i

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS (PPKM)

TUGAS KELOMPOK SEMINAR KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN
POST SECTIO CAESAREA DI RUANG ALAMANDA
RSUD KABUPATEN LEBONG TAHUN 2023

DI SUSUN OLEH :

ANDI SYAHPUTRA (23260077)

DWI HERTI MARLIAH (23260071)
PERI PIRNANDO (23260003)
PUBI FEBIOLA (23260074)
RAHMI PUTRI SEPTIANI (23260070)

Telah disetujui Preseptor Telah disetujui Preseptor

Klinik Akademik
Hari / Tanggal : Hari / Tanggal :
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
TA 2023/2024

i
 ii

KATA PENGANTAR

Berkat Rahmat Tuhan Yang Maha Esa akhirnya penulis dapat menyelesaikan
makalah Stase Keperawatan Maternitas di Ruangan Alamanda RSUD Kabupten Lebong
Tahun 2023. Selanjutnya tidak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah banyak membantu dan membimbing sehingga makalah ini dapat diselesaikan.
Ucapan terimakasih penulis ucapkan kepada :
1. Dr. Deni Christian Lukas selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Lebong yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
Praktek Klinik Keperawatan di RSUD Kabupten Lebong.
2. Ibu Dr. Tuti Rohani, S.Si.T, M,Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Dehasen Bengkulu
3. Bapak Darmawan, SKM, M.Kes.Epid, selaku Wakil Dekan I Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu
4. Ibu Ns. Danur Azisah Roeslina Sofasis,SST,S.Kep.M.Kep., selaku Ketua Program
Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu.
5. Ibu Ns. Murwati, S.Kep, M.Kep, selaku Pembimbing Stase Maternitas Program
Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu.
6. Ibu Tri Windarti, Amd.Keb, selaku Kepala Ruangan Alamanda sekaligus Clicial
Instructure RSUD Kabupaten Lebong.
7. Seluruh Tim Bidan Ruangan Alamanda RSUD Kabupaten Lebong.
8. Seluruh Mahasiswa/Mahasisiwi Prodi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Dehasen Bengkulu.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan berlipat ganda atas mereka
yang memberikan banguan kepada penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Penulis
menyadari sepenuhnya bahan pembuatan dan penyusunan makalah jurnal ini masih
terdapat kesalahan dan kekurangan,kritik dan saran yang membangun sangat penulis
harapkan untuk kesempurnaan makalah ini .

Lebong , November 2023

Penulis

ii
 iii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
KATA PENGANTAR....................................................................................ii
DAFTAR ISI...................................................................................................iii
DAFTAR BAGAN..........................................................................................v
DAFTAR TABEL ..........................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
A. Latar Belakang..........................................................................................1
B. Rumusan Masalah.....................................................................................3
C. Tujuan.......................................................................................................3
D. Manfaat.....................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................5
I. Konsep Post Sectio Caesarea........................................................................5
A. Pengertian Post Sectio Caesarea..............................................................5
B. Etiologi Post Sectio Caesarea..................................................................5
C. Klasifikasi Post Sectio Caesarea..............................................................12
D. Patofisiologi Post Sectio Caesarea.........................................................14
E. Woc Post Sectio Caesarea........................................................................15
F. Manifestasi Klinis Post Sectio Caesarea..................................................16
G. Pemeriksaan Penunjang Post Sectio Caesarea.........................................16
H. Penatalaksanaan Post Sectio Caesarea....................................................16
I. Komplikasi Post Sectio Caesarea..............................................................18
II. Asuhan Keperawatan Teoritis......................................................................20
A. Pengkajian................................................................................................20
B. Diagnosa Keperawatan.............................................................................24
C. Intervensi Keperawatan............................................................................25
D. Implementasi Keperawatan......................................................................29
E. Evaluasi Keperawatan...............................................................................30
BAB III TINJAUAN KASUS........................................................................31
A. Pengkajian................................................................................................31

iii
 iv

B. Analisa Data..............................................................................................36
C. Rencana Asuhan Keperawatan.................................................................38
D. Catatan Perkembangan.............................................................................41
BAB IV PEMBAHASAN...............................................................................47
A. Pengkajian................................................................................................47
B. Diagnosa Keperawatan.............................................................................48
C. Intervensi Keperawatan............................................................................48
D. Implementasi Keperawatan......................................................................49
E. Evaluasi Keperawatan..............................................................................50
BAB V PENUTUP..........................................................................................51
A. Kesimpulan...............................................................................................51
B. Saran.........................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR BAGAN

iv
 v

PATHWAY/WOC .................................................................................................vi

DAFTAR TABEL

v
 vi

INTERVENSI KEPERAWATAN TEORITIS....................................................26

STATUS OBSETRI...............................................................................................33

ANALISA DATA...................................................................................................36

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN...........................................................38

CATATAN PERKEMBANGAN..........................................................................41

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kesakitan dan kematian ibu merupakan indikator kesehatan

umum dan kesejahteraan masyarakat. Persalinan adalah proses membuka

dan menutupnya servik uteri disertai turunnya janin dan plasenta ke dalam

jalan lahir sampai keluar secara lengkap (berikut selaput-selaputnya).

(Wagiyo, Putrono, 2016).

Persalinan dapat berlangsung secara fisiologis dan patologis. Salah

satu dari persalinan paotologis yaitu sectio caesarea. Operasi Sectio

Caesaria merupakan tindakan melahirkan janin yang sudah mampu hidup

beserta plasenta dan selaput ketuban secara transabdominal melalui insisi

uterus. Di Indonesia, persentase Sectio Caesarea cukup besar. Di rumah

sakit pemerintah pada tahun 2008 rata-rata persalinan dengan Sectio

Caesarea sebesar 11%, sementara di Rumah Sakit Swasta bisa lebih dari

30%. Dan tercatat dari 17.665 angka kelahiran terdapat 35,7% - 55,3% ibu

melahirkan dengan proses sectio caesarea (Cahyono, 2014).

Suatu proses pembedahan setelah operasi atau post operasi akan

menimbulkan respon nyeri. Nyeri yang dirasakan ibu post partum dengan

sectio caesarea berasal dari luka yang terdapat dari perut. Tingkat dan

keparahan nyeri pasca operatif tergantung pada fisiologis dan psikologis

individu dan toleransi yang ditimbulkan nyeri (Yuliana dkk, 2015).

20 1
 2

Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan sangat idiviual

yang tidak dapat dibagi kepada orang lain. Nyeri dapat memenuhi seluruh

pikiran seseorang, mengatur aktivitasnya, dan mengubah kehidupan orang

tersebut (Berman & Kozier 2009). Stimulus nyeri dapat berupa stimulus

yang bersifat fisik dan atau mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada

jaringan aktual atau pada fungsi ego individu (Yuliana dkk, 2015).

Strategi penatalaksanaan nyeri mencakup pendekatan farmakologis

dan non farmakologis, semua intervensi akan berhasil jika dilakukan

sebelum nyeri menjadi lebih parah dan keberhasilan sering dicapai jika

beberapa intervensi diterapkan secara simultan (Suzanne & Soliigter, 2010).

Data rekam medis di RSUD Lebong menunjukkan bahwa jumlah

prevalensi keseluruhan kasus maternitas dalam kurun waku januari hingga

november 2023 terdapat 182 (39,14%) kasus post partum spontan, dan 283

(60,86%) kasus dengan post sectio caesarea secara keseluruhan. Data

tersebut menunjukkan angka kejadian sectio caesarea yang masih tinggi.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk menyusun laporan

kasus mengenai sectio caesarea dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny M

dengan Post Sectio Caesarea di ruang Alamanda RSUD Kabupaten Lebong tahun

2023”.

2
 3

B. Rumusan Masalah

Bagaimana penatalaksanaan Asuhan Keperawatan pada Ny. M dengan post sectio

caesarea di ruang Alamanda RSUD Kabupaten Lebong Tahun 2023?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui dan memberikan gambaran pelaksanaan Asuhan Keperawatan

pada Ny. M dengan post sectio caesarea di ruang Alamanda RSUD Kabupaten

Lebong Tahun 2023

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu memberikan gambaran tentang pengkajian keperawatan

pada Ny. M dengan Post Sectio Caesarea di Ruangan Alamanda RSUD

Kabupten Lebong Tahun 2023.

b. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan pada Ny. M dengan

Post Sectio Caesarea di Ruangan Alamanda RSUD Kabupten Lebong

Tahun 2023.

c. Mahasiswa mampu merumuskan intervensi keperawatan pada Ny. M

dengan Post Sectio Caesarea di Ruangan Alamanda RSUD Kabupten

Lebong Tahun 2023.

d. Mahasiswa mampu merumuskan implementasi keperawatan pada Ny. M

dengan Post Sectio Caesarea di Ruangan Alamanda RSUD Kabupten

Lebong Tahun 2023.

e. Mahasiswa mampu merumuskan evaluasi keperawatan pada Ny. M dengan

Post Sectio Caesarea di Ruangan Alamanda RSUD Kabupten Lebong

Tahun 2023.

3
 4

D. Manfaat Penulis

1. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan serta informasi yang dapat dimanfaatkan oleh penulis

dan mahasiswa sebagai bahan bacaan dalam memberikan asuhan keperawatan

Post Sectio Caesarea.

2. Bagi keilmuan keperawataan

Mendapatkan pengetahuan dan gambaran dalam memberikan asuhan

keperawatan Post Sectio Caesarea, sehingga dapat diaplikasikan saat

membarikan pelayanan keperawatan pada pasien, jurnal ini dapat di jadikan

sebagai pedoman atau panduan bagi perawat dalam memberikan asuhan

keperawatan secara komprehensif.

3. Bagi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lebong

Mendapatkan gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan sehingga diharapkan

dapat dijadikan pedoman umum memberikan pelayanan keperawatan

khususnya pada pasien dengan keluhan Post Sectio Caesarea.

4. Bagi pasien dan keluarga

Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keluarga dalam merawat pasien

dengan Post Sectio Caesarea.

4
 5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori

1. Pengertian sectio caesarea

Sectio cesarea berasal dari perkataan Latin “Caedere” yang artinya

memotong. Sectio Cesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina (Mochtar,

1998 dalam Maryunani, 2014)

Sectio Cesarea adalah proses persalinan melalui pembedahan dimana irisan

dilakukan di perut ibu (laparatomi) dan Rahim (histerektomi) untuk mengeluarkan

bayi (Juditha dan Cynthia, 2009 dalam Maryuani, 2014)

Sectio Caesarea merupakan pembedahan untuk melahirkan janin dengan

membuka dinding perut dan dinding uterus (Sarwono Prawirohardjo, 2016).

2. Etiologi

Indikasi dilakukannya operasi Sectio Caesarea adalah bila terdapat

masalah pada jalan lahir (passage), his (power), dan atau janin (passenger) atau

terdapat kontra indikasi persalinan per vaginam. Indikasi ini dapat dibedakan

menjadi 3 kelompok besar, yaitu indikasi fetal, indikasi maternal, dan keduanya:

a. Indikasi Fetal
1) Gawat janin

Gawat janin atau fetal distress adalah kondisi yang menandakan bahwa

janin kekurangan oksigen selama masa kehamilan atau saat persalinan

(Turrini et al., 2018). Kondisi ini dapat dirasakan ibu hamil dari

gerakan janin yang berkurang. Tanda gawat janin adalah dapatkan

frekuensi denyut jantung janin yang kurang dari 100 kali permenit atau

5
 6

lebih dari 160 kali permenit. Kondisi ini sangat berbahaya bagi janin,

karena apabila tidak mendapatkan penanganan segera, dapat

menyebabkan kematian janin dalam rahim. Resusitasi dalam rahim

dilakukan sebagai pengobatan utama dalam mengatasi gawat janin.

Persalinan segera dapat menjadi pilihan jika resusitasi dalam rahim tidak

dapat mengatasi kondisi gawat janin. Kelahiran perlu diupayakan dalam 30

menit setelah diketahui adanya kondisi gawat janin. Kelahiran bisa

diupayakan melalui vagina dengan bantuan vakum atau forceps pada

kepala bayi. Jika cara tersebut tidak mungkin dilakukan, maka janin

harus dilahirkan melalui operasi caesar.

2) Malpresentasi

Malpresentasi adalah kondisi di mana bagian anatomi janin yang

masuk terlebih dahulu ke pelvic inlet adalah bagian lain selain vertex. Pada

kondisi normal, presentasi janin yang ditemukan adalah presentasi vertex.

Vertex merupakan bagian kepala janin yang terletak di antara fontanel

anterior dan fontanel posterior. Presentasi lain selain vertex seperti

presentasi bokong (sungsang), transverse, muka, dahi, atau compound

disebut sebagai malpresentasi (Pilliod & Caughey, 2017). Dari kelima

jenis malpresentasi tersebut, presentasi bokong adalah yang paling sering

ditemui.

Penyebab malpresentasi janin adalah faktor-faktor yang

meningkatkan atau menurunkan pergerakan janin, serta faktorfaktor

yang mempengaruhi polaritas vertikal rongga uterus. Faktor-faktor

tersebut dapat berasal dari sisi maternal seperti adanya plasenta previa

atau fibroid, dan bisa juga berasal dari janin seperti adanya

6
 7

hidrosefalus atau anensefalus. Penatalaksanaan yang dilakukan untuk

kasus malpresentasi disesuaikan dengan jenis malpresentasi yang dialami.

Pada beberapa kasus, dapat dilakukan persalinan per vaginam baik yang

didahului atau tidak didahului tindakan External Cephalic Version

(ECV). Namun, pada malpresentasi dengan penyulit atau dengan

kontraindikasi persalinan pervaginam, tindakan sectio caesarea lebih

direkomendasikan.

Diagnosis malpresentasi janin dapat ditegakkan melalui

pemeriksaan Leopold atau melalui pemeriksaan vagina dengan jari

(digital vaginal examination) untuk meraba anatomi janin yang

muncul ketika sudah terjadi dilatasi serviks. Konfirmasi diagnosis

dapat dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi.

3) Makrosomia

Makrosomia adalah berat badan bayi yang lahir lebih dari 4000

gram. Melihat insiden bayi lahir dengan makrosomia mempunyai resiko

cukup tinggi yang mungkin terjadi pada ibu maupun janin. Diagnose

makrosomia ditegakkan dari hasil pemeriksaan, yaitu dari pengukuran

tinggi fundus uteri (lebih dari 38 cm) maupun pengukuran biometri janin

dengan pemeriksaan USG komplikasi akibat makrosomia terdiri dari

susahnya janin saat akan lahir hingga cedera yang terjadi pada ibu dan

janin. Bayi juga memiliki kemungkinan mengalami hipoglikemia sejak

dilahirkan. Obesitas sejak kecil bisa juga bisa terjadi, gangguan

pernapasan, hingga yang paling berbahaya adalah kematian bayi.

b. Indikasi Maternal

1) Preeklampsia/ Eklampsia

7
 8

Di Indonesia, eklampsia masih merupakan sebab utama kematian

ibu, dan sebab kematian perinatal yang tinggi. Oleh karena itu,

diagnosis dini preeklampsia, yang merupakan tingkat pendahuluan

eklampsia, serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk

menurunkan angka kematian ibu dan anak. Preeklampsia adalah penyakit

dengan tanda - tanda hipertensi, edema, dan protein uria yang timbul

karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke tiga

kehamilan, tetapi dapat juga terjadi sebelumnya (Sarwono Prawirohardjo,

2016). Eklampsia adalah serangan kejang yang diikuti oleh keadaan

koma pada ibu hamil, bersalin dan masa nifas, dengan riwayat

preeclampsia sebelumnya (Sarwono Prawirohardjo, 2016). Telah diketahui

bahwa pada preeklampsia/ eklampsia janin diancam bahaya

hipoksia, dan pada persalinan bahaya ini semakin besar. Pada gawat

janin dalam kala I, dilakukan segera Sectio Caesarea, pada kala II

dilakukan ekstraksi dengan cunam atau vakum, jika syarat persalinan

pervaginam terpenuhi.

2) Perdarahan Antepartum

Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari jalan lahir

setelah kehamilan 22 minggu (Sarwono Prawirohardjo, 2016). Secara garis

besar, perdarahan antepartum di bedakan menjadi dua, yaitu:

8
 9

a) Plasenta Previa

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu

pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh pembukaan jalan lahir. Klasifikasi plasenta previa didasarkan

atas terabanya jaringan plasenta melalui jalan lahir pada waktu tertentu.

Disebut plasenta previa totalis apabila seluruh pembukaan tertutup

oleh jaringan plasenta, plasenta previa parsialis apabila sebagian

pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta, dan palsenta previa

marginalis apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir

pembukaan (Sarwono Prawirohardjo, 2016).

Perdarahan antepartum tanpa rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta

previa, apalagi kalau disertai tanda – tanda lainnya, seperti bagian

terbawah janin belum masuk ke dalam pintu atas panggul, atau kelainan

letak janin. Penanganan kasus plasenta previa dapat dilakukan secara

pasif, yaitu dengan mempertahankan kehamilan sampai cukup bulan,

jika perdarahan yang terjadi tidak aktif dan tidak membahayakan ibu

dan janin. Penanganan secara aktif dengan Sectio Caesarea dilakukan

jika kehamilan telah cukup 36 minggu atau taksiran berat janin lebih

dari 2500 gram.

b) Solusio Plasenta

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal

pada korpus uteri sebelum bayi lahir. Biasanya terjadi pada triwulan

ketiga, walaupun dapat pula terjadi setiap saat dalam kehamilan

(Sarwono Prawirohardjo, 2016). Tanda dan gejala pada solusio plasenta

adalah sakit perut terus menerus, nyeri tekan pada uterus dari derajat
 10

ringan sampai nyeri hebat, uterus tegang seperti papan, perdarahan

pervaginam, syok yang tidak sesuai dengan banyaknya perdarahan

pervaginam, dan bunyi jantung janin tidak terdengar. Mengingat risiko

yang ditimbulkan sangat besar, maka satu satunya pilihan persalinan

pada kasus solusio plasenta adalah melakukan tindakan Sectio Caesarea

dengan segera.

3) Distosia

Sarwono Prawirohardjo (2016) mengatakan distosia adalah

persalinan yang sulit yang disebabkan oleh 3 faktor, yaitu:

a) Kelainan tenaga (atau kelaianan his)

His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan

bahwa rintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap

persalinan tidak dapat diatasi, sehingga persalinan mengalami

hambatan atau kemacetan. Ketika diagnosis inersia uteri telah

ditegakkan, penting untuk melakukan evaluasi keadaan serviks,

presentasi serta posisi janin, turunnya kepala janin kedalam panggul dan

keadaan panggul. Apabila ditemukan adanya Cephalopelvik Disproporsi

(CPD) yang berarti, sebaiknya diambil keputusan untuk tindakan Sectio

Caesarea. Jika ditemukan adanya his yang terlalu kuat, dan ada

rintangan yang menghalangi lahirnya janin, dapat timbul lingakaran

retraksi patologik yang merupakan tanda bahaya akan terjadinya rupture

uteri (Ruptura Uteri Imminens/ RUI).

 11

b) Kelainan Janin

Persalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena kelaianan

letak atau dalam bentuk janin seperti yang sudah diuraikan dalam faktor

indikasi fetal sebelumnya.

c) Kelainan Jalan Lahir

Kelainan jalan lahir meliputi kelainan pada vagina, serviks, panggul,

baik yang disebabkan oleh struktur anatomi ataupun adanya

penyakit lain, seperti tumor jalan lahir, dan Chepalopelvik Disproporsi

(CPD). Persalinan yang sulit dan risiko yang timbul pada ibu dan bayi,

menjadi pertimbangan utama dilakukan tindakan Sectio Caesarea.

4) Ketuban Pecah Dini (KPD)

Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan

berlangsung. Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri

berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi

khorioamnitis sampai sepsis yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas

perinatal, dan menyebabkan infeksi ibu. Penanganan ketuban pecah dini saat

kehamilan aterm adalah dengan induksi persalinan dengan memperhatikan

syarat syarat persalinan pervaginam dan kondisi bayi. Jika induksi gagal,

atau ada penyulit yang membahayakan ibu dan janin, persalinan diakhiri

dengan Sectio Caesarea.

5) Infeksi Human Imunodefisiensi Virus (HIV)

Human Immunodeficiency Virus adalah virus yang merusak sistem

kekebalan tubuh, dengan menginfeksi dan menghancurkan sel CD4.

Semakin banyak sel CD4 yang dihancurkan, kekebalan tubuh akan

semakin lemah, sehingga rentan diserang berbagai penyakit. Seorang ibu

 12

yang terinfeksi HIV dan mengandung atau menyusui berisiko tinggi

untuk menularkan HIV kepada bayinya. Untuk mencegah penularan dari

ibu ke bayi saat persalinan, Sectio Caesarea menjadi pilihan pertama tata

laksana pertolongan persalianan.

6) Infeksi Corona Virus Desease -19 (COVID- 19)

Virus Corona atau severe acute respiratory syndrome coronavirus 2

(SARSCoV-2) atau yang lebih dikenal dengan Corona Virus Desease-19

(COVID-19) adalah virus yang menyerang sistem pernapasan. Virus Corona

bisa menyebabkan gangguan ringan pada sistem pernapasan, infeksi paru-

paru yang berat, hingga kematian. Severe acute respiratory syndrome

coronavirus 2 (SARS- CoV-2) adalah jenis baru dari coronavirus yang

menular ke manusia. Virus ini bisa menyerang siapa saja, seperti lansia

(golongan usia lanjut), orang dewasa, anak-anak, dan bayi, termasuk ibu

hamil.

3. Klasifikasi

Bentuk pembedahan Sectio Caesarea menurut Manuaba 2012, meliputi:

a. Sectio Caesarea Klasik

Sectio Caesarea Klasik dibuat vertikal pada bagian atas rahim. Pembedahan

dilakukan dengan sayatan memanjang pada korpus uteri kira- kira sepanjang 10

cm. Tidak dianjurkan untuk kehamilan berikutnya melahirkan melalui vagina

apabila sebelumnya telah dilakukan tindakan pembedahan ini.

b. Sectio Caesarea Transperitonel Profunda

Sectio Caesarea Transperitonel Profunda disebut juga low cervical yaitu

sayatan vertikal pada segmen lebih bawah rahim. Sayatan jenis ini dilakukan

jika bagian bawah rahim tidak berkembang atau tidak cukup tipis untuk
 13

memungkinkan dibuatnya sayatan transversal. Sebagian sayatan vertikal

dilakukan sampai ke otot-otot bawah rahim.

c. Sectio Caesarea Histerektomi

Sectio Caesarea Histerektomi adalah suatu pembedahan dimana setelah janin

dilahirkan dengan Sectio Caesarea, dilanjutkan dengan pengangkatan rahim.

d. Sectio Caesarea Ekstraperitoneal

Sectio Caesarea Ekstraperitoneal, yaitu Sectio Caesarea berulang pada

seorang pasien yang sebelumnya mel;akukan Sectio Caesarea. Biasanya

dilakukan di atas bekas sayatan yang lama. Tindakan ini dilakukan dengan

insisi dinding dan faisa abdomen sementara peritoneum dipotong ke arah

kepala untuk memaparkan segmen bawah uterus sehingga uterus dapat

dibuka secara ekstraperitoneum.

 14

4. Patofisiologi
Adanya hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi tidak

dapat lahir secara normal misalnya, plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul

sempit, disproporsi cephalo pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus

tidak maju, pre-eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut

menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan Sectio Caesare dalam

proses operasi dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga

menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan di sekitar daerah insisi. Hal ini

akan merangsang pengeluaran histamine dan prostaglandin (merangsang sensorik)

yang akan ditutup dan menimbulkan rasa nyeri (Nyeri Akut). Setelah proses

pembedahan berakhir, daerah insisi akan di tutup dan menimbulkan luka post SC

yang bila tidak dirawat dengan baik atau kurang nya proteksi akan menyebabkan

inovasi bakteri (Bakteri masuk dan menyebar kearea dalam atau sekitar luka)

sehingga menimbulkan masalah resiko infeksi. Setelah kelahiran bayi kadar hormon

Progresteron dan estrogen akan menurun, dan hormon prooklatin akan di lepas,

sehingga proklaktin meningkat menyebabkan ejeksi ASI, ejeksi ASI yang tidak ade

kuat membuat asi tidak keluar sehingga bayi mengalami ketidakpuasan atau

kesulitan pada menyusui, hal ini terjadi karena ketidakadekuatan suplai nutrisi dan

kurangnya pengetahuan perawatan payudara sehingga muncul lah masalah

keperawatan ketidak-efektifan pemberian ASI pada bayi.

 15

5. Woc Panggul sempit, Pre-eklamasi, ketuban pecah dini, partus

lama/tidak meju, plasenta previa tolalis, Bayi kembar, faktor
hambatan jalan lahir, kelainan letak kepala/sungsang

Sectio caesarea

Luka post operasi

Jaringan Jaringan
terputus terbuka

Proteksi
Merangsang
kurang
area sensorik

Tidur tidak MK : MK :
nyenyak Nyeri Akut Resiko
infeksi

MK:Intoleransi
MK: Gangguan Imobilisasi
aktivitas
pola tidur

Bagan 2.1 Woc (Ema Lestari, 2017)

 16

6. Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis Menurut (Silaen, dkk, 2020), manifestasi klinis pada ibu Post

Sectio Caesarea adalah:

a. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan 600-800 ml.

b. Terpasang kateter, urin jernih dan pucat.

c. Abdomen lunak dan tidak ada distensi.

d. Bising usus tidak ada.

e. Ketidaknyamanan untuk menghadapi situasi baru.

f. Balutan abdomen tampak sedikit noda.

g. Aliran lochia sedang dan bebas bekuan, berlebihan dan banyak.

7. Pemeriksaan penunjang
a. Hemogblobin atau hematocrit (HB/Ht) untuk mengkaji perubahan dari kadar

pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada pembedahan

b. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi

c. Tes golongan darah, lama pendarahan, waktu pembekuan darah

d. Urinalisis / kultur urine

8. Penatalaksanaan
Menurut Manuaba (2012), beberapa hal yang dapat dilakukan sebagai

penatalaksanaan pada ibu post Sectio caesarea antara lain :

a. Pemberian cairan : Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi,

maka pemberian cairan perintavena harus cukup banyak.

b. Mengandung elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau

komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya

DS 10%, garam, fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan

 17

tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah sesuai

kebutuhan.

c. Diet : Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus

lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian

minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 10 jam

pasca operasi, berupa air putih dan air teh.

d. Mobilisasi : Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi, Miring kanan dan

kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi, Latihan pernafasan dapat

dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar. Hari

kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta

untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya. Kemudian posisi tidur

telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler).

Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar

duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada

hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi.

e. Kateterisasi : Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak

enak pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan

perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi

tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.

f. Pemberian obat-obatan, Antibiotik, Analgetik dan obat untuk memperlancar

kerja saluran pencernaan, obat-obatan lain.

g. Perawatan luka : Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila

basah dan

h. Perawatan rutin : Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan

adalah suhu, tekanan darah, nadi, dan pernafasan.

 18

9. Komplikasi
Komplikasi operasi section caesarea (SC) dapat dibedakan menjadi

a. Komplikasi jangka pendek

Komplikasi jangka pendek akibat section caesarean (SC) dapat terjadi

intraoperative ataupun pasca operasi. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain:

1) Infeksi

Infeksi pasca operasi section caesarea (SC) paling sering disebabkan

oleh endometritis, infeksi luka bekas operasi, dan tromboflebetis akibat

akses intravena. Pemberian profilaksis antibiotic serta teknik operasi

yang baik dapat mengurangi infeksi pasca partum pada section caesarea.

Infeksi juga dapat terjadi akibat pemasangan kateter.

2) Pendarahan

Pendarahan merupakan salah satu komplikasi SC yang paling sering

terjadi. Pendarahan dapat terjadi secara langsung ataupun

lambat/delayed. Factor resiko pendarahan pasca SC antra lain adalah

plasenta previa, distosia, pendarahan antepartum, fibroid eterus,

obesitas, pemakaian anastesi umum. Pendarahan umumnya disebabkan

karena Antonia uteri, trauma jarinagan, trauma kandung kemih,

gangguan koagulasi, atau maslah plasenta. Penanganan akan sangat

bergantung dari penyebab pendarahan. Apabila terjadi atonia uterus,

dapat dilakukan pemijatan uterus, pemberian oksitoksin, dan bila

diperlukan dapat dilakukan histerektomi.

 19

b. Komplikasi jangka panjang sectio caesarea :

1) Komplikasi luka

Kompikasi yang dapat terjadi antara lain bekas luka insisi keloid.

2) Adhesi

Adhesi adalah komplikasi SC yang paling sering terjadi, resiko seorang

wanita mengalami adhesi meningkat sering dengan bertambahnya

operasi SC, prevalensi adhesi pada SC kedua adalah 12- 46% dan SC

yang ketiga adalah 26-75%.

 21

BAB II
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan suatu dari komponen dari proses

keperawatan yaitu suatu usaha yang dilakukan oleh perawat dalam menggali

permasalahan dari klien meliputi usaha pengumpulan data tentang status

kesehatan seorang klien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat, dan

berkesinambungan (Arif Muttaqin, 2020). Pengkajian keperawatan pada ibu post

sectio caesarea adalah:

1. Identitas pasien

Meliputi nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama,

alamat, status perkawinan, ruang rawat, nomor medical record

2. Keluhan utama

Subjektif: mengeluh nyeri

Objektif: tampak meringis, bersikap protektif (misalnya waspada, posisi

menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur. Karakteristik

nyeri dikaji dengan istilah PQRST sebagai berikut:

a. P (provokatif atau paliatif) merupakan data dari penyebab atau sumber

nyeri pertanyaan yang ditujukan pada pasien berupa:

1) Apa yang menyebabkan gejala nyeri?

2) Apa saja yang mampu mengurangi ataupun memperberat nyeri?

3) Apa yang anda lakukan ketika nyeri pertama kali dirasakan?

b. Q (kualitas atau kuantitas) merupakan data yang menyebutkan seperti

apa nyeri yang dirasakan pasien, pertanyaan yang ditujukan kepada pasien

dapat berupa:

20
 21

1) Dari segi kualitas, bagaimana gejala nyeri yang dirasakan?

2) Dari segi kuantitas, sejauh mana nyeri yang di rasakan pasien sekarang

dengan nyeri yang dirasakan sebelumnya. Apakah nyeri hingga

mengganggu aktifitas?

c. R (regional atau area yang terpapar nyeri atau radiasi) merupakan

data mengenai dimana lokasi nyeri yang dirasakan pasien, pertanyaan yang

ditujukan pada pasien dapat berupa:

1) Dimana gejala nyeri terasa?

2) Apakah nyeri dirasakan menyebar atau merambat?

d. S (skala) merupakan data mengenai seberapa parah nyeri yang

dirasakan pasien, pertanyaan yang ditujukan pada pasien dapat berupa:

seberapa parah nyeri yang dirasakan pasien jika diberi rentang angka 1-10?

e. T (timing atau waktu) merupakan data mengenai kapan nyeri

dirasakan, pertanyaan yang ditujukan kepada pasien dapat berupa:

1) Kapan gejala nyeri mulai dirasakan?

2) Seberapa sering nyeri terasa, apakah tiba-tiba atau bertahap?

3) Berapa lama nyeri berlangsung?

4) Apakah terjadi kekambuhan atau nyeri secara bertahap?

3. Riwayat persalinan sekarang

Untuk mendapatkan data persalinan yaing perlu dikaji yaitu: kehamilan

keberapa, tahun lahir, jenis persalinan, komplikasi persalinan, penolong dan

tempat persalinan, keadaan bayi.

 22

4. Riwayat menstruasi

Pada ibu, yang perlu dikaji adalah umur menarche, siklus haid, lama haid,

apakah ada keluhan saat haid, hari pertama haid yang terakhir.

5. Riwayat perkawinan

Usia perkawinan, perkawinan keberapa, usia pertama kali kawin.

6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

Untuk mendapatkan data kehamilan, persalinan dan nifas perlu diketahui

HPHT untuk menentukan tafsiran partus (TP), berapa kali periksaan saat hamil,

apakah sudah imunisasi TT, umur kehamilan saat persalinan, berat badan

anak saat lahir, jenis kelamin anak, keadaan anak saat lahir.

7. Riwayat penggunaan alat kontrasepsi

Tanyakan apakah ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi, alat

kontrasepsi yang pernah digunakan, adakah keluhan saat menggunakan alat

kontrasepsi, pengetahuan tentang alat kontrasepsi.

8. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Bernafas, pada pasien dengan post sectio caesarea tidak terjadi

kesulitan dalam menarik nafas mauoun saat menghembuskan nafas.

b. Makan dan minum, pada pasien post sectio caesarea tanyakan berapa

kali makan sehari dan berapa banyak minum dalam sehari.

c. Eliminasi, pada pasien post sectio caesarea pasien belum melakukan

BAB, sedangkan BAK menggunakan dower kateter yang tertampung di

urine bag.

d. Istirahat dan tidur, pada pasien post sectio caesarea terjadi gangguan pada

pola istirahat dikarenakan adanya nyeri pasca pembedahan.

e. Gerak dan aktifitas, pada pasien post sectio caesarea terjadi gangguan
 23

gerak dan aktifitas karena pengaruh anastesi pasca pembedahan.

f. Kebersihan diri, pada pasien post sectio caesarea kebersihan diri dibantu

oleh perawat dikarenakan pasien belum bisa melakukannya secara mandiri.

g. Berpakaian, pada pasien post sectio caesarea biasanya mengganti

pakaian dibantu oleh perawat.

b. 8) Rasa nyaman, pada pasien post sectio caesarea akan

mengalami ketidaknyamanan yang dirasakan pasca melahirkan.

a. Konsep diri, pada pasien post sectio caesarea seorang ibu, merasa senang

atau minder dengan kehadiran anaknya, ibu akan berusaha untuk merawat

anaknya.

b. Sosial, pada ibu sectio caesarealebih banyak berinteraksi dengan perawat

dan tingkat ketergantungan ibu terhadap orang lain akan meningkat.

c. Bermain dan rekreasi, pada pasien post sectio caesarea ibu biasanya

belum bisa bermain dan berkreasi.

d. Prestasi, kaji hal-hal yang membanggakan dari ibu yang ada hubungan

dengan kondisinya.

e. Belajar, kaji tingkat pengetahuan ibu tentang perawatan post partu untuk

ibu dengan sectio caesarea meliputi perawatan luka, perawatan payudara,

kebersihan vulva atau cara cebok yang benar, nutrisi, KB, seksual serta

hal-hal yang perlu diperhatikan pasca pembedahan. Disamping itu perlu

ditanyakan tentang perawatan bayi diantaranya, memandikan bayi,

merawat tali pusat dan cara meneteki yang benar.

f. Data spiritual Kaji kepercayaan ibu terhadap Tuhan.

9. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum ibu, suhu, tekanan darah, respirasi, nadi, keadaan kulit
 24

berat badan, dan tinggi badan.

b. Pemeriksaan kepala wajah: Konjungtiva dan sklera mata normal atau

ii. tidak.

a. Pemeriksaan leher: Ada tidaknya pembesaran tiroid.

b. Pemeriksaan thorax: Ada tidaknya ronchi atau wheezing, bunyi jantung.

c. Pemeriksaan payudara: Bentuk simetris atau tidak, kebersihan,

pengeluaran (colostrum, ASI atau nanah), keadaan putting, ada tidaknya

tanda dimpling/retraksi.

d. Pemeriksaan abdomen: Tinggi fundus uteri, bising usus, kontraksi, terdapat

luka.

e. Pemeriksaan eksremitas atas: ada tidaknya oedema, suhu akral, eksremitas

bawah: ada tidaknya oedema, suhu akral, simetris atau tidak, pemeriksaan

reflex

f. Genetalia: Menggunakan dower kateter.

g. Data penunjang Pemeriksaan darah lengkap meliputi pemeriksaan

hemoglobin (Hb), Hematokrit (HCT) dan sel darah putih (WBC).

B. Diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan hasil akhir dari pengkajian yang

dirumuskan atas dasar interpretasi data yang tersedia. Diagnosis

keperawatan dapat dikomunikasikan kepada rekan sejawat atau tenaga kesehatan

lainnya, dimana perawatan yang diberikan perawat kepada pasien

berfokus pada kebutuhan individual pasien. Sebuah diagnosis keperawatan

dapat berupa masalah kesehatan yang bersifat aktual yang secara klinis jelas

dan potensial dimana factor-faktor resiko dapat mengancam kesehatan pasien

secara umum (Dinarti, Aryani, Nurhaeni, & Chairani, 2013).

 25

Diagnosis ini menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan

atau proses keidupannya yang menyebabkan klien mengalami masalah

kesehatan. Tanda atau gejala mayor dan minor dapat ditemukan dan divalidasi

pada klien. Metode penulisan diagnosis ini dilakukan pada diagnosis aktual

terdiri atas masalah, penyebab dan tanda atau gejala. Tujuan dari diagnosis

keperawatan adalah mengidentifikasi respon pasien individu, keluarga,

komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2018).

Menurut asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dalam SDKI (2017)

terdapat beberapa diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus Post Sectio
Caesarea yaitu:
1. Nyeri Akut (SDKI, D.0077)
2. Resiko Infeksi (SDKI, D. 0142)
3. Intoleransi Aktivitas (SDKI, D.0056)
4. Gangguan Pola Tidur (SDKI, D. 0055)

C. Intervensi Keperawatan

Proses perencanaan meliputi perumusan tujuan dan menentukan

intervensi-intervensi yang tepat. Proses ini dimulai dengan membuat daftar semua

masalah pasien dan mencari masukan dari pasien atau keluarganya tentang

penentuan tujuan akhir yang dapat diterima dan dapat dicapai secara rasional.

Pernyataan tujuan akhir harus dinyatakan dalam bentuk pernyataan yang dapat

diukur, yang secara objektif menunjukkan perkembangan terhadap pemecahan

masalah yang ditemukan (Dinarti dkk., 2013).

a. Tujuan dan kriteria hasil

Tujuan dan kriteria hasil dari diagnosa keperawatan nyeri akut dengan

mengambil luaran keperawatan tingkat nyeri menurut Standar Luaran

Keperawatan Indonesia (SLKI) (PPNI, 2018c) adalah :

 26

1) Keluhan nyeri menurun

2) Meringis menurun

3) Sikap protektif menurun

4) Gelisah menurun

5) Kesulitan tidur menurun

6) Frekuensi nadi membaik

b. Intervensi

Intervensi yang dapat dirumuskan sesuai dengan Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia menurut (PPNI, 2018) yaitu :

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan

No Keperawatan Hasil
(D.0077) (L.08066) (I.08238)
1. Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
tindakan keperawatan
selama…x24 jam Observasi
diharapkan tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi,
menurun dengan kriteria karakteristik durasi,
hasil: frekuensi, kualitas,
1. Keluhan nyeri intensitas nyeri
menurun 2. Identifikasi skala nyeri
2. Meringin menurun 3. Identifikasi respons
3. Sikap protektif nyeri non verbal
menurun 4. Identifikasi faktor yang
4. Gelisan menurun memperberat dan
5. Kesulitan tidur memperingan nyeri
menurun 5. Identifikasi pengaruh
6. Frekuensi nasi nyeri pada kualitas
membaik hidup
6. Monitor efek samping
penggunaan analgetik

Terapeutik
1. Berikan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis. suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 27

3. Fasilitasi istirahat dan

4. Tidur

Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Resiko infeksi Perawatan perineum : I.07226
Tujuan: Setelah
2. (D.0142) Observasi :
dilakukan intervensi 1. inspeksi insisi atau
selama 1 x 24 jam. Maka robekan perineum
diharapkan tingkat Terapeutik :
infeksi menurun dengan 2. fasilitasai dalam
kriteria hasil : SLKI membersikan perineum
(L.14137) 3. pertahankan perineum
tetap kering
1. kebersihan tangan 4. bersihkan perineum
meningkat (5) secara teratur
5. berikan pembalut yang
2. kebersihan badan menyerap cairan
meningkat (5) Edukasi :
6. ajarkan pasien dan
3. kemerahan menurun keluarga mengobservasi
(5) tanda abnormal pada
perineum
4. nyeri menurun (5) Kolaborasi :
5. bengkak menurun (5) 7. kolaborasi pemberian
analgetik
3. 3. Intoleransi Aktifitas L.05178
Tujuan: Setelah
(D.0056)
dilakukan intervensi Observasi
selama 1 x 24 jam. Maka
toleransi aktivitas 1. Identifikasi gangguan
meningkat dengan fungsi tubuh yang
kriteria hasil : SLKI mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik
(L.05047) dan emosional
1. Keluhan Lelah 3. Monitor pola dan jam
menurun tidur
2. Frekuensi nadi 4. Monitor lokasi dan
membaik ketidaknyamanan selama
 28

melakukan aktivitas
Terapeutik

1. Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus (mis: cahaya,
suara, kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang
gerak pasif dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi
yang menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi
tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

2. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
4. Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan
Kolaborasi

1. Kolaborasi dengan ahli

gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan

4. Gangguan Pola Dukungan Tidur (L.05174)

Tujuan: Setelah
Tidur
(D.0055) dilakukan intervensi Observasi
selama 3 x 24 jam. Maka
pola tidur membaik 1. Identifikasi pola aktivitas
dan tidur
dengan kriteria hasil :
2. Identifikasi faktor
SLKI (L.05045) pengganggu tidur (fisik
1. Keluhan sulit tidur dan/atau psikologis)
menurun 3. Identifikasi makanan dan
2. Keluhan sering terjaga minuman yang mengganggu
menurun tidur (mis: kopi, teh,
3. Keluhan tidak puas alcohol, makan mendekati
tidur menurun waktu tidur, minum banyak
4. Keluhan pola tidur air sebelum tidur)
berubah menurun 4. Identifikasi obat tidur yang
5. Keluhan istirahat tidak dikonsumsi
 29

cukup menurun
Terapeutik

1. Modifikasi lingkungan
(mis: pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras,
dan tempat tidur)
2. Batasi waktu tidur siang,
jika perlu
3. Fasilitasi menghilangkan
stress sebelum tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
(mis: pijat, pengaturan
posisi, terapi akupresur)
6. Sesuaikan jadwal
pemberian obat dan/atau
Tindakan untuk menunjang
siklus tidur-terjaga
Edukasi

1. Jelaskan pentingnya tidur

cukup selama sakit
2. Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak
mengandung supresor
terhadap tidur REM
5. Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis:
psikologis, gaya hidup,
sering berubah shift
bekerja)
6. Ajarkan relaksasi otot
autogenic atau cara
nonfarmakologi lainnya

D. Implementasi keperawatan

Pada tahap ini, perawat harus melakukan tindakan keperawatan yang ada

dalam rencana keperawatan. Tindakan dan respon pasien tersebut langsung dicatat

dalam format tindakan keperawatan. Dalam format implementasi keperawatan

 30

yang harus didokumentasikan adalah tanggal dilakukannya tindakan, waktu,

nomor diagnosis, implementasi dan respon, paraf dan nama terang perawat

(Dinarti et al., 2013)

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan dicatat disesuaikan dengan setiap diagnosis

keperawatan. Evaluasi untuk setiap diagnosis keperawatan meliputi data subjektif

(S), data objektif (O), analisa permasalahan (A) klien berdasarkan S dan O, serta

perencanaan (P) berdasarkan hasil analisa data diatas.

 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Diri Klien
Nama : Ny. M

TTL : 12-04-1989

Umur : 34 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Magelang Baru

No. MR : 02-21-41

2. Data Penanggung Jawab

Nama : Tn. K

Usia : 36 Tahun

Status : Kawin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

3. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Saat dikaji Ny. M mengeluh nyeri dan tidak nyaman didaerah abdomen akibat

luka sayatan bekas operasi sectio caesarea, nyeri terasa perih dan ngilu, nyeri

yang dirasakan hilang timbul dengan skala nyeri 4 yaitu nyeri sedang. Pasien

mengatakan belum berani melakukan pergerakan aktif serta semua

kebutuhannya dibantu oleh suami.

31
 32

b. Riwayat penyakit sekarang

Saat dikaji Ny.M G1P1A0 hamil aterm 38-39 minggu sudah 12 jam post

partum sectio caesarea. Pasien melahirkan pukul 15.00 WIB dengan ada luka

sayatan di abdomen. Terdapat luka di abdomen panjang sekitar 10 cm yang

sudah dijahit. Pasien mengeluh nyeri dan tidak nyaman didaerah abdomen

akibat adanya luka sayatan, nyeri terasa perih, ngilu dan agak gatal, nyeri yang

dirasakan hilang timbul dengan skala nyeri 4 (sedang), nyeri terasa saat

bergerak. Saat melakukan pergerakan pasien sudah berani sedikit-sedikit dan

hati-hati, aktivitas pasien masih dibantu kelurga, pasien tampak meringis,

merintih, gelisah.

1) P (propokatif): pasien mengatakan nyeri dan tidak nyaman didaerah

abdomen akibat luka sayatan

2) Q (quality): nyeri terasa perih dan ngilu

3) R (region): lokasi nyeri yang dirasakan di daerah abdomen dengan

penyebaran nyeri hanya pada daerah abdomen dan sekitarnya.

4) S (severity): skala nyeri yang dirasakan adalah 4 (sedang)

5) T (time): nyeri yang dirasakan hilang timbul dan nyeri terasa saat

bergerak

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ny. T mengatakan belum pernah masuk atau dirawat di rumah sakit.

d. Diagnosa medis : P1A0 dengan Post Sectio Caesarea 12 jam.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Pasien mengatakan keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menurun

seperti penyakit jantung, diabetes meilitus, asma hipertensi dan tidak mempunyai

penyakit menular seperti hepatitis B, TBC, cacar, HIV/AIDS dan lain-lain.

 33

5. Riwayat Obsetrik

a. Riwayat menstruasi

Pasien mengatakan haid pertama pada usia 13 tahun, haid teratur dengan siklus

menstruasi 28 hari, lama haid 5-6 hari dan sering nyeri saat haid. Pasien

mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) 21 Februari 2023.

b. Riwayat perkawinan

Pasien mengatakan usia perkawinan sudah 3 tahun.

c. Riwayat kehamilan

Pasien mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 21 Februari

2023.dan HPL tanggal 02 November 2023. Mulai kunjungan ANC sejak umur

kehamilan 8 minggu di praktek bidan. Keluhan selama hamil mudah lelah dan

sering buang air kecil. Selama hamil juga mengonsumsi obat-obatan seperti:

Tablet Tambah Darah (TTD), vitamin dan kalsium.

d. Riwayat persalinan

Pasien mulai ada keluhan sejak 3 hari yang dengan keluhan mules keluar air air

beserta lendir becampur darah sejak 4 hari yang lalu kemudian dibawa ke UGD

RSUD Kabupaten Lebong, saat tiba di Ruangan Vk pukul 10.30 WIB ternyata

air ketuban pasien sudah pecah dan harus segera dilakukan operasi sectio

caesarea. Pada pukul 14.00 dilakukan tindakan sectio caesarea. Pada pukul

14.45 bayi lahir spontan menangis kuat dengan APGAR Skor 9/9 dan berjenis

kelamin laki-laki. Terdapat luka abdomen akibat sayatan sekitar 10 cm dan

dilakukan penjahitan. Bayi lahir dengan BB 3300 gr dan PB 49 cm. Setelah

kembali ke ruang vk kemudian dilakukan observasi TTV, TD:120/70mmHg

HR:85x/menit RR:21x/menit T:36,7ºC. Sejak bayi lahir, bayi dirawat gabung

bersama Ibu Saat dikaji Ibu mengatakan nyeri pada luka di abdomen.
 34

e. Status Obstetrikus : Nifas hari ke 1 P 1 A 0

No Tipe Persalinan BB Keadaan Bayi Komplikasi Umur

Lahir waktu lahir Nifas Sekarang
1 Operasi SC 3300gr A/S 9/9 Tidak ada 1 hari
2
3
4
5

f. Riwayat KB
Pasien mengatakan belum pernah menggunkan KB apapun.

6. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda Vital : TD : 120/70 mmHg
N : 85 x/m
o
Suhu : 36,7 C,
P : 21 x/m
b. Keadaan Umum : Compos Menti
c. Payudara
- Kesan Umum : bentuk simetris kiri dan kanan tampak bengkak, areola
berwarna kehitaman.
- Putting susu : Menonjol, sudah ada pengeluaran kolostrum
d. Abdomen
- Keadaan : Lembek
- Fundus uteri : Tinggi : 1 cm
Posisi : 1 jari di bawah pusat
Kontraksi : Baik
- Diastasis rektus abdomisis : Tidak Ada
panjang - cm, lebar - cm
e. Lochea
- Jumlah : 3 kali ganti pembalut
- Warna : merah kecoklatan
- Konsistensi : lendir dan darah
f. Perineum
- Keadaan : utuh
 35

- Tanda REDA : Negatif

- Kebersihan : bersih
- Hemoroid : Tidak Ada
g. Eliminasi
- Kesulitan buang air kecil : Tidak ada

- Kesulitan buang air besar : Pasie mengatakan belum BAB sejak setelah

operasi

h. Ekstremitas

- Edema : Tidak ada

- Varises : Tidak ada

- Tanda Homan : Negatif

i. Pola Tidur :

Pasien mengatakan sulit tidur karena nyeri

Pasien mengatakan kurang istirahat karena harus menyusui

j. Asupan Nutrisi :

- Jenis : Bubur
- Jumlah : 3x / hari

k. Keadaan Mental : Baik

l. Penyesuaian dengan bayi : Baik
m. Data lain yang menunjang :

- Hemoglobin : 12,5 gr/dl

- Hematokrit : 33%
- Trombosit : 295.000 / mm3
- Leukosit : 10.990.000 / mm3
- HBSAG : Non reaktif
- B20 : Non reaktif
 36

ANALISIS DATA

Nama Pasien : Ny. M

Ruang Rawat : Ruang Alamanda RSUD Kabupaten Lebong
Diagnosa Medik : Post Sectio Caesarea
No DATA Etiologi SDKI
1. DS:
P (propokatif): pasien mengatakan
nyeri dan tidaknyaman didearah
abdomen akibat adanya luka sayatan
post sectio caesarea.
Q (quality): nyeri terasa perih dan
ngilu. Agen pencedera Nyeri Akut
R (region): lokasi nyeri yang fisik (SDKI, D. 0077)
dirasakan di daerah abdomen dengan
penyebaran nyeri hanya pada daerah
abdomen dan sekitarnya.
S (severity): skala nyeri yang
dirasakan adalah 4 (sedang)
T (time): nyeri yang dirasakan hilang
timbul dan nyeri terasa saat bergerak

DO: K/U : Lemah

- Pasien tampak gelisah
- Pasien sering tampak memegang
jari tangan saat nyeri
TD: 110/80 mmHg HR: 90x/m
RR: 20x/m T : 36,50C

2. DS: -
DO:
- Terdapat luka di abdomen akibat
post sectio caesarea Efek prosedur Resiko Infeksi
- Terdapat luka jahit kurang lebih Invasif (SDKI, D. 0142)
10 cm
 37

TD: 120/70 mmHg HR: 85x/m

RR: 21x/m T : 36,70C

3. DS: Tirah baring Intoleransi

- Pasien mengatakan merasa lemah Aktivitas
- Pasien mengatakan belum bisa
melakukan semua aktivitas secara
mandiri
- Pasien mengatakan melakukan
aktivitas dibantu oleh keluarga
DO:
- Pasien tampak sulit melakukan
aktivitas secara mandiri
- Pasien tampak melakukan
aktivitas dibantu keluarga
 38

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M
Ruang Rawat : Alamanda RSUD Kabupaten Lebong
Diagnosa Medik : Post Sectio Caesarea
No SDKI SLKI SIKI Rasional
1.
Nyeri Akut Tujuan: Setelah dilakukan Manajemen Nyeri: (I. 08238)
intervensi selama 1 x 24 jam. Observasi: Untuk mengidentifikasi lokasi,
(D. 0077)
Maka diharapkan tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, karakteristik, durasi, frekuensi
menurundengan kriteria hasil : durasi, frekuensi dan intensitas nyeri dan intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
(SLKI 08066) Mengetahui skala nyeri pasien
1. Keluhan nyeri menurun (5) 3. Identifikasi faktor yang memperberat
2. Meringis menurun (5) dan memperingan nyeri Mengetahui faktor yang
3. Gelisah menurun (5) memperberat dan memperingan
4. Frekuensi nadi membaik (5) Terapeutik nyeri pada pasien
1. Berikan teknik non farmakologis

Edukasi Mengajarkan teknik

1. Jelaskan penyebab periode dan nonfarmakologis untuk
membantu mengurangi nyeri
pemicu nyeri
Kolaborasi
Mengetahui penyebab, periode
1. Kolaborasi dalam pemberian analgetik
dan pemicu nyeri

Kolaborasi pemberian obat

untuk mengurangi nyeri pasien
2. Risiko Infeksi Perawatan perineum : I.07226
Tujuan: Setelah dilakukan
Observasi :
intervensi selama 1 x 24 jam.

(D.0142)
Maka diharapkan tingkat
infeksi menurun dengan
kriteria hasil : SLKI (L.14137)
1. kebersihan tangan
meningkat (5)
2. kebersihan badan
meningkat (5)
3. kemerahan menurun (5)
4. nyeri menurun (5)
5. bengkak menurun (5)
3. Intoleransi
Setelah dilakukan intervensi
Aktivitas selama 1 x 24 jam. Maka
(D. 0056) toleransi aktivitas meningkat
dengan kriteria hasil : SLKI
(L.05047)
1. Keluhan Lelah menurun
2. Frekuensi nadi membaik
1. inspeksi insisi atau robekan abdomen
Terapeutik :
1. Fasilitasai dalam membersikan
abdomen.
2. Pertahankan abdomen tetap kering.
3. Bersihkan perineum secara teratur.
4. Berikan pembalut yang menyerap
cairan.
Edukasi :
1. ajarkan pasien dan keluarga
mengobservasi tanda abnormal pada
abdomen.
Kolaborasi :
2. kolaborasi pemberian analgetik
Manajemen Energi (L.05178)
Observasi
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh Mengetahui penyebab
yang mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional Mengetahui hal yang membuat
3. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan Membantu mengidentifikasi hal
selama melakukan aktivitas
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis: cahaya, suara,
kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
39
Melakukan perawatan perineum
Untuk mencegah resiko infeksi
Mencegah agar terjadi infeksi
Agar mengurangi resiko infeksi
Agar abdomen tetap kering
Agar pasien dan keluarga
mengetahui tanda infeksi pada
abdomen
Kolaborasi pemberian obat
untuk mengurangi nyeri pasien
intoleransi aktvitas
kelelahan
yang menghambat aktivitas
Agar nyaman saat melakukan
aktivitas
Melatih otot untuk
meningkatkan toleransi aktivitas
 40

3. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, Membantu melakukan aktivitas

jika tidak dapat berpindah atau mulai dari yang sederhana
berjalan
Edukasi
1. Anjurkan melakukan aktivitas secara Agar tidak kelelahan dan
bertahap menyebabkan kondisi tubuh
2. Anjurkan menghubungi perawat jika lelah
tanda dan gejala kelelahan tidak Agar dapat segera dibantu oleh
berkurang perawat
Kolaborasi

1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang Meningkatkan energi untuk

cara meningkatkan asupan makanan melakukan aktivitas
 41

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. M
Ruang Rawat : Alamanda RSUD Kabupaten Lebong
Diagnosa Medik : Post Sectio Caesarea

Hari/Tgl SDKI JAM Implementasi Evaluasi

Jumat Jam 19.00 WIB
Nyeri Akut 15.00 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi
10 November S:
(D. 0077) dan intensitas nyeri
2023
- Pasien mengatakan nyeri masih terasa
R/ Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan (perineum),
sedikit, nyeri masih terasa hilang
nyeri terasa hilang timbul
timbul, nyeri pada luka jahitan
(abdomen), skala nyeri 2 (ringan)
2. Mengdentifikasi skala nyeri
15.10
O : K/U : Baik
R/ Pasien mengatakan skala nyeri 4 (sedang)
- Pasien sudah tidak tampak meringis
- Pasien sudah bisa ke WC saat mau
16.00 3. Memberikan teknik non farmakologis
BAK
R/ Untuk membantu mengurangi rasa nyeri dengan cara
- Pasien mengatakan sudah bisa
mandiri yaitu teknik relaksasi napas dalam
mengontrol nyeri secara mandiri
dengan teknik nonfarmakologis
16.15 4. Menjelaskan penyebab periode dan pemicu nyeri
(relaksasi napas dalam)
R/ Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyebab,
- TD: 115/75 mmHg
periode dan pemicu nyeri
 42

- RR : 19 x/m
5. Melakukan kolaborasi dalam pemberian obat - N : 81x/ m
17.00
R/ Ibu profen tab 3 x 400mg, Cefadroxil tab 2 x 500mg - T : 36, 3oC
A : Masalah Nyeri Akut teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
Pasien diperbolehkan pulang besok
Jumat Resiko 1. Menginspeksi Insisi Luka Abdomen Jam 19.00 WIB
15.15
10 november infeksi R/ Melakukan Perawatan Luka Insisi S:
2023 (D.0142) O : K/U : Baik
15.30 2. Memfasilitasai Dalam Membersikan Luka Abdomen - Klien mengatakan sudah bisa
R/ Memfasilitasi Dalam Pembersihan Abdomen mengontrol resiko infeksi secara
mandiri

15.40 3. Mempertahankan Abdomen Tetap Kering - TD: 115/75 mmHg

R/ Mempertankan Abdomen Tetap Kering - RR : 19 x/m
- N : 81x/ m
15.50 4. Membersihkan Luka Abdomen Secara Teratur - T : 36, 3oC
R/ Klien Membersikan Luka Abdomen Secara Teratur
A: Masalah resiko infeksi teratasi
16.10 5. Mengajarkan Pasien Dan Keluarga Mengobservasi Tanda
 43

Abnormal Pada Luka Abdomen P : Intervensi dihentikan

R/ Klien Dan Keluarga Mengetahui Tanda Dan Gejal Infeksi perawatan luka abdomen mandiri dirumah
(Mis: Kemerahan, Pengeluran Cairan Yang Abdnormal)
17.00 6. Berkolaborasi Pemberian Analgetik
R/ Ibu profen 3 x 400 ml
Jumat Intoleransi 17.15 1. Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang JAM 19.00 WIB
mengakibatkan kelelahan
10 november aktivitas S:
R/ Pasien mengatakan luka insisi di abdomen menyebabkan
2023 (D.0056) sulit bergerak karena nyeri - Pasien mengatakan sudah mulai bisa
beraktivitas sendiri
2. Memonitor kelelahan fisik dan emosional
17.30 R/ pasien mengatakan badan masih lemas saat setelah operasi O:
- Klien tampak mulai beraktivitas
3. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
17.35 melakukan aktivitas sendiri dan kadang masih dibantu
R/ pasien mengatakan luka di abdomen membuat tidak
keluarga
nyaman selama aktivitas karena nyeri
A: masalah teratasi sebagian
4. Menyediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
17.45 P : Intevensi dilanjutkan
(mis: cahaya, suara, kunjungan)
R/ Keluarga menyediakan lingkungan yang nyaman

5. Melakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif

18.00 R/ Melatih otot untuk meningkatkan toleransi aktivitas

6. Memfasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat

18.30 berpindah atau berjalan
R/ Membantu melakukan aktivitas mulai dari yang sederhana
 44

7. Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

18.35
R/ pasien melakukan aktivitas mulai dari duduk di tempat
tidur
8. Menganjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
18.40
kelelahan tidak berkurang
R/ Pasien menghubungi perawat untuk mendapatkan bantuan

9. Berkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan

18.50 asupan makanan
R/ Pasien mengatakan mengkonsumsi makanan tinggi
protein untuk meningkatkan energi

Sabtu 1. Mengidentifikasi skala nyeri Jam 19.00 WIB

Nyeri Akut 15.00
11 November R/ Pasien mengatakan skala nyeri 2 (ringan) S:
2023 (D. 0077)
- Pasien mengatakan nyeri masih terasa
15.10 2. Memberikan teknik non farmakologis sedikit, nyeri masih terasa hilang
R/ Untuk membantu mengurangi rasa nyeri dengan cara timbul, nyeri pada luka jahitan
mandiri yaitu teknik relaksasi napas dalam (abdomen), skala nyeri 2 (ringan)
O : K/U : Baik
15.30 3. Menjelaskan penyebab periode dan pemicu nyeri - Pasien sudah tidak tampak meringis
R/ Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyebab, - Pasien sudah bisa ke WC saat mau
periode dan pemicu nyeri BAK
- Pasien mengatakan sudah bisa
 45

mengontrol nyeri secara mandiri

4. Melakukan kolaborasi dalam pemberian obat dengan teknik nonfarmakologis
17.00
R/ Ibu profen tab 3 x 400mg, Cefadroxil tab 2 x 500mg (relaksasi napas dalam)
- TD: 112/80 mmHg
- RR : 20 x/m
- N : 78x/ m
- T : 36, 4oC
A : Masalah Nyeri Akut teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
Pasien diperbolehkan pulang
Sabtu Intoleransi 16.00 1. Memonitor kelelahan fisik dan emosional JAM 19.00 WIB
R/ pasien mengatakan tidak lemas lagi
11 november aktivitas S:
2023 (D.0056) 16.15 4. Menyediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus - Pasien mengatakan sudah mulai bisa
(mis: cahaya, suara, kunjungan)
beraktivitas sendiri
R/ Keluarga menyediakan lingkungan yang nyaman
- Pasien mengatakan tidak lemas lagi
5. Melakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
16.30 O:
R/ Melatih otot untuk meningkatkan toleransi aktivitas
- Klien tampak mulai beraktivitas
6. Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
16.50 sendiri
R/ pasien melakukan aktivitas mulai dari duduk di tempat
18.00 tidur A: masalah teratasi
 46

7. Menganjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala P : Intevensi dihentikan

kelelahan tidak berkurang
R/ Pasien menghubungi perawat untuk mendapatkan bantuan

8. Berkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan

18.30
asupan makanan
R/ Pasien mengatakan mengkonsumsi makanan tinggi
protein untuk meningkatkan energi
 BAB IV
PEMBAHASAN

Makalah ini diambil dari kasus Ny.M berdasarkan studi kasus yang dilakukan di

Ruang Alamada RSUD Kabupaten Lebong pada pasien Ibu yang dirawat dengan diagnosa

medis P1A0 dgn Post Sectio Caesarea. Pasien masuk pada tanggal 08 November 2023

dengan diagnosa medis P1A0 dgn Post Sectio Caesarea yang dirawat selama 1 hari.

Asuhan keperawatan meliputi Pengkajian, Analisa Data, Diagnosa Keperawatan,

Intervensi Keperawatan, Implementasi Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan.

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses asuhan keperawatan dan

merupakan proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan Pasien (nursalam 2016). Sumber

data didapatkan dari Pasien, keluarga Pasien, anggota tim perawatan kesehatan,

catatan perkembangan, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang (Potter,

2015).

Saat dikaji Ny.M G1P1A0 hamil aterm 38-39 minggu sudah 12 jam post

sectio caesarea. Pasien melahirkan pukul 15.00 WIB dengan ada luka di abdomen

akibat sayatan atau insisi. Terdapat luka abdomen sepanjang + 10 cm yang sudah

dijahit. Ibu mengeluh nyeri dan tidak nyaman didaerah abdomen akibat adanya luka

insisi, nyeri terasa perih dan ngilu, nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan skala

nyeri 4 (sedang), nyeri terasa saat bergerak. Saat melakukan pergerakan pasien

sudah berani sedikit-sedikit dan hati-hati, pasien tampak meringis, merintih, gelisah.

P (propokatif): pasien mengatakan nyeri dan tidak nyaman didaerah vagina akibat

adanya luka rupture spontan.

Q (quality): nyeri terasa perih dan ngilu

47
 48

R (region): lokasi nyeri yang dirasakan di daerah abdomen dengan penyebaran

nyeri hanya pada daerah abdomen dan sekitarnya.

S (severity): skala nyeri yang dirasakan adalah 4 (sedang).

T (time): nyeri yang dirasakan hilang timbul dan nyeri terasa saat bergerak

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan respon aktual atau potensial

Pasien terhadap masalah kesehatan yang mana perawat mempunyai izin untuk

membantu mengatasinnya (Potter, 2015). Pada masalah keperawatan khusunya pada

post Sectio Caesarea terdapat beberapa diagnosa menurut (Tim Pokja SDKI DPP

PPNI, 2016) yaitu:

a. Nyeri Akut (SDKI, D.0077)

b. Resiko Infeksi (SDKI, D. 0142)

c. Gangguan Pola Tidur (SDKI, D. 0055)

d. Intoleransi Aktivitas (SDKI, D.0056)

Dari hasil pengkajian yang telah diakukan pada pasien Ibu maka diagnosa yang

diangkat yaitu :

a. Nyeri Akut (SDKI, D.0077)

b. Resiko Infeksi (SDKI, D. 0142)

c. Intoleransi Aktivitas (SDKI, D.0056)

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi merupakan bagian dari proses keperawatan yang meliputi tujuan

perawatan, penetapan, kriteria hasil, penetapan rencana keperawatan yang akan

diberikan pada Pasien untuk memecahkan masalah keperawatan yang dialami

 49

Pasien dari masing-masing rencana tindakan yang akan diberikan untuk setiap

diagnosa keperawatan yang telah diidentifikasi, perawat mengembangkan rencana

keperawatan untuk kebutuhan Pasien (Potter, 2016). Dalam teori intervensi

dituliskan sesuai dengan rencana dan kriteria hasil berdasarkan Standar Luaran

Keperawatan Indonesia (SLKI) dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

(SIKI). Pada kasus Ibu, perawat melakukan rencana tidakan keperawatan intervensi

meliputi : observasi, teraputik, edukasi dan kolaborasi. Dalam menyusun rancana

tindakan keperawatan pada pasien ini berdasarkan masalah yang dialami pasien

tidak semua rencana tindakan pada teori dapat dilakukan pada tinjauan kasus,

karena disesuaikan dengan keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian.

1. Untuk diagnosa pertama

Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik, rencana tindakan yang

dilakukan kepada pasien yaitu mananjemen nyeri dengan keriteria hasil:

Keluhan nyeri dari tingkat cukup menurun, meringis menurun ,gelisah menurun,

kesulitan tidur menurun, nafsu makan membaik, pola tidur membaik. Dengan

tindakan intervensi yaitu mengidentifikasi skala nyeri, mengidentifikasi yang

memperberat dan memperinga nyeri, jeleskan penyebab periode dan pemicu

nyeri, berikan teknik non farmakologi, lakukan kolaborasi pemberian terapi

obat.

2. Diagnosa kedua

Resiko Infeksi dengan rencana keperawatan perawatan luka pada abdomen

dengan kriteria hasil kebersihan tangan meningkat, kebersihan badan meningkat,

kemerahan menurun, nyeri menurun, bengkak menurun. Dengan tindakan

intervensi: inspeksi insisi atau robekan pada abdomen, fasilitasai dalam

membersikan luka abdomen, pertahankan abdomen tetap kering, bersihkan

 50

abdomen secara teratur, ajarkan pasien dan keluarga mengobservasi tanda

abnormal pada luka abdomen, kolaborasi pemberian analgetik.

3. Diagnosa ketiga

Intoleransi Aktivitas dengan rencana keperawatan manajemen energi dengan

kriteria hasil keluhan Lelah menurun, frekuensi nadi membaik. Dengan tindakan

intervensi: identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan,

monitor kelelahan fisik dan emosional, monitor lokasi dan ketidaknyamanan

selama melakukan aktivitas, sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus

(mis: cahaya, suara, kunjungan), lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau

aktif, fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau

berjalan, anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap, anjurkan menghubungi

perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang, dan kolaborasi dengan

ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan.

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan komponen dari proses keperawatan yang

merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan

untuk mencapai tujuan dari hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan

dilakukan dan diselesaikan (Potter, 2016).

Pada saat impelemtasi keperawatan semua intervensi keperawatan yang ada

pada kasus dapat diimplementasikan sesuai dengan rencana tindakan keperawatan,

hal ini disebabkan karena Pasien dan keluarga koperatif pada saat implementasi

dilakukan. Tidak ada rencana keperawatan yang dilakukan penulis di luar rencana

tindakan keperawatan yang ada diteori, penulis melakukan implementasi dengan

rencana yang telah direncanakan sebelumnya untuk memenuhi kriteria hasil.

 51

Perawat melakukan implementasi keperawatan selama 2 hari yaitu pada tanggal 10

November 2023 sampai dengan 11 November 2023. Semua tindakan dilaksanakan

sesuai rencana keperawatan.

Pada kasus Ibu tidak terdapat kesenjangan intervensi dan implementasi

yang dilakukan. Semua tindakan dilaksanakan sesuai rencana yang disusun.

Implementasi yang telah direncanakan perawat semua dapat dilakukan oleh pasien.

Dalam melakukan tindakan keperawatan perawat tidak mengalami kesulitan karena

pasien dan keluarga sangat koperatif.

E. Evaluasi Keperawatan

Pada tahap evaluasi penulis melakukan penilaian keberhasilan dari

implementasi keperawatan yang telah di berikan, apakah masalah teratsi atau

intervensi dilanjutkan. Evaluasi disesuaikan dengan kriteria hasil menurut SLKI

DPP PPNI yang telah ditentukan.

Evaluasi keperawatan pada tanggal 10 November 2023 dengan masalah

Nyeri Akut belum teratasi, pasien mengatakan nyeri pada luka abdomen sudah

mengalami penurunan skala nyeri. Pasien mengatakan skala nyeri saat ini ringan

dari yang awal nyeri sedang. Keadaan umum pasien baik, tampak sedikit meringis

lagi, pasien tampak lebih tenang. Pasien sudah bisa melakukan terapi teknik napas

dalam. Hasil analisa didapatkan masalah teratasi sebagian dan masalah nyeri

cukup menurun. Masalah resiko infeksi teratasi dengan hasil pemeriksaan tidak

terdapat tanda infeksi REEDA, tidak terdapat tanda perdarahan abnormal. Hasil

analisa masalah teratasi sebagian dan masalah resiko infeksi menurun. Masalah

intoleransi aktivitas teratasi sebagian, pasien mengatakan masih sulit melakukan

aktivitas, jika ingin ke WC pasien masih dibantu keluarga, pasien tampak tidak
 52

berani bergerak karena nyeri.

Evaluasi keperawatan pada tanggal 11 November 2023 dengan masalah

nyeri akut, pasien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang dari hari sebelumnya,

pasien tidak tampak meringis menahan sakit. Masalah intoleransi aktivitas teratasi,

pasien sudah bisa melakukan aktivitas sendiri dan kadang dibantu keluarga. Pasien

tampak bangun dari tempat tidur dan berjalan ke WC sendiri.

53
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan studi kasus asuhan keperawatan pada Ny. M dengan masalah

Keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri di Ruang Alamanda RSUD Kabupaten

Lebong yang telah penulis lakukan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Pengkajian

Dari hasil pengkajian pada Ibu didapatkan hasil bahwa Ny.M berusia 34 tahun

dengan G1P1A0 hamil aterm 38-39 minggu sudah 12 jam post partum. Pasien

melahirkan pukul 15.00 WIB dengan ada luka di abdomen akibat insisi atau

sayatan. Luka di abdomen sepanjang + 10cm yang sudah dijahit. Ibu mengeluh

nyeri dan tidak nyaman didaerah abdomen akibat adanya luka insisi, nyeri

terasa perih dan ngilu, nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan skala nyeri 4

(sedang), nyeri terasa saat bergerak. Saat melakukan pergerakan pasien sudah

berani sedikit-sedikit dan hati-hati, pasien tampak meringis, merintih, gelisah.

2. Diagnosa Keperawatan

Dari hasil pengkajian yang telah diakukan pada pasien Ibu maka diagnosa yang

diangkat yaitu : Nyeri akut (D.0077), Resiko Infeksi (D. 0142), dan Intoleransi

Aktivitas (D,0056).

3. Intervensi Keperawatan

Dalam menyusun rancana tindakan keperawatan pada pasien berdasarkan

masalah yang dialami pasien tidak semua rencana tindakan pada teori dapat

dilakukan pada tinjauan kasus, karena disesuaikan dengan keluhan yang

dirasakan pasien saat pengkajian.

53
 55

4. Implementasi

Pada saat impelemtasi keperawatan semua intervensi keperawatan yang ada

pada kasus dapat diimplementasikan sesuai dengan rencana tindakan

keperawatan, hal ini disebabkan karena Pasien dan keluarga koperatif pada saat

implementasi dilakukan. Tidak ada rencana keperawatan yang dilakukan

51
penulis di luar rencana tindakan keperawatan yang ada diteori, penulis

melakukan implementasi dengan rencana yang telah direncanakan sebelumnya

untuk memenuhi kriteria hasil.

5. Evaluasi

Untuk kesinambungan dari asuhan keperawatan perlu dilakukan evaluasi dari

rencanana tindakan yang telah diberikan. Dalam melakukan asuhan

keperawatan untuk mencapai hasil yang maksimal memerlukan adanya kerja

sama antara pasien, perawat, dokter, dan tenaga kesehatan lainnnya.

Evaluasi dilaksanakan untuk menilai keberhasilan tindakan melalui indikator

yang ditetapkan sebelumnya dan dilakukan segera setelah tindakan maupun

setiap akhir shift untuk evaluasi perkembangan. Hasil evaluasi untuk nyeri

akut teratasi sebagian, untuk diagnosa resiko infeksi sudah teratasi dan untuk

diagnosa intoleransi aktivitas juga sudah teratasi. Pasien sudah boleh pulang

dan tetap melakukan kontrol untuk perawatan luka insisi.

B. Saran

1. Bagi Perawat

Diharapkan dapat lebih mengkaji edukasi tentang menyusui yang benar , nyeri

akut, dan tanda-tanda infeksi yang dirasakan pasien sehingga dapat memberikan
 56

asuhan keperawatan yang tepat dan cepat dalam membantu pasien mengatasi

masalahnya.

2. Bagi Keilmuan Keperawatan

Diharapkan mendapatkan pengetahuan dan gambaran dalam memberikan

asuhan keperawatan Post Sectio Caesarea, sehingga dapat diaplikasikan saat

memberikan pelayanan keperawatan pada pasien, jurnal ini dapat di jadikan

sebagai pedoman atau panduan bagi perawat dalam memberikan asuhan

keperawatan secara komprehensif.

3. Bagi RSUD Kbabupaten Lebong

Lebih meningkatkan kemampuan perawat dalam melakukan manajemen nyeri

pada pasien, dimana asasemen awal pada pasien diantara nya adalah asasemen

nyeri yang merupakan standar dari akreditasi Rumah Sakit

 57

DAFTAR PUSTAKA

Amita, Dita, Fernalia Fernalia, and Rika Yulendasari. "Pengaruh Teknik Relaksasi
Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi sectio
caesarea Di Rumah Sakit Bengkulu." Holistik Jurnal Kesehatan 12.1
(2018): 26-28. dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).

Nurhidayati, Novita. "Keberhasilan bounding attachment melalui prosesinisiasi

menyusui dini." Jurnal Kebidanan 10.02 (2018): 153-161. Pasien Post Sectio
Caesarea Di RSU Assalam Gemolong. Diss. Universitas Muhammadiyah
Surakarta, 2016.

Puspitasari, H. A., & Sumarsih, T. (2011). Faktor-faktor yang mempengaruhi

Penyembuhan Luka Post Operasi Sectio Caesarea (SC). Jurnal Ilmiah
Kesehatan Keperawatan, 7(1).

Puspitasari, Herlina Abriani, and Tri Sumarsih. "Faktor-faktor

yangmempengaruhi Penyembuhan Luka Post Operasi Sectio Caesarea
(SC)." Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan 7.1 (2011).

Wardhani, Y. R., & Kp, S. S. (2016). Upaya Pencegahan Infeksi Pada Pasien
Post Sectio Caesarea Di RSU Assalam Gemolong.

WARDHANI, Yunita Rizqi; KP, Sulastri S. Upaya Pencegahan Infeksi Pada

Pasien Post Sectio Caesarea Di RSU Assalam Gemolong. 2016. PhD
Thesis. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Warniyati, N. W., & Kurniasari, D. (2019). Faktor-Faktoryang Berhubungan

Dengan Penyembuhan Luka Post Operasi Sectio Caesarea Di Rsud Dr H.
Bob Bazar, Skm Kalianda Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2018. JKM
(Jurnal Kebidanan Malahayati), 5(1).