MAKALAH

TELAAH FAKTA ILMU KEPERAWATAN DAN TERAPI MODALITAS

PENGARUH TERAPI MODALITAS PELVIC FLOOR MUSCLE
EXERCISE PADA PASIEN POST RADIKAL PROSTATEKTOMI DAN
INKONTINENSIA URIN

Dosen Fasilitator:
Dr. Ika Yuni Widyawati, S.Kep., Ns, M.Kep, Sp. KMB

Disusun Oleh:
1. Sri Purwanti 132014153002
2. Ratu Izza A.M 132014153003
3. Yogo Apriyanto 132014153012

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberi
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang
berjudul “Pengaruh Pelvic Floor Muscle Exercise Pada Pasien Post Radikal
Prostatektomi dan Inkontinensia Urin”.
Makalah ini disusun khusus untuk memenuhi tugas Mata Kuliah
Keperawatan Medikal Bedah I, Program Magister Keperawatan Semester 1 Tahun
Akademik 2020/2021 Ganjil. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa
hormat dan ucapan terima kasih kepada:

1. Ibu Dr. Ika Yuni Widyawati, S.Kep., Ns., M.Kep, Sp. KMB. selaku Dosen
Fasilitator dalam Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I, Fakultas
Keperawatan yang telah memberikan bimbingan dan masukan terhadap
penyelesaian makalah ini.
2. Seluruh anggota Kelompok yang telah bekerjasama dengan baik dalam
penyusunan makalah Keperawatan Medikal Bedah I
3. Semua pihak yang telah berpartisipasi dalam menyelesaikan makalah ini
yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.

Penulis berharap makalah ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca

dalam mengaplikasikan terapi modalitas pada pasien post radikal prostatektomi
pada tindakan asuhan keperawatan pasien dengan baik. Akan tetapi, penulis
menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Segala kritik,
koreksi, dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi
perbaikan penulisan makalah ini.

Surabaya, November 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................... ii

DAFTAR ISI .................................................................................................................. iii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................. 2
1.3 Tujuan ................................................................................................................... 3
1.4 Manfaat ................................................................................................................. 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 5
2.1 Konsep BPH ........................................................................................................ 5
2.1.1 Definisi...................................................................................................... 5
2.1.2 Etiologi...................................................................................................... 5
2.1.3 Patofisiologi .............................................................................................. 6
2.1.4 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 6
2.1.5 Komplikasi ................................................................................................ 8
2.1.6 Penatalaksanaan ........................................................................................ 9
2.2 Konsep Kanker Prostat ........................................................................................ 10
2.2.1 Definisi ...................................................................................................... 10
2.2.2 Etiologi ...................................................................................................... 10
2.2.3 Patofisiologi .............................................................................................. 11
2.2.4 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 11
2.2.5 Pemeriksaan Penunjang............................................................................. 12
2.2.6 Penatalaksanaan ........................................................................................ 13
2.3 Konsep Inkontinensia Urine ................................................................................ 13
2.3.1 Definisi ...................................................................................................... 13
2.3.2 Etiologi ...................................................................................................... 13
2.3.3 Klasifikasi.................................................................................................. 15
2.3.4 Patofisiologi .............................................................................................. 16
2.3.5 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 16
2.3.6 Pemeriksaan Penunjang............................................................................. 17
2.3.7 Penatalaksanaan ..................................................................................... 18
2.3.8 Komplikasi ............................................................................................. 19
2.4 Terapi Modalitas Inkontinensia Urine.............................................................. 21
2.5 Konsep Pelvic Floor Muscle Exercise ............................................................. 21
2.5.1 Definisi ...................................................................................................... 21
2.5.2 Tujuan........................................................................................................ 22
2.6 Proses Pencarian Literatur dan Telaah Jurnal ................................................... 22
BAB 3 PEMBAHASAN ................................................................................................ 31
3.1 Implikasi Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle Exercise Pada Pasien Post Radikal
Prostatektomi dan Inkontinensia Urin ................................................................ 31

iii
 3.2 Inovasi Rekomendasi Hasil Telaah Penelitian: Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle
Exercise .............................................................................................................. 33
3.3 Kelebihan dan Kekurangan Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle Exercise .. 35
3.4 Peran Perawat dalam Penerapan Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle Exercise 36
3.5 Penerapan Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle Exercise dalam Masalah
Keperawatan Lain.............................................................................................. 38

BAB 4 PENUTUP ......................................................................................................... 39

4.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 39
4.2 Saran ................................................................................................................. 39
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 40

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker prostat adalah salah satu jenis kanker yang paling umum pada pria, dan
prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Radikal Prostatektomi (RP)
merupakan standar emas pilihan terapeutik dengan hasil harapan hidup lebih dari 10
tahun untuk pengobatan kanker pada organ prostat, namun hal ini secara umum
terdapat beberapa komplikasi,(Aydın Sayılan & Özbaş, 2018). RP adalah pengobatan
kuratif yang umum untuk kanker prostat (terlokalisasi) yang mengakibatkan
terganggunya fitur anatomis seperti sfingter uretra internal (IUS), uretra, dan struktur
ligamen dan fasia, hal ini menjadi faktor terjadinya inkontinensia urin (UI), (Sayner
& Nahon, 2020). Inkontinensia urin dapat mengganggu dan terbukti paling
memengaruhi kualitas hidup pasien sebagai efek samping yang umum terjadi setelah
prostatektomi radikal. Banyak upaya dilakukan untuk memperbaiki masalah ini,
seperti perbaikan metode pembedahan dan rehabilitasi pasca operasi,(Junwen &
Rongjiang, 2020). Latihan otot dasar panggul merupakan terapi modalitas lini pertama
untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul. Bisa melatih otot
dasar panggul dan memperbaiki inkontinensia urin dengan mengontraksikan otot
dasar panggul, sehingga menguatkan uretra, dan meningkatkan tekanan intra uretra
saat tekanan intraabdominal meningkat.

Benign Prostate Hypertrophy (BPH) adalah tumor jinak pada pria yang paling
umum, lebih dari 50% pria di atas usia 50 tahun dan 90% pasien di atas 80 tahun
menderita BPH, (Jalalinia et al., 2020). Kanker prostat adalah kanker kedua yang
paling umum pada laki-laki, dengan lebih dari satu juta kasus baru didiagnosis di
seluruh dunia pada tahun 2018. Dengan pengecualian di beberapa negara Asia dan
Eropa Timur, angka kematian telah menurun selama dua dekade terakhir, dengan
kelangsungan hidup 5 tahun tingkat 95,2%, (Sayner & Nahon, 2020). Kanker prostat
adalah kanker paling mematikan kedua di antara laki-laki di Amerika Serikat dan
menempati urutan keenam di Taiwan,(Pan et al., 2019). RP merupakan standar emas
pilihan terapeutik dengan hasil harapan hidup lebih dari 10 tahun untuk pengobatan
kanker pada organ prostat, namun hal ini secara umum terdapat beberapa komplikasi,
komplikasi tersering adalah terjadinya inkontinensia urin. Inkontinensia urin sering

1
terjadi pada pasien (laki-laki ) yang menjalani operasi radikal prostatektomi, dengan
prevalensi mulai dari 2% hingga hampir 60%, (Hsu et al., 2016).

Radikal prostatektomi adalah pengobatan (kuratif) yang umum untuk kanker

prostat (terlokalisasi) yang mengakibatkan terganggunya struktur anatomis seperti
sfingter uretra internal , uretra, dan struktur ligamen dan fasia, hal ini menjadi faktor
terjadinya inkontinensia urin (Sayner & Nahon, 2020).
Mekanisme anatomi dan fisiologis dalam menjaga kontinuitas prostat pada laki-laki
post operasi RP tidak sepenuhnya dipahami dan karenanya ada sejumlah hipotesis
yang berbeda tentang bagaimana operasi berdampak pada komponen ini. Review
literatur yang komprehensif dan hasil urodinamik menyimpulkan bahwa sfingter
uretra pria memiliki dua bagian yaitu terdiri dari bagian dalam lapisan otot halus yang
lebih menonjol di bagian proksimal leher kandung kemih dan lapisan otot rangka luar
lebih jelas di bagian distal di uretra membranosa (Sathianathen et al., 2017). Hal ini
diduga bahwa prostatektomi berpotensi merusak mekanisme sfingter otot polos dan
komponen otot rangka. Perlu dicatat bahwa tidak semua gangguan diatas karena
komplikasi RP, tetapi ada faktor lain seperti detrusor overaktivitas dan kerusakan
saraf memiliki peran terjadinya inkontinensia urin (Sathianathen et al., 2017).
Inkontinensia yang mungkin terjadi setelah RP adalah komplikasi bedah yang merusak
secara signifikan kualitas hidup (Aydın Sayılan & Özbaş, 2018). Latihan otot dasar
panggul bisa sangat bermanfaat pada pencegahan dan pengobatan inkontinensia urin.
Latihan ini dapat dianggap sebagai pengobatan garis depan perilaku terapeutik yang
bertujuan untuk memperbaiki gangguan inkontinensia stres dan akibat desakan atau
kombinasinya (Jalalinia et al., 2020).

Makalah ini akan membahas studi sistematis dari hasil penelitian sebelumnya
yang membahas tentang pengaruh latihan otot dasar panggul (Pelvic Floor Muscle
Exercise) terhadap inkontinensia urin serta dampak lainnya pada pasien pasca operasi
radikal prostatektomi.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana pengaruh latihan otot dasar panggul (Pelvic Floor Muscle Exercise)
terhadap inkontinensia urin serta dampak lainnya pada pasien pasca operasi radikal
prostatektomi.

2
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum

Menjelaskan tentang pengaruh latihan otot dasar panggul (Pelvic Floor Muscle
Exercise) terhadap inkontinensia urin serta dampak lainnya pada pasien pasca
operasi radikal prostatektomi

1.3.2 Tujuan khusus

1 Menjelaskan konsep dasar penyakit Benign Prostate Hypertrophy (BPH)
2 Menjelaskan konsep dasar kanker prostat
3 Menjelaskan konsep dasar inkontinesia urin pasca operasi radikal
prostatektomi
4 Menjelaskan Konsep dasar latihan otot dasar panggul (Pelvic Floor
Muscle Exercise)
5 Menjelaskan telah fakta (evidance based) terapi modalitas Pelvic Floor
Muscle Exercise
6 Menjelaskan peran perawat dalam terapi modalitas Pelvic Floor Muscle
Exercise pada pasien post radikal prostatektomi

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis

Makalah ini dapat menjelaskan pengaruh latihan otot dasar panggul (Pelvic
Floor Muscle Exercise) terhadap inkontinensia urin serta dampak lainnya pada
pasien pasca operasi radikal prostatektomi. Inkontinensia urin dapat
mengganggu dan terbukti paling memengaruhi kualitas hidup pasien sebagai
efek samping yang umum terjadi setelah prostatektomi radikal (RP). Banyak
upaya dilakukan untuk memperbaiki masalah ini, seperti perbaikan metode
pembedahan dan rehabilitasi pasca operasi (Junwen & Rongjiang, 2020).
Latihan otot dasar panggul merupakan terapi modalitas lini pertama untuk
meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul. Bisa melatih otot
dasar panggul dan memperbaiki inkontinensia urin dengan mengontraksikan
otot dasar panggul, sehingga menguatkan uretra, dan meningkatkan tekanan
intra uretra saat tekanan intraabdominal meningkat.

3
1.4.2 Manfaat Praktis
1 Implementasi Latihan otot dasar panggul (Pelvic Floor Muscle Exercise)
terhadap inkontinensia urin serta dampak lainnya pada pasien pasca
operasi radikal prostatektomi.memberikan kepuasan perawat dan dokter
dalam mewujudkan pemberian asuhan dan terapi modalitas non
farmakologis yang lebih holistik sesuai kode etik profesi serta
meningkatkan kepuasan keluarga pasien.
2 Memberikan masukan kepada pihak manajemen pelayanan sebagai dasar
Implementasi Latihan otot dasar panggul (Pelvic Floor Muscle Exercise)
terhadap inkontinensia urin serta dampak lainnya pada pasien pasca
operasi radikal prostatektomi
3 Memberikan bahan informasi bagi peneliti lain yang berminat untuk
mengembangkan penelitian lebih lanjut.

4
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep BPH
2.1.1 Definisi BPH
Benigna Prostat Hiperplasi adalah perbesaran prostat, kelenjar prostat
membesar, memanjang kearah depan ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran
urine, dapat mengakibatkan hidronefrosis dan hidroureter (Brunner & Suddarth,
2017). Benigna Prostat Hiperplasi adalah pembesaran dari beberapa dari kelenjar ini
yang mengakibatkan obstruksi urine (Baradero et al., 2009). BPH adalah pembesaran
progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun)
menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius
(Doenges, 2018). Hipertropi adalah pembesaran sel, sedangkan hiperplasi adalah
pertambahan jumlah sel, sehingga terjadi pembentukan jaringan yang berlebihan.
Benigna Prostat Hiperplasi adalah pembesaran kelenjar prostat, memanjang ke arah
depan ke dalam kandung kemih, yang mengakibatkan obstruksi urine.
2.1.2 Etiologi Benigna Prostat Hiperplasi
Penyebab terjadinya Benigna Prostat Hipertropi belum diketahui secara pasti.
Prostat merupakan alat tubuh yang bergantung kepada endokrin dan dapat pula
dianggap undangan (counter part). Oleh karena itu yang dianggap etiologi adalah
karena tidak adanya keseimbangan endokrin. Namun menurut Syamsu Hidayat dan
Wim De Jong (Hidayat & Jong, 2019) etiologi dari Benigna Prostat Hiperplasia (BPH)
adalah :
1. Adanya hiperplasia periuretral yang disebabkan karena perubahan keseimbangan
testosteron dan estrogen. Dengan meningkatnya usia pada pria terjadi peningkatan
hormon Estrogen dan penurunan testosteron sedangkan estradiol tetap yang dapat
menyebabkan terjadinya hyperplasia stroma.
2. Ketidakseimbangan endokrin.
3. Faktor umur/usia lanjut, biasanya terjadi pada usia diatas 50 tahun.
4. Unknown / tidak diketahui secara pasti. Penyebab BPH tidak diketahui secara
pasti (idiopatik), tetapi biasanya disebabkan oleh keadaan testis dan usia lanjut.

5
2.1.3 Patofisiologi BPH
Umumnya gangguan BPH terjadi setelah usia pertengahan akibat perubahan
hormonal. Bagian paling dalam prostat membesar dengan terbentuknya adenoma yang
tersebar. Pembesaran adenoma progresif menekan atau mendesak jaringan prostat
yang normal ke kapsula sejati yang menghasilkan kapsula bedah. Kapsula bedah ini
menahan perluasannya dan adenoma cenderung tumbuh ke dalam menuju lumennya,
yang membatasi pengeluaran urin. Akhirnya diperlukan peningkatan penekanan untuk
mengosongkan kandung kemih. Serat-serat muskulus destrusor berespon hipertropi,
yang menghasilkan trabekulasi di dalam kandung kemih. Pada beberapa kasus jika
obsruksi keluar terlalu hebat, terjadi dekompensasi kandung kemih menjadi struktur
yang flasid, berdilatasi dan sanggup berkontraksi secara efektif. Karena terdapat sisi
urin, maka terdapat peningkatan infeksi dan batu kandung kemih. Peningkatan tekanan
balik dapat menyebabkan hidronefrosis (Hidayat & Jong, 2019).
Retensi progresif bagi air, natrium, dan urea dapat menimbulkan edema hebat.
Edema ini berespon cepat dengan drainage kateter. Diuresis paska operasi dapat terjadi
pada pasien dengan edema hebat dan hidronefrosis setelah dihilangkan obstruksinya.
Pada awalnya air, elekrolit, urin dan beban solut lainya meningkatkan diuresis ini,
akhirnya kehilangan cairan yang progresif bias merusakkan kemampuan ginjal untuk
mengkonsentrasikan serta menahan air dan natrium akibat kehilangan cairan dan
elekrolit yang berlebihan bisa menyebabkan hipovelemia. Pembesaran prostat terjadi
secara perlahan-lahan pada traktus urinarius. Pada tahap awal terjadi pembesaran
prostat sehingga terjadi perubahan fisiologis yang mengakibatkan resistensi uretra
daerah prostat, leher vesika kemudian detrusor mengatasi dengan kontraksi lebih kuat
(Mansjoer, 2011). Akibatnya serat detrusor akan menjadi lebih tebal dan penonjolan
serat detrusor ke dalam mukosa buli-buli akan terlihat sebagai balokbalok yang tampai
(trabekulasi).
Dilihat dari dalam vesika dengan sitoskopi, mukosa vesika dapat menerobos
keluar di antara serat detrusor sehingga terbentuk tonjolan mukosa yang apabila kecil
dinamakan sakula dan apabila besar disebut diverkel. Fase penebalan detrusor adalah
fase kompensasi yang apabila berlanjut detrusor akan menjadi lelah dan akhirnya akan
mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk kontraksi, sehingga terjadi
retensi urin total yang berlanjut pada hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas.
2.1.4 Manifestasi Klinis BPH
Manifestasi klinis dari BPH adalah sebagai berikut:

6
1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah:
a. Obstruksi:
1) Hesistensi (harus menggunakan waktu lama bila mau miksi)
2) Pancaran waktu miksi lemah
3) Intermitten (miksi terputus)
4) Miksi tidak puas
5) Distensi abdomen
6) Volume urine menurun dan harus mengejan saat berkemih.
b. Iritasi: frekuensi sering, nokturia, disuria.
2. Gejala pada saluran kemih bagian atas: nyeri pinggang, demam (infeksi),
hidronefrosis
3. Gejala di luar saluran kemih: keluhan pada penyakit hernia/hemoroid sering
mengikuti penyakit hipertropi prostat. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering
mengejan pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan
intraabdominal (Hidayat & Jong, 2019).
Benigna Prostat Hipertropi selalu terjadi pada orang tua, tetapi tak selalu
disertai gejala-gejala klinik, hal ini terjadi karena dua hal yaitu:
a) Penyempitan uretra yang menyebabkan kesulitan berkemih.
b) Retensi urin dalam kandung kemih menyebabkan dilatasi kandung kemih,
hipertrofi kandung kemih dan cystitis (Hidayat & Jong, 2019).
Adapun gejala dan tanda yang tampak pada pasien dengan Benigna Prostat Hipertrofi:
a. Retensi urin (urine tertahan di kandung kemih, sehingga urin tidak bisa keluar).
b. Kurangnya atau lemahnya pancaran kencing.
c. Miksi yang tidak puas.
d. Frekuensi kencing bertambah terutama malam hari (nocturia).
e. Pada malam hari miksi harus mengejan.
f. Terasa panas, nyeri atau sekitar waktu miksi (disuria).
g. Massa pada abdomen bagian bawah.
h. Hematuria (adanya darah dalam urin).
i. Urgency (dorongan yang mendesak dan mendadak untuk mengeluarkan urin).
j. Kesulitan mengawali dan mengakhiri miksi.
k. Kolik renal (kerusakan renal, sehingga renal tidak dapat berfungsi).
l. Berat badan turun.
m. Anemia, kadang-kadang tanpa sebab yang diketahui.

7
n. Pasien sama sekali tidak dapat berkemih sehingga harus dikeluarkan dengan
kateter. Karena urin selalu terisi dalam kandung kemih, maka mudah sekali terjadi
cystitis dan selaputnya merusak ginjal.
Gejala generalisata juga mungkin tampak, termasuk keletihan, anoreksia, mual
dan muntah, dan rasa tidak nyaman pada epigastrik (Brunner & Suddarth, 2017).
Berdasarkan perkembangan penyakitnya secara klinis penyakit BPH dibagi
menjadi 4 gradiasi (Hidayat & Jong, 2019) :
Derajat 1: Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur ditemukan
penonjolan prostat, batas atas mudah teraba dan sisa urin kurang dari 50 ml
Derajat 2: Ditemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok dubur dan batas atas
dapat dicapai, sedangkan sisa volume urine 50- 100 ml
Derajat 3 : Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atau prostat tidak dapat
diraba dan sisa volum urin lebih dari100 ml.
Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi urine total
2.1.5 Komplikasi BPH
Komplikasi yang dapat terjadi pada hipertropi prostat adalah:
1) Retensi kronik dapat menyebabkan refluks vesiko-ureter, hidroureter,
hidronefrosis, gagal ginjal.
2) Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi pada waktu miksi.
3) Karena selalu terdapat sisa urin sehingga menyebabkan terbentuknya batu.
4) Hematuria.
5) Disfungsi seksual.
Kebanyakan prostatektomi tidak menyebabkan impotensi (meskipun
prostatektomi perineal dapt menyebabkan impotensi akibat kerusakan saraf pudendal
yang tidak dapat dihindari). Pada kebanyakan kasus, aktivitas seksual dapat dilakukan
kembali dalam 6 sampai 8 minggu, karena saat ini fossa prostatik telah sembuh.
Setelah ejakulasi, maka cairan seminal mengalir ke dalam kandung kemih dan
diekskresikan bersama urin (Brunner & Suddarth, 2017).
Komplikasi yang berkaitan dengan prostatektomi yaitu:
1) Hemoragi dan syok
2) Pembentukan bekuan / trobosis
3) Obstruksi kateter
4) Disfungsi seksual
2.1.6 Penatalaksanaan BPH

8
1. Modalitas terapi BPH adalah :
a) Observasi yaitu pengawasan berkala pada klien setiap 3-6 bulan kemudian
setiap tahun tergantung keadaan klien.
b) Medikamentosa : terapi ini diindikasikan pada BPH dengan keluhan ringan,
sedang, sedang dan berat tanpa disertai penyulit. Obat yang digunakan berasal
dari phitoterapi (misalnya : Hipoxis rosperi, serenoa repens), gelombang alfa
blocker dan golongan supresor androgen.
2. Indikasi pembedahan pada BPH adalah :
a) Klien yang mengalami retensi urin akut atau pernah retensi urin akut (100 ml).
b) Klien dengan residual urin yaitu urine masih tersisa di kandung kemih setelah
klien buang air kecil > 100 Ml.
c) Klien dengan penyulit yaitu klien dengan gangguan system perkemihan seperti
retensi urine atau oliguria. Terapi medikamentosa tidak berhasil. Flowmetri
menunjukkan pola obstruktif.
Pembedahan dapat dilakukan dengan :
1) TURP (Trans Uretral Reseksi Prostat).
a) Jaringan abnormal diangkat melalui rektroskop yang dimasukan melalui
uretra.
b) Tidak dibutuhkan balutan setelah operasi.
c) Dibutuhkan kateter foley setelah operasi.
2) Prostatektomi Suprapubis
a) Penyayatan perut bagian bawah dibuat melalui leher kandung kemih.
b) Diperlukan perban luka, drainase, kateter foley, dan kateter suprapubis setelah
operasi.
3) Prostatektomi Neuropubis
a) Penyayatan dibuat pada perut bagian bawah.
b) Tidak ada penyayatan pada kandung kemih.
c) Diperlukan balutan luka, kateter foley, dan drainase.
4) Prostatektomi Perineal
a) Penyayatan dilakukan diantara skrotum dan anus.
b) Digunakan jika diperlukan prostatektomi radikal.
c) Vasektomi biasanya dikakukan sebagai pencegahan epididimistis.
d) Persiapan buang hajat diperlukan sebelum operasi (pembersihan perut, enema,
diet rendah sisa dan antibiotik).

9
 e) Setelah operasi balutan perineal dan pengeringan luka (drainase) diletakan
pada tempatnya kemudian dibutuhkan rendam duduk.
Pada TURP, prostatektomi suprapubis dan retropubis, efek sampingnya dapat
meliputi:
1) Inkotenensi urinarius temporer
2) Pengosongan urine yang keruh setelah hubungan intim dan kemandulan
sementara (jumlah sperma sedikit) disebabkan oleh ejakulasi dini kedalam
kandung kemih.
2.2 Konsep Kanker Prostat
2.2.1 Definisi
Kanker prostat adalah salah satu jenis kanker yang paling umum pada pria, dan
prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Radikal Prostatektomi (RP)
merupakan standar emas pilihan terapeutik dengan hasil harapan hidup lebih dari 10
tahun untuk pengobatan kanker pada organ prostat, namun hal ini secara umum
terdapat beberapa komplikasi,(Aydın Sayılan & Özbaş, 2018).
2.2.2 Etiologi
Etiologi dan faktor resiko kanker prostat adalah sebagai berikut (Purnomo, 2014):
1. Usia
Data yang diperoleh melalui autopsi di berbagai negara menunjukkan sekitar 15 –
30% pria berusia 50 tahun menderita kanker prostat secara samar. Pada usia 80
tahun sebanyak 60 – 70% pria memiliki gambaran histologi kanker prostat
2. Riwayat keluarga
Memiliki anggota keluarga dengan karsinoma prostat meningkatkan risiko
penyakit. Seorang laki-laki yang memiliki ayah atau saudara laki laki yang
terdiagnosa kanker pada usia 50 tahun memiliki resiko 2 kali lipat lebih tinggi
terkena karsinoma prostat. Resiko meningkat menjadi tujuh samapi delapan kali
lipat lebih tinggi pada laki laki yang memiliki dua atau lebih keluarga yang
menderita kanker prostat.
3. Faktor Genetik
Berhubungan dengan mutasi BRCA11atau BRCA2 dan sindrom Lynch.
4. Faktor hormonal
Beberapa penelitian menemukan terjadinya penurunan kadar testosteron pada
penderita kanker prostat. Selain itu, juga ditemukan peningkatan kadar DHT pada
penderita prostat, tanpa diikuti dengan meningkatnya kadar testosteron.

10
5. Pola makan dan diet
Diet tinggi lemak jenuh, daging merah, sedikit buah dan sedikit sayuran, rendah
tomat, rendah ikan dan atau rendah kedelai meningkatkan resiko terkena kanker
prostat. Diet tinggi kalsium juga berhubungan dengan peningkatan resiko kanker
prostat. Hubungan kanker prostat dengan obesitas masih kontroversial, namun
obesitas berhubungan dengan tingginya grading kanker prostat.
2.2.3 Patofisiologi
Perubahan keseimbangan antara hormon testosterone dan estrogen pada usia
lanjut, hal ini akan mengganggu proses diferensiasi dan proliferasi sel. Difereniasi sel
yang terganggu ini menyebabkan sel kanker, penyebab lain yaitu adanya faktor
pertumbuhan yang stroma yang berlebihan serta meningkatnya lama hidup sel-sel
prostat karena berkurangnya sel-sel yang mati sehingga menyebabkan terjadinya
perubahan materi genetik. Perubahan proliferasi sehingga menyebabkan produksi sel
stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan sehingga terjadi Ca Prostat.
Kemungkinan tahapan patogenesis kanker adalah : Kelenjar prostat normal PIN
(prostate intraepithelial neoplasia) karsinoma prostat karsinoma prostat stadium lanjut
karsinoma prostat metastasis HRPC (hormone refractory prostate cancer) (Purnomo,
2014).
2.2.4 Manifestasi Klinis Kanker Prostat
Gejala yang ada umumnya sama dengan gejala pembesaran prostat jinak, yaitu
buang air kecil tersendat atau tidak lancar. Keluhan dapat juga berupa nyeri tulang dan
gangguan saraf. Dua keluhan itu muncul bila sudah ada penyebaran ke tulang
belakang. Tahap awal (early stage) yang mengalami kanker prostat umumnya tidak
menunjukkan gejala klinis atau asimptomatik. Pada tahap berikutnya (locally
advanced) didapati obstruksi sebagai gejala yang paling sering ditemukan. Biasanya
ditemukan juga hematuria yakni urin yang mengandung darah, infeksi saluran kemih,
serta rasa nyeri saat berkemih. Pada tahap lanjut (advanced) penderita yang telah
mengalami metastase di tulang sering mengeluh sakit tulang dan sangat jarang
menhgalami kelemahan tungkai maupun kelumpuhan tungkai karena kompresi korda
spinalis (Purnomo, 2014).

2.2.5 Pemeriksaan Penunjang

Kanker prostat stadium awal hampir selalu tanpa gejala. Kecurigaan akan
meningkat dengan adanya gejala lain seperti: nyeri tulang, fraktur patologis ataupun

11
penekanan sumsum tulang. Untuk itu dianjurkan pemeriksaan PSA usia 50 tahun,
sedangkan yang mempunyai riwayat keluarga dianjurkan untuk pemeriksaan PSA
lebih awal yaitu 40 tahun. Pemeriksaan utama dalam menegakkan Kanker prostat
adalah anamnesis perjalanan penyakit, pemeriksaan colok dubur, PSA serum serta
ultrasonografi transrektal/transabdominal. Diagnosa pasti didapatkan dari hasil biopsi
prostat atau spesimen operasi berupa adenokarsinoma. Selain itu pemeriksaan
histopatologis akan menentukan derajat dan penyebaran tumor.
1. Pemeriksaan colok dubur
Kebanyakan Kanker prostat terletak di zona perifer prostat dan dapat dideteksi
dengan colok dubur jika volumenya sudah > 0.2 ml. Jika terdapat kecurigaan dari
colok dubur berupa: nodul keras, asimetrik, berbenjol-benjol, maka kecurigaan
tersebut dapat menjadi indikasi biopsi prostat. Delapan belas persen dari seluruh
penderita Kanker prostat terdeteksi hanya dari colok dubur saja, dibandingkan
dengan kadar PSA. Penderita dengan kecurigaan pada colok dubur dengan disertai
kadar PSA > 2ng/ml mempunyai nilai prediksi 5-30%.
2. Prostate-specific antigen (PSA)
Pemeriksaan kadar PSA telah mengubah kriteria diagnosis dari Kanker prostat.
PSA adalah serine-kalikrein protease yang hampir seluruhnya diproduksi oleh sel
epitel prostat. Pada prakteknya PSA adalah organ spesifik namun bukan kanker
spesifik. Maka itu peningkatan kadar PSA juga dijumpai pada BPH, prostatitis, dan
keadaan non-maligna lainnya. Kadar PSA secara tunggal adalah variabel yang
paling bermakna dibandingkan colok dubur atau TRUS. Sampai saat ini belum ada
persetujuan mengenai nilai standar secara internasional. Kadar PSA adalah
parameter berkelanjutan semakin tinggi kadarnya, semakin tinggi pula kecurigaan
adanya Kanker prostat. Nilai baku PSA di Indonesia saat ini yang dipakai adalah
4ng/ml.
3. Transrectal ultrasonography (TRUS) dan biopi prostat
Gambaran klasik hipoekhoik adanya zona peripheral prostat tidak akan selalu
terlihat. Grayscale dari TRUS tidak dapat mendeteksi area Kanker prostat secara
adekuat. Maka itu biopsi sistematis tidak perlu digantikan dengan biopsy area yang
dicurigai. Namun biopsi daerah yang dicurigai sebagai tambahan dapat menjadi
informasi yang berguna.
2.2.6 Penatalaksanaan

12
Pengobatan Kanker prostat ditentukan berdasarkan beberapa factor yaitu grading
tumor, staging, ko-morbiditas, preferensi penderita, usia harapan hidup saat diagnosis.
Mengingat data untuk menentukkan usia harapan hidup saat diagnosis belum ada di
Indonesia, maka digunakan batasan usia sebagai salah satu parameter untuk
menentukan pilihan terapi (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Penatalaksanaan kanker terlokalisir atau locally advanced:
a) Monitoring aktif dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki gejala. Juga
tidak direkomendasikan pada pasien dengan risiko sedang dan tinggi dengan usia
≤ 70 tahun.
b) Diseksi KGB pelvis tidak dilakukan bila probabilitas adanya keterlibatan kelenjar
(staging nomogram) < 3%
c) Terdapat perubahan untuk rekomendasi radikal prostatektomi untuk pasien risiko
tinggi dan sangat tinggi sebagai bagian program terapi multimodalitas termasuk
terapi hormonal, radioterapi pasca operasi dan bila memungkinkan kemoterapi.
2.3 Konsep Inkontinensia Urine
2.3.1 Definisi Inkontinensia Urine
Inkontinensia urine merupakan pengeluaran urine yang tidak terkendali pada
waktu yang tidak dikehendaki dan tidak melihat jumlah maupun frekuensinya,
keadaan ini dapat menyebabkan masalah fisik, emosional, sosial dan kebersihan (Dian
Kurniasari, 2016). Inkontinensia urine adalah ketidak mampuan seseorang untuk
menahan urine yang keluar dari kandung kemih, baik disadari ataupun tidak disadari.
Keadaan ini disebabkan otot derusor sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat
kapasitas kandung kemih belum terpenuhi. Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan
disertai dengan perasaan urgensi (Purnomo, 2014).
2.3.2 Etiologi
Faktor penyebab inkontinensia urine antara lain (Aspiani, 2014):
a. Poliuria
Poliuria merupakan kelainan frekuensi buang air kecil karena kelebihan produksi
urine. Pada poliuria volume urin dalam 24 jam meningkat melebihi batas normal
karena gangguan fungsi ginjal dalam mengonsentrasi urine.
b. Nokturia
Kondisi sering berkemih pada malam hari disebut dengan nokturia. Nokturia
merupakan salah satu indikasi adanya prolaps kandung kemih.

13
c. Faktor usia
Inkontinensia urine lebih banyak ditemukan pada usia >50 tahun karena
terjadinya penurunan tonus otot pada saluran kemih.
d. Penurunan produksi estrogen (pada wanita)
Penurunan produksi estrogen dapat menyebabkan atropi jaringan uretra sehingga
uretra menjadi kaku dan tidak elastis.
e. Operasi pengangkatan rahim
Pada wanita, kandung kemih dan rahim didukung oleh beberapa otot yang sama.
Ketika rahim diangkat, otot-otot dasar panggul tersebut dapat mengalami
kerusakan, sehingga memicu inkontinensia.
f. Frekuensi melahirkan
Melahirkan dapat mengakibatkan penurunan otot-otot dasar panggul.
g. Merokok
Merokok dapat menyebabkan kandung kemih terlalu aktif karena efek nikotin
pada dinding kandung kemih.
h. Konsumsi alkohol dan kafein
Mengonsumsi alkohol dan kafein dapat menyebabkan inkontinensia urine karena
keduanya bersifat diuretik sehingga dapat meningkatkan frekuensi berkemih.
i. Obesitas
Berat badan yang berlebih meningkatkan resiko terkena inkontinensia urine
karena meningkatnya tekanan intra abdomen dan kandung kemih. Tekanan intra
abdomen menyebabkan panjang uretra menjadi lebih pendek dan melemahnya
tonus otot.
j. Infeksi saluran kemih
Gejala pada orang yang mengalami infeksi saluran kemih biasanya adalah
peningkatan frekuensi berkemih. Frekuensi berkemih yang semakin banyak akan
menyebabkan melemahnya otot pada kandung kemih sehingga dapat terjadi
inkontinensia urine.

2.3.3 Klasifikasi
Klasifikasi nkontinensia urine dapat dibedakan menjadi (Cameron et al., 2013):
a. Inkontinensia urge
Keadaan otot detrusor kandung kemih yang tidak stabil, di mana otot ini bereaksi
secara berlebihan. Inkontinensia urin ini ditandai dengan ketidakmampuan

14
 menunda berkemih setelah sensasi berkemih muncul, manifestasinya dapat
berupa perasaan ingin berkemih yang mendadak (urge), berkemih berulang kali
(frekuensi) dan keinginan berkemih di malam hari (nokturia).
b. Inkontinensia stress
Inkontinensia urin ini terjadi apabila urine dengan secara tidak terkontrol keluar
akibat peningkatan tekanan di dalam perut, melemahnya otot dasar panggul,
operasi dan penurunan estrogen. Pada gejalanya antara lain keluarnya urin
sewaktu batuk, mengedan, tertawa, bersin, berlari, atau hal yang lain yang
meningkatkan tekanan pada rongga perut.
c. Inkontinensia overflow
Pada keadaan ini urin mengalir keluar dengan akibat isinya yang sudah terlalu
banyak di dalam kandung kemih, pada umumnya akibat otot detrusor kandung
kemih yang lemah. Biasanya hal ini bisa dijumpai pada gangguan saraf akibat dari
penyakit diabetes, cedera pada sumsum tulang belakang, dan saluran kemih yang
tersumbut. Gejalanya berupa rasanya tidak puas setelah berkemih (merasa urin
masih tersisa di dalam kandung kemih), urin yang keluar sedikit dan pancarannya
lemah.
d. Inkontinensia refleks
Hal ini terjadi karena kondisi sistem saraf pusat yang terganggu, seperti demensia.
Dalam hal ini rasa ingin berkemih dan berhenti berkemih tidak ada.
e. Inkontinensia fungsional
Dapat terjadi akibat penurunan yang berat dari fungsi fisik dan kognitif sehingga
pasien tidak dapat mencapai ke toilet pada saat yang tepat. Hal ini terjadi pada
demensia berat, gangguan neurologi, gangguan mobilitas dan psikologi.

2.3.4 Patofisiologi
Inkontinensia urine dapat terjadi karena beberapa penyebab, antara lain:
1. Perubahan terkait usia pada sistem perkemihan
Kapasitas kandung kemih (vesiko urinaria) yang normal sekitar 300-600 ml.
Dengan sensasi atau keinginan berkemih di antara 150-350 ml. Berkemih dapat
ditunda 1-2 jam sejak keinginan berkemih dirasakan. Keinginan berkemih terjadi
pada otot detrusor yang kontraksi dan sfingter internal serta sfingter eksternal
relaksasi, yang membuka uretra. Pada orang dewasa muda hampir semua urin
dikeluarkan saat berkemih, sedangkan pada lansia tidak semua urin dikeluarkan.

15
 Pada lansia terdpat residu urin 50 ml atau kurang dianggap adekuat. Jumlah residu
lebih dari 100 ml mengindikasikan retensi urine. Perubahan lain pada proses
penuaan adalah terjadinya kontraksi kandung kemih tanpa disadari. Pada seorang
wanita lanjut usia terjadinya penurunan hormon estrogen mengakibatkan atropi
pada jaringan uretra dan efek dari melahirkan menyebabkan lemahnya otot-otot
dasar panggul (Aspiani, 2014)
2. Fungsi otak besar yang terganggu dan mengakibatkan kontraksi kandung kemih
Adanya hambatan pengeluaran urine karena pelebaran kandung kemih, urin
terlalu banyak dalam kandung kemih sehingga melebihi kapasitas normal
kandung kemih. Fungsi sfingter yang terganggu mengakibatkan kandung kemih
mengalami kebocoran ketika bersin atau batuk (Aspiani, 2014).
2.3.5 Manifestasi Klinis
Menurut Aspiani (2014) ada beberapa manifestasi klinis inkontinensia urin, antara
lain:
a. Inkontinensia urge
Gejala dari inkontinensia urge adalah tingginya frekuensi berkemih (lebih sering
dari 2 jam sekali). Spasme kandung kemih atau kontraktur berkemih dalam
jumlah sedikit (kurang dari 100 ml) atau dalam jumlah besar (lebih dari 500 ml).
b. Inkontinensia stress
Gejalanya yaitu keluarnya urin pada saat tekanan intra abdomen meningkat dan
seringnya berkemih.
c. Inkontinensia overflow
Gejala dari inkontinensia jenis ini adalah keluhan keluarnya urine sedikit dan
tanpa sensasi bahwa kandung kemih sudah penuh, distensi kandung kemih.
d. Inkontinensia refleks
Orang yang mengalami inkontinensia refleks biasanya tidak menyadari bahwa
kandung kemihnya sudah terisi, kurangnya sensasi ingin berkemih, dan kontraksi
spasme kandung kemih yang tidak dapat dicegah.
e. Inkontinensia fungsional
Mendesaknya keinginan berkemih sehingga urin keluar sebelum mencapai toilet
merupakan gejala dari inkontinensia urine fungsional.
2.3.6 Pemeriksaan Penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang untuk masalah inkontinensia urine (Artinawati, 2014)
antara lain:

16
a. Urinalis
Spesimen urine yang bersih diperiksa untuk mengetahui penyebab inkontinensia
urine seperti hematuria, piuria, bakteriuria, glukosuria, dan proteinuria
b. Pemeriksaan darah
Dalam pemeriksaan ini akan dilihat elektrolit, ureum, kreatinin, glukosa, dan
kalsium serum untuk menentukan fungsi ginjal dan kondisi yang menyebabkan
poliuria.
c. Tes laboratorium tambahan
Tes ini meliputi kultur urin, blood urea nitrogen, kreatinin, kalsium, glukosa, dan
sitologi.
d. Tes diagnostik lanjutan
1) Tes urodinamik untuk mengetahui anatomi dan fungsi saluran kemih bagian
bawah
2) Tes tekanan uretra untuk mengukur tekanan di dalam uretra saat istirahat dan
saat dinamis.
3) Imaging tes untuk saluran kemih bagian atas dan bawah.
e. Catatan berkemih (voiding record)
Catatan berkemih ini dilakukan selama 1-3 hari untuk mengetahui pola berkemih.
Catatan ini digunakan untuk mencatat waktu dan jumlah urin saat mengalami
inkontinensia urine dan tidak inkontinensia urin, serta gejala yang berhubungan
dengan inkontinensia urine.
2.3.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan inkontinensia urine yaitu dengan mengurangi faktor risiko,
mempertahankan homeostatis, mengontrol inkontinensia urin, modifikasi lingkungan,
medikasi, latihan otot pelvis, dan pembedahan. Dari beberapa hal tersebut, dapat
dilakukan sebagai berikut (Aspiani, 2014):
a. Pemanfaatan kartu catatan berkemih
Yang dicatat dalam kartu catatan yaitu waktu berkemih, jumlah urine yang keluar
baik secara normal maupun karena tak tertahan. Banyaknya minuman yang
diminum, jenis minuman yang diminum, dan waktu minumnya juga dicatat dalam
catatan tersebut.
b. Terapi non farmakologi

17
 Terapi ini dilakukan dengan cara mengoreksi penyebab timbulnya inkontinensia
urin, seperti hiperplasia prostat, infeksi saluran kemih, diuretik, dan
hiperglikemi. Cara yang dapat dilakukan adalah:
1) Melakukan latihan menahan kemih (memperpanjang interval waktu
berkemih) dilakukan dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga waktu
berkemih 6-7x/hari. Lansia diharapkan mampu menahan keinginan
berkemih sampai waktu yang ditentukan. Pada tahap awal, diharapkan
lansia mampu menahan keinginan berkemih satu jam, kemudian meningkat
2- 3 jam.
2) Promited voiding yaitu mengajari lansia mengenali kondisi berkemih. Hal
ini bertujuan untuk membiasakan lansia berkemih sesuai dengan
kebiasaannya. Apabila lansia ingin berkemih diharapkan lansia
memberitahukan petugas. Teknik ini dilakukan pada lansia dengan
gangguan fungsi kognitif.
3) Melakukan latihan otot dasar panggul atau latihan kegel. Latihan kegel ini
bertujuan untuk mengencangkan otot-otot dasar panggul dan
mengembalikan fungsi kandung kemih sepenuhnya serta mencegah prolaps
urine jangka panjang.
c. Terapi farmakologi
Obat yang dapat diberikan pada inkontinensia dorongan (urge) yaitu
antikolenergik atau obat yang bekerja dengan memblokir neurotransmitter, yang
disebut asetilkolin yang membawa sinyal otak untuk mengendalikan otot. Ada
beberapa contoh obat antikolenergik antara lain oxybutinin, propanteline,
dyclomine, flsavoxate, dan imipramine. Pada inkontinensia tipe stress diberikan
obat alfa adregenic yaitu obat untuk melemaskan otot. Contoh dari obat tersebut
yaitu pseudosephedrine yang berfungsi untuk meningkatkan retensi urethra. Pada
sfingter yang mengalami relaksasi diberikan obat kolinergik agonis yang bekerja
untuk meningkatkan fungsi neurotransmitter asetilkolin baik langsung maupun
tidak langsung. Obat kolinergik ini antara lain bethanechol atau alfakolinergik
antagonis seperti prazosin untuk menstimulasi kontraksi.
d. Terapi pembedahan
Terapi ini bisa dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress dan urge, bila
terapi non farmakologis dan farmakologis tidak berhasil. Pada inkontinensia
overflow biasanya dilakukan pembedahan untuk mencegah retensi urine. Terapi

18
 ini biasanya dilakukan terhadap tumor, batu, divertikulum, hiperplasia prostat,
dan prolaps pelvis.
e. Modalitas lain
Terapi modalitas ini dilakukan bersama dengan proses terapi dan pengobatan
masalah inkontinensia urin, caranya dengan menggunakan beberapa alat bantu
bagi lansia antara lain pampers, kateter, dan alat bantu toilet seperti urinal dan
bedpan.
2.3.8 Komplikasi
Komplikasi yang muncul dari gangguan inkontinensia urine antara lain:
1. Ruam kulit atau iritasi
Diantara komplikasi yang paling jelas dan manifestasi kita menemukan masalah
dengan kulit, karena mereka yang menderita masalah ini memiliki kemungkinan
mengembangkan luka, ruam atau semacam infeksi kulit,karena fakta bahwa kulit
mereka overexposed cairan dengan demikian selalu basah. Ruam kulit atau iritasi
terjadi karena kulit yang terus-menerus berhubungan dengan urine.
2. Infeksi saluran kemih
Inkontinensia meningkatkan risiko infeksi saluran kemih berulang
3. Prolaps
Prolaps merupakan komplikasi dari inkontinensia urine yang dapat terjadi pada
wanita. Hal ini terjadi ketika bagian dari vagina, kandung kemih, dan dalam
beberapa kasus uretra mengalami drop-down ke pintu masuk vagina. Lemahnya
otot dasar panggul sering menyebabkan masalah ini. Prolaps biasanya perlu
diperbaiki melalui operasi.
4. Perubahan dalam kegiatan sehari-hari
Inkontinensia dapat membuat pasien tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas
normal. Pasien dapat berhenti berolahraga, berhenti menghadiri pertemuan sosial.
Hal ini terjadi ketika otot-otot dasar panggul mengalami dan tidak lagi mampu
menjaga uretra tertutup. Karena itu membuat gerakan tiba-tiba seperti batuk atau
tertawa dapat menyebabkan kebocoran urine. Penyebab melemahnya otot dasar
panggul bisa berbeda dan disebabkan oleh berbagai faktor, misalnya untuk
kehamilan dan persalinan (strain dan otot terlalu melar), menopause (kurangnya
estrogen melemahkan otot), usia, obesitas.

19
 5. Perubahan dalam kehidupan pribadi pasien
Inkontinensia dapat memiliki dampak pada kehidupan pribadi pasien. Keluarga
pasien mungkin tidak memahami perilaku pasien. Pasien dapat menghindari
keintiman seksual karena malu yang disebabkan oleh kebocoran urine. Tidak
jarang pasien mengalami kecemasan dan depresi bersama dengan inkontinensia.
6. Komplikasi terapi bedah inkontinensia stres terutama terdiri dari pembentukan
sisa urine segera dalam fase pascabedah
Biasanya masalah ini bersifat sementara dan dapat diatasi dengan kateterisasi
intermiten atau dengan drainase kandung kemih suprapubik. Hal ini
memungkinkan pencarian pembentukan sisa urine tanpa kateterisasi.
Komplikasi lain biasanya berasal dari indikasi yang salah. Perforasi kandung
kemih dengan kebocoran urine, infeksi saluran kemih yang berkepanjangan dan
osteitis pubis merupakan komplikasi yang jarang terjadi
2.4 Terapi Modalitas Inkontinensia Urine
Terapi modalitas untuk pengobatan inkontinensia urine menjadi lebih dikenal
karena keberhasilan dalam mengurangi inkontinensia urine, serta rendahnya insiden
efek samping dan pengurangan biaya. Terapi modalitas pada inkontinensia urine
terdiri dari teknik perilaku dan fisik teknik terapi, seperti senam PFME (pelvic floor
muscle exercise), stimulasi listrik otot dasar panggul (pelvic floor muscle) dan
biofeedback (Zaidan & Bezerra Da Silva, 2016).

2.5 Konsep Pelvic Floor Muscle Exercise

2.5.1 Definisi
Latihan otot dasar panggul (pelvic floor muscle exercise) atau dikenal dengan
Kegel exercise pertama kali dikenalkan oleh dr. Arnold Kegel pada tahun 1940, yang
dianjurkan pada klien sebagai metode untuk mengatasi inkontinensia urine. Dr. Kegel
melaporkan penurunan keluhan pada inkontinensia urge dan inkontinensia stress
dengan melakukan latihan otot dasar panggul setiap hari. Latihan otot dasar panggul
(pelvic floor muscle exercise) direkomendasikan oleh International Continence
Society sebagai langkah pertama untuk mengatasi inkontinensia urine. Latihan otot
dasar panggul dapat memperbaiki kemampuan berkemih dengan resiko yang lebih
kecil (Black & Hawks, 2014). Latihan otot dasar panggul memberikan pengaruh baik
terhadap tingkat kemampuan fisik manusia bila dilaksanakan dengan tepat dan terarah.

20
 Klien harus menyadari dan termotivasi untuk melakukannya serta melanjutkan
penggunaan latihan ini untuk mempertahankan keefektifannya.
2.5.2 Tujuan
Latihan otot dasar panggul (pelvic floor muscle exercise) bertujuan untuk
membantu mengatasi inkontinensia urine. Latihan otot dasar panggul (pelvic floor
muscle exercise) adalah terapi pilihan yang digunakan untuk pengobatan konservatif
inkontinensia postprostatektomi (Anders et al., 2008). Latihan otot dasar panggul
(pelvic floor muscle exercise) menjadi elemen penting dalam rehabilitasi pasca
prostatektomi (Song et al., 2007). Latihan otot dasar panggul (pelvic floor muscle
exercise) dapat dianggap sebagai dasar dari perilaku terapeutik dan pengobatan yang
utama dengan bertujuan untuk memperbaiki gangguan inkontinensia mendesak (urge)
dan stress (Brunner & Suddarth, 2017).
2.6. Proses Pencarian Literatur dan Telaah Jurnal
2.6.1 Metode
Proses pencarian literatur dilakukan pada penelitian 5 tahun terakhir (2016-2020)
dalam bahasa Inggris dipilih dari beberapa database elektronik terindeks seperti Scopus,
Scince Direct, CINAHL, Pubmed, Proquest, SAGE dan penulisan hasil pencarian artikel
mengikuti protokol dan kaidah yang sesuai dengan menggunakan Preferred Reporting
Items for Systematic Review and Meta-analisis ( PRISMA) checklist dan diagram flow.
Strategi yang digunakan untuk mencari artikel menggunakan PICOS framework. Artikel
diidentifikasi dengan kata kunci dan Boolean Logic pelvic Floor Muscle Training OR
Pelvic Floor Muscle Exercise AND Prostatectomy OR Radical prostatectomy AND
Urinary .
Tabel 1. Format PICOS Systematic Review
PICOS framework Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi
Population Studi yang berfokus pada Studi yang tidak mengulas
pasien post radikal
tentang permasalahan
prostatektomi danpost radikal prostatektomi
inkontinensia urine dan inkontinensia urine
Intervention intervensi pelvic floor Studi yang tidak
muscle exercise yang membahas mengenai
diberikan pada responden. pengaruh pemberian
intervensi pada responden
Comparators Kelompok intervensi Tidak ada kriteria ekslusi
pembanding yang
digunakan adalah
intervensi lain seperti

21
 blader training, promited
voiding maupun
kelompok yang hanya
diamati tanpa diberikan
intervensi
Outcomes Study yang menjelaskan Tidak membahas
intervensi pelvic floor intervensi pelvic floor
muscle exercise terhadap muscle exercise
inkontinensia post radikal
prostatektomi
Study Design and Randomized control trial, Cross sectional study,
Publication type systematic review, pilot study, pre
retrospective experimental study

2.6.2 Hasil
Literature Search and Study Design
Tahap pertama pencarian literatur pada beberapa database dengan kata kunci
yang ditentukan diperoleh sejumlah 169 artikel. Terdiri dari 82 artikel dari Science
Direct, 26 artikel dari CINAHL, 24 artikel dari SAGE, 12 artikel dari Proquest, 44
artikel dari Pubmed dan 59 artikel dari Scopus. Artikel diidentifikasi berdasarkan
duplikasi penulis dan judul dibuang. Tahap kedua adalah dengan mereview abstrak
yang diperoleh kriteria yang memenuhi syarat. Tahap ketiga meninjau artikel lengkap
dan kriteria kelayakan. Kriteria kelayakan menggunakan PICOS framework yang
disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Artikel lengkap ditinjau dengan
kerangka PICOT. Resiko untuk bias dengan JBI critical appraisal dan dilakukan
checklist untuk menilai jika hasilnya cutt-off maka artikel yang terpilih bisa digunakan
untuk studi. Untuk meminimalisir resiko bias pada penelitian ini pemilihan data
dilakukan secara independen oleh 2 orang penulis yang meliputi kesamaan desain,
metode, intervensi serta outcome yang akan dinilai. Untuk penelitian ini, alat ekstraksi
data dirancang untuk memandu informasi dari catatan sesuai dengan tujuan penelitian.
Data yang diekstraksi pada setiap studi yang inklusi meliputi: penulis, tahun, negara,
populasi dan setting, desain studi, tujuan penelitian, metode dan intervensi, instrumen
yang digunakan dan waktu follow up serta outcome yang dihasilkan dari tiap studi
tersebut. Hasilnya ditemukan 26 artikel dengan teks penuh selanjutnya dinilai kualitas
artikel dan akhirnya 13 artikel yang dipilih berdasarkan kriteria dengan 4 studi artikel
review, 7 studi menggunakan randomized control trial, 2 studi menggunakan
retrosprective

22
 Identification
Studi diidentifikasi dari data base
Scince Direct, CINAHL, Scopus,
PubMed, SAGE, Proquest
(n = 169)

Artikel diidentifikasi berdasarkan

duplikasi ( n = 159)
Eligibility

Skrining berdasarkan identifikasi

judul (n = 58)
Eksklusi berdasarkan judul dan
pengarang(n=24)

Skrining berdasarkan identifikasi

abstrak (n = 34)
Artikel yang diekslusi berdasarkan
Populasi, Intervensi, Outcome
Included

(n=8)
Assesment berdasarkan full text
dan kriteria kelayakan ( n= 26)

Artikel yang sesuai dan bisa

digunakan (n=13)

Gambar 2.2 Diagram flow

1. Hasil Penilaian Studi Untuk Systematic Review menggunakan The JBI critical
appraisal tools

Kriteria
Sitasi Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Agnieszka
Strączyńska, et 11/11
a, 2019 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (100%)
Alesha Saynera,
Irmina Nahon, 10/11
2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (90,9%)
Fang Hsu Lan,
2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9/11(81.8%)
Patrícia Zaidan 11/11
,2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (100%)

23
2. Hasil Penilaian Studi Untuk Randomized Controlled Trial menggunakan The JBI
critical appraisal tools
Kriteria
Sitasi Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Aylin Aydın
Sayılan and
Ayfer Özbaş, 13/13
2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (100%)
B.
Zachovajevien, 12/13
et al, 2019 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (92,3%)
Carla Elaine
Laurienzo, et 12/13
al, 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (92.3%)
Joanne E. 13/13
Milio, 2019 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (100%)
De Lira 13/13
Soares, 2019 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (100%)
Marc
Heydenreich 13/13
2019 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (100%)
Seyedeh
Fatemeh 12/13
Jalalinia, 2020 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (92.3%)

3. Hasil Penilaian Studi Untuk Cohort Retrospective menggunakan The JBI critical
appraisal tools
Kriteria
Sitasi Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Niranjan Jude
Sathianathen 10/11
2017 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (90,9%)
Shen Junwen 8/11
2020 √ √ √ √ √ √ √ √ (72,7%)

24
 Tabel 2.3 Rangkuman Hasil Pencarian Literature

Judul dan
No. Metode Hasil Penelitian
Tahun Penelitian
1. The Impact Of D : A Systematic Review, FMT adalah terapi yang
Pelvic Floor Muscle efektif untuk
Training On Urinary S : 1078 patients aged inkontinensia urin pada
Incontinence In Men 45–75 in all study groups pria setelah prostatektomi
After Radical radikal. PFMT
Prostatectomy (RP) V: Pelvic Floor Muscle meningkatkan tidak hanya
– A Systematic Training, Urinary parameter fisik tetapi juga
Review Incontinence In Men After kualitas hidup laki-laki
Radical Prostatectomy setelah RP
(Agnieszka
Strączyńska, et a, I ; A Systematic Review,
2019) A : a systematic review of
controlled clinical trials (RCTs)
2. Pelvic Floor Muscle D : A Systematic Review Perawat yang memberikan
Training in Radical perawatan suportif untuk
Prostatectomy and V : Pelvic Floor Muscle pasien yang menjalani
Recent Training prostatektomi radikal
Understanding of ,RecentUnderstanding of dapat melibatkan
the Male the Male Continence kecenderungan dalam
Continence S :- instruksi dan rekomendasi
Mechanism: A PFMT pra dan pasca
Review I :Systematic Review operasi dan memberikan
panduan tentang program
(Alesha Saynera, A : a systematic review of berbasis rumah untuk
Irmina Nahon, controlled clinical trials
(RCTs) mempromosikan
2020) pembelajaran motorik.
3. The Effect of Pelvic D : a randomized controlled PFME pra operasi adalah
Floor Muscle trial strategi pengobatan yang
Training On secara signifikan lebih
Incontinence V : Pelvic Floor Muscle efektif daripada perawatan
Problems After Training , Incontinence standar dalam
Radical Problems After Radical meningkatkan pemulihan
Prostatectomy Prostatectomy kontinensia pada pasien
yang menjalani RP. FME
(Aylin Aydın S : 60 patients in the dapat meningkatkan
Sayılan and Ayfer experimental and control
groups kontinensia dini dan
Özbaş, 2018) Hasil ICIQ-SF setelah RP
I : Personal information form,
Incontinence Diagnosis
Questionnaire,Incontinence
Assessment Scale—
International Consultation
on Incontinence

25
 Questionnaire Short-Form
(ICIQ-SF), Pelvic Floor
Muscle Exercise Guide
A : Pearson’s χ2 test, Fisher’s
exact test, the Fisher-
Freeman-Halton test, and
Yates’ continuity
correction test (Yates-
corrected χ2)
4 Efect of diaphragm D : a single-centre, Korelasi tertinggi antara
and abdominal randomized, parallel- kekuatan otot dasar
muscle training on group, non-inferiority panggul dan kehilangan
pelvic foor strength study urin dan antara ketahanan
and endurance: otot dasar panggul dan
results of a V : Efect of diaphragm and kehilangan urin berada
prospective abdominal muscle training pada kelompok pelatihan
randomized trial (B. on pelvic floor strength otot diafragma. Ketiga
Zachovajevien, et and endurance program pelatihan dapat
al, 2019) S : 148 participants of men disarankan untuk pasien
jika rehabilitasi untuk
I : UI and PFMS and PFME inkontinensia urin setelah
dynamics for 6 months prostatektomi radikal
postoperatively diangkat.
A : nonparametric Kruskal-
Wallis test was used to
evaluate independent
variables, and the
nonparametric Friedman
test was used to evaluate
the dependent variables
5. Pelvic floor muscle D : a randomized controlled Hasil dari penelitian
training and trial menunjukkan pemulihan
electrical kekuatan otot terjadi
stimulation as V : Pelvic floor muscle secara independen dari
rehabilitation after training and electrical terapi yang digunakan.
radical stimulation as Latihan dasar panggul
prostatectomy: a rehabilitation after radical atau stimulasi listrik juga
randomized prostatectomy tidak berdampak pada
controlled trial S : 123 participants of men pemulihan kontinensia
(Carla Elaine urin dan fungsi ereksi
Laurienzo, et al, I : RP using questionnaires in
2018) Portuguese: 1-hour Pad
Test as recommended by
the International
Continence Society16
evaluation of pelvic floor
muscle strength, using a
perineometer by one

26
 physiotherapist (blind to
randomization), quality of
life(QoL) using ICIQ-
SF17), erectile function
using IIEF-518) and
urinary symptoms using
IPSS
A : Tukey test and
nonparametric techniques
complemented by Dunn’s
test were used. All tests
were discussed at the 5%
level of significance.
6. Beneficial effects of D: Systematic Review and 13 penelitian RCT yang
biofeedback- Metaanalysis melibatkan 1108 pasien
assisted pelvic floor dengan inkontinensia
muscle training in S: In this metaanalysis, only prostatektomi
patients with urinary studies on patients aged 18 dimasukkan. Efek
incontinence after years or older who had langsung, menengah, dan
radical received radical retropubic jangka panjang pelatihan
prostatectomy: A prostatectomy, laparoscopic otot dasar panggul
systematic review prostatectomy, robotic berbantuan biofeedback
and metaanalysis prostatectomy, or radical yang diukur secara
(Fang Hsu Lan, perineal prostatectomy were objektif tentang kemih
2016) included inkontinensia signifikan
V: biofeedbasck assited pelvicjika dibandingkan dengan
floor muscle training and pelatihan otot dasar
urinanry incontinance after panggul saja.
radical prostatectomy Namun,ketika
inkontinensia urin diukur
I: PRISMA guideline, Cochrane secara subyektif, hanya
Handbook for Systematic efek biofeedback jangka
Reviews of Intervention menengah dan panjang
A: Comprehensive Meta- yang ditemukan (p = 0,034
Analysis software 2.0, dan 0,005, masing-
Chisquare-Test masing). Efek jangka
pendek dan menengah
tomoderate kecil pada
kualitas hidup diamati
7. Pelvic floor muscle D: RCT Program latihan otot dasar
training in radical panggul dimulai sebelum
prostatectomy: a S: 97 pasien post radikal operasi prostat
randomized prostatektomi ditingkatkan pasca operasi
controlled trial of V: Pelvic floor muscle training mengukur fungsi otot
the impacts on and urinary incontinance dasar panggul,
pelvic floor muscle mengurangi inkontinensia
function and urinary I: International Prostate post prostatektomi dan
incontinence Symptom Score (IPSS), meningkatkan hasil
Expanded Prostate Cancer

27
 (Millios E Joanne, Index Composite for Clinical kualitas hidup terkait
2019) Practice (EPIC-CP) and real dengan inkontinensia
time ultrasound (RTUS)
measurements of PFM
function.
A: ANOVA and post hoc t-test
8. Effects of D: single-center, prospective, Protokol pra-radical
perioperative pelvic randomized, parallel-group prostatektomy (RP) dari
fl oor muscle (1:1) dua sesi PFMT yang
training on early dibantu oleh terapis fisik
recovery of urinary S: 31 pasien kanker prostat ditambah instruksi tidak
continence and V: Perioperative pelvic floor secara signifikan
erectile function in muscle training and urinary meningkatkan kontinensia
men undergoing continance and erectile urin atau fungsi ereksi
radical function pada 3 bulan setelah RP
prostatectomy: a
randomized clinical I: The International
trial ( De Lira Consultation on Incontinence
Soares, 2019) Questionnaire - Short Form
(ICIQ-SF) and the 5-item
version of the International
Index of Erectile Function
(IIEF-5) questionnaire were
used to evaluate UI and ED,
respectively.
A: Chi Square test and Mann-
Whitney U test
9 Does trunk muscle D: Prospective randomized Kelompok intervensi
training with an controlled clinical trial menunjukkan hasil
oscillating rod penurunan inkontinensia
improve urinary S: 93 pasien post radikal urine secara signifikan
incontinence after prostatektomi dengan dibandingkan kelompok
radical inkontinensia urine kontrol
prostatectomy? A V: Trunk muscle training with
prospective an oscillating and urinary
randomized incontinance after radical
controlled trial prostatectomy
(Marc Heydenreich
2019) I: Urinary incontinence (1- and
24-hour pad test) was
assessed, and healthrelated
quality of life (HRQL;
Functional Assessment of
Cancer Therapy-Prostate
(FACT-P) questionnaire)
A: Independent t-test

28
10 An objective D: retrospective database Terjadi penurunan
measurement of kebocoran urine secara
urinary continence S: 184 pasien post robotic signifikan
recovery with pelvic assisted laparoscopy radical
floor physiotherapy prostatectomy
following robotic V: Urinany continence recovery
assisted radical and pelvic floor
prostatectomy physiotherapy
(Niranjan Jude
Sathianathen 2017) I: dokumen harian pasien untuk
mencatat jumlah keluaran
urin selama 24 jam
A: ANOVA
11 Pelvic floor muscle D: Systematic Review Latihan PFM efektif untuk
exercises with or mengobati inkontinensia
without electric S: only randomized controlled urine setelah radikal
stimulation and trials (RCTs) which used prostatektomi, terutama
post-prostectomy PFM exercises with or jika dimulai segera setelah
urinary without electrical stimulation operasi. Mengaitkan
incontinence: a V: pelvic floor muscle exercise stimulasi listrik dengan
systematic review with or without electric latihan PFM tidak
(Patrícia Zaidan stimulation and post menunjukkan manfaat
,2016) prostatectomy urinary tambahan untuk
incontinence mengobati inkontinensia
urin.
I: Sytematic review
A: a systematic review of
controlled clinical trials
(RCTs)
12 The Effect of Pelvic D: RCT Hasil penelitian
Floor Muscle menunjukkan bahwa
Strengthening S: 60 pasien post suprapubik terdapat perbedaan yang
Exercise on Urinary prostatektomi dan signifikan secara statistik
Incontinence and inkontinensia urin antara dua kelompok
Quality of Life in V: Pelvic floor muscle dalam nilai rata-rata
Patients after strengthening exercise and inkontinensia urin dan
Prostatectomy: a urinary incontinence and kualitas hidup setelahnya
Randomized quality of life intervensi.
Clinical Trial
(Seyedeh Fatemeh I: International Consultation on
Jalalinia, 2020) Incontinence Questionnaire-
Urinary Incontinence Short
Form (ICIQ-UI SF) and
quality of life questionnaire
(I-QOL)
A: t-test, ANOVA and Chi-
square.

29
13 The Efficacy of the D: Restrospektif Dibandingkan dengan
WeChat App melakukan PFME saja,
Combined with S: 112 pasien aplikasi WeChat
Pelvic Floor Muscle V: WeChat App combined with digabungkan dengan
Exercise for the pelvic floor muscle exercise PFME dapat mengurangi
Urinary and urinary incontinence kebocoran urin dan
Incontinence after after radical prostatectomy meningkatkan jumlah
Radical kontinensia urin setelah
Prostatectomy I: pad test prostatektomi radikal
(Shen Junwen 2020) A: t-test

Population
Total responden tinjauan ini adalah 2081 Jumlah populasi yang terlibat antara 31
sampai 1078 peserta. Jumlah populasi tertinggi adalah 1078 peserta. Peserta yang
terlibat dibatasi oleh beberapa kriteria seperti usia, pemeriksaan klinis sebelum
tindakan, pengalaman terkait tindakan medis. Semua penelitian dilakukan pada orang
dewasa usia 45-79 tahun

Intervention Characteristic
Dalam ulasan studi ini jenis latihan pelvic floor muscle exercise yaitu latihan otot
dasar panggul tanpa stimulasi listrik, latihan otot dasar panggul dikombinasi dengan
stimulasi listrik, latihan otot dasar panggul dibantu dengan biofeedback. latihan
dilakukan sebelum dan sesudah operasi radikal prostatektomi

Clinical Outcome
Sejumlah penelitian dalam studi ini menghasilkan manfaat dari latihan modalitas
pelvic floor muscle exercise efektif menurunkan inkontinensia urine dan
meningkatkan kualitas hidup pasien (Strączyńska et al., 2019)(Milios et al.,
2019)(Heydenreich et al., 2020)(Sathianathen et al., 2017)(Zaidan & Bezerra Da
Silva, 2016)(Jalalinia et al., 2020)(Junwen & Rongjiang, 2020). Latihan kombinasi
dengan stimulasi listrik tidak menunjukkan manfaat tambahan untuk mengobati
inkontinensia urin (Laurienzo et al., 2018)(Zaidan & Bezerra Da Silva, 2016). Bantuan
biofeedback pada latihan pelvic floor muscle exercise signifikan berpengaruh pada
inkontinensia urine(Hsu et al., 2016)

30
 BAB 3
PEMBAHASAN

3.1 Implikasi Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle Exercise Pada Pasien
Post Radikal Prostatektomi dan Inkontinensia Urin
Prostatektomi adalah prosedur operasi untuk mengangkat sebagian atau
seluruh kelenjar prostat akibat adanya penyakit kanker prostat atau penyakit BPH
(pembesaran prostat jinak). Operasi ini dilakukan dengan berbagai cara bergantung
pada kondisi pasien. Untuk kanker prostat biasanya akan dilakukan prostatektomi
radikal sedangkan untuk BPH akan dilakukan prostatektomi sederhana. Meskipun
radikal prostatektomi dapat menghilangkan sel kanker namun ada beberapa efek
samping dan harus dilakukan perawatan lanjutan. Efek samping yang terjadi antara
lain urine berdarah, cedera pada rektum, infeksi saluran kemih, disfungsi ereksi,
terjadinya penyempitan uretra dan inkontinensia urin atau tidak dapat mengontrol
buang air kecil.
Inkontinensia urin merupakan efek samping yang sering terjadi pada pasien
pasca operasi radikal prostatektomi. Inkontinensia merupakan kondisi hilangnya
kontrol kandung kemih sehingga pasien mengeluarkan urin tanpa disadari dan hal
ini membuat pasien merasa malu sehingga terjadi kecemasan dan kualitas hidup
menurun. Tidak jarang pasien mengalami kecemasan dan depresi bersama dengan
inkontinensia. Inkontinensia dapat membuat pasien tidak dapat berpartisipasi dalam
aktivitas normal. Pasien dapat berhenti berolahraga, berhenti menghadiri pertemuan
sosial. Hal ini terjadi ketika otot-otot dasar panggul mengalami dan tidak lagi
mampu menjaga uretra tertutup. Karena itu, membuat gerakan tiba-tiba seperti
batuk atau tertawa dapat menyebabkan kebocoran urine
Penatalaksanaan inkontinensia urine yaitu dengan mengurangi faktor risiko,
mempertahankan homeostatis, mengontrol inkontinensia urin, modifikasi
lingkungan, medikasi, latihan otot pelvis, dan pembedahan. Dari beberapa hal
tersebut dapat dilakukan dengan cara mencatat waktu berkemih, jumlah urine yang
keluar baik secara normal maupun karena tak tertahan, banyaknya minuman yang
diminum, jenis minuman yang diminum, dan waktu minumnya juga dicatat dalam
catatan tersebut. Melakukan latihan menahan kemih (memperpanjang interval

31
waktu berkemih) dilakukan dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga waktu
berkemih 6-7x/hari, melakukan latihan otot dasar panggul atau latihan kegel, terapi
famakologi dan dilakukan pembedahan bisa dipertimbangkan pada inkontinensia
tipe stress dan urge, bila terapi non farmakologis dan farmakologis tidak berhasil.
Pada inkontinensia overflow biasanya dilakukan pembedahan untuk mencegah
retensi urine. Terapi ini biasanya dilakukan terhadap tumor, batu, divertikulum,
hiperplasia prostat, dan prolaps pelvis.
Terapi modalitas menjadi salah satu terapi utama non farmakologis dalam
memberikan terapi untuk pasien post radikal prostatektomi dan inkontinensia urin.
Pelvic Floor Muscle Exercise (PFME) merupakan salah satu terapi modalitas yang
aman dan mudah dilakukan oleh pasien pasca prostatektomi setelah pelepasan
kateter. Latihan otot dasar panggul (pelvic floor muscle exercise) bertujuan untuk
membantu mengatasi inkontinensia urine. Latihan otot dasar panggul (pelvic floor
muscle exercise) adalah terapi pilihan yang digunakan untuk pengobatan
konservatif inkontinensia postprostatektomi (Anders et al., 2008). Latihan otot
dasar panggul (pelvic floor muscle exercise) menjadi elemen penting dalam
rehabilitasi pasca prostatektomi (Song et al., 2007). Latihan otot dasar panggul
(pelvic floor muscle exercise) dapat dianggap sebagai dasar dari perilaku terapeutik
dan pengobatan yang utama dengan bertujuan untuk memperbaiki gangguan
inkontinensia mendesak (urge) dan stress (Brunner & Suddarth, 2017).
Latihan otot dasar panggul dapat memperbaiki kemampuan berkemih
dengan resiko yang lebih kecil. Latihan otot dasar panggul memberikan pengaruh
baik terhadap tingkat kemampuan fisik manusia bila dilaksanakan dengan tepat dan
terarah. Klien harus menyadari dan termotivasi untuk melakukannya serta
melanjutkan penggunaan latihan ini untuk mempertahankan keefektifannya. Pasien
dan keluarga mulai dipersiapkan sejak awal sebelum dilakukan operasi radikal
prostaektomi. Persiapan yang dilakukan antara lain dengan memberikan edukasi
efek samping yang dapat terjadi pasca operasi serta penatalaksanaan dari efek
samping yang ditimbulkan. Edukasi latihan otot dasar panggul diberikan sejak awal
dan memastikan pasien dan keluarga sudah memahami yang disampaikan.
Pendampingan diberikan setelah pasien menjalani operasi dan pelepasan kateter.
Pasien dievaluasi kemampuan berkemihnya dan komitmen untuk latihan.

32
3.2 Inovasi Rekomendasi Hasil Telaah Penelitian: Terapi Modalitas Pelvic
Floor Muscle Exercise
Berdasarkan hasil telaah penelitian pelvic floor muscle exercise (PFME)
merupakan salah satu terapi modalitas yang efektif untuk mengurangi inkotinensia
urine (Sathianathen et al., 2017). PFME adalah terapi yang efektif untuk
inkontinensia urin pada pria setelah prostatektomi radikal. PFMT meningkatkan
tidak hanya parameter fisik tetapi juga kualitas hidup laki-laki setelah radikal
prostatektomi (RP)(Strączyńska et al., 2019). Program latihan otot dasar panggul
dimulai sebelum operasi prostat ditingkatkan pasca operasi mengukur fungsi otot
dasar panggul, mengurangi inkontinensia post prostatektomi dan meningkatkan
hasil kualitas hidup terkait dengan inkontinensia. Pasien dinilai kekuatan otot dasar
panggul sebelum operasi dan minggu ke 2, 6 dan 12 pasca operasi radikal
prostatektomi (Milios et al., 2019). PFME pra operasi adalah strategi pengobatan
yang secara signifikan lebih efektif daripada perawatan standar dalam
meningkatkan pemulihan kontinensia pada pasien yang menjalani RP (Aydın
Sayılan & Özbaş, 2018)(Heydenreich et al., 2020). Latihan PFM efektif untuk
mengobati inkontinensia urine setelah radikal prostatektomi, terutama jika dimulai
segera setelah operasi. Mengaitkan stimulasi listrik dengan latihan PFM tidak
menunjukkan manfaat tambahan untuk mengobati inkontinensia urin (Zaidan &
Bezerra Da Silva, 2016)
Perawat sebagai bagian dari profesional pemberi asuhan (PPA) berperan
penting dalam memberikan edukasi program latihan otot dasar panggul terhadap
pasien kanker protat atau BPH yang akan menjalani operasi radikal protatektomi.
Program latihan diberikan sebagai persiapan pasien pulang agar dapat diterapkan
dirumah secara teratur dan konsisten untuk mengurangi inkontinensia urin. Perawat
yang memberikan perawatan suportif untuk pasien yang menjalani prostatektomi
radikal dapat melibatkan kecenderungan dalam instruksi dan rekomendasi PFME
pra dan pasca operasi dan memberikan panduan tentang program berbasis rumah
untuk mempromosikan pembelajaran motorik (Sayner & Nahon, 2020)
Kekuatan otot dasar panggul dapat dilakukan dalam kombinasi latihan
kekuatan otot diafragma, latihan otot perut, dan latihan kekuatan otot dasar panggul.
Ketiga kombinasi latihan dilakukan untuk rehabilitasi pasien pasca radikal

33
prostatektomi (Zachovajeviene et al., 2019). Namun ada penelitian yang
menunjukkan pemulihan kekuatan otot terjadi secara independen dari terapi yang
digunakan, latihan dasar panggul atau stimulasi listrik juga tidak berdampak pada
pemulihan kontinensia urin dan fungsi ereksi (Laurienzo et al., 2018). Protokol pra-
radical prostatektomy (RP) dari dua sesi PFME yang dibantu oleh terapis fisik
ditambah instruksi tidak secara signifikan meningkatkan kontinensia urin atau
fungsi ereksi pada 3 bulan setelah RP (de Lira et al., 2019). Efek langsung,
menengah, dan jangka panjang pelatihan otot dasar panggul berbantuan
biofeedback yang diukur secara objektif tentang inkontinensia urin signifikan jika
dibandingkan dengan pelatihan otot dasar panggul saja. Namun, ketika
inkontinensia urin diukur secara subyektif, hanya efek biofeedback jangka
menengah dan panjang yang ditemukan(Hsu et al., 2016)
Meskipun ada kontroversi mengenai keefektifannya, pelatihan PFM masih
umum digunakan untuk pencegahan inkontinensia urine. Setidaknya beberapa
alasan penting harus disebutkan mengapa data yang ada di bidang ini saling
bertentangan. Alasan pertama adalah bahwa praktik klinis menunjukkan bahwa
sulit untuk mengajari laki-laki untuk mengaktifkan PFM dengan benar dan
memastikan efektivitas pelatihan PFM bahkan dalam uji klinis acak. Alasan kedua
adalah intensitasnya program pelatihan bervariasi di antara studi, dan ini
mempengaruhi hasil akhir tentang inkontinensia. Akhirnya, ada sangat sedikit data
obyektif tentang perubahan kekuatan dan ketahanan PFM selama proses pelatihan
dan korelasi mereka dengan inkontinensia urine
Selain mengurangi kebocoran urin PFME juga mengurangi efek samping
yang ditimbulkan dari inkontinensia urin seperti depresi, cemas dan penurunan
kualitas hidup. Hasil penelitian menunjukkan penurunan inkontinensia urine,
dampak kehidupan, depresi, serta kecemasan meningkat signifikan. Kualitas hidup
juga menunjukkan peningkatan setelah dilakukan latihan (Jalalinia et al., 2020).
Pemberian pelatihan yang tepat dilakukan perawat dengan memberikan edukasi
interaktif yang melibatkan pasien dan keluarga dengan menggunakan media
edukasi yang mudah dipahami. Media yang digunakan berupa audiovisual agar
pasien dan keluarga bisa melihat dan mempraktekkan dengan diawasi oleh perawat
atau terapis. Penggunaan aplikasi sosial media bisa menjadi inovasi dalam

34
memberikan materi edukasi yang menarik sekaligus bisa digunakan untuk
memantau latihan selama dirumah agar program yang diberikan berjalan dengan
maksimal pasien konsisten untuk melakukan program sampai akhir. Dibandingkan
dengan melakukan PFME saja, aplikasi WeChat digabungkan dengan PFME dapat
mengurangi kebocoran urin dan meningkatkan jumlah kontinensia urin setelah
prostatektomi radikal (Junwen & Rongjiang, 2020)

3.3 Kelebihan dan Kekurangan Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle

Exercise
Setiap terapi atau metode yang digunakan untuk mendukung kesembuhan
pasien pasti memiliki kekurangan dan kelebihan masing-masing, karena terapi
membutuhkan untuk saling mendukung agar hasilnya lebih maksimal. Kelebihan
dari terapi PFME merupakan terapi yang mudah untuk dilakukan dan tidak
membutuhkan biaya selain itu bisa menghemat waktu pasien untuk datang
melakukan terapi di rumah sakit karena terapi ini bisa dilakukan mandiri dirumah.
Dukungan dari keluarga diperlukan agar latihan bisa dilakukan secara konsisten dan
maksimal. Terapi ini tidak menimbulkan efek samping jika dilakukan dengan benar
oleh sebab itu diperlukan adanya pelatihan dari terapis sebelum pasien melakukan
mandiri dirumah dan memastikan pasien memahami dan mampu melakukan.
Manfaat dari PFME dapat mengurangi depresi, kecemasan, dan meningkatkan
kualitas hidup pasien
Kekurangan dari latihan ini untuk pasien usia tua akan membutuhkan waktu
yang lebih lama karena kekuatan ototnya berbeda dengan usia muda. Terapis
membutuhkan waktu dan komitmen yang tinggi untuk melakukan monitoring
kepada pasien agar hasil latihan maksimal karena latihan dilakukan dirumah.
Diperlukan komitmen yang tinggi dari pasien dalam melakukan latihan secara
konsisten dalam waktu yang lama. Perlu adanya inovasi agar latihan bisa dilakukan
dengan mudah dan manfaat yang diharapkan dapat tercapai sesuai target yang
ditentukan salah satunya dengan memanfaatkan aplikasi dalam gadget.

35
3.4 Peran Perawat dalam Penerapan Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle
Exercise
Perawat sebagai bagian dari profesional pemberi asuhan (PPA) yang paling
banyak berinteraksi dengan pasien harus mengetahui peran dan fungsinya dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Peran perawat dalam penerapan
terapi modalitas plevic floor muscle exercise (PFME) adalah dimulai pada saat
melakukan proses asuhan keperawatan kepada pasien kanker prostat atau BPH yang
akan menjalani operasi radikal prostatektomi. Perawat melakukan pengkajian untuk
mendapatkan data subjektif dan objektif yang akurat untuk mengetahui masalah
yang ada pada pasien. Data yang didapatkan digunakan untuk menentukan diagnosa
dan intervensi keperawatan yang sesuai kebutuhan pasien pre dan post operasi
radikal prostatektomi
Perawat berperan penting dalam memberikan edukasi dan memberikan
program latihan yang diperlukan pasien setelah operasi. Edukasi diberikan secara
terintegrasi dengan PPA lain agar pasien memahami prosedur tindakan yang akan
dijalani, efek samping post operasi, program latihan yang akan diberikan untuk
mengurangi inkontinensia yang merupakan salah satu efek samping operasi.
Edukasi yang diberikan disesuaikan tingkat pendidikan pasien dan keluarga serta
menggunakan bahasa yang mudah dipahami. Perawat memastikan pasien
mendapatkan semua informasi yang dibutuhkan sehingga pengetahuan pasien dan
keluarga meningkat dan kecemasan berkurang.
Perawat memastikan program latihan dilakukan oleh pasien dengan benar dan
konsisten sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. Peran keluarga diperlukan
untuk mendampingi pasien dalam menjalani program latihan. Perawat melakukan
monitoring program latihan melalui komunikasi dengan pasien dan keluarga setelah
pasien pulang. Perawat juga perlu untuk memastikan tindakan terapi yang
diberikan kepada pasien. Perawat harus mampu memastikan pasien mengikuti
semua instruksi dan apa yang sudah diajarkan oleh perawat. Komunikasi dilakukan
dengan telepon atau inovasi aplikasi dalam gadget yang memuat pencatatan
produksi urine, informasi yang diperlukan oleh pasien dan proses komunikasi
antara pasien dan perawat.

36
 Perawat perlu mempelajari perkembangan ilmu pengetahuan terkait kanker
prostat dan BPH serta terapi yang diperlukan. Perawat mengembangkan program
latihan yang aman bagi pasien yang mengalami inkontinensia melalui penelitian-
penelitian dalam bidang keperawatan. Penelitian dikembangkan berdasarkan
masalah atau fenomena yang terjadi saat ini. Dengan adanya penelitian akan
ditemukan inovasi-inovasi untuk memodifikasi latihan yang sudah ada atau
menemukan program terapi modalitas yang baru.

3.5 Penerapan Terapi Modalitas Pelvic Floor Muscle Exercise dalam

Masalah Keperawatan Lain
Bagian dasar panggul terdiri dari lapisan-lapisan otot dan jaringan lain.
Lapisan-lapisan ini merentang dari tulang ekor di belakang, sampai ke tulang
kemaluan di depan. Otot-otot dasar panggul seorang wanita menyanggah kandung
kemih, rahim (uterus) dan usus (kolon). Saluran air seni (saluran di bagian depan),
vagina dan saluran buang air besar semuanya melewati otot-otot dasar panggul.
Otot-otot dasar panggul menolong untuk mengendalikan kandung kemih dan usus.
Otot-otot tersebut juga membantu fungsi seksual. Penting sekali menjaga otot-otot
dasar panggul tetap kuat. Otot-otot dasar panggul dapat menjadi lemah karena tidak
digunakan secara aktif, hamil dan melahirkan. Pasca melahirkan atau nifas adalah
masa pengembalian secara anatomi dan fisiologi dari Rahim atau uterus, dimana
hal ini dipengaruhi oleh cepat tidaknya involusi uterus.

Faktor yang memengaruhi involusi uterus pada ibu nifas adalah kurang
latihan fisik atau imobilisasi pada ibu. Ibu nifas merasa takut untuk melakukan
banyak gerakan, karena khawatir gerakan yang dilakukannya akan
menimbulkan hal yang tidak diinginkan. Apabila ibu nifas melakukan ambulasi
dini, hal tersebut dapat memperlancar terjadinya proses dekasi maupun involusi
uterus. Salah satu aktivitas yang dianjurkan untuk dilakukan para ibu setelah
melahirkan adalah senam nifas Pelvic Floor Muscle Treatment (PFMT) atau
latihan yang dilakukan khusus untuk otot dasar panggul. Pelvic floor muscle
exercise (PFME) adalah latihan otot dasar panggul yang dianggap mampu
menstimulasi pemulihan organ urogenitalia kepada fungsi fisiologis pada ibu
nifas. PFME merupakan latihan ringan yang dapat dilakukan ditempat tidur,

37
disaat ibu rileks. PFME merupakan upaya preventif untuk menstimulus involusi
uterus pada ibu nifas dini. Otot perut dan otot dasar panggul merupakan otot
penyokong uterus. Tanpa otot tersebut maka otot uterus akan lemah. PFME
memberikan manfaat mengembalikan tonus otot-otot dasar panggul sehingga akan
mengembalikan tonus otot yang baik selama masa nifas, sedangkan latihan otot
abdomen akan memberikan stimulus terhadap otot uterus sehingga meningkatkan
tonus otot uterus kembali sebelum hamil dan akan mempercepat terjadinya
involusio uteri dan jika latihan tersebut tidak dilakukan akan menimbulkan
involusio yang tidak baik, sehingga sisa darah tidak dapat dikeluarkan dan
menyebabkan infeksi ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, menimbulkan
perdarahan yang abnormal karena kontraksi uterus yang kurang.

Otot-otot dasar panggul seorang wanita menyanggah kandung kemih, rahim

(uterus) dan usus (kolon), saluran air seni (saluran di bagian depan), vagina dan
saluran buang air besar semuanya melewati otot-otot dasar panggul. Otot-otot
tersebut juga membantu fungsi seksual. Pentingnya otot dasar panggul dalam
menyokong berbagai fungsi tubuh maka diperlukan pengembangan melalui
penelitian dalam bidang keperawatan sehingga mampu menemukan fungsi lain dari
PFME dan kombinasi terapi lain yang bisa digabungkan dengan PFME terhadap
berbagai masalah keperawatan yang didapatkan dari hasil pengkajian area
urogenitalia. PFME yang dikembangkan diharapkan mampu mempermudah pasien
dalam melakukan program secara konsisten dan meningkatkan kualitas hidup
pasien.

38
 BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Prostatektomi adalah prosedur operasi untuk mengangkat sebagian atau
seluruh kelenjar prostat akibat adanya penyakit kanker prostat atau penyakit BPH.
Inkontinensia urine merupakan salah satu efek samping yang ditimbulkan post
operasi prostatektomi. Penatalaksanaan inkontinensia urine yaitu dengan
mengurangi faktor risiko, mempertahankan homeostatis, mengontrol inkontinensia
urin, modifikasi lingkungan, medikasi, latihan otot pelvis, dan pembedahan. Pelvic
floor muscle exercise merupakan salah satu terapi modalitas yang digunakan untuk
mengurangi inkontinesia urine, mengurangi kecemasan, depresi, dan meningkatkan
kualitas hidup. Program latihan dilakukan segera setelah post operasi untuk
mencapai hasil yang maksimal. Perawat memberikan edukasi yang tepat mengenai
program latihan yang akan dijalani oleh pasien selain itu melakukan monitoring
program latihan selama dirumah.

4.2 Saran
Dalam melakukan terapi modalitas pelvic floor muscle exercise diperlukan
komitmen yang tinggi dan waktu yang cukup dalam melakukan edukasi dan
monitoring latihan. Diperlukan inovasi yang memudahkan pasien dalam melakukan
program latihan dan perawat dalam melakukan edukasi dan monitoring. Perawat
perlu memepelajari perkembangan ilmu pengetahuan terkait prostatektomi dan
mengembangkan terapi modalitas lain yang aman dan mudah bagi pasien guna
meningkatkan proses asuhan keperawatan.

39
 DAFTAR PUSTAKA
Anders, B, W., & HC, S. (2008). Activation characteristics of trunk muscles during
cyclic upper-body perturbations caused by an oscillating pole. Arch Phys Med
Rehabil, 7(89), 1314–1322.
Artinawati. (2014). Asuhan Keperawatan Gerontik. In Media.
Aspiani, R. . (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Trans Info Media.
Aydın Sayılan, A., & Özbaş, A. (2018). The Effect of Pelvic Floor Muscle Training
On Incontinence Problems After Radical Prostatectomy. American Journal of
Men’s Health, 12(4), 1007–1015. https://doi.org/10.1177/1557988318757242
Baradero, M., Dayrit, M., Wilfrid, & Siswadi, Y. (2009). Klien Gangguan Ginjal:
Seri Asuhan Keperawatan. EGC.
Black, J. ., & Hawks, J. . (2014). Medical Surgical Nursing Clinic Management
For. Positive Outcomes (8th ed.). Elsevier.
Brunner, & Suddarth. (2017). Textbook of Medical Surgical Nursing (14th ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Cameron, Heidelbaugh, J. J., & Jimbo, M. (2013). Diagnosis and office-based
treatment of urinary incontinence in adults. Part one: Diagnosis and testing.
Therapeutic Advances in Urology, 5(4), 181–187.
https://doi.org/10.1177/1756287213489720
de Lira, G. H. S., Fornari, A., Cardoso, L. F., Aranchipe, M., Kretiska, C., &
Rhoden, E. L. (2019). Effects of perioperative pelvic floor muscle training on
early recovery of urinary continence and erectile function in men undergoing
radical prostatectomy: A randomized clinical trial. International Braz J Urol,
45(6), 1196–1203. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0238
Dian Kurniasari, R. S. (2016). Pengaruh Antara Inkontinensia Urin Terhadap
Tingkat Depresi Wanita Lanjut Usia Di Panti Wredha Catur Nugroho Kaliori
Banyumas. XIII(1), 61–70.
Doenges, M. E. (2018). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Asuhan Klien
Anak-Dewasa (9th ed.). EGC.
Heydenreich, M., Puta, C., Gabriel, H. H. W., Dietze, A., Wright, P., & Zermann,
D. H. (2020). Does trunk muscle training with an oscillating rod improve
urinary incontinence after radical prostatectomy? A prospective randomized
controlled trial. Clinical Rehabilitation, 34(3), 320–333.
https://doi.org/10.1177/0269215519893096
Hidayat, R. S., & Jong, W. De. (2019). Buku Ajara Ilmu Bedah. Bumi Aksara.
Hsu, L. F., Liao, Y. M., Lai, F. C., & Tsai, P. S. (2016). Beneficial effects of
biofeedback-assisted pelvic floor muscle training in patients with urinary
incontinence after radical prostatectomy: A systematic review and
metaanalysis. International Journal of Nursing Studies, 60, 99–111.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.03.013

40
Jalalinia, S. F., Raei, M., Naseri-Salahshour, V., & Varaei, S. (2020). The Effect of
Pelvic Floor Muscle Strengthening Exercise on Urinary Incontinence and
Quality of Life in Patients after Prostatectomy: a Randomized Clinical Trial.
Journal of Caring Sciences, 9(1), 33–38.
https://doi.org/10.34172/jcs.2020.006
Junwen, S., & Rongjiang, W. (2020). The Efficacy of the WeChat App Combined
with Pelvic Floor Muscle Exercise for the Urinary Incontinence after Radical
Prostatectomy. BioMed Research International, 2020, 10–13.
https://doi.org/10.1155/2020/6947839
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Kanker Prostat. Panduan
Penatalaksanaan Kanker Prostat, 47.
Laurienzo, C. E., Magnabosco, W. J., Jabur, F., Faria, E. F., Gameiro, M. O., Sarri,
A. J., Kawano, P. R., Yamamoto, H. A., Reis, L. O., & Amaro, J. L. (2018).
Pelvic floor muscle training and electrical stimulation as rehabilitation after
radical prostatectomy: a randomized controlled trial. Journal of Physical
Therapy Science, 30(6), 825–831. https://doi.org/10.1589/jpts.30.825
Mansjoer, A. (2011). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Media Aesculapius.
Milios, J. E., Ackland, T. R., & Green, D. J. (2019). Pelvic floor muscle training in
radical prostatectomy: A randomized controlled trial of the impacts on pelvic
floor muscle function and urinary incontinence. BMC Urology, 19(1), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12894-019-0546-5
Pan, L. H., Lin, M. H., Pang, S. T., Wang, J., & Shih, W. M. (2019). Improvement
of Urinary Incontinence, Life Impact, and Depression and Anxiety With
Modified Pelvic Floor Muscle Training After Radical Prostatectomy.
American Journal of Men’s Health, 13(3).
https://doi.org/10.1177/1557988319851618
Purnomo, B. B. (2014). Dasar-Dasar Urologi. Sagung Seto.
Sathianathen, N. J., Johnson, L., Bolton, D., & Lawrentschuk, N. L. (2017). An
objective measurement of urinary continence recovery with pelvic floor
physiotherapy following robotic assisted radical prostatectomy. Translational
Andrology and Urology, 6(Suppl 2), S59–S63.
https://doi.org/10.21037/tau.2017.04.11
Sayner, A., & Nahon, I. (2020). Pelvic Floor Muscle Training in Radical
Prostatectomy and Recent Understanding of the Male Continence Mechanism:
A Review. Seminars in Oncology Nursing, 36(4), 151050.
https://doi.org/10.1016/j.soncn.2020.151050
Song, CK, D., & JH, H. (2007). Relationship between the integrity of the pelvic
floor muscles and early recovery of continence after radical prostatectomy.
Jounal Urology, 11(178), 208.
Strączyńska, A., Weber-Rajek, M., Strojek, K., Piekorz, Z., Styczyńska, H., Goch,
A., & Radzimińska, A. (2019). The impact of pelvic floor muscle training on
urinary incontinence in men after radical prostatectomy (RP) – A systematic

41
 review. Clinical Interventions in Aging, 14, 1997–2005.
https://doi.org/10.2147/CIA.S228222
Zachovajeviene, B., Siupsinskas, L., Zachovajevas, P., Venclovas, Z., & Milonas,
D. (2019). Effect of diaphragm and abdominal muscle training on pelvic floor
strength and endurance: results of a prospective randomized trial. Scientific
Reports, 9(1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-019-55724-4
Zaidan, P., & Bezerra Da Silva, E. (2016). Pelvic floor muscle exercises with or
without electric stimulation and post-prostectomy urinary incontinence: a
systematic review Exercícios dos músculos do assoalho pélvico associados ou
não à eletroestimulação e incontinência urinária em pós-prostatecto. Fisioter.
Mov, 29(3), 635–649. http://dx.doi.org.10.1590/1980-5918.029.003.AO21

42