LAPORAN KASUS

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL - LEIOMIOMA

Pembimbing
dr. Arvitamuriany T. Lubis M.Ked(OG), Sp.OG

Disusun Oleh:
Harith Naufal Subrata 200131057
Nadya Riqqoh Adilla 200131059
Habib Al Kahfi Nasution 200131061
Siti Raudhah Nadira 200131068
Adrian Joshua Velaro 200131142

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN OBSTETRI & GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan laporan kasus yang berjudul “Perdarahan Uterus Abnormal -
Leiomioma”. Laporan kasus ini disusun sebagai salah satu syarat dalam
menyelesaikan Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Obstetri
& Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam proses
penyusunan laporan kasus ini, penulis menyampaikan penghargaan dan terima
kasih kepada dr. Arvitamuriany T. Lubis M.Ked(OG), Sp.OG selaku dosen
pembimbing yang telah membimbing dan membantu penulis selama proses
penyusunan laporan kasus ini. Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus
ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan
saran yang membangun demi perbaikan penulisan laporan kasus di kemudian hari.
Akhir kata, semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat dan dapat
menjadi bahan rujukan bagi penulisan ilmiah di masa mendatang.

Medan, 10 Oktober 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan.......................................................................................2
1.3 Manfaat Penulisan.....................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4
2.1 Fisiologi Siklus Haid.................................................................................4
2.2 Perdarahan Uterus Abnormal....................................................................7
2.2.1 Definisi...............................................................................................7
2.2.2 Epidemiologi......................................................................................8
2.2.3 Etiologi...............................................................................................9
2.2.4 Diagnosis..........................................................................................12
2.3 Leiomioma...............................................................................................15
2.3.1 Definisi.............................................................................................15
2.3.2 Etiologi.............................................................................................16
2.3.3 Faktor Risiko....................................................................................16
2.3.4 Patofisiologi.....................................................................................18
2.3.5 Klasifikasi Mioma............................................................................19
2.3.6 Diagnosis..........................................................................................21
2.3.7 Tatalaksana.......................................................................................23
2.3.8 Komplikasi.......................................................................................27
2.3.9 Pencegahan.......................................................................................29
2.3.10 Prognosis..........................................................................................30
BAB III STATUS PASIEN..................................................................................31
3.1 Anamnesis...............................................................................................31
3.1.1 Anamnesis Pribadi...........................................................................31
3.1.2 Anamnesis Penyakit.........................................................................31
3.2 Pemeriksaan Fisik....................................................................................32
3.2.1 Status Presens...................................................................................32
3.2.2 Status Generalisata...........................................................................33
3.2.3 Status Ginekologi.............................................................................33
3.3 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................34
3.3.1 Laboratorium....................................................................................34
3.3.2 Pemeriksaan USG............................................................................35
3.4 Diagnosis.................................................................................................35

ii
 iii

3.5 Terapi.......................................................................................................35
3.6 Rencana Tindakan...................................................................................36
3.7 Follow-Up (10 Oktober 2022).................................................................36
BAB IV ANALISIS KASUS................................................................................37
BAB V KESIMPULAN.......................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................40
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Perubahan dan Hubungan Hormonal, Ovarium, Endometrium, dan

Suhu Tubuh Basal Sepanjang Siklus Menstruasi Normal.......................................5
Gambar 2.2 Etiologi PUA........................................................................................9
Gambar 2.3 Evaluasi PUA Kronik.........................................................................14
Gambar 2.4 Pemeriksaan Penunjang PUA............................................................15
Gambar 2.5. Klasifikasi Mioma.............................................................................20
Gambar 2.6 Alur Penatalaksanaan Leiomioma......................................................27

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Parameter menstruasi normal limit..........................................................8

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perdarahan haid merupakan hasil interaksi kompleks yang melibatkan sistem

hormon dengan organ tubuh, yaitu hipotalamus, hipofisis, ovarium, dan uterus
serta faktor lain di luar organ reproduksi. Diagnosis banding gangguan haid
menjadi sangat luas sehingga menyebabkan para klinisi mengalami kesulitan saat
menangani keadaan tersebut (Prawirohardjo, 2011).
Perdarahan uterus abnormal (PUA) adalah istilah luas yang menggambarkan
ketidakteraturan dalam siklus menstruasi yang melibatkan frekuensi, keteraturan,
durasi, dan volume aliran di luar kehamilan. Hingga sepertiga wanita akan
mengalami perdarahan uterus abnormal dalam hidup mereka, dengan
ketidakteraturan paling sering terjadi pada menarche dan perimenopause.
Perdarahan uterus abnormal juga dapat dibagi menjadi akut versus kronis. PUA
akut adalah perdarahan berlebihan yang memerlukan intervensi segera untuk
mencegah kehilangan darah lebih lanjut. PUA akut dapat terjadi dengan
sendirinya atau tumpang tindih pada PUA kronis, yang mengacu pada
ketidakteraturan perdarahan menstruasi selama sebagian besar 6 bulan
sebelumnya (Davis and Sparzak, 2022).
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) System 2,
diterbitkan pada tahun 2011, berfokus pada klasifikasi etiologi PUA menjadi
entitas struktural dan nonstruktural menggunakan PALM-COEIN (polip,
adenomiosis, leiomioma, keganasan, koagulopati, disfungsi ovulasi, gangguan
endometrium, iatrogenik, dan belum diklasifikasikan) sebagai sistem klasifikasi.
Klasifikasi PALM-COEIN diidentifikasi berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik pada pasien yang lengkap dikombinasikan dengan pencitraan yang tepat,
analisis histopatologi, atau evaluasi laboratorium untuk memastikan pendekatan
diagnostik dan pengobatan yang akurat untuk PUA (Elmaoğulları and Aycan,
2018).
Perdarahan uterus abnormal merupakan salah satu alasan rujukan utama
pasien ke bagian ginekologi dan merupakan indikasi sekitar 25% dari

1
 2

pembedahan di bidang ginekologi. Di Indonesia sendiri, PUA juga merupakan

kelainan yang paling sering ditemukan dalam praktik sehari-hari (Rifki, Loho and
Wagey, 2016). Di RSUD Dr.Soetomo Surabaya pada tahun 2007 dan 2008
didapatkan angka kejadian perdarahan uterus abnormal sebanyak 12,48% dan
8,8% dari seluruh kunjungan poli kandungan (Rifki, Loho and Wagey, 2016).
Hampir 30% perempuan akan mencari bantuan medis untuk masalah ini selama
masa reproduksinya. Akan tetapi, masih banyak perempuan di Indonesia yang
mengalami kelainan pada siklus haidnya namun masih merasa bahwa hal tersebut
merupakan sesuatu yang wajar terjadi apalagi bila memasuki usia premenopause/
menopausal transition (1-3 tahun sebelum menopause) (Dewi et al., 2020).
Penatalaksanaan PUA didasarkan pada etiologi yang mendasari dan beratnya
perdarahan. Setelah penyebab lain disingkirkan, perdarahan berat anovulasi dapat
berhasil diobati dengan kontrasepsi oral kombinasi dan suplementasi zat besi baik
sebagai pasien rawat jalan atau di rumah sakit tergantung pada temuan klinis dan
tingkat anemia (Marnach and Laughlin-Tommaso, 2019).
Kemampuan mengenali penyebab PUA, memilih terapi yang tepat, merupakan
faktor yang mempengaruhi keberhasilan penatalaksanaan pasien. Dari gambaran
data di atas didapatkan bahwa PUA masih menjadi permasalahan kebutaan yang
banyak ditemukan. Oleh karena itu laporan kasus ini dilakukan untuk menjelaskan
dan mempelajari tentang Perdarahan Uterus Abnormal.

1.2 Tujuan Penulisan

1. Penulis dan pembaca diharapkan dapat mengerti dan memahami penjelasan

mengenai Perdarahan Uterus Abnormal pada praktik klinis dalam bentuk
overview secara terperinci dan komperehensif sehingga pembahasan dan
pendekatan dapat dilakukan.
2. Penulis dan pembaca diharapkan mampu menerapkan teori terhadap pasien
dengan Perdarahan Uterus Abnormal.
3. Sebagai persyaratan dalam memenuhi Kepaniteraan Klinik Program
Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Obstetri & Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
 3

1.3 Manfaat Penulisan

Laporan kasus ini diharapkan dapat mengembangkan kemampuan dan

pemahaman penulis serta pembaca khususnya peserta P3D untuk lebih memahami
dan mengenal Perdarahan Uterus Abnormal terutama dalam penegakan diagnosis
dan tatalaksana yang dapat dilakukan.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fisiologi Siklus Haid

Sistem reproduksi wanita menunjukkan perubahan siklus teratur sebagai

persiapan berkala untuk kehamilan dan pembuahan yaitu siklus haid/menstruasi.
Panjang siklus sangat bervariasi, tetapi angka rata-rata adalah 28 hari dari awal
satu periode menstruasi ke awal berikutnya. Siklus haid dimulai saat pubertas,
mulai dari usia 10 hingga 16 tahun, dan berakhir saat menopause pada usia rata-
rata 51 tahun (Thiyagarajan, Basit and Jeanmonod, 2021). Masa subur, di mana
ada kemungkinan pembuahan/konsepsi dari hubungan seks, didefinisikan sebagai
hari ovulasi dan 5 hari sebelumnya (Bull et al., 2019).
Siklus menstruasi dapat dibagi menjadi dua fase: (1) fase folikular atau
proliferasi, dan (2) fase luteal atau sekretori. Fase luteal dari siklus relatif
konstan pada semua wanita, dengan durasi 14 hari. Fase folikular dari siklus, yang
dapat berkisar dari 10 hingga 16 hari (Reed and Carr, 2018; Monis and
Tetrokalashvili, 2021). Variasi dalam panjang siklus terutama disebabkan oleh
waktu ovulasi. Panjang siklus berkurang dan waktu ovulasi menjadi lebih awal
dengan bertambahnya usia sampai menopause. Karakteristik siklus juga dapat
dipengaruhi oleh etnis, indeks massa tubuh (BMI), stres dan faktor gaya hidup
yang tinggi (Bull et al., 2019).
Fase folikular dari siklus menstruasi wanita meliputi pematangan folikel
ovarium untuk mempersiapkan salah satunya untuk dilepaskan selama ovulasi.
Selama periode yang sama, terjadi perubahan pada endometrium, itulah sebabnya
fase folikular juga dikenal sebagai fase proliferasi. Fase berikutnya dari siklus
menstruasi adalah fase luteal atau sekretori. Fase ini selalu terjadi dari hari ke 14
sampai hari ke 28 siklus (Monis and Tetrokalashvili, 2021).
Ketika siklus menstruasi sebelumnya selesai, dan korpus luteum rusak, kadar
estrogen, progesteron, dan inhibin A akan menurun. Rangkaian kejadian ini akan
menyebabkan umpan balik positif ke hipotalamus dan hipofisis anterior, dan
selanjutnya pelepasan GnRH dan FSH secara pulsatil ke dalam sirkulasi.
Peningkatan FSH ini akan merangsang sel-sel granulosa ovarium untuk merekrut

4
 5

beberapa folikel dari setiap ovarium. Folikel ini akan menyelesaikan pematangan,
dan hanya satu folikel Graaf yang akan mengalami ovulasi selama siklus. Umpan
balik positif dari estradiol akan merangsang hipotalamus dan hipofisis anterior,
dan akan terjadi lonjakan LH, menandakan akhir fase folikular dan awal ovulasi
(Monis and Tetrokalashvili, 2021).

Gambar 2.1 Perubahan dan Hubungan Hormonal, Ovarium, Endometrium, dan Suhu
Tubuh Basal Sepanjang Siklus Menstruasi Normal (Reed and Carr, 2018).

Selain pematangan folikel ovarium, perubahan juga terjadi pada endometrium

selama 14 hari pertama siklus. Peningkatan konsentrasi estradiol sangat
mempengaruhi perubahan endometrium yang terjadi sebelum ovulasi. Permukaan
endometrium yang beregenerasi membentuk lapisan tipis, linier, dan ekogenik.
Lapisan stratum fungsional dari endometrium akan mencapai ketebalan maksimal
sekitar 0,5 sampai 5 mm dan mengembangkan tampilan trilaminar. Endometrium
trilaminar akan terdiri dari garis dalam yang tipis dan lapisan basil luar, keduanya
ekogenik. Di lapisan tengah akan menjadi lebih gelap. Arteri spiralis akan
memanjang untuk memberikan aliran darah yang cukup ke endometrium, untuk
mengkompensasi peningkatan ketebalan endometrium ini. Selama fase proliferasi,
 6

serviks secara bersamaan akan mengalami perubahan sebagai respons terhadap

peningkatan kadar estradiol. Ada kriptus atau saluran di leher rahim yang
menghasilkan cairan encer berlendir untuk membuat pH vagina kurang asam
(Monis and Tetrokalashvili, 2021).
Progesteron yang dirangsang oleh LH adalah hormon dominan selama fase
luteal dan sekretori untuk mempersiapkan korpus luteum dan endometrium untuk
kemungkinan implantasi ovum yang telah dibuahi. Saat fase luteal berakhir,
progesteron akan memberikan umpan balik negatif ke hipofisis anterior untuk
menurunkan kadar FSH dan LH. Korpus luteum adalah struktur yang terbentuk di
ovarium di tempat pecahnya folikel matang untuk menghasilkan 17-beta-estradiol
dan progesteron, yang dominan pada akhir fase karena sistem umpan balik
negatif. Endometrium mempersiapkan diri dengan meningkatkan suplai vaskular
dan merangsang lebih banyak sekresi mukus. Hal ini dicapai dengan progesteron
yang merangsang endometrium untuk memperlambat proliferasi endometrium,
mengurangi ketebalan lapisan, mengumpulkan sumber energi dalam bentuk
glikogen, dan menyediakan lebih banyak area permukaan di dalam arteri spiralis
(Thiyagarajan, Basit and Jeanmonod, 2021).
Menstruasi adalah peluruhan secara teratur dari lapisan rahim, sebagai respons
terhadap interaksi hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus, hipofisis, dan
ovarium (Reed and Carr, 2018) dengan tidak adanya kehamilan, kadar hormon
steroid mulai turun karena penurunan fungsi korpus luteum (Thiyagarajan, Basit
and Jeanmonod, 2021). Ketika kadar hormon menurun, lapisan endometrium tidak
dapat dipertahankan seperti yang telah berubah sepanjang siklus menstruasi dan
dianggap merupakan hari ke 0 sampai hari ke 5 dari siklus menstruasi berikutnya
(Thiyagarajan, Basit and Jeanmonod, 2021).
Panjang siklus menstruasi adalah jumlah hari antara hari pertama perdarahan
menstruasi dari satu siklus ke awal menstruasi siklus berikutnya. Durasi rata-rata
siklus menstruasi adalah 28 hari dengan sebagian besar panjang siklus antara 25
sampai 30 hari (Reed and Carr, 2018). Durasi aliran menstruasi yang biasa adalah
3-5 hari, tetapi durasi aliran sesingkat 1 hari dan selama 8 hari dapat terjadi pada
wanita normal. Jumlah kehilangan darah dapat berkisar dari sedikit bercak hingga
80 mL dan rata-rata 30 mL. Kehilangan lebih dari 80 mL darah dianggap
 7

abnormal. Berbagai faktor dapat mempengaruhi jumlah aliran darah, termasuk

obat-obatan, ketebalan endometrium, kelainan darah, dan kelainan pembekuan
darah, dll (Thiyagarajan, Basit and Jeanmonod, 2021).
Darah menstruasi sebagian besar adalah arteri, sedangkan hanya 25% darah
yang merupakan darah vena (Thiyagarajan, Basit and Jeanmonod, 2021). Cairan
menstruasi terdiri dari jaringan endometrium yang mengalami deskuamasi, sel
darah merah, eksudat inflamasi, dan enzim proteolitik (Reed and Carr, 2018).
Fibrinolisis melisiskan bekuan darah sehingga darah menstruasi biasanya tidak
mengandung gumpalan kecuali jika alirannya deras (Thiyagarajan, Basit and
Jeanmonod, 2021).
Pasien yang mengalami siklus menstruasi yang terjadi pada interval kurang
dari 21 hari disebut polimenorea, sedangkan pasien yang mengalami siklus
menstruasi berkepanjangan lebih besar dari 35 hari, disebut oligomenorea.
Volume normal darah yang hilang secara umum selama menstruasi adalah sekitar
30 mL. Jumlah yang lebih besar dari 80 mL dianggap abnormal. Siklus menstruasi
biasanya paling tidak teratur di sekitar kehidupan reproduksi yang ekstrem yaitu,
menarche dan menopause, karena anovulasi dan perkembangan folikel yang tidak
adekuat (Reed and Carr, 2018; Monis and Tetrokalashvili, 2021).

2.2 Perdarahan Uterus Abnormal

2.2.1 Definisi

Pendarahan uterus abnormal (PUA) adalah istilah luas yang

menggambarkan ketidakteraturan dalam siklus menstruasi yang melibatkan
frekuensi, keteraturan, durasi, dan volume aliran di luar hamil. Sepertiga wanita
akan mengalami perdarahan uterus abnormal dalam hidup mereka, dengan
ketidakteraturan paling sering terjadi pada menarche dan perimenopause (Davis
and Sparzak, 2022).
Perdarahan uterus abnormal kronis didefinisikan sebagai perdarahan dari
korpus uteri yang abnormal dalam volume, keteraturan dan/atau waktu yang telah
ada selama 3 bulan terakhir (Whitaker and Critchley, 2016). Perdarahan tengah
(intermenstrual bleeding) merupakan perdarahan haid yang terjadi diantara 2
siklus haid yang teratur. Perdarahan dapat terjadi kapan saja atau dapat juga
 8

terjadi di waktu yang sama setiap siklus. Istilah ini ditujukan untuk menggantikan
terminologi metroragia (KSM OBGYN, 2022). Siklus menstruasi yang normal
memiliki frekuensi 24 hingga 38 hari, berlangsung selama 7 hingga 9 hari, dengan
kehilangan darah sebanyak 5 hingga 80 mililiter. Variasi dalam salah satu dari 4
parameter ini merupakan perdarahan uterus abnormal (Davis and Sparzak, 2022).
Tabel 2.1 Parameter Menstruasi Normal Limit (Whitaker and Critchley, 2016)

2.2.2 Epidemiologi

Perdarahan uterus abnormal merupakan salah satu alasan rujukan utama

pasien ke bagian ginekologi dan merupakan indikasi sekitar 25% dari
pembedahan di bidang ginekologi. Diperkirakan biaya langsung dan tidak
langsung tatalaksana PUA adalah USD 1 milyar dan USD 12 milyar setiap
tahunnya di Amerika Serikat. Di Indonesia sendiri, PUA juga merupakan kelainan
yang paling sering ditemukan dalam praktik sehari-hari (Rifki, Loho and Wagey,
2016). Di RSUD Dr.Soetomo Surabaya pada tahun 2007 dan 2008 didapatkan
angka kejadian perdarahan uterus abnormal sebanyak 12,48% dan 8,8% dari
seluruh kunjungan poli kandungan (Rifki, Loho and Wagey, 2016). Hampir 30%
perempuan akan mencari bantuan medis untuk masalah ini selama masa
reproduksinya. Akan tetapi, masih banyak perempuan di Indonesia yang
mengalami kelainan pada siklus haidnya namun masih merasa bahwa hal tersebut
merupakan sesuatu yang wajar terjadi apalagi bila memasuki usia premenopause/
menopausal transition (1-3 tahun sebelum menopause) ( Dewi et al., 2020).
Dilaporkan gangguan perdarahan ini terjadi pada 5-10% wanita. Lebih dari 50%
terjadi pada masa perimenopause, sekitar 20% pada masa remaja, dan kira-kira
 9

30% pada wanita usia reproduktif. Ras bukan faktor penting, tetapi insidensi
leiomioma pada wanita ras Afrika lebih tinggi dan mereka memiliki kadar
estrogen yang lebih banyak, karena itu mereka cenderung untuk lebih sering
mengalami episode perdarahan abnormal pervaginam (Rifki, Loho and Wagey,
2016).

2.2.3 Etiologi

PALM-COEIN merupakan akronim yang berguna dibuat oleh

International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) dalam
mengklasifikasikan etiologi yang mendasari perdarahan uterus abnormal.
Kelompok PALM, menjelaskan masalah struktural yaitu: Polip (PUA -P),
Adenomiosis (PUA - A), Leiomioma (PUA -L), dan Malignancy and Hyperplasia
(PUA - M). Kelompok COEIN, menjelaskan masalah non-struktural yaitu:
Coagulopathy (PUA - C), Ovulatory dysfunction (PUA - O), Endometrial (PUA -
E), Iatrogenik (PUA - I), dan Not yet classified (PUA - N) (HIFERI, 2022).

Gambar 2.2 Etiologi PUA (Davis and Sparzak, 2022)

A. Polip (PUA-P)
 Biasanya polip bersifat asimptomatik.
 Lesi umumnya jinak, namun sebagian kecil atipik atau ganas.
 10

 Diagnosis polip ditegakkan berdasarkan pemeriksaan USG dan atau

histeroskopi, dengan atau tanpa hasil histopatologi (HIFERI, 2022).
B. Adenomiosis (PUA-A)
 Kriteria adenomiosis ditentukan berdasarkan kedalaman jaringan
endometrium pada hasil histopatologi.
 Adenomiosis dimasukkan dalam sistem klasifikasi berdasarkan
pemeriksaan MRI dan USG. Mengingat terbatasnya fasilitas MRI,
pemeriksaan USG cukup untuk mendiagnosis adenomiosis.
 Hasil USG menunjukkan jaringan endometrium heterotopik pada
miometrium dan sebagian berhubungan dengan adanya hipertrofi
miometrium (HIFERI, 2022).
C. Leiomioma (PUA-L)
 Mioma uteri umumnya tidak memberikan gejala dan biasanya bukan
penyebab tunggal PUA.
 Pertimbangan dalam membuat sistem klasifikasi mioma uteri: hubungan
mioma uteri dengan endometrium dan serosa lokasi, ukuran, serta jumlah
mioma uteri.
 Klasifikasi: (1) primer: ada atau tidaknya satu atau lebih mioma uteri, (2)
sekunder: membedakan mioma uteri yang melibatkan endometrium
(mioma uteri submukosum) dengan jenis mioma uteri lainnya, (3) tersier:
klasifikasi untuk mioma uteri submukosum, intramural dan subserosum
(HIFERI, 2022).
D. Malignancy and hyperplasia (PUA-M)
 Meskipun jarang ditemukan, namun hiperplasia atipik dan keganasan
merupakan penyebab penting PUA.
 Klasifikasi keganasan dan hiperplasia menggunakan sistem klasifikasi
FIGO dan WHO (HIFERI, 2022).
E. Coagulopathy (PUA-C)
 Terminologi koagulopati digunakan untuk kelainan hemostasis sistemik
yang terkait dengan PUA.
 11

 Tiga belas persen perempuan dengan perdarahan haid banyak memiliki

kelainan hemostasis sistemik, dan yang paling sering ditemukan adalah
penyakit von Willebrand (HIFERI, 2022).
F. Ovulatory dysfunction (PUA-O)
 Gangguan ovulasi merupakan salah satu penyebab PUA dengan
manifestasi perdarahan yang sulit diramalkan dan jumlah darah yang
bervariasi.
 Dahulu termasuk dalam kriteria perdarahan uterus disfungsional (PUD).
 Gejala bervariasi mulai dari amenorea, perdarahan ringan dan jarang,
hingga perdarahan haid banyak.
 Gangguan ovulasi dapat disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik
(SOPK), hiperprolaktinemia, hipotiroid, obesitas, penurunan berat badan,
anoreksia, atau olahraga berat yang berlebihan (HIFERI, 2022).
G. Endometrial (PUA-E)
 Perdarahan uterus abnormal yang terjadi pada perempuan dengan siklus
haid teratur.
- Penyebab perdarahan pada kelompok ini adalah gangguan hemostasis
lokal endometrium.
- Terdapat penurunan produksi faktor yang terkait vasokonstriksi seperti
endothelin-1 dan prostaglandin F2α serta peningkatan aktifitas
fibrinolisis.
 Gejala lain kelompok ini adalah perdarahan tengah atau perdarahan yang
berlanjut akibat gangguan hemostasis lokal endometrium.
 Diagnosis PUA-E ditegakkan setelah menyingkirkan gangguan lain pada
siklus haid yang berovulasi (HIFERI, 2022).
H. Iatrogenik (PUA-I)
 PUA yang berhubungan dengan penggunaan estrogen, progestin, atau
AKDR.
 Perdarahan haid di luar jadwal yang terjadi akibat penggunaan estrogen
atau progestin dimasukkan dalam istilah perdarahan sela atau
breakthrough bleeding (BTB). Perdarahan sela terjadi karena rendahnya
konsentrasi estrogen dalam sirkulasi yang dapat disebabkan oleh:
 12

- Pasien lupa atau terlambat minum pil kontrasepsi.

- Pemakaian obat tertentu seperti rifampisin.
 Perdarahan haid banyak yang terjadi pada perempuan pengguna anti
koagulan (warfarin, heparin, dan low molecular weight heparin)
dimasukkan ke dalam klasifikasi PUA-C (HIFERI, 2022).
I. Not yet classified (PUA-N)
 Kategori not yet classified dibuat untuk penyebab lain yang jarang atau
sulit dimasukkan dalam klasifikasi.
 Kelainan yang termasuk dalam kelompok ini adalah endometritis kronik
atau malformasi arteri-vena (HIFERI, 2022).

2.2.4 Diagnosis

A. Anamnesis
Fokus evaluasi awal pasien PUA adalah untuk menentukan apakah perdarahan
aktif dan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, melalui anamnesis yang
cermat, pemeriksaan fisik, pengujian laboratorium dan pencitraan radiologis
(Elmaoğulları and Aycan, 2018). Penting bagi klinisi untuk mendapatkan
anamnesis lengkap tentang episode perdarahan saat ini, riwayat siklus
menstruasinya, riwayat ginekologi dan obstetri, riwayat medis dan bedah,
pengobatan saat ini, riwayat seksual, dan riwayat keluarga. Pasien yang
melaporkan mengganti pembalut/tampon setiap 3 jam dan melaporkan adanya
bekuan darah kemungkinan besar mengalami kehilangan darah setidaknya 80mL
(Walker, Coffey and Borger, 2022). Aspek khusus dari anamnesis meliputi (Davis
and Sparzak, 2022):
1. Riwayat menstruasi
 Usia saat menarche.
 Menstruasi terakhir.
 Frekuensi menstruasi, keteraturan, durasi, volume aliran
- Frekuensi dapat digambarkan sebagai sering (kurang dari 24 hari),
normal (24 hingga 38 hari), atau jarang (lebih dari 38 hari).
 13

- Keteraturan dapat digambarkan sebagai tidak ada, teratur (dengan

variasi +/- 2 hingga 7 hari), atau tidak teratur (variasi lebih dari 20
hari).
- Durasi dapat digambarkan sebagai berkepanjangan (lebih dari 8 hari),
normal (sekitar 4 sampai 8 hari), atau pendek (kurang dari 4 hari).
- Volume aliran dapat digambarkan sebagai berat (lebih besar dari 80
mL), normal (5 hingga 80 mL), atau ringan (kurang dari 5 mL
kehilangan darah).
 Pendarahan intermenstruasi dan setelah berhubungan seksual.
2. Riwayat seksual dan reproduksi.
 Riwayat obstetri termasuk jumlah kehamilan dan cara persalinan.
 Keinginan kesuburan dan subfertilitas.
 Kontrasepsi saat ini.
 Riwayat Infeksi Menular Seksual (IMS).
 Riwayat PAP Smear.
3. Gejala terkait/Gejala sistemik: penurunan berat badan, rasa nyeri, riwayat
discharge, tanda/gejala anemia, tanda/gejala atau riwayat gangguan
perdarahan, tanda/gejala atau riwayat gangguan endokrin.
4. Obat-obatan saat ini.
5. Riwayat keluarga, termasuk pertanyaan tentang koagulopati, keganasan,
gangguan endokrin.
6. Riwayat sosial, termasuk penggunaan tembakau, alkohol, dan narkoba;
pekerjaan; dampak gejala pada kualitas hidup.
7. Riwayat pembedahan (Davis and Sparzak, 2022).

B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik awal harus ditujukan untuk menilai kondisi yang
mengancam jiwa yang disebabkan oleh kehilangan darah akut seperti, anemia dan
hypovolemia. Penting juga untuk memastikan penyebab perdarahan uterus akut
(Walker, Coffey and Borger, 2022). Pemeriksaan fisik harus mencakup (Davis
and Sparzak, 2022):
 Tanda-tanda vital, termasuk tekanan darah dan indeks massa tubuh (IMT).
 14

 Tanda-tanda pucat, seperti kulit atau mukosa pucat.

 Tanda-tanda gangguan endokrin.
 Pemeriksaan tiroid untuk pembesaran atau nyeri tekan.
 Pola pertumbuhan rambut yang berlebihan atau tidak normal, klitoromegali,
jerawat, berpotensi menunjukkan hiperandrogenisme.
 Moon Face, distribusi lemak abnormal, striae yang dapat mengindikasikan
Cushing.
 Tanda-tanda koagulopati, seperti memar atau petechiae.
 Pemeriksaan perut untuk meraba apakah ada massa panggul atau perut.
 Pemeriksaan panggul: Spekulum untuk menyelidiki saluran genital secara
menyeluruh untuk menyingkirkan trauma atau penyebab perdarahan lainnya
serta pemeriksaan bimanual juga penting untuk mengevaluasi kelainan dan
pembesaran rahim yang disebabkan oleh leiomioma atau kelainan serviks
yang disebabkan oleh polip atau kanker serviks.
 Pap smear jika terdapat indikasi.
 Skrining IMS (seperti untuk gonore dan klamidia) dan persiapan basah jika
diindikasikan.
 Biopsi endometrium, jika diindikasikan (Davis and Sparzak, 2022; Walker,
Coffey and Borger, 2022).
 15

Gambar 2.3 Evaluasi PUA Kronik (HIFERI, 2022).

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pasien PUA sangat penting dalam memandu
pengobatan dan manajemen pasien (Walker, Coffey and Borger, 2022).

Gambar 2.4 Pemeriksaan Penunjang PUA (HIFERI, 2022).

 16

2.3 Leiomioma

2.3.1 Definisi

Mioma uteri adalah tumor jinak yang timbul dari pertumbuhan berlebih
dari otot polos dan jaringan ikat di uterus. Secara histologis, terjadi proliferasi
monoklonal sel otot polos. Ada kecenderungan genetik pada pertumbuhan mioma
uteri. Mioma uteri adalah tumor ginekologi jinak yang paling umum. Mioma uteri
terutama mempengaruhi wanita usia reproduksi, dan perkiraan kejadian fibroid
adalah lebih dari 70% pada usia 50 tahun (Thomason, 2021).
Mioma uteri yang disebut juga dengan fibroid uterus atau leiomioma
uterus adalah tumor jinak otot polos uterus yang terdiri dari sel-sel jaringan otot
polos, jaringan pengikat fibroid, dan kolagen (Surya and Muzakkar, 2017).
Mioma uteri atau sering disebut fibroid merupakan tumor jinak yang berasal dari
otot polos rahim. Sel tumor terbentuk karena mutasi genetik, kemudian
berkembang akibat induksi hormon estrogen dan progesterone (Lubis, 2020).
2.3.2 Etiologi

Etiologi yang tepat pada perkembangan fibroid rahim tidak jelas.

Penelitian menunjukkan bahwa awal mula perkembangan fibroid dimulai dengan
satu sel otot polos rahim (miometrium), yang kemudian diikuti oleh
penyimpangan dari jalur sinyal normal pembelahan seluler. Fibroid dianggap
sebagai tumor yang bergantung pada estrogen, dan ada bukti yang menunjukkan
bahwa mioma uteri mengekspresikan reseptor estrogen dan progesteron tertentu
secara berlebihan bila dibandingkan dengan miometrium di sekitarnya yang
normal (Barjon and Mikhail, 2022).
Etiologi mioma uteri adalah abrnomalitas gen karena mutasi genetik
HMG1, HMG1-C, HMG1(Y) HMGA2, COL4A5, COL4A6, dan MEDI2.
Kelainan kromosom terjadi akibat gangguan translokasi kromosom 10, 12, dan
14, delesi kromosom 3 dan 7 serta aberasi kromosom 6 (Lubis, 2020).

2.3.3 Faktor Risiko

Kejadian mioma uteri dilatarbelakangi oleh sejumlah faktor risiko, antara

lain: faktor endogen tubuh, misalnya ras, usia, pola hidup sedentari, faktor diet
 17

dan obesitas, pengaruh siklus haid, dan status paritas serta penyakit komorbid
(Lubis, 2020).
 Genetik dan Ras
Risiko kejadian tumor akan meningkat 2,5 kali lipat pada keturunan pertama
pasien mioma uteri. Ras Afrika cenderung lebih sering mengalami mioma
uteri dengan prevalensi terbanyak kasus mioma multipel; gejala umumnya
lebih berat serta lebih progresif (Lubis, 2020).
 Usia
Usia di atas 30 tahun meningkatkan risiko mioma uteri (Lubis, 2020).
 Gaya Hidup
Gaya hidup sedentary menjadi faktor risiko karena peningkatan risiko obesitas
dan pengaruhnya terhadap disregulasi hormonal (Lubis, 2020).
 18

 Diet
Makanan indeks glikemik tinggi dan tinggi asam lemak omega-3 terutama
marine fatty acid (MFA) akan meningkatkan kejadian tumor melalui jalur
induksi hormonal akibat penumpukan lemak. Studi klinis mengaitkan
pertumbuhan sel tumor dengan konsumsi kafein dan alkohol, karena kedua zat
akan mempengaruhi kadar hormon namun perlu pembuktian lebih lanjut
dengan variasi demografi (Lubis, 2020).
 Overweight /Obesitas
Setiap pertambahan berat badan sebesar 10 kg, akan meningkatkan risiko
mioma uteri sebesar 21%. Penumpukan jaringan lemak >30% juga menjadi
pemicu karena peningkatan konversi androgen menjadi estrogen dan
penurunan sex hormone binding globulin (SHBG) (Lubis, 2020).
 Menarche Prematur dan Menopause Terlambat
Menarche dini pada usia kurang dari 10 tahun dan menopause terlambat (>55
tahun) akan meningkatkan risiko mioma uteri akibat sel rahim terus terpapar
estrogen (Lubis, 2020).
 Nulipara
Wanita yang belum pernah hamil berisiko terkena mioma uteri; dikaitkan
dengan pengaruh paparan hormon seks, estrogen, dan progesterone (Lubis,
2020).
 Kontrasepsi Hormonal
Prevalensi mioma uteri akan meningkat pada penggunaan kontrasepsi
hormonal mengandung hormon estrogen baik estrogen murni maupun
kombinasi (Lubis, 2020).
 Penyakit Komorbid
Hipertensi, polycystic ovary syndrome (PCOS), dan diabetes merupakan tiga
penyakit yang umumnya berasosiasi dengan kejadian mioma. Peningkatan
insulin dan IGF-I serta hiperandrogen menjadi faktor pemicu PCOS dan
diabetes, pada hipertensi terjadi pelepasan sitokin yang merangsang proliferasi
jaringan tumor (Lubis, 2020).
 19

 Infeksi/Iritasi
Infeksi, iritasi, atau cedera rahim akan meningkatkan risiko mioma uteri
melalui induksi growth factor (Lubis, 2020).
 Stres
Pada stres terjadi pelepasan kortisol dan perangsangan hypothalamo-
pituitaryadrenal gland axis yang akan menyebabkan peningkatan estrogen dan
progesteron (Lubis, 2020).

2.3.4 Patofisiologi

Sejumlah faktor dihubungkan dengan kejadian mioma uteri yang dikenal

dengan nama lain leiomioma uteri, yakni: hormonal, proses inflamasi, dan growth
factor (Lubis, 2020).
A. Hormonal
Mutasi genetik menyebabkan produksi reseptor estrogen di bagian dalam
miometrium bertambah signifikan. Sebagai kompensasi, kadar estrogen menjadi
meningkat akibat aktivitas aromatase yang tinggi. Enzim ini membantu proses
aromatisasi androgen menjadi estrogen. Estrogen akan meningkatkan proliferasi
sel dengan cara menghambat jalur apoptosis, serta merangsang produksi sitokin
dan platelet derived growth factor (PDGF) dan epidermal growth factor (EGF).
Estrogen juga akan merangsang terbentuknya reseptor progesteron terutama di
bagian luar myometrium (Lubis, 2020).
Progesteron mendasari terbentuknya tumor melalui perangsangan insulin like
growth factor (IGF-1), transforming growth factor (TGF), dan EGF. Maruo, dkk.
meneliti peranan progesteron yang merangsang proto-onkogen, Bcl-2 (beta cell
lymphoma-2), suatu inhibitor apoptosis dan menemukan bukti bahwa gen ini lebih
banyak diproduksi saat fase sekretori siklus menstruasi. Siklus hormonal inilah
yang melatarbelakangi berkurangnya volume tumor pada saat menopause (Lubis,
2020).
Teori lain yang kurang berkembang menjabarkan pengaruh hormon lain
seperti paratiroid, prolaktin, dan human chorionic gonadotropin (HCG) dalam
pertumbuhan mioma (Lubis, 2020).
 20

B. Proses Inflamasi
Masa menstruasi merupakan proses inflamasi ringan yang ditandai dengan
hipoksia dan kerusakan pembuluh darah yang dikompensasi tubuh berupa
pelepasan zat vasokonstriksi. Proses peradangan yang berulang kali setiap siklus
haid akan memicu percepatan terbentuknya matriks ekstraseluler yang
merangsang proliferasi sel. Obesitas yang merupakan faktor risiko mioma ternyata
juga merupakan proses inflamasi kronis; pada penelitian in vitro, pada obesitas
terjadi peningkatan TNF-α. Selain TNF-α, sejumlah sitokin lain juga memiliki
peranan dalam terjadinya tumor antara lain IL1, IL-6, dan eritropoietin (Lubis,
2020).

C. Growth Factor
Beberapa growth factor yang melandasi tumorigenesis adalah epidermal
growth factor (EGF), insulin like growth factor (IGF I-II), transforming growth
factor-B, platelet derived growth factor, acidic fibroblast growth factor (aFGF),
basic fibroblast growth factor (bFGF), heparin-binding epidermal growth factor
(HBGF), dan vascular endothelial growth factor (VEG-F). Mekanisme kerjanya
adalah dengan mencetak DNA-DNA baru, induksi proses mitosis sel dan berperan
dalam angiogenesis tumor. Matriks ekstraseluler sebagai tempat penyimpanan
growth factor juga menjadi faktor pemicu mioma uteri karena dapat
mempengaruhi proliferasi sel (Lubis, 2020).

2.3.5 Klasifikasi Mioma

Berdasarkan lokasinya, mioma diklasifikasikan atas beberapa tipe antara

lain (Williams, 2017):
 Tipe 0 - merupakan pedunculated intracavitary myoma, tumor berada
submukosa dan sebagian dalam rongga rahim
 Tipe 1 - merupakan tipe submukosa dengan < 50% bagian tumor berada di
intramural
 Tipe 2 - tumor menyerang _ 50% intramural
 Tipe 3 - seluruh bagian tumor berada dalam dinding uterus yang berdekatan
dengan endometrium
 21

 Tipe 4 - tipe tumor intramural yang lokasinya berada dalam miometrium

 Tipe 5 - tipe serosa dengan _ 50% bagian tumor berada pada intramural
 Tipe 6 - jenis subserosa yang mengenai < 50% intramural
 Tipe 7 - tipe pedunculated subserous
 Tipe 8 - kategori lain ditandai dengan pertumbuhan jaringan di luar
myometrium yang disebut cervicalparasitic lesion (Williams, 2017).
Mioma intramural merupakan jenis yang paling banyak, sedangkan mioma
submukosa merupakan mioma paling jarang (Williams, 2017).

Gambar 2.5. Klasifikasi Mioma (Lubis, 2020).

Secara histologi, satu klon sel tumor dapat berdiferensiasi menjadi 4 jenis
sel, yakni sel otot polos, sel otot polos vaskular, dan 2 jenis fibroblas. Berdasarkan
histopatologi, mioma uteri bisa diklasifikasikan atas beberapa jenis, yakni (Sparic
et al., 2016):
 Cellular leiomyoma yang lebih dominan bagian selulernya, tidak ada nukleus
atipikal dan indeks mitosisnya rendah ( 4 per 10 high power field/HPF)
 Leiomyoma with bizarre nuclei (atypical/ symplastic leiomyoma) ditandai
dengan bizzare pleomorphic nuclei. Pada jenis tumor ini, aktivitas mitosisnya
juga rendah; adanya karioreksis bisa disalahartikan sebagai mitosis atipikal.
 22

 Mitotically active leiomyoma yang memilki gambaran mitosis tinggi (>10

mitosis per 10 HPF), tidak memiliki nukleus atipikal dan tidak terdapat
nekrosis. Mioma jenis ini sering terjadi akibat pengaruh hormonal; paling
sering ditemukan pada usia reproduktif.
 Dissecting (‘cotyledenoid’) leiomyoma yang ditandai dengan adanya
perubahan hidrofilik pada gambaran sel tumor.
 Diffuse leiomyomatosis adalah jenis yangpaling jarang, merupakan tipe paling
invasive yang sering mengenai kavum peritoneum dan histopatologis mirip
gambaran tumor ganas (Sparic et al., 2016).
Kondisi borderline yang jarang, namun masih mungkin ganas, adalah
smooth muscle tumours of uncertain malignant potential (STUMP) yang memiliki
aktivitas mitosis intermediate (5- 10 mitosis per 10 HPF), memilki gambaran
miksoid, nekrosis, serta terdapat nucleus atipikal dan sel epiteloid (Tinelli and
Malvasi, 2015).

2.3.6 Diagnosis

Diagnosis mioma uteri ditegakkan melalui anamnesis gangguan siklus

haid dan pemeriksaan fisik pembesaran perut. Ultrasonografi merupakan
pemeriksaan penunjang rutin untuk konfirmasi diagnosis (Syl, Cruz and
Buchanan, 2017).
A. Anamnesis
Keluhan berupa lama haid memanjang dan perdarahan vagina di luar siklus
haid; biasanya lebih berat terutama pada mioma tipe submukosa. Gejala lain
adalah nyeri perut dan pinggang bawah saat menstruasi, sensasi kenyang, sering
berkemih, sembelit, dan nyeri saat berhubungan seksual. Keluhan penting adalah
seringnya abortus spontan atau sulit hamil terutama pada mioma submukosa.
Mioma intramural dengan ukuran >2,5cm dapat mengganggu proses persalinan
normal (Syl, Cruz and Buchanan, 2017).

B. Pemeriksaan Fisik
 23

Dijumpai kondisi anemis yang ditandai konjungtiva, tangan dan kaki pucat.
Adanya peningkatan volume tumor akan menyebabkan keluhan pembesaran perut
(Syl, Cruz and Buchanan, 2017).
C. Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi merupakan pemeriksaan penunjang yang paling
direkomendasikan untuk diagnosis mioma uteri. Dibanding USG abdominal, USG
transvaginal lebih sensitif namun kurang direkomendasikan jika pasien belum
menikah dan mengalami mioma submukosa. Pada kondisi tersebut lebih
dianjurkan penggunaan histeroskop. Selain USG, diperlukan pemeriksaan
laboratorium darah untuk menentukan status anemia. Untuk menyingkirkan
potensi maligna, dianjurkan biopsi endometrium dan MRI (Kale, 2017).
Pada operator yang terampil, pemeriksaan ultrasonografi transvaginal dapat
mendeteksi mioma sekecil 5 mm. Mioma uteri sendiri akan terdeteksi sebagai
struktur hipoekoik, massa bulat berbatas tegas yang kadang
dijumpai shadowing. Jika mioma menyebabkan obstruksi dari saluran kemih,
maka sebaiknya dilakukan pemeriksaan ultrasonografi ginjal guna mendeteksi
hidronefrosis (Kale, 2017).
 Saline-Infusion Sonohysterography
Pencitraan berbasis saline-infusion sonohysterography biasanya digunakan
sebagai modalitas pencitraan tambahan atau ajuvan untuk penentuan karakter
masa uterus fokal pada gambar ultrasonografi. Saline-infusion
sonohysterography merupakan teknik pencitraan ultrasonografi panggul yang
dilakukan dengan menginfus rongga uterus dengan cairan saline. Teknik ini
dapat membantu mengidentifikasi lesi submukosal dan mioma intramural
yang telah mengalami protrusi menuju rongga uterus. Histeroskopi juga dapat
digunakan alat diagnostik dan untuk melihat rongga endometrium (Kale,
2017).
 Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI dianggap sebagai modalitas yang paling sensitif dalam mengevaluasi
mioma uteri terlepas dari harganya yang lebih mahal. MRI memiliki
sensitivitas 88-93% dan spesifisitas antara 66-91% untuk mendiagnosis
mioma dan membedakan mioma dari adenomyosis fokal. Oleh karena
 24

besarnya biaya untuk menggunakan modalitas ini, maka sebaiknya MRI

digunakan untuk perencanaan prosedural untuk kasus-kasus mioma yang
rumit. MRI dapat sangat berguna untuk evaluasi komplikasi akut mioma saat
pasien datang ke instansi gawat darurat. MRI juga berguna untuk prediksi dan
menilai respons mioma terhadap embolisasi arteri uterina (Kale, 2017).

2.3.7 Tatalaksana

Penatalaksaaan mioma uteri atau tumor jinak otot rahim mencakup

observasi, medikamentosa, atau pembedahan (Syl, Cruz and Buchanan, 2017).
 Observasi
Observasi dilakukan jika pasien tidak mengeluh gejala apapun karena
diharapkan saat menopause, volume tumor akan mengecil (Syl, Cruz and
Buchanan, 2017).
 Medikamentosa
Diberikan untuk mengurangi perdarahan, mengecilkan volume tumor, dan
sebagai prosedur pre-operatif. Penanganan mioma uteri lini pertama biasanya
terbatas pada tata laksana obat-obatan karena gejala yang biasanya ringan.
Penanganan harus dibedakan menjadi penanganan etiologis dan simtomatis
(Syl, Cruz and Buchanan, 2017).

A. Tatalaksana Simtomatis
Analgesik dapat diberikan untuk manajemen nyeri pasien. Umumnya
analgesik yang digunakan adalah golongan antiinflamasi nonsteroid, misalnya
naproxen 500 mg dua kali sehari, bila dibutuhkan. Pada pasien yang mengalami
gejala perdarahan uterus abnormal, pilihan obat berikut dapat diberikan (Syl, Cruz
and Buchanan, 2017; Lubis, 2020):
- Mifepristone 5-50 mg per oral sekali sehari selama 3-6 bulan
- Sistem levonorgestrel intrauterine (LNG-IUS) menunjukkan hasil yang baik
sebagai pilihan terapi mioma. Sediaan yang digunakan adalah 52 mg dan
dilepaskan setelah 5 tahun atau bila dibutuhkan
- Asam traneksamat merupakan obat prokoagulan yang terbukti memiliki hasil
baik dalam menurunkan perdarahan menstruasi. Dosis yang digunakan adalah
 25

1-1.5 gram 3-4 kali sehari (maksimal 4 gram per hari) selama 4 hari dalam 1
siklus menstruasi (Syl, Cruz and Buchanan, 2017; Lubis, 2020).

B. Tatalaksana Etiologis
Penanganan etiologis bertujuan untuk mengecilkan ukuran mioma uteri:
- Agonis gonadotropin-releasing hormone (GnRHa) dahulu digunakan untuk
mengecilkan mioma uteri namun kurang disukai karena efek sampingnya
berupa flushes dan osteopenia. Obat yang dapat digunakan
yaitu leuprolide 3.75 mg intramuskular tiap bulan hingga 3 bulan, atau 11.25
mg intramuskular dosis tunggal
- Baru-baru ini selective progesterone receptor agonist (sRPM) seperti ulipristal
asetat (UPA) mulai digunakan sebagai penanganan baru dalam mioma uteri.
- Agonis Gonadotropine Releasing Hormone (GnRH) (Syl, Cruz and Buchanan,
2017; Lubis, 2020).
Mekanisme kerjanya adalah melalui down regulation reseptor GnRH, sehingga
terjadi penurunan produksi FSH dan LH yang akan menurunkan produksi
estrogen. Obat ini direkomendasikan pada mioma jenis submukosa. Durasi
pemberian yang dianjurkan adalah selama 3-6 bulan; pemberian jangka panjang
>6 bulan harus dikombinasi dengan progesteron dengan atau tanpa estrogen. Pada
pemberian awal bisa terjadi perburukan keluhan akibat efek samping obat. Analog
GnRH juga dapat digunakan pre-operatif selama 3-4 bulan sebelum pembedahan
(Syl, Cruz and Buchanan, 2017; Lubis, 2020).
- Preparat Progesteron
Preparat progesteron antara lain antagonis progesteron atau selective
progesterone receptor modulator (SPRM). Suatu studi prospektif acak
menyimpulkan bahwa pemberian mifepristone 25 mg sehari selama 3 bulan
akan menurunkan ukuran tumor sebesar 40%. Ukuran tumor menurun jauh
lebih besar, sebesar 50%, pada pemberian ulipristal 10 mg dengan durasi
pengobatan yang sama. Berdasarkan farmako dinamikanya, golongan obat ini
juga digunakan pre-operatif. Kemudian, setelah 2-4 siklus pengobatan
dianjurkan menggunakan levonorgestrelintrauterine devices (LNG IUS) untuk
 26

mencegah relaps. IUD jenis ini juga direkomendasikan sebagai terapi mioma
intramural (Syl, Cruz and Buchanan, 2017; Lubis, 2020).
 27

- Aromatase Inhibitor
Aromatase inhibitor terbagi dua jenis, yaitu aromatase inhibitor kompetitif
yakni anastrazole dan letrozole, dan senyawa inaktivator yakni exemestane.
Kerja keduanya hampir sama yakni menghambat proses aromatisasi yang
merupakan dasar patogenesis mioma. Kelebihan obat ini adalah tidak ada efek
tromboemboli yang dapat menjadi kausa mortalitas (Syl, Cruz and Buchanan,
2017; Lubis, 2020).
- Asam Traneksamat
Asam traneksamat berfungsi membantu mengatasi perdarahan. Durasi
pemberian adalah selama 3-4 hari dalam sebulan (Lubis, 2020).
- NSAID
Golongan NSAID digunakan untuk mengurangi nyeri dan perdarahan (Lubis,
2020).
- Pembedahan
Jenis pembedahan mencakup histerektomi dan miomektomi. Pilihan operasi
disesuaikan dengan kondisi dan keinginan pasien (Syl, Cruz and Buchanan,
2017; Lubis, 2020).
1. Histerektomi
Direkomendasikan untuk pasien berusia di atas 40 tahun dan tidak
berencana memiliki anak lagi. Histerektomi dapat dilakukan dengan
metode laparotomi, mini laparotomi, dan laparoskopi. Histerektomi vagina
lebih dipilih karena komplikasi lebih rendah serta durasi hospitalisasi lebih
singkat.
2. Miomektomi
Miomektomi direkomendasikan pada pasien yang menginginkan fertility
sparing. Miomektomi dapat dengan teknik laparotomi, mini laparotomi,
laparoskopi, dan histeroskopi. Teknik laparotomi dan mini laparotomy
adalah tindakan yang paling sering dilakukan, sedangkan laparoskopi
paling jarang dilakukan karena lebih sulit. Histeroskopi direkomendasikan
pada mioma submukosa dengan ukuran tumor <3 cm yang 50%-nya
berada dalam rongga rahim dan pada mioma multipel. Akan tetapi,
 28

komplikasi perdarahan pada teknik ini lebih besar disbanding

histerektomi.
- Embolisasi Arteri Uteri
Metode ini merupakan cara yang aman dan invasif minimal dengan hasil
kepuasan yang serupa dengan tindakan pembedahan. Komplikasi minor
umumnya lebih sedikit, resiko diperlukannya pembedahan baru dalam 2-5
tahun cenderung lebih tinggi dibanding tindakan pembedahan. Penggunaannya
sebelum kehamilan masih tidak dianjurkan karena kemungkinan adanya
gangguan myometrium (Syl, Cruz and Buchanan, 2017).
Metode ini dilakukan dengan embolisasi melalui arteri femoral komunis untuk
menghambat aliran darah ke rahim. Efek yang diharapkan adalah iskemia dan
nekrosis yang secara perlahan membuat sel mengecil. Teknik ini
direkomendasikan pada pasien yang menginginkan anak dan menolak
transfusi, memiliki penyakit komorbid, atau terdapat kontraindikasi operasi.
Di sisi lain, teknik ini dikontraindikasikan pada kehamilan, jika terdapat
infeksi arteri atau adneksa dan alergi terhadap bahan kontras (Syl, Cruz and
Buchanan, 2017).
- Ablasi Mioma Uterus
Ablasi merujuk pada tindakan merusak jaringan dengan energi terkonsentrasi.
Tindakan ini disebut juga miolisis. Berbagai energi dapat digunakan seperti
ultrasound, radiofrekuensi, dan laser. Teknik ini bekerja langsung
menghancurkan sel tumor dengan media radiofrekuensi, laser, atau Magnetic
Resonance Guided Focused Ultrasound Surgery (MRgFUS). Metode terakhir
menggunakan gelombang ultasonik intensitas tinggi yang diarahkan langsung
ke sel tumor. Gelombang ini akan menembus jaringan lunak dan
menyebabkan denaturasi protein, iskemia, dan nekrosis koagulatif. Teknik ini
tidak direkomendasikan pada mioma uteri saat kehamilan.
 29

Gambar 2.6 Alur Penatalaksanaan Leiomioma (Lubis, 2020).

2.3.8 Komplikasi

Komplikasi mioma yang paling meresahkan adalah infertilitas.

Berdasarkan data di Amerika Serikat, infertilitas dapat terjadi pada 2-3% kasus
mioma uteri. Pada kehamilan, tumor akan memicu keguguran, gangguan plasenta
dan presentasi janin, prematuritas serta perdarahan pascapersalinan. Komplikasi
pembedahan meliputi perdarahan, infeksi, dan trauma pada organ sekitar. Akibat
embolisasi dapat terjadi sindrom pasca-embolisasi yang ditandai dengan keluhan
nyeri, demam, dan ekspulsi tumor dari vagina. Setelah miolisis dapat terjadi nyeri
dan perdarahan. Diantara lain (Harmon, 2019):
 Nyeri panggul kronis
 Pendarahan menstruasi yang berat, yang dapat menyebabkan anemia
 Hasil kehamilan yang buruk 
 infertilitas 
 Sembelit 
 Infeksi saluran kemih atau inkontinensia urin
 30

 Torsi fibroid bertangkai 

 Degenerasi atau Torsio Mioma Uteri
Meskipun tidak sering, pasien dengan mioma uteri dapat mengalami nyeri
akut yang berasal dari hancurnya jaringan mioma akibat degenerasi atau
karena adanya torsio dari tumor yang bertangkai. Pasien-pasien dengan
degenerasi mioma uteri biasanya datang dengan nyeri panggul yang mungkin
disertai demam, nyeri tekan uterus, peningkatan leukosit, atau tanda-tanda
peritoneum. Keluhan akibat degenerasi mioma ini dapat bertahan dalam
hitungan hari hingga minggu, dan biasanya menunjukkan respons terhadap
pemberian analgesic (Harmon, 2019).
 Infertilitas dan Gangguan Obstetri
Mioma uteri dapat mengganggu struktur kavum uteri, khususnya pada mioma
yang memiliki komponen intrakavitas. Gangguan pada kavum uteri ini
menyebabkan sulitnya terjadi kehamilan dan juga peningkatan risiko
keguguran pada pasien-pasien hamil. Selain itu, mioma uteri juga dikaitkan
dengan gangguan kehamilan seperti abruptio plasenta, gangguan pertumbuhan
janin, malpresentasi, serta persalinan preterm (Harmon, 2019).
 Prolaps Uteri
Salah satu komplikasi yang jarang terjadi juga adalah prolaps mioma uteri
melalui serviks. Komplikasi ini sering terjadi pada mioma uteri submukosa.
Pasien yang mengalami prolaps uteri dapat mengeluhkan massa pada serviks,
perdarahan, dan juga terjadi ulkus atau infeksi.
 Gangguan Hormonal
Meskipun jarang, mioma uteri diketahui memiliki potensi untuk mengeluarkan
berbagai hormon-hormon ektopik yang dapat berefek secara sistemik.
Beberapa hormon yang diketahui dapat dikeluarkan oleh mioma uteri adalah
(Harmon, 2019):
- Produksi otonom eritropoietin menyebabkan polisitemia
- Produksi otonom protein parathyroid-hormone related menyebabkan
hiperkalsemia
- Hiperprolaktinemia
 31

2.3.9 Pencegahan

Seperti penyakit lainnya, upaya pencegahan mioma uteri dilakukan dengan

pengaturan diet dan olahraga. Selain itu, merencanakan kehamilan dan
memberikan ASI eksklusif, merokok, dan produk kecantikan ternyata dapat
memberikan efek profilaksis (Harmon, 2019).
 Diet
Rekomendasi paling penting adalah diet menjaga berat badan ideal untuk
mengurangi faktor risiko obesitas. Hal ini karena kejadian tumor sering
dikaitkan dengan terlalu banyak konsumsi daging merah dan rendahnya
konsumsi sayuran hijau atau buah. Fungsi proteksi juga dari vitamin A dan D.
Penelitian gagal menunjukkan manfaat kedelai dalam pencegahan tumor;
namun konsumsi susu dan dairy product akan menurunkan risiko tumor. Zat
aktif lain seperti lycopene, isoflavone, dan gallactocatechin gallate (EGCG)
dari the hijau membantu menurunkan risiko tumormelalui induksi apoptosis
dan menghambat proliferasi sel (Harmon, 2019).
 Olahraga
Olahraga teratur dengan intensitas sedang membantu menjaga keseimbangan
hormonal dan menjaga agar berat badan tetap stabil (Harmon, 2019).
 Merokok
Merokok dapat mengurangi risiko mioma dengan cara menurunkan kadar
estrogen melalui dua jalur berbeda, yakni: menghambat enzim aromatase yang
berperan penting pada proses aromatisasi androgen dan stimulasi jalur 2-
hidroksilase yang menurunkan bioavailabilitas estrogen. Walaupun begitu,
efek merokok terhadap kesehatan jelas lebih buruk (Harmon, 2019).
 Multipara
Saat hamil akan terjadi perubahan matriks ekstraseluler, growth factor, dan
hormone seks yang akan menurunkan insidens mioma uteri. Makin sering
hamil, risiko mioma uteri juga akan menurun karena setelah kehamilan jumlah
reseptor estrogen dalam endometrium berkurang (Harmon, 2019).
 Menyusui
Menyusui terutama ASI eksklusif akan menghentikan siklus haid dan
mengurangi paparan hormon seks pada sel/jaringan rahim (Harmon, 2019).
 32

2.3.10 Prognosis

Prognosis mioma asimptomatis umumnya baik karena tumor akan

mengecil dalam 6 bulan sampai 3 tahun, terutama saat menopause. Mioma
simptomatis sebagian besar berhasil ditangani dengan pembedahan tetapi
rekurensi dapat terjadi pada 15- 33% pasca-tindakan miomektomi. Setelah 5-10
tahun, 10% pasien akhirnya menjalani histerektomi. Pasca-embolisasi, tingkat
kekambuhan mencapai 15-33% kasus dalam 18 bulan sampai 5 tahun setelah
tindakan. Konsepsi spontan dapat terjadi pascamiomektomi atau setelah
radioterapi (Harmon, 2019).
Pada penelitian retrospektif, kejadian sectio caesaria meningkat pada
wanita hamil dengan mioma uteri karena kejadian malpresentasi janin, ketuban
pecah dini, prematuritas, dan kematian janin dalam kandungan. Mioma uteri
bersifat jinak, risiko menjadi keganasan sangat rendah, hanya sekitar 10-20%
mioma berkembang menjadi leiomyosarcoma (Harmon, 2019)
Suatu studi menyimpulkan bahwa transformasi maligna hanya terjadi pada
0,25% (1 dari 400 kasus) wanita yang telah menjalani pembedahan. Keganasan
umumnya dipicu oleh riwayat radiasi pelvis, riwayat penggunaan tamoksifen, usia
lebih dari 45 tahun, perdarahan intratumor, penebalan endometrium, dan
gambaran heterogen pada gambaran radiologis MRI. Prognosis fibroid rahim
sangat bervariasi untuk masing-masing pasien. Banyak pasien memiliki prognosis
yang sangat baik dan tetap asimtomatik selama bertahun-tahun atau tanpa
batas. Sedangkan, yang lain akan gagal dalam manajemen medis dan tergantung
pada keinginan mereka untuk kesuburan di masa depan, mungkin mengalami
fibroid berulang yang membutuhkan beberapa operasi (Harmon, 2019).
 BAB III
STATUS PASIEN

3.1 Anamnesis

3.1.1 Anamnesis Pribadi

Nama : Ny. IN
Umur : 52 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMA
Tanggal Masuk : 27 September 2022
Menikah 1 kali dengan:
Nama Suami : Tn. A
Umur : 53 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Pendidikan Terakhir : SMA

3.1.2 Anamnesis Penyakit

Keluhan Utama : Haid memanjang.

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 minggu ini, dengan
frekuensi 4-5x ganti pembalut per hari dan disertai gumpalan darah. Riwayat nyeri
berlebihan saat haid (-). Riwayat perut membesar (-), namun pasien mengeluhkan
adanya teraba benjolan pada perut dirasakan 1 bulan ini. Riwayat mual muntah
(-). Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan yang sama ± 2 tahun yang lalu
dan sampai mendapatkan transfusi darah, serta saat itu pasien didiagnosis dengan
miom oleh Sp.OG direncanakan untuk operasi namun pasien menolak. BAK dan
BAB dalam batas normal.

33
 34

Riwayat Penyakit Terdahulu : miom (2020)

Riwayat Pemakaian Obat : obat herbal
HPHT : 10 September 2022
Riwayat KB :-
Riwayat Operasi : Kuretase (1998, 1999)
Riwayat Menarche : Usia 12 tahun, tidak teratur, durasi 7-10 hari,
volume 3-4x ganti pembalut per hari, nyeri haid (-).
Riwayat Kehamilan :
1. Laki-laki, aterm, 2900g, PSP, Sp.OG, RS, 1997, sehat
2. Abortus, kuretase (1998)
3. Abortus, kuretase (1999)
4. Perempuan, aterm, 3100g, PSP, Sp.OG, RS, 2001, sehat

3.2 Pemeriksaan Fisik

3.2.1 Status Presens

Sensorium : compos mentis Anemis :-

Tekanan Darah : 138/86 mmHg Ikterus :-
Frekuensi Nadi : 84x/menit Sianosis :-
Frekuensi Napas : 22x/menit Dyspneu :-
Suhu : 37°C Edema :-
SpO2 : 99% room air BB / TB : 62kg / 150cm
IMT : 27,5 Status Nutrisi : Obesitas
 35

3.2.2 Status Generalisata

Kepala
Mata : refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm), konjungtiva
palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
Leher : TVJ R+2cm H2O (dalam batas normal).
Telinga : membran timpani intak, perforasi (-).
Hidung : septum deviasi (-), pernapasan cuping hidung (-).
Mulut : uvula berada di medial, sianosis (-), mukosa bibir kering.
Thorax
Inspeksi : simetris fusiformis.
Palpasi : stem fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : sonor (dalam batas normal).
Auskultasi : vesikuler/vesikuler.
Abdomen
Inspeksi : simetris, distensi (-).
Palpasi : Soepel, teraba massa padat, dengan pole atas 3 jari diatas simfisis
dengan pole bawah setentang simfisis, mobile, permukaan rata, nyeri tekan (-).
Perkusi : timpani
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Ekstremitas
Atas : akral hangat, CRT <2”, edema (-), sianosis (-), tremor (-).
Bawah : akral hangat, CRT <2”, edema (-), sianosis (-), tremor (-).

3.2.3 Status Ginekologi

Inspekulo : Tampak massa berbenjol-benjol berwarna merah muda pada

portio kesan dari OUI, darah (+), tidak aktif, F/A (-).
Pemeriksaan Vaginal Touche :
 Teraba masa ukuran ±7x7cm, tangkai sulit dinilai, kesan massa berasal dari
OUI, konsistensi kenyal lunak, nyeri (+).
 UT AF > BB, teraba massa padat dengan pole atas 3 jari diatas simfisis dan
pole bawah setentang simfisis, mobile, permukaan rata, nyeri tekan (-).
 36

Adneksa kanan dan kiri tidak teraba massa. Parametrium kanan dan kiri lemas,
cavum douglas tidak menonjol.

3.3 Pemeriksaan Penunjang

3.3.1 Laboratorium

Jenis Satuan Hasil Nilai Rujukan

Darah Lengkap
Hemoglobin g/dL 10,80 12-16
Eritrosit Juta/uL 4,80 4,10-5,10
Leukosit Juta/uL 11.060 4.000-11.000
Hematokrit % 36,0 36-47
Trombosit Juta/uL 452.000 150.000-450.000
MCV fL 75,0 81-99
MCH pg 22,50 27,0 – 31,0
MCHC g/dL 30,0 31,0 – 37,0
MPV fL 8,7 6,5 – 9,5
Hitung Jenis
Neutrofil % 56,7 50,00 – 70,00
Limfosit % 34,6 20,00 – 40,00
Monosit % 6,6 2,00 – 8,00
Eosinofil % 1,70 1,00 – 3,00
Basofil % 0,4 0,00 – 1,00
Neutrofil Absolut 103/uL 6,27 2,7 – 6,5
Limfosit Absolut 103/uL - 1,5 – 3,7
Monosit Absolut 103/uL 0,73 0,2 – 0,4
Eosinofil Absolut 103/uL 0,19 0 – 0,10
Basofil Absolut 103/uL 0,04 0 – 0,1-
Imunoserologi
PCR COVID-19 Negatif Negatif Negatif
Kadar Gula Darah
< 100 :Bukan DM
100-199:Belum pasti
KGDs - 108
DM
>=200 :Mungkin DM
 37

3.3.2 Pemeriksaan USG

Hasil USG Uterus:

 UT AF ukuran 69,34x55,92mm
 Endometrial thickness sulit dinilai
 Tampak gambaran hipo-hiperekoik seperti kumparan intrauterine dengan
ukuran 72,48x54,73mm, hipervaskularisasi (+)
 Tampak gambaran hipo-hiperekoik seperti kumparan ukuran 70,35x73,16mm,
tangkai sulit dinilai
 Adneksa kanan dan kiri sulit dinilai
 Cairan bebas (-)
 Kandung kemih terisi
Kesan: Multiple Myoma Uteri

3.4 Diagnosis

Multiple Myoma Uteri + Myoma Geburt

3.5 Terapi

1. Asam traneksamat 3x500mg

2. Asam mefenamat 3x500mg
3. Vit. B-comp 2x1
 38

3.6 Rencana Tindakan

Ekstirpasi Myoma Geburt + Operasi Total Abdominal Hysterectomy Bilateral

Salphingo Oorectomy (TAH-BSO) pada tanggal 30 September 2022.

3.7 Follow-Up (10 Oktober 2022)

S : Kontrol Luka Operasi, Nyeri pada Luka Operasi

O :
 Sens : Compos Mentis
 TD : 148/88 mmHg
 HR : 78 x/i
 RR : 20 x/i
 T : 36,7°C
 Spo2 : 99%
 St. Lokalisata :
 Abdomen : soepel, peristaltik (+)
 Luka operasi : tampak basah pada luka operasi 1 titik, pus & darah (-).
A : Post TAH-BSO a/i Multiple Mioma Uteri + Post Ekstripasi Mioma
Geburt
P :
 Ganti verban  luka tampak basah 1 titik, pus ataupun darah (-)
 Cefadroxil tab 3 x 500mg
 Asam mefenamat 3 x 500mg 
 Ranitidin 2 x 150 mg 
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Perdarahan uterus abnormal merupakan ketidakteraturan dalam siklus

menstruasi yang melibatkan frekuensi, keteraturan, durasi, dan volume (Davis and
Sparzak, 2022). Pasien Ny. IN, 52 tahun, Jawa, Islam, IRT, SMA, menikah 1x
dengan Tn. A, 53 tahun, Jawa, Islam, Guru, SMA. Datang ke poliklinik Obgyn RS
USU pada tanggal 27 September 2022 dengan keluhan haid memanjang yang
dialami sejak + 2 minggu sebelum masuk rumah sakit dengan frekuensi 4-5x ganti
pembalut per hari (pembalut penuh) disertai gumpalan darah. Hal ini pernah
dialami juga + 2 tahun yang lalu sampai mendapat transfusi darah.
Pasien telah didiagnosis dengan mioma oleh Sp.OG dan direncanakan
untuk operasi namun pasien menolak sehingga hanya minum obat herbal selama 2
tahun ini. Pasien memiliki berat badan 62kg dan tinggi badan 150cm dengan IMT
27,5 (overweight) hal ini merupakan faktor risiko terjadinya leiomioma yaitu
obesitas (Marnach and Laughlin-Tommaso, 2019).
Etiologi perdarahan uterus abnormal (PUA) terdiri dari akronim “PALM-
COEIN” yaitu polip, adenomiosis, leiomioma, malignancy and hyperplasia,
coagulopathy, ovulatory dysfunction, endometrial, iatrogenik, dan not yet
classified (Davis and Sparzak, 2022; KSM OBGYN, 2022). Etiologi perdarahan
uterus abnormal pada pasien Ny. IN usia 52 tahun adalah leiomioma.
Beradasarkan anamnesis pasien didapati adanya pemanjangan haid yaitu +
2 minggu. Riwayat nyeri berlebihan saat haid disangkal. Riwayat perut membesar
disangkal, namun pasien mengeluhkan adanya teraba benjolan pada perut
dirasakan 1 bulan ini. Riwayat mual muntah juga disangkal. Dilakukan
pemeriksaan fisik dijumpai pada palpasi abdomen teraba massa padat, dengan
pole atas 3 jari diatas simfisis dan pole bawah setentang simfisis, mobile,
permukaan rata, nyeri tekan tidak dijumpai. Pada pemeriksaan inspekulo tampak
massa berbenjol-benjol berwarna merah muda pada portio kesan dari OUI, darah
(+), tidak aktif. Pada pemeriksaan vaginal touche didapati teraba masa ukuran
±7x7cm, tangkai sulit dinilai, kesan massa berasal dari OUI, konsistensi kenyal
lunak, nyeri dijumpai. UT AF > BB, teraba massa padat dengan pole atas 3 jari

39
 40

diatas simfisis dan pole bawah setentang simfisis, mobile, permukaan rata, nyeri
tekan tidak dijumpai. Kemudian dibantu dengan pemeriksaan penunjang yaitu
USG didapati tampak gambaran hipo-hiperekoik seperti kumparan intrauterine
dengan ukuran 72,48x54,73mm, hipervaskularisasi (+) dan 70,35x73,16mm,
tangkai sulit dinilai. Kesan: Multiple Myoma Uteri. Berdasarkan hal ini pasien
didiagnosis dengan multiple myoma uteri + myoma geburt.
Tatalaksana pasien dengan PUA akut diberikan tatalaksana secara
simptomatis yaitu Asam traneksamat untuk menghentikan perdarahan dan untuk
mengatasi nyeri diberikan NSAID, lalu ditatalaksana berdasarkan etiologis dengan
pembedahan histerektomi (Marnach and Laughlin-Tommaso, 2019). Maka pada
pasien ini ditatalaksana dengan Asam traneksamat 3x500mg, Asam mefenamat
3x500mg, Vit. B-comp 2x, dan rencana operasi Ekstirpasi Myoma Geburt + Total
Abdominal Hysterectomy Bilateral Salphingo Oorectomy (TAH-BSO) pada
tanggal 30 September 2022.
 BAB V
KESIMPULAN

Pasien Ny. IN, 52 tahun, Jawa, Islam, IRT, SMA, menikah 1x dengan Tn.
A, 53 tahun, Jawa, Islam, Guru, SMA. Datang ke poliklinik Obgyn RS USU pada
tanggal 27 September 2022 dengan keluhan haid memanjang sejak + 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit dengan frekuensi 4-5x ganti pembalut per hari
disertai gumpalan darah. Pasien mengeluhkan adanya teraba benjolan pada perut
dirasakan 1 bulan ini. Pasien telah didiagnosis dengan mioma oleh Sp. OG dan
direncanakan untuk operasi namun pasien menolak sehingga hanya minum obat
herbal selama 2 tahun ini. Pada pemeriksaan fisik palpasi abdomen teraba massa
padat, mobile, permukaan rata, nyeri tekan tidak dijumpai. Pada pemeriksaan
inspekulo tampak massa berbenjol-benjol berwarna merah muda pada portio
kesan dari dalam rahim. Pada pemeriksaan vaginal touche teraba massa
konsistensi lunak disertai nyeri dengan kesan massa berasal dari dalam rahim.
Kesan pada hasil pemeriksaan USG yaitu tampak gambaran multiple myoma uteri.
Didiagnosis dengan Multiple Myoma Uteri + Myoma Geburt. Tatalaksana
pada pasien ini secara simptomatis dengan pemberian Asam Traneksamat
3x500mg dan Asam Mefenamat 3x500mg serta operasi Ekstirpasi Myoma Geburt
+ Total Abdominal Hysterectomy Bilateral Salphingo Oorectomy (TAH-BSO)
pada tanggal 30 September 2022. 10 hari pasca operasi, luka bekas operasi pasien
tampak basah pada luka operasi 1 titik tanpa darah dan nanah, dilakukan ganti
verban dan diberikan terapi Cefadroxil tab 3x500mg, Asam Mefenamat 3x500mg,
dan Ranitidin 2x150mg.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Barjon, K. and Mikhail, L. N. (2022) ‘Uterine Leiomyomata’, StatPearls.

Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546680/ (Accessed:
25 October 2022).
Bull, J. R. et al. (2019) ‘Real-world menstrual cycle characteristics of more than
600,000 menstrual cycles’, NPJ Digital Medicine, 2(1). doi:
10.1038/S41746-019-0152-7.
Davis, E. and Sparzak, P. B. (2022) Abnormal Uterine Bleeding, PubMed Central.
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/ (Accessed:
13 October 2022).
Dewi, A. K. et al. (2020) ‘Gambaran Klinis dan Histopatologi Kasus-kasus
Perdarahan Uterus Abnormal di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta’,
Indonesian Journal of Obstetrics & Gynecology Science, 3(1), pp. 41–47.
doi: 10.24198/obgynia.v3n1.185.
Elmaoğulları, S. and Aycan, Z. (2018) ‘Abnormal Uterine Bleeding In
Adolescents’, Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology,
10(3), p. 191. doi: 10.4274/JCRPE.0014.
Harmon, Q. E. (2019) ‘The burden of uterine fibroids: a search for primary and
secondary prevention’, Fertility and sterility, 111(1), pp. 50–51. doi:
10.1016/J.FERTNSTERT.2018.10.031.
HIFERI (2022) ‘PANDUAN TATALAKSANA PENDARAHAN UTERUS
ABNORMAL’.
Kale, A. R. (2017) ‘Comparison between Mifepristone and Ulipristal acetate as an
alternative to surgical management of uterine fibroids (Leiomyoma) in
symptomatic patients of reproductive age group in Asian population’,
International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and
Gynecology, 7(1), p. 109. doi: 10.18203/2320-1770.ijrcog20175528.
KSM OBGYN, R. H. (2022) PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) OBSTETRI &
GINEKOLOGI RSUP HAM. Edited by R. F. Kaban et al. Medan.
Lubis, P. N. (2020) ‘Diagnosis dan Tatalaksana Mioma Uteri’, Cermin Dunia
Kedokteran, 47(3), pp. 196–200.

42
 43

Marnach, M. L. and Laughlin-Tommaso, S. K. (2019) ‘Evaluation and

Management of Abnormal Uterine Bleeding’, Mayo Clinic Proceedings,
94(2), pp. 326–335. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.12.012.
Monis, C. N. and Tetrokalashvili, M. (2021) Menstrual Cycle Proliferative And
Follicular Phase, PubMed Central. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542229/ (Accessed: 12 October
2022).
Prawirohardjo, S. (2011) Ilmu Kandungan. 3rd edn. Edited by M. ANWAR, A.
BAZIAD, and P. PRABOWO. Jakarta: PT BINA PUSTAKA SARWONO
PRAWIROHARDJO.
Reed, B. G. and Carr, B. R. (2018) The Normal Menstrual Cycle and the Control
of Ovulation, PubMed Central. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/ (Accessed: 12 October
2022).
Rifki, M., Loho, M. and Wagey, F. M. . (2016) ‘Profil perdarahan uterus
abnormal di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode 1 Januari 2013
– 31 Desember 2014’, e-CliniC, 4(1). doi: 10.35790/ecl.4.1.2016.12108.
Sparic, R. et al. (2016) ‘Epidemiology of Uterine Myomas: A Review’,
International Journal of Fertility & Sterility, 9(4), p. 424. doi:
10.22074/IJFS.2015.4599.
Surya, E. and Muzakkar, M. (2017) ‘Mioma Servikal’, Cdk-249, 44(2), pp. 118–
120.
Syl, M., Cruz, D. D. E. L. A. and Buchanan, E. M. (2017) ‘Uterine Fibroids:
Diagnosis and Treatment’, 95(2), pp. 100–107.
Thiyagarajan, D. K., Basit, H. and Jeanmonod, R. (2021) Physiology, Menstrual
Cycle, PubMed Central. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500020/ (Accessed: 12 October
2022).
Thomason, P. A. (2021) Uterine Leiomyoma (Fibroid) Imaging: Practice
Essentials, Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging,
Medscape. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/405676-
overview (Accessed: 25 October 2022).
 44

Tinelli, A. and Malvasi, A. (2015) ‘Uterine myoma, myomectomy and minimally

invasive treatments’, Uterine Myoma, Myomectomy and Minimally Invasive
Treatments, pp. 1–281. doi: 10.1007/978-3-319-10305-1.
Walker, M. H., Coffey, W. and Borger, J. (2022) Menorrhagia, PubMed Central.
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536910/ (Accessed:
13 October 2022).
Whitaker, L. and Critchley, H. O. D. (2016) ‘Abnormal uterine bleeding’, Best
Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology, 34, p. 54. doi:
10.1016/J.BPOBGYN.2015.11.012.
Williams, A. R. W. (2017) ‘Uterine fibroids – what’s new?’, F1000Research, 6.
doi: 10.12688/F1000RESEARCH.12172.1.