Jadwal Imunisasi Anak Umur 0 – 18 tahun

Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia Tahun 2020

Soedjatmiko, Mei Neni Sitaresmi, Sri Rezeki S. Hadinegoro, Cissy B. Kartasasmita, Ismoedijanto, Kusnandi Rusmil, Syawitri P. Siregar,
Zakiuddin Munasir, Dwi Prasetyo, Gatot Irawan Sarosa
Satuan Tugas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

Ikatan Dokter Anak Indonesia secara periodik mengkaji rekomendasi jadwal imunisasi untuk menyesuaikan dengan berbagai
perkembangan yang terkait dengan jadwal imunisasi di Indonesia. Jadwal imunisasi 2020 ini bertujuan agar dapat digunakan oleh
anggota IDAI dalam memenuhi keinginan masyarakat mendapatkan vaksin yang lebih lengkap. Perubahan pada rekomendasi tahun
2020 adalah pada imunisasi Hepatitis B, IPV, BCG, DTP, Hib, Campak /MR/MMR, JE, Varicella, Hepatitis A dan Dengue. Jadwal
imunisasi lain tidak ada perubahan. Untuk memudahkan dalam melaksanakannya dilampirkan juga tabel jadwal imunisasi tahun 2020.
Untuk memahami dasar pertimbangan jadwal imunisasi dan perubahannya perlu mempelajari uraian di dalam artikel ini dan keterangan
dibawah tabel tersebut untuk diterapkan ke dalam layanan imunisasi. Sari Pediatri 2020;22(4):252-60

Kata kunci: imunisasi, jadwal, vaksin

Immunization Schedule for Children Aged 0 – 18 Years

Old Indonesian Pediatrics Society Recommendation 2020
Soedjatmiko, Mei Neni Sitaresmi, Sri Rezeki S. Hadinegoro, Cissy B. Kartasasmita, Ismoedijanto, Kusnandi Rusmil, Syawitri P. Siregar,
Zakiuddin Munasir, Dwi Prasetyo, Gatot Irawan Sarosa

Indonesia Pediatrics Society periodically reviewed the immunization schedule recommendation for adjusting to any finding in vaccine
studies, changing of policy or programs involved to the immunization schedule in Indonesia. The objective of the 2017
recommendation is to be used by IPS members in fulfilling public demand for more complete vaccines.The revision of immunization
schedule in the 2020 recommendation include in Hepatitis B, IPV, BCG, DTP, Hib, Measles /MR/MMR, JE, Varicella, Hepatitis A and
Dengue. A table of the 2020 immunization schedule is available in the end of this paper. It is recommended to read carefully this paper
for conceived the reasons of recommendation and the important notes bellow the tabel for the practical implementation in the
immunization services. Sari Pediatri 2020;22(4):252-60

Keyword: immunization, schedule, vaccine

Alamat korespondensi: Satgas Imunisasi IDAI. Gedung Ikatan Dokter Anak Indonesia Jalan Salemba 1 no. 5 Jakarta Pusat. Email:satgas.imunisasi@idai.or.id

252 Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020

 Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
S
atuan Tugas Imunisasi IDAI secara berkala
meninjau ulang jadwal imunisasi untuk anak
di Indonesia dengan mempertimbangkan
perkembangan berbagai program imunisasi di
Indonesia dan rekomendasi WHO. Jadwal imunisasi
rekomendasi IDAI tahun 2020 ini
mempertimbangkan WHO position paper terbaru
untuk berbagai vaksin, Permenkes No. 12 tahun 2017
tentang penyelenggaraan imunisasi, dan kebijakan
Kemenkes terkait program imunisasi global, antara
lain, eradikasi Polio (Erapo), eliminasi Tetanus
Neonatorum (ETN), pengendalian Campak Rubella,
pencegahan Pneumonia, pencegahan Kanker Leher
Rahim dan pencegahan Japanese Ensefalitis. Revisi
ini juga memperhatikan vaksin yang tersedia di
Indonesia, keamanan dan imunogenitas vaksin,
epidemiologi penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi dan hasil uji klinik vaksin di Indonesia.
Hepatitis B
Di dalam jadwal imunisasi IDAI tahun 2017 imunisasi
Hepatitis B (HB) paling baik diberikan dalam waktu
12 jam setelah lahir, sedangkan di dalam jadwal
imunisasi tahun 2020 sebaiknya diberikan segera
setelah lahir pada semua bayi sebelum berumur 24
jam.
Dasar pertimbangan
Perubahan ini sesuai dengan rekomendasi WHO
position paper on Hepatitis B Vaccines 2017 bahwa
imunisasi HB sebaiknya diberikan pada semua bayi
sebelum berumur 24 jam. Bayi-bayi yang tidak
mendapat vaksin HB pada waktu lahir berisiko
terinfeksi 3.5 kali lebih besar dibandingkan dengan
bayi yang mendapat imunisasi waktu lahir.1,2 Apabila
dosis pertama diberikan 7 hari setelah lahir, bayi yang
lahir dari ibu HBsAg (+) risiko infeksi meningkat 8,6
kali dibandingkan dengan pemberian vaksin HB pada
hari 1-3 setelah lahir. 1, 3
Sesuai WHO position paper on Hepatitis B vaccine
2017 di dalam jadwal 2020 ditambahkan keterangan
bayi dengan berat lahir kurang dari 2000g, imunisasi
HB sebaiknya ditunda sampai berumur 1 bulan atau
lebih. Hal ini karena sebagian bayi dengan berat lahir
kurang dari 2000g tidak dapat memberikan respons
imun seperti bayi cukup bulan dan berat lahir normal,
Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020
tetapi mulai usia kronologis 1 bulan dapat
memberikan respons imun adekuat.4
Di dalam jadwal imunisasi tahun 2020 imunisasi
HB selain diberikan pada umur 2, 3 dan 4 bulan, juga
diberikan pada umur 18 bulan bersama DTwP atau
DTaP sesuai dengan jadwal imunisasi HB di
Permenkes No. 12 tahun 2017.5 Dengan tambahan
imunisasi HB pada umur 18 bulan diharapkan
menghasilan proteksi lebih tinggi pada usia sekolah
dan remaja, karena di beberapa negara anak yang
pernah mendapat imunisasi HB lengkap pada masa
bayi seroproteksi rendah pada usia sekolah sampai
remaja. Di Alaska6 pada umur 4 – 13 tahun
seroprotektif 12,5 %, di Iran7 pada umur 6 – 18
tahun seroproteksi 44 %, di Jakarta8 umur 10–12
tahun seroproteksi 38%.
Inactivated Poliovirus Vaccine (IPV)
Di dalam jadwal imunisasi 2017 IPV paling sedikit
harus diberikan 1 kali bersamaan dengan OPV3. Pada
jadwal imunisasi 2020 bOPV atau IPV selanjutnya
diberikan bersama DTwP atau DTaP, IPV minimal
diberikan 2 kali sebelum berumur 1 tahun.
Dasar pertimbangan
Perubahan ini memperhatikan hasil studi Fadliana
dan kawan-kawan di Bandung pada tahun 20189
dengan pemberian 1 kali IPV bersama OPV 4
menghasilkan perlindungan yang lebih rendah
terhadap polio serotipe 2, berbeda bermakna dari
serotipe 1 dan 3 yang lebih tinggi. Dengan
memberikan IPV lebih dari 1x bersama DTwP atau
DTaP diharapkan memberikan perlindungan lebih
tinggi terhadap polio serotipe 2. Mengingat cakupan
IPV di Indonesia masih sangat rendah, sedangkan
bOPV tidak mengandung polio serotipe 2 dan
cVDPV2 masih ditemukan di beberapa negara,
 dianjurkan memberikan IPV minimal 2 kali sebelum
berumur 1 tahun.
Bacillus Calmette Guerine (BCG)
Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017; BCG optimal
Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
Dasar pertimbangan
Dasar pertimbangan
Perubahan ini berdasarkan rekomendasi WHO
position paper BCG vaccine 2018 untuk negara dengan Jadwal ini sesuai dengan WHO position paper mengenai
kejadian tuberkulosis tinggi BCG diberikan pada bayi Hib tahun 2013 bahwa setelah imunisasi dasar Hib
segera setelah lahir. 10 Imunisasi BCG pada neonatus
memberikan perlindungan 82 % terhadap
11
tuberkulosis paru (RR 0,18, IK 95%: 0,15-0,21) dan
menurunkan tuberkulosis berat sebanyak 90 %. 12 Bila
imunisasi BCG tidak dapat diberikan pada waktu
lahir sebaiknya diberikan segera tidak ditunda sebelum
terpapar infeksi.10
Difteri, Tetanus, Pertusis (DTP)
Di dalam jadwal imunisasi 2017 booster DTP diberikan
pada umur 5 tahun, sedangkan di jadwal imunisasi
2020 pada umur 5 - 7 tahun, atau pada program BIAS
kelas 1 sesuai dengan Permenkes No. 12 tahun 2017.
Dasar pertimbangan
Perubahan ini mempertimbangkan WHO position
paper on diphteria vaccine (2017)13 dan tetanus vaccine
(2017)14 yang merekomendasikan booster imunisasi
difteri dan tetanus toksoid pada umur 4-7 tahun.
Jadwal imunisasi 2020 juga mempertimbangkan WHO
position paper on pertusis (2015)15 yang menyatakan
bahwa perlindungan terhadap pertusis dengan vaksin
aseluler akan menurun sebelum berumur 6 tahun
maka diperlukan booster sebelum berumur 6 tahun,
maka booster DTP diberikan pada umur 5 – 7 tahun.
Booster pada umur 18 bulan dan 10 -18 tahun tidak
berubah.
Haemophilus Influenzae B (Hib)
Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017 booster Hib
diberikan pada umur 15 – 18 bulan, sedangkan di
diberikan usia 2 bulan, sedangkan di jadwal imunisasi
2020 sebaiknya diberikan segera setelah lahir atau
sesegera mungkin sebelum bayi berumur 1 bulan.
253
dalam jadwal 2020 diberikan pada umur 18 bulan
bersama DTwP atau DTaP.
diberikan booster 1 kali sekurangnya-kurangnya 6 bulan
setelah imunisasi dasar.16 Jadwal ini sesuai pula dengan
Permenkes No. 12 tahun 2017 booster Hib diberikan
pada usia 18 bulan di dalam vaksin pentavalen. 5
Pneumokokus
Di dalam jadwal imunisasi 2017: vaksin PCV apabila
diberikan pada usia 7-12 bulan, PCV diberikan 2 kali
dengan interval 2 bulan; dan pada usia lebih dari 1
tahun diberikan 1 kali. Keduanya perlu booster pada
usia lebih dari 12 bulan atau minimal 2 bulan setelah
dosis terakhir. Pada anak usia di atas 2 tahun PCV
diberikan cukup satu kali.
Di dalam jadwal imunisasi 2020 jika belum
pernah diberikan pada umur 7 - 12 bulan, berikan
PCV 2 kali dengan jarak minimal 1 bulan dan booster
setelah umur 12 bulan dengan jarak sedikitnya 2
bulan dari dosis sebelumnya. Jika belum pernah
diberikan pada umur 1- 2 tahun berikan PCV 2 kali
dengan jarak 2 bulan. Jika belum pernah diberikan
pada umur 2 - 5 tahun PCV10 diberikan 2 kali
dengan jarak minimal 2 bulan, PCV13 diberikan 1
kali. Pada Program Demonstrasi Imunisasi
Pneumokokus Konjugasi Kementerian Kesehatan
PCV diberikan pada umur 2 bulan, 3 bulan, dan 12
bulan.
Dasar pertimbangan
Perubahan tersebut di atas berdasarkan WHO position
paper pneumokokus (2019)17 dan Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No. HK.01.07/
Menkes/199/2017 Pelaksanaan Demonstrasi
Pemberian Imunisasi Pneumokokus Konyugasi di
 Kabupaten Lombok Barat dan Kabupaten Lombok
Timur.18 Program Kemenkes tersebut memberikan
PCV pada umur 2 bulan, 3 bulan dan 12 bulan sesuai
dengan WHO position paper mengenai pneumokokus
(2019) yang melaporkan meta analisis dan kajian
sistematik 5 uji klinik dengan randomisasi bahwa
pemberian PCV dengan dosis primer 2 atau 3 kali
menghasilkan tingkat seropositif tinggi (konsentrasi
antibodi >0,35 g/ml) pada sebagian besar serotipe.17
Dengan dosis 3p+1 tingkat seropositive lebih
tinggi untuk serotipe 6B dan 23F.19 Uji klinik dengan
randomisasi pada 400 bayi cukup bulan di Belanda
2010-2011 yang memberikan PCV13 dengan jadwal

254 Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020

Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
demikian, kajian sistematik dan meta analisis yang
dilakukan oleh Koch dkk22
berbeda, yaitu 2-4-6 bulan, 3-5 bulan, 2-3-4 bulan mendapatkan hasil risiko relatif terjadinya intususepsi
atau 2-4 bulan, kemudian diberikan booster pada umur lebih besar bila rotavirus dosis pertama diberikan
11,5 bulan, titer antibodi 1 bulan setelah booster tidak setelah usia 3 bulan; RR terjadinya intususepsi sebesar
berbeda bermakna secara statistik pada keempat 1,7 (95% IK 1,1-2,7) bila dosis pertama diberikan <3
jadwal tersebut. Namun jadwal 2-4-6 bulan ditambah bulan dan 5,6 (95% IK 4,3-7,2) bila diberikan >3
1 bulan. Beberapa penelitian tentang insiden intususepsi
booster (3p+1) cenderung menghasilkan respons imun sebelum dan sesudah pemberian vaksin rotavirus
lebih baik untuk serotipe 18C, 23 F, 6B, 3, 9, dan 1.20 menunjukkan prevalensi intususepsi meningkat
Serotipe tersebut banyak ditemukan di Indonesia. dengan bertambahnya usia. Penelitian di UK,
menunjukan setelah implementasi vaksin rotavirus
dalam program
Rotavirus
Di dalam jadwal imunisasi 2020 vaksin rotavirus
Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020
monovalen (RV1) diberikan 2 dosis, dosis pertama
nasional dengan jadwal pemberian 8 dan 12 minggu,
diberikan mulai usia 6-12 minggu, dosis kedua
annual hospital admission kasus intususepsi pada usia
diberikan dengan interval minimal 4 minggu dan
8-12 minggu sebesar 46/100.000 meningkat menjadi
dosis kedua diberikan paling lambat 24 minggu.
70/100.000 pd usia 13-16 minggu dan 152/100.000
Vaksin rotavirus pentavalen (RV5) diberikan dalam 3
pada usia 17-24 minggu.23 Sementara penelitian di
dosis. Dosis pertama diberikan pada umur 6-12
Korea mendapatkan insiden intususepsi setelah
minggu. Dosis kedua dan ketiga diberikan dengan
period vaksinasi (2009-2015) sebesar 42/100.000
interval 4 -10 minggu. Dosis ketiga paling lambat
pada usia 6-14 minggu, 157/100.00 pada usia 15-24
diberikan pada umur 32 minggu.
minggu dan 243/100.00 pada usia 25 -34 minggu.24
Oleh karena itu, sebaiknya pemberian vaksin
Dasar pertimbangan
rotavirus diberikan sebelum 12-14 minggu untuk
mengurangi risiko terjadinya intususepsi.
Kajian sistematik dan meta analisis untuk menilai
Vaksin rotavirus monovalen (RV1) diberikan
hubungan antara vaksin rotavirus dengan risiko
21 secara oral dalam 2 dosis. Dosis pertama pada umur
kejadian intususepsi di neonatus dan bayi oleh Lu
>6 minggu, dosis kedua diberikan dengan interval
(2019) di 33 negara dari 4 benua dengan melibatkan
minimal 4 minggu dan diselesaikan paling lambat 24
25 uji klinis dengan 200.594 subjek (104.647
minggu.25 Vaksin rotavirus pentavalen (RV5)
menerima RV dan 95.947 plasebo) menyimpulkan
diberikan secara oral dalam 3 dosis, dosis pertama
tidak ada hubungan antara intususepsi dengan
pada umur 6-12 minggu, interval antar dosis 4-10
pemberian vaksin rotavirus. Risiko relatif intususepsi
minggu, dan dosis ketiga diselesaikan maksimal pada
1 bulan setelah pemberian vaksin sebesar 1,14 (95%
umur 32 minggu.26
IK 0,49-2,64), sesudah 1 tahun sebesar 0,84 (95% IK
0,53-1,32), dan dalam 2 tahun setelah vaksinasi
sebesar 0,91 (95% IK 0,55-1,52). Meskipun
Influenza
 Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017 imunisasi Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017 pada umur 9
influenza diberikan pada usia lebih dari 6 bulan, bulan diberikan imunisasi campak, sedangkan di
sedangkan di dalam jadwal tahun 2020 diberikan dalam jadwal 2020 diberikan campak rubella (MR).
mulai umur 6 bulan.
Dasar pertimbangan
Dasar pertimbangan
Perubahan ini sesuai dengan WHO position paper 255
Jadwal ini sesuai dengan WHO position paper vaccine
against influenza (2012)25 bahwa imunisasi influenza
diberikan mulai umur 6 bulan karena tingginya
kejadian influenza berat pada umur 6-23 bulan
kemudian 2-5 tahun.

Campak dan Rubella

Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
Rubella vaccine (2011)26 dan Keputusan Menteri
Kesehatan No. HK 01.07/Menkes/45/2017 tanggal
31 Januari 2017, tentang introduksi imunisasi campak
rubella di Indonesia pada umur 9 bulan.27 Bila sampai
umur 12 bulan belum mendapat vaksin MR, dapat
diberikan MMR.
Karena dapat terjadi kegagalan imunisasi primer
campak pada 10%-15% anak,28 maka harus diberikan
vaksin campak ke 2 (bersama rubella) pada umur 15 –
18 bulan.28, Selanjutnya, imunisasi MR (atau MMR)
diberikan pada umur 5 – 7 tahun 28 atau pada kelas 1
SD dalam program BIAS 27
Jadwal ini juga sesuai dengan WHO position paper
mengenai vaksin mumps 200729 yang menganjurkan
pemberian vaksin mumps 2 dosis (bersama campak
dan rubella) mulai umur 12 – 18 bulan. Dosis kedua
diberikan pada usia masuk sekolah (school entry) sekitar
umur 6 tahun. untuk memberikan perlindungan
jangka panjang 29
Japanese Ensefalitis (JE)
Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017 imunisasi JE
diberikan mulai umur 12 bulan, sedangkan di dalam
jadwal 2020 mulai umur 9 bulan.
Dasar pertimbangan
Perubahan ini sesuai dengan Keputusan Menteri
Kesehatan RI No. 01.07/Menkes/117/2017 tentang
pelaksanaan kampanye dan introduksi imunisasi JE di
Bali30 dan WHO position paper mengenai JE (2015)
bahwa imunisasi JE diberikan mulai umur 9 bulan.31
Imunisasi JE direkomendasikan untuk di daerah
endemis atau yang akan bepergian ke daerah endemis.
Surveilans JE di Indonesia tahun 2016 ada 9 provinsi
melaporkan kasus JE: Bali, Kalimantan Barat,
Sulawesi Utara, Nusa Tenggara Timur, DKI Jakarta,
DI Yogyakarta, Jawa Tengah, Nusa Tenggara Barat,
dan Kepulauan Riau, dengan kasus JE terbanyak di
provinsi Bali.32
Varisela
Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017 imunisasi
varisela diberikan setelah usia 12 bulan, terbaik pada
usia sebelum masuk sekolah dasar. Apabila diberikan
pada usia lebih dari 13 tahun perlu 2 dosis dengan
interval minimum 4 minggu.
Di dalam jadwal imunisasi tahun 2020 imunisai
varisela diberikan mulai umur 12 – 18 bulan. Pada
umur 1 – 12 tahun diberikan 2 dosis dengan interval 6
minggu sampai 3 bulan. Pada umur 13 tahun atau
lebih diberikan 2 dosis dengan interval 4 sampai 6
minggu.
Dasar pertimbangan
Perubahan ini sesuai dengan rekomendasi WHO
position paper tentang varisela (2014) untuk
menurunkan kasus varisela dan mencegah terjadinya
kejadian luar biasa.33 Meta analisis tentang efikasi
vaksin varisela menyimpulkan dosis tunggal cukup
efektif dalam mencegah varisela dengan efikasi 81%,
 sedangkan 2 dosis meningkatkan efikasi menjadi
92%.34 Beberapa penelitian lainjuga menganjurkan
pemberian 2 dosis.35
Hepatitis A
Di dalam keterangan jadwal imunisasi tahun 2017
imunisasi Hepatitis A diberikan mulai umur 2 tahun,
2x dengan interval 6 – 12 bulan, sedangkan di dalam
jadwal 2020 diberikan mulai umur 1 tahun, dosis ke-2
diberikan setelah 6 bulan sampai 18 bulan kemudian.
Dasar pertimbangan
hepatitis A (2012)36 dan beberapa penelitian lain.37
Dengue
Di dalam keterangan jadwal imunisasi 2017 tertulis
imunisasi dengue diberikan pada usia 9-16 tahun
dengan jadwal 0,6,12 bulan. Di dalam jadwal 2020
ditambahkan prasyarat : diberikan pada anak umur 9
– 16 tahun yang pernah dirawat dengan diagnosis
dengue dan dikonfirmasi dengan deteksi antigen
(rapid dengue test NS-1 atau PCR ELISA), atau IgM
anti dengue. Bila tidak ada konfirmasi tersebut

Jadwal ini sesuai dengan WHO position paper tentang

256 Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020

Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020

dilakukan pemeriksaan serologi IgG anti dengue Human Papiloma Virus (HPV)
untuk membuktikan apakah pernah terinfeksi
dengue. Di dalam jadwal imunisai tahun 2017 imunisasi HPV
diberikan mulai usia 10 tahun. Di dalam jadwal 2020
Dasar pertimbangan diberikan pada anak perempuan umur 9 – 14 tahun 2
kali dengan jarak 6 – 15 bulan (atau pada program
Hal ini sesuai dengan WHO position paper dengue vaccine BIAS kelas 5 dan 6). Umur 15 tahun atau lebih
(2018)38 berdasarkan penelitian di beberapa negara diberikan 3 kali dengan jadwal 0, 1, 6 bulan (vaksin
termasuk Indonesia bahwa efikasi vaksin dengue bivalen) atau 0, 2, 6 bulan (vaksin quadrivalen).
lebih tinggi bila imunisasi dilakukan pada umur 9 –
16 tahun (65,6%) dibandingkan umur 2 – 8 tahun Dasar pertimbangan
(44,6%).39 Di Indonesia, efikasi imunisasi dengue
pada umur 9 tahun atau lebih dapat mencegah Jadwal ini sesuai dengan Keputusan Menteri
menderita dengue berat 93,2 %,39 Kesehatan RI No. 01.07/Menkes/194/2017 tentang
WHO position paper dengue vaccine 2018 Pelaksanaan Demonstrasi Pemberian Imunisasi HPV
di Surabaya, Manado, dan Makasar,41 serta WHO
menganjurkan dilakukan skrining pra vaksinasi karena
imunisasi dengue pada anak umur 9 -16 tahun dengan position paper mengenai HPV (2017).42 Imunogenisitas
seronegatif rasio hazard (HR) kemungkinan dirawat vaksin HPV dengan 2 dosis (0, 6 bulan atau 0, 12
di rumah sakit akibat infeksi dengue lebih besar, yaitu bulan) pada perempuan umur 9 – 14 tahun setara
1,41 dan kemungkinan menderita dengue berat lebih dengan 3 dosis (0, 1-2, 6 bulan) pada perempuan
besar, yaitu sebesar 2,44.38,40 Sebaliknya, imunisasi berumur 15 – 24 dan 26 tahun.43,44
dengue pada anak seropositif rasio hazard (HR) untuk
dirawat di rumah sakit akibat infeksi dengue lebih
kecil, yaitu 0,21 dan kemungkinan menderita dengue Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020
berat juga lebih kecil, yaitu 0,16.38,40 Penutup

Untuk imunisasi dasar yang harus diberikan beberapa
kali (imunisasi serial) maka interval tidak boleh lebih
cepat 5 hari atau lebih dari interval minimum, atau
umurnya lebih muda dari umur minimal yang
direkomendasikan karena akan menghasilkan respons
imun sub optimal. Bila hal itu terjadi maka imunisasi
perlu diulang dengan interval atau pada umur minimal
yang direkomendasikan.45 Toleransi masa tenggang
(grace periode) maksimal 4 hari dari interval yang
dianjurkan, atau maksimal 4 hari dari umur minimal
yang direkomendasikan. Kalau interval imunisasi
lebih lama dari yang direkomendasikan berisiko
terjadi infeksi sebelum diberikan dosis lengkap sesuai
rekomendasi.45 Namun, imunisasi terlambat tidak
perlu pengulangan atau penambahan dosis karena
tidak akan mengurangi konsentrasi antibodi final
setelah diberikan dosis lengkap sesuai rekomendasi.45
Daftar pustaka
1. World Health Organization. Hepatitis B vaccines: WHO
position paper-July 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017;27:389-
90.
2. Lee C, Gong Y, Broke J, Boxall EH, Gluud C. Hepatitis B
Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
8. Suraiyah, Oswari H, Poesponegoro HD. Proporsi seroproteksi Epidemiol Rec 2013;39:413–28.
Hepatitis B pada usia 10-12 tahun dengan riwayat imunisasi 17. World Health Organization. Pneumococcal conjugate vaccines
dasar Hepatitis B lengkap pada dua sekolah dasar di Jakarta.
Sari Pediatri 2008;9:423-8.
9. Fadlyana E, Dhamayanti M, Tarigan R, Mulia Sari R, Bachtiar 18. Kementerian Kesehatan RI. Pelaksanaan demonstrasi
NS, Kartasasmita CB, Rusmil K. Immunogenicity and safety
profile of a primary dose of bivalent oral polio vaccine given
simultaneously with DTwP-Hb-Hib and inactivated
poliovirus vaccine at the 4th visit in Indonesian infants.
Vaccine 2020;38:1962-7.
10. World Health Organization. BCG vaccines: WHO position
paper - February 2018. Wkly Epidemiol Rec 2018;8:73–96. 11.
Abubakar I, Pimpin L, Ariti C, Beynon R, Mangtani P, Sterne JA.
Systematic review and metaanalysis of the current evidence on
the duration of protection by bacillus Calmette–Guérin
vaccination against tuberculo¬sis. Health Technol Assess
2013;17:1-372.
12. Mangtani P, Abubakar I, Ariti C, Beynon R, Pimpin L, Fine
PE. Protection by BCG vaccine against tuberculosis: A
systematic review of randomized controlled trials. Clin Infect
Dis 2014;58:470–80.
13. World Health Organization. Diphtheria vaccine: WHO
position paper - August 2017. Wkly Epidemiol Rec
2017;31:425-34.
14. World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO position
paper - February 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017;6:53–76. 15.
World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position
paper - August 2015. Wkly Epidemiol Rec 2015;35:433–60. 16.
immunization for newborn infants of hepatitis B surface
antigen-positive mothers. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2006;(2):CD004790.
3. World Health Organization. Summary of findings per outcome
of timing of the first dose of recombinant DNA HBV
vaccines. SAGE Meeting – October 2017. Diunduh 4 Mei
2020. Didapat dari: http://www.who.int/immunization/
sage/meetings/2016 /october/SAGE_yellow_book_october_2016.
pdf ?ua=1.
4. American Academy of Pediatrics. American Academy of
Pediatrics Committee on Infectious Diseases. HBV
vaccination among low birth weight children (LBW).
Diunduh 4 Mei 2020. Didapat dari:
http://www.who.int/immunization/sage/
meetings/2016/october/4_Systematic_review_of_safety_efficacy_
hep_b.pdf ?ua=1
5. Kementerian Kesehatan RI. Penyelenggaraan Imunisasi.
Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 12 tahun 2017.
Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
6. Petersen KM, Bulkow LR, McMahon B, Zanis C, Getty M,
Peters H, Parkinson AJ. Duration of Hepatitis B Immunity
in Low Risk Children Receiving Hepatitis B Vaccinations
from Birth. Pediatr Infect Dis J 2004;23:650-5.
7. Azarkar Z, Ebrahimzadeh A, Sharifzadeh G, dkk. Persistence
of immunity to hepatitis B vaccine as in fants, 17 years
earlier. Caspian J Intern Med 2018;9:184-8.
257
World Health Organization. Haemophilus influenzae type b
(Hib) Vaccination. WHO position paper September 2013. Wkly
in infants and children under 5 years of age: WHO position
paper - February 2019. Wkly Epidemiol Rec 2019;8:85-104.
pemberian imunisasi pneumokokus konyugasi di Kabupaten
Lombok Barat dan Kabupaten Lombok Timur. Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia no. HK.01.07/
Menkes/199/2017. Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
19. Scotta P, Rutjesa AWS, Bermetza L, dkk. Comparing
pneumococcal conjugate vaccine schedules based on 3 and 2
primary doses: Systematic review and meta-analysis. Vaccine
2011:9711–21
20. Spijkerman J, Veenhoven RH, Alienke J, dkk. Immunogenicity
of 13-valent Pneumococcal conjugate vaccine administered
according to 4 different primary immunization schedules in
infants: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310:930-7.
21. Lu HL, Ding Y, Goyal H, Xu HG. Association between
rotavirus vaccination and risk of intussusception among
neonates and infants: a systematic review and meta-analysis.
JAMA Netw open. 2019;2:e1912458.
22. Koch J, Harder T, von Kries R, Wichmann O. The risk of
intussusception after rotavirus vaccination—a systematic
literature review and meta-analysis. Dtsch Arztebl Int 2017;
114:255–62.
23. McGeoch LJ, Finn A, Marlow RD. Impact of rotavirus
vaccination on intussusception hospital admissions in
England,
 Vaccine 2020;38:5618–26.
24. Cho H-K, Hwang SH, Nam HN, dkk. Incidence of
intussusception before and after the introduction of
rotavirus vaccine in Korea. PLoS ONE 2020;15:e0238185.
25. GlaxoSmithKline. Biologicals G, Drug IN. WHO package
insert Rotarix. Biologicals 2006;1–136.
26. Merck Sharp & Dohme. RotaTeq. Guidelines for Rotavirus
Vaccines. 2008
27. World Health Organization. Vaccines against influenza: WHO
position paper-November 2012. Wkly Epidemiol Rec
2012;47:461–76.
28. World Health Organization. Rubella vaccines: WHO position
paper-2011. Wkly Epidemiol Rec 2011;29:301–16. 29. Menteri
Kesehatan RI. Pelaksanaan kampanye dan introduksi imunisasi
Measles dan Rubella di Indonesia. Keputusan Menteri
Keseahatan no HK 01.07/Menkes/45/2017; 31 Januari 2017.
Jakarta: Kemkes RI; 2017.
30. World Health Organization. Measles vaccines: WHO position
paper – April 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017;17:205–28. 31.
World Health Organization. Mumps virus vaccines. Wkly
Epidemiol Rec 2007;7:49–60.
32. Menteri Kesehatan RI. Pelaksanaan kampanye dan introduksi
imunisasi JE. Keputusan Menteri Kesehatan RI no 01.07/
Menkes /117/2017; 8 Maret 2017. Jakarta: Kemkes RI; 2017.
33. World Health Organization. WHO position paper : Japanese
Encephalitis. Wkly Epidemiol Rec 2015;9:69–88.
34. Garjito TA, Widiarti, Anggraeni YM, Aditama TY. Japanese
Encephalitis in Indonesia: an update on epidemiology and
transmission ecology. Acta Tropica 2018;187. doi:10.1016/j.
actatropica.2018.08.017.
258 Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020
Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
Menteri Kesehatan no HK 01.07/Menkes/194/2017; 11
April 2017. Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
44. World Health Organization. Human papillomavirus vaccines:
WHO position paper - May 2017. Wkly Epidemiol Rec
2017; 19:241–68.
45. Romanowski B, Schwarz TF, Ferguson L, Peters K, Dionne
M, Behre U. Sustained immunogenicity of the HPV-16/18
AS04-adjuvanted vaccine administered as a two-dose
schedule in adolescent girls: Five-year clinical data and
modeling predictions from a randomized study. Hum Vaccin
35. 35. World Health Organization. Varicella and herpes zoster
vaccines: WHO position paper, June 2014. Wkly Epidemiol
Rec. 2014;89(25):265–87.
36. Marin M, Marti M, Kambhampati A, Jeram SM, Seward JF.
Global varicella vaccine effectiveness: a meta-analysis review
article pediatrics. Diakses pada 28 November 2020. Didapat
dari: www.aappublications.org/news.
37. Zhu S, Zeng F, Xia L, He H, Zhang J. Incidence rate of
breakthrough varicella observed in healthy children after 1
or 2 doses of varicella vaccine: Results from a meta-analysis.
Am J Infect Control 2018;46:e1–7.
38. World Health Organization. Position paper: Hepatitis A. Wkly
Epidemiol Rec. 2012;87:261–76.
39. Jefferies M, Rauff B, Rashid H, Lam T, Rafiq S. Update on
global epidemiology of viral hepatitis and preventive
strategies. World J Clin Cases 2018;6:589-99.
40. World Health Organization. Dengue vaccine: WHO position
paper – September 2018. Wkly Epidemiol Rec
2018;36:457–76.
41. Hadinegoro SR, Arredondo-García JL, Capeding MR, dkk.
Efficacy and long-term safety of a dengue vaccine in regions
of endemic disease. N Engl J Med. 2015;373:1195–206.
42. Sridhar S, Luedtke A, Langevin E, dkk. Impact of dengue
serostatus on dengue vaccine safety and efficacy. N Engl J
Med 2018;379:327–40.
43. Menteri Kesehatan RI. Pelaksanaan demonstrasi pemberian
imunisasi HPV di Surabaya, Manado dan Makasar.
Keputusan
 47. Advisory Committee on Immunization Practices. Timing and
spacing of immunobiologics. General best practice
guidelines for immunization. Diunduh 4 Mei 2020. Didapat
dari: https://
www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html.

Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020

Immunother 2016;12:20–9.
46. Puthanakit T, Huang LM, Chiu CH, Tang RB, Schwarz TF,
Esposito S. Randomized open trial comparing 2-dose
regimens of the Human Papillomavirus 16/18
AS04-Adjuvanted vaccine in girls aged 9–14 years versus a 259
3-dose regimen in women aged 15-25 years. J Infect Dis
2016;21:525–36.
Soedjatmiko dkk: Jadwal imunisasi anak umur 0 – 18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2020
 m

0
a
1 a
a
a
a
a
9 a
g
v
l
m
e
t
t
r
8 u

p
k
r
m
7 5 l
n
g
l

6 g
i
i
i
u
a
a
5 a
e
a
r
e
a
r
3 e

t
n
n 4
l
n
a 2
l n
t
u a
b
8 5 4 4 4 )
B e
1 d
i
r
v
i
e
)

e
n a
b

u 5 4

1
h
i
n
a f
2
1
d
t 1 ,
e
8 p

1-

r
i
i
k
u b
5

m
m
b
i
U m

ka
t
n a
0 20 9

R
6 3
p

s
2
1
i
n e

1
u
5
d
k
ha

)I
4 4 3 3 3 2

A
n
i
n
a
DI n
3 3 2 2 2 n
(
6
s
a a

is k
i
e
2 2 1 1 1 1

o
1 0 i
k
l i
l
d M
a

–
k
s
n r 1 a
i
I 1 y
J
h
ka
a

i B o G P b V
a
i i l
s C T C
l o
s
a H
B D P
i o
s l
t a
i P a
i
n
r n 8 p
n t s
e
u u 1 a
u a

h d
m p
m
a T
6 I e
U
T
1 / H

a
d i
5 a
T n
r
1
a
.

4
l
l
1
)
t
a
u
n a
2
u g
n 6
1 k
h
h a
u n
n p
u
a
s
a
k
a
n
i
d a t
a i m
a a k
i - g
v 2
i
g
n a
a
n
g

i
e
k
n s
D
k I
e
a n
w d m
i g
j
b l
i g
s 1
r a
k r
i t
i

u
n

m
k
s
S p
v u a
t h
e s
a a
e n
r
/
r k i
g
V
l 6
l
a w
n u
i o
u a
n
, .
n m
V .
d a
2 u
k
a
e
(

2
u
n
r
e

u
A
t
d
r
e
a
m g
u a
a
l

h
s
n
r
e
l
t
p
u
2
e
y
b
a
s
1
I
a 1
1
a

k
e
n
a
n

g
v
b
e
b

n
k
o u
d
m
a
b
C
C
, d
u
i
u
a
m a
M
j
i
y
i
n
B
i
l
a
r
e
a
o
i
g a
a
p

r
d
d

l
d
e
a
k
8
n
P
k
s
t
r
l a
n a
n b
P
d
g
u t
u m
e j
n n
n g
5 u

d
a
e
2

s
d

0 d
8

e
n
i
a
e
n
a
p
u
e
a
i
m i
n G
d ,
e l
a l
b o
1 s
u

I
i
D

a
(
g
a u
d a
3 2
p
m b
u n
d
b n
1
d a
t
.

s
d
t e
g j
o u
n u
g
n e

2
n n
3
h m
n
k
s e
h
a 1
a
a k
n
i s
6
e
k i
p

a i
u n
i o
u a
a b
n o
a b
o d h
n h n
a r
R e
b r
l 6
1 e
b
e l
a
. 1
m
r j
g
n u
u
a
a
a
i u
o a
e
n

k
n
.
a
g
i
t
a
k
g
g
a
r

d
d
i

–
a
-
n
u
r
3
u
m
d
p
l
b
e
u
2
t
a
r
n
u
d
u
n
g
k
k
h
t
6
t
-
d
b o
s
m
s
m
g
r
a
i
a

n
u
l
r
m

i
i
n
y
l
M

r
g
e

s
u
a
u i
n h
1 i
6
1 d
a
9 f
u
g b
n
n u
r a
o i
2
a b n
4 r
s
e i
m
e m
l
u a
b n
n 2
t a
a
g
i
g
 a

r
t
e
g

r
t
2
t

r
a
u
a
t
e
l
e
t
–
a
.
m
a
e
s
1
d
i
u
h
u
n
u
d
d
p
m
m
-
u
- p
r 2 m
i
n u
n i u
m s
i o
r s
u u
u

i
–
n
6
b
e
n
2
o
n
d
n

u
a
k
i k
s k
r
l i
b u
i a
a p
h
i
t
s m
1
e
u s i
a 7 a
2 i a
e
.
d u
u e
t 5
m n
p h
n
r l
- o
a b

a
i
n

a
u
a
a

2
i
n
k

1
a
r
o

P
a

a
r
m
t
3
u
p
f
1
m
i
d a
a
d
a
m
d
l
r
s
g
i
a
d
p
1
s
l
1
n

d
k
l

i
u p
r 4
t
m a
m
M
n
u m
b a
N
e a
a
a p
o
- e
9
i 1
t
t a
d
e a
j
b e
d
a u
,
d e
k
g d
e
s a
r
p a
4
6 u
R
p
h
v
u
g
k
a
4

a
i
m
a
n
m
a
u
b
b a
R
d
S
a 2
n
k u
e
m
e g
P
p V
, b
i
a m
U g
n
r h
i r

t
e
l
n

0
n
a
t

B
e
a
r
p
m
g
n
s
a
i
n
s

o
l
u
a
a
i
b
n
s
i p
i h
a a

i
a n
. ,
d
n s
n
n
r
d
r
n
.
n
t

u
u
i
r
i a
i t
u e
r
a d
i
r l
t
n s
n
n h
u
g ,
a
. u
1
a
n
C a
a i
t a
a
M 2
t
u i
5
e
l
t l
i
a a
s
a
s t
k
a m
m
m
h
i
.
2 1
l
a
n
l
i
m
a
u
p
a
D
u

s
t
d
t
h
u
e
d
u
n u
n d n
l
t o i
P a
i n g
i a
v
l a
d d
u 1
r a
> d
u m
8
u a

t
g
d
u
r

n
6

.
n
u
a
a
D
,
u
n
b
m

k
a

9
o

b
a
M
a l
n –
r m
k
a

2
a
u
k
t
i

n
s
k d
l n
n 1
a t
r
l n
1 m
r a
u
k
a
g
n
m
r
k

n
b
.
n
i
n

a
C
.

l
g

a a
m n
i 3
l
u m
r r

p e
g b
i
I
u
k 2
a j
9 g
r 2
g
e p :
u a
e i
i m
b
p e
k u
u a
V i
i k
d r
e
m
)
a
r

u
u
g
J
a
i
a
)

M
P
u
n

5 i
i h
G a
e a
U e
–
u
R
2
n
k

e
r
r

a
a
d
-
l
b
.
b
k
i
e

a
o
p
k
d

u
6
r
p
l
l
e

n
s
n
k
k
.
k

i
U
 u
i
e
u
r

b
k
k
P
s
n

y
)

m
e
e
a
e
e

) d
u
(
k J

i l
i e
i
i a
m n
i ,
(

r
d
a
D
g
a

i (
i l
o
n a
a :
u m
i a
d a
5
e
a l
b n
g
e d
r

9
t
E
o

n
i
b
b
u
d
a
b

r
s
e
:
V
t
a
a
o
b
a
r
i
r
u

s
r

a
2
n
u
b
n

v
.
u
:
s
j
H n
d
l
s
i
i
a
d
a

n
a

m
b
n
i a
u a
b m a
a a a
p n n
d s
u n t
e
a m a
e
s t k
s r
: u k
m u
n n
l a
g r
d n
a a
m i
d r
u i
i
e
: 8
h k
s s
i i
i n
p 2
a a
u v
V P

a
l
l
u
r

e
i
l
u
n
n
m
u
d
)

n d
l a
g
l h
b r
a a
a i
e s
e
a q
d
k v
b e
m
g
k 3
l S
a i
n (
b
l
v
i

g
a
i
i

C
1
k r
I
r b a
1 e a
u i i
a
o n
k a d
e p m
n s r
i 7
s i
r d
a i
e
o d u
p b i
r 0 e
o
m
u a
e ,
a p
-
n s
s R
e e
c m
n
v m
o p
B :
u o

a
b
m
l
1
i
-
i
i
A
m
i
e
n
r

r i
d k
t
m g d
t : e
l l n
n i
s o i
r A
u
i
d d
r U
:
1 m
l v
b
i d

k
p u
p a
e
b l
a
n
k m
r
(
k
 o

u
i
m

n
s
:
U
a
p b
l
4
m
s
n n
:
n
l t
a
u p
e
b t
r
v M
u
a r
a k
t o
i
e t
M
e
s
r p
t e
i p
n R
g
d
e b
p
a U
g a
.
fl
a
l i
l
v
o
M
u
r n
v n
.
n
i
/
o
d
u

l
u
s f
g
z u
s u
a e
n g e
u g e
n i u
g n
k a a
a d o
g n 4
e a J
t p a
e a d
r n .
R a o
d u 6
p u i
n i i
n e d
a a a
r a n
l n
e n
n m
a e
M ,
a r
i 3
n b
n p
a
i
d

r n
n
v s
n s
M
n s
J
n s
s
n s
h
n s
t
n s
h
n s
.
n s
d
i s
l
a w
i
. g
a e
i i
i u
k
a k
i
a e
a
a e
m
a u
0
o
i
u
u
a
a
k

i
i
i
i
i
i
i
k
i
k
i
k
2 i
k
t
k
i s k
i k
k
l
k
n r
k
a r
k
,
n
n m
n
s R a
k p
d
k s
t m
p M
2 i
n a
b
b
r
b
b
d
t
r
a
 j
2
V
m
V
d
V
2
V
d
M
V
e
V
s
V
V
V
(
a
V
d
d

a
a
a
a
a •
a •
a •
a •
a •
a •
i •
e •
i •
i
i

n
t
a
a
a
V

l
l
i
i
r
3
4
n
B
•
B
B
B
y
a

A
is

in
u

I
la

w
d

J
n

tk

ta
k

I
is

ke

R
)i

h
9

8
(

ir
a

h
9

2
n

a
lu
b
2

d.
s

)i
r

h
0

6
(

a
lu
b
2
r

it
r

a
r

s
i

:
r

o
l

k
a

a
r

c
il
bu
p/
d
i.
r

o
.
ia
di

/
/:

pt
t

h
(

D
I
e
t
is
be
w

da
p
s

a
i

d
t

pa
D

.
i
r
t

a
i

ir
a

k
t
i

br
e
t
i

a
l

e
t

a
lr
e

is
a

s
in
u

m
i

is
a

ke
R

)l

m
t

h.
ia
di
-

ka
n

-
is
a

s
i

m
i

-
la
w

a
j
/i
s

s
i

m
i/
ki

n
il
k/
s

e
l

c
it
r

a
s
i

a
r

D
r

m
i
r

a
l

a
ja

pa
k

e
l
n

a
i

d
i

n
i
ha
w

b
i

e
t

k
a

bi

d
u
lr
e

p
r

d
is
a

s
in
u

m
i
la
w

a
j
n

p
a

U
i

a
i

de
P
ir
a

S
u
l

ha
di

a
j
4

u
r

u
le
b

r
i

a
l
h

a
l

e
t

a
r

iy
a

da
p

ki
r

bi

d
a

ki
a

e
l

)B
H
(

s
i
t
it
a

pe
h

n
is
ka
V

s
i
t
it
a

pe
h

is
a

s
in
u

m
i

g0
0

ir
a

d
g

a
r

r
i

a
l

a
r

b
n

iy
a

yn

u
le
b

t
i

la

m
i

n
i

n
i

a
t
i

ki
t

p
H

s
i

m
i

ki
r

gu
b

b
n

fi
t
i

p
g

bi

i
la
u

hi
b

e
l
u

a
t

a
lu
b
1

u
r

u
t
i

d
a

ki
a

s
H

n
i

ki
r

b
a
r

,
fi
t
i

bi

i
r

r
i

a
l

.
r

m
i
r

p
s
i

ga
b

u
t
i

hi
d
ka
di
t

a
t

e
t

r
i

a
l
h

a
l

e
t

a
r

s
H
is
a

s
in
u

m
I

.
r
i

a
l
h

a
l

e
t

ir
a

h
7

a
la
d

la

m
is
ka

de
br
e

b
g

y
s

a
t
i

e
r
t

da
p

gI

H
(
B

s
i
t
it
a

pe
h
n
il
u

o
l

m
i
n

d
.

a
t

s
r

ki
r

bi

n
t

u
j

a
l

s
a

b
t

V
P

ki
r

a
t

k
s

a
t
i
li
s

a
f

d
r
i

a
l
a
li
ba
p

.
r
i

a
l
h

a
l

e
t

a
r

ki
r

bi

d
a

ki
a

:
)l

(
0

o
i
lo
p
n
i

ka
V

•
m
i

n
i

P
I

n
is
ka
V

a
t

s
r

P
I

a
t

P
O

b
n

ki
r

b
a

n
t

u
j

a
le
S

a
t

p
n

gn
u
jn
u

k
a

da
p
u

a
t

a
lu
p
.

D
u

a
t

s
r

a
t
1
r

u
r

u
le
b

il
a

k
2

ki
r

bi

u
r

b
a
li
B

a
lu
b
1

u
r

iy
a

u
le
b

n
ik
gn
u

a
r

a
t

r
i

a
l
h

a
l

e
t

a
r

ki
r

bi

d
a

ki
a

n
is
ka
V

•
u

m
i
t

a
li
B

ki
r

bi

d
t

pa
d

a
i

s
r

e
t

ka
di
t

n
i
l

kr
e

u
t

i
j

a
li
B

.
fi
t

ge
n

n
i
l

kr
e

u
t

i
j

a
li
b
n

ki
r

e
bi

hi
b

e
l
u

a
t

a
lu
b
.

s
is
o
l

kr
e

u
t

s
is
o

a
i

d
k

u
t

a
t

u
j

a
l
n

ki
r

a
li
d
a

a
t

n
i

da
p
t

o
l

is
ka
e
r

da
p

ki
r

bi

d
P

n
is
ka
V

a
t
a

n
is
k

u
r

n
i

a
lu
m

ki
r

bi

d
t

pa
d

n
is
ka
V

•
u

a
t

da
p

ki
r

bi

d
a

n
t

ki
r

b
r

e
t

a
lu
b
8

da
p

ki
r

bi

d
a

a
t

p
r

e
t

B
.

a
lu
b
6

a
t

a
lu
b
u

da
p
a

n
t

u
j

a
l

e
t

pa
d

a
t

n
is
k

ka
n

hi
b

e
l
u

a
t

a
t

a
l

k
S

A
I

a
r

da
p

a
t

a
.

a
t

a
it
e

n
a

ki
r

bi

d
d

e
t

a
l

k
S

A
I

a
r

p
a

da
p

a
t

a
t

260 Sari Pediatri, Vol. 22, No. 4, Desember 2020