KUESIONER

HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG IMUNISASI

DENGAN KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN IMUNISASI PADA ANAK DI KOTA
MAKASSAR TAHUN 2020

A. IDENTITAS RESPONDEN
 Nama :
 Umur :
 Pendidikan terakhir :

SD SMP SMA
 Pekerjaan :

PNS

WIRASWASTA

PEDAGANG/PETANI

IBU RUMAH TANGGA

B. PENGETAHUAN RESPONDEN
1. Apakah ibu tahu tentang program imunisasi dasar lengkap?
a. Tahu
b. Tidak tahu
2. Apa saja program imunisasi dasar lengkap yang ibu ketahui?
a. BCG
b. DPT
c. Polio
3. Apakah ibu tahu tentang imunisasi BCG?
a. Tahu
b. Tidak tahu
4. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi BCG?
a. TBC (Tuberculosis)
b. Polio
c. Campak
5. Berapa kali imunisasi BCG diberikan?
a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali
6. Kapan imunisasi BCG diberikan?
a. Saat bayi berumur 2 bulan
 b. Saat bayi berumur 1 bulan
c. Saat bayi berumur 3 bulan
7. Apakah ibu tahu tentang imunisasi DPT?
a. Tahu
b. Tidak tahu
8. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi DPT?
a. Difteri, Batuk 100 hari (Batuk rejan), Tetanus
b. Hepatitis B
c. Campak
9. Apakah ibu tahu tentang imunisasi Combo DPT-HB?
a. Tahu
b. Tidak tahu
10. Berapa kali imunisasi Combo DPT-HB diberikan?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
11. Kapan imunisasi Combo DPT-HB diberikan?
a. Saat bayi berumur 1 bulan
b. Saat bayi berumur 2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan
c. Saat bayi berumur 5 bulan dan 6 bulan

12. Apakah ibu tahu tentang imunisasi Polio?

a. Tahu
b. Tidak tahu

13. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi Polio?

a. TBC (Tuberculosis)
b. Polio
c. Campak

14. Berapa kali imunisasi Polio diberikan ?

a. 2 kali
b. 3 kali
c. 4 kali

15. Kapan imunisasi Polio diberikan?

a. Saat bayi berumur 5 bulan dan 6 bulan

b. Saat bayi berumur 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan
 c. Saat bayi berumur 5 bulan, 6 bulan, 7 bulan

16. Apakah ibu tahu tentang imunisasi Campak?

a. Tahu
b. Tidak tahu

16. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi Campak?

a. Polio
b. Difteri, Batuk 100 hari (batuk rejan), Tetanus
c. Campak

17. Berapa kali imunisasi Campak diberikan?

a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali

18. Kapan imunisasi Campak diberikan?

a. Saat bayi berumur 8 bulan

b. Saat bayi berumur 6 bulan dan 7 bulan
c. Saat bayi berumur 9 bulan

19. Dimanakah ibu bisa mendapatkan imunisasi?

a. Kantor Kelurahan
b. Posyandu/Puskesmas
c. Dukun

20. Siapa saja yang mendapatkan imunisasi dasar?

a. Orang dewasa
b. Bayi umur 0 – 11 bulan
c. Anak umur lebih dari 1 tahun
C. SIKAP RESPONDEN
Berilah tanda (√) pada kolom jawaban
 JAWABAN ALTERNATIF

NO PERNYATAAN
Setuju Tidak Setuju Tidak Tahu

Pemberian imunisasi dilakukan

1. pada bayi berusia 0-11 bulan saja.

2 Pemberian imunisasi boleh

dilakukan disetiap tempat
pelayanan kesehatan.

Bayi yang sedang mengalami

3 batuk dan pilek harus tetap
diimunisasi

Ibu yang memiliki banyak anak,

4 sebaiknya tetap
mengimunisasikan anaknya

Imunisasi pada anak pertama

5 harus lebih lengkap dari pada
anak selanjutnya