Diagnosis Holistik

DIAGNOSIS HOLISTIK WILAYAH KERJA

PUSKESMAS BOOM BARU PALEMBANG

Disusun Oleh:
Kepaniteraan Klinik IKM-IKK
Periode 30 Januari – 26 Maret 2023

Siti Annisya Balqis, S. Ked 04084822225087 Triya Edwin,

S.Ked 04084882124017

Pembimbing:
Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes
dr. Hj. Yulifa
dr. Nurhasyiah, M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

SRIWIJAYA 2023
HALAMAN PENGESAHAN

Diagnosis Holistik
 DIAGNOSIS HOLISTIK WILAYAH KERJA
PUSKESMAS BOOM BARU PALEMBANG

Disusun Oleh:

Siti Annisya Balqis, S. Ked. 04084822225087

Triya Edwin, S.Ked. 04084882124017

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 30 Januari – 26 Maret 2023.

Palembang, Maret 2023

Mengetahui,

Kepala Bagian IKM-IKK FK Unsri

dr. Hj. Emma Novita, M.Kes .............................................

Dosen Pembimbing Lapangan

Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes .............................................

Kepala Puskesmas Boom Baru

dr. Hj. Yulifa .............................................

Dokter Pembimbing Puskesmas Boom Baru

dr. Nurhasyiah, M.Kes .............................................

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan diagnosis holistik dengan judul “Diagnosis Holistik Wilayah Kerja
Puskesmas Boom Baru Palembang”. Laporan ini merupakan salah satu syarat
 dalam mengikuti kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
pembimbing Bagian IKM-IKK FK Unsri Prof. DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes,
kepada Pimpinan Puskesmas Boom Baru dr. Hj. Yulifa, pembimbing Dokter
Muda di Puskesmas Boom Baru dr. Nurhasyiah, M.Kes, beserta tenaga kesehatan
lainnya di Puskesmas Boom Baru, dan semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan laporan ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan diagnosis
holistik ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu,
saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan
di masa yang akan datang. Semoga tulisan ini dapat memberikan ilmu dan
manfaat bagi yang membacanya.

Palembang, Maret 2023

Penulis

iii
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................vi
DAFTAR
TABEL ................................................................................................................vii BAB I
PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..............................................................................................................1
1.2 Tujuan ...........................................................................................................................2
1.2.1 Tujuan Umum......................................................................................................2 1.2.2
Tujuan Khusus.....................................................................................................2 1.3
Manfaat .........................................................................................................................2
1.3.1 Manfaat Praktis....................................................................................................2 1.3.2
Manfaat Teoritis...................................................................................................3 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................................4 2.1
Tuberkulosis Paru .........................................................................................................4
2.1.1 Definisi.................................................................................................................4 2.1.2
Epidemiologi........................................................................................................4 2.1.3
Etiologi.................................................................................................................5 2.1.4
Faktor Risiko........................................................................................................6 2.1.5
Patogenesis...........................................................................................................7 2.1.6
Klasifikasi ............................................................................................................7 2.1.7
Diagnosis..............................................................................................................9
2.1.8
Tatalaksana ..........................................................................................................13
2.1.9 Pencegahan dan
Pengendalian .............................................................................17 2.1.10
Komplikasi.........................................................................................................20 2.1.11
Prognosis............................................................................................................21
2.2 Pelayanan Kedokteran Keluarga...................................................................................21
2.2.1 Pengertian Pelayanan Kedokteran Keluarga........................................................21
2.2.2 Prinsip Pelayanan Kedokteran
Keluarga .............................................................21
2.3 Keluarga........................................................................................................................22
2.3.1 Definisi
Keluarga .................................................................................................22 2.3.2 Fungsi
Keluarga ...................................................................................................22 2.3.3
Genogram.............................................................................................................23 2.3.4
Family Assessment...............................................................................................24

iv
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................................29
3.1 Identitas
Pasien .............................................................................................................29 3.2
Anamnesis.....................................................................................................................29 3.3
Kunjungan Rumah ........................................................................................................31
3.3.1 Fungsi Holistik.....................................................................................................31
 3.3.1.1 Fungsi Biologi.............................................................................................31
3.3.1.2 Fungsi
Psikologi..........................................................................................31 3.3.1.3
Fungsi Sosial Ekonomi ...............................................................................31
3.3.2 Fungsi
Fisiologi ...................................................................................................32 3.3.3
Fungsi Patologis...................................................................................................34 3.3.4
Fungsi Hubungan Antar Manusia ........................................................................34
3.3.5 Fungsi Keturunan.................................................................................................35
3.3.6 Fungsi
Perilaku ....................................................................................................35 3.3.7
Fungsi Nonperilaku..............................................................................................35 3.3.8
Fungsi Indoor.......................................................................................................35 3.3.9
Fungsi Outoor......................................................................................................36
3.3.10 Mandala of Health.............................................................................................38
3.4 Genogram......................................................................................................................39
3.5 Pemeriksaan
Fisik .........................................................................................................40 3.6 Diagnosis
Holistik.........................................................................................................42
3.6.1 Aspek Personal.....................................................................................................42
3.6.2 Aspek
Klinik ........................................................................................................42 3.6.3
Aspek Risiko Internal ..........................................................................................42
3.6.4 Aspek Risiko Eksternal........................................................................................42
3.6.5 Skala Fungsional..................................................................................................43
3.7 Rencana Pemeriksaan ..................................................................................................44
3.8 Tatalaksana ..................................................................................................................44
3.8.1 Patient Centered ..................................................................................................44
3.8.2 Family Focused....................................................................................................45 3.8.3
Community Oriented............................................................................................46 3.9
Prognosis.......................................................................................................................46 BAB
IV PEMBAHASAN ....................................................................................................47 BAB
V PENUTUP................................................................................................................53 5.1
Kesimpulan ...................................................................................................................53 5.2
Saran .............................................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................54
LAMPIRAN..........................................................................................................................55

v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Jumlah Kasus Baru TBC di Indonesia berdasarkan Jenis Kelamin ...................5
Gambar 2. Prevalensi TBC berdasarkan Umur, Pendidikan, dan Sosial Ekonomi..............5
Gambar 3. Mycobacterium tuberculosis dengan Pewarnaan Ziehl-Neelsen........................6
Gambar 4. Algoritma Diagnosis TB Paru pada Dewasa ......................................................9
Gambar 5. Mandala of Health..............................................................................................28
Gambar 6. Diagnostik Holistik Ny. N dengan konsep Penerapan Mandala of Health........38
Gambar 7. Genogram Keluarga Kandung Ny. N.................................................................39
Gambar 8. Leaflet Edukasi tentang TBC..............................................................................48
Gambar 9. Rumah Pasien Tampak Depan............................................................................55
Gambar 10. Ruang Tamu Pasien..........................................................................................56
Gambar 11. Keadaan Dapur Pasien......................................................................................56
Gambar 12. Ruang Belakang Rumah Pasien........................................................................56
Gambar 13. Kamar Mandi
Pasien ........................................................................................57 Gambar 14. Halaman
Samping Rumah Pasien ....................................................................57 Gambar 15.
Kegiatan Home Visite Ke Rumah Pasien .........................................................57

vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Dosis OAT Lini Pertama.........................................................................................14
Tabel 2. Sifat dan Efek Samping OAT Lini Pertama............................................................14
Tabel 3. Dosis OAT Kategori
1 ............................................................................................15 Tabel 4. Dosis OAT
Kategori 2 ............................................................................................15 Tabel 5. Definisi
Hasil Pengobatan.......................................................................................16 Tabel 6.
APGAR ...................................................................................................................25 Tabel
7. SCREEM.................................................................................................................26 Tabel
8. Skor APGAR Ny. N................................................................................................33 Tabel
9. Skor SCREEM keluarga Ny. N...............................................................................34 Tabel
10. Syarat Rumah Sehat (Fungsi Indoor)...............................................................................35 Tabel
11. Syarat Rumah Sehat (Fungsi Outdoor) ............................................................................37 Tabel
12. Indeks Barthel Ny. N..............................................................................................43 Tabel
13. Hasil Kunjungan Home Visite ................................................................................55

vii
BAB I
 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan infeksi yang diakibatkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Infeksi ini dapat menyerang berbagai organ di tubuh
seseorang, terutama parenkim paru-paru dan bersifat menular. TB paru dapat
menular melalui udara, waktu seseorang dengan TB aktif pada paru batuk, bersin,
atau bicara. Nama tuberkulosis sendiri berasal dari kata “tuberkel” yang berarti
tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan membangun
tembok mengelilingi bakteri dalam paru.1,2
Berdasarkan Global TB Report 2018, diperkirakan di Indonesia pada tahun
2017 terdapat 842.000 kasus TB baru (319 per 100.000 penduduk) dan kematian
karena TB sebesar 116.400 (44 per 100.000 penduduk) termasuk pada TB-HIV
positif. Angka notifikasi kasus (case notification rate/CNR) dari semua kasus
dilaporkan sebanyak 171 per 100.000 penduduk. Secara nasional diperkirakan
insidens TB HIV sebesar 36.000 kasus (14 per 100.000 penduduk). Jumlah kasus
TB-RO diperkirakan sebanyak 12.000 kasus (diantara pasien TB paru yang
ternotifikasi) yang berasal dari 2,4% kasus baru dan 13% kasus pengobatan ulang.3
Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada laki
laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan. Bahkan berdasarkan Survei
Prevalensi Tuberkulosis, prevalensi TBC pada laki-laki 3 kali lebih tinggi
dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-negara lain. Hal
ini terjadi kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada fakto risiko TBC
seperti merokok dan kurangnya kepatuhan minum obat. Survei ini menemukan
bahwa dari seluruh partisipan, banyaknya laki-laki yang merokok ada 68,5% dan
hanya 3,7% partisipan perempuan yang merokok.2
Berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014, prevalensi
TBC dengan konfirmasi bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per 100.000
penduduk berumur 15 tahun ke atas dan prevalensi TBC BTA positif sebesar 257
per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke atas. Berdasarkan survey Riskesdas
2013, semakin bertambah usia, prevalensinya semakin tinggi. Kemungkinan
terjadi

1
re-aktivasi TBC dan durasi paparan TBC lebih lama dibandingkan kelompok umur
di bawahnya.2
 Berdasarkan data-data tersebut, TB paru menjadi masalah kesehatan mutlak
untuk dipelajari oleh para dokter umum karena penatalaksanaannya wajib
dituntaskan di fasilitas kesehatan tingkat primer (FKTP). Keberhasilan Program
Penanganan TB Paru dapat dinilai dari keberhasilan pengobatan. Pada wilayah
kerja
Puskesmas Boom Baru, penyakit TB paru menjadi salah satu penyakit yang cukup
banyak dijumpai sehingga perlu dilakukan penatalaksanaan dengan pendekatan
kedokteran keluarga.
Konsep ini dinilai tepat dalam mengelola pasien TB Paru karena terjadinya
TB Paru disebabkan oleh banyak faktor yang mendukung terjadinya infeksi, seperti
faktor psikis yang dipengaruhi oleh dinamika keluarga, lingkungan termasuk fisik,
sosial, dan budaya sehingga menghasilkan diagnostik holistik dan mewujudkan
tatalaksana komprehensif. Keberhasilan manajemen TB Paru dengan pendekatan
konsep pelayanan kedokteran keluarga diharapkan dapat memperbaiki situasi TB
Paru di Indonesia, khususnya di wilayah kerja Puskesmas Boom Baru Kota
Palembang.

1.2. Tujuan
Makalah ini memiliki tujuan umum dan khusus, yaitu:
1.2.1. Tujuan Umum
Mewujudkan penatalaksanaan komprehensif pada pasien TB paru.
1.2.2. Tujuan Khusus
a. Menentukan diagnosis holistik pada pasien TB paru.

b. Menentukan penatalaksanaan pasien TB paru dengan pendekatan konsep

pelayanan kedokteran keluarga.

1.3. Manfaat
Makalah ini memiliki manfaat praktis dan teoritis, yakni:
1.3.1. Manfaat Praktis
a. Dapat diterapkan di Puskesmas untuk menatalaksana pasien TB paru. b.
Dapat diterapkan di Puskesmas untuk menatalaksana pasien penyakit
menular lainnya.

2
1.3.2. Manfaat Teoritis
a. Dapat dijadikan bahan referensi lebih lanjut untuk membuat karya tulis
 mengenai TB paru.
b. Dapat dijadikan bahan referensi untuk pembuatan diagnosis holistik
penyakit lainnya.

3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tuberkulosis Paru
2.1.1. Definisi
Penyakit tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis paru merupakan penyakit radang pada
parenkim paru yang diakibatkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar
Mycobacterium tuberculosis menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ
tubuh lainnya. Penyakit ini merupakan infeksi bakteri kronik yang ditandai oleh
pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi dan reaksi hipersensitivitas
yang diperantarai sel (cell mediated hypersensitivity). Penyakit tuberkulosis yang
aktif bisa menjadi kronik dan berakhir dengan kematian apabila tidak dilakukan
pengobatan yang efektif.4
Definisi kasus TB adalah sebagai berikut.
a. Kasus TB definitif adalah kasus dengan salah satu dari spesimen biologis positif
dengan pemeriksaan mikroskopis apusan sputum bakteritahan asam (BTA), tes
cepat molekuler yang telah disetujui oleh WHO (seperti Xpert MTB/RIF) atau
kultur Mycobacterium tuberculosis dan uji kepekaan obat.4
b. Kasus TB diagnosis klinis adalah kasus TB yang tidak dapat memenuhikriteria
konfirmasi bakteriologis walau telah diupayakan maksimal tetapi ditegakkan
diagnosis TB aktif oleh klinisi yang memutuskan untuk memberikan pengobatan
TB berdasarkan foto toraks abnormal, histologi sugestif dan kasus ekstraparu.
Kasus yang ditegakkan diagnosis secara klinis ini bila kemudian didapatkan hasil
bakteriologispositif (sebelum dan setelah pengobatan) harus diklasifikasikan
kembalisebagai kasus TB dengan konfirmasi bakteriologis.4

2.1.2. Epidemiologi
Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun
2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC
tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan.
Bahkan berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3
kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di
negara-

4
negara lain. Hal ini terjadi kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada fakto
risiko TBC misalnya merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat. Survei
ini menemukan bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak
68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan yang merokok.2
 Gambar 1. Jumlah Kasus Baru TBC di Indonesia berdasarkan Jenis Kelamin 2

Gambar 2. Prevalensi TBC berdasarkan Umur, Pendidikan, dan Sosial Ekonomi. 2

Berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014, prevalensi

TBC dengan konfirmasi bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per 100.000
penduduk berumur 15 tahun ke atas dan prevalensi TBC BTA positif sebesar 257
per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke atas. Berdasarkan survey Riskesdas
2013, semakin bertambah usia, prevalensinya semakin tinggi. Kemungkinan
terjadi re-aktivasi TBC dan durasi paparan TBC lebih lama dibandingkan
kelompok umur di bawahnya.2

2.1.3. Etiologi
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis
kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 µm dan tebal 0.3-0.6 µm.
Sebagian besar dinding kuman terdiri atas asam lemak (lipid), kemudian
peptidoglikan dan arabinomanan. Lipid ini yang membuat kuman lebih tahan
terhadap asam sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan juga lebih tahan
terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat bertahan hidup pada udara
kering maupun dalam keadaan dingin. Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai
parasit

5
intraselular yakni dalam sitoplasma markofag. Makrofag yang semula
memfagositasi malah kemudian disenanginya karena banyak mengandung lipid.
Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih
menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan
oksigen pada bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari bagian lain. Sehingga
bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.3

Beberapa golongan kuman Mycobacterium tuberculosis complex adalah

M. tuberculosae, Varian Asian, Varian African I, Varian African II, M. bovis.
Pembagian tersebut adalah berdasarkan perbedaan secara epidemiologi.
Kelompok kuman Mycobacteria Other Than TB (MOTT, atypical) adalah M.
kansasi, M. avium, M. intra cellular, M. scrofulaceum, M. malmacerse, M.
xenopi.3

Gambar 3. Mycobacterium tuberculosis dengan Pewarnaan Ziehl-Neelsen.5

2.1.4. Faktor Risiko

Terdapat beberapa kelompok orang yang memiliki risiko lebih tinggi
untuk mengalami penyakit TB, kelompok tersebut adalah sebagai berikut.3 1)
Orang dengan HIV positif dan penyakit imunokompromais lain. 2) Orang yang
mengonsumsi obat imunosupresan dalam jangka waktu panjang. 3) Perokok.
4) Konsumsi alkohol tinggi.
5) Anak usia <5 tahun dan lansia.
6) Memiliki kontak erat dengan orang dengan penyakit TB aktif yang infeksius. 7)
Berada di tempat dengan risiko tinggi terinfeksi tuberkulosis (contoh: lembaga
permasyarakatan, fasilitas perawatan jangka panjang).
8) Petugas kesehatan.

6
2.1.5. Patogenesis
Bakteri Mycobacterium tuberculosis dapat masuk ke saluran napas melalui
droplet penderita TB yang terhirup dan mencapai alveolus. Masuknya kuman TB
akan dikenali oleh respons imun nonspesifik tubuh. Makrofag di alveolus akan
melakukan fagositosis terhadap kuman TB dan umumnya dapat menghancurkan
sebagian besar kuman TB. Apabila basilus dapat bertahan melewati mekanisme
pertahanan awal ini, basilus dapat bermultiplikasi di dalam makrofag.4
Tuberkel bakteri akan tumbuh perlahan dan membelah setiap 23-32 jam
sekali di dalam makrofag. Mycobacterium tidak memiliki endotoksin ataupun
exotoksin, sehingga tidak terjadi reaksi imun segera pada host yang terinfeksi.
Bakteri kemudian akan terus tumbuh dalam 2 - 12 minggu dan jumlahnya akan
mencapai 103-104, yang merupakan jumlah yang cukup untuk menimbulkan
sebuah respon imun seluler yang dapat dideteksi dalam reaksi pada uji tuberkulin
skin test. Bakteri kemudian akan merusak makrofag dan mengeluarkan produk
berupa tuberkel basilus dan kemokin yang kemudian akan menstimulasi respon
imun.4
Basil tuberkulosis akan mengaktifasi limfosit T helper CD4 agar
memproduksi interferon gamma guna aktifasi makrofag sehingga meningkatkan
kemampuan fagositosisnya. Disamping itu juga diproduksi TNF oleh limfosit T
dan makrofag dimana TNF berperan dalam aktifasi makrofag dan inflamasi lokal.
Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi yang disebut dengan focus
primer atau Ghon focus yang merupakan infeksi primer. Infeksi primer ini dapat
sembuh dengan atau tanpa bekas atau dapat berlanjut terus dan bakteri terus di
fagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil dapat menyebar melalui kelenjar
getah bening menuju kelenjar getah bening regional. Gabungan terserangnya
kelenjar getah bening dengan focus primer disebut kompleks ghon. Infeksi primer
kadang-kadang berlanjut terus dan perubahan patologisnya bersamaan seperti TB
post primer.4

2.1.6 Klasifikasi
Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe penderita penting dilakukan untuk
menetapkan paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang sesuai dan dilakukan
sebelum pengobatan dimulai. Klasifikasi penyakit tuberkulosis adalah sebagai
berikut.2
7
a. Tuberkulosis Paru
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB Paru dibagi menjadi:

• Tuberkulosis Paru BTA (+)

Kriteria hasil dari tuberkulosis paru BTA positif adalahSekurang-kurangnya

2 pemeriksaan dari 3 spesimen dahak SPShasilnya BTA (+) atau 1 spesimen
dahak SPS hasilnya (+) dan foto rontgen dada menunjukan gambaran
 tuberculosis aktif.

• Tuberkulosis Paru BTA (-)

Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA (-) dan foto rontgen dada
menunjukan gambaran Tuberculosis aktif. TBC Paru BTA (-), rontgen (+)
dibagi berdasarkan tingkat keparahanpenyakitnya, yaitu bentuk berat dan
ringan. Bentuk berat bila gambaran foto rontgan dada memperlihatkan
gambaran kerusakan paru yang luas.

b. Tuberkulosis Ekstra Paru

TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan

penyakitnya: • TB ekstra-paru ringan

Contoh: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali

tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal.

• TB ekstra-paru berat

Contoh: meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa

duplex, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin.

c. Tipe Penderita
Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya, ada beberapa tipe penderita

yaitu: • Kasus Baru

Penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).

• Kambuh (Relaps)

Penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan

Tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat
dengan hasil pemeriksaan dahakBTA (+).

• Pindahan (Transfer In)

Penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupatenlain dan

8
kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita pindahan tersebut
harus membawa surat rujukan/pindah (Form TB.09).
 • Setelah Lalai (Pengobatan setelah Default/Drop Out)

Penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan
atau lebih, kemudian datang kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA
(+).

2.1.7. Diagnosis

Gambar 4. Algoritma Diagnosis TB Paru pada Dewasa.4

9
Diagnosis TB ditetapkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
laboratorium serta penunjang lainnya. Diagnosis berdasarkan Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran (PNPK) tuberkulosis. Keluhan utama penderita
tuberkulosis paru:

• Batuk (bisa batuk berdahak, tidak berdahak atau batuk darah). Batuk berdahak
lebih dari 2 minggu merupakan gejala yang sering. Keluhan lain yang dapat
 terjadi adalah demam, menurunnya nafsu makan, penurunan berat badan,
lemah, lelah dan keringat malam.

• Riwayat medis yang dapat meningkatkan risiko infeksi TB adalahinfeksi human

immunodeficiency virus (HIV), diabetes mellitus (DM), keganasan, dan
penggunaan obat-obatan yang mensupresi sistem imun.Faktor risiko infeksi
lainnya adalah kontak dengan penderita TB aktif, tinggal di lingkungan padat
penduduk, tunawisma, dan malnutrisi.
Secara umum, pada pemeriksaan fisik didapatkan indeks massa tubuh
(IMT) menurun, kelainan pada paru yang didapat tergantung luas kelainan struktur
paru. Pada pemeriksaan fisik paru dapat ditemukan antara lain suara napas
melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma atau mediastinum.
Kelainan umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan
segmen posterior, serta daerah apeks lobus inferior.
Untuk membantu menegakkan diagnosis diperlukan beberapa pemeriksaan
penunjang di antaranya:
1) Pemeriksaan Bakteriologis
Spesimen yang dapat digunakan:

❖ Sputum

• Minimal 2 kali pemeriksaan, salah satunya di pagi hari.

• Pasien yang sulit memproduksi sputum, pertimbangkan induksi sputum

dengan inhalasi salin hipertonik 3%. bila tidak tersedia dapat
menggunakan normal salin.

• Pasien dengan penurunan kesedaran, spesimen dapat diperoleh dengan

suction.

10
❖ Cairan

• Bronchial Alveolar Lavage (BAL) yang diambil menggunakan

bronkoskopi.
 • Bilasan Lambung yang diperoleh dari NGT.

Cara pemeriksaan bakteriologi:

❖ Tes Cepat Molekuler (TCM)

Xpert Mycobacterium tuberculosis/rifampin (MTB/RIF): Hasil menunjukan

konfirmasi Mycobacterium tuberculosis yang resisten atau sensitive
(susceptible) rifampicin. Hasil TCM dapat berupa:

• MTB Positif, Rifampisin sensitive.

• MTB Positif, Rifampisin indeterminate.

• MTB Positif, Rifampisin resistan.

• MTB negative.

TCM tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil

pengobatan. ❖ Mikroskopis

Pemeriksaan mikroskopik untuk melihat bakteri tahan asam (BTA)

menggunakan pewarnaan Ziehl Neelsen.

❖ Kultur

Kultur dan uji kepekaan obat antituberkulsosis (OAT) pada mediumpadat

Loweinstein Jensen atau pada medium cair MGIT.

2) Pemeriksaan Laboratorium Darah

❖ Interferon-Gamma Release Assay (IGRA)

• Terdapat 2 jenis IGRA: Quantiferon dan T SPOT. Hanya mendiagnosis

TB laten, tidak direkomendasi untuk menegakkan TB aktif. Hasil
IGRA negative tidak menyingkirkan TB laten maupun TB aktif.

• Tidak dipengaruhi oleh vaksin BCG.

❖ PCR TB
 11
3) Pemeriksaan Radiologi

❖ Foto Toraks

Foto toraks digunakan untuk membantu diagnosis, mengevaluasi perbaikan

atau progresivitas penyakit setelah terapi serta mendeteksi adanya
komplikasi. Proyeksi foto torak yang rutin digunakan adalah postero
anterior (PA), sedangkan pemeriksaan tambahan lain yang dapat dilakukan
antara proyeksi top lordotik apabila dicurigai adanya lesi di apeks paru
yang tertutupi oleh tulang iga dan klavikula serta foto lateral. Gambaran
foto
toraks TB dapat berupa infiltrat, adenopati hilus, atelektasis, kavitas, scar
dan kalsifikasi, nodul miliar, tetapi bisa menunjukkan gambaran normal
khususnya pada pasien HIV lanjut.

❖ CT-Scan Toraks

CT-scan Toraks dapat dipertimbangkan untuk mendeteksi TB pada pasien

dengan foto toraks meragukan, menentukan aktivitas penyakit, mendeteksi
komplikasi, menentukan lokasi kelainan yang tepat untuk perencaan terapi
pembedahan.

4) Tuberculin Skin Test (TST)

• Memicu reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap PPD.

• Ukur indurasi setelah 48-72 jam.

• Reaksi TST dengan indurasi ≥5 mm dianggap positif pada:

- Pasien yang terinfeksi HIV.

- Individu yang mengalami kontak terus menerus dengan pasien
terdiagnosis penyakit TB yang infeksius.
- Pasien dengan penampakan fibrotik pada radiografi toraks yang konsisten
dengan riwayat TB sebelumya.
- Pasien yang mendapatkan transplantasi organ atau
pasien imunosupresif (termasuk pasien yang
mendapatkan pengobatan prednisone dengan dosis
≥15 mg/hari selama 1 bulan atau lebih, ataudalam
pengobatan antagonis TNF-α).
 • Reaksi TST dengan indurasi ≥10 mm dianggap

positif pada: - Pendatang baru dari area dengan prevalansi

TB tinggi.
- Pengguna narkoba jenis injeksi.
- Residen atau pegawai yang bekerja pada tempat berisiko tinggi (seperti
12
tempat rehabilitasi, rumah sakit dan fasilitas kesehatan lain, tempat
penampungan, rumah perawatan, dan fasilitas kesehatan untuk
penderita HIV/AIDS).
- Pegawai laboratorium mikobakteriologi.
- Orang-orang dengan risiko tinggi menjadi TB aktif/ penyakit TB. -
Anak-anak dibawah umur 5 tahun.
- Bayi, anak-anak, dan remaja yang terpapar orang dewasa dengan
risiko tinggi penyakit TB.

• Reaksi TST dengan indurasi ≥15 mm dianggap

positif pada: - Individu yang tidak memiliki risiko TB.

2.1.8. Tatalaksana
a. Pengobatan TB
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien dan memperbaiki
produktivitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kematian atau dampak
buruk selanjutnya, mencegah terjadinya kekambuhan TB, menurunkan penularan
TB serta mencegah terjadinya dan penularan TB resisten obat.4
Pengobatan TB meliputi fase intensif dan tahap lanjutan4:
1) Fase Intensif
Pengobatan diberikan setiap hari, pada pasien baru harus diberikan selama 2
bulan. Pengobatan pada tahap ini berfungsi untuk menurunkanjumlah bakteri
yang ada dalam tubuh pasien dan mengurangi dampak dari sebagian kecil
bekteri yang mungkin sudah resisten sejak sebelum pasien mendapatkan
pengobatan.
2) Fase Lanjutan
Pengobatan pada tahap ini berfungsi untuk membunuh sisa bakteri yangmasih
ada dalam tubuh khususnya bakteri persisten sehingga pasien dapat sembuh
dan mencegah terjadinya kekambuhan. Berikut obat anti tuberkulosis lini
pertama beserta dosis yang diperlukan.
 13
Tabel 1. Dosis OAT Lini Pertama.4

OAT memiliki beberapa efek samping yang harus dipertimbangkan sebelum

memberikan terapi, seperti isoniazid memiliki efek samping berupa neuropati
perifer, psikosis toksik, gangguan fungsi hati, dan kejang atau rifampisin dengan
efek samping berupa flu syndrome, gangguan gastrointestinal, urin berwarna
merah, gangguan fungsi hati, trombositopeni, dan lain-lain.6

Tabel 2. Sifat dan Efek Samping OAT Lini Pertama.4

Kategori-1: 2(HRZE)/4(HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru yaitu pasien TB paru
terkonfirmasi bakteriologis, pasien TB paru terdiagnosis klinis dan Pasien TB
ekstra paru.4

14
Tabel 3. Dosis OAT Kategori 1.6
Kategori -2: 2(HRZE)S (HRZE)/5(HR)3E3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati
sebelumnya (pengobatan ulang) yaitu pasien kambuh, pasien gagal
padapengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya dan pasien yang
diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up).

Tabel 4. Dosis OAT Kategori 2.6

b. Pemantauan Kemajuan Pengobatan TB

Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan pada orang dewasa
dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang sputum secara mikroskopis. Pemantauan
kemajuan pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan dua sampel pemeriksaan
sputum (sewaktu dan pagi). Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien
sebelum memulai pengobatan harus dicatat. Pemeriksaan ulang sputum pasien TB
yang terkonfirmasi bakteriologis merupakan suatu cara terpenting untuk menilai
hasil kemajuan pengobatan. Setelah pengobatan fase intensif, tanpa memperhatikan
hasil pemeriksaan ulang dahak apakah masih tetap BTA positif atau sudah menjadi
BTA negatif, pasien harus memulai pengobatan tahap lanjutan. Pemberian OAT
sisipan sudah tidak dilakukan.6
15
Semua pasien TB baru yang tidak konversi pada akhir 2 bulan pengobatan
fase intensif, tanpa pemberian paduan sisipan, pengobatan dilanjutkan ke paduan
tahap lanjutan. Pemeriksaan dahak diulang pada akhir bulan ke-3 pengobatan. Bila
hasil tetap BTA positif, pasien ditetapkan sebagai pasien terduga TB resisten obat
(TB-RO). Semua pasien TB pengobatan ulang yang tidak konversi akhir fase
intensif ditetapkan juga sebagai terduga TB-RO. Semua pasien TB BTA positif,
pemeriksaan ulang dahak selanjutnya dilakukan pada akhir bulan ke-5 pengobatan.
Apabila hasilnya negatif, pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan
selesai dan dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir pengobatan.
Jika hasil pemeriksaan mikroskopisnya positif, pasien dianggap gagal pengobatan
dan dimasukkan kedalam kelompok terduga TB-RO. Sebagaimana pada pasien TB
BTA negatif, perbaikan kondisi klinis merupakan indikator yang bermanfaat untuk
menilai hasil pengobatan, antara lain peningkatan berat badan pasien,
berkurangnya keluhan, dan lain-lain.
Adapun definisi hasil pengobatan secara rinci terdapat pada tabel di bawah ini.6

Tabel 5. Definisi Hasil Pengobatan.6

Hasil Definisi

Sembuh Pasien TB paru dengan konfirmasi bakteriologis

padaawal pengobatan dan apusan dahak BTA negatif
ataubiakan negatif pada akhir pengobatan dan / atau
sebelumnya.

Pengobatan Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan tetapi

Lengkap tidak memiliki bukti gagal TETAPI tidak memiliki
rekam medis yang menunjukkan apusan dahak BTA
atau biakan negatif pada akhir pengobatan dan satu
kesempatan sebelumnya, baik karena tidak dilakukan
atau karena
hasilnya tidak ada.

Pengobatan Gagal Pasien TB dengan apusan dahak atau biakan positif

pada bulan kelima atau setelahnya selama pengobatan.
Termasuk juga dalam definisi ini adalah pasien dengan
strain kuman resisten obat yang didapatkan selama
pengobatan baik apusan dahak BTA negatif atau
positif.

16
Meninggal Pasien TB yang meninggal dengan alasan apapun
sebelum dan selama pengobatan.
 Putus Obat Pasien TB yang tidak memulai pengobatan atau
menghentikan pengobatan selama 2 bulan berturut-
turut atau lebih

c. Pencatatan dan Pelaporan Program Penanggulangan TB

Salah satu komponen penting surveilans adalah pencatatan dan pelaporan
dengan tujuan untuk mendapatkan data yang dapat diolah, dianalisis, diintepretasi,
disajikan dan disebarluaskan. Data yang dikumpulkan harus akurat, lengkap dan
tepat waktu sehingga memudahkan dalam pengolahan dan analisis. Data program
TB diperoleh dari pencatatan di semua sarana pelayanan kesehatan dengan satu
sistem baku.6
Formulir yang digunakan dalam pencatatan TB di fasilitas pelayanan
kesehatan yang meliputi puskesmas, rumah sakit, balai pengobatan penyakit paru,
klinik dan dokter praktek swasta, dll:6
• Daftar tersangka pasien (suspek) yang diperiksa dahak SPS (TB.06). •
Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05). •
Kartu pengobatan pasien TB (TB.01).
• Kartu identitas pasien TB (TB.02).
• Register TB sarana pelayanan kesehatan (TB.03 sarana pelayanan kesehatan).
• Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).
• Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10). •
Register Laboratorium TB (TB.04).

2.1.9. Pencegahan dan Pengendalian

Pencegahan dan pengendalian risiko bertujuan mengurangi sampai dengan
mengeliminasi penularan dan kejadian sakit TB di masyarakat. Upaya yang
dilakukan:
1) Pengendalian Kuman Penyebab TB
a. Mempertahankan cakupan pengobatan dan keberhasilan pengobatan tetap
tinggi.
17
b. Melakukan penatalaksanaan penyakit penyerta (komorbid TB) yang
mempermudah terjangkitnya TB, misalnya HIV, diabetes, dll.

2) Pengendalian Faktor Risiko Individu

 a. Membudayakan PHBS atau Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, makan
makanan bergizi, dan tidak merokok.
b. Membudayakan perilaku etika berbatuk dan cara membuang dahakbagi
pasien TB.
c. Meningkatkan daya tahan tubuh melalui perbaikan kualitas nutrisibagi
populasi terdampak TB.
d. Pencegahan bagi populasi rentan
1) Vaksinasi BCG bagi bayi baru lahir.
2) Pemberian profilaksis INH pada anak di bawah lima tahun. 3) Pemberian
profilaksis INH pada ODHA selama 6 bulan dandiulang setiap 3 tahun.
4) Pemberian profilaksis INH pada pasien dengan indikasi klinislainnya
seperti silikosis.

3) Pengendalian Faktor Lingkungan

a. Mengupayakan lingkungan sehat.
b. Melakukan pemeliharaan dan perbaikan kualitas perumahan dan
lingkungannya sesuai persyaratan baku rumah sehat.

4) Pengendalian Intervensi Daerah Berisiko Penularan

a. Kelompok khusus maupun masyarakat umum yang berisiko tinggi penularan
TB (lapas/rutan, masyarakat pelabuhan, tempat kerja, institusi pendidikan
berasrama, dan tempat lain yang teridentifikasi berisiko.
b. Penemuan aktif dan masif di masyarakat (daerah terpencil, belum ada
program, padat penduduk).

5) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Mencegah penularan TB pada semua orang yang terlibat dalam pemberian
pelayanan pada pasien TB harus menjadi perhatian utama. Semua fasyankes
yang memberi layanan TB harus menerapkan PPI TB untuk memastikan
berlangsungnyadeteksi segera, tindakan pencegahan dan pengobatan seseorang

18
yang dicurigai atau dipastikan menderita TB. Upaya tersebut berupa
Penanggulangan infeksi dengan 4 pilar yaitu:

1) Pengendalian secara Manajerial Komitmen, Kepemimipinan, dan

Dukungan Manajemen yang Efektif berupa penguatan dari upaya
manajerial bagi program PPI TB yang meliputi:
 a. Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB.
b. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai alur pasien
untuk semua pasien batuk, alur pelaporan dan surveilans.
c. Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif. d.
Memastikan desain dan persyaratan bangunan serta pemeliharaannya
sesuai PPI TB.
e. Menyediakan sumber daya untuk terlaksananya program PPI TB, yaitu
tenaga, anggaran, sarana dan prasarana yang dibutuhkan.
f. Monitoring dan Evaluasi.
g. Melakukan kajian di unit terkait penularan TB.
h. Melaksanakan promosi pelibatan masyarakat dan organisasi masyarakat
terkait PPI TB.

2) Pengendalian Secara Administratif

Pengendalian secara administratif adalah upaya yang dilakukan untuk
mencegah/mengurangi pajanan kuman M. tuberkulosis kepada petugas
kesehatan, pasien, pengunjung dan lingkungan sekitarnya dengan
menyediakan, menyebarluaskan dan memantau pelaksanaan prosedur baku
serta alur pelayanan. Upaya inimencakup:
a. Strategi Temukan pasien secepatnya, Pisahkan secara aman, Obati
secara tepat (TEMPO).
b. Penyuluhan pasien mengenai etika batuk.
c. Penyediaan tisu dan masker bedah, tempat pembuangan tisu, masker
bedah serta pembuangan dahak yang benar.
d. Pemasangan poster, spanduk dan bahan untuk KIE.
e. Skrining bagi petugas yang merawat pasien TB.

3) Pengendalian Lingkungan Fasyankes

Pengendalian lingkungan fasyankes adalah upaya peningkatan dan

19
pengaturan aliran udara/ventilasi dengan menggunakan teknologi sederhana
untuk mencegah penyebaran kuman dan mengurangi/menurunkan kadar
percikan dahak di udara. Upaya Penanggulangan dilakukan dengan
menyalurkan percikan dahak kearah tertentu (directional airflow) dan atau
ditambah dengan radiasi ultraviolet sebagai germisida. Sistem ventilasi ada
3 jenis, yaitu:
 a. Ventilasi Alamiah
b. Ventilasi Mekanik
c. Ventilasi campuran

4) Pemanfaatan Alat Pelindung Diri

Penggunaan alat pelindung diri pernafasan oleh petugas kesehatan di
tempatpelayanan sangat penting untuk menurunkan risiko terpajan, sebab
kadar percik renik tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif dan
lingkungan. Alat pelindung diri pernafasan disebut dengan respirator
partikulat atau disebut dengan respirator. Respirator partikulat untuk
pelayanan kesehatan N95 atau FFP2 (health care particular respirator),
merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi
seseorang dari partikel berukuran < 5 mikron yang dibawa melalui udara.
Sebelum memakai respirator ini, petugas kesehatan perlu melakukan fit tes
untuk mengetahui ukuran yang cocok. PPI TB pada kondisi/situasi khusus
adalah pelaksanaan Penanggulangan infeksi pada rutan/lapas, rumah
penampungan sementara, barak-barak militer, tempat-tempat pengungsi,
asrama dan sebagainya. Misalnya di rutan/lapas skrining TB
harusdilakukan pada saat Warga Binaan Pemasyarakatan baru, dan kontak
sekamar

2.1.10. Komplikasi
Penyakit TB paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan
komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut.
Komplikasi dini yaitu pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis, dan Poncet's
arthropathy. Komplikasi lanjut yaitu obstruksi jalan napas seperti SOPT (Sindrom
Obstruksi Pasca Tuberkulosis), kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, cor
pulmonal, amiloidosis, kanker paru, sindrom gagal napas akut (Acute Respiratory
Distress Syndrome) sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB.4

20
2.1.11. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

2.2. Pelayanan Kedokteran Keluarga

2.2.1. Pengertian Pelayanan Kedokteran Keluarga
Dokter keluarga adalah dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas
di lini terdepan sistem pelayanan kesehatan, bertugas mengambil langkah awal
penyelesaian semua masalah yang mungkin dipunyai pasien. Dokter keluarga
harus dapat melayani individu dalam masyarakat tanpa memandang jenis
penyakitnya ataupun karakter personal dan sosialnya dan memanfaatkan semua
sumber daya yang tersedia dalam sistem pelayanan kesehatan untuk semaksimal
mungkin kepentingan pasien. Dokter keluarga berwenang secara mandiri
melakukan tindak medis mulai dari pencegahan, diagnosis, pengobatan, perawatan
dan asuhan paliatif, menggunakan dan memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi
medis dan sosiologi medis.12,13
Pelayanan Dokter Keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai
penapis (gate keeper) di tingkat pelayanan primer, Dokter
spesialis di tingkat pelayanan sekunder, Rumah Sakit
Rujukan dan sistem jaminan pemeliharaan kesehatan yang
bekerja secara bersama−sama, menempatkan dokter
keluarga pada posisi yang sangat strategis dalam
pembangunan kesehatan. Tujuan yang ingin dicapai dalam
pelayanan kedokteran keluarga adalah suatu bentuk
pelayanan kesehatan bagi individu dan keluarga serta
masyarakat yang bermutu namun terkendali biayanya, yang
tercermin dalam tatalaksana pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh dokter keluarga.12,13

2.2.2 Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran
WHO dan WONCA. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat
meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan
kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga adalah
memberikan/mewujudkan:7,8
Pelayanan yang holistik dan komprehensif

21
1) Pelayanan yang kontinu.
2) Pelayanan yang mengutamakan pencegahan.
3) Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif.
4) Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari
 keluarganya.
5) Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan
lingkungan tempat tinggalnya.
6) Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum.
7) Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.
8) Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.

2.3. Keluarga
2.3.1. Definisi Keluarga
Friedman (1998) menyatakan definisi keluarga adalah hubungan interaksi
sekumpulan orang melalui perkawinan, adopsi, dan kelahiran yang memiliki
tujuan untuk menciptakan dan mempertahankan budaya umum, meningkatkan
perkembangan fisik, mental, emosional, dan sosial dari individu-individu yang ada
didalamnya. Efendy (1998) menyebutkan bahwa keluarga adalah dua atau lebih
individu yang saling berinteraksi dalam satu rumah tangga karena adanya
hubungan darah, perkawinan, maupun pengangkatan. Setiap anggota keluarga
memiliki perannya masing-masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu
kebudayaan.7,8
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2016) mendefinisikan
keluarga sebagai unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan
beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah satu atap
dalam keadaan saling ketergantungan. Kesimpulan definisi keluarga secara garis
besar adalah terbentuknya suatu hubungan interaksi dari dua atau lebih individu
didalam satu rumah dengan peran masing-masing sehingga membentuk serta
mempertahankan budaya, meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional
dan sosial untuk mencapai tujuan bersama.9

2.3.2. Fungsi Keluarga

Friedman (1998), membagi fungsi keluarga menjadi lima macam:7,8

22
1) Fungsi Afektif (affective function) adalah fungsi keluarga yang utama untuk
mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga
berhubungan dengan orang lain. Fungsi ini dibutuhkan untuk perkembangan
individu dan psikososial anggota keluarga.
2) Fungsi Sosialisasi (socialization and social placement function) yaitu
proses perkembangan dan perubahan yang dilalui
individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar
berperan dalam lingkungan sosialnya. Sosialisasi
dimulai sejak lahir. Fungsi ini berguna untuk membina
sosialisasi pada anak, membentuk norma-norma tingkah
lakusesuai dengan tingkat perkembangan anak dan
meneruskan nilai−nilai budaya keluarga.
3) Fungsi Reproduksi (reproduction function) adalah fungsi untuk
mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan keluarga. 4) Fungsi
Ekonomi (economic function) yaitu keluarga berfungsi untuk memenuhi
kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan
kemampuan individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan
keluarga.
5) Fungsi Perawatan atau Pemeliharaan Kesehatan (The Health Care
Function) adalah untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga
agar tetap memiliki produktivitas yang tinggi.

2.3.3. Genogram
Genogram adalah suatu alat bantu berupa peta skema (visual map) dari
silsilah keluarga pasien yang berguna bagi pemberi layanan kesehatan untuk
segera mendapatkan informasi tentang nama anggota keluarga pasien, kualitas
hubungan antar anggota keluarga. Genogram merupakan gambaran biopsikososial
pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus kehidupan keluarga, riwayat sakit di
dalam keluarga serta hubungan antar anggota keluarga.7,8
Di dalam genogram berisi nama, umur, status menikah,
riwayat perkawinan, anak−anak, keluarga satu rumah,
penyakit−penyakit spesifik, tahun meninggal, dan
pekerjaan. Juga terdapat informasi tentang hubungan
emosional, jarak atau konflik antar anggota keluarga,
hubungan penting dengan profesional yang lain serta
informasi−informasi lain yang relevan. Dengan genogram
dapat digunakan juga untuk menyaring kemungkinan adanya
kekerasan (abuse) di dalam keluarga.7,8
 23
Genogram idealnya diisi sejak kunjungan pertama anggota keluarga, dan
selalu dilengkapi (update) setiap ada informasi baru tentang
anggota keluarga pada kunjungan−kunjungan selanjutnya.
Dalam teori sistem keluarga dinyatakan bahwa keluarga
sebagai sistem yang saling berinteraksi dalam suatu unit
emosional. Setiap kejadian emosional keluarga dapat
mempengaruhi atau melibatkan sediktnya 3 generasi
keluarga sehingga idealnya genogram dibuat minimal untuk
3 generasi. Dengan demikian, genogram dapat membantu
dokter untuk mendapat informasi dengan cepat tentang data
yang terintegrasi antara kesehatan fisik dan mental di
dalam keluarga serta mengetahui pola multigenerasidari
penyakit dan disfungsi.7,8

2.3.4. Family Assessment

2.3.4.1. APGAR
APGAR keluarga (Tingkat Kepuasan Anggota Keluarga) merupakan salah
satu cara yang digunakan untuk mengukur sehat tidaknya suatu keluarga.
Penilaian ini dikembangkan oleh Rosen, Geyman dan Leyton dengan menilai lima
fungsi pokok dalam keluarga tingkat kesehatan keluarga tersebut:10
1) Adaptasi (Adaptation): tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima
bantuan yang diperlukannya dan anggota keluarga lainnya.
2) Kemitraan (Partnership) tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap
berkomunikasi, urun rembuk dalam mengambil keputusan dan atau
menyelesaikan suatu masalah yang sedang dihadapi dengan anggota keluarga
lainnya.
3) Pertumbuhan (Growth): tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap
kebebasan yang diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan
atau kedewasaan setiap anggota keluarga.
4) Kasih Sayang (Affection): tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih
sayang serta interaksi emosional yang berlangsung dalam keluarga. 5)
Kebersamaan (Resolve): tingkat kepuasan anggota keluarga
terhadap kebersamaan dalam membagi waktu, keuangan dan
ruang antar anggota keluarga. Skor untuk masing−masing
kategori adalah:
0 : jarang/tidak sama sekali
1 : kadang−kadang
2 : selalu/sering

24
Terdapat tiga kategori penilaian, yaitu:

• 7 – 10 berarti keluarga yang dinilai adalah sehat, dalam arti setiapanggota

keluarga saling mendukung satu sama lain.

• 4 – 6 berarti keluarga yang dinilai adalah kurang sehat, dalam arti hubungan
antar anggota keluarga masih perlu untuk lebih ditingkatkan.

• 0 – 3 berarti keluarga yang dinilai sama sekali tidak sehat, dalam arti sangat
memerlukan banyak perbaikan untuk lebih meningkatkan hubungan antar
anggota keluarga.

Tabel 6. APGAR.10
Sering/ Kadang Jarang/
Selalu kadang Tidak
A Saya puas bahwa saya dapat
kembali ke keluarga saya bila
saya menghadapi masalah

P Saya puas dengan cara keluarga

saya membahas dan membagi
masalah dengan saya

G Saya puas dengan cara keluarga

saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
kegiatan baru atau arah hidup
yang baru

A Saya puas dengan cara keluarga

saya mengekspresikan kasih
sayangnya dan merespon emosi
saya seperti kemarahan,
 perhatian, dll

R Saya puas dengan cara

keluarga saya dan saya
membagi waktu
bersama−sama

25
2.3.4.2. SCREEM
S.C.R.E.E.M. score digunakan untuk menilai fungsi patologis keluarga.
Berikut cara penilaian SCREEM score:7,8
1) Social: melihat bagaimana interaksi dengan tetangga sekitar. 2) Cultural:
melihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya, tatakrama dan perhatian
terhadap sopan santun.
3) Religious: melihat ketaatan anggota keluarga dalam menjalankan ibadah sesuai
dengan ajaran agamanya.
4) Economic: melihat status ekonomi anggota keluarga
5) Educational: melihat tingkat pendidikan anggota keluarga
6) Medical: melihat apakah anggota keluarga ini mampu mendapatkan pelayanan
kesehatan yang memadai.

Tabel 7. SCREEM.7,8
Sumber Patologis Ket

Social Ikut berpartisipasi dalam kegiatan di lingkungannya +/-

Culture Kepuasan atau kebanggaan +/-

terhadap budaya baik, dapat
dilihat dari sikap pasien dan
keluarga yang menghargai adat
istiadat dalam kehidupan
sehari−hari.

Religious Pemahaman terhadap ajaran agama cukup, +/-

demikian juga dalam ketaatannya dalam
beribadah.

Economic Ekonomi keluarga ini termasuk cukup. +/-

 Pendapatan dari gaji sudah mencukupi untuk
hidup layak sehari hari.

Educational Tingkat pendidikan dan pengetahuan keluarga +/-

ini cukup baik

Medical Keluarga ini menganggap pemeriksaan +/-

rutin kesehatan sebagai kebutuhan.

26
2.3.4.3. Bio-Psikososial Mandala of Health
Mandala of Health adalah suatu model yang menggambarkan ekosistem
(ekologi) manusia sebagai suatu keterkaitan yang sangat kompleks, dimana setiap
komponen tersebut memiliki potensi yang dapat mempengaruhi status kesehatan
manusia. Menurut model Mandala of Health, kesehatan seseorang, selain dilihat
dari tiga komponen pada individu yaitu body, mind dan spirit, juga dipengaruhi
oleh 3
sistem yang ada di sekitar manusia yaitu keluarga dan komunitas, kultur yang
mempengaruhi perilaku, serta biosfer termasuk di dalamnya lingkungan buatan
manusia.20

Dalam Mandala of Health, individu (yang terdiri atas body, mind dan
spirit) terlihat sebagai pusat atau fokus namun tidak dipandang secara terpisah.
Individu berada dalam keluarga memiliki peran penting dalam membangun nilai-
nilai kesehatan, sikap, kebiasaan, dan secara terus-menerus mempengaruhi
kesehatan anggota keluarganya. Dalam melindungi mereka dari pengaruh
komunitas dan kultur, keluarga mungkin berperan sebagai sturktur perantara yang
paling penting antara seseorang dan lingkungan sosial. Terdapat empat faktor yang
dapat mempengaruhi kesehatan individu dan keluarga. Faktor-faktor ini didasarkan
pada konsep bidang kesehatan yang awalnya dideskripsikan oleh Lalonde report.
Faktor
faktor ini dimodifikasi dalam Mandala of Health:20
1. Biologi: Sifat dan predisposisi genetik; kemampuan sistem imun; kondisi
biokimia, fisiologis dan anatomi individu dan keluarga.
2. Perilaku Personal: Kebiasaan makan, termasuk merokok atau minum alkohol;
kebiassan mengemudi, termasuk penggunaan sabuk pengaman; pengambil
 risiko dan perilaku pencegahan.
3. Lingkungan Psikososial: Status sosioekonomi, tekanan teman sebaya, paparan
terhadap iklan dan sistem dukungan sosial.
4. Lingkungan Fisik: Keadaan fisik lingkungan tempat tinggal dan lingkungan
kerja serta lingkungan sekitar.

Model ini menekankan bahwa gaya hidup tidak sama dengan perilaku
personal, melainkan dipengaruhi dan dimodifikasi perilaku personal dan proses
sosialisasi sepanjang hidup, serta lingkungan psikososial termasuk keluarga,

27
komunitas, dan nilai budaya. Gaya hidup seseorang dipilih dari ruang lingkup yang
sempit. Sistem pelayanan medismenjadi bagian dan bertanggung jawab dalam
komunitas, berkaitan khusus dengan biologi manusia dan perilaku personal. Oleh
karena itu, perawatan medis cenderung menjadi determinan kesehatan yang kurang
penting dibandingkan dengan komponen lainnya di dalam model ini.
Pekerjaan merupakan determinan kesehatan yang penting. Kesehatan
mental dan fisik dipengaruhi fisik di tempat kerja dan aspek psikososial dari
pekerjaan, termasuk peran, hubungan sosial, dan kualitas kehidupan pekerjaan.
Setiap komunitas memiliki nilai, standar, sistem dukungan dan jaringannya sendiri,
hal tersebut merupakan pengaruh utamakesehatan. Komunitas dan lingkungan yang
dibuat manusia berada dalam kerangka acuanyang lebih luas mencakup biosfer dan
kultur demokrasi, teknologi, dan sains. Nilai budaya, sikap, dan keyakinan
memengaruhi kesehatan, bagaimana suatu individu memandang kesehatan, dan
bereaksi terhadap penyakit. Biosfer, dimana individumerupakan salah satu bagian
kecil dan independen, merupakan determinan utama kesehatan.
 Gambar 5. Mandala of Health

28
BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. N
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : Jl. Yos Sudarso lorong Damai no. 18 RT 50 RW 10 Kelurahan 3
Ilir Kecamatan Ilir Timur II, Palembang
Suku : Sumatera Selatan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam

Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Dokter Muda : Siti Annisya Balqis, S.Ked dan Triya Edwin,S.Ked

3.2. Anamnesis (23 Februari 2023)

Keluhan Utama
 Batuk berdahak sejak 3 bulan yang lalu.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh batuk yang hilang timbul. Batuk
disertai dahak berwarna putih kekuningan, kental, tidak disertai darah. Batuk sedikit
mereda dengan pemberian obat herbal yang dibeli oleh pasien sendiri, namun
kemudian batuk muncul kembali. Keluhan demam ada, hilang timbul dengan pola
tidak menentu, keluhan menggigil tidak ada, kejang tidak ada. Demam dirasa tidak
terlalu tinggi, namun pasien tidak mengukur suhu tubuh. Pasien juga mengeluh
sering berkeringat dingin di malam hari. Keluhan sesak napas tidak ada, nyeri dada
tidak ada, mual muntah tidak ada, lemas ada, nafsu makan menurun ada. BAB dan
BAK tidak ada keluhan. Pasien belum berobat ke dokter.
Sejak 1 bulan yang lalu, keluhan batuk semakin sering hingga mengganggu
aktivitas dan pasien sulit tidur. Batuk disertai dahak berwarna kuning kehijauan,
kental, tidak disertai darah. Keluhan demam ada, hilang timbul dengan pola tidak
menentu, keluhan menggigil tidak ada, kejang tidak ada. Demam dirasa tidak terlalu
29
tinggi, namun pasien tidak mengukur suhu tubuh. Pasien juga mengeluh sering
berkeringat dingin di malam hari. Keluhan sesak napas tidak ada, nyeri dada tidak
ada, mual muntah tidak ada, lemas ada, nafsu makan menurun ada. BAB dan BAK
tidak ada keluhan. Terdapat penurunan berat badan kurang lebih 6 kg dalam waktu 3
bulan. Pasien kemudian berobat ke Puskesmas Boom Baru dan dilakukan
pemeriksaan dahak, dikatakan terdapat kuman TBC. Pasien diberikan OAT dan
diedukasi untuk dan rutin mengonsumsi obat setiap hari dan kontrol sebelum OAT
habis.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal
- Riwayat darah tinggi disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat penyakit paru disangkal
- Riwayat alergi disangkal
- Riwayat HIV/AIDS disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

 - Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal

- Riwayat darah tinggi dalam keluarga disangkal

- Riwayat kecing manis dalam keluarga disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat alergi disangkal
- Riwayat HIV/AIDS disangkal

Riwayat Pengobatan
- Pasien mengonsumsi obat paracetamol untuk demam.

Riwayat Kebiasaan
Pasien tidak merokok, namun sering terpapar asap rokok dari lingkungan
rumah. Pasien tidak mengonsumsi alkohol. Pola makan pasien teratur, dalam satu
hari makan sebanyak tiga kali, namun, sejak 3 bulan yang lalu pasien mengalami
penurunan nafsu makan. Pasien makan sebanyak satu atau dua kali dalam satu hari
30
dan makan dalam porsi yang kecil. Pasien tidak rutin berolahraga. Kegiatan sehari
hari pasien sebagai Ibu Rumah Tangga.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal dengan satu orang anak laki-laki berusia 23 tahun yang
bekerja sebagai wiraswasta. Pasien tinggal di lingkungan rumah padat penduduk.
Rumah yang ditinggalinya merupakan rumah sendiri yang berada di lorong kecil.
Rumah satu lantai dengan luas sekitar 12x8 m2, dinding terbuat dari batu bata,
lantai rumah terbuat dari semen, dan atap rumah berupa genteng merah dan seng.
Rumah dilengkapi dengan jendela dan ventilasi sehingga cahaya dan udara bisa
masuk ke dalam rumah. Pasien tidak memiliki sumur atau tedmond di rumahnya.
Sumber air di rumah pasien berasal dari PDAM. Lingkungan rumah pasien bersih,
tidak ada serangga (lalat) yang beterbangan dan bau busuk dari sampah.
Pendapatan pasien dari dari ketiga anaknya dalam satu bulan sebesar
±Rp1.000.000,00 s.d. ±Rp2.500.000,00 dalam sebulan.

3.3. Kunjungan Rumah

3.3.1. Fungsi Holistik
3.3.1.1 Fungsi Biologi
Melalui kunjungan rumah yang dilakukan, dapat disimpulkan pada keluarga ini
tidak terdapat penyakit yang diturunkan seperti hipertensi, DM, thalassemia, asma,
dan penyakit keturunan lainnya. Namun, terdapat penyakit menular berupa TB
Paru pada keluarga ini. Fungsi biologis keluarga ini kurang baik karena terdapat
anggota keluarga yang terkena penyakit dengan risiko penularan yang tinggi.

3.3.1.2 Fungsi Psikologi

Fungsi psikologis baik karena pasien dalam keadaan sadar, tenang,
nyaman, tidak ada tekanan maupun beban dalam keluarga. Masalah-masalah yang
ada di keluarga segera diselesaikan secara kekeluargaan. Namun, pasien terkadang
bosan untuk minum obat terus-menerus setiap hari.

3.3.1.3. Fungsi Sosial Ekonomi

Kondisi ekonomi keluarga dapat dikatakan menengah ke bawah namun dari
pengakuan pasien masih dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. Pasien
setiap hari berinteraksi dengan semua tetangganya, bersosialisasi, dan aktif
31
membersihkan lingkungan disekitar lingkungan rumah bersama-sama. Pasien
mengaku tidak memiliki musuh ataupun riwayat berselisih dengan tetangga
disekitar termasuk didalam keluarga. Dari penilaian ini maka dapat disimpulkan
bahwa fungsi sosial ekonomi pasien baik.

3.3.2. Fungsi Fisiologi

Skor APGAR dapat digunakan dalam menilai fungsi fisiologis dalam suatu
keluarga. Fungsi ini digunakan dengan tujuan untuk menilai fungsi keluarga
dengan cara masing-masing anggota keluarga menilai hubungan mereka dengan
anggota keluarga lainnya.
a) Adaptation
Keluarga ini secara umum mampu beradaptasi antar
anggota keluarganya. Mereka saling mendukung,
memberikan semangat, dan memberikan saran
sehari−harinya.
b) Partnership
Kerjasama dan komunikasi keluarga ini cukup baik. Keluarga saling
berbagi informasi dan umumnya dapat membagi tugas satu sama lain di
antara anggota keluarga.
c) Growth
 Keluarga pasien saling memberikan kebebasan satu sama lain untuk
mematangkan pertumbuhan dan atau kedewasaan setiap anggota keluarga.

d) Affection
Anggota keluarga saling menyayangi.
e) Resolve
Nilai kebersamaan dalam keluarga mampu memuaskan hati pasien.

32
Tabel 8. Skor APGAR Ny. N
Sering/selalu Kadang Jarang/tidak
kadang
A Saya puas bahwa saya 2
dapat kembali ke keluarga
saya bila saya menghadapi
masalah

P Saya puas dengan cara 1

keluarga saya membahas dan
membagi masalah dengan
saya

G Saya puas dengan cara 2

keluarga saya menerima dan
mendukung keinginan saya
untuk melakukan kegiaan
baru atau
arah hidup yang baru
 A Saya puas dengan cara 2
keluarga saya
mengekspresikan kasih
sayangnya dan merespon
emosi saya seperti
kemarahan,
perhatian dll

R Saya puas dengan 1

cara keluarga saya
dan saya membagi
waktu bersama−sama

Skor APGAR Ny. N adalah 8, berarti keluarga sehat, dalam arti setiap anggota
keluarga saling mendukung satu sama lain.

33
3.3.3. Fungsi Patologis
Fungsi patologis dinilai menggunakan skor SCREEM sebagai berikut.

Tabel 9. Skor SCREEM keluarga Ny. N

Kompone Sumber Patologis
n

Social Interaksi keluarga Ny. N dan tetangga sekitar rumah -

sangat baik. Keluarga Ny. N sehari-hari bersosialisasi
dengan tetangga dan sering mengikuti kegiatan sosial.

Culture Keluarga Ny. N merespon dengan baik budaya, tata -

karma, perhatian, dan sopan santun. Sikap pasien dan
 keluarga yang menghargai adat istiadat dalam
kehidupan sehari-hari. Keluarga sangat sopan dan ramah
dengan tamu yang datang ke rumah. Bahasa di rumah
Ny. N yang digunakan sehari
hari adalah Bahasa Palembang.

Religious Keluarga Ny. N beribadah sesuai agama yang mereka -

percayai (Islam). Pemahaman terhadap ajaran agama
cukup, demikian juga ketaatannya dalam beribadah.

Economic Keluarga Ny. N berada di status ekonomi menengah ke -

bawah. Kebutuhan sehari-hari pasien ditunjang oleh
pendapatan ketiga anaknya.

Education Latar pendidikan Ny. N merupakan tamatan SMA. -

al

Medical Keluarga Ny. N telah memiliki jaminan kesehatan -

(BPJS) yang aktif. Mereka memiliki kesadaran untuk
berobat dan tanggap ke fasilitas layanan kesehatan bila
ada anggota keluarga yang sakit.

Interpretasi:
Skor < 3 : fungsi patologis baik
Skor > 3 : fungsi patologis kurang
Pada pasien ini didapatkan skor SCREEM 0, dapat disimpulkan bahwa keluarga
pasien memiliki fungsi patologis yang baik.

3.3.4 Fungsi Hubungan Antar Manusia

Keluarga ini menunjukkan hubungan antar anggota keluarga yang baik dengan
interaksi dua arah.

34
3.3.5 Fungsi Keturunan
Fungsi genogram pasien baik, karena tidak ada penyakit yang diturunkan
dalam keluarga.

3.3.6 Fungsi Perilaku

Fungsi perilaku baik karena keluarga Ny. N menerima dan menyambut
dengan ramah kunjungan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dari Puskesmas.

3.3.7 Fungsi Nonperilaku

Lingkungan sekitar rumah Ny. N tergolong cukup bersih, namun terdapat
tumpukan barang bekas dan jarak antar rumah terlalu dekat. Rumah Ny. N bersih,
namun jendela di dalam rumah jarang dibuka sehingga rumah lembab dan sirkulasi
udara kurang baik.

3.3.8 Fungsi Indoor

Kondisi dalam rumah sebenarnya sudah memenuhi syarat rumah sehat.
Namun, jendela di di rumah jarang dibuka sehingga akses cahaya dan sirkulasi udara
melalui pintu depan rumah. Kondisi lantai cukup bersih, Jamban berada di dalam
rumah dan terhubung dengan septic tank. Pasien rajin menguras air bak dan
membersihkan tempat penampungan air. Sumber air berasal dari PDAM. Tidak ada
sampah berserakan di dalam rumah pasien.
Tabel 10. Syarat Rumah Sehat (Fungsi Indoor)
Indikator Syarat Rumah Sehat Kondisi rumah Ny. N Interpretas
i

Luas >8mm2/orang 8 x 12 = 96m2(2 orang) Memenu

bangunan hi syarat
rumah

Langit-langit Dapat menahan debu, Langit-langit rumah Memenu

menutup rata kerangka pasien dapat menahan hi syarat
atap serta mudah debu, menutup rata
dibersihkan. Tinggi kerangka atap serta
langit-langit 2,5 m dari mudah dibersihkan.
permukaan lantai. Tinggi langit-langit 3,5
m dari permukaan
lantai.

35
 Ventilasi Luas lubang ventilasi Terdapat 5 ventilasi Memenu
minimal 5% luas lantai berukuran 0,6 x 0,9 hi syarat
m.
ruangan.

Pencahayaa Pencahayaan alamiah Terdapat 5 jendela, Memenu

n melalui jendela dan berukuran 0,6 x 0,9 m, hi syarat
pencahayaan buatan. dan lampu bohlam di
tiap ruangan.

Dinding Tegak lurus, terpisah Terbuat dari semen dan Memenuh

dari pondasi oleh 3 batu bata yang dilapisi syarat
lapisan kedap air agar cat.
air tanah tidak meresap
naik.

Lantai Kuat untuk menahan Terbuat dari semen yang Memenu

beban diatasnya, tidak dilapisi keramik. Lantai hi syarat
licin, stabil waktu tidak licin, stabil saat
dipijak, permukaan dipinjak, lantai mudah
lantai mudah dibersihkan. Lantai
dibersihkan. Untuk ditinggikan 25 cm dari
mencegah masuknya air permukaan tanah.
ke dalam rumah, lantai
ditinggikan 20 cm dari
permukaan tanah.

Pembagian Ruang tidur dengan luas Ruang tidur berukuran 3 Memenu

x
ruangan sekurangnya 8m2, ruang hi syarat
3 m (9 m2). Ruang
dapur memiliki ventilasi dapur
yang baik, kamar mandi memiliki ventilasi yang
dan jamban keluarga.
baik, kamar mandi dan
jamban keluarga luas
dan terpisah.

3.3.9 Fungsi Outdoor

Pasien tinggal di kawasan rumah padat penduduk. Bagian depan rumah
pasien adalah lorong kecil yang hanya bisa dilewati kendaraan roda dua. Bagian
samping kiri dan belakang rumah pasien langsung bersebelahan dengan rumah
tetangga. Bagian samping kanan rumah pasien adalah halaman tanah luas yang

36
berpasir dan berbatu. Terdapat sisa kayu, seng, batu-bata, dan beberapa tumbuhan
liar di halaman pasien. Di sepanjang bagian samping kiri rumah pasien juga
terdapat selokan dengan lebar ±10 cm. Selokan tersebut bersih dari sampah. Di
sekitar lingkungan rumah pasien terdapat sumur namun sudah ditutup warga.
Tempat pembuangan sampah terdapat di seberang halaman rumah pasien. Sampah
diambil setiap hari oleh petugas sampah.

Tabel 11. Syarat Rumah Sehat (Fungsi Outdoor)

Indikato Syarat Rumah Sehat Kondisi rumah Ny. Interpretas
r N i

Limbah Limbah cair tidak Sampah tidak Memenuhi

mencemari sumber air, berserakan di dalam syarat
tidak menimbulkan bau, maupun luar
rumah.
dan tidak mencemari
permukaan tanah. Limbah
padat dikelola agar tidak
menimbulkan bau dan
pencemaran terhadap
permukaan tanah serta air
tanah.

Air Tersedia sarana air bersih Pasien menggunakan Memenuhi

dengan kapasitas minimal air PDAM cukup syarat
untuk
60 L/hari/orang, jarak
orang yang tinggal.
sumber air bersih dengan
septic tank minimal 10 m Sumber air bersih

dan berada di tempat air berjarak lebih dari 10

hujan dan air kotor tidak meter dari septic

tank
menggenang.
dan berada di tempat
air hujan dan air kotor
tidak menggenang.
 Dapur Dapur harus dilengkapi Dapur dilengkapi Memenuhi
sarana pembuangan asap. dengan sarana syarat
pembuangan asap.

37
3.3.10 Mandala of Health

Gambar 6. Diagnostik Holistik Ny. N dengan konsep Penerapan Mandala of Health

 38
3.4 Genogram Keluarga Ny. N

Gambar 7. Genogram keluarga kandung Ny. N

Kunci

Sudah meninggal

Laki-laki

Perempuan

Tuberkulosis

Sudah Menikah

Cerai

39
3.5 Pemeriksaan Fisik (23 Februari 2023)
a. Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 72x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup Pernafasan :
20x/menit

Suhu : 36,7°C

Tinggi badan : 157 cm

Berat badan : 45 kg
IMT : 18,25 (Kurus)

b. Status Lokalis
1) Kepala
Normosefali, simetris, rambut hitam campur uban, rambut tidak mudah
dicabut, alopesia (-), sembab pada wajah (-), ekspresi wajar.

2) Mata
Kelopak mata tenang, konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-
/-), kornea jernih, eksoftalmus (-/-), endoftalmus (-/-), pupil bulat, isokor,
diameter 3 mm/3 mm, reflex cahaya (+/+).
3) Telinga
Tampak luar tidak ada kelainan, Meatus Akustikus Eksternus lapang,
sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), membran timpani intak.
4) Hidung
Deformitas (-), septum deviasi (-), cavum nasi lapang (+), sekret (-),
epistaksis (-).
5) Mulut
Bibir kering (-), pucat (-), sianosis (-), stomatitis (-), cheilitis (-), gusi
berdarah (-), atrofi papil lidah (-), gigi tidak ada kelainan, tonsil T1-T1. 6)
Leher
Pembesaran KBG (-), pembesaran kelenjar tiroid (-).

40
7) Paru−paru
- Inspeksi : Statis simetris, dinamis tidak ada yang tertinggal, jejas (-),
retraksi dinding dada (-).
- Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-), krepitasi (-). -
Perkusi : Nyeri ketok (-), sonor pada pada kedua lapang paru, batas
paru hepar ICS V linea midclavicularis dextra.
 - Auskultasi : Vesikular (+/+) normal pada kedua lapang paru, ronkhi
basah halus (+/+), wheezing (-/-).

8) Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.

- Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, thrill (-).

- Perkusi : Batas atas jantung ICS II linea sternalis dextra, batas kanan
jantung ICS IV linea sternalis dextra, batas kiri jantung ICS V linea
midclavicularis sinistra.

- Auskultasi : Bunyi jantung I−II (+) reguler, murmur (-), gallop (-).

9) Perut
- Inspeksi : Datar, simetris, scar (-).

- Auskultas : Bising usus (+) 15x/menit.

- Palpasi : Lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba,
ballottement (-/-).

- Perkusi : Timpani di seluruh abdomen, shifting dullness (-), nyeri

ketok CVA (-/-).

10) Ekstremitas
Akral hangat, pucat (-/-), sianosis (-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik.

11) Genitalia
Tidak dilakukan pemeriksaan.

41
3.6 Diagnosis Holistik
3.6.1 Aspek Personal
- Pasien dengan keluhan batuk berdahak hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu
namun pasien belum berobat dikarenakan keluhan tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari. Keluhan batuk berdahak pasien mulai memberat dan
bertambah sering sejak 1 bulan yang lalu.
- Pasien dengan keluhan demam hilang timbul dan penurunan BB kurang lebih
 6 kg dalam waktu 3 bulan terakhir.
- Pasien merasa khawatir dengan batuk yang tidak kunjung sembuh. - Pasien
merasa tidak nyaman dengan gejala yang ia alami, pasien mengaku mudah lelah
dan sulit tidur.
- Pasien berharap masalahnya dapat diatasi oleh dokter di puskesmas dan pasien
dapat sembuh.

3.6.2 Aspek Klinik

TB Paru Kasus Baru On Therapy OAT.

3.6.3 Aspek Risiko Internal

- Pengetahuan yang kurang mengenai penyakit TB paru.

- Pengetahuan yang kurang mengenai pentingnya tindakan preventif

dibandingkan kuratif.
- Pengetahuan yang kurang mengenai gejala dan pencegahan penularan TB paru
ke anggota keluarga lainnya.
- Pengetahuan yang kurang mengenai etika batuk yang benar

- Pengetahuan yang kurang mengenai cara meningkatkan imunitas tubuh -

Kurangnya aktivitas fisik yang dilakukan.
- Pola makan yang tidak teratur dan makanan tidak bergizi seimbang.

- Motivasi untuk berobat yang kurang dan menunggu sampai keluhan

mengganggu aktivitas sehari-hari.

3.6.4 Aspek Risiko Eksternal

- Psikososial keluarga: Keluarga kurang memahami tentang penyakit pasien,
namun mendorong pasien untuk berobat dan memberi dukungan yang baik
kepada pasien.

42
- Lingkungan tempat tinggal: Lingkungan tempat tinggal pasien cukup kumuh
dan menjadi salah satu faktor pendukung penularan TB yaitu lingkungan
yang padat penduduk, berada di jalan sempit, ventilasi yang kurang, dan
terdapat barang bekas yang menumpuk.
- Sosial ekonomi: Ekonomi keluarga pasien termasuk ekonomi menengah ke
bawah.

3.6.5 Skala Fungsional

Derajat fungsional yang didapatkan adalah mampu melakukan pekerjaan
seperti sebelum sakit tanpa mengalami kesulitan. Pasien tergolong dalam kategori
mandiri dalam Indeks ADL Barthel (Skor 100).

Tabel 12. Indeks Barthel pasien Ny. N

43
3.7 Rencana Pemeriksaan
- Rutin minum OAT selama 6 bulan.
- Evaluasi pengobatan dan pemeriksaan sputum secara berkala.

3.8 Tatalaksana
3.8.1 Patient Centered (Individu yang Sakit)
Non Farmakologis
1) Edukasi kepada pasien mengenai penyakit TB, faktor risiko, pola diet
yang disarankan, cara pencegahan, pengendalian, rencana tatalaksana,
kemungkinan efek samping obat, dan komplikasi.
2) Memberikan konseling tentang lingkungan kepada pasien mengenai
pencegahan TB paru dengan cara lebih memperhatikan kondisi rumah,
rutin membersihkan rumah, membuka pintu dan jendela kamar agar
 cahaya matahari masuk dan udara tidak lembab, berjemur di pagi hari,
memisahkan alat makan dan minum penderita dengan keluarga yang
tinggal di satu rumah, dan rutin menjemur alas tidur.
3) Konseling mengenai etika batuk yang baik dan tidak membuang dahak
sembarangan.
4) Konseling edukasi akan pentingnya penggunaan masker baik di dalam
rumah maupun diluar rumah saat beraktivitas.
5) Menjelaskan kepada pasien untuk selalu rutin kontrol berobat dan
mengonsumsi obat secara rutin, melakukan kontrol rutin jika ada keluhan
dan mengambil obat di Puskesmas jika obatnya habis.
6) Menjelaskan kepada pasien untuk tetap mengonsumsi makan-makanan
yang bergizi berupa tinggi kalori dan tinggi protein dan minum vitamin. 7)
Memberikan edukasi kepada pasien untuk menjaga pola hidup, kebersihan
diri dan lingkungan dan menghindari paparan asap rokok. 8) Konseling
kepada pasien mengenai efek samping obat Rifampicin yaitu buang air kecil
akan berwarna merah namun warna merah tersebut itu bukanlah darah,
melainkan reaksi obat.
9) Konseling kepada pasien mengenai efek samping obat Pirazinamid dan
Etambutol yang dapat meningkatkan asam urat sehingga menyebabkan
gejala nyeri dan bengkak pada sendi. Pasien diedukasi untuk banyak
minum air putih dan konsumsi buah-buahan serta mengurangi konsumsi
44
jeroan, seafood, daging merah, dan kacang-kacangan. Pasien diedukasi
untuk segera berobat ke dokter bila muncul gejala asam urat.
10) Konseling kepada pasien efek samping OAT yang dapat timbul seperti
gatal-gatal, mual, dan kepala terasa pusing. Hal ini dilakukan agar pasien
tetap minum obatnya dan tidak berhenti minum obat.
11) Konseling kepada pasien untuk mengalihkan stress psikososial dengan
hal-hal bersifat positif.

Farmakologis
Obat Anti TB (OAT) kombinasi dosis tetap (KDT) dewasa. Dosis yang
diberikan diberikan adalah 3 tablet 2KDT (1 tablet mengandung Rifampisin
150 mg, Isoniazid 100 mg, dan Pirazinamid 400 mg serta Etambutol 275
mg) setiap harinya selama 2 bulan pertama. Dilanjutkan dengan 3 tablet 2
KDT (1 tablet mengandung Rifampicin 150 mg dan Isoniazid 150 mg
 sebanyak 3 kali seminggu selama 4 bulan berikutnya.

3.8.2 Family Focused (Berbasis Keluarga)

1) Melakukan penyuluhan melalui pemberdayaan anggota keluarga dalam
upaya preventif pencegahan penyakit menular.
2) Memberikan edukasi mengenai penyakit TB paru khususnya komplikasi
akibat tidak patuh minum obat pada pasien dan keluarganya.
3) Konseling mengenai penyakit TB yang dapat menular dengan anggota
keluarga lainnya yang dapat dicegah dengan pemakaian masker dan
tidak membuang dahak sembarangan (di WC/kotak sampah di dapur/
asbak).
4) Memberikan edukasi kepada keluarga untuk berperan dalam
mengingatkan pasien mengenai rutinitas minum obat dan kontrol
berobat.
5) Memberikan semangat dan motivasi mengenai perlunya perhatian
dukungan dari semua anggota keluarga terhadap perbaikan penyakit
pasien.
6) Melakukan skrining atau deteksi dini TB paru pada keluarga yang
tinggal serumah dengan pasien.

45
3.8.3 Community Oriented (Lingkungan)
1) Edukasi kepada masyarakat di lingkungan sekitar mengenai tanda dan
gejala TB, pencegahan TB, pentingnya skrining batuk terutama batuk
yang lebih dari dua minggu.

2) Edukasi mengenai pencegahan TB lebih baik dibandingkan harus

melakukan pengobatan kuratif.

3) Edukasi mengenai pola hidup bersih dan sehat di rumah serta atur pola
makan.

4) Konseling mengenai penyakit, tindakan pencegahan penularan seperti

pemakaian masker dan tidak membuang dahak sembarangan (jalan,
halaman, atau saluran air) serta etika batuk yang benar.

5) Edukasi kepada masyarakat di lingkungan sekitar mengenai pentingnya

gotong royong dalam menjaga kebersihan diri dan lingkungan sekitar
 tempat tinggal, serta terus menjaga dan meningkatkan kebugaran diri.

3.9 Prognosis
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

46
BAB IV
PEMBAHASAN

Ny. N, 51 tahun adalah seorang IRT yang didiagnosis TB Paru sejak satu
minggu yang lalu.Keluhan utama pasien saat itu adalah batuk berdahak yang
terjadi ±3 bulan yang lalu. Kurangnya pengetahuan pasien tentang TB Paru
termasuk gejalanya membuat pasien tidak segera berobat ke fasilitas kesehatan.
Tuberkulosis paru merupakan penyakit radang pada parenkim paru yang
diakibatkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini merupakan infeksi
bakteri kronik yang ditandai oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang
terinfeksi dan reaksi hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell mediated
hypersensitivity). Penyakit tuberkulosis yang aktif bisa menjadi kronik dan
berakhir dengan kematian apabila tidak dilakukan pengobatan yang efektif.
Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan anamnesis yaitu riwayat gejala
respiratorik seperti batuk lebih dari dua minggu, sesak napas, dan nyeri dada saat
batuk, sedangkan pada gejala sistemik ditemukan adanya demam lama lebih dari 2
minggu tanpa sebab yang jelas dan keringat malam, penurunan berat badan,
malaise, dan anoreksia.2,3 Pada pasien, Ny. N, diagnosis kasus baru TB paru
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pasien mengalami batuk berdahak sejak 3
bulan yang lalu, demam hilang timbul, keringat malam, penurunan nafsu makan,
lemas,
dan penurunan berat badan. Gejala yang dialami Ny. N memberat sejak 1 bulan
yang lalu. Tempat tinggal pasien cukup bersih, dinding kamar berupa semen dan
batu bata, lantai pasien berupa semen dilapisi keramik,serta atap rumah terdiri dari
genteng dan seng. Rumah pasien memiliki lubang ventilasi yang kurang dan
jendela yang jarang dibuka sehingga sirkulasi kurang baik dan bakteri TB mudah
untuk
berkembang biak.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan suara napas tambahan berupa ronkhi basah
halus di paru kanan dan kiri. Pada pemeriksaan penunjang TCM didapatkan hasil
(+) M. TB sensitif rifampisin. Di puskesmas pasien diberikan terapi farmakologis
berupa obat paket TB (FDC) tiga kali sehari. Pemberian terapi tersebut sudah tepat.
FDC atau Fixed Dose Combination merupakan obat yang digunakan dalam
pengembangan strategi DOTS atau Directly Observed Treatment

47
Strategy untuk mengontrol epidemi TB dan sudah merupakan rekomendasi dari
WHO. FDC pada fase intensif dengan dosis harian berisi 150 mg rifampisin, 75 mg
isoniazid, 400 mg pirazinamid, dan 275 mg etambutol. Dengan berat badan 38-54
kg, diberikan tiga tablet dalam sehari. Pasien saat ini berada di tahap intensif
selama 2 bulan ke depan.3,6 Penyakit tuberkulosis yang aktif bisa menjadi kronik
dan
berakhir dengan kematian apabila tidak dilakukan pengobatan yang efektif.
Menjalin komunikasi antara dokter dengan pasien dan mengajak pasien mengikuti
kegiatan masyarakat merupakan salah satu bentuk manajemen pasien dengan
penyakit kronis yang baik. Tenaga kesehatan harus memberikan edukasi mengenai
gejala dan deteksi dini TB yang gambarkan pada gambar berikut.
 Gambar 8. Leaflet Edukasi tentang TBC

48
Pelaksanaan pembinaan pada pasien ini dilakukan dengan mengintervensi
pasien beserta keluarga dengan melakukan kunjungan rumah langsung. Pertama
kali, dilakukan pendekatan dan perkenalan terhadap pasien serta menerangkan
tujuan kedatangan, diikuti dengan anamnesis terkait penyakit yang diderita pasien
serta anamnesis keluarganya. Berdasarkan konsep Mandala of Health, dari segi
perilaku kesehatan, pasien masih mengutamakan kuratif daripada preventif dan
memiliki pengetahuan yang kurang tentang penyakit TB Paru yang diderita.
Konsep Mandala of Health mencakup beberapa komponen penting yaitu human
biology,
lingkungan psikososial, ekonomi, dan lingkungan rumah serta lingkungan tempat
tinggal.
Dari aspek human biology, gejala batuk berdahak yang diderita pasien
akibat penyakitnya terkadang mengganggu aktivitas sehari-hari dan juga membuat
pasien kesulitan tidur. Pada awalnya, pasien hanya menganggap batuk yang ia
derita adalah batuk biasa sehingga ia membiarkannya. Haltersebut menunjukkan
bahwa pengetahuan pasien mengenai penyakit TB masih kurang dan pasien tidak
mengetahui bahwa penyakit TB harus diperiksa di fasilitas kesehatan, pasien juga
tidak mengetahui bahwa penyakit TB harus rutin minum OAT serta melakukan
kontrol ke pelayanan kesehatan. Untuk menghindari dan menyukseskan program
TB nasional, maka tindakan yang dilakukan pada pasien ini adalah mengajarkan
panduan obat dengan baik dan berkelanjutan, pemberian dosis obat yang cukup
sesuai dengan dosis yang ditentukan, meminta dan mengawasi minum obat setiap
hari dan teratur, melakukan pengobatan sesuai jangka waktunya, melakukan
evaluasi pengobatan dan sputum secara berkala guna mendeteksi secara
kemungkinan terjadinya MDR.
Resiko penularan TB Paru pada anggota keluarga dipengaruhi oleh dua
faktor. Pertama, individu dengan kondisi sistem imun rendah. Bagi orang yang
memiliki kekebalan tubuh yang baik, jika tertular kuman TB maka kuman tersebut
akan dalam keadaan tidur atau tidak aktif. Dengan begitu orang tersebut mengidap
infeksi TB laten yang tidak menimbulkan gejala apapun dan juga tidak dapat
menularkan ke orang lain. Namun, jika daya tahan tubuh penderita TB laten
menurun, kuman TB akan menjadi aktif.13,14
Kedua, kontak antara pasien TB Paru dengan orang terdekat. Keluarga
yang tinggal serumah, beresiko dua kali lebih menular dibandingkan kontak yang
tidak serumah. Selain itu, Pasien TB Paru dengan BTA positif lebih tinggi
berpotensi
49
menularkan TB Paru. Peluang seseorang beresiko terinfeksi TB lebih banyak
dijumpai pada kelompok yang memiliki kontak lebih banyak dalam sehari dengan
cara berinteraksi bersama pasien TB Paru lebih dari delapan jam/hari. Semakin erat
intensitas kontak seseorang dengan sumber penularan dari pasien TB, semakin
tinggi peluang untuk terjadi penularan TB Paru.14 Seorang penderita TB rata-rata
dapat menularkan kepada 2-3 orang yang berada di dalam rumahnya. Besar risiko
penularan akan meningkat apabila penderita TB lebih dari satu orang yang berada
di dalam rumah. Jika semakin banyak penderita TB dalam satu rumah maka akan
meningkatkan frekuensi dan durasi kontak dengan kuman tuberkulosis.13
Dengan demikian untuk mencegah terjadinya penularan TB maka penderita
TB harus menggunakan masker di dalam rumah, menutup mulut dengan lengan
saat batuk atau bersin, tidur terpisah dengan anggota keluarga lain, meludah pada
tempat khusus yaitu pot sputum, jangan menggunakan alat-alat makan dan minum
secara
bersamaan dengan orang lain ketika menderita penyakit. Pasien juga sebaiknya
mengurangi kegiatan yang melibatkan kerumunan sehingga mengurangi
kemungkinan penularan TB.11,12
Dari aspek lingkungan psikososial, saat ini pasien tinggal dengan keluarga
kandungnya, yaitu satu anaknya. Pasien merasa cukup bahagia dengan keadaan
keluarganya saat ini, hubungan antar anggota keluarga juga terbilang dekat dan
jarang mengalami suatu masalah. Hal ini dapat mendukung pasien dalam
menjalani pengobatan yang dapat dilihat dari seluruh anggota keluarga
memberikan dukungan serta bersedia menjadi pengawas minum obat.
Dari aspek ekonomi, kebutuhan pasien ditanggung oleh uang dari ketiga
anaknya untuk kebutuhan sehari-hari, seperti makan, uang listrik, uang air, dan
segala kebutuhan rumah. Pasien mengatakan pemberian tersebut sudah cukup
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Mengenai jaminan kesehatan, pasien
sudah memiliki asuransi BPJS.
Dari aspek lingkungan rumah, hubungan pasien dengan tetangga sekitar
rumah terjalin akrab, pasien sering bersosialisasi dengan warga sekitar. Dalam hal
ini pasien memiliki hubungan antar tetangga yang baik sehingga dapat terhindar
dari stress psikososial yang dapat memperberat penyakit pasien. Lingkungan fisik
rumah pasien berupa pemukiman padat penduduk, terdapat tumpukan barang
bekas, jarak antar rumah yang berdekatan antar satu dengan yang lain Untuk hal
ini, pasien diberikan edukasi mengenai pentingnya kebersihan lingkungan rumah.
Meskipun
50
terletak di jalan sempit, rumah pasien memiliki halaman di bagian kanan yang luas
sehingga tidak terlalu berhimpitan dengan rumah lain.
Dalam hal lingkungan tempat tinggal terdapat beberapa faktor risiko yang
mempengaruhi kejadian TB paru yaitu pencahayaan rumah, luas ventilasi, dan
kepadatan hunian. Kondisi dalam rumah sebenarnya sudah memenuhi syarat rumah
sehat. Namun, jendela di di rumah jarang dibuka saat pagi-sore sehingga akses
cahaya dan udara masuk dan keluar adalah melalui pintu depan. Dalam hal ini, maka
patut diberikan konseling terkait dengan keadaan ruangan yang sehat sehingga
menghindari keadaan yang lembab dimana kuman TB dapat bertahan lebih lama.
Bakteri TB yang berada di udara dapat bertahan selama 1-2 jam tergantung ada atau
tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk, dan kelembaban udara. Dalam
suasana yang lembab dan gelap, kuman dapat bertahan selamaberhari-hari bahkan
berbulan-bulan. Oleh karena itu, dilakukan juga intervensi berupa meminta keluarga
membuka jendela dan pintu sehingga cahaya bisa masuk dan sirkulasi udara baik
serta menjaga kebersihan rumah.1
Untuk mengurangi risiko menderita TB paru, Ny. N dan keluarga diberikan
pengetahuan mengenai cara pengendaliannya, yaitu Ny. N harus tidur terpisah
dengan anggota keluarga lain, menutup mulut saat batuk atau bersin, meludah
padatempat khusus yaitu pot sputum, tidak membuang dahak sembarangan, dan tidak
menggunakan alat-alat makan dan minum secara bersamaan dengan orang lain ketika
menderita penyakit.
Sebagai rangkuman, berdasarkan beberapa masalah pada pasien berdasarkan
konsep Mandala of Health, maka dilakukan beberapa rencana intervensi berupa
konseling mengenai gejala, pencegahan, penularan penyakit TB,serta pentingnya
mengonsumi obat TB secara rutin dan melakukan kontrol rutin ke puskesmas.
Memberikan edukasi kepada pasien mengenai penggunaan masker baik di dalam
maupun di luar rumah saat beraktivitas, mengonsumsi makanan bergizi yang tinggi
kalori dan tinggi protein, meminum vitamin, menjaga pola hidup, kebersihan diri dan
lingkungan, berhenti merokok, serta pentingnya latihan fisik dan olahraga. Terkait
dengan pengobatan yang diberikan, pasien juga diberikan konseling mengenai efek
samping obat yang timbulseperti buang air kecil berwarnamerah yang menandakan
itu bukanlah darah hanya menandakan reaksi obat. Selainitu juga obat yang diberikan
dapat menyebabkan gatal-gatal dan kepala terasa pusing. Hal ini dilakukan agar
pasien tetap minum obatnya dan tidak berhenti minum obat.
51
Intervensi yang dilakukan bukan hanya pada pasien namun juga terfokus pada
keluarga dan komunitas. Adapun intervensi berbasis keluarga yang dilakukanadalah
melakukan penyuluhan melalui pemberdayaan anggota keluarga dalam upaya
preventif pencegahan penyakit menular, memberikan edukasi mengenai penyakit TB
paru khususnya komplikasi akibat tidak patuh minum obat pada pasien dan
keluarganya, konseling mengenai penyakit TB yang dapat menular dengan anggota
keluarga lainnya yang dapat dicegah dengan pemakaian masker dan tidakmembuang
dahak sembarangan (di wc/ kotak sampah didapur/ asbak), memberikanedukasi
kepada keluarga untuk berperan dalam mengingatkan pasien mengenai rutinitas
minum obat dan kontrol berobat, memberikan semangat dan motivasi mengenai
perlunya perhatian dukungan dari semua anggota keluarga terhadap perbaikan
penyakit pasien, dan melakukan skrining atau deteksi dini TB paru padakeluarga
yang tinggal serumah dengan pasien.
Intervensi berbasis lingkungan yang dilakukan yaitu memberikan konseling
mengenai pencegahan dan penularan penyakit TB yang berdampak pada orang
disekitarnya dalam satu komunitas. Konseling yang diberikan mengenai penyakit
tindakan yang dilakukan penderita TB agar tidak menularkan ke tetangga seperti
pemakaian masker dan tidak membuang dahak sembarangan.
Setelah melakukan home visite yang pertama dan edukasi yang diberikan
kepada pasien dan keluarga, maka akan dilakukan evaluasi apakah ada perbaikan atau
tidak, kemudian gangguan melakukan aktivitas sehari-hari juga harus dievaluasi
setelah pengobatan TB dilaksanakan. Oleh sebab itu diperlukan kegaiatan home visit
lanjutan untuk melihat perkembangan kondisi pasien dan keapatuhan minum obat.
Salah satu manfaat dari kegiatan home visit adalah dapat diwujudkannya edukasi dan
sosialisasi tentang TB kepada keluarga tentang cara mencegah, mengendalikan faktor
risiko, serta tatalaksana TB.
Pengetahuan keluarga yang meningkat tentang TB diharapkan mampu
mengatasi masalah kesehatan TB di masyarakat. Anggota keluarga yang sudah
paham tentang TB dapat membagikannya di keluarga besar dan juga kepada
tetangga. Diperlukan teknik komunikasi bahasa yang mudah dipahami saat
memberikan edukasi dan sosialisasi sehingga keluarga dan pasien dapat memahami
dengan baik mengingat latar belakang pendidikan setiap anggota keluarga berbeda,
dalam hal ini penulis menggunakan bahasa daerah guna membangun raport yang
lebih baik.

52
BAB V
PENUTUP

5.1. Kesimpulan
Dari diagnostik holistik didapatkan bahwa dalam wilayah kerja Puskesmas
Boom Baru, faktor penyebab munculnya kasus TB Paru disebabkan oleh
multifaktorial. Beberapa faktor diantaranya pengetahuan yang kurang mengenai
penyakit TB Paru, seperti faktor risiko, pentingnya kepatuhan pengobatan, dan
pencegahan TB Paru, lalu disebabkan juga oleh faktor tempat tinggal yang
mendukung terjadinya TB Paru, status gizi pasien, kurangnya aktivitas dan
olahraga secara teratur, serta manajemen stress pasien yang kurang baik.

Penatalaksanaan TB paru secara komprehensif dengan konsep pendekatan

keluarga telah dilakukan. Tatalaksana secara komprehensif penting dilakukan
untuk mencegah terjadinya komplikasi. Tidak hanya memastikan pasien meminum
obat dengan benar, tetapi juga memastikan pasien memiliki situasi yang kondusif
untuk membentuk gaya hidup sehat disertai dengan dukungan dari keluarga. Oleh
karena itu, pendekatan keluarga dalam penatalaksanaan TB Paru membantu
mengidentifikasi faktor-faktor yang berpengaruh baik secara klinis, personal, dan
psikososial keluarga. Dengan pendekatan keluarga ini, diharapkan penatalaksanaan
akan lebih komprehensif sehingga kualitas hidup pasien akan meningkat. Selain
itu, diharapkan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap TB paru meningkat
sehingga masalah TB paru di masyarakat dapat dikendalikan. Pengelolaan TB
Paru dengan Konsep Pelayanan Kedokteran Keluarga cocok untuk diterapkan di
wilayah kerja Puskesmas Boom Baru.

5.2. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka dapat dikemukakan beberapa saran
yakni memaksimalkan edukasi dan sosialisasi mengenai TB paru dengan rincian
materi berupa tanda dan gejala, cara pemeriksaan, pengobatan, komplikasi, cara
mencegah, dan cara mengendalikan faktor risiko secara efektif. Konsep
pendekatan pelayanan dokter keluarga harus dilakukan secara berkesinambungan
dan terprogram sehingga memberikan hasil yang maksimal.

53
DAFTAR PUSTAKA

1. Zulkifli A, Asril B. Tuberkulosis. Dalam: Setiati S, dkk. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI. 2016:863-71.
2. Infodatin. Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan RI. 2018.
3. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Penatalaksanaan TB. 2019. 4. Perhimpunan
Respirologi dan Penyakit Kritis Indonesia. Modul PPM TB Perhimpunan Dokter
Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI).2017:13-25. 5. Dubey D, et al.
Antimicrobials of plant origin against TB and other infections and Economics of
plant drugs -Introspection. Indian Journal of Traditional Knowledge.
2012;11(2):225-33.
6. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis.
2016:22-64.
7. Prasetyawati AE. Kedokteran Keluarga. Jakarta: Rineka Cipta. 2010:1-90. 8.
Azwar A. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta: Yayasan Penerbitan
Ikatan Dokter Indonesia. 1997:1-45.
9. Wiratri A. Menilik ulang arti keluarga pada masyarakat indonesia (revisiting the
concept of family in indonesian society). 2018:15-26.
10. Hiroaki T, Ban N. The most important question in family approach: the
potential of the resolve item ofthe family APGAR in family medicine.
AsiaPasific Family Medicine. 2016;15(3):1-7.
11. Zettira Z, Sari MI. Penatalaksanaan kasus baru TB paru dengan pendekatan
kedokteran keluarga. Jurnal Medula Unila. 2017;7(3):68-79.
12. Reviono, Suradi, Adji M, Sulaeman ES. Hubungan modal sosial dan
pencapaian case detection rate tuberkulosis puskesmas kabupaten karanganyar.
J Respir Indo. 2015;35(1):28-38.
13. Dayu Pralambang S, Setiawan S, Dayu Pralambang - S. Faktor Risiko Kejadian
Tuberkulosis di Indonesia. J Biostat Kependudukan, dan Inform Kesehat.
November 2021;2(1):60–71.
14. Tode RS, Kurniasari MD, Fretes F De, Sanubari TP elingsetyo. gambaran
resiko penularan terhadap keluarga dengan pasien tb paru di salatiga. J Formil
(Forum Ilmiah) Kesmas Respati. Juli 2019;4(1):55.
54
LAMPIRAN

Tabel 13. Hasil Kunjungan Home Visite

Tanggal Pemeriksaan Ringkasan Hasil Home Visite

23 Pasien Ny. N - Keluhan pasien mengenai TB Paru

Februari dan anak Tn. - Kesulitan pasien selama mengalami TB Paru -
2023 Y Menanyakan hubungan Ny. S dengan keluarga dan
kerabat sekitar
- Mengevaluasi rumah dan lingkungan rumah pasien
- Gambaran mengenai diagnosis holistik
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga
mengenai penyakit TB Paru dan pola hidup
sehat

10 Maret Pasien Ny. N - Mengkonfirmasi ulang mengenai keluhan yang

2023 dan anak Tn. dialami Ny. S
Y - Memantau kepatuhan pasien dalam mengonsumsi
OAT
- Memberikan edukasi mengenai penyakit dan pola
 hidup sehat kepada pasien dan keluarga untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien

Foto Kunjungan Rumah

Gambar 9. Rumah Pasien Tampak Depan

55

Gambar 10. Ruang Tamu Pasien

 Gambar 11. Keadaan Dapur Pasien

Gambar 12. Ruang Belakang Rumah Pasien

56

Gambar 13. Kamar Mandi Pasien

 Gambar 14. Halaman Samping Rumah Pasien

Gambar 15. Kegiatan Home Visite ke Rumah Pasien

57