MINI RESEARCH

IDENTIFIKASI POLA KASUS KEJADIAN IKUTAN

PASCA IMUNISASI MEASLES RUBELLA
DI KECAMATAN PUGER
TAHUN 2017

Oleh:
Cynthia Damayanti (112011101062)
Bagus Satrio Pamudi (122011101020)
Della Rahmaniar Amelinda (122011101075)

Pembimbing:
dr. Ida Sri Surani Wiji Astuti, M.Kes
dr. Yayuk Mardiani
dr. Anaz Handyan

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

SMF/LAB. ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PUGER
KABUPATEN JEMBER
2017
 MINI RESEARCH

IDENTIFIKASI POLA KASUS KEJADIAN IKUTAN

PASCA IMUNISASI MEASLES RUBELLA
DI KECAMATAN PUGER
TAHUN 2017

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF/Lab. Ilmu Kesehatan Masyarakat

Oleh:
Cynthia Damayanti (112011101062)
Bagus Satrio Pamudi (122011101020)
Della Rahmaniar Amelinda (122011101075)

Pembimbing:
dr. Ida Sri Surani Wiji Astuti, M.Kes
dr. Yayuk Mardiani
dr. Anaz Handyan

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

SMF/LAB. ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PUGER
KABUPATEN JEMBER
2017

ii
 PENGESAHAN

Miniresearch berjudul Identifikasi Pola Kasus Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi

Measles Rubella di Kecamatan Puger Tahun 2017 telah disahkan oleh Fakultas
Kedokteran Universitas Jember pada:
hari/tanggal : 21 Oktober 2017
tempat : Fakultas Kedokteran Universitas Jember

Tim Pembimbing

Kepala Puskesmas Puger Dosen Pembimbing

dr. Yayuk Mardiani dr. Ida Srisurani Wiji Astuti, M.Kes

NIP. 19690310 200212 2 004 NIP. 19820901 200812 2 001

Kepala Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat

dr. Dwita Aryadina Rachmawati, M.Kes

NIP. 19801027 200812 2 002

iii
 PRAKATA

Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan miniresearch yang berjudul Identifikasi
Pola Kasus Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi Measles Rubella di Kecamatan Puger
Tahun 2017. Miniresearch ini disusun untuk menyelesaikan tugas Kepaniteraan
Klinik Madya SMF/Lab. Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Jember.
Penyusunan miniresearch ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh
karena itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada
1. dr. Enny Suswati, M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Jember;
2. dr. Dwita Aryadina, M. Kes selaku koordinator IKM Fakultas kedokteran
Universitas Jember;
3. dr. Yayuk Mardiani, selaku Kepala Puskesmas Puger dan pembimbing
lapangan yang telah memberikan banyak pengetahuan dan masukan selama
menempuh pendidikan IKM;
4. dr. Anaz Handyan, selaku pembimbing lapangan yang telah memberikan
banyak pengetahuan dan masukan selama menempuh pendidikan IKM;
5. dr. Ida Srisurani Wiji Astuti, M.Kes selaku pembimbing miniresearch;
6. rekan kerja di Puskesmas Puger yang telah memberikan dukungan dan
bantuannya;
7. semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam penyusunan
miniresearch ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.
Penulis juga menerima segala kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan karya tulis ini. Semoga karya tulis ini bermanfaat bagi pembaca
khususnya untuk perkembangan ilmu pengetahuan dan Fakultas Kedokteran
Universitas Jember.
Jember, Oktober 2017

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL............................................................................... i
HALAMAN JUDUL.................................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................... iii
PRAKATA.................................................................................................. iv
DAFTAR ISI............................................................................................... v
DAFTAR TABEL....................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. ix
BAB 1. PENDAHULUAN.......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang......................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian..................................................................... 2
1.4 Manfaat Penelitian................................................................... 3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA................................................................. 4
2.1 Imunisasi.................................................................................... 4
2.1.1 Definisi Imunisasi............................................................. 4
2.1.2 Tujuan Imunisasi............................................................... 4
2.1.3 Manfaat Imunisasi
.........................................................................................
.........................................................................................
5
2.1.4 Jadwal Imunisasi IDAI
.........................................................................................
5
2.1.5 Macam Macam Imunisasi Dasar
.........................................................................................
6
2.2 KIPI............................................................................................ 9
2.2.1 Definisi KIPI..................................................................... 9
2.2.2 Angka Kejadian KIPI........................................................ 10

v
 2.2.3 Klasifikasi KIPI
.........................................................................................
.........................................................................................
12
2.2.4 Gejala KIPI
.........................................................................................
18
2.2.5 Penatalaksanaan KIPI
.........................................................................................
22
2.2.6 Pelaporan KIPI
.........................................................................................
27
BAB 3. METODE PENELITIAN.............................................................. 30
3.1 Rancangan Penelitian............................................................. 30
3.2 Lokasi Penelitian..................................................................... 30
3.3 Populasi dan Sampel............................................................... 30
3.3.1 Populasi........................................................................... 30
3.3.2 Kriteria Sampel Penelitian.............................................. 30
3.4 Instrumen Penelitian.............................................................. 33
3.5 Definisi Operasional............................................................... 33
3.6 Proses Pengumpulan Data..................................................... 34
3.9 Alur Penelitian......................................................................... 35
BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................... 36
4.1 Hasil.......................................................................................... 36
4.2 Pembahasan............................................................................. 45
BAB 5. PENUTUP....................................................................................... 49
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................. 50
LAMPIRAN................................................................................................. 52

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Jadwal Imunisasi menurut IDAI............................................... 5
Tabel 2.2 Reaksi Vaksin,Interval Kejadian dan Rasio KIPI..................... 11
Tabel 2.3 Gejala klinis menurut jenis vaksin dan saat timbulnya KIPI.... 21
Tabel 2.4 Tatalaksan Kasus KIPI.............................................................. 27

vii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 3.1 Penghitungan Jumlah Sampel Berdasarkan Openepi....................... 32
Gambar 3.2 Skema Alur Penelitian............................................................... 35
Gambar 4.1 Diagram distribusi sampel berdasarkan usia............................. 36
Gambar 4.2 Diagram distribusi pekerjaan ibu balita.................................... 37
Gambar 4.3 Diagram distribusi pendapatam rumah tangga.......................... 38
Gambar 4.4 Diagram distribusi pendidikan terakhir ibu balita..................... 38
Gambar 4.5 Diagram distribusi jenis kelamin pada balita............................ 39
Gambar 4.6 Diagram distribusi usia balita saat sub pin imunisasi MR........ 39
Gambar 4.7 Diagram distribusi status gizi balita.......................................... 40
Gambar 4.8 Diagram distribusi status imunisasi balita................................. 41
Gambar 4.9 Diagram distribusi pengetahuan ibu balita................................ 41
Gambar 4.10 Distribusi Sumber Informasi yang didapat............................... 42
Gambar 4.11 Diagram distribusi responden yang mengalami KIPI............... 42
Gambar 4.12 Diagram distribusi responden yang mengalami
KIPI........................................................................................... 43
Gambar 4.13 Diagram lama sakit yang diderita responden............................ 43
Gambar 4.14 Diagram keluhan yang dirasakan responden............................. 44
Gambar 4.15 Diagram distribusi gejala yang tampak pada balita.................. 44
Gambar 4.16 Diagram unit pelayanan kesehatan yang dituju........................ 45

viii
ix
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap tahun melalui kegiatan surveilans dilaporkan lebih dari
11.000 kasus suspek campak, dan dari hasil konfirmasi laboratorium, sebanyak 12
39% merupakan kasus campak pasti dan sebanyak 16 43% merupakan kasus
rubella pasti. Dari tahun 2010 sampai 2015, diperkirakan terdapat 23.164 kasus
campak dan 30.463 kasus rubella. Jumlah kasus ini diperkirakan masih lebih
rendah dibanding angka kejadian sebenarnya di lapangan, mengingat masih
banyaknya kasus yang tidak terlaporkan. Berdasarkan laporan DirJen PP&PL
DepKes RI tahun 2014, kasus campak di Indonesia dilaporkan mencapai 12.222
kasus. Frekuensi KLB sebanyak 173 kejadian dengan 2.104 kasus. Sebagian besar
kasus campak adalah anak-anak usia pra-sekolah dan usia SD. Selama periode 4
tahun, kasus campak lebih banyak terjadi pada kelompok umur 5-9 tahun (3591
kasus) dan pada kelompok umur 1-4 tahun (3383 kasus) (Kemenkes RI, 2017;
Halim,2016).
Di Indonesia, campak dan rubella merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang memerlukan upaya pencegahan efektif. Pada tahun 2000, lebih
dari 562.000 anak per tahun meninggal di seluruh dunia karena komplikasi
penyakit campak. Dengan pemberian imunisasi campak dan berbagai upaya yang
telah dilakukan, maka pada tahun 2014 kematian akibat campak menurun menjadi
115.000 anak per tahun, dengan perkiraan 314 anak per hari atau 13 kematian
setiap jamnya. Data surveilans selama lima tahun terakhir juga menunjukkan
bahwa kasus rubella masih tinggi angka kejadiannya dan 70% terjadi pada usia
kurang dari 15 tahun. Selain itu, berdasarkan studi tentang estimasi beban
penyakit Congenital Rubella Syndrome (CRS) pada tahun 2013, diperkirakan
terdapat 2767 kasus CRS, 82/100.000 kasusnya terjadi pada ibu berusia 15-19
tahun, dan menurun menjadi 47/100.000 kasus pada ibu berusia 40-44 tahun
(Kemenkes RI, 2017; Ningtyas, 2015).
Indonesia telah berkomitmen untuk mencapai eliminasi campak dan
pengendalian rubella/CRS pada tahun 2020. Strategi yang dilakukan untuk
mencapai target tersebut dintaranya adalah (Kemenkes RI, 2017):
 2

1. Penguatan imunisasi rutin untuk mencapai cakupan imunisasi campak

lebih dari 95% merata di semua tingkatan
2. Pelaksanaan Crash program campak pada anak berusia 9 59 bulan di 185
kabupaten/kota pada bulan Agustus September 2016
3. Pelaksanaan kampanye vaksin MR pada anak berusia 9 bulan hingga 15
tahun secara bertahap dalam 2 fase, bulan Agustus September 2017 di
seluruh pulau jawa dan bulan Agustus September 2018 di seluruh pulau
Sumatera, Kalimantan, Sulawesi, Bali, Nusa Tenggara, Maluku, dan Irian
Jaya.

Vaksin yang digunakan dalam program imunisasi nasional termasuk

vaksin MR untuk kampanye imnusisasi MR sangatlah aman dan efektif, namun
demikian seiring dengan meningkatnya jumlah vaksin yang diberikan, menurut
Chen dkk (1964) akan muncul Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) (Kemkes
RI, 2017). KIPI merupakan kejadian medik yang diduga berhubungan dengan
imunisasi. Kejadian ini dapat berupa reaksi vaksin, kesalahan prosedur, koinsiden,
atau reaksi kecemasan. KIPI yang paling serius terjadi pada anak adalah reaksi
anafilaksis. Angka kejadian reaksi anafilaktoid diperkirakan 2 dalam 100.000
dosis DPT, tetapi yang benar-benar reaksi anafilaksis hanya 1-3 kasus diantara 1
juta dosis. Anak yang lebih besar dan orang dewasa lebih banyak mengalami
sinkope, segera atau lambat. Episode hipotonik/hiporesponsif juga tidak jarang
terjadi, secara umum dapat terjadi 4-24 jam setelah imunisasi.
Pada saat dilakukan imunisasi massal (kampanye), jumlah pemberian
imunisasi akan meningkat dalam kurun waktu tertentu, yang akan mengakibatkan
terjadinya angka kenaikan KIPI dalam kurun waktu tertentu itu juga. Untuk itu,
persiapan kegiatan yang sistematik dan terencana harus dilakukan.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disampaikan oleh peneliti,
rumusan masalah yang diajukan pada penelitian ini adalah bagaimana identifikasi
pola kasus kejadian ikutan pasca imunisasi Measles Rubella di Kecamatan Puger
tahun 2017?
 3

1.3 Tujuan
Berdasarkan rumusan masalah yang telah disampaikan oleh peneliti,
tujuan dari penelitian ini adalah;
a. Untuk mengetahui jumlah kasus KIPI MR pada balita di kecamatan Puger
b. Untuk mengetahui reaksi KIPI MR yang terjadi di kecamatan Puger
c. Untuk mengetahui pengetahuan ibu balita di kecamatan Puger mengenai
KIPI MR

1.4 Manfaat
a) Bagi Peneliti
1. Menambah pengetahuan dan mengaplikasikan teori yang telah
diperoleh
b) Bagi Masyarakat
1. Memberikan informasi mengenai kejadian ikutan pasca imunisasi
campak rubella
c) Bagi Instansi Terkait
1. Menjadi dasar dalam evaluasi program promosi kesehatan dan usaha
preventif terkait campak rubella di Kecamatan Puger
2. Menjadi bahan pertimbangan bagi pemegang kebijakan untuk
memberikan kebijakan masalah campak rubella di Kecamatan Puger

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Imunisasi
2.1.1 Definisi Imunisasi
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen
yang serupa, tidak terjadi penyakit. (Ranuh, 2008 )
Imunisasi merupakan suatu upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit. (Atikah, 2010)
Dilihat dari cara timbulnya maka terdapat dua jenis kekebalan, yaitu
kekebalan pasif dan kekebalan aktif. Kekebalan pasif adalah kekebalan yang
diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat oleh indivindu itu sendiri. Contohnya
adalah kekebalan pada jenis yang diperoleh dari ibu, atau kekebalan yang
diperoleh setelah pemberian suntikan imunoglobulin, kekebalan pasif tidak
 4

berlangsung lama karena akan dimetabolisme oleh tubuh. Kekebalan aktif adalah
kekebalan yang dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada antigen seperti pada
imunisasi, atau terpajan secara alamiah, kekebalan aktif biasanya berlangsung
lebih lama.

2.1.2 Tujuan Imunisasi

Program imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan pada bayi agar
dapat mencegah penyakit dan kematian bayi serta anak yang disebabkan oleh
penyakit yang sering berjangkit.
Secara umun tujuan imunisasi antara lain: (Atikah, 2010)
a) Melalui imunisasi, tubuh tidak mudah terserang penyakit menular
b) Imunisasi sangat efektif mencegah penyakit menular

c) Imunisasi menurunkan angka mordibitas (angka kesakitan) dan

mortalitas (angka kematian) pada balita

2.1.3 Manfaat Imunisasi

a) Untuk anak: mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit, dan
kemungkinan cacat atau kematian.
b) Untuk keluarga: menghilangkan kecemasan dan psikologi pengobatan bila
anak sakit. Mendorong pembentukan keluarga apabila orang tua yakin
bahwa anaknya akan menjalani masa kanak-kanak yang nyaman.

c) Untuk negara: memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan bangsa yang

kuat dan berakal untuk melanjutkan pembangunan negara.

2.1.4 Jadwal Imunisasi IDAI

Tabel 2.1 Jadwal Imunisasi menurut IDAI

Imunisasi untuk
Vaksinasi Jadwal Pemberian Usia Ulangan/ Booster
melawan
 5

BCG Waktu Lahir - Tuberkulosis

Waktu Lahir: dosis 11 1 tahun - pada bayi

Hepatitis B bulan - dosis 2 6 bulan - yang lahirdari ibu Hepatitis B
dosis 3 dengan hepetitis B

18 bulan - booster 1 6
DPT dan 3 bulan - dosis 1 4 bulan - Difteria, pertusis,
tahun - booster 2 12
Polio dosis 2 5 bulan - dosis 3 tetanus dan polio
tahun- booster 3

Campak 9 bulan - Campak

2.1.5 Macam-macam Imunisasi Dasar

a) Imunisasi Polio
Merupakan imunisasi yang bertujuan mencegah penyakit
poliomyelitis. Pemberian vaksin polio dapat dikombinasikan dengan vaksin
DPT. Terdapat 2 macam vaksin polio:
1. Inactivated Polio Vaccine (IPV = Vaksin Salk), mengandung virus
polio yang telah dimatikan dan diberikan melalui suntikan.
2. Oral Polio Vaccine (OPV = Vaksin Sabin), mengandung vaksin
hidup yang telah dilemahkan dan diberikan dalam bentuk pil atau
cairan.

b) Imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, dan Tetanus)

Imunisasi DPT bertujuan untuk mencegah 3 penyakit sekaligus,

yaitu difteri, pertusis, tetanus. Difteri merupakan penyakit yang
disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheria. Pemberian vaksin
DPT dilakukan tiga kali mulai bayi umur 2 bulan sampai 11 bulan dengan
interval 4 minggu. Pemberian imunisasi DPT memberikan efek samping
ringan dan berat, efek ringan seperti terjadi pembengkakan dan nyeri pada
tempat penyuntikan dan demam, sedangkan efek berat bayi menangis
 6

hebat kerana kesakitan selama kurang lebih empat jam, kesadaran

menurun, terjadi kejang, ensefalopati, dan syok.
c) Imunisasi BCG
Imunisasi BCG berfungsi untuk mencegah penularan Tuberkulosis
(TBC) tuberkulosis disebabkan oleh sekelompok bakteria bernama
Mycobacterium tuberculosis complex.
Setelah diberikan imunisasi BCG, reaksi yang timbul tidak seperti
pada imunisasi dengan vaksin lain. Imunisasi BCG tidak menyebabkan
demam. Setelah 1-2 minggu diberikan imunisasi, akan timbul indurasi dan
kemerahan ditempat suntikan yang berubah menjadi pastula, kemudian
pecah menjadi luka. Luka tidak perlu pengobatan khusus, karena luka ini
akan sembuh dengen sendirinya secara spontan. Kadang terjadi
pembesaran kelenjar regional diketiak atau leher. Pembesaran kelenjar ini
terasa padat, namun tidak menimbulkan demam.
d) Imunisasi Hepatitis B
Imunisasi hepatitis B, ditujukan untuk memberi tubuh berkenalan
terhadap penyakit hepatitis B, disebakan oleh virus yang telah
mempengaruhi organ liver (hati). Virus ini akan tinggal selamanya dalam
tubuh.
Efek samping yang biasanya terjadi Reaksi lokal seperti rasa sakit,
kemerahan dan pembengkakan disekitar tempat penyuntikan. Reaksi yang
terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2 hari.
e) Imunisasi Campak
Imunisai campak ditujukan untuk memberikan kekebalan aktif
terhadap penyakit campak. Campak, measles atau rubelal adalah penyakit
virus akut yang disebabkan oleh virus campak. Penyakit ini sangat
infeksius, menular sejak awal masa prodromal sampai lebih kurang 4 hari
setelah munculnya ruam. Infeksi disebarkan lewat udara (airborne).
Virus campak ditularkan lewat infeksi droplet melalui udara,
menempel dan berkembang biak pada epitel nasifaring. Tiga hari setelah
infasi, replikasi dan kolonisasi berlanjut pada kelenjar limfe regional dan
terjadi vitemia yang pertama. Virus menyebar pada semua sistem
retikuloendotelial dan menyusul viremia kedua setelah 5-7 hari dari infeksi
awal. Adanya giant cells dan proses peradangan merupakan dasar
 7

patologik ruam dan infiltrat peribronchial paru. Juga terdapat udema,

bendungan dan perdarahan yang tersebar pada otak. Kolonisasi dan
penyebaran pada epitel dankulit menyebabkan batuk, pilek, mata merah
(3C = coryza, cough and conjuctivitis) dan demam yang makin lama
makin tinggi. Gejala panas, batuk, pilek makin lama makin berat dan pada
hari ke 10 sejak awal infeksi (pada hari penderita kontak dengan sumber
infeksi) mulai timbul ruam makulopapuler warna kemerahan. Virus juga
dapat berbiak pada susunan syaraf pusat dan menimbulkan gejala klinik
ensefalitis. Setelah masa konvalesen menurun, hipervaskularisasi mereda
dan menyebabkan ruam menjadi semakin gelap, berubah menjadi
desquamasi dan hiperpigmentasi. Proses ini disababkan karena pada
awalnya terdapat perdarahan perivaskuler dan infiltrasi limfosit.
1. Cara pemberian dan dosis
Pemberian vaksin campak hanya diberikan satu kali, dapat
dilakukan pada umur 9-11 bulan, dengan dosis 0,5 CC. Sebelum
disuntikan, vaksin campak terlebih dahulu dilarutkan dengan
pelarut steril yang telah tersedia yang derisi 5 ml cairan pelarut.
Kemudian suntikan diberikan pada lengan kiri atas secara
subkutan.
Cara pemberian:
i. Atur bayi dengan posisi miring di atas pangkuan ibu
dengan seluruh lengan telanjang.
ii. Orang tua sebaiknya memegang kaki bayi, dan
gunakan jari-jari tangan untuk menekan ke atas
lengan bayi.

iii. Cepat tekan jarum ke dalam kulit yang menonjol ke

atas dengan sudut 45 derajat.

iv. Usahakan kestabilan posisi jarum.

2. Efek samping
Hingga 15 % pasien dapat mengalami demam ringan dan
kemerahan
 8

selama 3 hari yang dapat terjadi 8-12 hari setelah vaksinasi.

3. Kontraindikasi
Pemberian imunisasi tidak boleh dilakukan pada orang
yang mengalami immunodefisiensi atau individu yang diduga
menderita gangguan respon imun karena leukimia, dan limfoma.

2.2 KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)

2.2.1 Definisi KIPI
Menurut Komite Nasional Pengkajian dan Penanggulangan KIPI (KN PP
KIPI), KIPI adalah semua kejadian semua kejadian medik yang berhubungan
dengan imunisasi yang terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi, baik berupa
efek vaksin ataupun efek samping, toksisitas, reaksi sensitivitas, efek
farmakologis, atau akibat kesalahan program, koinsidensi, reaksi suntikan, atau
hubungan kausal yang tidak dapat ditentukan. Pada keadaan tertentu lama
pengamatan KIPI dapat mencapai masa 42 hari (arthritis kronik pasca vaksinasi
rubella), atau bahkan 42 hari (infeksi virus campak vaccine-strain pada pasien
imunodefisiensi pasca vaksinasi campak, dan polio paralitik serta infeksi virus
polio vaccine-strain pada resipien non imunodefisiensi atau resipien
imunodefisiensi pasca vaksinasi polio).
Pada umumnya reaksi terhadap obat dan vaksin dapat merupakan reaksi
simpang (adverse events), atau kejadian lain yang bukan terjadi akibat efek
langsung vaksin. Reaksi simpang vaksin antara lain dapat berupa efek
farmakologi, efek samping (side-effects), interaksi obat, intoleransi, reaksi
idoisinkrasi, dan reaksi alergi yang umumnya secara klinis sulit dibedakan.efek
farmakologi, efek samping, serta reaksi idiosinkrasi umumnya terjadi karena
potensi vaksin sendiri, sedangkan reaksi alergi merupakan kepekaan seseorang
terhadap unsur vaksin dengan latar belakang genetic. Reaksi alergi dapat terjadi
terhadap protein telur (vaksin campak, gondong, influenza, dan demam kuning),
antibiotik, bahan preservatif (neomisin, merkuri), atau unsure lain yang
terkandung dalam vaksin.
Kejadian yang bukan disebabkan efek langsung vaksin dapat terjadi karena
kesalahan teknik pembuatan, pengadaan dan distribusi serta penyimpanan vaksin,
 9

kesalahan prosedur dan teknik pelaksanaan imunisasi, atau semata-mata kejadian

yang timbul secara kebetulan. Sesuai telaah laporan KIPI oleh Vaccine Safety
Committee, Institute of Medikine (IOM) USA menyatakan bahwa sebagian besar
KIPI terjadi karena kebetulan saja. Kejadian yang memang akibat imunisasi
tersering adalah akibat kesalahan prosedur dan teknik pelaksanaan (pragmatic
errors).

2.2.2 Angka Kejadian KIPI

KIPI yang paling serius terjadi pada anak adalah reaksi anafilaksis. Angka
kejadian reaksi anafilaktoid diperkirakan 2 dalam 100.000 dosis DPT, tetapi yang
benar-benar reaksi anafilaksis hanya 1-3 kasus diantara 1 juta dosis. Anak yang
lebih besar dan orang dewasa lebih banyak mengalami sinkope, segera atau
lambat. Episode hipotonik/hiporesponsif juga tidak jarang terjadi, secara umum
dapat terjadi 4-24 jam setelah imunisasi.
Kasus KIPI polio berat dapat terjadi pada 1 per 2,4 juta dosis vaksin (CDC
Vaccine Information Statement, 2000), sedangkan kasus KIPI hepatitis B pada
anak dapat berupa demam ringan sampai sedang terjadi dosis vaksin, dan pada
dewasa 1/100 dosis (CDC Vaccine Information Statement 2000). Kasuus KIPI
campak berupa demam terjadi pada 1/6 dosis, ruam kulit ringan 1/20 dosis, kejang
yang disebabkan demam 1/3000 dosis, dan reaksi alergi serius 1/1.000.000 dosis.

Vaksin Reaksi Kejadian Rasio per juta dosis

BCG Limfadenitis supuratif 2-6 bulan 100-1000

BCG osteitis 1-12 bulan 1-700

BCG-it is diseminata 1-12 bulan 2

Hib Tidak diketahui - -

Hepatitis B Anafilaktik 0-4 jam 1-2

Measles Kejang demam 5-12 hari 333

trombositopenia 15-35 hari 33

 10

OPV Anafilaktik 1. jam 1-50

VAPP (vaccine 4-30 hari 1.4 3.4

associated paralytic
poliomyelitis)

Tetanus Neuritis brakialis 2-28 hari 5-10

Anafilaktik 0-4 jam 1-6

Abses steril 1-6 minggu 6-10

TD Sama dengan tetanus - -

DTP Persistent-inconsolable 0-24 jam 1000-60.000

screaming (menangis
berkepanjangan lebih
dari 3 jam)
0-3 hari 570
Kejang demam 0-24 jam 570
Episode hipotonik
0-4 jam 20
hiporesponsif (HHE) 0-3 hari 0-1
Anafilaktik
Ensefalopati

Tabel 2.2 Reaksi Vaksin,Interval Kejadian dan Rasio KIPI ( WHO ,2002)

2.2.3 Klasifikasi KIPI

Komnas PP KIPI mengelompokkan etiologi KIPI dalam 2 klasifikasi :
a) Klasifikasi lapangan menurut WHO Western Pacific (1999)
b) Klasifikasi kausalitas menurut IOM 1991 dan 1994 untuk telaah Komnas
PP KIPI

a) Klasifikasi lapangan menurut WHO Western Pacific (1999)

Sesuai dengan manfaatnya di lapangan maka Komnas PP-KIPI memakai
criteria WHO Western Pacific untuk memilah KIPI dalam 5 kelompok penyebab,
yaitu kesalahan program, reaksi suntikan, reaksi vaksin, koinsiden, dan sebab
 11

tidak diketahui. Klasifikasi lapangan ini dapat dipakai untuk pencatatan dan
pelaporan KIPI.

1. Kesalahan program/teknik pelaksanaan (programmic errors)

Sebagian kasus KIPI berhubungan dengan masalah program
dan teknik pelaksanaan imunisasi yang meliputi kesalahan program
penyimpanan, pengelolaan, dan tata laksana pemberian vaksin.
Kesalahan tersebut dapat terjadi pada berbagai tingkatan prosedur
imunisasi, misalnya:
o Dosis antigen (terlalu banyak)

o Lokasi dan cara menyuntik

o Sterilisasi semprit dan jarum suntik

o Jarum bekas pakai

o Tindakan aseptik dan antiseptik

o Kontaminasi vaksin dan perlatan suntik

o Penyimpanan vaksin

o Pemakaian sisa vaksin

o Jenis dan jumlah pelarut vaksin

o Tidak memperhatikan petunjuk produsen (petunjuk pemakaian,

kontra indikasi dan lain-lain)

Kecurigaan terhadap kesalahan tata laksana perlu diperhatikan

apabila terdapat kecenderungan kasus KIPI berulang pada
petugas yang sama.

Mencegah program error (VSQ 1996)

Alat suntik steril untuk setiap suntikan
Pelarut vaksin yang sudah disediakan oleh produsen vaksin

Vaksin yang sudah dilarutkan segera dibuang setelah 6 jam

Lemari pendingin tidak boleh ada obat lain selain vaksin

 12

Pelatihan vaksinasi dan supervisi yang baik

Program error dilacak, agar tidak terulang kesalahan yang sama

2. Reaksi suntikan
Semua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik
baik langsung maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi KIPI.
Reaksi suntikan langsung misalnya rasa sakit, bengkak dan kemerahan
pada tempat suntikan, sedangkan reaksi suntikan tidak langsung misalnya
rasa takut, pusing, mual, sampai sinkope. Reaksi ini tidak berhubungan
dengan kandungan yang terdapat pada vaksin, sering terjadi pada vaksinasi
masal :
Syncope/fainting

o Sering kali pada anak > 5 tahun

o Terjadi beberapa menit post imunisasi

o Tidak perlu penangan khusus

o Hindari stress saat anak menunggu

o Hindari trauma akibat jatuh/posisi sebaiknya duduk

Hiperventilasi akibat ketakutan

o Beberapa anak kecil terjadi muntah, breath holding

spell, pingsan

o Kadang menjerit, lari bahkan reaksi seperti kejang

(pasien tersebut perlu diperiksa)

Pencegahan reaksi KIPI reaksi suntikan dengan :

Teknik penyuntikan yang benar
Suasana tempat penyuntikan yang tenang
 13

Atasi rasa takut yang muncul pada anak yang lebih besar

3. Induksi Vaksin
Gejala KIPI yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah dapat
diprediksi terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang vaksin dan
secara klinis biasanya ringan. Walaupun demikian dapat saja terjadi gejala
klinis hebat seperti reaksi anafilaksis sistemik dengan resiko kematian.
Reaksi simpang ini sudah teridentifikasi dengan baik dan tercantum dalam
petunjuk pemakaian tertulis oleh produsen sebagai kontra indikasi,
indikasi khusus, perhatian khusus, atauberbagai tindakan dan perhatian
spesifik lainnya termasuk kemungkinan interaksi obat atau vaksin lain.
Petunjuk ini harus diperhatikan dan ditanggapi dengan baik oleh pelaksana
imunisasi.
Reaksi lokal

o Rasa nyeri si tempat suntikan

o Bengkak kemerahan di tempat suntikan sekitar 10%

o Bengakk pada suntikan DPT dan tetanus sekitar

50%

o BCG scar terjadi minimal setelah 2 minggu

kemudian ulserasi dan sembuh setelah beberapa
bulan.

Reaksi sistemik

o Demam pada sekitar 10%, kecuali DPT hamper

50%, juga reaksi lain seperti iritabel, malaise, gejala
sistemik.
 14

o MMR dan campak, reaksi sistemik disebabkan

infeksi virus vaksin. Terjadi demam dan atau ruam
dan konjungtivitis pada 5-15% dan lebih ringan
dibandingkan infeksi campak tetapi berat pada
kasus imunodefisiensi.

o Pada mumps terjadi reaksi vaksin pembengkakan

kelenjar parotis, rubella terjadi rasa nyeri sendi 15%
dan pembengkakan limfe.

o OPV kurang dari 1% diare, pusing dan nyeri otot.

Reaksi vaksin berat

o Kejang

o Trombositopenia

o Hypotonic hyporesponsive episode / HHE

o Persistent inconsolable screaming bersifat self

limiting dan tidak merupakan masalah jangka
panjang

o Anafilaksis, potential menjadi fatal tetapi dapat

disembuhkan tanpa dampak jangka panjang

o Ensefalopati akibat imunisasi campak atau DTP

Pencegahan terhadap reaksi vaksin :

Perhatikan kontra indikasi

Vaksin hidup tidak diberikan kepada anak dengan defisiensi imunitas

Orang tua diajarkan menangani reaksi vaksin yang ringan dan dianjurkan
sefera kembali apabila reaksi vaksin yang ringan dan dianjurkan segera
kembali apabila ada reaksi yang mencemaskan
 15

Parasetamol dapat diberikan 4x sehari untuk mengurangi gejala ruam dan

rasa nyeri

Mengenal dan mampu mengatasi reaksi anafilaksis

Lainnya disesuaikan dengan reaksi ringan/berat yang terjadi atau harus

dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas lengkap.

4. Faktor kebetulan (koinsiden)

Seperti telah disebutkan di atas maka kejadian yang timbul ini
terjadi secara kebetulan saja setelah diimunisasi. Indicator faktor kebetulan
ini ditandai dengan ditemukannya kejadian yang sama disaat bersamaan
pada kelompok populasi setempat dengan karakterisitik serupa tetapi tidak
mendapatkan imunisasi.

5. Penyebab tidak diketahui

Bila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat
dikelompokkan kedalam salah satu penyebab maka untuk sementara
dimasukkan kedalam kelompok ini sambil menunggu informasi lebih
lanjut. Biasanya denagn kelengkapan informasi tersebut akan dapat
ditentukan kelompok penyebab KIPI.
WHO pada tahun 1992 melalui expanded programme on
immunization (EPI) telah menganjurkan agar pelaporan KIPI dibuat oleh
setiap Negara. Untuk Negara berkembang yang paling penting adalah
bagaimana mengontrol vaksin dan mengurangi programmatic errors,
termasuk cara menggunakan alat suntik dengan baik, alat yang sekali pakai
atau alat suntik reusable, dan cara penyuntikkan yang benar sehingga
transmisi pathogen melalui darah dapat dihindarkan. Ditekankan pula
bahwa untuk memperkecil terjadinya KIPI harus selalu diupayakan
peningkatan ketelitian pemberian imunisasi selama program imunisasi
dilaksanakan.

b) Klasifikasi Kausalitas
 16

Vaccine Safety Comitttee 1994 membuat klasifikasi KIPI yang sedikit

berbeda dengan laporan Committee Institute of Medikine (1991) dan menjadi
dasar klasifikasi saat ini, yaitu :
Tidak terdapat bukti hubungan kasusal (unrelated)

Bukti tidak cukup untuk menerima atau menolak

hubungan kausal (unlikely)

Bukti memperkuat penolakan hubungan kausal

(possible)

Bukti memperkuat penerimaan hubungan kausal

(probable)

Bukti memastikan hubungan kausal (very

like/certain)

Berdasarkan kriteria WHO klasifikasi kausalitas dapat

digambarkan sebagai berikut
Pada tahun 2009, WHO merekomendasikan klasifikasi kausalitas
baru berdasarkan 2 aspek yaitu waktu timbulnya gejala dan penyebab lain
yang dapat menerangkan terjadinya KIPI (alternate explanation: no,
maybe, yes ). Klasifikasi tersebut dibagi menjadi certain, probable, pssile,
unlikely, unrelated, dan unclassifiable.
Certain/ very likely
Kejadian secara klinis terjadi dan waktu hubungan
pemberian vaksin adalah sesuai berhubungan dan yang tidak
dapat dijelaskan oleh pemberian obat lain atau penyakit lain
yang bersamaan.
Probable
Kejadian yang secara klinis terjadi dengan hubungan waktu
pemberian vaksin adalah sesuai berhubungan dan sepertinya
masih bisa berhubungan dengan pemberian obat atau penyakit
lain yang bersamaan.
Possible
 17

Kejadian yang secara klinis terjadi dengan hubungan waktu

pemberian vaksin adalah sesuai berhubungan tetapi juga
berhubungan dengan pemberian obat atau kebetulan sama
dengan penyakit yang sedang di derita atau pemberian obat.
Unlikely
Kejadian yang secara klinis terjadi dengan hubungan waktu
pemberian vaksin adalah tidak sesuai berhubungan dan
kejadian tersebut juga sepertinya tidak disebabkan
berhubungan dengan pemberian obat atau penyakit lain.
Unrelated
Sebuah peristiwa klinis dengan hubungan waktu yang tidak
kompatibel dan yang dapat dijelaskan oleh penyakit yang
mendasari atau obat lain atau bahan kimia.
Unclassifiable
Kejadian yang secara klinis yang terjadi tidak cukup
informasi yang menjelaskan kejadian tersebut dan tidak juga
berhubungan dengan obat atau penyakit dengan pemberian obat
atau penyakit lain.

2.2.4 Gejala KIPI

Gejala klinis KIPI dapat timbul secara cepat maupun lambat dan dapa
dibagi menjadi gejala lokal, sistemik, reaksi susunan saraf pusat, serta reaksi
lainnya. Pada umumnya makin cepat KIPI terjadi makin cepat gejalanya.
a) Reaksi KIPI lokal
1) Abses pada tempat suntikan
2) Limfadenitis
3) Reaksi lokal lain yang berat, misalnya selulitis, BCG-itis
b) Reaksi KIPI susunan syaraf pusat
1) Kelumpuhan akut
2) Ensefalopati
3) Ensefalitis
4) Meningitis
5) Kejang
c) Reaksi KIPI lainnya
1) Reaksi alergi: urtikaria, dermatitis, edema
2) Reaksi anafilaksis
3) Syok anafilaksis
4) Demam tinggi >38,5C
5) Episode hipotensif-hiporesponsif
6) Osteomielitis
 18

7) Menangis menjerit yang terus menerus

Setelah pemberian setiap jenis imunisasi harus dilakukan
observasi selama 15 menit. untuk menghindarkan kerancuan maka
gejala klinis yang dianggap sebagai KIPI dibatasi dalam jangka
waktu tertentu

Jenis Vaksin Gejala Klinis KIPI Saat timbul KIPI

Toksoid Tetanus Syok anafilaksis 4 jam

(DPT, DT, TT) Neuritis brakhial 2-28 hari

Komplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatat
kematian

Pertusis whole cell Syok anafilaksis 4 jam

(DPwT) Ensefalopati 72 jam

Komplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatat
kematian
 19

Campak Syok anafilaksis 4 jam

Ensefalopati 5-15 hari

Komplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatat
7-30 hari
kematian
6 bulan
Trombositopenia
Klinis campak pada resipien
imunokompromais tidak tercatat
Komplikasi akut termasuk kecacatan dan
kematian

Polio hidup (OPV) Polio paralisis 30 hari

Polio paralisis pada resipien 6 bulan

imunokompromais
Komplikasi akut termasuk kecacatan dan
kematian

Hepatitis B Syok anafilaksis 4 jam

Komplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatat

kematian
 20

BCG BCG-itis 4-6 minggu

Tabel 2.3 Gejala klinis menurut jenis vaksin dan saat timbulnya KIPI (RT Chen
1999)
2.2.5 Tatalaksana KIPI

KIPI Gejala Tindakan

Vaksin Nyeri, eritema, bengkak
di daerah bekas suntikan
< 1 cm,
Timbul < 48 jam setelah
imunisasi
Kompres hangat
Jika nyeri mengganggu dapat
diberikan parasentamol 10
mg /kgBB/kali pemberian, <
6 bln : 60 mg/kali pemberian
6-12 bb 90 mg/kali
pemberian 1-3 th : 120
mg/kali pemberian

Reaksi Kompres hangat

lokal berat Eritema /indurasi dan Parasetamol
(jarang edema
terjadi) Nyeri, bengkak dan
manifestasi sistemik
 21

Reaksi Nyeri, bengkak, indurasi Kompres hangat

Arthus dan edema
Parasetamol
Terjadi akibat
Dirujuk dan dirawat di RS
reimunisasi pada pasien
dengan kadar antibodi
yang masih tinggi

Timbul beberapa jam

dengan puncaknya 12-
36 jam setelah imunisasi

Reaksi
umum Demam, lesu, nyeri otot, Berikan minum hangat dan
(sistemik) nyeri kepala dan selimut
Parasetamol
menggil

Kolaps / Rangsang dengan wangian

Keadaan Episode hipotonik- atau bauan yang merangsang
seperti syok hiporesponsif Bila belum dapat diatasi
Anak tetap sadar tetapi dalam waktu 30 menit segera
tidak bereaksi terhadap rujuk ke puskesmas terdekat
rangsangan

Pada pemeriksaan
frekuensi, amplitudo
nadi serta tekanan darah
tetap dalam batas
normal

Reaksi Rujuk segera ke RS untuk

 22

Khusus : Lumpuh layu, simetris, perawatan dan pemeriksaan

Sindrom
asendens (menjalar ke lebih lanjut
Guillain
atas) biasanya tungkai
Barre
bawah
(jarang
Ataksia
terjadi)
Penurunan refleksi
tendon

Gangguan menelan

Gangguan Pernafasan

Parestesi

Meningismus

Tidak demam

Peningkatan protein
dalam cairan
serebrospinal tanpa
pleositosis

Terjadi antara 5 hari sd

6 minggu setelah
imunisasi

Perjalanan penyakit dari

1 s/d 3-4 hr

Prognosis umumnya
baik.

Neuritis Parasetamol
brakialis Nyeri dalam terus Bila gejala menetap rujuk ke
(Neuropati menerus pada daerah
 23

RS untuk fisioterapi
pleksus bahu dan lengan atas
Terjadi 7 jam sd 3
brakialis)
minggu setelah
imunisasi

Syok Oksigen
anafilaktik Terjadi mendadak Suntikan adrenalin 1:1.000,
Gejala klasik : dosis 0,1-0,3, sk/i, atau 0,01
kemerahan merata, ml/kgBB /x , max dosis 0,05
edem ml/kali

Urtikaria, sembab pada Segera pasang infus NaCI

kelompok mata, sesak,
nafas berbunyi
Jantung berdebar
kencang
Tekanan darah menurun
0,9% / D 5% diguyur
Aminofilin 3-4 mg/BB IV
(pelan-pelan)
Hidrokortison 7-10 mg/BB
IV 5 mg/BB (tiap 6 jam)

Anak pingsan / tidak

sadar

Dapat pula terjadi

langsung berupa tekanan
darah menurun dan
pingsan tanpa didahului
oleh gejala lain

Tatalaksana Program

Abses Bengkak dan keras, Kompres hangat

dingin nyeri daerah bekas
Parasetamol
suntikan. Terjadi karena
vaksin disuntikan masih
 24

dingin

Pembengka Bengkak disekitar Kompres hangat

kan suntikan

Terjadi karena
penyuntikan kurang
dalam

Sepsis Bengkak disekitar bekas Kompres hangat

suntikan
Parasetamol
Demam
Rujuk ke RS terdekat
Terjadi karena jarum
suntik tidak steril

Gejala timbul 1 minggu

atau lebih setelah
penyuntikan

Tetanus Kejang, dapat disertai Rujuk ke RS terdekat

dengan demam, anak
tetap sadar

Lengan sebelah (daerah Rujuk ke RS terdekat untuk

Kelumpuhan /
kelemahan otot yang disuntik ) tidak di fisioterapi
bisa digerakkan

Terjadi karena daerah

 25

penyuntikan salah
(bukan pertengahan
muskulus deltoid)

Faktor Penerima

Alergi Pembengkakan bibir dan Suntikan dexametason 1

tenggorokan, sesak ampul im/iv
nafas, eritema, papula,
terasa gatal Jika berlanjut pasang infus
NACI 0,9%
Tekanan darah menurun

Faktor Ketakutan Tenangkan penderita

psikologis
Berteriak Beri minuman air hangat

Pingsan Beri wewanginan / alkohol

Setelah sadar beri minuman

teh manis hangat

Koinsidens Gejala penyakit terjadi Tangani penderita sesuai

(factor
secara kebetulan gejala
kebetulan)
bersamaan dengan
waktu imunisasi

Gejala dapat berupa

salah satu gejala KIPI
tersebut di atas atau
bentuk lain
 26

Tabel 2.4 Tatalaksan Kasus KIPI (Depkes RI, 2006)

2.2.6 Pelaporan KIPI

Pada pelaksanaannya jarang berhasil menentukan penyebab KIPI, karena
memang tidak mudah untuk menemukannya. Untuk menentukan penyebab kasus
KIPI dan diduga kasus KIPI diperlukan laporan dengan keterangan rinci
sebagaimana yang diuraikan di bawah ini. Data yang diperoleh dipergunakan
untuk menganalisis kasus dan mengambil kesimpulan.
KIPI yang harus dilaporkan
Semua KIPI harus dilaporkan, baik yang ringan maupun yang berat.
Termasuk KIPI yang berat yaitu:
Semua kematian yang diduga oleh petugas kesehatan atau
masyarakat berhubungan dengan imunisasi.
Semua kasus rawat inap, yang diduga oleh petugas
kesehatan atau masyarakat berhubungan dengan imunisasi.

Semua kecacatan, yang diduga oleh petugas kesehatan atau

masyarakat berhubungan dengan imunisasi.

Semua kejadian medik yang menimbulkan keresahan

masyarakat karena diduga berhubungan dengan imunisasi.

Pelapor KIPI
Petugas kesehatan yang melakukan pelayanan imunisasi
Petugas kesehatan yang melakukan pengobatan di
pelayanan kesehatan, rumah sakit serta sarana pelayanan
kesehatan lain.

Peneliti yang melakukan studi klinis atau penelitian

lapangan.

Hal-hal yang harus dilakukan oleh petugas kesehatan

Apabila orang tua membawa anak sakit yang baru
diimunisasi, petugas kesehatan harus dapat mengenal KIPI
 27

dan menentukan apakah perlu dilaporkan dan perlu

tindakan lebih lanjut.
Petugas harus mengetahui factor pencetus dan harus
mampu menggunakan definisi kasus.

Pada kasus ringan, petugas kesehatan harus tenang dan

member nasehat pada orang tua untuk mengobati pasien.
Reaksi ringan, seperti limfadenitis BCG dan abses kecil
pada tempat suntikan, tidak perlu dilaporkan kecuali
apabila tingkat kepedulian orang tua cukup bermakna.

Pada orang tua dan masyarakat harus mengetahui reaksi

yang diharapkan terjadi setelah imunisasi dan dianjurkan
untuk melapor serta membawa dengan segera anak yang
sakit yang dikhawatirkan ke rumah sakit atau fasilitas
kesehatan.

Pelaporan
Laporan dibuat dengan mengisi formulir laporan yang
disediakan.
Menyerahkannya ke instansi kesehatan tingkat
kabupaten/daerah tingkat II, dengan tembusan ke
Sekretariat KOMDA PP KIPI yang berkedudukan
diprovinsi.

Petugas kesehatan di tingkat II harus merekapitulasi

kejadian serta menetapkan kasus tersebut termasuk KIPI
atau tidak, serta meneruskanya ke Instansi Kesehatan
Provinsi / Daerah Tingkat I sampai ke subdit Imunisasi
Dirjen PPM & PLP Depkes dengan tembusan kepada
KOMNAS PP KIPI
 28

Dalam hal mendesak, pelaporan dapat disampaikan melalui

telepon atau faximili, formulir pelaporan harus diisi
kemudian.

Data demografi.

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan
cross sectional yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk
membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif dimana
pengukuran variabelnya hanya dilakukan satu kali pada satu waktu selama
penelitian (Notoadmojo, 2010). Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk
mengetahui jumlah dan jenis KIPI MR di kecamatan Puger pasca dilaksanakannya
program imunisasi MR oleh pemerintah Indonesia.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di 5 posyandu Kecamatan Puger.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada 26 September 7 Oktober 2017

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita yang telah
 29

mendapatkan imunisasi MR di kecamatan Puger.

3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah balita yang datang ke posyandu Kecamatan Puger pada
bulan Oktober yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. Kriteria Inklusi
1) Balita yang datang ke posyandu Kecamatan Puger yang saat penelitian
dilakukan berusia 9 bulan sampai 5 tahun.
2) Balita telah mendapat imunisasi MR
3) Ibu balita bersedia untuk mengisi kuisioner yang telah disediakan sebagai
tanda persetujuan sampel penelitian.

b. Kriteria Eksklusi
1) Ibu balita yang tidak kooperatif dalam mengisi kuisioner yang telah
dibagikan.
Pada penelitian ini sampel diambil dengan metode consecutive
sampling, yaitu setiap sampel yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan
dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel yang
diperlukan terpenuhi (Sugiyono, 2009).
3.3.3 Besar Sampel
Pengambilan sampel dilakukan teknik random sampling dari setiap individu yang
memasuki kriteria inklusi dan eksklusi dimasukkan dalam penelitian dengan perhitungan
jumlah sampel dilakukan dengan memakai openepi finate population dengan rumus :

n = [DEFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-/2*(N-1)+p*(1-p)]

Keterangan:
n = jumlah sampel
N= populasi
Z = nilai Z pada derajat kepercayaan 1-/2
P = proporsi
d= simpangan mutlak
 30

Atau dengan melalui openepi.com dapat diisikan format sebagai berikut :

Gambar 3.1 Penghitungan Jumlah Sampel Berdasarkan Openepi (Dikutip dari

http://www.openepi.com/SampleSize/SSPropor.htm)

Jumlah populasi : 6.381 adalah balita yang telah mengikuti Program Imuniasai
MR

Confidence limit : 10%

Setelah dilakukan perhitungan didapatkan hasil sebagai berikut :

Dengan hasil ini maka untuk mencapai confidence level 90% dibutuhkan 95
sampel balita.
 31

3.4 Instrumen Penelitian

Instrumen dalam penelitian ini menggunakan:

a. Kuesioner KIPI MR
Instrumen ini digunakan untuk menentukan tingkat pengetahuan ibu terkait
Imuniasi MR, KIPI MR, tanda dan gejala serta waktu dan lamanya kejadian KIPI MR.
Kuesioner yang digunakan pada penelitian ini merupakan kuesioner baru yang disusun
oleh dr. Ida Srisurani, M. Kes.

b. Tabel pengumpulan data sampel

Instrumen ini digunakan untuk mendata dan mengumpulkan hasil dari kuesioner
yang telah dijawab subjek penelitian.

c. Kartu Menuju Sehat (KMS)

Instrumen ini digunakan untuk mengetaui identitas balita, status gizi balita,
tanggal dilakukannya imunisasi MR dan kelengkapan imunisasi balita

3.5 Definisi Operasional

1. Imuniasasi MR
a. Definisi
Imunisasi MR adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan
seseorang secara aktif dengan cara memasukkan vaksin MR, yakni vaksin
hidup yang dilemahkan (live attenuated) berupa serbuk kering dengan
pelarut. Kemasansan vaksin adalah 10 dosis per vial. Setiap dosis vaksin
MR mengandung 1000CCID50 virus campak dan 1000CCID50 virus
rubella. (Kemenkes RI, 2017)
b. Alat Ukur
Kartu menuju sehat yang berisi status balita yang telah imunisasi
MR, umur balita saat imunisasi MR, dan tanggal pelaksanaan imunisasi
MR
2. Tingkat pengetahuan ibu balita terhadap imunisasi MR dam KIPI MR
a. Definisi
Segala sesuatu yang diketahui ibu balita mengenai pengertian,
 32

imunisasi MR, sumber informasi ibu, efek samping imunisasi MR serta

penyebab efek samping imunisasi MR
b. AlatUkur
Keseluruhan kuesioner untuk pengetahuan terdiri atas pertanyaan
dengan pilihan ganda.
3. KIPI MR
a. Definisi
KIPI merupakan kejadian medik yang diduga berhubungan dengan
imunisasi. KIPI MR yang mungkin terjadi adalah reaksi lokal seperti
nyeri, bengkak dan kemerahan di lokasi suntikan dan reaksi sistemik
berupa ruam atau rash, demam, dan malaise dan reaksi tersebut akan
sembuh dengan sendirinya. (Kemenkes RI, 2017)
b. Alat Ukur
Keseluruhan kuesioner untuk KIPI MR terdiri atas pertanyaan
dengan pilihan ganda.

3.6 Proses PengumpulanData

3.6.1 Mendapatkan Data Sampel Penelitian

Data sampel penelitian merupakan jumlah jawaban kuesioner ibu balita sesuai kriteria
inklusi dan eksklusi yang datang ke posyandu Kecamatan Puger.

3.6.2 Teknik Perolehan dan Pengolahan Data Sampel

a. Langkah I : Informed Consent kepada pasien sebagai persetujuan

tentang kesediaan pasien menjadi subjek penelitian.
b. Langkah II : Subjek penelitan mengisi kuesioner
c. Langkah III : Mengumpulkan hasil jawaban kuisioner
d. Langkah IV : Memasukkan hasil ke dalam sebuah tabel dan
mendeskripsikan hasil tersebut
 33

3.7 Alur Penelitian

Balita datang ke posyandu

Kecamatan Puger

Sesuai kriteria
eksklusi

Sesuai kriteria
inklusi
Tidak ditelit

Pengambilan data
kuesioner

Pencatatan Data

Pengolahan
Data

Gambar 3.2 Skema Alur Penelitian

Keterangan:

: Diteliti

: Tidak diteliti
 34

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN

Dalam bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenai
Gambaran kasus kejadian ikutan paska imunisasi MR pada balita di Kecamatan
Puger tahun 2017. Penelitian ini telah dilaksanakan pada 26 September 2017
sampai 7 Oktober 2017 dengan jumlah responden sebanyak 95 ibu balita di 5 desa
wilayah cakupan Puskesmas Puger, yaitu Puger Kulon, Puger Wetan, Grenden,
Mojosari, dan Mojomulyo. Hasil penelitian ini menggambarkan pengetahuan ibu
tentang imunisasi MR dan KIPI, jumlah kasus KIPI dan gejala yang ditemukan
pada KIPI.

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Usia sampel dikempokkan menjadi lima kelompok yaitu 20 tahun, 20-25
tahun, 26-30 tahun, 31-35 tahun dan 36-40 tahun. Berdasarkan Diagram 4.1
diketahui bahwa sampel terbanyak berusia 20-25 tahun sebesar 35%. Persentase
sampel berusia <20 tahun sebesar 2%, 26-30 tahun sebesar 27%, 31-35 tahun
sebesar 29% dan sampel berusia 36-40 tahun sebesar 7%.

Gambar 4.1 Diagram distribusi sampel berdasarkan usia

4.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan

Karakteristik pekerjaan ibu balita di Kecamatan Puger adalah ibu rumah
tangga, petani, wiraswasta, guru, dan buruh. Berdasarkan diagram 4.2 diketahui
 35

bahwa sampel terbanyak yaitu ibu rumah tangga sebesar 80%. Untuk pekerjaan
petani sebesar 3%, Wiraswasta 13%, Guru sebesar 3% dan buruh 1%.

Gambar 4.2 Diagram distribusi pekerjaan ibu balita

4.1.3 Karakteristik Pendapatan Rumah Tangga

Pendapatan rumah tangga setiap bulan pada responden beragam, sehingga
dikelompokkan menjadi 4 kelompok yaitu <500 ribu , 500 ribu-1 juta, 1juta-2
juta, dan >2 juta. Berdasarkan diagram 4.3 diketahui bahwa sampel terbanyak
yaitu 1-2 juta rupiah sebesar 37%. Untuk pendapatan <500.000 sebesar 20%, 500
ribu-1 juta sebesar 34% dan >2 juta sebesar 9%.

Gambar 4.3 Diagram distribusi pendapatam rumah tangga

4.1.4 Karakteristik Pendidikan Terakhir Ibu balita

Karakteristik pendidikan terakhir ibu balita adalah SD, SMP, SMA dan
Sarjana. Berdasarkan diagram 4.4 diketahui bahwa sampel terbanyak pendidikan
 36

terakhir ibu adalah SMP sebesar 43%, SD sebesar 28%, SMA sebesar 24% dan
sarjana sebesar 5%.

Gambar 4.4 Diagram distribusi pendidikan terakhir ibu balita

4.1.5. Karakteristik Jenis Kelamin Balita

Perbandingan jenis kelamin balita laki-laki dan perempuan pada penelitian
ini adalah laki-laki sebesar 54% dan perempuan sebesar 46%.

Gambar 4.5 Diagram distribusi jenis kelamin pada balita

4.1.6 Karakteristik usia balita saat melakukan sub pin imunisasi MR

Usia balita saat melakukan sub pin imunisasi dikempokkan menjadi 3
kelompok yaitu usia 9 bulan 1 tahun, 1-3 tahun, dan 3-5 tahun. Sampel
terbanyak terdapat pada usia 1-3 tahun sebesar 57% sedangkan pada usia 9 bulan
1 tahun sebesar 12% dan 3-5 tahun sebesar 31%.
 37

Gambar 4.6 Diagram distribusi usia balita saat sub pin imunisasi MR
4.1.7 Karakteristik Status Gizi Balita
Status Gizi balita dikelompokan menjadi 4 yaitu gizi buruk, gizi kurang,
gizi baik/cukup dan gizi lebih. Pada penelitian ini, status gizi sampel terbanyak
yaitu gizi baik sebesar 92% sedangkan untuk gizi kurang sebesar 8%. Untuk gizi
buruk dan gizi lebih tidak dijumpai pada penelitian ini.

Gambar 4.7 Diagram Distribusi Status Gizi Balita

4.1.8 Karakteristik Kelengkapan Status Imunisasi Balita

Karakteritik kelengkapan status imunisasi balita pada 5 desa dalam
cakupan wilayah kerja puskesmas Puger yaitu lengkap dan tidak lengkap. Pada
penelitian ini didapatkan bahwa status imunisasi balita sebelum dilakukan
kampanye imunisasi campak rubella adalah lengkap sebesar 99 % hanya 1% saja
yang tidak lengkap.
 38

Gambar 4.8 Diagram distribusi status imunisasi balita

4.1.9 Karakteristik Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi MR dan KIPI MR

Pengetahuan ibu di kelempokan menjadi 3, yaitu pengetahuan baik, cukup
dan kurang. Responden diberikan 10 pertanyaan dalam bentuk quisioner dimana 4
pertanyaan diantaranya berupa pengetahuan tentang imunisai dan KIPI MR. Pada
penelitian ini didapatkan sebesar 45% ibu balita perpengetahuan kurang, 43%
berpengetahuan cukup, dan 12% berpengetahuan baik.

Gambar 4.9 Diagram Distribusi Pengetahuan Ibu Balita

4.1.10 Karakteristik Responden Berdasarkan Sumber Informasi

Informasi imunisasi MR dan KIPI yang didapatkan oleh ibu responden
dikelompokkan berdasarkan sumbernya, yaitu dari Puskesmas/posyandu, TV,
atau Tenaga Kesehatan. Pada penelitian ini didapatkan bahwa informasi terbanyak
berasal dari puskesmas/posyandu sebesar 95%, untuk tenaga kesehatan sebesar
3%, dan 2% diantaranya mendapatkan informasi dari ketiganya.

Gambar 4.10 Distribusi Sumber Informasi yang didapat

4.1.11 Karakteristik Responden yang Mengalami KIPI

 39

Responden balita yang mengalami KIPI sebesar 9% sedangkan yang tidak

mengalami KIPI sebesar 91%.

Gambar 4.11 Diagram distribusi responden yang mengalami KIPI

4.1.12 Karakteristik Responden Balita terhadap Onset Terjadinya KIPI
Karakteristik onset terjadinya kipi dikelompokan menjadi beberapa hari
yaitu 1 hari, 2 hari, 3 hari dan >3 hari. Pada responden balita bahwa onset
terbanyak yaitu 1 hari ebesar 100% ( 7orang) sedangkan yang lain 0%.

Gambar 4.12 Diagram onset terjadinya KIPI pada Balita yang menderita KIPI

4.1.13 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Sakit yang Diderita

Karakteristik onset terjadinya KIPI dikelompokan menjadi beberapa hari
yaitu 1 hari, 2 hari, 3 hari dan >3 hari. Pada responden balita bahwa lamanya sakit
yang diderita terbanyak 1 hari yaitu 87% (7orang) sedangkan 2 hari yaitu 13% (1
orang) sisanya 0%.

Gambar 4.13 Diagram lama sakit yang diderita responden

4.1.14 Karakteristik responden berdasarkan keluhan yang dirasakan
 40

Karakteristik gejala KIPI adalah pusing, mual muntah, badan sakit semua
dan demam. Pada responden ibu balita yang mengalami KIPI keluhan yang
terbanyak berupa demam yaitu sebesar 100% (8 orang) sisanya adalah 0%.

Gambar 4.14 Diagram keluhan yang dirasaksan responden

4.1.15 Karakteristik Responden Berdsarkan Gejala KIPI yang Tampak

Karakteristik gejala KIPI adalah anak lemas, susah makan/nyeri telan,
ruam kemerahan. Pada responden ibu balita yang menderita KIPI didapatkan
gejala KIPI hampir tidak tampak yaitu sebesar 50% (4orang), sedangkan untuk
lemas sebesar 38% (3 orang) dan ruam kemerahan sebesar 12% (1 orang).

Gambar 4.15 Diagram distribusi gejala yang tampak pada balita

4.1.16 Karakteristik responden berdasarkan unit pelayanan yang dituju saat terjadi
KIPI
Unit pelayanan yang dituju yaitu dokter, tenaga kesehatan lainnya (bidan
atau mantri), puskesmas dan posyandu, dan atau pembelian obat sendiri di apotik.
Pada responden ibu balita yang menderita KIPI didapatkan pelayanan yang dituju
terbanyak adalah dokter sebesar 62% (5orang), sedangkan untuk
posyandu/puskesmas sebesar 25% (2 orang), tenaga kesehatan lainnya 13% (1
orang) dan pembelian obat sendiri sebanyak 0%.
 41

Gambar 4.16 Diagram unit pelayanan kesehatan yang dituju

4.2 Pembahasan
Berdasarkan data hasil penelitian yang telah diperoleh, dapat disimpulkan
bahwa angka kasus kejadian ikutan paska imunisasi MR pada balita di kecamatan
Puger adalah sebesar 9%, atau sebanyak 8 orang dari total sampel penelitian. Dari
semua sampel yang mengalami KIPI, sebanyak 100% sampel mengalami onset
dini atau kurang dari 24 jam pasca imunisasi. Untuk reaksi yang terjadi pada
kejadian ikutan pasca imunisasi MR dari data hasil penelitian yang telah
diperoleh, sebanyak 100% responden mengalami demam ringan. Reaksi tersebut
berdurasi selama 1 hari pada 87% sampel yang mengalami KIPI (7orang) dan
sisanya berdurasi selama 2 hari pada 13% sampel yang mengalami KIPI (1
orang). Untuk gejala penyerta atau reaksi lain KIPI berdasarkan data hasil
penelitian, didapatkan sebanyak 38% responden mengeluhkan lemas, 12%
responden mengeluhkan ruam kemerahan, dan sisanya sebanyak 50% responden
tidak menyebutkan adanya gejala yang tampak dari KIPI yang terjadi. Fasilitas
layanan kesehatan yang dituju oleh ibu balita yang mengalami KIPI beragam,
berdasarkan data hasil penelitian yang diperoleh oleh peneliti, sebanyak 62%
sampel dengan KIPI (5 orang) datang ke praktek dokter untuk berobat, sebanyak
25% sampel dengan KIPI (2 orang) berobat ke Puskesmas/Posyandu terdekat, dan
sebanyak 13% sampel dengan KIPI (1 orang ) berobat ke tenaga kesehatan selain
dokter.
Data hasil penelitian yang diperoleh oleh peneliti mengenai kasus
KIPI MR pada balita di Kecamatan Puger sesuai dengan yang tertulis pada
petunjuk teknis kampanye imunisasi MR Kemenkes RI 2017. Berdasarkan
pedoman tersebut, disebutkan reaksi yang sering terjadi pada KIPI MR yang
meliputi; 1) nyeri ringan di lokasi suntikan dengan onset interval kurang dari 24
 42

jam dan persentase reaksi sebesar 10%; 2) demam ringan dan adenofati lokal
dengan onset interval kurang dari 24 jam dan persentase reaksi sebesar 10%; 3)
demam tinggi lebih dari 39,4oC dengan onset interval selama 7-12 hari dan
persentase reaksi sebesar 5%; 4) Ruam atau rash dengan onset interval selama 6-
12 hari dan persentase reaksi sebesar 2%; 5) Kejang demam dengan onset interval
selama 7-10 hari dan persentase reaksi sebesar 0,033%; dan 6) trombositopenia
purpura dengan onset interval selama 15-35 hari dan persentase reaksi sebesar
0,0033%. Menurut Ranuh dkk pada tahun 2011 dalam Halim 2016, pada
penelitian yang mencakup 6000 anak berusia 1-2 tahun di beberapa wilayah
Indonesia, reaksi KIPI imunisasi campak yang banyak dijumpai antara lain
demam lebih dari 39,5oC yang terjadi pada 5-15% kasus, demam terjadi pada
hari 5-6 sesudah imunisasi dan berlangsung selama 2 hari. Ruam pada kulit
juga ditemukan pada 5% resipien dan timbul pada hari 7-10 sesudah imunisasi
dan berlangsung selama 2-4 hari. Menurut penelitian Hu pada tahun 2011 di
provinsi Zhejiang, Cina, kasus KIPI yang dilaporkan untuk kampanye imunisasi
campak di provinsi Zhejiang, Cina, sebanyak 792 kasus, dengan insidensi sebesar
34,3 per 100.000 dosis. Sedangkan menurut penelitian Musfiroh pada tahun 2014,
tidak ditemukan adanya kasus KIPI pada wilayah kerja Puskesmas Sangkrah pada
tahun 2011 setelah dilakukan imunisasi campak.
Tingginya kasus KIPI di Indonesia apabila dibandingkan dengan Cina
kemungkinan disebabkan oleh adanya kesalahan (pelaksanaan) program
(programmatic errors) yang meliputi kesalahan pada teknik pembuatan dan
pengadaan vaksin atau teknik prosedur pemberian vaksin. Pada tahun 1991,
melalui Expanded Programme of Immunisation (EPI), WHO telah menganjurkan
pelaporan KIPI oleh tiap negara, dan khusus untuk negara berkembang, yang
paling penting adalah bagaimana cara mengkontrol vaksin dan mengurangi
programmatic errors, termasuk cara penggunaan alat suntik dengan baik, alat
sekali pakai atau alat suntik auto-distruct, dan cara penyuntikan yang benar
sehingga transmisi patogen melalui darah dapat dihindarkan, ditekankan pula
bahwa untuk memperkecil angka kejadian KIPI, peningkatan ketelitian harus
 43

senantiasa diupayakan pada pemberian imunisasi selama program imunisasi

dilaksanakan.
Sedangkan untuk adanya perbedaan jumlah kasus KIPI antara
penelitian ini dengan penelitian Musfiroh pada tahun 2014 dapat diakibatkan
karena adanya perbedaan pada jumlah vaksin yang dipakai. Pada penelitian ini
pencatatan kasus KIPI dilakukan setelah diadakan kampanye imunisasi MR,
sedangkan pada penelitian Musfiroh, pencatatan kasus KIPI dilakukan setelah
pemberian imunisasi MR biasa pada balita sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan oleh pemerintah sebelumnya. Hal ini di perkuat dengan pernyataan
Hadinegoro yang mengatakan bahwa pada jumlah sampel dan dosis yang terbatas
kasus KIPI dapat tidak tampak, untuk menilai jumlah KIPI diperlukan penelitian
uji klinis dalam jumlah sampel (orang, dosis vaksin) yang besar.
Berdasarkan data hasil penelitian, didapatkan juga informasi mengenai
pengetahuan ibu balita di Kecamatan Puger mengenai imunisasi MR. Pengetahuan
ibu tersebut dikelompokan menjadi 3 kelompok berdasarkan jumlah poin
penilaian yang telah ditentukan oleh peneliti sebelumnya dalam kuesioner yang
diberikan. Responden diberikan total 10 pertanyaan, dimana didalamnya tercakup
4 pertanyaan mengenai imunisasi dan KIPI MR yang bertujuan untuk mengetahui
pengetahuan ibu dalam bidang tersebut. Dari total 95 sampel yang diteliti,
didapatkan ibu balita perpengetahuan kurang sebesar 45%, ibu balita
berpengatahuan cukup sebesar 43%, dan 12% sisanya berpengetahuan baik.
Sebanyak 95% responden mengatakan mendapatkan informasi mengenai
imunisasi MR dari posyandu/puskesmas, dan sisanya mendapatkan informasi dari
tenaga kesehatan di praktek pribadi.
 44

BAB 5. PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian tentang gambaran kejadian ikutan pasca imunisasi

MR di Kecamatan Puger 2017 dapat disimpulkan bahwa jumlah KIPI sebesar 9%
dengan keluhan yang paling banyak terjadi adalah demam ringan dengan onset 1
hari dan lama sakit 1-2 hari saja. Dari hasil penelitian ini juga dapat disimpulkan
bahwa tingkat pengetahuan ibu balita di Kecamatan puger mengenai imunisasi
dan KIPI MR masih kurang baik.

5.2 Saran
Bagi Masyarakat
1) Tidak perlu takut akan efek samping dari imunisasi MR karena jumlah
kejadian ikutan pasca imunisai MR cukup rendah.
2) Jika balita mengalami kejadian ikutan pasca imunisasi bisa segera
diperiksakan ke tenaga medis terdekat.
Bagi Peneliti Selanjutnya
1) Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah responden lebih
banyak dengan analisis data.
Bagi Puskesmas atau Petugas Kesehatan
1) Jika pemerintah memiliki program imunisasi massal lagi di kemudian
hari, maka perlu dilakukan promosi kesehatan yang lebih mendalam.
Promosi kesehatan dapat berupa penyuluhan massal kepada
masyarakat di Kecamatan Puger dengan menggunakan media yang
efektif dan efisien seperti pemberian leaflet di posyandu yang berisi
informasi lengkap seputar imunisasi dan KIPI, serta pemasangan X-
banner di Puskesmas Puger.

DAFTAR PUSTAKA

Adverse events following immunization (AEFI). Diambil dari :

http://www.who.int/immunization_safety/aefi/en/
 45

Adverse Events Following Immunization. Report of a Regional Workshop Kathmandu,

Nepal, 2001. WHO Project: ICP VAB 001. Diambil dari :
http://whqlibdoc.who.int/searo/2002/SEA_VACCINES_132.pdf

David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Neil K. Kaneshiro, MD,
MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington
School of Medicine. MMR vaccine. Diambil dari :
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002026.htm

dr. Adrian Umboh, SpA(K). Kuliah Imunisasi. RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

Dr. Mandy A. Allison, dari University Utah, Salt Lake City. Influenza Vaccine. Diambil
dari : http://www.scribd.com/doc/16687725/Vaksin-influenza

Hadinegoro, S. 2000. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi. Sari Pediatri, Vol 2(1): 2-10

Halim, R. 2016. Campak pada Anak. CKD-238, Vol 43(3):186-189

Harvey Simon, MD, Editor-in-Chief, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical

School; Physician, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David
Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Immunizations - Diphtheria,
Tetanus, and Pertussis. Diambil dari :
http://www.umm.edu/patiented/articles/what_vaccines_diphtheria_tetanus_pertus
sis_000090_3.htm

Jadwal imunisasi. 2009. Diambil dari : http://www.jacinetwork.org/index.php?

option=com_content&view=article&id=66%3Akonsensus-imunisasi-
dewasa&catid=45%3Aimmunization-vaccination&Itemid=70&limitstart=9

Kemenes RI, 2017. Petunjuk Teknis Kampanye Imunisasi Meales Rubella (MR). Jakarta:
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementrian Kesehatan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1626/MENKES/SK/XII/2005

tentang Pedoman Pemantauan dan Penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca
Imunisasi (KIPI). Diambil dari :
http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.
%201626%20ttg%20Pedoman%20Pemantauan%20Dan%20Penanggulangan
%20Kejadian%20Ikutan%20Pasca%20Imunisasi%20%28KIPI%29.pdf

Musfiroh, M. 2014. Hubungan Pengetahuan Ibu tentang KIPI dengan tingakat kecemasan
ibu pasca imunisasi MR. GASTER Vol. XI(2):16-24

Nelson, Walso E. Ilmu Kesehatan Anak vol 2.. Edisi 15. 2002. Jakarta : EGC

Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan, Teori, dan Aplikasinya. Cetakan II. Jakarta:
Trineka Cipta.
 46

Update: Vaccine Side Effects, Adverse Reactions, Contraindications, and Precautions

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
. Diambil dari : http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00046738.htm

Ranuh, I.G.N. Pedoman Imunisasi di Indonesia. 2011. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter
Anak Indonesia.

Sugiyono. 2013. Metodologi Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Bandung:

Alfabeta

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) and Vaccines. Diambil dari :

http://www.cdc.gov/vaccinesafety/Concerns/sids_faq.html

The Australian Immunization Handbook 9th. Post-vaccination procedures. Diambil

dari
:http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook-
adverse

Vaccines cause many harmful side effects, illnesses, and even death - not to mention
possible long-term effects we don't even know about. Diambil dari :
http://www.who.int/immunization_safety/aefi/immunization_misconceptions/en/i
ndex4.html

Vaccine Immunity. http://www.news-medical.net/health/Vaccine-Immunity.aspx

Vaccine Safety . Canadian Adverse Events Following Immunization Surveillance System

(CAEFISS). Diambil dari : http://www.phac-aspc.gc.ca/im/vs-sv/caefiss-eng.php

Vaccine Safety. Diambil dari : http://www.vaccinesafety.edu/cc-polio.htm

Vaccine Side Effects. Department of Health Government of Western Australia. November

2005.Diambil dari : http://www.public.health.wa.gov.au/cproot/432/2/FS
%20Vaccine%20Side%20Effects.pdf

Lampiran 1

INFORM CONSENT
SURAT PERSETUJUAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

 47

Nama :
Jenis kelamin : ........................................................................
Umur :
Alamat : ....

Menyatakan bahwa:
1. Saya telah mendapat penjelasan mengenai segala sesuatu tentang mini
riset : Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi Measless Rubella (MR)
Pada Balita di Kecamatan Puger.
2. Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan dari siapapun saya bersedia ikut serta dalam mini
riset ini.

Jember,
Yang membuat pernyataan

()