dengan cara vagino-parineal dan abdominal

Infiltrasi local dapat diberikan pada beberapa tempat

menurut daerah yang akan dihilangkan rasa sakitnya, 3

lokasi yang sering diberikan infiltrasi lokal adalah infiltrasi

lokal pada parineum, infiltrasi pada servikal dan infiltrasi

pada dinding perut pada operasi per abdominal

6) Blok para servikal dan uterosakral

Cara ini mengenai daerah lateral uterus dan parametrium

sehingga akan melalaikan hampir semua persarafan

uterus dan serviks, tetapi tidak pada ovarium dan parineun

2.5.5. Komplikasi dan efek samping anastesi

a. gangguan pernafasan

b. Kerja jantung berhenti

c. Muntah muntah

d. perdarahan

e. reaksi toksik sistematik

f. illeus paristaltik

2.5.6. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang pada klien dngn tindakan sectio

caesarea adalah :

a) Hitung darah lengkap.

b) Golongan darah (ABO),dan pencocokan silang, tes Coombs Nb.

c) Urinalisis : menentukn kadar albumin/glukosa.

d) Pelvimetri : menentukan CPD.

 e) Kultur : mengidentifikasi adanya virus heres simpleks tipe II.

f) Ultrasonografi : melokalisasi plasenta menetukan

pertumbuha,kedudukan,dan presentasi janin.

g) Amniosintess : Mengkaji maturitas paaru janin.

h) Tes stres kontraksi atau non-stres : mengkaji

respons janinterhadapgerakan/stres dari polakontraksi

uterus/polaabnormal.

i) Penetuan elektronik selanjutnya :memastikan status janin/aktivitas

uterus.

2.5.7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan sectio

caesarea,yaitu:

• perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat.

• Fundus uteri harus sering di palpasi untuk memastikan

bahwa uterus tetap berkontraksi dengan kuat.

• Pemberian analgetik dan antibiotik.

• Periksa aliran darah uterus paling sedikit 30 ml/jam

• Pemberan cairan intra vaskuler, 3 liter cairan biasanya

memadai untuk 24 jam pertama setelah pembedahan.

• Ambulasi satu hari setelah pembedahan klien dapat turun

sebentar dari tempat tidur dengan bantuan orang lain.

• Perawatan luka insisi diperiksa setiap hari, jahitan kulit (klip)

diangkat pada hari ke empat setelah pembedahan.

• Pemeriksaan laboratorium: Hematokrit diukur pagi hari

setelah pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca

operasi atau mengisyaratkan hipovolemia.

2.6. Diagnosa Keperawatan

 Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan

bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas

terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan. Diagnosa keperawatan yang

sering muncul pada kasus DHF yaitu (Erdin 2018) (SDKI DPP PPNI 2017)

2.6 Prioritas Diagnosa keperawatan

1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis

2. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kecemasan

3. Resiko Infeksi b.d Invansi bakteri ( peningkatan paparan organisme patogen

lingkungan)

2.7. Fokus Intervensi

Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang

didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome)

yang diharapkan (SIKI DPP PPNI 2018) (SLKI DPP PPNI 2019).

Perencanaan

No Tgl Tujuan & KH Intervensi Keperawatan

1 Setelah dilakukan Manajemen nyeri ( I.08238)

tindakan Observasi

keperawatan • Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

• Melaporkan nyeri kualitas dan intensitas nyeri

terkontrol • Identifikasi respon nyeri non verbal

• Kemampuan • Identifikasi faktor yang memperberat dan

mengenali memperingan nyeri

penyebab nyeri • Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang

nyeri
 • Kemampuan • Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon

menggunakan nyeri

teknik non- • Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas

farmokologi hidup

dukungan orang • Monitor keberhasilan terapi komplementer yang

terdekat siudah diberikan : Teknik relaksasi/Teknik

Distraksi

• Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik

• Berikan teknik nonfarmokologis untuk

mengurangi rasa nyeri (misal hipnosis,

akurpresur, terapi musik, biofeedback, terapi

pijat, aromaterapi, teknik imajinasi, kompres

hangat/dingin)

• Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri

(mis. Suhu ruangan, pencahayaan, dan

kebisingan)

• Fasilitasi istirahat dan tidur

• Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam

pemilihan strategi meredakan nyeri

2 Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi (I.05173)

tindakan Observasi

keperawatan • Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

• Pergerakan • Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan

ekstremitas • Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah

kekuatan otot sebelum memulai mobilisasi

rentang gerak
 (ROM) • Monitor kondisi umum selama melakukan

meningkat mobilisasi

• Nyeri,

kecemasan, Terapeutik

kaku sendi, • Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu

gerakan • Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu

menjadi • Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam

terkoordinasi meningktkan pergerakan

Edukasi

• Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

• Anjurkan melakukan mobiliasi dini

• Anjurkan mobilisasi sederhana yang dilakukan

3 Resiko Infeksi b.d Observasi ( I. 12406)

invansi bakteri • Periksa kesiapan dan kemampuan menerima •

informasi

Terapeutik

• Siapkan materi, media tentang faktor faktor

penyebab, cara identifikasi dan pencegahan

infeksi di rumah maupun dirumah sakit

• Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan

pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan dengan

pasien

• Berikan kesempatan untuk bertanya

Edukasi

• Jelaskan tanda dan gejala infeksi lokal

• Informasikan hasil pemeriksaan laboraturium

 • Anjurkan mengikuti tindakan pencegahan sesuai

kondisi

• Anjurkan membatasi pengunjung

• Ajarkan merawat kulit pada area yang edema

• Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka

operasi

• Anjurkan kecukupan nutrisi, cairan, dan istirahat

• Anjurkan kecukupan mobilisasi dan olahraga

sesuai kebutuhan

• Anjurkan latihan nafas dalam

• Anjurkan mengelola antibiotik sesuai resep

• Anjurkan cara mencuci tangan

BAB III

RESUME KEPERAWATAN

PENGUMPULAN DATA

A. Identitas Klien

1. Nama : Ny. E

2. Umur : 30 Tahun, 4 bulan, 1 hari

3. Pendidikan : Sekolah Menengah Atas

4. Pekerjaan : Ibu rumah Tangga

5. Agama : Islam

6. Suku bangsa :Sunda

7. Tanggal pengkajian :
 8. No Medrek : 00046660

9. Diagnosa medis : Post Operasi Sectio caesar Dengan Indikasi KPD

10. Golongan Darah :

B. Identitas penanggung Jawab

1. Nama : Rizal Zaelani

2. Umur : 31 Tahun

3. Pendidikan : Sekolah Menengah atas

4. Pekerjaan : Karyawan Swasta

5. Bangsa/suku : Sunda

6. Agama : Islam

7. Alamat : Jl.Cigondewah Kaler no.31, Rt/ 01 Rw/09

8. Hubungan dengan Klien : Suami

C. Keluhan Utama saat pengkajian

Pasien mengatakan bahwa keluhan yang dirasakan yaitu bagian perut bekas operasi

caesar itu linu dan nyeri

D. Riwayat Kesehatan sekarang

Riwayat sebelum inpartus didapatkan cairan ketuban yang keluar pervagina secara

spontan kemudian tidak diikuti tanda-tanda persalinan

E. Riwayat Kesehatan yang lalu

Pasien mengatakan mempunyai riwayat gastritis

F. Riwayat Kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak mempunyai Tidak memiliki riwayat penyakit keturunan

dalam keluarga seperti jantung, DM, HT, TBC, Penyakit kelamin, abortus dll

G. Pola Aktifitas Sehari-hari

Jenis Aktivitas Dirumah Dirumah sakit

1. Nutrisi Pasien mengatakan Pasien mendapatkan diet

nafsu makan normal bubur nasi

 3x/hari, makanan terdiri

dari nasi sayur, lauk,

minum 8 gelas/hari turgor

kulit baik, mukosa bibir

lembab

2. Eliminasi

a. BAB Pasien mengatakan BAB Pasien mengatakan BAB

1x/hari dengan baru 1x selama 2 hari di

konsistensi lembek warna rawat di rs

kuning

b. BAK BAK 6-7x/hari, warna Terpasang DC, urine

kuning jernih bau khas berwarna kuning

kemerahan

3. Istirahat tidur Pasien mengatakan tidur Pasien mengatakan tidur

± 6-7 jam/hari, kadang 5-6 jam/hari kadang

tidur siang ±2 jam/hari bangun untuk menyusui

anaknya

4. Ambulasi Ambulasi pasien secara Ambulasi pasien dibantu

mandiri tanpa bantuan keluarga

5. Kebersihan Diri Pasien mengatakan Pasien mengatakan

mandi 2x/hari dengan mandi disibin 2x/hari pagi

gosok gigi 2x/hari, dan sore

keramas 2 hari 1x
H. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : baik, mengalami sedikit kelemahan

b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda – tanda vital
Td : 110/80
N : 79x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36 Drajat Celcius
d. Sistem Pernafasan
bentuk hidung simetris, tidak ada secret pada lubang hidung, gerakan pada
saat bernafas simetris dan frekuensi nafas normal
e. Sistem Indra
Pergerakan mata normal, mata simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya
(+) sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis,
hidung simetris, tidak ada penumpukan sekret, tidak ada pengeluaran sekret
dari lubang hidung,
keadaan mulut bersih, mukosa bibir kering, tidak ada karies gigi, pendengeran
kedua telinga masih baik, tidak mengelami penurunan pendengeran, tidak ada
pengeluaran dari lubang telinga klien .
f. Sistem Kardiovaskuler
Dada simetris normal tidak ada pembengkakan, ictus cordis tidak nampak
dan ictus cordis teraba di mid clavikula intercosta ke V, bunyi jantung I dan
II murni
g. Abdomen
Inspeksi :
Supel, terdapat luka post SC melintang sepanjang ±10 cm diantara simfisis dan
umbilikus tertutup kassa kering steril, kondisi kassa tidak ada rembesan berupa
darah maupun cairan yang lain , perban tampak putih bersih, striae gravidarium
(-), linea alba (-), tidak ada lesi
Auskultasi BU : -
Palpasi : terdapat nyeri tekan, TFU 1 jari dibawah umbilikal, uterus teraba
dimedial, keras dengan kontraksi kuat, tidak teraba distensi kandung kemih,
Suara timpani
 h. Urogenetalia
Tidak dijahit, Terdapat dower cathether, Lokea dan parineum tidak
ada tanda-tanda redness dan edema, bersih
i. Ektremitas
Adanya ketidaknyamanan nyeri saat bergerak, keadaan tonus dan kekuatan
otot pada bagian ektremitas bawah dan atas terjadi kelemahan.
j. Integumen
Warna kulit normal tidak ada cianosis, turgor kulitv elastis, capillary refill normal
≤ 2 menit
I. Riwayat kehamilan dan persalinan
1. Gravida : G2P0A1 + KPD
2. HPHT : 06/03/2021
3. Umur kehamilan : 36 Minggu
4. Jenis Persalinan : Sectio Caesar
5. Plasenta lahir : Lahir
6. Penolong : Dokter
J. Data Objektif
Antropometri
1. Berat badan : 2660 gr
2. Panjang badan : 47 cm
3. Lingkar kepala : 31 cm
4. Lingkar dada : 30 cm
5. Lingkar perut (Jika ada Komplikasi) :

Pemeriksaan Umum

1. Jenis Kelamin : Perempuan

2. APGAR/Score : 8/9
3. KU bayi : baik
4. Suhu : 36,8 Drajat Celcius
5. Bunyi Jantung : Normal
6. Frekuensi : 150x/menit
7. Respirasi : 40x/ Menit

Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
 Fontanel anterior datar, satura sagitalis datar, Caput Succedabneum
tidak ada, cepal hematoma tidak ada.
2. Mata
Mata simetris, letak sejajar dengan mata kanan dan kiri, bentuk simetris,
sektret tidak ada, konjungtiva tidak anemia, sclera tidak kuning.
3. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret
4. Mulut
Mulut simetris, tidak ada labioskisis, palatum utuh
5. Telinga
Telinga bentuk simetris, sekret tidak ada
6. Leher
Pergerakan leher aktif, pembengkakan tidak ada, kekakuan tidak ada
7. Dada
Bentuk dada simetris, retraksi dinding dada tidak ada
8. Paru Paru
Suara nafas kanan kiri sama, suara nafas normal, respirasi 40x/menit
9. Abdomen
Tidak ada kembung, tali pusat normal
10. Punggung
Punggung dengan ada tulang belakang lengkap
11. Tangan dan kaki
Tangan dan kaki gerakan aktif, bentuk simetris, jumlah lengkap, warna
kemerahan
K. Psikososial

1. Identitas Diri

Pasien merasa senang dapat melahirkan bayinya dengan sectio caesar dengan

selamat

2. Peran

Pasien mengatakan selain menjadi istri sekarang perannya menjadi seorang ibu bagi

anaknya

3. Ideal diri

Pasien mengatakan akan merawat bayinya secara mandiri dan tetap memberikan

ASI secara ekslusif

 4. Harga diri

Pasien mengatakan senang dengan kelahiran anaknya

5. Gambaran diri

Pasien mengatakan sedikit terganggu dengan adanya luka SC, tapi pasien bisa

menerima, pasien mengatakan aktivitas dibantu perawat dan keluarga

L. Pemeriksaan penunjang

Darah Rutin rawat jalan

Jenis Hasil Satuan Metode Nilai Normal

Pemeriksaan

Hemoglobin 11.0 gr/dl - 12,0 – 15,0

Leukosit 10,1 Rb/mm3 - 3,6 – 10,6

Hematokrit 33,2 Persen - 35.0 – 49,0

Trombosit 368 X1000/ul - 150- 450

Tindakan : Glukosa ( Gula darah) Sewaktu rawat jalan

Jenis Hasil Satuan Metode Nilai Normal
Pemeriksaan

Gula darah 80 Mg/dl - 80-120

sewaktu

M. Analisa Data

No Data Penyebab/Dampak Masalah

Data Subjektif :

• Pasien Mengeluh KPD

Nyeri

Sectio Caesarea

Data Objektif :

• Tampak Meringis Luka Post Operasi Nyeri b.d Agen

Pencedera Fisiologis
• Bersikap Protektif Jaringan terputus

(waspada posisi

menghindari nyeri) Merangsang area sensorik

motorik

Nyeri

Data Subjektif : KPD

• Pasien Mengeluh

sulit Menggerakan Sectio Caesarea

ekstremitas

• Nyeri saat bergerak Luka Post Operasi

• Merasa cemas saat

bergerak Post anastesi Gangguan mobilitas

Fisik b.d Nyeri dan

Data Objektif kecemasan

• Kekuatan otot Penurunan Saraf ekstremitas

menurun Bawah

• Rentang gerak

(ROM) menurun

• Fisik lemah Gangguan Mobilitas fisik

KPD

Data Subjektif :
 • Pasien sesekali Sectio Caesarea Resiko Infeksi B.d

memegang luka Kerusakan Invansi

Luka Post Operasi bakteri

Data Objektif : Jaringan terbuka

• Tampak luka post op

sc ditutupi perban Proteksi Kurang

Invansi Bakteri

Resiko Infeksi

N. Prioritas Diagnosa keperawatan

• Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis

• Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kecemasan

• Resiko Infeksi b.d Invansi bakteri ( peningkatan paparan organisme patogen

lingkungan)

e. Perencanaan

No Tgl Tujuan & KH Intervensi Keperawatan Rasional

Setelah dilakukan Manajemen nyeri (

tindakan keperawatan I.08238)

• Melaporkan nyeri Observasi

terkontrol • Identifikasi lokasi, • Untuk mengetahui

• Kemampuan karakteristik, durasi, mengenai nyeri

mengenali frekuensi, kualitas yang dirasakan

penyebab nyeri dan intensitas nyeri

• Kemampuan • Identifikasi respon

menggunakan nyeri non verbal

teknik non- • Identifikasi faktor

farmokologi yang memperberat

dukungan orang dan memperingan

terdekat nyeri

• Identifikasi

pengetahuan dan

keyakinan tentang

nyeri

• Identifikasi pengaruh

budaya terhadap

respon nyeri

• Identifikasi pengaruh

nyeri terhadap

kualitas hidup

• Monitor keberhasilan

terapi komplementer

yang siudah diberikan

: Teknik

relaksasi/Teknik

Distraksi
• Monitor efek samping

penggunaan analgetik

Terapeutik

• Berikan teknik

nonfarmokologis

untuk mengurangi

rasa nyeri (misal

hipnosis, akurpresur,

terapi musik,

biofeedback, terapi

pijat, aromaterapi,

teknik imajinasi,

kompres

hangat/dingin)

• Kontrol lingkungan

yang memperberat

rasa nyeri (mis. Suhu

ruangan,

pencahayaan, dan

kebisingan)

• Fasilitasi istirahat dan

tidur

• Pertimbangkan jenis

dan sumber nyeri

dalam pemilihan

strategi meredakan

nyeri
Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi

tindakan keperawatan (I.05173)

• Pergerakan Observasi

ekstremitas • Identifikasi adanya • Untuk mengetahui

kekuatan otot nyeri atau keluhan fisik adanya nyeri dan

rentang gerak lainnya area/bagian tubuh

(ROM) meningkat • Identifikasi toleransi yang memiliki

• Nyeri, fisik melakukan keluhan fisik

kecemasan, kaku pergerakan

sendi, gerakan • Monitor frekuensi

menjadi jantung dan tekanan

terkoordinasi darah sebelum

memulai mobilisasi

• Monitor kondisi umum

selama melakukan

mobilisasi

Terapeutik

• Fasilitasi aktivitas • Untuk

mobilisasi dengan alat mempermudah

bantu dalam bergerak dan

• Fasilitasi melakukan proses mobilisasi

pergerakan, jika perlu secara bertahap

• Libatkan keluarga

untuk membantu

pasien dalam
 meningktkan

pergerakan

Edukasi

• Jelaskan tujuan dan • Untuk mempercepat

prosedur mobilisasi proses mobilisasi

• Anjurkan melakukan secara bertahap

mobiliasi dini

• Anjurkan mobilisasi

sederhana yang

dilakukan

Resiko Infeksi b.d Observasi ( I. 12406)

invansi bakteri • Periksa kesiapan dan •

kemampuan menerima

informasi

Terapeutik

• Siapkan materi, media

tentang faktor faktor

penyebab, cara

identifikasi dan

pencegahan infeksi di

rumah maupun

dirumah sakit

• Jadwalkan waktu yang

tepat untuk

memberikan

pendidikan kesehatan
 sesuai kebutuhan

dengan pasien

• Berikan kesempatan

untuk bertanya

Edukasi

• Jelaskan tanda dan

gejala infeksi lokal

• Informasikan hasil

pemeriksaan

laboraturium

• Anjurkan mengikuti

tindakan pencegahan

sesuai kondisi

• Anjurkan membatasi

pengunjung

• Ajarkan merawat kulit

pada area yang edema

• Ajarkan cara

memeriksa kondisi luka

atau luka operasi

• Anjurkan kecukupan

nutrisi, cairan, dan

istirahat

• Anjurkan kecukupan

mobilisasi dan olahraga

sesuai kebutuhan
 • Anjurkan latihan nafas

dalam

• Anjurkan mengelola

antibiotik sesuai resep

• Anjurkan cara mencuci

tangan

Implementasi keperawatan Hari-1

Tgl/ No Implementasi keperawatan Respon Klien ttd

waktu

Manajemen nyeri ( I.08238) Subjektif

Observasi • Pasien mengatakan

• Identifikasi lokasi, karakteristik, nyeri pada

durasi, frekuensi, kualitas dan abdomen dan nyeri

intensitas nyeri : pada luka jahitan

Medikasi Luka Post SC

• Observasi KU pasien Objektiv :

• : TD : 120/80 mmHg

S : 36,5 Celcius

N : 73x/menit

R : 20x/menit

Ekspresi wajah

pasien tegang

• Luka masih basah

kemerahan

Subjektif
 • Monitor keberhasilan terapi -

komplementer yang siudah Objektif :

diberikan : Teknik • Pasien mau

relaksasi/Teknik Distraksi mendemonstrasikan

cara yang diajarkan

perawat

Subjektif

• Monitor efek samping -

penggunaan analgetik Objektif

• Obat masuk

Terapeutik Subjektif :

• Kontrol lingkungan yang • Pasien merasakan

memperberat rasa nyeri (mis. tenang

Suhu ruangan, pencahayaan, Objektif

dan kebisingan) • Pasien dapat

• Fasilitasi istirahat dan tidur istirahat dengan

• Pertimbangkan jenis dan tenang

sumber nyeri dalam pemilihan

strategi meredakan nyeri

Dukungan Mobilisasi (I.05173)

Observasi

Subjektif :
• Identifikasi adanya nyeri atau • Pasien mengatakan

keluhan fisik lainnya nyeri diperut

• Observasi KU Objektif :

• Identifikasi toleransi fisik • TD : 120/80 mmHg

melakukan pergerakan N : 72x/menit

• Monitor kondisi umum selama

melakukan mobilisasi

Terapeutik

• Fasilitasi aktivitas mobilisasi

dengan alat bantu

• Fasilitasi melakukan pergerakan, Subjektif

jika perlu -

• Libatkan keluarga untuk Objektif :

membantu pasien dalam Pasien belajar

meningktkan pergerakan beraktifitas secara

bertahap, miring kiri dan

Edukasi miring kanan serta

• Jelaskan tujuan dan prosedur belajar duduk

mobilisasi

• Anjurkan melakukan mobiliasi

dini

• Anjurkan mobilisasi sederhana

yang dilakukan

Observasi ( I. 12406)
• Periksa kesiapan dan

kemampuan menerima informasi

Terapeutik

• Siapkan materi, media tentang

faktor faktor penyebab, cara

identifikasi dan pencegahan

infeksi di rumah maupun dirumah

sakit

• Jadwalkan waktu yang tepat

untuk memberikan pendidikan

kesehatan sesuai kebutuhan

dengan pasien

• Berikan kesempatan untuk

bertanya

Edukasi

• Jelaskan tanda dan gejala infeksi

lokal

• Informasikan hasil pemeriksaan

laboraturium

• Anjurkan mengikuti tindakan

pencegahan sesuai kondisi

• Anjurkan membatasi pengunjung

• Ajarkan merawat kulit pada area

yang edema

• Ajarkan cara memeriksa kondisi

luka atau luka operasi

 • Anjurkan kecukupan nutrisi,

cairan, dan istirahat

• Anjurkan kecukupan mobilisasi

dan olahraga sesuai kebutuhan

• Anjurkan latihan nafas dalam

• Anjurkan mengelola antibiotik

sesuai resep

Anjurkan cara mencuci tangan

Implementasi keperawatan Hari-2

Tgl/ No Implementasi keperawatan Respon Klien ttd

waktu

Manajemen nyeri ( I.08238) Subjektif

Observasi • Pasien mengatakan

• Identifikasi lokasi, karakteristik, nyeri pada

durasi, frekuensi, kualitas dan abdomen dan nyeri

intensitas nyeri : pada luka jahitan

Medikasi Luka Post SC

• Observasi KU pasien Objektiv :

• : TD : 120/80 mmHg

S : 36,5 Celcius

N : 73x/menit

R : 20x/menit

Ekspresi wajah

pasien tegang
 • Luka masih basah

kemerahan

• Monitor keberhasilan terapi

komplementer yang siudah Subjektif

diberikan : Teknik -

relaksasi/Teknik Distraksi Objektif :

• Pasien mau

mendemonstrasikan

cara yang diajarkan

perawat

• Monitor efek samping

penggunaan analgetik Subjektif

Objektif

• Obat masuk

Terapeutik

• Kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri (mis. Subjektif :

Suhu ruangan, pencahayaan, • Pasien merasakan

dan kebisingan) tenang

• Fasilitasi istirahat dan tidur Objektif

• Pertimbangkan jenis dan • Pasien dapat

sumber nyeri dalam pemilihan istirahat dengan

strategi meredakan nyeri tenang

Dukungan Mobilisasi (I.05173)

Observasi

• Identifikasi adanya nyeri atau Subjektif :

keluhan fisik lainnya • Pasien mengatakan

• Observasi KU nyeri diperut

• Identifikasi toleransi fisik Objektif :

melakukan pergerakan • TD : 120/80 mmHg

• Monitor kondisi umum selama N : 72x/menit

melakukan mobilisasi

Terapeutik

• Fasilitasi aktivitas mobilisasi

dengan alat bantu

• Fasilitasi melakukan pergerakan,

jika perlu Subjektif

• Libatkan keluarga untuk -

membantu pasien dalam Objektif :

meningktkan pergerakan Pasien belajar

beraktifitas secara

Edukasi bertahap, miring kiri dan

• Jelaskan tujuan dan prosedur miring kanan serta

mobilisasi belajar duduk

• Anjurkan melakukan mobiliasi

dini

• Anjurkan mobilisasi sederhana

yang dilakukan

Observasi ( I. 12406)
• Periksa kesiapan dan

kemampuan menerima informasi

Terapeutik

• Siapkan materi, media tentang

faktor faktor penyebab, cara

identifikasi dan pencegahan

infeksi di rumah maupun dirumah

sakit

• Jadwalkan waktu yang tepat

untuk memberikan pendidikan

kesehatan sesuai kebutuhan

dengan pasien

• Berikan kesempatan untuk

bertanya

Edukasi

• Jelaskan tanda dan gejala infeksi

lokal

• Informasikan hasil pemeriksaan

laboraturium

• Anjurkan mengikuti tindakan

pencegahan sesuai kondisi

• Anjurkan membatasi pengunjung

• Ajarkan merawat kulit pada area

yang edema

• Ajarkan cara memeriksa kondisi

luka atau luka operasi

 • Anjurkan kecukupan nutrisi,

cairan, dan istirahat

• Anjurkan kecukupan mobilisasi

dan olahraga sesuai kebutuhan

• Anjurkan latihan nafas dalam

• Anjurkan mengelola antibiotik

sesuai resep

Anjurkan cara mencuci tangan

Evaluasi Hari-1

Hari/tgl/jam No.Dx Evaluasi ttd

1 S : Pasien mengatakan nyeri pada perut bekas jahitan

O : Wajah pasien tampak meringis kesakitan

TTD : 120/80 mmHg N : 73

S : 36,5° C R : 20x/menit

A : Masalah gangguan nyeri belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Manajemen nyeri ( I.08238)

Observasi

• Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri :

Medikasi Luka Post SC

• Observasi KU pasien
 • Monitor keberhasilan terapi komplementer yang

siudah diberikan : Teknik relaksasi/Teknik

Distraksi

• Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik

• Kontrol lingkungan yang memperberat rasa

nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,

dan kebisingan)

• Fasilitasi istirahat dan tidur

2 S : Pasien Mengatakan sudah bisa miring kanan miring

kiri

O : Pasien tampak masih bisa dibantu keluarganya

A : Gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi

Dukungan Mobilisasi (I.05173)

Observasi

• Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik

lainnya

• Observasi KU

• Identifikasi toleransi fisik melakukan

pergerakan

• Monitor kondisi umum selama melakukan

mobilisasi

Terapeutik
 • Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat

bantu

• Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu

• Libatkan keluarga untuk membantu pasien

dalam meningktkan pergerakan

Edukasi

• Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

• Anjurkan melakukan mobiliasi dini

• Anjurkan mobilisasi sederhana yang

dilakukan

S:-

O : Luka bekas OP basah, kasa kering, tidak ada pus.

A : Resiko infeksi tidak terjadi

P : - Intervensi di lanjutkan

Observasi ( I. 12406)

• Periksa kesiapan dan kemampuan menerima

informasi

Terapeutik

• Siapkan materi, media tentang faktor faktor

penyebab, cara identifikasi dan pencegahan

infeksi di rumah maupun dirumah sakit

• Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan

pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan

dengan pasien

• Berikan kesempatan untuk bertanya

 Edukasi

• Jelaskan tanda dan gejala infeksi lokal

• Informasikan hasil pemeriksaan laboraturium

• Anjurkan mengikuti tindakan pencegahan

sesuai kondisi

• Anjurkan membatasi pengunjung

• Ajarkan merawat kulit pada area yang edema

• Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka

operasi

• Anjurkan kecukupan nutrisi, cairan, dan

istirahat

• Anjurkan kecukupan mobilisasi dan olahraga

sesuai kebutuhan

• Anjurkan latihan nafas dalam

• Anjurkan mengelola antibiotik sesuai resep

Anjurkan cara mencuci tangan

Evaluasi Hari-2

Hari/tgl/jam No.Dx Evaluasi ttd

1 S : Pasien mengatakan nyeri pada perut bekas jahitan

berkurang skala nyeri 3

O : Wajah pasien tampak Rileks

 TTD : 125/80 mmHg N : 78

S : 36,5° C R : 20x/menit

A : Masalah gangguan nyeri teratasi

P : Hentikan intervensi

2 S : Pasien Mengatakan sudah bisa miring kanan miring

kiri dan duduk berjalan disekitar tempat tidur

O : Pasien tampak masih bisa dibantu keluarganya

A : Gangguan mobilitas fisik teratasi

P : Hentikan Intervensi

S:-

O : Luka bekas OP kering, kasa kering, tidak ada pus.

A : Resiko infeksi tidak terjadi

P : - Intervensi di tidak lanjutkan

 BAB IV

PEMBAHASAN

Diagnosa pertama setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

diperoleh evaluasi dengan data subjektif: klienmengatakan nyeri sudah berkurang, P:

luka jahitan, Q: seperti disayat – sayat, R: luka bekas operasi caesar, S: skala nyeri 2,

T: kadang – kadang, dan data objektif: klien tampak lebih tenang, TD: 120/70 mmHg,

N: 80 x/menit, RR: 22x/menit, S: 365°C. Penulis menyimpulkan masalah teratasi

sebagian dan intervensi yang dilakukan: mengkaji karakteristik, lokasi nyeri dan skala

nyeri, memonitor tanda-tanda vital.

 Diagnosa kedua setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

diperoleh evaluasi dengan datasubjektif : klien mengatakan sudah bisa duduk sekarang

dan ingin latihan jalan, dan data objektif: keadaan umum pasien baik, pasien terlihat

duduk, aktivitas pasien dibantu oleh keluarga. Penulis menyimpulkanmasalah teratasi

sebagian dan intervensi yang dilakukan:mengajarkan pasien untuk mobilisasibertahap

dan memotivasi pasien untuk tetap mobilisasi sesuai kemampuan.

BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Pada kasus Ny. E, ibu post sectio caesaria dengan indikasi ketuban pecah dini

ditemukan tiga diagnosa yang ditegakkan yaitu nyeriberhubungan dengan agen cidera

fisik (pembedahan), hambatan mobilitasfisik berhubungan dengan nyeri dan ansietas

(cemas), Resiko infeksi b.d invansi bakteri tentang perawatan luka post sectio

caesaria.

Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam sehingga penulis dapat

mencapai tujuan umum yaitu mengetahui dan melaksanakan asuhan keperawatan

terhadap Ny. E ibu post sectio caesaria dengan indikasi ketuban pecah dini sesuai

dengan standar keperawatan.

Kemudian penulis juga mampu mencapai target tentang tujuan khususnya yakni

melakukan pengkajian pada pasien postpartum sectio caesaria dengan indikasi

ketuban pecah dini. Penulis mampu melakukan intervensi yang mengacu pada data

fokus pasien yang kemudian penulis melaksanakan tindakan keperawatan sesuai

dengan rencana yang sudah dibuatnya kepada ibu post sectio caesaria dengan indikasi

ketuban pecah dini.

5.2. Saran

(a) Bagi penulis

Diharapkan mampu memahami tentang post sectio caesaria dengan indikasi

ketuban pecahdini sehingga dapat dilakukan upaya-upaya yang bermanfaat untuk

mengatasi masalah diatas.

(b) Bagi ibu nifas

Kepada ibu nifas agar selalu memeriksakan kondisi ibu dan bayi secara rutin

sehingga mampu mendeteksi kelainan-kelainan yang mungkin terjadi pada bayi

baru lahir dan ibu setelah melahirkan agar tidak terlambat dalam mendapat

pertolongan.

(c) Bagi rumah sakit

Mampu memiliki atau menambah kualitas dan mutu dalam memberikan tindakan

medis untuk asuhan keperawatan bagi pasien dengan masalah post sectio

caesaria.

(d) Bagi institusi pendidikan Diharapkan mampu menambah wawasan

pengetahuan danketerampilan dalam kegiatan proses belajar mengajar

tentang asuhan keperawatan post sectiocaesaria dengan indikasi ketubanpecah

dini yang dapat digunakansebagai acuan bagi praktek mahasiswa keperawatan.

 DAFTAR PUSTAKA

Padila. 2014. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Rasjidi, I. 2009. Sectio Saesarea dan Laparotomi Kelainan Adneksa.

Jakarta: CV Sagung Seto.

Sujiyati ,2008,Asuhan Patologi Kebidanan,jakarta ; Numed.

Saefuddin, Abdul Bari, 2002, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal, Jakarta : YBP-SP, 2002.

SDKI PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan (SDKI). Jakarta: EGC.

SIKI PPNI. (2017). Standar Intervensi Keperawatan (SIKI). Jakarta : EGC.

 LAMPIRAN
Lampiran 1. Leaflet
Lampiran 2. Foto dokumentasi Penkes pada pasien