LAPORAN PENDAHULUAN

PREEKLAMSIA

(Disusun Untuk Memenuhi Tugas Semester Pendek

Keperawatan Maternitas)

Disusun Oleh:

Galuh Septian Fajar KHGA21055

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat dan hidayah-Nya,
kami dapat menyelesaikan laporan dengan judul “Laporan Pendahuluan” dengan
tepat waktu. Adapun pembuatan laporan ini diajukan sebagai pemenuhan nilai
tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas. Mudah – mudahan laporan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Garut, juli 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...........................................................................................................vii
BAB I................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................4
TINJAUAN TEORI.........................................................................................................4
A. Definisi...................................................................................................................4
B. Etiologi...................................................................................................................4
C. Faktor Resiko Preeklampsia...................................................................................6
D. Patofisiologi...........................................................................................................7
E. Pathway..................................................................................................................9
F. Klasifikasi............................................................................................................10
G. Manifestasi Klinis................................................................................................10
H. Penatalaksanaan...................................................................................................11
I. Komplikasi...........................................................................................................12
J. Pemeriksaan penunjang........................................................................................13
K. Asuhan Keperawatan............................................................................................14
L. Analisa Data.........................................................................................................21
M. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul.................................................24
N. Rencana asuhan keperawatan...............................................................................25
BAB III...........................................................................................................................39
TINJAUAN KASUS.......................................................................................................39
A. Pengkajian ...........................................................................................................52
B Analisa data..........................................................................................................48
C. Diagnosa Kerperawatan.......................................................................................50
D. Perencanaan Keperawatan....................................................................................51

ii
 E. Implementasi Keperawatan..................................................................................58
F. Catatan Perkembangan.........................................................................................62
BAB IV............................................................................................................................65
PENUTUP.......................................................................................................................65
Kesimpulan..................................................................................................................65
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................69

iii
 DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

Gambar 2. 1 Pathway..................................................................................10

iv
 DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

Table 2. 1 Analisa Data..........................................................................................25

Table 2. 2 Rencana Asuhan Keperawatan.............................................................39
Table 3. 1 Riwayat Kehamilan yang Lalu..............................................................41
Table 3. 2 Pola Kehidupan Sehari - hari (ADL)....................................................49
Table 3. 3 Data Laboratorium................................................................................51
Table 3. 4 Tindakan Pengobatan............................................................................52
Table 3. 5 Analisa Data..........................................................................................54
Table 3. 6 Perencanaan Keperawatan....................................................................61
Table 3. 7 Implementasi Keperawatan...................................................................69
Table 3. 8 Catatan Perkembangan..........................................................................72

v
vi
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sectio Caesarea merupakan prosedur pembedahan untuk mengeluarkan
janin melalui insisi dinding abdomen (laparatomi) dan dinding uterus atau
histerektomi (Sumelung, 2014). Sectio caesarea semakin meningkat
kejadiannya sebagai pilihan melahirkan di beberapa negara dalam beberapa
tahun terakhir (Sihombing, 2017). Menurut Data Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2013 menunjukkan terjadi kecenderungan
peningkatan operasi Sectio Caesarea di Indonesia dari tahun 1991 sampai
tahun 2007 yaitu 1,3-6,8 persen. Persalinan dengan Sectio Caesarea di kota
jauh lebih tinggi dibandingkan di desa dengan presentasi 11 persen dari 3,9
persen di desa. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan kelahiran dengan
metode operasi Sectio Caesarea sebesar 9,8 persen dari total 49.603 kelahiran
sepanjang tahun 2010 sampai dengan 2013, dengan proporsi tertinggi di DKI
Jakarta (19,9%) dan terendah di Sulawesi Tenggara (3,3%). Secara umum
pola persalinan melalui sectio caesarea menurut karakteristik menunjukkan
proporsi tertinggi pada masyarakat yang tinggal di perkotaan (13,8%),
pekerjaan sebagai pegawai (20,9%) dan pendidikan tinggi/lulus PT (25,1%).
Untuk wilayah Sumbar sendiri menduduki peringkat ke 6 (14.3%).Akibat
yang muncul dari sectio caesaria adalah nyeri. Nyeri merupakan pengalaman
sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan
jaringan yang aktual atau potensial. Pembedahan pada sectio caesaria
merupakan suatu tindakan yang dapat menimbulkan nyeri akibat terlepasnya
senyawa mediator nyeri seperti asetilkolin, bradikinin dan sebagainya yang
meningkatkan sensitivitas saraf reseptor nyeri (Bahrudin, 2017).

Nyeri pembedahan sectio caesaria, pada ibu post sectio caesarea akan
mengalami low back pain akibat prosedur anestesi pada spinal, sesuai dengan
penelitian Saghafinia et all tahun 2014, pasien dengan durasi 12, 24 dan 48
jam setelah operasi, dan mengeluhkan nyeri punggung pasca-epidural

1
direkam berdasarkan skor nyeri skala analog visual. Kelompok kasus, 29
pasien (96,6%) memiliki nyeri punggung ringan dan hanya 1 pasien (3,3%)
mengalami nyeri punggung sedang dan tidak ada yang mengalami sakit
punggung yang parah pasca operasi, pada kelompok kontrol, 19 pasien
(65,5%) memiliki sakit punggung ringan, 9 pasien mengalami moderat dan 1
mengalami sakit punggung parah. Nyeri post sectio caesarea pada ibu
postpartum akan menimbulkan beberapa masalah seperti terganggunya
mobilisasi, sulit mengatur posisi yang nyaman selama menyusui yang
menyebabkan pasien menunda dalam pemberian ASI sejak awal pada bayinya
sehingga pemberian nutrisi untuk bayi berkurang yang memungkinkan
terjadinya gangguan respiratorik dan daya imun yang rendah pada bayi.
Menurut penelitian Desmetarheri tahun 2018 bahwa 32% ibu post sectio
caesarea mengalami kesulitan dengan perawatan bayi, bergerak naik turun
dari tempat tidur dan susah nya mengatur posisi yang nyaman karena adanya
nyeri.

Hasil analisis univariat dengan persentase menunjukkan (85,7%) responden

memiliki kualitas tidur yang buruk dan (48,2%) memiliki intensitas nyeri
yang sedang, karena itu diperlukan perawatan yang optimal untuk mengontrol
nyeri dalam pemulihan cepat dari operasi dan menciptakan kondisi yang baik
untuk menyusui, perawatan bayi, dan ikatan awal dengan bayi. Penanganan
yang sering digunakan untuk menurunkan nyeri post sectio caesarea berupa
penanganan farmakologi, untuk menghilangkan nyeri digunakan analgesik
yang terbagi menjadi dua golongan yaitu analgesik non narkotik dan
analgesik narkotik. Salah satu analgesik yang diberikan adalah paracetamol
yang mampu menahan nyeri selama 6 jam (Moriarty,2016). Pengendalian
nyeri secara farmakologi biasanya efektif untuk nyeri sedang dan berat.
Namun demikian pemberian farmakologi tidak bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan klien sendiri untuk mengontrol nyerinya, sehingga dibutuhkan
kombinasi farmakologi untuk mengontrol nyeri dengan non farmakologi agar
sensasi nyeri dapat berkurang serta masa pemulihan tidak memanjang (Jin
Juying, 2016). Penelitian yang dilakukan oleh Justin dkk, (2016) mengatakan

2
 manajemen nyeri terpadu sangat dianjurkan untuk pasien pasca operasi
karena ditemukannya penurunan signifikan secara statistik pada tingkat nyeri
pasien post sectio caesarea.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah agar kita mampu menerapkan
Asuhan Keperawatan Maternitas pada Klien dengan P2A0 Post Sectio
Caesarea Atas Indikasi Preeklampsia berat di Ruang Nifas RSUD
Pandega Pangandaran
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada Post Sectio Caesarea Ny. A
di ruang Nifas RSUD Pandega Pangandaran
b. Merumuskan diagnosa keperawatan yang timbul pada Post Sectio
Caesarea Ny. A di ruang Nifas RSUD Pandega Pangandaran
c. Menentukan perencanaan tindakan pada Post Sectio Caesarea Ny. A
di ruang Nifas RSUD Pandega Pangandaran
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada Post Sectio Caesarea Ny.
A di ruang Nifas RSUD Pandega Pangandaran.
e. Mengevaluasi tindakan yang telah diberikan kepada Post Sectio
Caesarea Ny. A di ruang Nifas RSUD Pandega Pangandaran
f. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan yang telah diberikan pada
Post Sectio Caesarea Ny. A di ruang Nifas RSUD Pandega
Pangandaran.

3
 BAB II

TINJAUAN TEORI
A. Definisi
Pre eklampsia atau biasa disebut Kehamilan Induced Hypertension (PIH)
kehamilan atau toksemia kehamilan, ditandai dengan Tekanan darah
meningkat, oedema, bahkan adanya proteinuria. Biasanya pre eklampsia
terjadi pada ibu yang usia kehamilannya 20 minggu keatas atau tiap triwulan
dari kehamilan, pada kehamilan 37 minggu tersebut umumnya pre eklampsia
biasa terjadi hingga minggu pertama setelah persalinan (Lalenoh, 2018).

Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil,

bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria yang
muncul pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah
persalinan (Muzalfah et al, 2018).

B. Etiologi
Sampai dengan saat ini penyebab utama preeklampsia masih belum
diketahui secara pasti. Beberapa ahli percaya bahwa preeklampsia diawali
dengan adanya kelainan pada plasenta, yaitu organ yang berfungsi menerima
suplai darah dan nutrisi bagi bayi selama masih di dalam kandungan.Teori
lain menjelaskan preeklampsia sering terjadi pada Primigravida, Kehamilan
Post Matur /Post Term serta Kehamilan Ganda. Berdasarkan teori teori
tersebut pre eklampsia sering juga disebut “Diseases of Theory”.

Beberapa landasan teori yang dapat dikemukakan diantaranya adalah :

1. Teori Genetik
Berdasarkan pada teori ini pre eklampsia merupakan penyakit yang
dapat diturunkan atau bersifat herediter, faktor genetik menunjukkan
kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsia pada anak-anak

4
 dari ibu yang menderita preeklampsia, serta peran Renin-Angiotensin
Aldosterone-System (RAAS) dimana enzim renin merupakan enzim yang
dihasilkan oleh ginjal dan berfungsi untuk meningkatkan tekanan darah
bekerja sama dengan hormon aldosteron dan angiotensin lalu membentuk
sistem.
2. Teori Immunologist
Pre eklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan jarang timbul
pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan bahwa pada
kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen
plasenta tidak sempurna.
3. Teori Prostasiklin & Tromboksan
Pada preeklampsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler, sehingga
terjadi penurunan produksi prostasiklin yang pada kehamilan normal
meningkat, aktivitas penggumpalan dan fibrinolisis, yang kemudian akan
diganti trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi antitrombin
menyebabkan pelepasan tromboksan dan serotonin, sehingga terjadi
vasospasme dan kerusakan endotel.

Menurut Marianti (2017) selain Primigravida, Kehamilan Ganda serta

Riwayat Pre eklampsia, beberapa faktor lainnya yang bisa meningkatkan
resiko pre eklampsia antara lain adalah:

1. Malnutrisi Berat.
2. Riwayat penyakit seperti Diabetes Mellitus, Lupus, Hipertensi dan
Penyakit Ginjal.
3. Jarak kehamilan yang cukup jauh dari kehamilan pertama.
4. Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
5. Obesitas.
6. Riwayat keluarga dengan pre eklampsia.
7. Jarak kehamilan yang cukup jauh dari kehamilan pertama.
8. Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
9. Obesitas.

5
 10. Riwayat keluarga dengan preeklampsia

C. Faktor Resiko Preeklampsia

Pre eklampsia adalah penyakit spesifik selama kehamilan tanpa etiologi
yang jelas Wang. et al (2020), Menurut Norma & Mustika (2013) terdapat
beberapa faktor resiko terjadinya preeklampsia:

1. Primigravida atau kehamilan pertama

Ibu yang pertama kali hamil sering mengalami stress dalam
menghadapi persalinan. Stress emosi yang terjadi pada primigravida
menyebabkan peningkatan pelepasan corticotropin-releasing hormone
(CRH) oleh hipotalamus, yang kemudian menyebabkan peningkatan
kortisol (Nur & Arifuddin, 2017). Berdasarkan teori imunologik,
preeklampsia pada primigravida terjadi. karena di primigravida
pembentukan blocking antibody terjadi mengenai antigen yang belum
sempurna, primigravida juga mengalami pembentukan Human Leukocyte
Antigen (HLA-G) memainkan peran dalam memodulasi respons imun
sehingga hasil konsepsi ditolak pada klien atau intoleransi ibu terhadap
plasenta yang dapat menyebabkan preeklampsia.
2. Morbid obesitas atau biasa disebut kegemukan,
Penyakit ini menyertai kehamilan seperti diabetes mellitus,
Obesitas dapat mengakibatkan kolesterol meningkat, bahkan
mengakibatkan jantung lebih cepat dan bekerja berat. Klien dengan
obesitas dalam tubuhnya semakin banyak jumlah darah yang terkandung
yang berarti semakin parah jantung dalam memompa darah sehingga
dapat menyebabkan preeklampsia. Pre eklampsia lebih menjurus terjadi
pada klien yang memiliki Riwayat Diabetes mellitus dikarenakan saat
klien kebutuhan janin yaitu plasenta lebih berperan aktif dalam memenuhi
semua kebutuhannya.
3. Usia Kehamilan

6
 Pre eklampsia muncul setelah klien dengan usia kehamilan 20
minggu dengan Gejala kenaikan tekanan darah. Jika terjadi preeklampsia
di bawah 20 minggu, masih dikategorikan hipertensi kronik. Sebagian
besar preeklampsia terjadi pada minggu >37 minggu dan semakin tua
kehamilan maka semakin berisiko untuk terjadinya preeklampsia.
4. Riwayat Hipertensi,
Orang dengan hipertensi sebelum kehamilan (hipertensi kronis) memiliki
risiko 4-5 kali terjadi pre eklampsia pada kehamilannya. Angka kejadian
hipertensi kronis pada kehamilan yang disertai pre eklampsia sebesar
25%. Sedangkan bila tanpa hipertensi kronis angka kejadian preeklampsia
hanya 5% (Malha et al., 2018).
5. Usia
Klien pada usia >35 tahun rentan mengalami masalah kesehatan salah
satunya adalah preeklampsia. Karena adanya perubahan jaringan rahim
dan saluran lahir yang tidak fleksibel seperti halnya pembuluh darah,
disebabkan oleh peningkatan tekanan darah. Seiring bertambahnya umur
semakin mudah terjadinya vasokonstriksi pada pembuluh darah ibu,
proteinuria dan edema. Sebenarnya pada umur 35 tahun belum dianggap
rentan, tetapi kapasitas reproduksi semakin menurun sehingga dianggap
sebagai fase untuk berhenti hamil.

D. Patofisiologi
Pada preeklampsia terjadi spasme pembuluh darah yang disertai
dengan retensi air dan garam. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat
arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus, lumen aretriola sedemikian
sempitnya sehingga nyata dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika
semua arteriola di dalam tubuh mengalami spasme maka tekanan darah
akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar
oksigen jaringan dapat dicukupi.
Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh
penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstisial belum
diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Proteinuria

7
dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada
glomerulus.
Vasokonstriksi merupakan dasar patogenesis preeklampsia yang
dapat menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan menimbulkan
hipertensi. Adanya vasokonstriksi juga akan menimbulkan hipoksia pada
endotel setempat, sehingga terjadi kerusakan endotel, kebocoran arteriola
disertai perdarahan mikro tempat endotel.
Pada preeklampsia serum antioksidan kadarnya menurun dan
plasenta menjadi sumber terjadinya peroksidasi lemak. Sedangkan pada
wanita hamil normal, serumnya mengandung transferin, ion tembaga dan
sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang cukup kuat.
Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah melalui ikatan
lipoprotein. Peroksidasi lemak ini akan sampai ke semua komponen sel
yang dilewati termasuk sel sel endotel tersebut.
Rusaknya sel-sel endotel tersebut akan mengakibatkan antara lain;
adhesi dan agregasi trombosit, gangguan permeabilitas lapisan endotel
terhadap plasma, terlepasnya enzim lisosom, tromboksan dan serotonin
sebagai akibat rusaknya trombosit. Produksi tetrasiklin terhenti,
terganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksan, terjadi hipoksia
plasenta akibat konsumsi oksigen dan peroksidase lemak.

8
E. Pathway
Gambar 2. 1 Pathway

9
F. Klasifikasi
Menurut (Lalenoh, 2018) klasifikasi preeklampsia atau hipertensi dalam
kehamilan terbagi 3, yaitu :

1. Preeklampsia Ringan
a. Kenaikan TD 140/90 mmHg
b. Adanya pembengkakan kaki, muka, jari tangan serta berat badan naik
1kg lebih tiap minggunya
c. Adanya Proteinuria
d. Tidak ada nyeri kepala
2. Preeklampsia Sedang
Tekanan darah Sistolik 150-159 mmHg, tekanan diastolic 100-109 mmHg
3. Preeklampsia Berat
a. Tekanan darah senilai >160/100 mmHg
b. Adanya proteinuria >5 gram/L
c. Jumlah urine kurang (Oliguria) dari 500 cc/24Jam
d. Serebral terganggu, visus terganggu dan timbul nyeri pada epigastium
e. Terjadi pembengkakan/edema paru atau sianosis
f. Ada kejang (Eklampsia)
g. Timbul keluhan subjektif, seperti: nyeri, gangguan penglihatan, sakit
kepala, gangguan kesadaran ataupun edema paru

G. Manifestasi Klinis
Menurut Bothamley & Boyle (2013) ada beberapa manifestasi preeklampsia,
yaitu:

1. Bertambahnya Berat Badan, terjadi kenaikan berat badan yaitu ±1 kg

beberapa kali seminggu
2. Timbul pembengkakan akibat BB meningkat, pembekakan pada kaki,
muka dan pergelangan pada tangan
3. Hipertensi / tekanan darah tinggi (yang diukur selama 30 menit setelah
pasien beristirahat) dengan tekanan darah >140/90 mmHg
4. Proteinuria

10
 a. adanya protein dalam urine sebesar 0,3 gram/L/hari atau pemeriksaan
kualitatif senilai+1/+2
b. kadar proteinuria 1 g/I yang dikeluarkan melalui kateter yang di ambil
sebanyak 2 kali setiap 6 jam.
5. Tanda dan gejala lainnya yaitu: gangguan penglihatan, nyeri epigastric,
sakit kepala, mual dan muntah, penurunan Gerakan janin dan ukuran janin
lebih kecil tidak sesuai dengan usia kehamilan ibu.

H. Penatalaksanaan
Menurut Adriani & Wirjatmadi (2016), Penatalaksanaan Preeklampsia
memiliki beberapa prinsip dan beberapa penatalaksanaan sesuai dengan
tingkat klasifikasinya, yaitu :

Prinsip penatalaksanaan Preeklampsia

1. Melindungi klien dari penyebab tekanan darah meningkat

2. Mencegah progresivitas penyakit menjadi eclampsia
3. Menurunkan atau mengatasi risiko janin (pertumbuhan janin yang
terlambat, solusio plasenta, hipoksia sampai terjadi kematian pada janin)
4. Melahirkan dengan cara yang aman dan cepat sesegera mungkin setelah
matur, atau imatur jika diketahui adanya resiko pada janin dan klien juga
lebih berat jika persalinan ditunda lebih lama.

Penatalaksanaan preeklampsia ringan:

1. Dapat dikatakan tidak mempunyai resiko bagi ibu maupun janin

2. Lakukan istirahat yang cukup
3. Bila klien tidak bisa tidur berikan luminal 1-2 x 30 mg/hari
4. Pemberian asam asetilsalisilat (aspirin) 80 mg/hari
5. Jika tekanan darah tidak menurun, anjurkan beri obat antihipertensi
6. Diet rendah garam dan diuretic
7. Jika maturitas janin masih lama, lanjutkan kehamilan, periksa tiap satu
kali dalam seminggu

11
 8. Indikasi rawat: jika terjadi perburukan, tekanan darah tidak menurun
setelah dua minggu rawat jalan, peningkatan berat badan melebihi 1
kg/minggunya dua kali secara berurutan, atau jika klien menunjukkan
tanda-tanda preeklampsia berat. Silahkan berikan obat antihipertensi.
9. Jika selama perawatan tidak ada perubahan, tata laksana sebagai
preeklampsia berat. Jika ada perubahan maka lanjutkan rawat jalan.
a. Pengakhiran kehamilan: ditunggu sampai usia kehamilan 40 minggu,
kecuali ditemukan pertumbuhan janin terhambat, gawat janin, solusio
plasenta, eclampsia, atau indikasi terminasi lainnya. Minimal usia 38
minggu, janin sudah dinyatakan matur.
b. Persalinan pada preeklampsia ringan dapat dilakukan spontan atau
dengan bantuan ekstraksi untuk mempercepat kala II.

Penatalaksanaan preeklampsia berat, Dapat ditangani secara aktif atau

konservatif:

1. Aktif berarti kehamilan diakhiri/diterminasi bersama dengan

pengobatan medisinal
2. Konservatif berarti kehamilan dipertahankan Bersama dengan
pengobatan medisinal
3. Prinsip tetap pemantauan janin dengan klinis, USG, kardiografi.

I. Komplikasi
Komplikasi yang terberat dari preeklampsia adalah kematian ibu dan janin,
namun beberapa komplikasi yang dapat terjadi baik pada ibu maupun janin
adalah sebagai berikut (Marianti, 2017) :

1. Bagi Ibu
a. Sindrom HELLP (Haemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelet count), adalah sindrom rusaknya sel darah merah,
meningkatnya enzim liver, dan rendahnya jumlah trombosit.
b. Eklamsia, preeklampsia bisa berkembang menjadi eklamsia yang
ditandai dengan kejang-kejang.

12
 c. Penyakit kardiovaskular, risiko terkena penyakit yang berhubungan
dengan fungsi jantung dan pembuluh darah akan meningkat jika
mempunyai riwayat preeklampsia.
d. Kegagalan organ, preeklampsia bisa menyebabkan disfungsi beberapa
organ seperti, paru, ginjal, dan hati.
e. Gangguan pembekuan darah, komplikasi yang timbul dapat berupa
perdarahan karena kurangnya protein yang diperlukan untuk
pembekuan darah, atau sebaliknya, terjadi penggumpalan darah yang
menyebar karena protein tersebut terlalu aktif.
f. Solusio plasenta, lepasnya plasenta dari dinding rahim sebelum
kelahiran dapat mengakibatkan perdarahan serius dan kerusakan
plasenta, yang akan membahayakan keselamatan wanita hamil dan
janin.
g. Stroke hemoragik, kondisi ini ditandai dengan pecahnya pembuluh
darah otak akibat tingginya tekanan di dalam pembuluh tersebut.
h. Ketika seseorang mengalami perdarahan di otak, sel-sel otak akan
mengalami kerusakan karena adanya penekanan dari gumpalan darah,
dan juga karena tidak mendapatkan pasokan oksigen akibat
terputusnya aliran darah, kondisi inilah yang menyebabkan kerusakan
otak atau bahkan kematian.
2. Bagi Janin
a. Prematuritas.
b. Kematian Janin.
c. Terhambatnya pertumbuhan janin.
d. Asfiksia Neonatorum

J. Pemeriksaan penunjang
Menurut Saifuddin (2016), Pemeriksaan Laboratorium Preeklampsia adalah
sebagai berikut:

1. Pemeriksaan darah lengkap, hemoglobin menurun kadar normal Hb pada

ibu yang sedang hamil adalah 12-14 gram%, peningkatan hemaktrosit

13
 (dengan nilai 37-43 vol%), dan trombosit mengalami penurunan (dengan
nilai 150.000-450.000/mm3 )
2. Tes urin, yang ditemukan proteinuria
3. Tes fungsi hati, Bilirubin mengalami peningkatan (yang Normalnya <1
mg / dl), serum Glutamat Pirufat trasaminase (SGPT) mengalami
peningkatan dari nilai normal (N = 15- 45 u / ml), Aspartat
aminomtrasferase (AST) >60 ul, SGOT juga mengalami peningkatan (N=
<31 u/l), maka total protein serum menurun (N = 6,7-8,7 g/dl)
4. Tes asam urat, peningkatan asam urat (N = 2,4-2,7 mg/dl)
5. Radiologi
a. Ultrasonografi, adanya perlambatan pertumbuhan janin intrauterin,
respirasi intrauterin melambat, aktivitas pada janin melambat, dan
cairan ketuban dengan volume sedikit.
b. Kardiografi, ditemukan denyut jantung janin (DJJ) dapat diketahui
bahwa mengalami kelemahan

K. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
Menurut Reeder, Martin & Koniak-griffin (2018) pengkajian fisiologis
pascapartum difokuskan pada proses involusi organ reproduksi dan
perubahan biofisik sistem tubuh lainnya, sedangkan pengkajian psikososial
meliputi pengkajian faktor emosional; perilaku; dan sosial pada masa
pascapartum.
1. Identitas Pasien: Nama, jenis kelamin, suku/budaya, agama, tingkat
pendidikan, dll,
2. Riwayat Obstetri
a) Riwayat Kehamilan
Persalinan dan nifas yang lalu.
b) Riwayat Kehamilan Sekarang Meliputi : Keadaan waktu hamil
keluhan yang di rasakan selama hamil, imunisasi dan pemeriksaan
selama, kehamilan (ANC), hamil ke berapa
c) Riwayat Genekologi

14
 1) Riwayat menstruasi:
a) Menarche.
b) Siklus haid.
c) Lama haid.
d) Banyak haid.
e) Dismenorhoe.
f) HPHT.
g) HPL.
2) Riwayat pernikahan :
a) Usia pernikahan suami-istri.
b) Pernikahan Riwayat KB: Apakah klien mengikuti program
KB/tidak, Jenis KB yang di gunakan.
d) Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah dalam keluarga terdapat penyakit keturunan, ataupun
penyakit menular.
3. Pemeriksaan Fisik
a) Tanda-tanda Vital
Tanda-tanda vital merupakan tanda-tanda penting pada tubuh
yang dapat berubah bila tubuh mengalami gangguan atau
masalah. Tanda-tanda vital yang sering digunakan sebagai
indikator bagi tubuh yang mengalami gangguan atau masalah
kesehatan adalah nadi, pernafasan, suhu, dan tekanan darah.
Tanda-tanda vital ini biasanya saling mempengaruhi satu
sama lain. Artinya, bila suhu meningkat, maka nadi dan
pernafasan juga akan meningkat, dan sebaliknya. Tanda-tanda
vital yang berubah selama masa nifas adalah :
- Suhu Tubuh
Setelah proses persalinan, suhu tubuh dapat meningkat
sekitar 0,50C dari keadaan normal (360C – 37,50C), namun
tidak lebih dari 380C. Hal ini disebabkan karena
meningkatnya metabolisme tubuh pada saat proses persalinan.

15
 Setelah 12 jam postpartum, suhu tubuh yang meningkat tadi
akan kembali seperti keadaan semula. Bila suhu tubuh tidak
kembali ke keadaan normal atau bahkan meningkat, maka
perlu dicurigai terhadap kemungkinan terjadinya infeksi.
(Maritalia,2017).
- Nadi
Denyut nadi normal berkisar antara 60-80 kali per menit.
Pada saat proses persalinan denyut nadi akan mengalami
peningkatan. Setelah proses persalinan selesai frekwensi
denyut nadi dapat sedikit lebih lambat. Pada masa nifas
biasanya denyut nadi akan kembali normal.
- Tekanan Darah
Tekanan darah normal untuk systole berkisar antara 110 –
140mmHg. Setelah partus, tekanan darah dapat sedikit lebih
rendah dibandingkan pada saat hamil karena terjadinya
perdarahan pada proses persalinan. Bila tekanan darah
mengalami peningkatan lebih dari 30 mmHg pada systole atau
lebih dari 15 mmHg pada diastole perlu dicurigai timbulnya
hipertensi atau preeklampsia postpartum.
- Pernafasan
Frekwensi pernafasan normal berkisar antara 18 – 24 kali
permenit. Pada saat partus frekwensi pernafasan akan
meningkat karena kebutuhan oksigen yang tinggi unuk tenaga
ibu meneran atau mengejan dan mempertahankan agar
persediaan oksigen ke janin tetap terpenuhi. Setelah partus
selesai, frekwensi pernafasan akan kembali normal. Keadaan
pernafasan biasanya berhubungan dengan suhu dan denyut
nadi.
b) Hormon
Selama kehamilan terjadi peningkatan kadar hormone
estrogen dan progesterone. Hormone tersebut berfungsi untuk

16
 mempertahankan agar dinding uterus tetap tumbuh dan
berproliferasi sebagai media tempat tumbuh dan berkembangnya
hasil konsepsi. Sekitar 1-2 minggu sebelum partus dimulai, kadar
hormone estrogen dan progesterone akan menurun. Memasuki
trimester kedua kehamilan, mulai terjadi peningkatan kadar
hormone prolaktin dan prostaglandin. Hormone prolaktin akan
merangsang pembentukan air susu pada kelenjar mammae dan
prostaglandin memicu sekresi oksitosin yang menyebabkan
timbulnya kontraksi uterus. Pada wanita menyusui, kadar
prolaktin tetap meningkat sampai sekitar 6 minggu setelah
melahirkan. Kadar prolaktin dalam darah ibu dipengaruhi oleh
frekwensi menyusui, lama setiap kali menyusui, dan nutrisi yang
dikonsumsi ibu selama menyusui. Hormone prolaktin ini akan
menekan sekresi Folikel Stimulating Hormon (FSH) sehingga
mencegah terjadinya ovulasi. Oleh karena itu, memberikan ASI
pada bayi dapat menjadi alternative metode KB yang dikenal
dengan MAL (Metode Amenorhea Laktasi) (Maritalia, 2017).
c) Sistem Peredaran Darah (kardiovaskuler)
Perubahan hormone selama hamil dapat menyebabkan
terjadinya hemodilusi sehingga kadar Hemoglobin (Hb) wanita
hamil biasanya sedikit lebih rendah dibandingan dengan wanita
tidak hamil. Selain itu, terdapat hubungan antara sirkulasi darah
ibu dengan sirkulasi janin melalui plasenta. Setelah janin
dilahirkan, hubungan sirkulasi darah tersebut akan terputus
sehingga volume darah ibu relative akan meningkat. Keadaan ini
terjadi secara cepat dan mengakibatkan beban kerja jantung
sedikit meningkat. Namun hal tersebut segera diatasi oleh system
homeostatis tubuh dengan mekanisme kompensasi berupa
timbulnya hemokonsentrasi sehingga volume darah akan kembali
normal. Biasanya ini terjadi sekitar 1sampai 2 minggu setelah
melahirkan. (Maritalia, 2017).

17
d) Sistem Pencernaan
Pada ibu yang melahirkan dengan cara operasi (Sectio
Caesarea) biasanya membutuhkan waktu sekitar 1 – 3 hari agar
fungsi saluran cerna dan nafsu makan dapat kembali normal. Ibu
yang melahirkan secara spontan biasanya lebih cepat lapar karena
telah mengeluarkan energi yang begitu banyak pada saat proses
melahirkan (Maritalia, 2017). Buang air besar (BAB) biasanya
mengalami perubahan pada 1 – 3 hari pertama postpartum. Hal ini
karena penurunan tonus otot selama proses persalinan. Selain itu,
enema sebelum melahirkan, kurang asupan nutrisi dan dehidrasi
serta dugaan ibu terhadap timbulnya rasa nyeri disekitar anus atau
perineum setiap kali akan BAB juga mempengaruhi defekasi
secara spontan. Faktor-faktor tersebut sering menyebabkan
timbulnya konstipasi pada ibu nifas dalam minggu pertama.
Kebiasaan defekasi yang teratur perlu dilatih kembali setelah
tonus otot kembali normal. (Maritalia, 2017).
e) Sistem Perkemihan
Perubahan hormonal pada masa hamil menyebabkan
peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar hormone
steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan sebab
penurunan fungsi ginjal selama postpartum. Fungsi ginjal kembali
normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan.
Diperlukan waktu sekitar 2 sampai 8 minggu supaya hipotonia
pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke
keadaan sebelum hamil. Pada sebagian kecil wanita, dilatasi
traktus urinarius bisa menetap selama 3 bulan (Maritalia, 2017).
Terdapatnya laktosa dalam urin (laktosuria positif) pada ib
menyusui merupakan hal yang normal. BUN (Blood Urea
Nitrogen), yang meningkat selama postpartum, merupakan akibat
autolisis uterus yang mengalami involusi. Pemecahan kelebihan
protein di dalam sel otot uterus juga menyebabkan proteinuria

18
ringan selama satu sampai dua hari postpartum. Hal ini terjadi
pada sekitar 50% wanita. Asetonuria bisa terjadi pada wanita
dengan persalinan normal atau pada wanita dengan partus macet
atau partus lama yang disertai dehidrasi (Maritalia, 2017).
Dalam 12 jam pertama postpartum, ibu mulai membuang
kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama ia hamil.
Salah satu mekanisme untuk mengurangi retensi cairan selama
masa hamil ialah diaphoresis luas, terutama pada malam hari,
selama dua sampai tiga hari pertama setelah melahirkan. Dieresis
postpartum, yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen,
hilangnya peningkatan tekanan vena pada ekstermitas bawah, dan
hilangnya peningkatan volume darah akibat kehamilan,
merupakan mekanisme tubuh untuk mengatasi kelebihan cairan.
Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urin
menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama
postpartum. Pengeluaran kelebihan cairan yang tertimbun selama
hamil kadang-kadang disebut kebalikan metabolisme air pada
masa hamil (reversal of the water metabolisme of pregnancy)
(Maritalia, 2017).
Trauma yang terjadi pada uretra dan kandung kemih selama
proses melahirkan sewaktu bayi melewati jalan lahir dapat
menyebabkan dinding kandung kemih mengalami hiperemi dan
edema. Kandung kemih yang edema, terisi penuh dan hipotonik
dapat mengakibatkan overdistensi, pengosongan yang tak
sempurna dan urine residual, kecuali jika dilakukan asuhan untuk
mendorong terjadinya pengosongan kandung kemih bahkan saat
tidak merasa untuk berkemih. Pemasangan kateter dapat
menimbulkan trauma pada kandung kemih, uretra dan meatus
urinarius (Maritalia, 2017).
Adanya trauma akibat kelahiran, peningkatan kapasitas
kandung kemih setelah bayi lahir, dan efek konduksi anastesi

19
 menyebabkan keinginan untuk berkemih menurun. Selain itu, rasa
nyeri pada panggul yang timbul akibat dorongan saat melahirkan,
laserasi vagina, atau episiotomi menurunkan atau mengubah
refleks berkemih. Penurunan berkemih, seiring dieresis
postpartum, bisa menyebabkan distensi kandung kemih. Distensi
kandung kemih yang muncul segera setelah wanita melahirkan
dapat menyebabkan perdarahan berlebih karena keadaan ini bisa
menghambat uterus berkontraksi dengan baik (Maritalia, 2017).
Pada masa postpartum tetap lanjut, distensi yang berlebihan ini
dapat menyebabkan kandung kemih lebih peka terhadap infeksi
sehingga mengganggu proses berkemih normal. Apabila terjadi
distensi berlebih pada kandung kemih dapat mengalami
kerusakan lebih lanjut (atoni). Dengan mengosongkan kandung
kemih biasanya akan pulih kembali dalam 5 – 7 hari setelah bayi
lahir (Maritalia, 2017).
f) Sistem Integumen
Perubahan kulit selama kehamilan berupa hiperpegmentasi
pada wajah (cloasma gravidarum), leher, mammae, dinding perut
dan beberapa lipatan sendi karena pengaruh hormone, akan
menghilang selama masa nifas (Maritalia, 2017).
g) Sistem Musculoskeletal
Setelah proses persalinan selesai, dinding perut akan
menjadi longgar, kendur, dan melebar selama beberapa minggu
atau bahkan sampai beberapa bulan akibat peregangan yang
begitu lama selama hamil.
Ambulasi dini, mobilisasi dan senam nifas sangat
dianjurkan untuk mengatasi hal tersebut. Pada wanita yang
athenis terjadi diastasis dari otot-otot rectus abdominalis sehingga
seolah-olah sebagian dari dinding perut di garis tengah hanya
terdiri dari peritoneum, fascia tipis dan kulit. Tempat yang lemah
ini menonjol jika berdiri atau mengejan (Maritalia,2017).

20
 L. Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1 Gejala dan Tanda Minor Penyebab persalinan Nyeri akut
Subjektif : (penurunan hormone,
1. Mengeluh nyeri plasenta menjadi tua,
distensi Rahim)
Objektif : 
1. Tampak Meringis Persalinan normal
2. Bersikap protektif 
3. Gelisah Masa nifas
4. Frekuensi nadi meningkat 
5. Sulit tidur Perubahan fisiologis

Gejala dan Tanda Minor Kontraksi uterus
Subjektif :

(Tidak tersedia)
Adekuat

Objektif :
Kontraksi Uterus Kuat
1. Tekanan darah meningkat

2.Penurunan pola nafas
Nyeri Akut
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berfikir terganggu
5. Menarik Diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis
2 Gejala dan Tanda Mayor Penyebab persalinan Deficit
Subjektif : (penurunan hormone, pengetahuan
1. Menanyakan maalah yang plasenta menjadi tua,
dihadapi distensi Rahim)

21
No. Data Etiologi Masalah

Objektif : Persalinan normal
1. Menunjukkan perilaku 
tidak sesuai anjuran Masa nifas
2. Menunjukkan persepsi 
yang keliru terhadap Perubahan psikologis
masalah 
Taking hold
Gejala dan Tanda Minor

Subjektif :
Belajar tentang hal baru
(Tidak tersedia)
dan mengalami perubahan
yang signifikan
Objektif

1. Menjalani pemeriksaan
Butuh informasi
yang tidak tepat

2. Menunjukkan perilaku
Deficit pengetahuan
berlebihan
3 Gejala dan Tanda Mayor Penyebab persalinan Menyusui
Subjektif : (penurunan hormone, tidak efektif
1. Kelebihan maternal plasenta menjadi tua,
2. Kesemasan maternal distensi Rahim)

Objektif : Persalinan normal
1. Bayi tidak mampu 
melekat pada payudara ibu Masa nifas
2. ASI 
tidakmenetes/memancar Perubahan Fisiologis
3. BAK bayi kurang dari 8 
kali dalam 24 jam Payudara
4. Nyeri dan/atau lecet terus

22
No. Data Etiologi Masalah
menerus setelah minggu 
kedua Penurunan Hormon
progresteron & estrogen
Gejala dan Tanda Minor 
Subjektif : Peningkatan Hormon
(Tidak tersedia) Proklatin

Objektif : Pembentukan Asi
1. Intake bayi tidak adekuat 
2. Bayi menghisap tidak

terus menerus
Kelainan Pada Asi
3. Bayi menangis saat

disusui
Menyusui tidak efektif
4. Bayi rewel dan menangis
terus dalam jam-jam
pertama setelah menyusui
5. Menolak untuk
menghisap

4 Gejala dan Tanda Mayor Penyebab persalinan Resiko

Subjektif : (penurunan hormone, perdarahan
(Tidak tersedia) plasenta menjadi tua,
distensi Rahim)
Objektif : 
(Tidak tersedia) Persalinan normal

Gejala dan Tanda Minor Masa nifas
Subjektif : 
(Tidak tersedia) Perubahan fisiologis

23
No. Data Etiologi Masalah
Objektif : 
(Tidak tersedia) Kontraksi uterus

Tidak adekuat

Kontraksi uterus lemah

Perdarahan

Resiko perdarahan
Table 2. 1 Analisa Data
M. Diagnosa keperawata yang mungkin muncul
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d mengeluh nyeri, tampak
meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur, tekanan darah
meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah, diaforesis.
2. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menanyakan
masalah yang dihadapi, menunjukan perilaku tidak sesuai anjuran,
menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah, menjalani
pemeriksaan yang tidak tepat, menunjukkan perilaku berlebihan.
3. Menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai ASI d.d kelelahan
maternal, kecemasan materna, bayi tidak mampu melekat pada payudara
ibu, asi tidak menetes/memancar, nyeri dan/atau lecet terus menerus
setelah minggu kedua
4. Risiko perdarahan d.d komplikasi pasca partum

24
N. Rencana asuhan keperawatan

No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Nyeri akut b.d Setelah Intervensi Intervensi
Agen pencedera dilakukan Utama Utama
fisik d.d tindakan (Manajemen (Manajemen
DS : Mengeluh keperawatan Nyeri) I.08238 Nyeri) I.08238
nyeri selama 1×24
DO : Tampak jam di Observasi Observasi
Meringis, gelisah, harapkan 1. Identifikasi 1. Untuk
frekuensi nadi Tingkat Nyeri lokasi, mengidentifikasi
meningkat, sulit Menurun, karakteristik, lokasi,
tidur, tekanan dengan kriteria durasi, karakteristik,
darah meningkat, hasil : frekuensi, durasi, frekuensi,
pola napas -Keluhan nyeri kualitas, kualitas,
berubah, nafsu menurun intensitas intensitas nyeri
makan berubah, -Meringis nyeri 2. Untuk
Diaforesis. menurun 2. Identifikasi mengidentifikasi
-Gelisah faktor yang faktor yang
menurun memperberat memperberat dan
-Kesulitan tidur dan memperingan
menurun memperingan nyeri
-Diaforesis nyeri 3. Untuk
menurun 3. Identifikasi mengidentifikasi
-Anoreksia skala nyeri skala nyeri
menurun Terapeutik Terapeutik
-Perineum 1. Berikan teknik 1. Untuk
terasa nonfarmakolo memberikan
tertekan gis untuk teknik
menurun mengurangi nonfarmakolo
-Uterus teraba gis untuk

25
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
membulat rasa nyeri mengurangi
menurun Edukasi rasa nyeri
-Ketegangan 1. Jelaskan Edukasi
otot strategi 1. Untuk
menurun meredakan menjelaskan
-Frekuensi nadi nyeri strategi
membaik 2. Anjurkan meredakan
-Pola napas Menggunakan nyeri
membaik analgetik 2. Untuk
-Tekanan darah secara tepat menganjurkan
membaik Kolaborasi Menggunakan
-Nafsu makan 1. Kolaboras analgetik
membaik i secara tepat
-Pola tidur pemberian Kolaborasi
membaik analgetik 1. Untuk
menguran
Intervensi gi rasa
Pendukung nyeri
(Edukasi teknik
napas) I.12452 Intervensi
Pendukung
Observasi (Edukasi teknik
1. Identifikasi napas) I.12452
kesiapan dan
kemampuan Observasi
menerima 1. Untuk
informasi mengidentifi
Terapeutik kasi kesiapan
1. Sediakan dan
materi dan kemampuan

26
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
media menerima
pendidikan informasi
kesehatan Terapeutik
Edukasi 1. Untuk
1. Jelaskan menyediakan
tujuan dan materi dan
manfaat media
teknik napas Edukasi
2. Anjurkan 1. Untuk
memposisika menjelaskan
n tubuh tujuan dan
senyanan manfaat
mungkin teknik napas
3. Ajarkan 2. Untuk
melalukan menganjurka
inspirasi dan n
ekspirasi memposisika
denfab n tubuh
menghirup senyanan
udara mungkin
melalui 3. Untuk
hidung dan mengajarkan
menghembus melalukan
kan udara inspirasi dan
mulut secara ekspirasi
perlahan dengan
4. Demonstrasi menghirup
kan menarik udara
napas selama melalui
4 detik, hidung dan

27
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
menahan menghembus
napas selama kan udara
2 detik, dan mulut secara
menghembus perlahan
kan napas 4. Untuk
selama 8 mendemonst
detik rasikan
menarik
napas selama
4 detik,
menahan
napas selama
2 detik, dan
menghembus
kan napas
selama 8
detik
2. Defisit Setelah Intervensi Intervensi
pengetahuan b.d dilakukan Utama Utama
kurang terpapar tindakan (Edukasi (Edukasi
informasi d.d keperawatan Kesehatan) Kesehatan)
menanyakan selama 1×24 I.12383 I.12383
masalah yang jam di
dihadapi, harapkan Observasi Observasi
menunjukan Tingkat 1. Identifikasi 1. Untuk
perilaku tidak Pengetahuan kesiapan dan mengidentifik
sesuai anjuran, Membaik, kemampuan asi kesiapan
menunjukkan dengan kriteria menerima dan
persepsi yang hasil : informasi kemampuan
keliru terhadap 1. Perilaku 2. Identifikasi menerima

28
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
masalah, menjalani sesuai faktor-faktor informasi
pemeriksaan yang anjuran yang dapat 2. Untuk
tidak tepat, meningkat meningkatkan mengidentifik
menunjukkan 2. Verbalisasi dan asi faktor-
perilaku minat menurunkan faktor yang
berlebihan. dalam motivasi dapat
belajar perilaku hidup meningkatkan
meningkat bersih dan dan
3. Kemampu sehat menurunkan
an Terapeutik motivasi
menjelaska 1. Sediakan perilaku hidup
n materi dan bersih dan
pengetahua media sehat
n tentang pendidikan Terapeutik
suatu topik kesehatan 1. Untuk
meningkat Edukasi menyediakan
4. Perilaku 1. Jelaskan faktor materi dan
sesuai risiko yang media
dengan dapat pendidikan
pengetahua mempengaruhi kesehatan
n kesehatan Edukasi
meningkat 2. Ajarkan 1. Untuk
5. Pertanyaan perilaku hidup menjelaskan
tentang bersih dan faktor risiko
masalah sehat yang dapat
yang 3. Ajarkan mempengaruh
dihadapi strategi yang i kesehatan
menurun dapat 2. Untuk
6. Perilaku digunakan mengajarkan
membaik untuk perilaku hidup

29
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
meningkatkan bersih dan
perilaku hidup sehat
bersih dan 3. Untuk
sehat mengajarkan
strategi yang
dapat
Intervensi digunakan
Pendukung untuk
(Edukasi meningkatkan
Nutrisi) I.12395 perilaku hidup
bersih dan
Observasi sehat
1. Periksa status Intervensi
gizi Pendukung
kemampuan (Edukasi
pemenuhan Nutrisi) I.12395
kebutuhan gizi
Terapeutik Observasi
1. Persiapkan 1. Untuk
materi dan memeriksa
media seperti status gizi
jenis-jenis kemampuan
nutrisi, tabel pemenuhan
makanan kebutuhan gizi
penukar, cara Terapeutik
mengelola, 1. Untuk
cara menakar mempersiapka
makanan n materi dan
Edukasi media seperti
1. Ajarkan cara jenis-jenis

30
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
melaksanaka nutrisi, tabel
n diet sesuai makanan
program penukar, cara
2. Ajarkan mengelola,
pasien dan cara menakae
keluarga makanan
memantau Edukasi
kondisi 1. Untuk
kekurangan mengajarkan
nutrisi cara
melaksanakan
diet sesuai
program
2. Untuk
mengajarkan
pasien dan
keluarga
memantau
kondisi
kekurangan
nutrisi
3. Menyusui Tidak Setelah Intervensi Intervensi
Efektif b.d dilakukan Utama Utama
Ketidakadekuatan tindakan ( Edukasi ( Edukasi
suplai ASI d.d keperawatan Menyusui) I. Menyusui) I.
DS : Kelelahan selama 1×24 12393 12393
maternal, jam di Observasi
kecemasan harapkan 1. Identifikasi Observasi
materna Status tujuan atau 1. Untuk
DO : Bayi tidak Menyusui keinginan mengidentifi

31
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
mampu melekat Membaik, menyusui kasi tujuan
pada payudara ibu, dengan kriteria Terapeutik atau
Asi tidak hasil : 1. Sediakan keinginan
menetes/memancar 1. Perleka materi dan menyusui
, Nyeri dan/atau tan media Terapeutik
lecet terus menerus bayi pendidikan 1. Untuk
setelah minggu pada kesehatan menyediakan
kedua payuda 2. Dukung ibu materi dan
ra ibu meningkatkan media
mening kepercayaan pendidikan
kat diri dalam kesehatan
2. Kema menyusui 2. Untuk
mpuan 3. Libatkan mendukung
ibu sistem ibu
mempo pendukung : meningkatkan
sisikan suami,keluarg kepercayaan
bayi a dan tenaga diri dalam
dengan kesehatan menyusui
benar 3. Untuk
mening Edukasi melibatkan
kat 1. Ajarkan 4 sistem
3. Tetesa posisi (empat) pendukung :
n/ posisi suami,keluarg
Pancar menyusui dan a dan tenaga
an ASI perlekatan kesehatan
mening (lacth on) Edukasi
kat dengan benar 1. Untuk
4. Lecet 2. Ajarkan mengajarkan 4
pada perawatan posisi (empat)
puting payudara posisi

32
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
menur antepartum menyusui dan
un dengan perlekatan
5. Kelela mengkompres (lacth on)
han dengan kapas dengan benar
matern yang telah 2. Untuk
al diberikan mengajarkan
menur minyak kelapa perawatan
un payudara
6. Kecem Intervensi antepartum
asan Pendukung dengan
matern (Promosi mengkompres
al Perlekatan) dengan kapas
menur I.10342 yang telah
un diberikan
Observasi minyak kelapa
1. Identifikasi
kemampuan Intervensi
bayi mengisap Pendukung
dan menelan (Promosi
ASI. Perlekatan)
2. Identifikasi I.10342
payudara ibu
Terapeutik Observasi
1. Hindari 1. Untuk
memegang mengidentifik
kepala bayi asi
Edukasi kemampuan
1. Anjurkan bayi bayi mengisap
yang dan menelan
mendekati ke ASI.

33
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
arah payudara 2. Untuk
ibu dari mengidentifik
bagian-bagian asi payudara
bawah ibu
2. Anjurkan ibu Terapeutik
untuk 1. Untuk
menyusui menghindari
menunggu memegang
mulut bayi kepala bayi
terbuka lebar Edukasi
sehingga 1. Untuk
areola bagian menganjurka
bawah dapat n bayi yang
masuk mendekati ke
sempurna arah
payudara ibu
dari bagian-
bagian
bawah
2. Untuk
menganjurka
n ibu untuk
menyusui
menunggu
mulut bayi
terbuka lebar
sehingga
areola bagian
bawah dapat
masuk

34
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
sempurna
4. Risiko perdarahan Setelah Intervensi Intervensi
d.d Komplikasi dilakukan Utama Utama
pasca partum tindakan (Pencegahan (Pencegahan
keperawatan Perdarahan) Perdarahan)
selama 1×24 I.02067 I.02067
jam di
harapkan Observasi Observasi
Tingkat 1. Monitor nilai 1. Untuk
Perdarahan hematokrit memonitor
Menurun, atau nilai
dengan kriteria hemoglobin hematokrit
hasil : sebelum dan atau
1. Kelembapa setelah hemoglobin
n membran kehilangan sebelum dan
mukosa darah setelah
meningkat 2. Monitor kehilangan
2. Distensi koagulasi darah
abdomen Terapeutik 2. Untuk
menurun 1. Pertahankan memonitor
3. Perdarahan bed rest koagulasi
vagina selama Terapeutik
menurun perdarahan 1. Untuk
4. Hemoglobi Edukasi mempertahank
n membaik 1. Jelaskan an bed rest
5. Hematokrit tanda dan selama
membaik gejala perdarahan
6. Tekanan perdarahan Edukasi
darah Kolaborasi 1. Untuk
membaik 1. Kolaborasi menjelaskan

35
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
7. Suhu tubuh pemberian tanda dan
membaik obat gejala
pengontrol perdarahan
perdarahan Kolaborasi
1. Untuk
Intervensi mengkolabor
Pendukung asi
(Perawatan pemberian
Pasca obat
Persalinan) pengontrol
I.07225 perdarahan
Observasi
1. Monitor Intervensi
tanda - tanda Pendukung
vital (Perawatan
2. Periksa Pasca
perineum Persalinan)
atau robekan I.07225
3. Monitor Observasi
nyeri 1. Untuk
Terapeutik memonitor
1. Masase fundus tanda - tanda
sampai vital
kontraksi kuat 2. Untuk
2. Berikan memeriksa
kenyamanan perineum
pada ibu atau robekan
3. Diskusikan 3. Untuk
tentang memonitor
perubahan nyeri

36
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
fisik dan Terapeutik
psikologis ibu 1. Untuk
postpartum memasase
Edukasi fundus
1. Ajarkan cara sampai
perawatan kontraksi
perineum kuat
yang tepat 2. Untuk
2. Ajarkan ibu memberikan
mengatasi kenyamanan
nyeri secara pada ibu
nonfarmakog 3. Untuk
is mendiskusik
Kolaborasi an tentang
1. Rujuk ke perubahan
konselor fisik dan
laktasi psikologis
ibu
postpartum
Edukasi
1. Untuk
mengajarkan
cara
perawatan
perineum
yang tepat
2. Untuk
mengajarkan
ibu
mengatasi

37
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
nyeri secara
nonfarmakog
is
Kolaborasi
1. Untuk
merujuk ke
konselor
laktasi
Table 2. 2 Rencana Asuhan Keperawatan

38
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama pasien : Ny. A
Umur/Tgl lahir : 9 Januari 1994 / 29 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp,Bojong Jati, Pananjung, Pangandaran
Tanggal masuk : 05 Juni 2023
Tanggal pengkajian : 06 Juni 2023
No Medrek : 00.32.14.09
Diagnosa Medis : P1A0 PEB (Pre eklampsia berat)
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Umur : 15 April 1992 / 31 Tahun
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Kp.Bojong jati, Pananjung,Pangandaran
Hub Dengan Klien : Suami

2. Status Kesehatan
a. Riwayat Menstruasi
1) Amenorhoe umur : 11 tahun
2) Siklus : Teratur
3) Lamanya 6-7 hari : 7 hari
4) Keluhan Dismenorhoe: Klien mengatakan tidak ada nyeri haid
pada hari pertama

39
 5) Keluhan Keputihan : klien mengatakan keputihan terasa gatal
b. Riwayat Kehamilan Yang Lalu

No Tahun Kelahiran: Penolong Tindakan Komplikasi, Keadaan Umur

. Abortus, Kehamilan, anak anak dan
Preterm, persalinan sekarang jenis
Aterm, mati dan nifas kelamin

1. 2016 Aterm Dokter Sc Tidak ada Sehat 7 tahun

Perempua
n

Table 3. 1 Riwayat Kehamilan yang Lalu

1) Kontrasepsi yang pernah digunakan
Pasien mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulan
2) Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita:
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi.
3) Riwayat penyakit Keluarga:
Pasien mengatakan dalam keluarganya ada yang memiliki
Riwayat penyakit jantung.
4) Riwayat Sosial
Pasien dapat bersosialisasi dengan baik terhadap perawat dan
tim medis lainnya.
c. Riwayat Kehamilan Ini
1) Kehamilan ini: Direncanakan
2) Perasaan tentang kehamilan ini: pasien merasa senang
3) Status perkawinan : sah menikah 1 kali
4) Kawin I : Umur 20 tahun
5) Kawin II : Tidak ada
6) HPHT : 05 Agustus 2022
7) Kehamilan yang ke : 2
8) HPL : 06 juni 2023
9) Keluhan selama hamil: Mual dan Muntah

40
 10) Pergerakan anak : Sering, 3-4x/sehari pada usia kehamilan 5
bulan
d. Riwayat Persalinan Sekarang
1) Tempat melahirkan : RSUD Pandega Pangandaran
2) Jenis persalinan : Sectio Caesarea
3) Ditolong oleh : Dokter bedah dan Bidan
4) Komplikasi/kelainan dalam persalinan : Tidak ada kelainan
5) Partus lama : Tidak ada
6) Plasenta : Keadaan Plasenta lengkap
7) Perineum : Keadaan utuh, tidak ada luka
e. Perdarahan : Klien mengatakan tidak terjadi pendarahan
f. Lama persalinan
1) Kala 1 :-
2) Kala 2 :-
3) Kala 3 :-
g. Ketuban Pecah : Tidak terjadi pecah ketuban.
h. Komplikasi kala : Tidak ada komplikasi
i. Keadaan bayi : Lahir tanggal 12 Juni 2023 jam 07.00
BB :3.100
gram, nilai apgar 10/10, cacat bawaan tidak
ada, bayi sehat berjenis kelamin laki-laki.
j. Keluhan utama : Mengeluh nyeri pada abdomen bawah/ luka
jahitan post SC, pasien mengeluh pusing,
pasien mengeluh ASI keluar sedikit.
k. Riwayat keluhan sekarang : Pada saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 06 juni 2023 Pasien mengeluh nyeri pada bagian luka post
op sc, nyeri muncul ketika pasien melakukan gerakan dengan skala 6
(dari 1-10 ) Pasien tampak meringis saat akan melakukan gerakan,
Nyeri berkurang saat diberi obat analgetik dan beristirahat. Pasien
juga mengatakan pusing dan sulit untuk mengeluarkan ASI

3. Keadaan Postnatal

41
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda tanda vital
1) Tekanan Darah : 161/100 mmHg
2) Denyut Nadi : 103x/menit
3) Respirasi : 20x/menit
4) Temperature : 36,5°C
d. Kepala
1) Rambut
Saat di inspeksi bentuk kepala proposional, kebersihan kepala
tidak ada ketombe dan,rambut tampak berminyak distribusi
rambut merata, tidak ada lesi atau parasit, warna rambut hitam,
tidak rontok, dan tidak ada nyeri tekan.
2) Muka
Saat di inspeksi muka tampak simetris, warna kulit sawo matang,
struktur wajah normal,
3) Mata
Saat di inspeksi pergerakan kedua alis normal, distribusi alis dan
bulu mata merata, konjungtiva anemis, sklera normal, pergerakan
bola mata normal, saat didekatkan dan dijauhkan cahaya refleks
pupil normal,
4) Hidung
Saat di inspeksi bentuk hidung simetris, tidak terdapat lesi,
kebersihan hidung terjaga, tidak terdapat polip, tidak ada
pernafasan cuping hidung, fungsi penciuman normal.
5) Bibir
Saat di inspeksi warna bibir pucat, mukosa bibir lembab, bentuk
normal, jumlah gigi lengkap, gigi berwarna kuning, tidak ada
karies, tidak ada peradangan, letak uvula simetris.
6) Leher

42
 Saat di inspeksi bentuk leher proposional, tidak terdapat lesi, saat
di palpasi tidak terdapat benjolan, tidak ada pergerakan kelainan,
tidak ada pembengkakan tiroid dan kelenjar getah bening, tidak
ada peningkatan vena jugularis
e. Abdomen
1) Adanya luka post operasi SC
Terdapat luka post op sc tertutup verban, sepanjang 10 cm
2) Keadaan luka
Luka jahitan, agak basah. Kemerahan
.
f. Ektremitas atas
1) Oedema
Saat dikaji pasien tidak ada pembengkakan pada bagian
ekstremitas atas.
2) CRT
<2 Detik.
g. Ekstremitas bawah
Saat dikaji pasien mengatakan tidak ada nyeri di bagian betis dan
tidak bengkak maupun kemerahan,tidak terdapat oedema di kedua
ektremitas bawah pada telapak kaki dan jari kaki
1) CRT
<2 Detik.
h. Status Emosional
Pasien mampu mengontrol emosionalnya dan pasien tampak
bahagia atas kelahiran anak kedua.
i. Data Pengetahuan
a. Tanda Bahaya Post Partum
Saat dikaji pasien mengetahui tanda dan bahaya post partum
b. Pola hubungan seksual
Saat dikaji pasien mengatakan melakukan hubungan seksual selama 1
kali dalam seminggu.

43
 c. Kebutuhan nutrisi
Saat dikaji pasien sudah mengetahui kebutuhan nutrisi untuk pasien dan
bayi
d. Senam nifas
Saat dikaji pasien mengetahui adanya senam setelah melahirkan dan
pasien juga tidak mengetahui bagaimana cara senam nifas.
e. Personal hygiene
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengetahui tata cara personal
hygiene
f. Perawatan bayi
Saat dilakukan pada perawatan bayi di bagian tali pusat normal tidak ada
kelainan yang dimana akan lepas dalam waktu 1-3 minggu setelah lahir.
g. Teknik menyusui yang baik
Saat dikaji pasien pasien mengetahui cara menyusui yang baik dan benar

i.

j. Pola Kehidupan Sehari-Hari (ADL)

No. Pola sehari- Sebelum hamil Setelah hamil Setelah melahirkan

hari

1 Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3x/hari 3-4x/hari 3x/hari
Jenis Nasi Nasi, cemilan Nasi/bubur
makanan
Pantangan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Jenis
minum Air putih Air putih Air putih

44
No. Pola sehari- Sebelum hamil Setelah hamil Setelah melahirkan
hari

Frekuensi -+ 2,5 liter/hari -+ 2,5 liter/hari -+2,5 liter/hari

Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada

2 Pola
Eliminasi
a. BAK
Frekuensi 2x/hari 3-5x/hari 2x/hari
Warna Kuning Kuning Bercampur darah
Keluhan Tidak ada Tidak ada Sakit
b. BAB
Frekuensi 1x/hari 1x/hari Belum BAB
Konsisten Padat Padat Belum BAB
si
Warna Bau khas feses Bau khas feses Belum BAB
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada

3. Pola Istirahat
dan Tidur
a. Siang 1 jam 1-2 jam 1 jam
b. Malam 5,6 jam 6 jam 4-5 jam
Tidak ada Sering Sering terbangun
c. Keluhan
terbangun

4. Personal
Hygine
a. Mandi 2-3x/hari 2-3x/hari Belum pernah
b. Gososk 2x/hari 2x/hari 2x/hari
gigi
c. Keramas 1-2x/minggu 2-3x/minggu Belum pernah
d. Perawatan Mandiri Mandiri Dibantu

45
No. Pola sehari- Sebelum hamil Setelah hamil Setelah melahirkan
hari

payudara
e. Perawatan Mandiri Mandiri Dibantu
vulva
f. Keluhan Tidak ada Tidak ada Sulit

5. Pola aktivitas
a. Mandiri Ya Ya Tidak
b. Dibantuan Tidak Tidak Ya
sebagian
c. Tergantun Tidak Tidak Tidak
g penuh
d. Keluhan Tidak ada Kandungan Ada nyeri pasca op
besar dibantu SC
suami

6. Pola seksual
a. Frekuensi 2x/minggu 2x/minggu Belum pernah
b. Keluhan Tidak ada Tidak ada Nyeri pasca op sc

Table 3. 2 Pola Kehidupan Sehari - hari (ADL)

4. Data Penunjang
a. Data Labolatorium

NO PARAMETER HASIL SATUAN RUJUKAN

1. HEMATOLOGI
1. Hemaglobin 12,5 g/ dL 10.85-14.90
2. Hematokrit 33,1 % 34.00-45.10
3. Leukosit 13 10^3 / µL 4.79-11.34
4. Eritrosit 4,87 10^6 / µL 4.11-5.55

46
NO PARAMETER HASIL SATUAN RUJUKAN
5. Trombosit 262 10^3 / µL 150-451
6. MCV 69 FL 71.80-92
7. MCH 22,2 Pg 22.60-31,00
8. MCHC 36,3 g / dL 30.80-35.20
Negativ - Negativ
Rapid antigen Sars
COV-2
Urine Makropis
kuning - Kuning muda
Warna
jernih - jernih
Kekeruhan
7,0 - 5,0 – 8,0
PH
1,005 - 1,005 – 1,030
Berat jenis
Negatif - Negatif
Protein
Negatif - Negatif
Reduksi
Negatif - Negatif
Bilirubin
Negatif Negatif
Urobilin
Negatif - Negatif
Nitrit
Negatif Negatif
Keton
Negatif - Negatif
Blood
2-4 2-4 2-4
Lekosit
0,1 0,1 0,1
Ertrosit
0 0 0/IPK
Silinder
- - -
Sel sepitel
Negatif - Negatif
Kristal
Negatif - Negatif
Bakteri

Table 3. 3 Data Laboratorium

b. Tindakan Pengobatan

47
No. Nama Obat Dosis Cara pemberian

1. RL 20 tpm/8jam Intravena

2. Oxytocin 20ui Drip dalam RL

Intravena

3. Metoklopramid 2kali 10mg Intravena

4 Cefazolim 2 kali 1 gram Intravena

5 Kaltopren 3 x 1 / hari Supposutoria

6 Parasetamol 4 x 500Mg Oral

7 Vip albumin 3x 1 / hari Oral

Table 3. 4 Tindakan Pengobatan

B. Analisa data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS: Pre – Ekslamasi Berat Nyeri Akut
- Pasien mengatakan nyeri ↓
dibagian perut luka post Sectio Caesarea
SC ↓
Luka post Opprasi
DO: ↓
- Pasien tampak meringis Terputusnya kontinuitas
- skala 6 jaringan

- Pasien tampak berhati ↓

hati saat bergerak. Merangsang Area Sensorik

↓
Gangguan Rasa Nyaman
↓
Nyeri Akut

48
No. Data Etiologi Masalah
↓

2. Ds : Pasien mengeluh pusing Gagal pompa pentrikel kiri Perfusi

Do : ↓ perifer tidak
- Td : 161/100 mmhg Suplai O2 ke otak turun efektif
- N : 82x/menit ↓
- R : 23x/menit Sikop

- S : 36.7 C ↓
Perfusi perifer tidak efektif
3. DS:. Sectio Caesarea Resiko
DO: ↓ infeksi
- Luka pasien tampak Jaringan terbuka
lembab. Dan kemerahan. ↓
Invasi bakteri
- Terdapat Luka Post SC
↓
Resiko infeksi
4. DS: Penyebab persalinan Menyusui
- Pasien mengeluh susah (penurunan hormone, Tidak Efektif
mengeluarkan asi plasenta menjadi tua, distensi
- Pasien mengatakan ASI Rahim)
keluar berwarna bening ↓
Persalinan normal
↓
DO:
Masa nifas
- Payudara pasien tampak
↓
tidak mengeluarkan asi.
Perubahan Fisiologis
↓
Payudara
↓
Penurunan Hormon

49
 No. Data Etiologi Masalah
progresteron & estrogen
↓
Peningkatan Hormon
Proklatin
↓
Pembentukan Asi
↓
Kelainan Pada Asi
↓
Menyusui tidak efektif
Table 3. 5 Analisa Data
C. Diagnosa Kerperawatan berdasarkan prioritas
a. Nyeri akut b.d terputusnya kontinuitas jaringan di tandai dengan :
DS; - Pasien mengeluh nyeri dibagian perut post op sc
DO; - Tampak meringis
- Skala 6 (0-10)
- Pasien tampak berhati hati saat bergerak
b. Perfusi perifer tidak efektif b.d peningkatan tekanan darah di tandai
dengan ;
DS: - Pasien mengeluh pusing
DO; - TD: 161/100 mmhg

N : 82x/menit

R : 23x/menit

S : 36.7 C
c. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan ditandai
dengan :
DS; -
DO; - Tampak luka Post Sc

50
 - Luka pasien tampak lembab. Dan kemerahan

d. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan

Suplai asi ditandai dengan ;
- DS: - Pasien mengeluh susah mengeluarkan asi

-Pasien mengatakan ASI keluar berwarna bening

DO; Payudara pasien tampak susah mengeluarkan asi
D. Perencanaan Keperawatan
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. (D.0077) Setelah dilakukan Intervensi Utama Intervensi Utama

Nyeri akut b.d tindakan (Manajemen nyeri) (Manajemen Nyeri)
terputusnya keperawatan 2x24 I.08238 I.08238
kontinuitas jam diharapkan
jaringan tingkat nyeri Observasi Observasi
(D.0077) menurun dengan 1. Identifikasi 1. Untuk
kriteria hasil: lokasi, mengidentifikasi
1. Keluhan nyeri karakteristik, lokasi,
menurun durasi, frekuensi, karakteristik,
2. Meringis kualitas, durasi, frekuensi,
menurun intensitas nyeri kualitas, intensitas
2. Identifikasi skala nyeri
nyeri 2. Untuk
3. Identifikasi faktor mengidentifikasi
yang skala nyeri
memperberat dan 3. Untuk
memperingan mengidentifikasi
nyeri faktor yang
memperberat dan
Terapeutik
memperingan
1. Berikan teknik

51
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

nonfarmakologis nyeri
untuk
Terapeutik
mengurangi rasa
1. Untuk
nyeri
memberikan
Edukasi teknik
1. Jelaskan strategi nonfarmakologi
meredakan nyeri s untuk
2. Anjurkan mengurangi rasa
Menggunakan nyeri
analgetik secara
Edukasi
tepat
1. Untuk
Kolaborasi menjelaskan
1. Kolaborasi strategi
pemberian meredakan nyeri
analgetik. 2. Untuk
menganjurkan
Menggunakan
analgetik secara
tepat

Kolaborasi
1. Untuk
mengurangi rasa
nyeri

2 Perfusi perifer Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi Observasi

tidak efektif b.d tindakan Observasi - Mengetahui
peningkatan keperawatan 2x24 - Periksa sirkulasi kemungkinan
tekanan darah jam diharapkan perifer adanya gangguan
perfusi perifer - Identifikasi faktor pada perfusi

52
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

meningkat resiko gangguan perfier

Kriteria hasil : sirkulasi - Beberapa
1. Mengeluh - Monitor panas penyakit seperti
Pusing bengkak pada diabetes,
menurun ektremitas hipertensi,
2. Tekanan Edukasi - Mengetahui
darah - Anjurkan minum adanya masalah
Membaik obat pengontrol atau gangguan
tekanan darah yang terjadi pada
secara teratur bagian perifer
- Ajarkan program tubuh
diet untuk Edukasi
memperbaiki - untuk
sirkulasi menurunkan
tekanan darah,
meningkatkan
daya tahan tubuh,
mencegah
terjadinya
thrombus.
- mengcegah
terjadinya luka

3. (D.0142) Setelah dilakukan Intervensi Utama Intervensi Utama

Tindakan (resiko infeksi) (resiko infeksi)
Resiko infeksi
keperawatan 2x24 Observasi L.14137
b.d trauma
jam diharapan - Monitor tanda Observasi
jaringan
tingkat nyeri dan gejala local - Untuk
menurun dengan sistemik mengetahui

53
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

kriteria hasil : Edukasi tanda dan gejala

- Luka post Sc cepat - Pertahankan infeksi
Mengering Teknik aseptic
-Kemerahan pada pasien
membaik beresiko tinggi. - Untuk
mempertahankn
Teknik aseptic
- Jelaskan tanda
pada pasien
dan gejala
beresiko tinggi.
infeksi
Edukasi
- Ajarkan cara
- Untuk
memeriksa luka
mengetahui
- Anjurkan tanda dan gejala
meningkatkan infeksi.
asupan cairan - Untuk
Kolaborasi memeriksa luka
operasi
Kolaborasi
- Untuk
pemberian imunisasi,
Membantu
Jika perlu
Mempercepat
penyembuhan
Kolaborasi
Agar terhindar
dari infeksi
4. (D.0029) L.03029 I.12393 I.12393
Status Menyusui Edukasi Menyusui Edukasi Menyusui
Menyusi Tidak
Efektif
Setelah dilakukan Observasi Observasi
tindakan -Identifikasi kesiapan -Untuk memberi

54
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

keperawatan 2x24 dan kemampuan informasi kepada

jam diharapkan menerim informasi pasien
status men
Terapeutik Terapeutik
yusui membaik
-Sediakan materi dan -Untuk memberikan
dengan kriteria
media pendidikan edukasi pendidikan
hasil:
kesehatan kesehatan
1. Tetesan
-Jadwalkan -Untuk memberi
pancaran/panca
pendidikan dukungan ibu
ran ASI
kesehatan sesuai mengingatkan
meningkat
kesepakatan kepercayaan diri
2. Suplai ASI
-Berikan kesempatan dalam menyusui
adekuta
untuk bertanya
meingkat
-Dukung ibu
3. Kepercayaan Edukasi
mengingatkan
diri meningkat -Berikan konseling
kepercayaan diri
4. Hispan bayi menyusui
dalam menyusui
meningkat -Agar ibu mengetahui
-Libatkan sistem
4 (empat) posisi
pendukung: suami,
menyusui dan
keluarga, tenaga
peletakan (lacth on)
kesehatan dan
dengan benar
masyarakat
-Agar ibu mengetahui
Edukasi
perawatan payudara
-Berikan konseling
antepartum dengan
menyusui
mengkompres
-Ajarkan 4 (empat)
dengan kapas yang
posisi menyusui
telah diberikan
dan peletakan (lacth
minyak kelapa
on) dengan benar
-Mengajarkan ibu
-Ajarkan perawatan

55
 No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

payudara memerah ASI, pijat

antepartum dengan payudara, pijat
mengkompres oksitosin
dengan kapas yang
telah diberikan
minyak kelapa
-Ajarkan perawatan
payudara
postpartum (mis.
memerah ASI, pijat
payudara, pijat
oksitosin

Table 3. 6 Perencanaan Keperawatan

E. Implementasi Keperawatan
No Hari/Tanggal Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
1. 06 Juni 2023 Nyeri Akut Manajemen nyeri S: Pasien mengatakan
08.00 – 09.00 Observasi; nyeri pada luka Post
1. Mengidentifikasi SC
lokasi, karakteristik, O: - Pasien tampak
durasi, frekuensi, meringis
kualitas, intensitas - Pasien tampak
nyeri hati hati saat
2. Mengidentifikasi skala bergerak
nyeri - Skala 6 (0-10)
3. Mengidentifikasi A: Masalah belum
faktor yang teratasi
memperberat dan P: Intervensi
memperingan nyeri dilanjutkan
Terapeutik; - Mengajarkan

56
No Hari/Tanggal Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
4. Memberikan teknik Tarik nafas dalam
nonfarmakologis dan relaksasi
untuk mengurangi rasa
nyeri
Edukasi;
5. Menjelaskan strategi
meredakan nyeri
6. Menganjurkan
Menggunakan
analgetik secara tepat
Kolaborasi ;
7. Mengkolaborasi
pemberian analgetik
8. Mendemonstrasikan
menarik napas selama
4 detik, menahan
napas selama 2 detik,
dan menghembuskan
napas selama 8 detik
2 06 juni 2023 Perfusi Perawatan sirkulasi S: Pasien mengeluh
09.00 – 10.00 perifer Observasi ; pusing
tidak 1. Mengidentifikasi faktor O: Pasien sudah
resiko gangguan sirkulasi
efektif b.d Td; 161/100
( mis. Merokok, hipertensi
penigkatan dll) mmhg
2. Memonitor panas,
tekanan N : 82x/menit
kemerahan, nyeri atau
darah R : 22x/menit
bengkak pada ekstermitas
S : 36.7 C
Edukasi ;
A: Masalah Belum
3. Menganjurkan minum
Teratasi
obat pengontrol tekanan
P: Intervensi

57
No Hari/Tanggal Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
darah secara teratur dilanjutkan
4. Menganjurkan program
diet untuk memperbaiki
sirkulasi
3. 06 Juni 2023 Resiko Pencegahan Infeksi S: -
10.00 –11.00 infeksi b.d Observasi ; O:- Tampak luka Post
trauma 1. Memonitor tanda dan Sc belum kering
jaringan gejala local sistemik - Luka tampak
d.d adanya Terapeutik ; lembab dan
bekas 2. Mempertahankan kemerahan
jahitan post Teknik aseptic pada A: Masalah belum
SC pasien beresiko tinggi. teratasi
Edukasi : P: Intervensi
3. Menjelaskan tanda dan dilanjutkan
gejala infeksi - Mengedukasi
4. Mengajarkan cuci mengenai
tangan dengan benar. perawatan luka
5. Menganjurkan
meningkat kan asupan
cairan

Kolaborasi ;

Berkolaborasi
pemberian imunisasi

4. 06 Juni 2023 Menyusui I.12393 S: Pasien mengatakan

12.00 – 13.00 tidak Edukasi Menyusui ASI tidak keluar
efektif b.d Observasi; O: Asi pasien tidak
ketidakuata 1. Mengidentifikasi menetes
n suplay asi kesiapan dan A: Masalah belum
kemampuan menerim

58
No Hari/Tanggal Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
informasi teratasi
Terapeutik; P: Intervensi
2. Menyediakan materi dilanjutkan
dan media pendidikan - Mengedukasi
kesehatan cara breast care
3. Menjadwalkan dan Teknik
pendidikan kesehatan menyusui
sesuai kesepakatan
4. Memberikan
kesempatan untuk
bertanya
5. Mendukung ibu
mengingatkan
kepercayaan diri
dalam menyusui
6. Melibatkan sistem
pendukung: suami,
keluarga, tenaga
kesehatan dan
masyarakat
Edukasi;
7. Memberikan
konseling menyusui
8. Mengajarkan 4
(empat) posisi
menyusui dan
peletakan (lacth on)
dengan benar
9. Mengajarkan
perawatan payudara

59
No Hari/Tanggal Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
antepartum dengan
mengkompres dengan
kapas yang telah
diberikan minyak
kelapa
10. Mengajarkan
perawatan payudara
postpartum (mis.
memerah ASI, pijat
payudara, pijat
oksitosin

Table 3. 7 Implementasi Keperawatan

F. Catatan Perkembangan
No Dx Kep Hari/Tanggal/ Catatan Perkembangan Paraf
Jam
1. Nyeri Akut Rabu, 07 Juni S: Pasien mengatakan nyeri pada luka SC sedikit
2023 berkurang

08.00 O: - Pasien tampak sedikit sudah tidak meringis

- Skala 4 (0-10)
A: Masalah Teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

I: -Mengidentifikasi skala nyeri,

Menganjurkan Tarik nafas dalam

60
No Dx Kep Hari/Tanggal/ Catatan Perkembangan Paraf
Jam

E: Pasien dapat menerapkan Teknik relaksasi tarik

nafas dalam

R: mengatur posisi untuk meringankan nyeri

2 Perfusi Rabu, 07 Juni S : Klien mengatakan sudah tidak pusing
perifer tidak 2023
efektif 10.00 O:
Td : 130/80 mmhg
N : 93x/menit
R : 20x/menit
S : 36.7 C

A : Masalah teratasi

P : Intervensi di hentikan
3. Resiko Rabu 07 Juni S: -
Infeksi 2023
O: Tampak luka Post sc sudah tidak kemerahan
11.00 - Luka Pos Sc Tampak sudah mulai
mengering

A: Masalah terasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

I: Mengontrol TTV, menjaga kebersihan,

meberikan terapi pasang infus

61
No Dx Kep Hari/Tanggal/ Catatan Perkembangan Paraf
Jam
E: Pasien tampak tidak nyaman dan khawatir

R: Mengganti balutan SC agar tidak infeksi

4. Menyusui Rabu, 07 Juni S:
Tidak 2023 - Pasien mengatakan ASI sudah mulai keluar
Efektif - Pasien mengatakan minatnya dalam
13.00 memberikan ASI pada anak meningkat

O:
- Pasien mengatakan melakukan breast care
- Pasien tampak memiliki minat yang tinggi
untuk memberikan ASI
- Pasien tampak mengetahui pentingnya ASI

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
Table 3. 8 Catatan Perkembangan

62
 BAB IV

Kesimpulan

Kesimpulan
Dalam melaksanakan Praktik Kerja Lapangan di RSUD Bayu Asih Kabupaten
Purwakarta selama 2 Bulan yang dimulai pada tanggal 29 Mei 2023 sampai 15
Juli 2023. Kami melakukan pengkajian di RSUD Bayu Asih Kabupaten
Purwakarta pada Ny. K dengan diagnosa medis P2A0 dengan partus sectio
caesarea indikasi Preeklampsia di ruangan Flamboyan Rumah Sakit Umum
Daerah Bayu Asih

Asuhan Keperawatan dimulai dari menganamnesa pasien dan melakukan

pemeriksan fisik secara head to toe serta dengan adanya data penunjang. Dari
hasil pemeriksaan didapatkan bahwa Ny. K postnatal dengan indikasi pre-eklamsi.
Setelah dilakukan tindakan perawatan terhadap Ny. K maka keadaan Ny. K
menjadi normal sehingga tindakan keperawatan terhadap Ny. K dihentikan. Maka
penulis menarik kesimpulan sebagai berikut:

Pengkajian

Berdasarkan hasil pengumpulan data didapatkan subjek asuhan pertama pada

pasien Ny. H dengan usia 35 tahun, pada saat dilakukan pengkajian pasien
mengeluh nyeri luka sectio caesarea dengan skala nyeri 6 dari (1-10), pasien juga
mengeluh sulit mengeluarkan asi.

Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b.d terputusnya kontinuitas jaringan

Perfusi perifer tidak efektif b.d peningkatan tekanan darah
Menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai asi
Resiko infeksi b.d trauma jaringan
Intervensi Keperawatan

63
Pada intervensi atau rencana tindakan keperawatan adalah rencana tindakan yang
dibuat berdasarkan dari diagnosa yang muncul yaitu:

Masalah keperawatan nyeri akut

Manajemen nyeri:

Identifikasi skala nyeri, identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri, berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, Jelaskan
strategi meredakan nyeri, anjurkan menggunakan analgetik secara tepat,
Kolaborasi pemberian analgetik.

Edukasi teknik nafas:

Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi, sediakan materi dan

media pendidikan kesehatan, jelaskan tujuan dan manfaat teknik napas, Anjurkan
memposisikan tubuh senyaman mungkin, ajarkan melalukan inspirasi dan
ekspirasi dengan menghirup udara melalui hidung dan menghembuskan udara
mulut secara perlahan, demonstrasikan menarik napas selama 4 detik, menahan
napas selama 2 detik, dan menghembuskan napas selama 8 detik

Masalah keperawatan menyusui tidak efektif

Edukasi menyusui

Identifikasi keadaan emosional ibu saat akan dilakukan konseling menyusui,

identifikasi tujuan atau keinginan menyusui, dukung ibu meningkatkan
kepercayaan diri dalam menyusui, berikan pujian terhadap perilaku ibu yang
benar, ajarkan teknik menyusui yang tepat.

Dukungan emosional

Identifikasi hal yang memicu emosi, identifikasi fungsi marah, frustasi, dan amuk
bagi pasien, fasilitasi mengungkapkan perasaan cemas, marah, atau sedih, lakukan
sentuhan untuk memberikan dukungan, anjurkan mengungkapkan perasaan yang
dialami.

Implementasi Keperawatan

64
Implementasi keperawatan pada pasien dengan gangguan rasa nyaman nyeri
dilakukan dengan sesuai rencana tindakan yang dibuat penulis yaitu:

Masalah keperawatan nyeri akut

Manajemen nyeri:

Mengidentifikasi skala nyeri, mengidentifikasi faktor yang memperberat dan

memperingan nyeri, memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri, menjelaskan strategi meredakan nyeri, menganjurkan Menggunakan
analgetik secara tepat, mengkolaborasi pemberian analgetik.

Edukasi teknik nafas:

Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi, menyediakan

materi dan media pendidikan kesehatan, menjelaskan tujuan dan manfaat teknik
napas, menganjurkan memposisikan tubuh senyaman mungkin, mengajarkan
melakukan inspirasi dan ekspirasi dengan menghirup udara melalui hidung dan
menghembuskan udara mulut secara perlahan, mendemonstrasikan menarik napas
selama 4 detik, menahan napas selama 2 detik, dan menghembuskan napas selama
8 detik

Masalah keperawatan Perfusi perifer tidak efektif

Menganjurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara teratur,

menganjurkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi

Masalah keperawatan menyusui tidak efektif

Edukasi menyusui

Mengidentifikasi keadaan emosional ibu saat akan dilakukan konseling menyusui,

mengidentifikasi tujuan atau keinginan menyusui, mendukung ibu meningkatkan
kepercayaan diri dalam menyusui, memberikan pujian terhadap perilaku ibu yang
benar, mengajarkan teknik menyusui yang tepat.

Dukungan emosional

65
Mengidentifikasi hal yang memicu emosi, mengidentifikasi fungsi marah, frustasi,
dan amuk bagi pasien, memfasilitasi mengungkapkan perasaan cemas, marah,
atau sedih, melakukan sentuhan untuk memberikan dukungan, menganjurkan
mengun kapkan perasaan yang dialami.

Evaluasi

Evaluasi yang dilakukan pada pasien menggunakan metode SOAP, dari pasien
Ny. K didapatkan pasien tampak tenang dan pasien merasa lebih rileks. Terapi
yang diberikan yaitu terapi farmakologi dan nonfarmakologi

66
 DAFTAR PUSTAKA
Albertina, M. (2017). Hubungan Pijat Oksitosin Dengan Kelancaran Produksi
ASI pada Ibu Post Partum Seksio Sesarea hari ke 2-3. Husada Mahakam.

Andriyani Rika dan Risa Pitriani. (2014). Panduan Lengkap Kebidanan Ibu Nifas
Normal (Askeb III). Yogyakarta: Deepublish

Asmuji. (2014). Manajemen Keperawatan: Konsep dan Aplikasi. Jogjakarta: Ar

Ruzz Media Dewi, Vivian N.L., & Sunarsih, Tri. (2013). Asuhan Kebidanan
pada Ibu Nifas.Jakarta: Salemba Medika

Hafifah. 2014. Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Normal.

Dimuat dalam http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP
%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.html
(Diakses tanggal 18 Maret 2012)

Handarini, O. I., & Wulandari, S. S. (2020). Pembelajaran Daring Sebagai Upaya

Study From Home (SFH) Selama Pandemi Covid 19. Vol 8(3), 496–503.
EISSN: 23389621

Hastono, Sutanto Priyo. 2016. Analisa Data Pada Bidang Kesehatan. Jakarta: PT
Raja Grafindo Perkasa

Larasati, Desi. 2015. Tingkat Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Tanda Bahaya
Masa Nifas di RB An-Nuur Surakarta. Karya Tulis Ilmiah. Program Studi
DIII Kebidanan, Stikes Kusuma Husada. Surakarta.

Maritalia, Dewi. 2016. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:

Pustaka Pelajar

Masriroh, Siti. (2013). Keperawatan Obstetri. Jakarta: EGC Riset Kesehatan

Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian RI tahun 2018.
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_2
018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf – Diakses Agustus 2018.

67
PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi
dan Indikator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi

dan Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan

Kreteria Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

Wahyuningsih, sri. (2019). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Post Partum Di

Lengkapi Dengan Panduan Persiapan Praktikum Mahasiswa Keperawatan.
Yogyakarta: Deepublish Publisher.

68