MAKALAH

Asuhan Keperawatan Kritis pada Pasien Muskuloskeletal

Makalah ini diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Kritis
Dosen Pembimbing: Ns. Eldessa Vava Rilla, S.Kep, M.Kep

Disusun Oleh:
Kelompok 10

Dandi Rohadi KHGC19008

Fitra Nur Fadila KHGC19012
Moch. Rivan M KHGC19022
Nadya Nuraisyah KHGC19026
Violla Rusmaya KHGC19044

Kelas : 3A-S1 Keperawatan

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKes KARSA HUSADA GARUT
2021/2022
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmaanirrohiim.
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan sehingga bisa
dapat menyelesaikan makalah ini. Tanpa pertolongan-Nya tentunya kami tidak akan sanggup
untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan
kepada baginda tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-nantikan syafa’atnya
diakhirat nanti.
Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya, baik
itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga kami mampu untuk menyelesaikan
pembuatan makalah sebagai tugas dari mata kuliah Keperawatan Kritis dengan judul “Asuhan
Keperawatan Kritis pada Pasien Muskuloskeletal”.
Tentunya kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih
banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, kami mengharapkan kritik
serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya dapat menjadi makalah
yang lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini kami mohon
maaf yang sebesar-besarnya.
Semoga tugas sederhana ini bisa bermanfaat khususnya bagi kami, umumnya bagi
pembaca dan khalayak, semoga Allah memberkahi pekerjaan kami.

Garut, 23 Mei 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................................i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................ii
BAB I...............................................................................................................................................1
PENDAHULUAN..........................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................................2
1.3 Tujuan..............................................................................................................................3
BAB II.............................................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................4
2.1 Konsep Teori Miastenia Gravis.....................................................................................4
2.1.1 Definisi......................................................................................................................4
2.1.2 Etiologi......................................................................................................................5
2.1.3 Klasifikasi Miastenia Gravis...................................................................................6
2.1.4 Manifestasi Klinis....................................................................................................7
2.1.5 Patofisiologi..............................................................................................................9
2.1.6 Komplikasi................................................................................................................9
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik..........................................................................................9
2.1.8 Penatalaksanaan....................................................................................................11
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Miastenia Gravis.......................................................12
2.2.1 Pengkajian Primer.................................................................................................12
2.2.2 Pengkajian Sekunder.............................................................................................12
2.2.3 Data Fokus..............................................................................................................12
2.2.4 Diagnosa Keperawatan.........................................................................................14
2.2.5 Intervensi Keperawatan........................................................................................14
2.2.6 Evaluasi...................................................................................................................18
2.3 Konsep Teori Tetanus Generalisata............................................................................18
2.3.1 Definisi....................................................................................................................18
2.3.2 Etiologi....................................................................................................................19
2.3.3 Patofisiologi............................................................................................................20

ii
 2.3.4 Manifestasi Klinis..................................................................................................20
2.3.5 Pemeriksaan Penunjang........................................................................................21
2.3.6 Penatalaksanaan....................................................................................................21
2.3.7 Komplikasi..............................................................................................................23
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Tetanus Generalisata................................................23
2.4.1 Pengkajian Primer.................................................................................................23
2.4.2 Pengkajian Sekunder.............................................................................................25
2.4.3 Data Fokus..............................................................................................................25
2.4.4 Diagnosa Keperawatan.........................................................................................27
2.4.5 Intervensi Keperawatan........................................................................................27
2.4.6 Evaluasi...................................................................................................................30
BAB III.........................................................................................................................................31
PENUTUP....................................................................................................................................31
3.1 Kesimpulan....................................................................................................................31
3.2 Saran..............................................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................32

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keluhan pada sistem muskuloskeletal telah menjadi trend penyakit terbaru
berkaitan dengan pekerjaan di seluruh dunia baik di negara berkembang maupun negara
industri (Chung, 2013). Keluhan muskuloskeletal atau Musculoskeletal Disorder (MSDs)
bersifat kronis, disebabkan adanya kerusakan pada tendon, otot, ligament, sendi, saraf,
kartilago, atau spinal disc biasanya menimbulkan rasa tidak nyaman, nyeri, gatal dan
pelemahan fungsi. Keluhan ini dipicu oleh berbagai faktor, salah satunya adalah faktor
pekerjaan contohnya peregangan otot berlebih, postur kerja yang tidak alamiah, gerakan
repetitif, dan lingkungan seperti getaran, tekanan dan mikroklimat (Tarwaka, 2013).
Miastenia gravis merupakan penyakit kelemahan otot yang dapat dijumpai pada
anak, orang dewasa, dan pada orang tua. Myasthenia gravis atau selanjutnya disingkat
MG merupakan suatu penyakit autoimun dari neuromuscular junction (NMJ) yang
disebabkan oleh antibodi yang menyerang komponen dari membran post sinaptik,
mengganggu transmisi neuromuskular, dan menyebabkan kelemahan dan kelelahan otot
rangka. Gangguan yang terjadi dapat berupa gangguan otot secara umum maupun dapat
terlokalisasi pada suatu otot tertentu. Keterlibatan dari otot bulbar dan otot pernapasan
dapat menyebabkan kematian. (Chairunnisa, Zanariah, Saputra, & Karyanto, 2016)
Kasus ini pertama kali dilaporkan oleh seorang dokter dari Inggris yaitu Willis
pada tahun 1672 kemudian pada tahun 1895 Jolly pertama kali menyebut penyakit ini
dengan nama Myasthenia Gravis. (Febriana, Esa, & Bahrun, 2015). Miastenia gravis
merupakan penyakit yang jarang ditemui. Angka kejadiannya 20 dalam 100.000 populasi.
Biasanya penyakit ini lebih sering tampak pada umur diatas 50 tahun.Wanita lebih sering
menderita penyakit ini dibandingkan pria dan dapat terjadi pada berbagai usia. Pada
wanita, penyakit ini tampak pada usia yang lebih muda, yaitu sekitar 28 tahun, sedangkan
pada pria, penyakit ini sering terjadi pada usia 60 tahun (Arie , Adnyana, &
Widyadharma, 2016)

1
 Miastenia gravis adalah kelemahan otot yang cukup berat dimana terjadi
kelelahan otot-otot secara cepat dengan lambatnya pemulihan (dapat memakan waktu 10
hingga 20 kali lebih lama dari normal). Myasthenia gravis mempengaruhi sekitar 400 per
1 juta orang. Kelemahan otot yang parah yang disebabkan oleh penyakit tersebut
membawa sejumlah komplikasi lain, termasuk kesulitan bernapas, kesulitan mengunyah
dan menelan, bicara cadel, kelopak mata murung dan kabur atau penglihatan ganda.
Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa
disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan oleh kuman clostridium tetani,
tetapi akibat toksin (tetanospasmin) yang dihasilkan kuman. Tetanus adalah penyakit
infeksi yang ditandai oleh kekakuan dan kejang otot, tanpa disertai gangguan kesadaran,
sebagai akibat dari toksin kuman closteridium tetani.
Insiden tetanus 500.000-1.000.000 kasus per tahun diseluruh dunia. Mayoritas
kasus tetanus terjadi dinegara-negara berkembang yang melibatkan 50% dari neonates.
Kebanyakan kasus di Negara maju terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dimana laki-
laki lebih sering daripada wanita. Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama pada
daerah resiko tinggi dengan cakupan imunisasi DPT yang rendah. Reservoir utama
kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran ternak sehingga resiko penyakit ini di
daerah peternakan sangat tinggi. Spora kuman Clostridium tetani yang tahan kering dapat
bertebaran di mana-mana.
Berdasarkan uraian di atas, kelompok kami ditugaskan untuk mengumpulkan
serta mencari tahu materi dan juga jurnal-jurnal yang bersangkutan dengan pembahasan
Miastenia Gravis dan juga Tetanus Generalisata beserta asuhan keperawatan kritis bagi
pasien.

1.2 Rumusan Masalah

1. Konsep teori Miastenia Gravis
2. Konsep Asuhan Keperawatan Kritis Miastenia Gravis
3. Konsep teori Tetanus Generalisata
4. Konsep Asuhan Keperawatan Kritis Tetanus Generalisata

2
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep teori Miastenia Gravis
2. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan kritis Miastenia Gravis
3. Untuk mengetahui konsep teori Tetanus Generalisata
4. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan kritis Tetanus Generalisata

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Teori Miastenia Gravis

2.1.1 Definisi
Miastenia gravis adalah penyakit yang menyerang hubungan antara sistem
saraf (nervus) dan sistem otot (muskulus). Penyakit miastenis gravis ditandai
dengan kelemahan dan kelelahan pada beberapa atau seluruh otot, dimana
kelemahan tersebut diperburuk dengan aktivitas terus menerus atau berulang-
ulang.
Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu
kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara
terus-menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas. Penyakit ini timbul
karena adanya gangguan dari  synaptic transmission atau pada neuromuscular
junction. Dimana bila penderita beristirahat, maka tidak lama kemudian kekuatan
otot akan pulih kembali. (Arie, Adnyana, & Widyadharma, 2016)
Miastenia Gravis (MG) I definisikan sebagai kelainan pada
neuromuscular junction (NMJ) yang di tandai dengan menurunya kemampuan
kontraksi otot. (Putri, Kariasa, & Dahlia, 2016). Miastenia gravis adalah penyakit
autoimun yang menyerang neuromuskular juction ditandai oleh suatu kelemahan
otot dan cepat lelah akibat adanya antibodi terhadap reseptor asetilkolin (AchR)
sehingga jumlah AchR di neuromuskular juction berkurang. (Sherwood, 2012)
Penyakit Miastenia Gravis ini dapat mengganggu sistem sambungan saraf
(synaps). Pada penderita miastenia gravis, sel antibodi tubuh atau kekebalan akan
menyerang sambungan saraf yang mengandung acetylcholine (ACh), yaitu
neurotransmiter yang mengantarkan rangsangan dari saraf satu ke saraf lainnya.
Jika reseptor mengalami gangguan maka akan menyebabkan defisiensi, sehingga
komunikasi antara sel saraf dan otot terganggu dan menyebabkan kelemahan otot.
Jadi, Miastenia gravis adalah penyakit autoimun yang menyerang neuromuskular

4
 juction ditandai oleh suatu kelemahan otot dan cepat lelah akibat adanya antibodi
terhadap reseptor asetilkolin (AchR) sehingga jumlah AchR di neuromuskular
juction berkurang.
Penyakit autoimun itu sendiri adalah suatu jenis penyakit dimana antibodi
menyerang jaringan-jaringannya sendiri. Miastenia Gravis dapat menyerang otot
apa saja, tapi yang paling umum terserang adalah otot yang mengontrol gerakan
mata, kelopak mata, mengunyah, menelan, batuk dan ekspresi wajah. Bahu,
pinggul, leher, otot yg mengontrol gerakan badan serta otot yang membantu
pernafasan juga dapat terserang.
Kelemahan otot yang terjadi pada pasien miastenia gravis menjadi salah
satu faktor penting yang menentukan tingkat kesehatan baik fisik maupun mental.
Miastenia gravis termasuk penyakit yang mematikan dengan karakter progresif
yakni semakin lama seiring berjalannya waktu maka kelemahan yang dapat
ditimbulkan akan semakin luas.
2.1.2 Etiologi
a. Autoimun
Pada miastenia gravis, sistem kekebalan membentuk antibodi yang
menyerang reseptor yang terdapat di sisi otot dari neuromuscular junction.
Reseptor yang dirusak terutama adalah reseptror yang menerima sinyal saraf
dengan bantuan asetilkolin (bahan kimia yang mengantarkan impuls saraf
melalui junction atau disebut juga neurotransmiter). Apa yang menjadi
penyebab tubuh menyerang asetilkolinnya sendiri, tidak diketahui.
b. Genetik
Pada kelainan kekebalan tampaknya memegang peran yang penting.
Antibodi ini ikut dalam sirkulasi darah dan seorang ibu hamil yang menderita
miastenia gravis bisa melalui plasenta dan sampai ke  janin yang
dikandungnya. Pemindahan antibodi ini bisa menyebabkan miastenia
neonatus, dimana bayi memiliki kelemahan otot yang akan menghilang
beberapa hari sampai beberapa minggu setelah dilahirkan.

5
 Gangguan tersebut kemungkinan dipicu oleh :
- Infeksi
- Operasi, atau penggunaan obat-obatan tertentu, seperti nifedipine atau
verapamil (digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi), quinine
(digunakan untuk mengobati malaria), dan procainamide (digunakan
untuk mengobati kelainan ritme jantung).
- Neonatal sthenia gravis. Antibodi melawan acetylcholine, yang beredar
di dalam darah, bisa lmyasthenia terjadi pada 12% bayi yang dilahirkan
oleh wanita yang mengalami myaewat dari wanita hamil terus ke plasenta
menuju janin. Pada beberapa kasus, bayi mengalami kelemahan otot yang
hilang beberapa hari sampai  beberapa minggu setelah lahir. Sisa 88%
bayi tidak terkena. (Sherwood, 2012)
2.1.3 Klasifikasi Miastenia Gravis
Klasifikasi berdasarkan The Medical Scientific Advisory Board (MSAB)
of the Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA):
1) Class I Kelemahan otot okular dan Gangguan menutup mata, Otot lain masih
normal
2) Class II Kelemahan ringan pada otot selain okular, Otot okular meningkat
kelemahannya
3) Class IIa Mempengaruhi ekstrimitas, Sedikit mempengaruhi otot-otot
oropharyngeal
4) Class IIb Mempengaruhi otot-otot oropharyngeal dan pernapasan, Juga
mempengaruhi ekstrimitas
5) Class III Kelemahan sedang pada otot selain okuler, Meningkatnya
kelemahan pada otot okuler
6) Class IIIa Mempengaruhi ektrimitas, Sedikit mempengaruhi otot-otot
oropharyngeal
7) Class IIIb Mempengaruhi otot-otot oropharyngeal dan pernapasan, Juga
mempengaruhi ekstrimitas

6
8) Class IV Kelemahan berat pada selain otot okuler, Kelemahan berat pada otot
okuler
9) Class IVa Mempengaruhi ekstrimitas, Sedikit pengaruh pada otot-otot
oropharyngeal
10) Class IVb Terutama mempengaruhi otot-otot pernapasan dan
oropharyngeal, Juga mempengruhi otot-otot ekstrimitas
11) Class V Pasien yang membutuhkan intubasi (kecuali pada kasus
postoperative)

Klasifikasi Klinis Myasthenia Gravis:

1. Kelompok I Myasthenia Okular: Hanya menyerang otot-otot ocular, disertai
ptosis dan diplopia. Sangat ringan, tidak ada kasus kematian.
2. Kelompok II Myasthenia Umum
a) Myasthenia umum ringan: Progress lambat, biasanya pada mata,
lambat laun menyebar ke otot-otot rangka dan bulbar. Sistem
pernafasan tidak terkena. Respon terhadap terapi obat baik. Angka
kematian rendah.
b) Myasthenia umum sedang: Progress bertahap dan sering disertai
gejala-gejala ocular, lalu berlanjut semakin berat dengan terserangnya
seluruh otot-otot rangka dan bulbar. Disartria (gangguan bicara),
disfagia (kesulitan menelan) dan sukar mengunyah lebih nyata
dibandingkan dengan Myasthenia umum ringan. Otot-otot pernafasan
tidak terkena. Respon terhadap terapi obat kurang memuaskan dan
aktivitas pasien terbatas, tetapi angka kematian rendah.
c) Myasthenia umum berat
Fulminan akut: progress yang cepat dengan kelemahan otot-otot
rangka dan bulbar yang berat disertai mulai terserangnya otototot
pernafasan. Biasanya penyakit berkembang maksimal dalam waktu 6
bulan. Dalam kelompok ini, persentase thymoma paling tinngi.
Respon terhadap obat buruk. Insiden krisis Myasthenik, kolinergik,

7
 maupun krisis gabungan keduanya tinggi. Tingkat kematian tinggi. o
Lanjut : Myasthenia Gravis berat timbul paling sedikit 2 tahun
sesudah progress gejala-gejala kelompok I atau II. Myasthenia Gravis
dapat berkembang secara perlahan-lahan atau secara tibatiba.
Persentase thymoma menduduki urutan kedua. Respon terhadap obat
dan prognosis buruk
2.1.4 Manifestasi Klinis
a. Kelemahan yang berfluktuasi pada otot rangka.
b. Kelemahan ini akan meningkat apabila sedang beraktivitas dan akan
berkurang apabila penderita beristirahat.
c. Otot yang mengalami kelemahan paling awal pada umumnya otot ekstra
ocular atau ptosis.
d. Kelemahan otot penderita semakin lama akan semakin memburuk.
Kelemahan tersebut akan menyebar mulai dari otot ocular, otot wajah, otot
leher, hingga ke otot ekstermitas.
e. Gejala ptosis (menurunnya kelopak mata)
f. Binocular diplopia (penglihatan ganda)
g. Dysathria (penderita mengalami sulit berbicara)
h. Dysphagia (sulit menelan)
i. Kelemahan pada tangan dan kaki
j. Kesulitan mengekspresikan wajah dan tersenyum
k. Kelemahan pada otot dengan karakteristik tidak ada nyeri dan seringkali
diperburuk dengan melakukan aktivitas
l. bila penderita minum air, mungkin air itu dapat keluar dari hidungnya.

8
2.1.5 Patofisiologi
Dalam kasus  Myasthenia Gravis terjadi penurunan jumlah Acetyl Choline
Receptor(AChR). Kondisi ini mengakibakan Acetyl Choline(ACh) yang tetap
dilepaskan dalam jumlah normal tidak dapat mengantarkan  potensial aksi menuju
membran post-synaptic. Kekurangan reseptor dan kehadiran ACh yang tetap pada
jumlah normal akan mengakibatkan  penurunan jumlah serabut saraf yang
diaktifkan oleh impuls tertentu, inilah yang kemudian menyebabkan rasa sakit
pada pasien. Pengurangan jumlah AChR ini dipercaya disebabkan karena proses
auto-immun di dalam tubuh yang memproduksi anti-AChR bodies, yang dapat
memblok AChR dan merusak membran post-synaptic. Etipatogenesis proses
autoimun pada  Miastenia gravis tidak sepenuhnya diketahui, walaupun demikian
diduga kelenjar timus turut berperan pada patogenesis Miastenia gravis. Sekitar
75 %  pasien  Miastenia gravis menunjukkan timus yang abnormal, 65% pasien 8
menunjjukan hiperplasi timus yang menandakan aktifnya respon imun dan 10%
berhubungan dengan timoma. (Sherwood, 2012)
2.1.6 Komplikasi
Krisis miasthenic merupakan suatu kasus kegawatdaruratan yang terjadi
bila otot yang mengendalikan pernapasan menjadi sangat lemah. Kondisi ini dapat
menyebabkan gagal pernafasan akut.

9
 Gejala yang paling serius dari MG adalah kesulitan bernafas. Pasien
myasthenic dengan insufisiensi pernapasan atau ketidakmampuan untuk
mempertahankan jalan napas paten dikatakan krisis. Kelumpuhan vokal dapat
menghambat jalan napas, tetapi lebih umum saluran udara terhambat oleh sekresi
pasien yang tidak dapat dikeluarkan karena batuk terlalu lemah (Chairunnisa,
Zanariah, Saputra, & Karyanto, 2016)
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik
1) Antibodi anti-reseptor asetilkolin
Antibodi ini spesifik untuk miastenia gravis, dengan demikian sangat
berguna untuk menegakkan diagnosis. Titer antibodi ini meninggi pada 90%
penderita miastenia gravis golongan IIA dan IIB, dan 70% penderita
golongan I. Titer antibodi ini umumnya berkolerasi dengan beratnya
penyakit.
2) Antibodi anti-otot skelet (anti-striated muscle antibodi)
Antibodi ini ditemukan pada lebih dari 90% penderita dengan timoma dan
lebih kurang 30% penderita miastenia gravis. Penderita yang dalam serumnya
tidak ada antibodi ini dan juga tidak ada antibodi anti-reseptor asetilkolin,
maka kemungkinan adanya timoma adalah sangat kecil.
3) Tes tensilon (edrofonium klorida)
Tensilon adalah suatu penghambat kolinesterase. Tes ini sangat bermanfaat
apabila pemeriksaan antibodi anti-reseptor asetilkolin tidak dapat dikerjakan,
atau hasil pemeriksaannya negatif sementara secara klinis masih tetap diduga
adanya miastenia gravis. Apabila tidak ada efek samping sesudah tes 1-2 mg
intravena, maka disuntikkan lagi 5-8 mg tensilon. Reaksi dianggap positif
apabila ada perbaikan kekuatan otot yangjelas (misalnya dalam waktu 1
menit), menghilangnya ptosis, lengan dapat dipertahankan dalam posisi
abduksi lebih lama, dan meningkatnya kapasitas vital. Reaksi ini tidak akan
berlangsung lebih lama dari 5 menit. Jika diperoleh hasil yang positif, maka
perlu dibuat diagnosis banding antara miastenia gravis yang sesungguhnya
dengan sindrom miastenik.Penderita sindrom miastenik mempunyai gejala-
gejala yang serupa dengan miastenia gravis, tetapi penyebabnya ada
10
 kaitannya dengan proses patologis lain seperti diabetes,kelainan tiroid, dan
keganasan yang telah meluas. Usia timbulnya kedua penyakit ini merupakan
faktor pembeda yang penting. Penderita miastenia sejati  biasanya
muda,sedangkan sindrom miastenik biasanya lebih tua. Gejala-gejala sindrom
miastenia.biasanya akan hilang kalau patologi yang mendasari berhasil
diatasi.Tes ini dapatdikombinasikan dengan  pemeriksaan EMG.
4) Foto dada/thorax
Foto dada dalam posisi antero-posterior dan lateral perlu dikerjakan, untuk
melihat apakah ada timoma. Bila perlu dapat dilakukan  pemeriksaan dengan
sken tomografik.
5) Tes Wartenberg
Bila gejala-gejala pada kelopak mata tidak jelas, dapat dicoba tes Wartenberg.
Penderita diminta menatap tanpa kedip suatu benda yang terletak di atas
bidang kedua mata beberapa lamanya. Pada miastenia gravis kelopak mata
yang terkena menunjukkan ptosis.
6) Tes prostigmin
Prostigmin 0,5-1,0 mg dicampur dengan 0,1 mg atropin sulfas disuntikkan
intramuscular atau subkutan. Tes dianggap positif apabila gejala-gejala
menghilang dan tenaga membaik (Sherwood, 2012)
2.1.8 Penatalaksanaan
a) Mempengaruhi transmisi neuromuscular
1. Istirahat Dengan istirahat, banyaknya Ach dengan rangsangan saraf akan
bertambah sehingga serat-serat otot yang kekurangan AChR dibawah
ambang rangsang dapat berkontraksi
2. Memblokir pemecahan Ach Dengan antikolinesterase, seperti prostigmin,
piridostigmin, edroponium atau ambenonium diberikan sesuai toleransi
penderita, biasanya dimulai dosis kecil sampai dicapai dosis optimal.
b) Mempengaruhi proses imunologik
a. Timektomi

11
 Timektomi dianjurkan pada MG tanpa timoma yang telah berlangsung 3-
5 tahun. Penatalaksanaan ini dianjurkan pada pasien dengan timoma
b. Kortikostiroid
Kortikosteroid adalah terapi yang paling lama digunakan dan paling
murah untuk pengobatan miastenia gravis. Kortikosteroid memiliki efek
yang kompleks terhadap sistem imun dan efek terapi yang pasti terhadap
miastenia gravis masih belum diketahui. Durasi kerja kortikosteroid
dapat berlangsung hingga 18 bulan, dengan rata-rata selama 3 bulan.
Dimana respon terhadap pengobatan kortikosteroid akanmulai tampak
dalam waktu 2-3 minggu setelah inisiasi terapi. Diberikan predmison
dosis tunggal atau alternating untuk mencegah efek samping.
c. Imunosupresif
Obat yang digunakan azathioprine (Azathioprine merupakan obat yang
secara relatif dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh dan secara umum
memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan 15 obat
imunosupresif lainnya. Azathioprine biasanya digunakan pada pasien
miastenia gravis yang secara relatif terkontrol tetapi menggunakan
kortikosteroid dengan dosis tinggi), cyclosporine (Respon terhadap
Cyclosporine lebih cepat dibandingkan azathioprine. Dosis awal
pemberian Cyclosporine sekitar 5 mg/kgbb/hari terbagi dalam dua atau
tiga dosis).
d. Plasma exchange
PE paling efektif digunakan pada situasi dimana terapi jangka pendek
yang menguntungkan menjadi prioritas. Dasar terapi dengan PE adalah
pemindahan anti-asetilkolin secara efektif.Respon dari terapi ini adalah
menurunnya titer antibodi. Dimana pasien yang mendapat tindakan
berupa hospitalisasi dan intubasi dalam waktu yang lama serta
trakeostomi, dapat diminimalisasikan karena efek dramatis dari PE.
Terapi ini digunakan pada pasien yang akan memasuki atau sedang
mengalami masa krisis. PE dapat memaksimalkan tenaga pasien yang

12
 akan menjalani timektomi atau pasien yang kesulitan menjalani periode
pasca operasi.
e. Immunoglobulin Intravena (IVIG)
Mekanisme kerja dari IVIG belum diketahui secara pasti, tetapi IVIG
diperkirakan mampu memodulasi respon imun. Reduksi dari titer
antibodi tidak dapat dibuktikan secara klinis, karena pada sebagian besar
pasien tidak terdapat penurunan dari titer antibodi.Produk tertentu
dimana 99% merupakan IgG adalah complement-activating aggregates
yang relatif aman untuk diberikan secara intravena. Efek dari terapi
dengan IVIG dapat muncul sekitar 3-4 hari setelah memulai terapi.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Miastenia Gravis

2.2.1 Data Fokus
Pengkajian
a. Identitas klien yang meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin (wanita) dan
status
b. Keluhan utama : kelemahan otot
c. Riwayat kesehatan : diagnosa miastenia gravis didasarkan pada riwayat dan
presentasi klinis. Riwayat kelemahan otot setelah aktivitas dan pemulihan
kekuatan parsial setelah istirahat sangatlah menunjukkan miastenia gravis,
pasien mungkin mengeluh kelemahan setelah melakukan pekerjaan fisik yang
sederhana. Riwayat adanya jatuhnya kelopak mata pada pandangan atas dapat
menjadi signifikan, juga bukti tentang kelemahan otot.
d. Pemeriksaan fisik :
- B1 (breathing): dyspnea, resiko terjadi aspirasi dan gagal pernafasan
akut, kelemahan otot diafragma
- B2 (bleeding) : hipotensi / hipertensi, takikardi / bradikardi
- B3 (brain) : kelemahan otot ekstraokular yang menyebabkan palsi okular,
jatuhnya mata atau dipoblia

13
 - B4 (bladder) : menurunkan fungsi kandung kemih,retensi urine,hilangnya
sensasi saat berkemih
- B5 (bowel) : kesulitan mengunyah-menelan,disfagia, dan peristaltik usus
turun, hipersalivasi, hipersekresi
- B6 (bone) : gangguan aktifitas/mobilitas fisik, kelemahan otot yang
berlebih
e. Pemeriksaan Saraf Kranial
- Saraf I. Biasanya pada klien epilepsi tidak ada kelainan dan fungsi
penciuman tidak ada kelainan
- Saraf II. Penurunan pada tes ketajaman penglihatan, klien sering
mengeluh adanya penglihatan ganda.
- Saraf III, IV, dan VI. Sering didapatkan adanya ptosis. Adanya
oftalmoplegia mimik dari pseudointernuklear oftalmoplegia akibat
gangguan motorik pada saraf VI.
- Saraf V. Didapatkan adanya paralisis pada otot wajah akibat kelumpuhan
pada otot-otot wajah.
- Saraf VII. Persepsi pengecapan terganggu akibat adanya gangguan
motorik lidah / triple-furrowed lidah
- Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli  persepsi.
- Saraf IX dan X. Ketidakmampuan dalam menelan.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
secret
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan neuromuscular
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan.
4. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan fisiologis
5. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh

14
2.2.3 Intervensi Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan secret
Tujuan :
Setelah di lakuakan tindakan keperawatan selama … x 24 jam di harapkan
jalan nafas dapat paten
Kriteria Hasil :
Status Pernafasan : Kepatenan jalan nafas.
- Frekuensi dan irama  pernafasan dalam batas normal
- Kemampuan untuk mengeluarkan secret
- Tidak ada suara nafas tambahan
- Tidak ada akumulasi sputum
Intervensi :
Monitor pernafasan
a. Pantau frekuensi kedalaman dan irama respirasi
b. Monitor pola nafas  pasien missal (bradypnea, takiypnea)
Manajemen jalan nafas
a. Auskultasi adanya suara nafas tambahan
b. Berikan posisi untuk memaksimalkan ventilasi yaitu semifowler
c. Kolaborasi dalam  pemberian bronkodilator
d. Lakukan fisioterapi dada claping/ vibrasi
Manajemen ventilasi  Mekanik : Non Invasif
a. Monitor kondisi yang memerlukan dukungan ventilasi Non Invasif
b. Konsultasikan dengan tim medis professional lain dalam pemilihan
jenis ventilatoryang sesuai dengan pasien
c. Mulai penggunaan ventilator
d. Observasi klien secara  berkelanjutan pada jam  pertama pengunaan
ventilator untuk mengkaji toleran klien
e. pastikan alaram ventilator dalam keadaan hidup

15
 f. Monitor aliran ventilator secara rutin termasuk suhu dan humidifayer
udara
g. Periksa koneksi ventilator secara teratur
h. monitor efektifitas  pemberian ventilator mekanik terhadap fisiologif
pasien.
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan
neuromuscular
Tujuan :
Setelah di lakuakan tindakan keperawatan selama … x 24 jam di harapkan
pola nafas efektif.
Kriteria Hasil :
Status pernafasan
- Frekuensi irama dan kedalaman pernafasan secara normal
- Jalan nafas paten
- Tidak adanya retraksi dinding dada.
- Tidak ada dipneu saat istirahat ataupun istirahat ringan
- Tidak ada penggunaan otot bantu nafas
- Tidak adanya pernafasan cuping hidung.
Intervensi :
Terapi Oksigen
a. Siapkan peralatan oksigen dan berikan melalui sistem humidifier
b. Berikan oksigen tambahan sesuai yang diperintahkan.
c. Monitor aliran oksigen
d. Monitor efektifitas terapi oksigen.
e. Pertahanakan kepatenan jalan nafas
Phlebotomi : sample darah arteri
a. Raba nadi  brakial/radialis
b. Lakukan tes Allen sebelum pungsi nadi radial
c. bersihkan daerah dengan cairan antiseptic

16
 d. Tarik sejumlah kecil cairan heparin dalam spuit
e. dapatkan 3-5 ml spesmen darah
f. labeli sample darah
g. Atur transpot ke laboratorium
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan mencerna makanan.
Tujuan :
Setelah di lakuakan tindakan keperawatan selama .. x 24 jam di harapkan
kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Kriteria Hasil :
Status nutrisi
Intake nutrisi pasien tercukupi
Intervensi :
Manajemen nutrisi
a. Kaji status nutrisi pasien
b. Jaga kebersihan mulut  pasien
c. Berikan informasi yang tepat mengenai kebutuhan nutrisi pasien kepada
keluarga
Manajemen Gangguan Makan
a. Monitor intake dan output  pasien secara tepat
b. Monitor berat badan  pasien secara berkala
c. Diskusikan kepada  pasien dan keluarga mengenai makanan yang di
sukai
d. Kolaborasi dengan tim ahli gizi mengenai makanan yang sesuai dengan
pasien
e. Lakukan pemasangan  NGT ( Naso gastrig Tube)  bila diperlukan.

4. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan fisiologis

Tujuan :

17
 Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam di harapkan
pasien dapat  berkomunikasi dengan  baik.
Kriteria Hasil :
Komunikasi : mengekpresikan
- Dapat menggunakan  bahasa non verbal.
- Dapat berbicara dengan  jelas.
- Dapat mengguanakn  bahasa isyarat
Komunikasi :  penerimaan
- Dapat menginterpretasi  bahasa isyarat
- Dapat mengenali  pesan yang diterima.
Intervensi :
Peningkatan komunikasi : kurang bicara
a. Monitor kecepatan bicara, tekanan, kecepatan, dan kuantitas ,volume
suara.
b. Sediakan metode alternatif menulis atau membaca dengan cara yang
tepat.
c. Intruksikan pasien untuk bicara pelan.
d. Modifikasi lingkungan untuk bisa menimalkan kebisingan yang
berlebihan.
e. Kolaborasi bersam keluarrga dan ahli terapis.
f. Ulangi apa yang disampaikan pasien untuk menjamin akurasi
g. Gunakan penerjamah  jika dibutuhkan.
5. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam di harapkan
pasien dapat  beradaptasi terhadap  perubahan fisik yang dialami
Kriteria Hasil :
Adaptasi terhadap disabilitas fisik
- Beradaptasi terhadap keterbatasan secara fungsional

18
 - Menggunakan strategi untuk mengurangi stress yag  berhubungan dengan
disabilitas
- Melaporkan peningkatan dalam kenyamanan psikologis.
- Menyampaikan secara lisan kemampuan untuk menyesuaikan terhadap
disabilitas.
Intervensi :
Peningkatan citra tubuh
a. Membantu pasien untuk mendiskusikan perubahan perubahan (bagian
tubuh) disebabkan adanya penyakit atau pembedahan, dengan cara yang
tepat.
b. Mebantu pasien untuk mengidentifikasi bagian dari tubuhnya yang
memiliki persepsi positif terkait dengan tubuhnya
c. Membantu pasien untuk mengidentifikasi tindakan tindakan yang akan
meningkatkan  penampilan.
d. Menentukan persepsi pasien dan keluarga terkait dengan perubahan citra
diri dan realitas.
2.2.4 Evaluasi
1. Bersihan jalan napas efektif
2. Pola napas kembali efektif
3. Kebutuhan nutrisi tercukupi
4. Tidak terjadi hambatan dalam komunikasi
5. Citra tubuh klien meningkat
6. Mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan.

2.3 Konsep Teori Tetanus Generalisata

2.3.1 Definisi
Tetanus adalah penyakit akut yang menyerang susunan saraf pusat yang
disebabkan oleh racun tetanospasmin yang dihasilkan clostridium tetani. Penyakit

19
 ini timbul jika kuman tetanus masuk ke dalam tubuh melalui luka, gigitan
serangga, infeksi gigi, bekas suntikan dan pemotongan tali pusat.
Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin
yang dihasilkan oleh C. tetani ditandai dengan kekakuan otot dan spasme yang
periodik dan berat. Tetanus dapat didefinisikan sebagai keadaan hipertonia akut
atau kontraksi otot yang mengakibatkan nyeri (biasanya pada rahang bawah dan
leher) dan spasme otot menyeluruh tanpa penyebab lain, serta terdapat riwayat
luka ataupun kecelakaan sebelumnya (Rahmanto, 2017).
Tetanus general merupakan bentuk paling sering, biasanya timbul
mendadak dengan kaku kuduk, trismus, gelisah, mudah tersinggung daan sakit
kepala merupakan manifestasi awal. Dalam waktu singkat kontraksi otot somatic
meluas. Timbul kejang tetanik bermacam grup otot, menimbulkan aduksi lengan
dan ekstensi ekstremitas bagian bawah. Pada mulanya, spasme berlangsung
beberapa detik sampai beberapa menit dan terpisah oleh periode relaksasi (Ataro,
dkk. 2011).
2.3.2 Etiologi
C. tetani adalah bakteri Gram positif anaerob yang ditemukan di tanah dan
kotoran binatang. Bakteri ini berbentuk batang dan memproduksi spora,
memberikan gambaran klasik seperti stik drum, meski tidak selalu terlihat. Spora
ini bisa tahan beberapa bulan bahkan beberapa tahun. C. tetani merupakan bakteri
yang motil karena memiliki flagella, dimana menurut antigen flagellanya, dibagi
menjadi strain dan memproduksi neurotoksin yang sama. Spora yang diproduksi
oleh bakteri ini tahan terhadap banyak agen desinfektan baik agen fisik maupun
agen kimia. Spora C. tetani dapat bertahan dari air mendidih selama beberapa
menit (meski hancur dengan autoclavepada suhu 121°C selama 15-20 menit). Jika
bakteri ini menginfeksi luka seseorang atau bersamaan dengan benda lain, bakteri
ini akan memasuki tubuh penderita tersebut, lalu mengeluarkan toksin yang
bernama tetanospasmin.
Spora atau bakteri masuk ke dalam tubuh melalui luka terbuka. Ketika
menempati tempat yang cocok (anaerob) bakteri akan berkembang dan

20
 melepaskan toksin tetanus. Dengan konsentrasi sangat rendah, toksin ini dapat
mengakibatkan penyakit tetanus (dosis letal minimum adalah 2,5 ng/kg).
2.3.3 Patofisiologi
Penyakit tetanus terjadi dengan cara Clostridium tetani masuk ke dalam
tubuh melalui luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca, atau
kaleng, luka tembak, luka bakar, dan pada bayi dapat melalui tali pusat.
Organisme mengeluarkan dua toksin yaitu tetanospasmin/neurotoksin yang
merupakan toksin kuat, dapat menyebabkan ketegangan otot dan mempengaruhi
sistem saraf pusat serta tetanolysin yang merupakan toksin sekunder. Etotoksin
yang dihasilkan akan mencapai sistem saraf pusat dengan melewati akson neuro
atau sistem vaskuler. Kuman ini menjadi terikat pada satu saraf atau jaringan saraf
dan tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksik spesifik. Namun toksin yang bebas
dalam peredaran darah sangat mudah dinetralkan oleh antitoksin. (Zulkoni, 2011;
167)
Toksin kuman C. tetani berbentuk spora.  Bentuk spora dalam suasana
anaerob dapat berubah menjadi kuman vegetatif yang menghasilkan eksotoksin.
Toksin ini menjalar intrakasonal sampai ganglin/simpul saraf dan menyebabkan
hilangnya keseimbanngan tonus otot sehingga terjadi kekakuan otot baik lokal
maupun mnyeluruh. Bila toksin banyak, selain otot bergaris, otot polos dan saraf
otak juga terpengaruh.
2.3.4 Manifestasi Klinis
Tetanus generalisata biasanya terjadi mendadak dengan ketegangan otot
yang makin bertambah diawali pada rahang dan leher kemudian meluas keseluruh
tubuh. Dalam waktu 48 jam penyakit ini menjadi nyata dengan gejala umum:
1. Trismus (kesukaran membuka mulut) karena spasme otot-otot mastikatoris
2. Kaku kuduk sampai epistotonus karena ketegangan otot-otot erector trunki
3. Ketegangan otot dinding perut
4. Kejang tonik terutama bila dirangsang karena toksin terdapat di kornu
anterior

21
 5. Risus sardonikus karena spasme otot muka (alias tertarik ke atas), sudut
mulut tertarik ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi
6. Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang, nyeri anggota badan (sering
merupakan gejala dini)
7. Spasme yang khas, yaitu badan kaku dengan epistotonus, ekstremitas inferior
dala keadaan ekstensi, lengan kaku dan tangan mengepal kuat. Keadaan tetap
sadar, spasme mula-mula intermitten diselingi periode relaksasi, kemudian
tidak jelas lagi dan serangan tersebut disertai rasa nyeri. Kadang-kadang
terjadi perdarahan intramuscular karena kontraksi yang kuat.
8. Asfiksia dan sianosis terjadi akibat serangan pada otot pernapasan dan laring.
Retensi urine dapat terjadi karena spasme otot uretral. Fraktur kolumna
vertebralis dapat pula terjadi karena kontraksi otot yang sangat kuat.
9. Panas biasanya tidak tinggi dan terdapat pada stadium akhir.
10. Biasanya terdapat leukositosis ringan dan kadang-kadang peninggian tekanan
cairan otak.
2.3.5 Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Kultur Darah
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui adanya bakteri gram positif C.
tetani
2) Pemeriksaan Darah Lengkap (Simanjutak, 2013)
a. Glukosa darah: hipoglikemia merupakan predisposisi kejang.
b. BUN: peningkatan BUN mempunyai potensi kejang dan merupakan
indikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat.
c. Elektrolit (K, Na): ketidakseimbangan elektroit merupakan predisposisi
kejang kalium (normal 3,80-5,00 meq/dl).
3) Skull Ray
Untuk mengidentifikasi adanya proses desak ruang dan adanya lesi.
4) EEG

22
 Teknik untuk menekan aktifitas listrik otak melalui tengkorak yang utuh
untuk mengetahui focus aktifitas kejang, hasil biasanya normal.
2.3.6 Penatalaksanaan
a. Umum
Pasien sebaiknya ditempatkan di ruang perawatan yang sunyi dan dihindarkan
dari stimulasi taktil ataupun auditorik.
b. Imunoterapi
Antitoksin tetanus intramuskuler (IM) dengan dosis human tetanus
immunoglobulin (TIG) 3.000-10.000 U dibagi tiga dosis yang sama,
diinjeksikan di tiga tempat berbeda. Rekomendasi British National Formulary
ialah 5.000- 10.000 unit intravena. Bila human TIG tidak tersedia, dapat
digunakan ATS dengan dosis 100.000-200.000 unit, diberikan 50.000 unit
intravena dan 50.000 unit IM.9
Antitoksin diberikan untuk menginaktivasi toksin tetanus bebas,
sedangkan toksin yang sudah berada di saraf terminal tidak dapat ditangani
dengan antitoksin. Oleh karena itu, gejala otot dapat tetap berkembang karena
toksin tetanus berjalan melalui akson dan trans-sinaps serta memecah VAMP.
Selain itu, dapat ditambahkan vaksin tetanus toksoid (TT) 0,5 ml. IM. Pasien
yang tidak memiliki riwayat vaksinasi sebaiknya mendapat dosis kedua 1-2
bulan setelah dosis pertama dan dosis ketiga 6-12 bulan setelahnya.
c. Antibiotik
Beberapa antibiotik pilihan di antaranya metronidazol 500 mg setiap 6 jam
intravena atau per oral, penisilin G 100.000-200.000 IU/kgBB/hari intravena
dibagi 2-4 dosis. Pasien alergi golongan penisilin, dapat diberi tetrasiklin,
makrolid, klindamisin, sefalosporin, atau kloramfenikol.
d. Kontrol Spasme
Otot Golongan benzodiazepin menjadi pilihan utama. Diazepam intravena
dengan dosis mulai dari 5 mg atau lorazepam dengan dosis mulai dari 2 mg
dapat dititrasi hingga tercapai kontrol spasme tanpa sedasi dan hipoventilasi
berlebihan. Magnesium sulfat dapat digunakan tunggal atau kombinasi

23
 dengan benzodiazepin untuk mengontrol spasme dan disfungsi otonom
dengan dosis loading 5 mg intravena diikuti 2-3 gram/jam hingga tercapai
kontrol spasme.
e. Kontrol Disfungsi Otonom
Dapat menggunakan magnesium sulfat atau morfin.
f. Kontrol Saluran Napas
Obat yang digunakan untuk mengontrol spasme dan memberikan efek sedasi
dapat menyebabkan depresi saluran napas. Ventilasi mekanik diberikan
sesegera mungkin. Trakeostomi lebih dipilih dibandingkan intubasi
endotrakeal yang dapat memprovokasi spasme dan memperburuk napas.
g. Cairan dan Nutrisi yang Adekuat
Diperlukan cairan serta nutrisi yang adekuat mengingat tetanus meningkatkan
status metabolik dan katabolik.
2.3.7 Komplikasi
Komplikasi yang berbahaya dari tetanus adalah Spasme otot faring yang
menyebabkan terkumpulnya air liur (saliva) di rongga mulut. Hal ini
memungkinkan terjadinya aspirasi sehingga dapat terjadi pneumonia aspirasi,
Asfiksia, Atelektasis karena obstruksi secret.
Dimana hambatan pada jalan napas sehingga pada tetanus yang berat,
terkadang memerlukan bantuan ventilator. Sekitar kurang lebih 78% kematian
tetanus disebabkan karena komplikasinya. Kejang yang berlangsung terus
menerus dapat mengakibatkan fraktur dari tulang spinal dan tulang panjang, serta
rabdomiolisis yang sering diikuti oleh gagal ginjal akut.
Infeksi nosokomial umum sering terjadi karena rawat inap yang
berkepanjangan. Infeksi sekunder termasuk sepsis dari kateter, pneumonia yang
didapat di rumah sakit, dan ulkus dekubitus. Emboli paru sangat bermasalah pada
pengguna narkoba dan pasien usia lanjut. Aspirasi pneumonia merupakan
komplikasi akhir yang umum dari tetanus, ditemukan pada 50% -70% dari kasus
diotopsi.
Salah satu komplikasi yang sulit ditangani adalah gangguan otonom
karena pelepasan katekolamin yang tidak terkontrol. Gangguan otonom ini
24
 meliputi hipertensi dan takikardi yang kadang berubah menjadi hipotensi dan
bradikardi. Walaupun demikian, pemberian magnesium sulfat saat gejala tersebut
sangat bisa diandalkan. Magnesium sulfat dapat mengontrol gejala spasme otot
dan disfungsi otonom.
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Tetanus Generalisata
2.4.1 Pengkajian Primer
Pengkajian primer dilakukan dengan menilai ABCD dan harus selesesai dalam 2-
5 menit, penilaian yang dilakukan pada pasien dengan tetanus yaitu :
a. Airway
Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bicara dan bernafas dengan
bebas. Jika ada obstruksi maka lakukan :
 Chin lift / jaw thrust (lidah itu bertaut pada rahang bawah)
 Suction / hisap (jika alat tersedia)
 Guedel airway / nasopharyngeal airway
 Intubasi trakhea dengan leher di tahan (imobilisasi) pada posisi netral
b. Breathing
Menilai pernafasan cukup. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas
bebas.
Jika pernafasan tidak memadai maka lakukan :
 Dekompresi rongga pleura (pneumotoraks)
 Tutuplah jika ada luka robek pada dinding dada
 Pernafasan buatan
c. Circulation
Menilai sirkulasi / peredaran darah. Sementara itu nilai ulang apakah jalan
nafas bebas dan pernafasan cukup. Jika sirkulasi tidak memadai maka
lakukan:
 Hentikan perdarahan eksternal
 Segera pasang dua jalur infus dengan jarum besar (14 - 16 G)
 Berikan infus cairan
d. Disability

25
 Menilai kesadaran dengan cepat, apakah pasien sadar, hanya respons
terhadap nyeri atau sama sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur
Glasgow Coma Scale
AWAKE =A
RESPONS BICARA (verbal) =V
RESPONS NYERI =P
TAK ADA RESPONS =U
e. Eksposure
Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar dapat dicari semua cedera
yang mungkin ada. Jika ada kecurigaan cedera leher atau tulang belakang,
maka imobilisasi in-line harus dikerjakan.
2.4.2 Pengkajian Sekunder
Pada tetanus umum/generalisata adanya: trismus, kekakuan leher, kekakuan dada
dan perut (opisthotonus), fleksi-abduksi lengan serta ekstensi tungkai, kejang
umum yang dapat terjadi dengan rangsangan ringan seperti sinar, suara dan
sentuhan dengan kesadaran yang tetap baik.
2.4.3 Data Fokus
Pengkajian
a. Identitas : Nama, Umur, Jenis kelamin, Alamat, Pendidikan, Pekerjaan,
Tanggal MRS, Nomer Rekam medis.
b. Keluhan Utama : Klien mengeluh mengalami kekauan pada daerah rahang
dan leher. Semakin lama meluas ke seluruh tubuh.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada umumnya terdapat luka sebagai pintu masuk bakteri C. Tetani yang
terkontaminasi dengan debu, tanah, tinja binatang, pupuk antara lain luka
tusuk oleh besi, luka bakar, luka lecet, otitis media, infeksi gigi.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan pada klien apakah mempunyai penyakit penyerta seperti diabetes
mellitus, hipertensi, keganasan, atau penyakit infeksi.
e. Riwayat Penyakit Keluarga

26
 Tanyakan pada keluarga apakah pernah mempunyai penyakit tetanus
sebelumnya atau penyakit kronis seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
f. Pemeriksaan Fisik
1) B 1 (Breathing)
Inspeksi ; apakah klien batuk, produksi sputum, sesak nafas, penggunaan
otot bantu nafas dan peningkatan frekuensi pernafasan
Palpasi ; taktil premitus seimbang kanan dan kiri.
Auskultasi ; bunyi nafas tambahan seperti ronkhi karena peningkatan
produksi secret.
2) B 2 (Blood)
Pengkajian pada sistem kardiovaskular didapatkan syok hipolemik.
Tekanan darah normal, peningkatan heart rate, adanya anemis karena
hancurnya eritrosit.
3) B 3 (Brain)
- Tingkat kesadaran : Compos mentis, pada keadaan lanjut mengalami
penurunan menjadi letargi, stupor dan semikomatosa.
- Fungsi serebri : Mengalami perubahan pada gaya bicara, ekspresi
wajah dan aktivitas motorik.
- Pemeriksaan saraf cranial
Saraf I ; tidak ada kelainan, fungsi penciuman normal.
Saraf II ; ketajaman penglihatan normal.
Saraf III, IV dan VI ; dengan alasan yang tidak diketahui, klien
mengalami fotofobia atau sensitive berlebih pada cahaya.
Saraf V ; reflek masester meningkat. Mulut mecucu seperti mulut ikan
(gejala khas tetanus)
Saraf VII ; pengecapan normal, wajah simetris
Saraf VIII ; tidak ditemukan tuli konduktif dan persepsi.
Saraf IX dan X ; kemampuan menelan kurang baik, kesukaran
membuka mulut (trismus).

27
 Saraf XI ; didapatkan kaku kuduk. Ketegangan otot rahang dan leher
(mendadak)
Saraf XII ; lidah simetris, indra pengecap normal
- Sistem motorik : Kekuatan otot menurun, kontrol keseimbangan dan
koordinasi mengalami perubahan.
- Pemeriksaan reflex : Refleks dalam, pengetukan pada tendon,
ligamentum, atau periosteum derajat refleks pada respon normal.
- Gerakan involunter : Tidak ditemukan tremor, Tic, dan distonia.
Namun dalam keadaan tertentu terjadi kejang umum, yang
berhubungan sekunder akibat area fokal kortikal yang peka.
4) B 4 (Bladder)
Penurunan volume haluaran urine berhubungan dengan penurunan perfusi
dan penurunan curah jantung ke ginjal.
5) B 5 (Bowel)
Mual muntah karena peningkatan asam lambung, nutrisi kurang karena
anoreksia dan adanya kejang (kaku dinding perut / perut papan. Sulit BAB
karena spasme otot.
6) B 6 (Bone)
Gangguan mobilitas dan aktivitas sehari-hari karena adanya kejang umum.
2.4.4 Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b.d hipersekresi jalan napas d.d Batuk
tidak efektif atau tidak mampu batuk (D. 0001)
2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d gangguan neuromuscular d.d mengeluh sulit
menggerakan ekstremitas (D. 0054)
3. Resiko infeksi d.d timbulnya inflamasi ( D. 0142)
2.4.5 Intervensi Keperawatan
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b.d hipersekresi jalan napas d.d
Batuk tidak efektif atau tidak mampu batuk (D. 0001)
Tujuan :

28
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama … 3 x 24 jam, diharapkan
bersihan jalan napas membaik.
Kriteria Hasil :
Bersihan Jalan Napas (L. 01001)
- Batuk efektif meningkat (5)
- Produksi sputum menurun (5)
- Sulit bicara membaik (5)
- Gelisah membaik (5)
- Pola napas membaik 16-20x/menit (5)
Intervensi :
Manajemen Jalan Napas (I. 01011)
a. Observasi
- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
- Monitor bunyi napas tambahan (gurgling, wheezing)
- Monitor sputus (jumlah, warna, aroma)
b. Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan Head-tilt dan Chin-lift
- Berikan posisi semi fowler
- Berikan minuman hangat
- Lakukan fisioteri dada
- Berikan oksigen, jika perlu
c. Edukasi
- Anjurkan tingkatkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak ada
kontraindikasi
- ajarkan teknik batuk efektif
d. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik

29
2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d gangguan neuromuscular d.d mengeluh
sulit menggerakan ekstremitas (D. 0054)
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama … x 24 jam, diharapkan
mobiltas fisik menignkat.
Kriteria Hasil :
Mobilitas Fisik (L. 05042)
- Pergerakan ekstremitas meningkat (5)
- Kekuatan otot meningkat (5)
- Rentang gerak (ROM) meningkat (5)
Intervensi :
Dukungan Mobilisasi (I. 05173)
a. Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
- Monitor kondisi umum sebelum melakukan mobilisasi
b. Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (pagar tempat
tidur)
- Fasilitasi melakukan pergerakan
- Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
pergerakan
c. Edukasi
- Jelaskan tujuan dilakukan mobilisasi
- Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana seperti duduk ditempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi.
3. Resiko infeksi d.d timbulnya inflamasi ( D. 0142)
Tujuan :

30
 Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama … x 24 jam, diharapkan
tingkat infeksi menurun, dengan kriteria hasil
Tingkat Infeksi (L. 14137)
- Tidak ada demam (<37,5 derajat celcius) (5)
- Tidak ada kemerahan (5)
- Nyeri menurun (5)
- Nafsu makan meningkat (5)
Intervensi :
Pencegahan Infeksi (I. 14934)
a. Observasi
- Monitor suhu tubuh
- Monitor tanda dan gejala infeksi local atau sistemik
b. Terapeutik
- Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan ke klien
- Pertahankan teknik aseptic dalam perawatan luka
c. Edukasi
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Ajarkan cuci tangan secara benar
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
d. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian antibiotik
2.4.6 Evaluasi
1. Jalan napas kembali efektif
2. Tidak ada hambatan dalam mobilisasi
3. Tidak terjadi infeksi/inflamasi

31
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu
kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus-
menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas. Walaupun terdapat banyak
penelitian tentang terapi miastenia gravis yang berbeda-beda, tetapi tidak dapat diragukan
bahwa terapi imunomodulasi dan imunosupresif dapat memberikan prognosis yang baik
pada penyakit ini. Pada pasien miastenia gravis, antibodi IgG dikomposisikan dalam
berbagai subklas yang berbeda, dimana satu antibodi secara langsung melawan area
imunogenik utama pada subunit alfa. Subunit alfa juga merupakan binding site dari
asetilkolin. Ikatan antibodi reseptor asetilkolin pada reseptor asetilkolin akan
mengakibatkan terhalangnya transmisi neuromuscular. Miastenia gravis biasanya selalu
disertai dengan adanya kelemahan pada otot wajah. Kelemahan otot wajah bilateral akan
menyebabkan timbulnya ptosis dan senyum yang horizontal.
Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin yang
dihasilkan oleh C. tetani ditandai dengan kekakuan otot dan spasme yang periodik dan
berat. Tetanus general merupakan bentuk paling sering, biasanya timbul mendadak
dengan kaku kuduk, trismus, gelisah, mudah tersinggung daan sakit kepala merupakan
manifestasi awal. Penyakit tetanus terjadi dengan cara Clostridium tetani masuk ke dalam
tubuh melalui luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca, atau kaleng, luka
tembak, luka bakar, dan pada bayi dapat melalui tali pusat. Tetanus generalisata biasanya
terjadi mendadak dengan ketegangan otot yang makin bertambah diawali pada rahang
dan leher kemudian meluas keseluruh tubuh.

32
3.2 Saran
Demi kemajuan selanjutnya dari makalah yang telah kami buat, maka kami
meminta kritikan yang membangun serta saran dari pembaca karena makalah ini masih
jauh dari kata sempurna. Selain itu kami juga menyarankan kepada :
1. Klien; menjadikan pengalaman sakit yang sedang di derita sekarang agar lebih
berhati-hati untuk hari-hari kedepannya. Dan sekiranya dapat menuntaskan
pengobatan demi penyembuhan yang maksimal.
2. Keluarga; agar lebih sabar dalam membantu klien dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari selama klien pada masa penyembuhan.
3. Perawat atau tenaga medis lainya; kolaborasi yang maksimal akan mempercepat
penyembuhan pada klien. Dan menggunakan sistem penanganan pasien tetanus
terbaru akan memaksimalkan kriteria hasil yang dicapai.
4. Instansi medis/rumah sakit; mengutamakan kesembuhan tanpa mengesampingkan
keinginan klien akan membuat bertambahnya tingkat kepercayaan dalam berobat.

33
 DAFTAR PUSTAKA

BAHAN AJAR MIASTHENIA GRAVIS. 2016. Diakses pada tanggal 26 Mei 2022 pada link :
https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-content/uploads/2016/09/Bahan-Ajar-1-_-
Miasthenia-Gravis.pdf
Nugroho, Bayu. 2012. ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN TETANUS DI
BANGSAL SHOFA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA.
Diakses pada tanggal 26 Mei 2022 pada link :
http://eprints.ums.ac.id/22239/20/2._Naskah_Publikasi_Ilmiah.pdf
P, Acep., Aliyah, Lia. 2019. ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA KASUS MIASTENIA
GRAVIS. Diakses pada tanggal 26 Mei 2022 pada link : https://pdfcoffee.com/tugas-
lia-kritis-pdf-free.html
Putri, T. A., Kariasa, M., & Dahlia, D. (2016). GAMBARAN KARAKTERISTIK PASIEN
MIASTENIA GRAVIS DI PULAU JAWA.  Jurnal Kesehatan  Bakti Husada Vol 3
No 1.
P. Simanjutak. Management Of Pediatric Tetanus Infection. Lampung. Medical Student of
Lampung University : Medula, Volume 1, Nomor 4, Oktober 2013
Priambodo, Ferly. 2020. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Tetanus Generalisata Di
Ruang ICU RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Diakses pada tanggal 26 Mei 2022 pada
link : https://pdfcoffee.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-tetanus-
generalisatadocx-pdf-free.html
Rizki Kusuma Putri Tri Andika. 2017. Status Emosional Dan Kualitas Hidup Pada Pasien
Miastenia Gravis, STIK PPNI JABAR,jurnal keperawatan komprehensif vol 3 no. 2.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta. PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta. PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta. PPNI

34