ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

C 25
TAHUN DI PONED PUSKESMAS BANJARHARJO
TAHUN 2023

LAPORAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Kebidanan

Komprehensif di Program Studi Profesi Kebidanan Tasikmalaya

Disusun Oleh:
IIS MASRUROH
NIM: P2.06.24.8.22.090

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEBIDANAN
TASIKMALAYA
2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan Pendahuluan Praktik. Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurah
limpahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Laporan ini dipergunakan untuk
memenuhi tugas Praktek Klinik Kebidanan Program Studi Pendidikan Profesi
Bidan di Politeknik Kementerian Kesehatan Tasikmalaya.
Laporan ini dapat diselesaikan tidak terlepas dari bantuan banyak pihak
yang telah memberikan masukan-masukan kepada penulis. Pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada yang terhormat:

1. Nunung Mulyani, APP, M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan

2. Dr. Meti Widiya Lestari, SST, M.Keb selalu Ketua Prodi Pendidikan Profesi
Bidan
3. Dr. Meti Widiya Lestari, SST, M.Keb selaku dosen pembimbing.
4. dr. Hero Irawan selaku Kepala Puskesmas Banjarharjo.
5. Aidah Ulya, SST selaku pembimbing lapangan.
6. Seluruh staff di Puskesmas Banjarharjo.
7. Suami dan anak tercinta yang telah memberikan dukungan dan support
sehingga dapat terlaksana pembuatan laporan ini.
Dalam penyusunan laporan ini penulis menyadari masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan. Penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat.

Brebes, Mei 2023

Penulis

1
 2

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR ........................................................................................... 1

DAFTAR ISI .......................................................................................................... 2
DAFTAR GAMBAR ................................................ Error! Bookmark not defined.
DAFTAR TABEL..................................................... Error! Bookmark not defined.
DAFTAR LAMPIRAN ............................................ Error! Bookmark not defined.
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 5
A. Latar Belakang ................................................................................................. 5
B. Tujuan ............................................................................................................... 8
1. Tujuan Umum ............................................................................................. 8
2. Tujuan Khusus............................................................................................. 8
C. Manfaat ............................................................................................................. 9
1. Bagi Penulis................................................................................................. 9
2. Bagi Lahan Praktik ...................................................................................... 9
3. Bagi Institusi Pendidikan ............................................................................ 9
D. Ruang Lingkup .................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................... 10
A. Kehamilan ....................................................................................................... 10
1. Pengertian Kehamilan ............................................................................... 10
2. Tanda-tanda bahaya kehamilan ................................................................. 10
3. Perubahan Fisiologis Selama Kehamilan .................................................. 12
4. Berat badan dan indeks masa tubuh (IMT) ............................................... 18
5. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil ....................................................................... 19
6. Pemeriksaan Kebidanan ............................................................................ 24
7. Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care) ................................................ 32
B. Persalinan ........................................................................................................ 38
1. Pengertian Persalinan ................................................................................ 38
2. Macam-macam Persalinan ........................................................................ 38
3. Tujuan Asuhan Persalinan ......................................................................... 39
 3

4. Tanda dan Gejala Persalinan ..................................................................... 39

5. Tanda Bahaya Persalinan .......................................................................... 42
6. Fase persalinan ( APN, 2008) ................................................................... 43
7. Mekanisme Persalinan............................................................................... 44
C. Nifas ................................................................................................................. 55
1. Pengertian Nifas ........................................................................................ 55
2. Tahapan Postpartum .................................................................................. 56
3. Periode postpartum .................................................................................... 56
4. Adaptasi Psikologis Masa Nifas ................................................................ 57
5. Adaptasi Perubahan Fisik Masa Nifas ...................................................... 58
6. Prinsip Penyembuhan Luka ....................................................................... 64
7. Perawatan ibu pada masa nifas.................................................................. 67
8. Tanda Homan ............................................................................................ 70
9. Payudara dan Laktasi................................................................................. 70
D. Bayi Baru Lahir .............................................................................................. 81
1. Pengertian Bayi Baru Lahir Normal.......................................................... 81
2. Ciri-ciri umum bayi baru lahir normal ...................................................... 81
3. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir Tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
meliputi...................................................................................................... 88
4. Manajemen pada Bayi Baru Lahir dan Neonatus ...................................... 88
5. Penatalaksanaan Awal Pada Bayi Baru Lahir ........................................... 89
6. Refleks primitif ......................................................................................... 90
7. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir .................................................. 90
8. Jadwal Kunjungan Neonatus ..................................................................... 91
E. Keluarga Berencana ....................................................................................... 91
1. Pengertian Keluarga Berencana ................................................................ 91
2. Pengertian Alat Kontraepsi ....................................................................... 92
3. Tujuan Keluarga Berencana ...................................................................... 92
4. Manfaat Program Keluarga Berencana ..................................................... 93
5. Kontrasepsi Pascapersalinan ..................................................................... 94
6. MAL .......................................................................................................... 95
 4

7. Kontrasepsi kombinasi .............................................................................. 95

8. Kontrasepsi progestin ................................................................................ 95
9. AKDR ........................................................................................................ 95
10. Kondom/spermisida .................................................................................. 96
11. Diafragma .................................................................................................. 96
12. KB alamiah ................................................................................................ 96
13. Koitus interuptus atau abstinensia ............................................................. 96
14. Tubektomi ................................................................................................. 96
15. Vasektomi.................................................................................................. 96
F. Pendokumentasian Asuhan ........................................................................... 96
1. S (Subjektif) .............................................................................................. 97
2. (Objektif) ................................................................................................... 97
3. A (Analisa Data)........................................................................................ 97
4. P (Penatalaksanaan)................................................................................... 98
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 99
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................. 118
A. Kehamilan .................................................................................................. 118
B. Persalinan................................................................................................... 120
C. Nifas dan KB ............................................................................................. 123
D. Bayi Baru Lahir ......................................................................................... 126
BAB V PENUTUP ............................................................................................. 128
A. Kesimpulan ................................................................................................... 128
B. Saran .............................................................................................................. 129
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 131
LAMPIRANs
 5

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kematian dan kesakitan ibu hamil, bersalin dan nifas masih merupakan

masalah besar negara berkembang termasuk Indonesia. Di negara miskin,

sekitar 25-50% kematian wanita usia subur disebebkan oleh masalah yang

berkaitan dengan kehamilan dan persalinan, dan nifas.

Menurut data World Health Organization (WHO) pada tahun 2016

setiap hari 830 ibu per 100.000 kelahiran hidup di dunia meninggal akibat

penyakit/komplikasi terkait kehamilan dan persalinan yaitu perdarahan, infeksi

dan pre-eklampsia. Sebanyak 7.000 bayi baru lahir di dunia meninggal setiap

harinya yang disebabkan karena prematur, komplikasi terkait persalinan

(asfiksia), infeksi dan cacat lahir.

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2016 adalah

305/100.000 kelahiran hidup, 29% disebabkan oleh perdarahan, 26%

disebabkan oleh hipertensi, dan 5% disebabkan oleh infeksi. Berdasarkan hasil

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukkan

AKN 15/1.000 kelahiran hidup, AKB 24/1.000 kelahiran hidup.

Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Proporsi

kematina bayi di Jawa Barat pada tahun 2017 sebesar 3,4/1.000 kelahiran

hidup, terdapat angka kematian neonatal (0-28 hari) sebesar 3,1/1.000

kelahiran hidup atau 84,63% kematian bayi berasal dari usia 0-28 hari. Angka

Kematian Ibu (AKI) di Jawa Barat tahun 2017 sebesar 76,03/100.000 (696
 6

orang) kelahiran hidup, pada umunya kematian ibu terjadi pada saat

melahirkan 224 orang (60,87%), waktu nifas 289 orang (30,43%) dan waktu

hamil 183 orang (8,70%). Kematian ibu berdasarkan kelompok umur <20

tahun sebanyak 49 orang (7,04%), kelompok umur 20-34 tahun sebanyak 456

orang (65,5%), dan >35 tahun sebanyak 191 orang (27,44%).

Berdasarkan profil kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2020 angka

kematian ibu di Kota Tasikmalaya adalah 116,8/100.000 KH. Jumlah

kelahiran hidup di Kota Tasikmalaya 11,991/100.000 KH, , total jumlah

kematian ibu 20 orang. Angka kematian bayi di Kota Tasikmalaya pada tahun

2017 adalah 0,58/1.000 kelahiran hidup, Jumlah neonatus yang meninggal

adalah 46 dan jumlah bayi yang meninggal adalah 7.

Risiko kematian yang tinggi dan berbagai serangan komplikasi pada

minggu pertama kelahiran, maka setiap bayi baru lahir harus mendapatkan

pemeriksaan sesuai standar lebih sering, minimal dua kali dalam minggu

pertama.Langkah ini dilakukan untuk menemukan secara dini jika terdapat

penyakit atau tanda bahaya pada neonatus sehingga pertolongan dapat segera

diberikan untuk mencegah penyakit bertambah berat yang dapat menyebabkan

kematian.Kunjunganneonatus merupakan salah satu intervensi untuk

menurunkan kematian bayi baru lahir (Kemenkes RI, 2015).

Sebagai upaya penurunan AKI, pemerintah melalui Kementerian

Kesehatan sejak tahun 1990 telah meluncurkan safe motherhood initiative,

sebuah program yang memastikan semua wanita mendapatkan perawatan yang

dibutuhkan sehingga selamat dan sehat selama kehamilan dan persalinannya.

 7

Upaya tersebut dilanjutkan dengan program Gerakan Sayang Ibu di tahun 1996

oleh Presiden Republik Indonesia. Upaya lain yang juga telah dilakukan yaitu

strategi Making Pregnancy Safer yang dicanangkan pada tahun 2000

(Kemenkes RI, 2017). Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan

dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu

yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan,

perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan

jika terjadi komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan,

dan pelayanan keluarga berencana (Kemenkes RI, 2018).

Upaya lain yang dilakukan untuk menurunkan kematian ibu dan

kematian bayi yaitu dengan mendorong agar setiap persalinan ditolong oleh

tenaga kesehatan terlatih dokter spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG),

dokter umum, dan bidan, serta diupayakan dilakukan di fasilitas pelayanan

kesehatan. Pertolongan persalinan adalah proses pelayanan persalinan yang

dimulai pada kala I sampai dengan kala IV persalinan (Kemenkes RI, 2017).

Sejak tahun 2015, penekanan persalinan yang aman adalah persalinan ditolong

tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, Rencana

Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019 menetapkan 4 persalinan di

fasilitas pelayanan kesehatan sebagai salah satu indikator upaya kesehatan ibu,

menggantikan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. terdapat 80,61%

ibu hamil yang menjalani persalinan dengan ditolong oleh tenaga kesehatan

dan dilakukan difasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia. Secara nasional,

 8

indikator tersebut telah memenuhi target Renstra sebesar 77% (Kemenkes RI,

2018).

Asuhan kebidanan komprehensif mencakup empat kegiatan

pemeriksaan berkesinambungan diantaranya adalah asuhan kebidanan

kehamilan, asuhan kebidanan persalinan, asuhan kebidanan masa nifas, dan

asuhan kebidanan bayi baru lahir. (Varney,2007).

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan

keterampilan dalam memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif

kepada Ny C mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan

keluarga berencana secara mandiri dan berkolaborasi dengan menggunakan

pendekatan varney dan metode pendokumentasian SOAP.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data subjektif dan objektif dalam asuhan

kebidanan selama masa kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB pada

Ny. C

b. Mampu melakukan analisa data dalam asuhan kebidanan selama masa

kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB pada Ny. C

c. Mampu melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan selama masa

kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB pada Ny. C

d. Mampu melakukan pendokumentasian dalam asuhan kebidanan selama

masa kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB pada Ny. C

 9

C. Manfaat

1. Bagi Penulis

Menambah ilmu pengetahuan dan mampu mengaplikasian teori yang

telah didapatkan selama kegiatan perkuliahan ke dalam kehidupan nyata,

sehingga mampu memberikan asuhan komprehensif kepada ibu hamil,

bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana.

2. Bagi Lahan Praktik

Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi lahan praktik agar

lebih meningkatkan pelayanan khusunya dalam permasalahan kebidanan

yang berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan laporan ini dapat menjadi bahan evaluasi terhadap

proses pembelajaran yang telah diberikan selama di kelas demi

pengembangan ilmu dan studi kepustakaan khususnya dalam masalah

kebidanan, diharapkan lulusannya menjadi lebih terampil dalam setiap

megatasi kasus-kasus yang mucul dalam pemberian asuhan kebidanan.

 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan Menurut Federasi Obstetri dan Ginekologi Internasional

(FOGI), kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum, dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila

dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan

berlangsung dalam waktu 40 minggu menurut calendar internasional.

Kehamilan diklasifikasikan dalam 3 semester, yaitu trimester kesatu dimulai

dari konsepsi sampai 3 bulan (0-12 minggu), trimester kedua dari bulan

keempat sampai 6 bulan (13-27 minggu), trimester ketiga dari bulan ketujuh

sampai 9 bulan (28-40 minggu) (Prawirohardjo, 2014).

2. Tanda-tanda bahaya kehamilan

Tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang

mengidentifikasikan adanya bahaya yang dapat terjadi selama kehamilan

atau periode antenatal, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi

dapat menyebabkan kematian ibu. Macam-macam tanda bahaya kehamilan

antara lain (Varney, 2007 dan Kemenkes RI, 2016):

a. Muntah-muntah dan tidak mau makan Rasa mual dan muntah dapat

terjadi 50-70% ibu hamil. Tetapi jika keadaan tersebut berlebihan disebut

hyperemesis, hal ini 7 akan menghambat asupan gizi pada ibu hamil

berkurang shinga kondisi ibu menjadi lemah, dapat mengganggu

10
 11

pertumbuhan dan perkembangan janin, oleh karena itu perlu segera

ditangani.

b. Demam Adanya demam menunjukkan adanya infeksi, hal ini berbahaya

bagi ibu maupun janin, olrh karena itu harus segera mendapat

pertolongan dari bidan atau dokter.

c. Bengkak kaki, tangan, dan wajah, atau sakit kepala disertai kejang

Bengkak disebabkan oleh tekanan yang menghalangi sirkulasi jaringan.

Bengkak biasanya hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan

fisik yang lain dan bertahan lebih dari 24 jam. Oedema yang terjadi

terutama pada tangan dan wajah, sakit kepala yang hebat merupakan

gejala dari preeklamsi bila disertai hipertensi, sakit epigastrum, sakit

kepala, penglihatan kabur, mual dan muntah. Preeklamsi dapat berlanjut

menjadi eklamsi bila disertai kejang.

d. Pergerakan janin berkurang tak seperti biasa 8 Bayi harus bergerak

paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih

mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan

minum yang baik. Jika ibu tidak merasakan gerakan janin dalam 12 jam

atau sesudah kehamilan 22 minggu, kemungkinan dapat terjadi solusio

plasenta, rupture uteri, gawat janin, dan kematian janin.

e. Perdarahan pervaginam Pada awal kehamilan trimester I, perdarahan

yang tidak normal adalah perdarahan yang berwarna merah, banyak, atau

disertai nyeri. Perdarahan ini dapat berarti aborut, kehamilan mola, atau

kehamilan ektopik. Pada kehamilan trimester II dan III, perdarahan yang

 12

tidak normal adalah merah, jumlahnya banyak, dan kadang tidak disertai

rasa nyeri. Perdarahan semacam itu berarti plasenta previa dan solusio

plasenta.

f. Keluar air ketuban 9 Ketuban seharusnya pecah menjelang persalinan,

tetapi jika ketuban keluar sebelum ibu mengalami tanda-tanda persalinan

maka janin dan ibu akan mudah terinfeksi. Hal ini akan berbahaya baik

bagi ibu maupun janin. Keluhan kehamilan pada trimester tiga Trimester

III merupakan masa persiapan dalam menanti kelahiran bayi dan menjadi

orang tua, sehingga sebagian besar perhatian tertuju pada persiapan

persalinan. Selama periode ini sebagian besar wanita hamil dalam

keadaan cemas yang nyata.

3. Perubahan Fisiologis Selama Kehamilan

a. Uterus

Uterus atau rahim yang semula besarnya sebesar buah pir akan

mengalami hipertrofi atau hiperplapsia, sehingga beratnya menjadi 1000

gram pada akhir kehamilan (Prawirohardjo, 2014).

1) Ukuran

Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x 25 x

20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. Hal ini memungkinkan

bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin. Pada saat ini rahim

membesar akibat hipertropi otot polos rahim, serabut - serabut

kolagennya menjadi higroskopik, dan endometrium menjadi desidua

(Sulistyawati, 2016).
 13

Gambar 2. 1 Perkembangan Tinggi Fundus Uteri pada Kehamilan

(Sulistyawati, Ari 2016)
Penambahan Tinggi Fundus Uteri (TFU) berdasarkan Umur

Kehamilan (Devi, Tria Eni Rafika, 2019), dapat dicermati dalam tabel

2.1 berikut ini.

Tabel 2. 1
TFU berdasarkan Umur Kehamilan
Umur
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Kehamilan
1/3 di atas simfisis atau 3 jari di atas simfisis 12 minggu
Pertengahan simfisis pusat 16 minggu
2/3 di atas simfisis atau 3 jari di bawah pusat 20 minggu
Setinggi pusat 24 minggu
1/3 di atas pusat atau 3 jari di atas pusat 28 minggu
Pertengahan pusat proccesus xypoideus (px) 32 minggu
3 jari di bawah proccesus xypoideus (px) 36 minggu
Setinggi proccesus xypoideus (px) 38 minggu
Satu jari di bawah proccesus xypoideus (px) 40 minggu

2) Berat

Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 1.000

gram pada akhir bulan (Sulistyawati, 2016).

 14

b. Vagina dan perineum

Pada minggu-minggu akhir kehamilan, prostaglandin

mempengaruhi penurunan konsentrasi serabut kolagen pada serviks.

Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu persalinan

(Prawirohardjo, 2014).

c. Payudara / mammae

Pembentukan lobules dan alveoli memproduksi dan mensekresi

cairan yang kental kekuningan yang disebut Kolostrum. Pada trimester 3

aliran darah di dalamnya lambat dan payudara menjadi semakin besar.

(Manuaba, 2013).

d. Kulit

Pada bulan-bulan akhir kehamilan umumnya dapat muncul garis-

garis kemerahan, kusam pada kulit dinding abdomen dan kadang kadang

juga muncul pada daerah payudara dan paha. Perubahan warna tersebut

sering disebut sebagai striae gavidarum. (Manuaba, 2013).

e. Sistem kardiovaskuler

Peredaran darah wanita hamil dipengaruhi beberapa faktor, antara

lain meningkatnya kebutuhuan darah, terjadi hubungan langsung antara

arteri dan vena pada sirkulasi retroplasenter, dan pengaruh hormon

esterogen dan progesteron yang makin meningkat. Perubahan terjadi

pada volume darah yang meningkat sehingga 15 jumlah serum darah

lebih besar dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi pengenceran

darah (hemodilusi). Hemodilusi akan disertai dengan penurunan

 15

penurunan konsetrasi hemoglobin hingga dibawah 11 gr/dl dan timbulah

masalah yang disebut dengan anemia defesiensi zat bes (Prawirohardjo,

2014).

f. Sistem pernapasan

Pergerakan difragma semakin terbatas seiring pertambahan

ukuran uterus dalam rongga abdomen. Setelah minggu ke 30,

peningkatan volume tidal, volume ventilasi per menit, dan pengambilan

oksigen per menit akan mencapai puncaknya pada minggu ke 37. Wanita

hamil akan bernafas lebih dalam sehingga memungkinkan pencampuran

gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat 20%. Diperkirakan efek

ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron (Prawirohardjo,

2014).

g. Sistem urinaria

Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke pintu atas

panggul menyebabkan penekanan uterus pada vesica urinaria. 16

Keluhan sering berkemih pun dapat muncul kembali. (Prawirohardjo,

2014).

h. Sistem Muskuloskletal

Akibat pembesaran uterus ke posisi anterior, umumnya wanita

hamil memiliki bentuk punggung cenderung lordosis. Mobilitas tersebut

dapat mengakibatkan perubahan sikap pada wanita hamil dan

menimbulkan perasaan tidak nyaman pada bagian bawah punggung

(Prawirohardjo, 2014).
 16

i. Sistem Pencernaan

Penurunan motilitas usus memungkinkan penyerapan nutrisi lebih

banyak, tetapi dapat muncul juga keluhan seperti konstipasi. Sedangkan

mual dapat terjadi akibat penurunan asam lambung (Prawirohardjo,

2014).

j. Sistem Integumen

Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanik

mengakibatkan timbulnya beberapa perubahan dalam sistem integumen

selama masa hamil. Pigmenatasi timbul akibat peningkatan hormon

hipofise anterior yaitu melenophore stimulating hormone (MSH) yang

dirangsang oleh kadar estrogen yang tinggi akan meningkatkan sekresi

hormon MSH. Pigmentasi yang lebih gelap terjadi pada puting dan areola

mamae, wajah (chloasma/topeng kehamilan), garis tengah abdomen (dari

bagian atas umbilikus hingga rambut pubis) atau disebut linea nigra.

Pada kehamilan lanjut pada primigravida sering timbul garis-garis

memanjang atau serong pada perut. Garis-garis ini disebut striae

gravidarum. Kadang, garis-garis ini terdapat juga pada buah dada dan

paha.

Perbesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan

robeknya serabut elastik dibawah kulit, sehingga timbul striae

gravidarum. Bila terjadi peregangan hebat, misalnya pada hidramnion

dan kehamilan ganda, dapat terjadi diastasis rekti bahkan hernia (Rukiah,

dkk., 2013).
 17

k. Sistem Endokrin

1) Kelenjar Tiroid

Selama masa kehamilan, basal metabolic rate (BMR)

meningkat hampir 20% dan kelenjar tiroid membesar, tetapi jumlah

hormon yang dihasilkan tetap sama (tiroksin). Ukurannya meningkat

karena pertumbuhan sel-sel acinar, dan meningkatnya matabolic rate

disebabkan karena banyak oksigen yang digunakan lebih banyak.

2) Kelenjar Paratiod

Kelenjar paratoid ukurannya meningkat selama masa kehamilan,

terutama selama minggu ke-15 sampai ke-30 ketika kebutuhan

kalsium janin lebih besar. Hormon paratoid penting untuk

mempertahankan kecukupan kalsium dalam darah, tanpa hormon

tersebut metabolisme tulang dan otot akan terganggu.

3) Pankreas

Selama masa kehamilan sel-sel ini tumbuh dan menghasilkan

lebih banyak insulin untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat.

Walaupun demikian, karena keterbatasan penyimpanan glikogen,

wanita sehat yang hamil kurang mampu mengatasi jumlah gula yang

berlebihan (Manuaba, 2010).

 18

4) Kelejar Pituitari

Lobus anterior dari kelenjar pituitari mengalami sedikit

pembesaran selama kehamilan dan terus menghasilkan semua hormon

tropik, tetapi dengan jumlah yang sedikit berbeda. Follicle-stimulating

hormone (FSH) ditekan oleh chorionic gonadotripon (hCG) yang

dihasilkan dalam plasenta. Pembentukan prolaktin meningkat dan

lanjut setelah persalinan selama menyusui.

5) Kelenjar Adrenal

Ukuran kelenjar adrenal meningkat selama kehamilan, terutama

bagian kortikal yang membentuk kortin. Jumlah ion natriun dan

kalium dalam aliran darah diatur oleh kortin. Bagian medula dari

kelenjar adrenal mensekresi epinephrine, hormon yang sangat penting.

Kehamilan tidak mengubah ukuran atau fungsi kedua medulla.

4. Berat badan dan indeks masa tubuh (IMT)

Peningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adanya

adaptasi ibu terhadap pertumbuhan janin. Menurut Kemenkes RI tahun 2010

standar pertambahan berat badan ibu hamil adalah 9-12 kg. Pertambahan

berat badan pada seorang wanita dipengaruhi oleh status gizi atau IMT

seorang wanita termasuk periode sebelum hamil, untuk mengetahui nilai

IMT dapat dihitung dengan rumus berikut:

 19

IMT di klasifikasikan dalam 4 kategori:

a. IMT rendah (<19,8)

b. IMT normal (19,8-26)

c. IMT tinggi (>26-29)

d. IMT obesitas (>29)

Peningkatan berat badan total selama hamil yang disarankan

berdasarkan IMT sebelum hamil:

a. IMT rendah (12,5028 kg)

b. IMT normal (11,5-16 kg)

c. IMT tinggi (7,0-11,5 kg)

d. IMT obesitas (± 6 kg) (Asrinah, dkk., 2010).

5. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

a. Kebutuhan fisik ibu hamil akan oksigen

Kebutuhan oksigen berhubungan dengan perubahan sistem

pernafasan pada masa kehamilan. Kebutuhan oksigen selama kehamilan

meningkat sebagai respon tubuh terhadap akselarasi metabolisme rate

perlu untuk menambah masa jaringan pada payudara, hasil konsepsi,

masa uterus dan lain-lain, akibat terjadi perubahan anatomi paru,

diameter thorak meningkat ± 2 cm, lingkaran dada akan meningkat 5-7

cm, sudut costa ± 68o sebelum kehamilan menjadi 103o pada kehamilan

trimester ketiga.

Wanita hamil bernafas lebih dalam (karena meningkatnya tidal

volume, jumlah pertukaran gas pada sekali nafas). Meningkatnya volume

 20

tidal respiratory dihubungkan dengan respiratory rate normal akibat dari

meningkatnya volume respiratori kira-kira 26% permenit. Hal ini yang

mengakibatkan menurunnya konsentrasi CO2 de alveoli. Perubahan pusat

de respiratory ini akibat dari menurunnya amnamg CO2, progesteron dan

estrogen diduga bertanggung jawab terhadap meningkatnya sensitivitas

pada pusat persyarafan.

b. Basal Metabolisme Rate (BMR)

BMR meningkat 15%-20%, vasodilatasi periper dan akselarasi

aktifitas kelenjar keringat membantu menghilangkan panas yang

berlebihan dan dihasilkan dari peningkatan metabolisme selama

kehamilan.

c. Kebutuhan fisik ibu hamil akan nutrisi

Nutrisi berkaitan dengan pemenuhan kalori yang digunakan oleh

tubuh sebagai pengelola:

1) Proses physic 66% (pernafasan + sirkulasi + digestiv + secrete +

temperatur tubuh) ditambah untuk pertumbuhan dan perbaikan =

1,440 Kcal/Dag.

2) Aktivitas/hari seperti jalan, posisi tubuh, bicara, perpindahan dari satu

tepat kesatu tempat yang lain, makan membutuhkan energi 17% total

tidak hamil belerja rata-rata 7-10% membutuhkan 150-200 Kcal

3) Metabolisme 7% yaitu 144 Kcal dengan pembagian tidak hamil+

2100Kcal/hari, hamil = 2500 Kcal/hari (fetus, plasenta, uterus,

mammae), lactasi = 3000 Kcal/hari (Rukiah, 2013)

 21

Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, inersia

uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis peurperalis, dan lain-lain.

Sedangkan makanan berlebihan dapat mengakibatkan komplikasi gemuk,

pre eklampsia, janin besar dan sebagainya. Za-zat yang diperlukan antara

lain protein, karbohidrat, zat lemak, mineral atau bermacam-macam

garam terutama kalsium, fosfor dan zat besi (Fe), vitamin dan air.

Pada ibu hamil di upayakan agar tidak mengalami defisiensi Fe

yang dapat menyebabkan anemia, sehingga ibu hamil diharuskan untuk

mengkonsumsi tablet Fe setiap hari selama kehamilan berjumlah 90

tablet. Hal ini untuk mencegah anemia pada ibu hamil. Pemeriksaan

darah hemoglobin untuk mengetahui kadar Hb dalam tubuh ibu hamil

dilakukan dua kali selama kehamilan.

d. Kebutuhan fisik ibu hamil dalam personal hygiene

Selama kehamilan PH vagina menjadi asam berubah dari 4-3

menjadi 5 – 6,5 akibat vagina mudah terinfeksi. Stimulis estrogen

menyebabkan adanya flour albus (keputihan), peningkatan vaskularisasi

di perifer mengakibatkan wanita hamil sering berkeringat. Uterus yang

membesar menekan kandung kemih, mengakibatkan keinginan wanita

hamil untuk berkemih sering. Mandi teratur mencegah iritasi vagina,

teknik pencucian perianal dari depam kebelakang.

Kerusakan gigi pada ibu hamil apabila tidak diperhatikan dapat

mengakibatkan komplikasi, seperti nefritis, septikemia, sepsis

puerperalis. Oleh karena itu infeksi di rongga mulut misalnya pulpitis

 22

yang telah menahun, dapat menjadi sarang infeksi yang menyebar

kemana-mana.

e. Kebutuhan fisik ibu hamil akan pakaian

Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman tanpa sabuk atau

pita yang menekan bagian perut atau pergelangan tangan, stoking tungkai

yang sering digunakan oleh sebagian wanita tidak dianjurkan karena

dapat menghambat sirkulasi darah.Sepatu yang digunakan harus terasa

pas, enak dan aman, sepatu bertumit tinggi dan berujung lancip tidak baik

bagi kaki, khususnya pada saat kehamilan ketika stabilitas tubuh

tergaanggu dan cedera kaki yang sering terjadi.

f. Kebutuhan ibu fisik ibu hamil akan eliminasi

Kebutuhan fisik ibu hamil berkaitan dengan adaptasi

gastrointestinal sehingga menyebabkan penurunan tonus dan motiliti

lambung dan usus terjadi reabsobsi zat makan peristaltik usus lebih

lambat sehingga menyebabkan obstipasi. Penekanan kandung kemih

karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron sehingga

menyebabkan sering baung air kecil, terjadi pengeluaran keringat.

g. Kebutuhan fisik ibu hamil akan seksual

Meningkatnya vaskularisai pada vagina dan visera pelvis dapat

mengakibatkan meningkatnya sensitifitas seksual sehingga meningkatkan

hubungan intercourse, sebaliknya ketakutan akan kesakitan yang timbul

pada ibu ataupun janin akan mengakibatkan menurunnya pola

 23

seksualitas, anjuran yang diberikan yaitu jangan melakukan hubungan

intercourse sesudah buang air kecil.

h. Kebutuhan fisik ibu hamil akan istirahat/tidur

Ibu hamil sebaiknya banyak menggunakan waktu luangnya untuk

istirahat yang dapat memperbaiki sirkulasi darah, jangan bekerja terlalu

capek atau berlebihan.

i. Kebutuhan fisik ibu hamil akan mobilisasi, body mekanik dan exercise

Berhubungan dengan sistem muskulo skeletal, persendian sakro-

iliaka, sakri-koksigia dan pubis akan menyebabkan adanya keretakan,

pusat gravitasi berubah sehingga postur tubuh berubah menjadi lordosis

fisiologis. Penekanan pada ligamen daln pelvic, cara berbaring, duduk,

berjalan dan berdiri dihindari jangan sampai mengakibatkan kesakitan

karena jatuh.

Exercise bertunjuan untuk menyangga dan menyesuaiakan tubuh

agar lebih baik dalam menyangga beban kehamilan, memperkuat otot

untuk menopang tekanan tambahan, membangun daya tahan tubuh,

membangun sirkulasi dan respirasi, menyesuaikan dengan adanya

pertambahan berat badan dan perubahan keseimbangan, meredakan

ketegangan dan membangun relaksasi, membentuk kebiasaan bernafas

dengan baik, memperoleh kepercayaan sikap mental yang baik (Rukiah,

2013).
 24

Asuhan kebidanan komplementer yang dapat diaplikasikan

selama kehamilan diantaranya:

1) Senam Hamil

2) Rebozo

3) Pijat perineum

4) Hypnobirthing

6. Pemeriksaan Kebidanan

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan Umum: Dikaji untuk mengetahui keadaan ibu.

2) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu. untuk

mengetahui tingkat kesadaran ibu apakah composmentis, samnolen

dan koma (Nursalam,2008).

Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu mengalami

kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup terhadap

stimulus yang diberikan (Hidayat dan Uliyah, 2008).

3) Keadaan Emosional: Status emosional dan psikologis ibu turut

menentukan keadaan yang timbul sebagai akibat atau diperburuk oleh

kehamilan, sehingga dapat terjadi pergeseran dimana kehamilan

sebagai proses fisiologis menjadi kehamilan patologis.

4) Tinggi Badan: Untuk mengetahui apakah ibu dapat bersalin dengan

normal. Batas tinggi badan minimal bagi ibu hamil untuk dapat

bersalin secara normal adalah 145 cm. Namun, hal ini tidak menjadi
 25

masalah jika janin dalam kandungannya memiliki taksiran berat janin

yang kecil (Kemenkes RI, 2013).

5) Berat Badan: Penambahan berat badan minimal selama kehamilan

adalah ≥ 9 kg (Kemenkes RI, 2013).

6) LILA: Batas minimal LILA bagi ibu hamil adalah 23,5 cm (Kemenkes

RI, 2013)

7) Tanda-tanda Vital:

a) Tekanan Darah: Dikatakan tekanan darah normal apabila tekanan

sistoliknya 120 mmHg dan tekanan diastoliknya 80 mmHg.

Apabila tekanan darah rendah (Hipotensi) Hipotensi dimana

tekanan darahlebih rendah dari batas normal, yaitu mencapai nilai

rendah 90/ 60 mmHg. Antara gejala klinis yang bisa dilihat akibat

hipotensi adalah pusing, cepat lelah, penglihatan kurang jelas

apabila merubah posisi dan berkeringat dingin. Tekanan darah

tinggi ( Hipertensi) keadaan apabila tekanan darah melebihi batas

normal yaitu sistoliknya 140 mmHg atau lebih tinggi dan tekanan

diastoliknya 90 mmHg atau lebih tinggi. (dr. L Gunawan, 2012 : 7).

b) Denyut Nadi: Denyut nadi dapat dirasakan dan diraba pada

permukaan kulit yang dekat dengan arteri. Denyut nadi normal

berkisar antara 60-80 kali pe rmenit saat istirahat rata-rata 70 kali

permenit. Denyut nadi dapat ditemukan di beberapa area, seperti

daerah pergelangan tangan (radialis), leher (karotis), lengan dekat

 26

lipatan siku (brakial), femoral, popliteal, dan dorsalis pedis

(Guyton dan Hall, 2013)

c) Respirasi menurut Mubarak, dkk (2015 : 53) Suhu tubuh yang

normal adalah kisaran 36,5ºC sampai 37,5ºC. (Saputro dkk,2017:

149).

d) Respirasi: Respiratory Rate (RR) adalah jumlah siklus pernafasan

(inspirasi dan ekspirasi penuh) yang dihitung dalam waktu 1 menit

atau 60 detik (Perry & Potter, 2011). Frekuensi nafas normal

berkisar 16-20 kali permenit pada usia dewasa (Sari, 2015).

e) CRT ( Capillary Refill Time): Capillary Refill Time (CRT) adalah

tes yang dilakukan cepat pada daerah dasar kuku untuk memonitor

dehidrasi dan jumlah aliran darah ke jaringan. CRT yang

memanjang merupakan tanda dehidrasi pada pasien. Ini diperkuat

jika disertai dengan turgor kulit dan pola pernapasan yang

abnormal. Namun, CRT yang memanjang juga harus diperhatikan

dalam hubungannya dengan tanda-tanda klinis lainnya, seperti

hemodinamik tidak stabil. Normal CRT adalah kurang dari dua

detik (Asmadi, 2009).

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik adalah proses medis yang harus dijalani saat

diagnosis penyakit. Hasilnya dicatat dalam rekam medis yang digunakan

untuk menegakkan diagnosis dan merencanakan perawatan lanjutan.

Pemeriksaan fisik akan dilakukan secara sistematis, mulai dari kepala

 27

hingga kaki (head to toe) yang dilakukan dengan empat cara (inspeksi,

palpasi, auskultasi, dan perkusi). Ruang lingkup pemeriksaan fisik ini

akan terdiri dari pemeriksaan tanda vital (suhu, denyut nadi, kecepatan

pernapasan, dan tekanan darah), pemeriksaan fisik head to toe, dan

pemeriksaan fisik per sistem tubuh (seperti sistem kardiovaskuler,

pencernaan, muskuloskeletal, pernapasan, endokrin, integumen,

neurologi, reproduksi, dan perkemihan).

1) Muka: Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang bervariasi pada

wajah dan leher (Chloasma Gravidarum) akibat Melanocyte

Stimulating Hormone (Mochtar, 2011). Selain itu, penilaian pada

muka juga ditujukan untuk melihat ada tidaknya pembengkakan pada

daerah wajah serta mengkaji kesimetrisan bentuk wajah (Hidayat dan

Uliyah, 2008).

2) Mata: Pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai warna , yang dalam

keadaan normal berwarna putih. Sedangkan pemeriksaan konjungtiva

dilakukan untuk mengkaji munculnya anemia. Konjungtiva yang

normal berwarna merah muda (Hidayat dan Uliyah, 2008). Selain itu,

perlu dilakukan pengkajian terhadap pandangan mata yang kabur

terhadap suatu benda untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya pre-

eklampsia.

3) Mulut: Untuk mengkaji kelembaban mulut dan mengecek ada

tidaknya stomatitis.
 28

4) Gigi/Gusi: Gigi merupakan bagian penting yang harus diperhatikan

kebersihannya sebab berbagai kuman dapat masuk melalui organ ini

(Hidayat dan Uliyah, 2008). Karena pengaruh hormon kehamilan, gusi

menjadi mudah berdarah pada awal kehamilan (Mochtar, 2011).

5) Leher: Dalam keadaan normal, kelenjar tyroid tidak terlihat dan

hampir tidak teraba sedangkan kelenjar getah bening bisa teraba

seperti kacang kecil (Hidayat dan Uliyah, 2008).

6) Payudara: Menurut Bobak, dkk (2005) dan Prawirohardjo (2010),

payudara menjadi lunak, membesar, vena-vena di bawah kulit lebih

terlihat, puting susu membesar, kehitaman dan tegak, areola meluas

dan kehitaman serta muncul strechmark pada permukaan kulit

payudara. Selain itu, menilai kesimetrisan payudara, mendeteksi

kemungkinan adanya benjolan dan mengecek pengeluaran ASI.

7) Perut:

a) Inspeksi : Muncul Striae Gravidarum dan Linea Gravidarum pada

permukaan kulit perut akibat Melanocyte Stimulating Hormon

(Mochtar, 2011).

b) Palpasi : Leopold 1, pemeriksa menghadap ke arah muka ibu hamil,

menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terdapat

pada fundus. Leopold 2, menentukan batas samping rahim kanan

dan kiri, menentukan letak punggung janin dan pada letak lintang,

menentukan letak kepala janin. Leopold 3, menentukan bagian

terbawah janin dan menentukan apakah bagian terbawah tersebut

 29

sudah masuk ke pintu atas panggul atau masih dapat digerakkan.

Leopold 4, pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu hamil dan

menentukan konvergen (Kedua jari-jari pemeriksa menyatu yang

berarti bagian terendah janin belum masuk panggul) atau divergen

(Kedua jari-jari pemeriksa tidak menyatu yang berarti bagian

terendah janin sudah masuk panggul) serta seberapa jauh bagian

terbawah janin masuk ke pintu atas panggul (Mochtar, 2011).

Pada akhir trimester III menjelang persalinan, presentasi

normal janin adalah presentasi kepala dengan letak memanjang dan

sikap janin fleksi (Cunningham, dkk, 2009). Tafsiran Berat Janin:

Menurut Manuaba, dkk (2007), berat janin dapat ditentukan dengan

rumus Lohnson, yaitu:

Jika kepala janin belum masuk ke pintu atas panggul

Berat janin = (TFU – 12) × 155 gram

Jika kepala janin telah masuk ke pintu atas panggul

Berat janin = (TFU – 11) × 155 gram

c) Auskultasi : Denyut jantung janin normal adalah antara 120-160

×/menit (Kemenkes RI, 2013).

d) Ano-Genetalia : Pengaruh hormon estrogen dan progesteron adalah

pelebaran pembuluh darah sehingga dapat terjadi varises pada

sekitar genetalia. Namun tidak semua ibu hamil mengalami varises

 30

pada daerah tersebut (Mochtar, 2011). Pada keadaan normal, tidak

terdapat hemoroid pada anus.

e) Ektremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises dan refleks patella

menunjukkan respons positif.

c. Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan darah yang dilakukan pada ibu hamil biasanya yaitu

golongan darah dan pemeriksaan hemoglobin untuk mengetahui

anemia atau tidak. Nilai normal HB pada ibu hamil adalah 12,5-15,5

gr/dl (Wahyuningsih dan Tyastuti, 2016). Menurut WHO klasifikasi

Hb ibu hamil yaitu >11gr/dl normal, 9-10 gr/dl anemia ringan, 7-

8gr/dl anemia sedang, dan <7gr/dl anemia berat (Manuaba, 2010).

2) Golongan darah: Untuk mempersiapkan calon pendonor darah jika

sewaktu-waktu diperlukan karena adanya situasi kegawatdaruratan

(Kemenkes RI, 2013).

3) USG: Pemeriksaan USG dapat digunakan pada kehamilan muda untuk

mendeteksi letak janin, perlekatan plasenta, lilitan tali pusat, gerakan

janin, denyut jantung janin, mendeteksi tafsiran berat janin dan

tafsiran tanggal persalinan serta mendeteksi adanya kelainan pada

kehamilan (Mochtar, 2011).

a) Ultrasonografi (USG)

USG dilakukan minimal 3 kali selama kehamilan.

(1) USG pada trimester I bertujuan untuk:

(a) Mengkaji usia kehamilan

 31

(b) Mengevaluasi diagnosis perdarahan pervaginam

(c) Memastikan dugaan kehamilan kembar

(d) Mengevaluasi pertumbuhan janin

(e) Mengevaluasi massa pelvik

(2) USG pada trimester II bertujuan untuk:

(a) Mengkaji usia kehamilan

(b) Mendiagnosis kehamilan ganda

(c) Mengkaji pertumbuhan janin

(d) Mengidetifikasi struktur abnormal janin

(e) Mengkaji lokasi plasenta

(3) USG pada trimester III bertujuan untuk:

(a) Mengetahui posisi janin

(b) Taksiran ukuran/berat badan janin (Asrinah, ddk., 2010)

4) Pemeriksaan urin dilakukan antara lain untuk mengetahui kadar urin

protein ibu dan kadar gula dalam urin.

a) Klasifikasi proteinuria :

(1) Negatif : urine jernih

(2) Positif 1 : keruh tanpa butiran

(3) Positif 2 : keruh dengan butiran

(4) Positif 3 : keruh dengan berkeping-keping

(5) Positif 4 : keruh dan menggumpal

b) Untuk kadar glukosa diklasifikasikan :

(1) Negatif : biru

 32

(2) Positif 1 : hijau

(3) Positif 2 : kuning kehijauan

(4) Positif 3 : jingga

(5) Positif 4 : endapan merah bata (Wahyuningsih dan Tyastuti,

2016)

7. Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care)

Asuhan kebidanan pada ibu hamil bertujuan untuk melakukan

pengawasan sebelum persalinan, terutama ditujukan untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin pada rahim. Selain itu antenatal care bertujuan untuk

mendeteksi risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwa wanita hamil.

Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali

kunjungan selama periode antenatal:

a. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (12 minggu).

b. Satu kali kunjungan selama trimester kedua antara 13 minggu – 28

minggu.

c. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga antara 28 minggu sampai 36

minggu dan sesudah 36 minggu (Manuaba, 2013).

Untuk mendapatkan semua informasi yang diperlukan, petugas

kesehatan memberikan asuhan antenatal yang baik, sesuai dengan

Kemenkes RI tahun 2016 dan Saifuddin (2010) pelayanan asuhan antenatal

harus sesuai standar yaitu “10 T”, meliputi :

 33

a. Timbang Berat Badan dan Ukur Tinggi Badan

Berat badan ideal untuk ibu hamil sendiri tergantung dari IMT

(Indeks Masa Tubuh) ibu sebelum hamil.

Rumus menghitung IMT: IMT = Berat badan (kg)/(Tinggi Badan (m))²

Tabel 2.2
Klasifikasi Nilai IMT
Kategori IMT
Rendah <19,8
Normal 19,8-26
Tinggi 26-29
Obesitas >29

Rentang total kenaikan berat badan yang direkomendasikan untuk

wanita hamil berdasarkan IMT sebelum kehamilan.

Table 2.3
Rentang total kenaikan untuk wanita hamil
Rentang total kenaikan yang
Kategori IMT
dianjurkan (kg)
Rendah (IMT<19,8) 12,5-18
Normal (IMT 19,8-26) 11,5-16
Tinggi (IMT >26 hingga 29 7,0 – 11,5
Gemeli 16 – 20,5
Sumber : Varney (2004) dan Prawirohardjo (2014)
Pengukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk mendeteksi

faktor resiko terhadap kehamilan yang sering berhubungan dengan

keadaan rongga panggul.

 34

b. Ukur tekanan darah Tekanan darah normal 120/80mmHg. Bila tekanan

darah lebih besar atau sama dengan 140/90mmHg, ada faktor risiko

hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan (Kementerian

Kesehatan RI, 2016).

c. Nilai status gizi ( ukur lingkar lengan atas) Bila < 23,5cm menunjukkan

ibu hamil menderita Kurang Energi 23 Kronis (Ibu hamil KEK) dan

beresiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) (Kementerian

Kesehatan RI, 2016).

d. Ukur tinggi fundus uteri Menurut Manuaba (2013) panjang fundus uteri

pada usia kehamilan 28 minggu adalah 25 cm, usia kehamilan 32 minggu

adalah 27 cm, dan usia kehamilan 36 minggu panjangnya 30 cm. Dari

pengukuran tinggi fundus uteri kita juga dapat menghitung tafsiran berat

janin dengan menggunakan rumus Johnson-Tausack = (Md – N ) x 155.

Dengan Md adalah jarak simfisis ke fundus uteri dan N = 13 (apabila

janin belum masuk PAP), 12 (apabila kepala janin masih berada diatas

spina ischiadika) dan 11 (apabila kepala sudah dibawah spina ischiadika)

(Salmah, 2006).

Tabel 2.4
Perbandingan Tinggi Fundus dengan Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Tinggi Fundus
Sebelum 12 minggu Belum teraba
12 Minggu Teraba 1-2 jari diatas simfisis pubis
16 Minggu Teraba pertengahan simfisis pubis – pusat
20 Minggu Teraba 3 jari di bawah pusat
24 Minggu Sepusat
 35

28 Minggu Teraba 3-4 jari di atas pusat

32 Minggu Teraba pertengahan pusat- procesus
xipoideus
36 Minggu Teraba 3-4 jari di bawah procesus xipoideus
40 Minggu Teraba pertengahan pusat- procesus
xipoideus
Sumber : Wahyuningsih dan Tyastuti, 2016
1) Cara Mc. Donald

Dilakukan dengan mengukur tinggi fundus dalam sentimeter

menggunakan pita ukur. Ukuran tinggi fundus uteri dalam sentimeter

dikaitkan dengan umur kehamilan dan berat badan bayi sewaktu

dilahirkan. Bila pertumbuhan janin normal maka tinggi fundus uteri

pada kehamilan pada 36 minggu sebesar 30 cm.

Menggunakan pita pengukur merupakan metode akurat kedua

dalam pengukuran TFU setelah 20-24 minggu kehamilan. Titik nol

pita pengukur diletakkan pada tepi atas simfisis pubis dan pita

pengukur ditarik melewati garis tengah abdomen sampai puncak.

Hasil dibaca dalam skala sentimeter (Wahyuningsih dan Tyastuti,

2016).

Menghitung dengan cara Mac Donald adalah modifikasi

Spegelberg, yaitu jarak fundus – simfisis dalam cm dibagi 3,5

merupakan tuanya kehamilan dalam bulan.

a) Tinggi Fundus (cm) x 2/7 = (durasi kehamilan dalam bulan)

b) Tinggi Fundus (cm) x 8/7 = (durasi kehamilan dalam minggu)

(Rukiah, dkk., 2013).

 36

2) Cara Menghitung Taksiran Berat Janin (TBBJ) menurut cara Johnson

- Tausak:

Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul :

TBBJ = ( TFU –11 ) x 135

TBBJ = ( TFU –11 ) x 155

Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul :

TBBJ = ( TFU –12 ) x 135

TBBJ = ( TFU – 12 ) x 155

e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) Apabila

trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau kepala belum masuk

panggul kemungkinan adanya kelainan letak atau ada masalah lain. Bila

denyut jantung janin kurang dari 120 kali/ menit atau lebih dari 160

kali/menit menunjukkan adanya gawat janin 24 (Kementerian RI, 2016).

f. Pemberian Tablet Fe 90 Tablet Pemberian tablet Fe yaitu 60 mg zat besi

elemental segera setelah mual/muntah berkurang, dan 400 µg asam folat

1x/sehari. Pemberian selama kehamilan minimal sebanyak 90 tablet.

g. Imunisasi TT Salah satu kebijakan pemerintah yang bertujuan untuk

menurunkan angka kematian bayi atau neonatus yang disebabkan oleh

tetanus. Pemberian imunisasi TT sesuai jadwal:

Tabel 2.5
Jadwal Pemberian Imunisasi TT

Imunisasi TT Selang Waktu Lama Perlindungan

Minimal
TT1 Langkah awal
 37

pembentukan kekebalan
tubuh terhadap penyakit
tetanus.
TT2 1 bulan setelah TT1 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun
TT4 12 bulan setelah TT 3 10 tahun
TT5 12 bulan setelah TT 4 > 25 tahun

Sumber : Kementrian kesehatan RI (2016)

Imunisasi TT jangan diberikan pada ibu dengan riwayat reaksi

berat terhadap imunisasi TT pada masa lalu nya (contoh: kejang, koma,

demam >40oC, nyeri/bengkak ekstensif di lokasi bekas suntikan).

h. Test laboratorium (rutin dan khusus)

1) Test golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila

diperlukan.

2) Memeriksa kadar Hb, guna mengetahui apakah ibu kekurangan darah

(Anemia).

WHO telah memberikan patokan berapa kadar Hb normal pada

ibu hamil, sekaligus memberikan batasan kategori untuk anemia

ringan dan berat selama kehamilan:

a) Normal: Hb > 11 gr/dl

b) Anemia Ringan: Hb 8-11 gr/dl

c) Anemia Berat: Hb < 8 gr/dl

3) Melakukan pemeriksaan urin (terutama protein)

4) Pemeriksaan darah lainnya sesuai indikasi, seperti malaria, HIV, sifilis

dan lain-lain.
 38

i. Tatalaksana kasus 27 Dilakukan apabila ibu memiliki masalah dalam

kesehatan saat hamil.

j. Temu Wicara, termasuk juga perencanaan persalinan dan pencegahan

komplikasi P4K serta KB pasca persalinan.

Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan

kehamilan, pencegaham kelainan bawaan, persalinan dan inisiasi

menyusu dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI ekslusif,

Keluarga Berencana dan imunisasi pada bayi (Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia, 2016).

B. Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi

pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai ada

penyulit.

Persalinan dimulai (inpartu) sejak uteus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir

dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi

uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks (JNPK-KR 2017).

2. Macam-macam Persalinan

a. Persalinan Spontan Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan

ibu sendiri, melalui jalan lahir ibu tersebut.

 39

b. Persalinan Buatan Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar

misalnya ekstraksi forceps, atau dilakukan operasi Sectio Caesaria.

c. Persalinan Anjuran Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya

tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin

atau prostaglandin. (Ari Kurniarum,2016)

3. Tujuan Asuhan Persalinan

Adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajad

kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang

terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal dengan asuhan kebidanan

persalinan yang adekuat sesuai dengan tahapan persalinan sehingga prinsip

keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.

(Ari Kurniarum,2016)

4. Tanda dan Gejala Persalinan

Untuk mendukung deskripsi tentang tanda dan gejala persalinan,

akan dibahas materi sebagai berikut :

a. Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat

1) Lightening Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa

bahwa keadaannya menjadi lebih enteng. Ia merasa kurang sesak,

tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit lebih sukar, dan

sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.

2) Pollikasuria Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan

epigastrium kendor, fundus uteri lebih rendah dari pada kedudukannya

dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam pintu atas panggul.
 40

Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga

merangsang ibu untuk sering kencing yang disebut Pollakisuria.

3) False labor Tiga (3) atau empat (4) minggu sebelum persalinan, calon

ibu diganggu oleh his pendahuluan yang sebetulnya hanya merupakan

peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His pendahuluan ini

bersifat:

a) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah

b) Tidak teratur

c) Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya waktu

dan bila dibawa jalan malah sering berkurang

d) Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan cervix

4) Perubahan cervix Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan cervix

menunjukkan bahwa cervix yang tadinya tertutup, panjang dan kurang

lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan beberapa menunjukkan

telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan ini berbeda untuk

masingmasing ibu, misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan

2 cm namun pada primipara sebagian besar masih dalam keadaan

tertutup.

5) Energy Sport Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-

kira 24- 28 jam sebelum persalinan mulai. Setelah beberapa hari

sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya kehamilan maka ibu

mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energi yang penuh.

Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang dilakukannya

 41

seperti membersihkan rumah, mengepel, mencuci perabot rumah, dan

pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan kehabisan tenaga

menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan menjadi panjang dan

sulit.

6) Gastrointestinal Upsets Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-

tanda seperti diare, obstipasi, mual dan muntah karena efek penurunan

hormon terhadap sistem pencernaan.

b. Tanda-tanda persalinan Yang merupakan tanda pasti dari persalinan

adalah :

1) Timbulnya kontraksi uterus Biasa juga disebut dengan his persalinan

yaitu his pembukaan yang mempunyai sifat sebagai berikut :

a) Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.

b) Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan

c) Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan

kekuatannya makin besar

d) Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.

e) Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi.

f) Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada servix

(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). Kontraksi yang terjadi

dapat menyebabkan pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.

2) Penipisan dan pembukaan servix Penipisan dan pembukaan servix

ditandai dengan adanya pengeluaran lendir dan darah sebagai tanda

pemula.
 42

3) Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir) 12 Dengan

pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis keluar

disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan

karena lepasnya selaput janin pada bagian bawah segmen bawah

rahim hingga beberapa capillair darah terputus.

4) Premature Rupture of Membrane adalah keluarnya cairan banyak

dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibat

ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau

pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya

cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-kadang

ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput

janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian persalinan

diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban keluar. (Ari

Kurniarum,2016).

5. Tanda Bahaya Persalinan

a. Tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg dengan sedikitnya satu tanda

lain atau gejala preeklamsi.

b. Temperature lebih dari 38⁰C, Nadi lebih dari 100x/menit dan DJJ kurang

dari 120x/menit atau lebih dari 160x/menit

c. Kontraksi kurang dari 3 kali dalam 10 menit, berlangsung kurang dari 40

detik, lemah saat dipalpasi

d. Partograf melewati garis waspada pada fase aktif

e. Cairan amniotic bercampur meconium, darah dan bau

 43

6. Fase persalinan ( APN, 2008)

Tanda dan gejala persalinan yaitu penipisan dan pembukaan serviks,

kontraksi uterus yang menyebabkan perubahan serviks, cairan lendir

bercampur darah

a. Kala I Kala satu terbagi menjadi dua fase yaitu laten dan aktif.

1) Fase laten Di mulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan

dan pembukaan serviks secara bertahap, berlagsung hingga

pembukaan serviks 4 cm, pada umunya berlangsung hingga 8 jam.

2) Fase aktif Frekuensi meningkat dan adekuat tiga kali dalam sepuluh

menit durasi 40 detik, pembukaan 4 cm sampai 10 cm, dan terjadi

penrunan kepala.

b. Kala II (Pengeluaran) Ketika pembukaan serviks 10 cm dan berakhir

lahirnya kepala disebut sebagai pengeluaran bayi. Tanda dan gejala iu

ingin mengeran bersamaan kontraksi, peningkatan tekanan rektum dan

vagina, perineum menonjol, vulva dan sfinger ani membuka dan

peningkatan lendir campur darah. Pemantauan kala II nadi ibu setiap 30

menit, frekuensi dan lama kontraksi 30 menit, warna cairan ketuban,

apakah ada majemuk tali pusat, putaran paksi luar setelah kepala bayi

lahir.

c. Kala III (Kala Uri) Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus

uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian, uterus berkontraksi

lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas

dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau
 44

dengan tekanan pada fundus uteri (Wiknjosastro dkk, 2005). Pada tahap

ini dilakukan tekanan ringan di atas puncak rahim dengan cara Crede

untuk membantu pengeluaran plasenta. Plasenta diperhatikan

kelengkapannya secara cermat, sehingga tidak menyebabkan gangguan

kontraksi rahim atau terjadi perdarahan sekunder(Manuaba, 2010).

d. Kala IV (2 Jam Setelah Melahirkan) Pada tahap ini, kontraksi otot rahim

meningkat sehingga pembuluh darah terjepit untuk menghentikan

perdarahan. Pada kala ini dilakukan observasi terhadap tekanan darah,

pernapasan, nadi, kontraksi otot rahim dan perdarahan selama 2 jam

pertama. Selain itu juga dilakukan penjahitan luka episiotomi. Setelah 2

jam, bila keadaan baik, ibu dipindahkan ke ruangan bersama bayinya

(Manuaba,2010).

7. Mekanisme Persalinan

His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks

membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada persentasi kepala, bila his

sudah cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga

panggul. Mekanisme jalan lahir di antaranya adalah:

a. Penurunan (Kepala masuk PAP)

Kepala masuk melintasi pintu atas panggul (promontorium, sayap

sacrum, linea inominata, ramus superior os pubis dan pinggir atas

simpisis) dengan sutura sagitalis melintang, dalam sinklitismus arah

sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul dapat

juga terjadi keadaan :

 45

1) Asinklitismus anterior adalah arah sumbu kepala membuat sudut

lancip kedepan dengan pintu atas panggul.

2) Asinklitismus posterior adalah arah sumbu kepala membuat sudut

lancip kebelakang dengan pintu atas panggul.

Tabel 2.6
Penurunan Kepala Janin
Perlimaan Hodge Station
5/5 : kepala belum masuk
-3 : 3 cm di atas
PAP, kepala mudah di -
spina isiadika
gerakan. Konvergent.
4/5 : kepala sudah masuk -2 : 2 cm di atas
HI-HI : PAP
panggul 1/5. Konvergent spinaisiadika
HII : Sejajar dengan
3/5 : kepala sudah masuk -1 : 1 cm di atas
HI melalui pinggir
panggul 2/5. Konvergent. spinaisiadika
bawah sympisi
HIII : Sejajar dengan
2/5 : Kelapa sudah masuk
HI melalui 0 : spinaisiadika
panggul 3/5. Divergent
spinaisiadika
+1 : 1 cm di
1/5 : Kepala sudah masuk
HIII+ bawah
panggul 4/5. Divergent
spinaisiadika
0/5 : Kepala sudah masuk HIV : Sejajar dengan +2 : 2 cm di
panggl seluruhnya. HI melalui ujung bawah
Divergent. koksigis spinaisiadika

b. Fleksi

Fleksi yaitu posisi dagu bayi menempel pada dada dan ubun-ubun

kecil rendah dari ubun-ubun besar kepala memasuki ruang panggul

 46

dengan ukuran paling kecil (diameter suboksipito bregmatika = 9,5 cm)

dan di dasar panggul kepala berada dalam fleksi maksimal.

c. Putar paksi dalam

Kepala yang turun menemui diapragma pelvis yang berjalan dari

belakang atas ke bawah depan. Kombinasi elastisitas diapragma pelvis

dan tekanan intrauterin oleh his yang berulang-ulang mengadakan rotasi

ubun-ubun kecil berputar kearah depan di bawah simpisis.

d. Defleksi

Setelah kepala berada di dasar panggul dengan ubun-ubun kecil di

bawah simpisis (sebagai hipomoklion), kepala mengadakan defleksi

berturut-turut lahir bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu.

e. Putar paksi luar

Gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk

menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung bayi.

f. Ekspulsi

Putaran paksi luar bahu melintasi pintu atas panggul dalam

keadaan miring dan menyesuikan dengan bentuk panggul, sehingga di

dasar panggul, apabila kepala telah lahir bahu berada dalam posisi depan

belakang dan bahu depan lahir dahulu, baru kemudian bahu belakang.

mekanisme persalinan fisiologis penting di pahami, bila ada

penyimpangan koreksi manual dapat di lakukan sehingga tindakan

operatif tidak dapat dilakukan (Prawirohardjo, 2014).

 47

g. Tahapan persalinan

1) Persalinan Kala I

Kala I persalinan dimuali sejak terjadinya kontraksi uterus

yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga

serviks membuka lengkap (10 cm) (JNPK-KR-2017).

Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung selama 6 -18

jam (rata-rata 13 jam) sedangkan multigravida sekitar 2-10 jam (rata-

rata 7 jam). Berdasarkan kurve Friedmen, diperhitungkan pembukaan

primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam.

Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan lengkap dapat

diperkirakan. Kala I ini selesai apabila pembukaan serviks uteri telah

lengkap (Manuaba, 2010).

Kala I ini terbagi menjadi 2 fase , yaitu :

a) Fase Laten

(1) Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan

dan pembukaan serviks secara bertahap

(2) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm

(3) Pada umunya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam

b) Fase aktif

(1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara

bertahap (kontraksi dianggap adekuat atau memadai jika

terjadi tiga kali atau lebih dalam 10 menit, dan berlangsug

selama 40 detik atau lebih). Dari pembukaan 4 cm hingga

 48

mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan

kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida)

atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).

(2) Terjadi penurunan bagian terbawah janin (JNPK-KR-2017).

Fase aktif ini dibagi atas 3 sub fase, yaitu :

(a) Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan dari 3 – 4

cm.

(b) Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung sangat cepat , dari 4 – 9 cm

(c) Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat lagi, dalam

waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap

(Manuaba, 2010).

2) Persalinan Kala II

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) dan berakhir degan lairnya bayi. Kala dua juga

disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Kala ini berlangsung 1 – 1,5

jam pada primigravida, ½ - 1 jam pada multigravida (Manuaba. 2010).

a) Tanda dan Gejala Kala II Persalinan:

(1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya

kontraksi

(2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum

dan/atau vaginanya.

(3) Perineum menonjol

 49

(4) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka

(5) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

b) Diagnosis kala dua persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil

pemeriksaan dalam yang menunjukkan :

(1) Pembukaan serviks telah lengkap (10 cm)

(2) Biasanya ketuban pecah sendiri, bila pembukaan lengkap tapi

ketuban masih positif, maka dilakukan amniotomi

(3) Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina

(4) UUK biasanya akan memutar ke depan

c) Cara melahirkan bayi

(1) Melahirkan kepala bayi

(a) Saat kepala bayi membuka vulva (5-6 cm), letakkan kain

yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di bawah

bokong ibu dan siapkan kain atau handuk bersih di atas

perut ibu.

(b) Lindungi perineum dengan satu tangan (dibawah kain

bersih dan kering), ibu jari pada salah satu sisi perineum

dan 4 jari tangan ada sisi yang lain dan tanga yang lain

pada belakang kepala bayi.

(c) Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi

pada saat keluar secara bertahap melalui introitus dan

perineum.
 50

(d) Periksa tali pusat pada leher

Periksa leher bayi apakah terlilit oleh tali pusat.

Jika ada lilitan di leher bayi cukup longgar maka lepaskan

lilitan tersebut melalui kepala bayi. Jika lilitan tali pusat

sangat erat, maka jepit tali pusat dengan klem pada 2

tempat dengan jarak 3 cm, kemudian potong tali pusat di

antara 2 klem tersebut.

(2) Melahirkan bahu

(a) Setelah menyeka mulut bayi dan memeriksa tali pusat,

tunggu kontraksi berikut sehingga terjadi putaran paksi

luar secara spontan.

(b) Letakkan tangan pada sisi kiri dan kanan kepala bayi

(biparietal), minta ibu meneran sambil menekan kepala ke

arah bawah dan lateral tubuh bayi hingga bahu depan

melewati simfisis.

(c) Setelah bahu depan lahir, gerakan kepala keatas dan lateral

tubuh bayi sehingga bahu bawah dan seluruh dada dapat

dilahirkan.

d) Melahirkan seluruh tubuh bayi

(1) Saat bahu posterior lahir, geser tangan bawah (posterior) ke

arah perineum dan sanggah bahu dengan lengan atas bayi pada

tangan tersebut.
 51

(2) Gunakan tangan yang sama untuk menopang lahirnya siku dan

tangan posterior saat melewati perineum.

(3) Tangan bawah (posterior) menopang samping lateral tubuh

bayi saat lahir.

(4) Secara simultan, tangan atas (anterior) untuk menelusuri dan

memegang bahu, siku dan lengan bagian anterior.

(5) Lanjutkan penelusuran dan memegang tubuh bayi ke bagian

punggung, bokong dan kaki.

(6) Dari arah belakang, sisipkan jari telunjuk tangan atas diantara

kedua kaki bayi yang kemudian dipegang dengan ibu jari dan

ketiga jari tangan lainnya.

(7) Letakkan bayi diatas kain atau handuk yang telah disiapkan

pada perut bawah ibu dan posisikan kepala bayi sedikit lebih

rendah dari tubuhnya.

(8) Segera keringkan sambil melakukan rangsang taktil pada tubuh

bayi dengan kain atau selimut di atas perut ibu. Pastikan bahwa

kepala bayi tertutup dengan baik (JNPK-KR, 2017).

3) Persalinan Kala III

Persalinan kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan

berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada kala III

persalinan otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti

penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan

ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan

 52

plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan

ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal

dan kemudian terlepas dari dinding uterus. Setelah lepas plasenta akan

turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.

a) Tanda-tanda pelepasan plasenta

(1) Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Uterus berbentuk bulat

penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat. Setelah

uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus

berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan

fundus berada di atas pusat.

(2) Tali pusat memanjang. Tali pusat terlihat menjulur keluar

melalui vulva (Tanda Ahfeld).

(3) Semburan darah tiba-tiba.

b) Manajemen Aktif Kala III

Tujuan manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan

kontraksi uterus lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu,

mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala III

persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.

Manajemen aktif kala III terdiri dari tiga langkah utama:

(1) Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah

bayi lahir

(2) Melakukan penegangan tali pusat terkendali.

(3) Massase fundus uteri.

 53

4) Persalinan Kala IV

Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan

berakhir dua jam setelah itu. Selama kala IV dilakukan pemantauan

melekat terhadap tanda-tanda vital dan jumlah perdarahan harus

dilakukan pada 2 jam setelah plasenta lahir lengkap. Hal ini

dimaksudkan agar keadaan ibu post partum dapat dipantau dan bahaya

akibat perdarahan dapat dihindari.

a) Asuhan dan pemantauan pada kala IV setelah lahirnya plasenta

(1) Lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk merangsang

uterus berkontraksi dengan baik dan kuat.

(2) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan secara

melintang dengan pusat sebagai patokan.

(3) Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan

(4) Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau

episiotomi perineum)

(5) Periksa keadaan umum ibu

(6) Dokumentasikan seluruh asuhan kala IV dibagian belakang

partograf, segera setelah asuhan diberikan atau setelah

penilaian dilakukan.

b) Memeriksa Kemungkinan Perdarahan dari Laserasi

Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari laserasi

atau robekan perineum dan vagina. Laserasi diklasifikasikan

berdasarkan luasnya robekan,

 54

(1) Derajat I : terdiri dari robekan di mukosa vagina, komisura

posterior, dan kulit perineum. Tidak perlu dijahit jika tidak ada

perdarahan dan posisi luka baik.

(2) Derajat II : terdiri dari robekan di mukosa vagina, komisura

posterior, dan kulit perineum, ditambah dengan otot perineum.

Dijahit menggunakan teknik jelujur dan subkutikuler.

(3) Derajat III : terdiri dari robekan di mukosa vagina, komisura

posterior, kulit dan otot perineum ditambah dengan otot

sfingter ani.

(4) Derajat IV : terdiri dari robekan di mukosa vagina, komisura

posterior, kulit dan otot perineum, sfingter ani, ditambah

dengan dinding depan rektum.

Untuk derajat III dan IV penolong APN tidak dibekali

keterampilan untuk menjahit laserasi perineum, sehingga harus

segera di rujuk (JNPK-KR, 2017).

5) Patograf

Observasi yang ketat harus dilakukan selama kala I persalinan

untuk keselamatan ibu, hasil observasi dicatat didalam partograf.

Partograf membantu bidan mengenali apakah ibu masih dalam kondisi

normal atau mulai ada penyulit. Dengan selalu menggunakan

partograf, bidan dapat mengambil keputusan klinik secara cepat dan

tepat sehingga dapat terhindar dari keterlambatan dalam pengelolaan

ibu bersalin (IBI, 2016). Penggunaan partograf :

 55

a) Untuk semua ibu dalam kala I fase aktif (fase laten tidak dicatat di

partograf tetapi di tempat terpisah seperti di KMS ibu hamil atau

rekam medik)

b) Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (spesialis obgyn,

bidan, dokter umum, residen swasta, rumah sakit, dll)

c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan

asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran. Partograf

membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi

dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun

yang disertai dengan penyulit. Pencatatan pada partograf dimulai

saat proses persalinan memasuki fase aktif. Untuk menyatakan ibu

masuk dalam fase aktif harus ditandai dengan kontraksi yang

teratur minimal 3 44 kali dalam 10 menit, lama kontraksi minimal

40 detik, pembukaan 4 cm disertai penipisan, bagian terendah

sudah masuk PAP. Komponen yang harus diobservasi adalah DJJ

setiap 30 menit, kontraksi setiap 30 menit, nadi setiap 30 menit,

pembukaan dan penurunan serta tekanan darah setiap 4 jam, dan

suhu setiap 2 sampai 4 jam (IBI, 2016)

C. Nifas

1. Pengertian Nifas

Masa nifas (Puerperium) adalah mulai partus selesai dan berakhir

setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genetalia baru pulih
 56

kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.

(Prawirohardjo, 2014).

2. Tahapan Postpartum

Menurut Vivian (2011), nifas dibagi dalam 3 tahapan, antara lain

sebagai berikut:

a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri

dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal

lainnya.

b. Puerperium intermediate yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat

genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu.

c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi.

3. Periode postpartum

Periode postpartum dibagi menjadi 3, yaitu :

a. Immediate Puerperium

Keadaan yang terjadi segera setelah persalinan sampai 24 jam

sesudah persalinan (0 – 24 jam sesudah melahirkan)

b. Early Puerperium

Keadaan yang terjadi pada permulaan puerperium. Waktu 1 hari

sesudah melahirkan sampai 7 hari (1 minggu pertama).

 57

c. Late Puerperium

Satu minggu sesudah melahirkan sampai 6 minggu (Baskoro, 2008)

4. Adaptasi Psikologis Masa Nifas

Proses adaptasi psikologi sudah terjadi selama kehamilan, menjelang

proses kelahiran maupun setelah persalinan. Pada periode tersebut,

kecemasan seorang wanita dapat bertambah (Ambarwati, 2008). Fase-fase

yang akan dialami oleh ibu pada masa nifas antara lain:

a. Fase Taking In 76 Fase ini merupakan periode ketergantungan, yang

berlangsung dari hari pertama sampai hari ke dua setelah melahirkan. Ibu

terfokus pada dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif terhadap

lingkungannya. Ketidaknyamanan yang dialami antara lain rasa mules,

nyeri pada luka jahitan, kurang tidur, kelelahan. Hal yang perlu

diperhatikan pada fase ini adalah istirahat cukup, komunikasi yang baik

dan asupan nutrisi.

b. Fase Taking Hold Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah

melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa

tanggung jawab dalam perawatan bayinya. Hal yang perlu diperhatikan

adalah komunikasi yang baik, dukungan dan pemberian

penyuluhan/pendidikan kesehatan tentang perawatan diri dan bayinya.

Tugas bidan yaitu mengajarkan cara perawatan bayi, cara menyusui yang

benar, cara perawatan luka jahitan, senam nifas, pendidikan kesehatan

gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-lain.

 58

c. Fase Letting Go Fase ini merupakan fase menerima tanggungjawab akan

peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu

sudah mulai dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.

Terjadi peningkatan akan perawatan diri dan bayinya. Ibu merasa

percaya diri akan peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi

kebutuhan dirinya dan bayinya. Dukungan suami dan keluarga dapat

membantu merawat bayi. Kebutuhan akan istirahat masih diperlukan ibu

untuk menjaga kondisi fisiknya.

5. Adaptasi Perubahan Fisik Masa Nifas

a. Involusi Uterus Dalam masa nifas, alat-alat genitalia iterna maupun

eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum

hamil. Perubahan-perubahan alat-alat genitalia ini dalam keseluruhannya

disebut involusi.

Tabel 2.7
Involusi Uterus
Involusi TFU Berat Uterus
Bayi lahir Sepusat 1000 gram
Plasenta lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat 500 gram
simpisis
2 minggu Tak teraba 350 gram
6 minggu Berukuran normal 50 gram
seperti semula
Sumber: Prawirohardjo 2014
b. Ligamen-ligamen Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregan

pada waktu persalinan setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi

 59

menciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang

dan menjadi retrofleksi, karena ligamentum menjadi kendor.

c. Sistem pencernaan Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah persalinan.

Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan

mendapat tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong,

pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan (dehidrasi),

kurang makan, haemoroid, laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar

kembali teratur dapat diberikan diet/makanan yang mengandung serat

dan pemberian cairan yang cukup. Bila usaha ini tidak berhasil dalam

waktu 2 atau 3 hari dapat ditolong dengan pemberian huknah atau

glyserin spuit atau diberikan obat yang lain.

d. Sistem hematologi dan kardiovaskular 80 Leukositosis akan meningkat

pada beberapa hari post partum, sehingga dianjurkan untuk mengajarkan

pada ibu cara menjaga kebersihan genetalia. Jumlah hemoglobin dan

hematokrit serta eritrosit akan bervariasi pada awal masa nifas sebagai

akibat dari volume darah, volume plasma, dan volume sel darah yang

berubah-ubah (Saleha, 2009).

e. Perubahan sistem perkemihan. Dilatasi ureter dan pyolum normal dalam

waktu 2 minggu. Urine biasanya berlebihan (poliurie) antara hari kedua

dan kelima, hal ini disebabkan karena kelebihan cairan sebagai akibat

retensi air dalam kehamilan dan sekarang dikeluarkan.

f. Perubahan Sistem Musculoskeletal Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis

yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir, secara

 60

berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang

uterus jatuh ke belakang dan menjadi retrofleksi, karena ligamen

rotundum menjadi kendor. 81 Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-

8 minggu setelah persalinan. Sebagai akibat putusnya serat-serat elastik

kulit dan distensi yang berlangsung lama akibat besarnya uterus pada saat

hamil, dinding abdomen masih lunak dan kendur untuk sementara waktu.

Pemulihan dibantu dengan latihan.

g. Perubahan sistem endokrin

1) Hormon plasenta Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah

persalinan. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan

cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7

postpartum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3

postpartum.

2) Hormon pituitary Prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita

tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH 82

meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke-3, dan LH

tetap rendah hingga ovulasi terjadi.

3) Hipotalamik Pituitary Ovarium Untuk wanita yang menyusui dan tidak

menyusui akan mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi.

Seringkali menstruasi pertama itu bersifat anovulasi yang dikarenakan

rendahnya kadar estrogen dan progesteron. Diantara wanita laktasi

sekitar 15% memperoleh menstruasi selama 6 minggu dan 45% setelah

12 minggu. Diantara wanita yang tidak laktasi 40% menstruasi setelah 6

 61

minggu, 65% setelah 12 minggu dan 90% setelah 24 minggu. Untuk

wanita laktasi 80% menstruasi pertama anovulasi dan untuk wanita

yang tidak laktasi 50% siklus pertama anovulasi.

4) Perubahan sistem kardiovaskular Pada persalinan pervaginam

kehilangan darah sekitar 300 – 400 cc. Bila kelahiran melalui sectio

caesarea, maka kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan terdiri

dari volume darah (blood volume) dan 83 hematokrit

(haemoconcentration). Bila persalinan pervaginam, hematokrit akan

naik dan pada section caesaria hematokrit cenderung stabil dan kembali

normal setelah 4-6 minggu. Setelah persalinan, shunt akan hilang

dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini

akan menimbulkan beban pada jantung, dapat menimbulkan

decompensationcordia pada penderita vitum cordia. Keadaan ini dapat

diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya

haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala,

umumnya hal ini terjadi pada hari 3-5 postpartum.

h. Lokhea Lokhea adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina

pada masa nifas (Prawirohardjo, 2014). Jenis- jenis lokhia:

1) Lokhia Rubra Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel

desidua, vernik caseosa, lanugo dan mekonium, selama dua hari

pascapersalinan.

2) Lokhia Sanguinolenta 84 Berwarna merah kuning berisi darah dan

lendir, hari ke-3 sampai ke-7 pascapersalinan.

 62

3) Lokhia Serosa Berwarna kuning, cairan tidak berubah, pada hari ke-7

sampai ke-14 pascapersalinan.

4) Lokhia Alba Cairan putih setelah 2 minggu.

5) Lokhia Purulenta Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah dan

berbau busuk.

i. Endometrium

Perubahan yang terjadi pada endometrium adalah timbulnya

trombosis, degenerasi, dan nekrosis di tempat implantasi plasenta.

Vagina dan lubang vagina pada awal puerperium merupakan saluran

yang luas dan berdinding tipis. Rugae timbul kembali pada minggu ke

tiga (Saleha, 2009).

j. Vulva dan Vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan serta

peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi dan dalam

beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap

berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina

kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara

berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih

menonjol.

k. Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada

post natal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali 86 sebagian

besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum

melahirkan.
 63

l. Laktasi Umumnya produksi air susu baru berlangsung betul pada hari ke

2- 3 postpartum. Pada hari-hari pertama air susu mengandung kolostrum

yang merupakan cairan kuning lebih kental dari pada air susu,

mengandung banyak protein albumin dan globulin.

m. Perubahan tanda-tanda vital.

1) Suhu Badan Satu hari (24jam) postprtum suhu badan akan naik sedikit

(37,5°C – 38°C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan,

kehilangan cairan dan kelelahan. Biasanya pada hari ketiga suhu

badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI, buah dada menjadi

bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila 87 suhu tidak

turun kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis,

tractus genitalis atau sistem lain.

2) Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit.

Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat.

3) Tekanan darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah

akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan

darah tinggi pada postpartum dapat menandakan terjadinya

preeklampsi postpartum.

4) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan

suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga

akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran

nafas.
 64

6. Prinsip Penyembuhan Luka

Prinsip penyembuhan luka menurut Afyalvin dikutip Paskalilaudes

(2016) adalah kemampuan tubuh untuk menangani trauma jaringan

dipengaruhi oleh luasnya kerusakan dan keadaan umum kesehatan tiap

orang, respon tubuh pada luka lebih efektif jika nutrisi yang tepat tetap

dijaga, respon tubuh secara sistemik pada trauma, aliran darah dari dan ke

jaringan yang luka, penyembuhan normal ditingkatkan ketika luka bebas

dari benda asing termasuk bakteri.

a. Nyeri setelah melahirkan

Pada primipara uterus cenderung tetap berkontraksi secara tonik

setelah persalinan. Akan tetapi pada multipara, uterus sering berkontraksi

dengan kuat pada inversal tertentu dan menimbulkan nyeri setelah

melahirkan, yang mirip dengan nyeri pada saat persalinan tetapi lebih

ringan. Nyeri ini semakin terasa sesuai dengan meningkatnya paritas dan

menjadi lebih buruk ketika bayi menyusui, kemungkinan besar karena

pelepasan oksitosin. Biasanya, nyeri setalah melahirkan berkurang

intensitasnya dan menjadi lebih ringan pada hari ketiga (Saleha, 2009).

b. Sistem muskuloskeletal

Adaptasi ini mencakup hal-hal yang membantu relaksasi dan

hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran

rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke-6 sampai ke-8 setelah

melahirkan. Akan tetapi, walaupun semua sendi lain kembali ke keadaan

 65

normal sebelum hamil, kaki wanita tidak mengalami perubahan setelah

melahirkan.

c. Sistem gastrointestinal

Tonus dan motilitas gastrointestinal menurun selama periode

postpartum. Tonus abdomen yang lembek disertai penurunan motilitas

dapat menimbulkan distensi gas 2 sampai 3 hari setelah melahirkan. Pola

defekasi normal ibu harus terjadi selama 1 minggu pascapartum.

d. Sistem perkemihan

Kandung kemih dalam masa nifas kurang sensitif dan

kapasitasnya bertambah sehingga kandung kemih penuh atau masih

tertinggal sisa urine sesudah kencing. Sisa urine ini dan trauma pada

dinding kandung kemih sewaktu persalinan memudahkan terjadinya

infeksi. Dilatasi ureter kembali normal dalam waktu 2 minggu.

Penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan menjelaskan

sebab penurunan fungsi ginjal selama masa pascapartum. Fungsi ginjal

kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan.

Diperlukan kira-kira 2-8 minggu supaya kembali ke keadaan sebelum

hamil.

e. Sistem endokrin

1) Hormon plasenta

Penurunan hormon human placental lactogen, estrogen,

progesteron dan kortisol, serta placental enzyme insulinase membalik

efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun

 66

pada masa puerperium. Kadar estrogen dan progesteron menurun

secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya dicapai

kira-kira satu minggu pascapartum.

2) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium

Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita

menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita

menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Karena

kadar follicle stimulating hormone (FSH) terbukti sama pada wanita

menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan ovarium tidak berespons

terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat.

Pada wanita menyusui, kadar prolaktin tetap meningkat sampai

minggu keenam setelah melahirkan. Kadar prolaktin serum

dipengaruhi oleh intensitas menyusui, lama setiap kali menyusui, dan

banyak makanan tambahan yang diberikan. Setelah melahirkan,

wanita tidak menyusui mengalami penurunan kadar prolaktin,

mencapai rentang sebelum hamil dalam dua minggu.

f. Sistem integumen

Cloasma gravidarum yang muncul pada masa hamil biasanya

menghilang saat kehamilan berakhir. Hiperpigmentasi di areola dan linea

nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir. Pada beberapa

wanita, pigmentasi pada daerah tersebut akan menetap. Kulit yang

meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul mungkin

memudar, tetapi tidak hilang seluruhnya (Marni, 2012).

 67

g. Abdomen

Dengan melakukan pemerikasaan diastasi rekti pada saat TFU

sudah tidak teraba, yang bertujuan untuk mengetahui apakah pelebaran

otot perut normal atau tidak, caranya dengan memasukkan jari telunjuk

dan jari tengah ke bagian dari diafragma dari perut ibu. Jika jari masuk

dua jari berarti diastasi rekti ibu normal. Jika lebih dari dua jari

berarti abnormal. Cara penanganannya dengan operasi ringan (tometock)

(Widyasih, dkk., 2009)

7. Perawatan ibu pada masa nifas

a. Perawatan Awal

Setelah persalinan, tekanan darah dan nadi harus diperiksa,

terutama jika ada indikasi. Jumlah perdarahan pervagina diawasi, dan

palpasi fundus uteri untuk memastikan kontraksi yang baik. Jika tidak

teraba, uterus harus dipijat melalui dinding abdomen sampai tetap

berkontraksi.

b. Ambulasi Dini

Ibu turun dari tempat tidur dalam beberapa jam setelah

persalinan. Pendamping pasien harus ada pada jam pertama, mungkin

saja ibu mengalami pendarahan. Keuntungan ambulasi dini terbukti

mencegah komplikasi kandung kemih yang jarang terjadi dan yang lebih

jarang lagi, kontipasi. Ambulasi dini telah menurunkan frekuensi

trombosit vena peurperal dan embolisme paru.

 68

c. Perawatan Perineum

Ibu diberitahu untuk membersihkan vulva, dari vulva ke arah

anus. Perasaan yang sangat tidak nyaman biasanya menandakan suatu

masalah, seperti hematoma dalam hari pertama atau lebih, dan infeksi

setelah hari ketiga atau keempat.

d. Diastasis Rekti

Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominalis lebih

dari 2,5 cm pada tepat setinggi umbilikus sebagai akibat pengaruh

hormon terhadap linea alba serta akibat perenggangan mekanis dinding

abdomen. Kasus ini sering terjadi pada multi paritas, bayi besar, poli

hidramnion, kelemahan otot abdomen dan postur yang salah. Selain itu,

juga disebabkan gangguan kolagen yang lebih ke arah keturunan,

sehingga ibu dan anak mengalami diastasis (Marmi, 2017).

Sebagai akibat tekanan abdomen selama kehamilan, jaringan ikat

menjadi melemah dan lebih tipis. Hal ini akan meningkatkan beban di

bagian tertentu dari tubuh yang dapat menyebabkan perubahan postur

tubuh dan menyebabkan sakit punggung.

Pada ibu nifas/post partum dinding abdomen mengalami distensi

yang berkepanjangan yang disebabkan oleh kehamilan, dinding abdomen

masih lunak dan kendur. Dibutuhkan waktu sekitar 4 hingga 8 minggu

setelah melahirkan untuk mengatasinya. Jika otot-ototnya tetap atonik,

dinding abdomen akan tetap kendur. Terdapat pemisahan atau diastasis

muskulus rektus yang jelas. Pada keadaan ini, dinding abdomen di sekitar
 69

garis tengah hanya dibentuk oleh peritoneum, fasia tipis, lemak subkutan

dan kulit.

Diastasis rekti abdominis dapat diukur di sepanjang line alba,

dimana pusat insersinya adalah di rectus abdominis, internal obliques,

exsternal obliques dan transverses abdominis. Disfungsi diastasis recti

abdominis merupakan permasalahan postnatal yang memerlukan

perhatian khusus (senam abdominal) untuk dilakukan segera dengan

latihan khusus untuk mengurangi diastasis recti diprioritaskan jika celah

antara rectus lebarnya 3 jari atau lebih. Otot dinding abdomen tidak dapat

menahan tegangan yang diberikan kepadanya, dan otot-otot rektus

terpisah digaris tengah sehingga membentuk diastasis rekti dengan lebar

bervariasi. Bila parah banyak bagian dari dinding uterus anterior yang

hanya tertutup oleh selaput kulit, fasia yang menipis dan peritoneum.

Penyebab diastasis rekti adalah melunaknya ligament karena hormone

sehingga terjadi penguluran yang sangat cepat pada dinding abdomen

oleh karena pembesaran uterus (Estiani dan Aisyah, 2018).

Penanganannya dengan melakukan pemeriksaan rektus untuk

mengkaji lebar celah antara otot rektus, memasang penyangga tubigrip

(berlapis dua jika perlu) dari area xifoid sternum dasar sesering mungkin,

pada semua posisi kecuali posisi telungkup – lutut, memastikan tidak

melakukan latihan sit-up atau curl-up, mengatur ulang kegiatan sehari-

hari, menindaklanjuti pengkajian oleh ahli fisioterapi selama yang

diperlukan (Marmi, 2017).

 70

8. Tanda Homan

Tanda homan diperiksa dengan menempatkan satu tangan dilutut ibu

dan memberi tekanan ringan untk menjaga kaki tetap lurus. Jika terdapat

nyeri betis saat dorsofleksi kakai tanda ini positif, nyeri saat penekanan

berik, nyeri tekan sepanjang aliran pembuluh darah yang terkena dengan

pembuluh darah dapat teraba. Dikatakan trombopjlebitis femoralis jika pada

waktu pemeriksaan tanda homan hasilnya positif (+) (Dewi dan Sunarshi,

2013)

9. Payudara dan Laktasi

a. Kolostrum

Setelah kelahiran, payudara mulai menyekresi kolostrum, suatu

cairan yang berwarna kuning lemon tua. Cairan ini biasanya keluar dari

papila mammae pada hari kedua pascapartum. Dibandingkan dengan air

susu biasa, kolostrum mengandung lebih banyak mineral dan asam

amino. Kolostrum juga mengandung lebih banyak protein, sebagian

besarnya adalah globulin, namun sedikit gula dan lemak. Sekresi

berlanjut selama kira-kira 5 hari, dengan berubah secara perlahan

menjadi air susu matang selama 4 minggu berikutnya. Kolostrum

mengandung antibodi, dan immunoglobulin A (IgA) yang dapat

memberikan perlindungan bagi neonatus terhadap patogen enteric

(Baskoro, 2008).
 71

b. ASI Ekslusif

ASI ekslusif atau lebih tepat pemberian ASI (air susu ibu) secara

ekslusif adalah bayi hanya diberi ASI saja, sejak usia 30 menit posnatal

(setelah lahir) sampai usia 6 bulan, tanpa tambahan cairan lain. ASI

mudah dicerna karena mengandung enzim pencernaan sehingga bayi

yang diberi ASI tidak mengalami obstipasi (sembelit) dan ASI tidak

memberatkan fungsi saluran pencernaan dan gnjal yang belum sempurna

(Walyani dan Purwoastuti, 2015).

c. Tekhnik Menyusui

Tujuan menyusui yang benar adalah untuk merangsang produksi

susu dan memperkuat refleks menghisap bayi. Jadi, teknik menyusui

yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan posisi ibu

yang benar, sehingga memudahkan bayi untuk menyusu (Nurheti, 2010).

1) Langkah-langkah menyusui yang benar

a) Cuci tangan dengan air bersih dan menggunakan sabun.

b) Peras sedikit ASI dan oleskan disekitar puting .

c) Duduk dan berbaring sesuai posisi yang nyaman untuk ibu.

d) Segera dekatkan bayi kepayudara sedemikian rupa sehingga bibir

bawah bayi terletak dibawah puting susu.

e) Bayi disusui secara bergantian dari payudara sebelah kiri lalu

kesebelah kanan sampai bayi merasa kenyang.

 72

f) Setelah selesai menyusui, mulut bayi dan kedua pipi bayi

dibersihkan dengan lap bersih yang telah direndam dengan air

hangat.

g) Sebelum ditidurkan, bayi harus disendawakan dulu supaya udara

yang terhisap bisa keluar.

h) Bila kedua payudara masih ada sisa ASI tahan puting susu dengan

kain supaya ASI berhenti keluar (Nurheti, 2010).

2) Cara pengamatan tekhik menyusui yang benar

Apabila bayi telah menyusui dengan benar, maka akan

memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut:

a) Bayi dalam keadaan tenang

b) Mulut bayi terbuka lebar

c) Bayi menempel betul pada ibu

d) Mulut dan dagu bayi menempel pada payudara

e) Sebagian besar areola mamae tertutup oleh mulut bayi

f) Bayi nampak pelan-pelan menghisap dengan kuat

g) Kuping dan lengan bayi berada dalam satu garis lurus.

3) Masalah dalam pemberian ASI

a) Puting susu nyeri

b) Puting susu lecet

c) Payudara bengkak

d) Mastitis

e) Abses payudara (Walyani dan Purwoastuti, 2015).

 73

d. Tanda Bahaya Nifas

1) Infeksi masa nifas

2) Sakit kepala, nyeri epigastrik, penglihatan kabur, pembengkakan di

wajah atau ekstremitas disertai dengan tekanan darah yang tinggi

(Tanda eklampsia post partum)

3) Demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih

4) Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya dan dirinya

sendiri

5) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan terasa sakit

6) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama

7) Rasa sakit, merah, lunak dan pembengkakan di kaki (tanda gejala

tromboplebitis)

e. Kunjungan Nifas

Kunjungan nifas dilakukan paling sedikit 4 kali kunjungan untuk

menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi

dan menangani masalah-masalah yang terjadi.

Tabel 2.8
Tabel Kunjungan Masa Nifas
Kunjungan Waktu Tujuan
1 6-8 jam 1) Mencegah perdarahan masa nifas karena
setelah atonia uteri.
persalinan 2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan: rujuk bila perdarahan
berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu atau
 74

salah satu anggota keluarga bagaimana

mencegah perdarahan masa nifas karena
atonia uteri.
4) Pemberian ASI awal.
5) Melakukan hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir.
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan caa
mencegah hipotermia.
2 6 hari a. Memastikan involusi uterus berjalan
setelah normal; uterus berkontraksi, fundus di
persalinan bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau perdarahan abnormal.
c. Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan dan istirahat.
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik
dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit.
e. Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat
bayi sehari-hari.
3 2 minggu Sama seperti 6 hari setelah persalinan.
setelah
persalinan
4 6 minggu a. Menanyakan penyulit yang ibu dan bayi
setelah alami.
persalinan b. Memberikan ko.nseling untuk KB
secara dini.
Sumber : Saifuddin, 2014
 75

Pelayanan kesehatan ibu nifas oleh bidan dan dokter menurut

Kementrian Kesehatan RI (2015) dilaksanakan minimal 3 kali yaitu :

1) Pertama : 6 jam – 3 hari setelah melahirkan.

2) Kedua : hari ke 4 – 28 hari setelah melahirkan.

3) Ketiga : hari ke 29 – 42 hari setelah melahirkan.

f. Asuhan Kebidanan Masa Nifas

1) Nutrisi Kebutuhan nutrisi pada ibu nifas yaitu dengan tambahan kalori

500 kkal, minum minimal 3 liter sehari, suplemen vitamin A 200.000

IU sebanyak 2 butir dan dimunum 1x24 jam, dan suplemen tablet besi

(Kemenkes RI, 2014).

2) Tanda Bahaya Nifas Peradraahan berlebihan, sekret vagina berbau,

demam, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak, bengkak di tangan,

wajah, tungkai atau sakit 59 kepala yang hebat, nyeri payudara,

pembengkakkan payudara, luka atau perdarahan puting (Kemenkes

RI, 2014).

3) Kunjungan Nifas Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

nifas minimal 4 kali, pada 6-8 jam sebelum persalinan (sebelum

pulang), 6 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan dan 6

minggu setelah persalinan. Menurut Vivian (2011), pada kebijakan

program nasional masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan yang

dilakukan. Hal ini untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir serta

untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang

terjadi antara lain sebagai berikut:

 76

a) Enam sampai delapan jam setelah persalinan

(1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

(2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila

perdarahan berlanjut.

(3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena

atonia uteri.

(4) Pemberian ASI awal.

(5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

(6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

b) Enam hari setelah persalinan

(1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan

abnormal, tidak ada bau.

(2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan

60 abnormal.

(3) Memastikan ibu mendapatkancukup makanan, cairan, dan

istirahat.

(4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak

memperlihatkan tanda-tanda penyulit.

(5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi

dan tali pusat, serta menjaga bayi tetap hangat dan merawat

bayi sehari-hari.
 77

c) Dua minggu setelah persalinan Memastikan rahim sudah kembali

normal dengan mengukur dan meraba bagian rahim.

d) Enam minggu setelah persalinan

(1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu

alami.

(2) Memberikan konseling untuk KB secara dini.

(3) ASI Eksklusif ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa

pemberian makanan dan minuman selama 0-6 bulan.

Perhatikan hal-hal berikut ketika menyusui:

(a) Posisi bayi yang benar. Kepala, leher dan tubuh bayi satu

garis lurus. Badan bayi menghadap badan ibu. Seluruh

badan bayi tersangga dengan baik, tidak hanya leher dan

bahu saja

(b) Tanda bayi melekat dengan baik yaitu dagu bayi

menempel pada payudara ibu.mulut bayi terbuka lebar.

Bibir bawah membuka lebar, lidah terlihat di dalamnya.

Areola juga masuk ke mulut bayi, tidak hanya puting susu

(c) Setelah selesai bayi melepas payudara secara spontan, bayi

tampak tenang dan mengantuk serta bayi tampak tak

berminat lagi pada ASI.

4) Tanda bayi cukup ASI yaitu buang air kecil sebanyak 6 kali dalam 24

jam, buang air besar bayi berwarna kekuningan dan seperti berbiji,

bayi tampak puas setelah minum ASI, frekuensi bayi 10-12 kali dalam
 78

24jam, payudara terasa lembut dan kosong, serta berat badan bayi

bertambah.

g. Teknik menyusui yang benar

1) Pengertian Teknik Menyusui

Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat

mengakibatkan putting susu menjadi lecet dan ASI tidak keluar secara

optimal sehingga mempengaruhi produksi ASI selanjutnya atau bayi

enggan menyusu. Teknik menyusui yang benar adalah cara

memberikan ASI kepada bayi dengan perleketan dan posisi ibu dan

bayi dengan benar.

a) Cara Menyusui Yang Benar Menurut Ari Sulistyawati (2009 ; h.

28-29), cara menyusui dengan benar adalah sebagai berikut :

(1) Posisi ibu dan bayi yang benar

(a) Berbaring miring Posisi ini amat baik untuk pemberian

ASI yang pertama kali atau bila ibu merasakan lelah atau

nyeri. Ini biasanya dilakukan pada saat ibu menyusui yang

melahirkan melalui operasi sesar. Yang harus diwaspadai

dari teknik ini adalah perhatikan jalan nafas bayi agar

tidak tertutup oleh payudara ibu. Oleh karena itu ibu harus

didampingi oleh orang lain ketika menyusui.

 79

(b) Duduk

Untuk posisi menyusui duduk, ibu dapat memilih

beberapa posisi tangan dan bayi yang paling nyaman

seperti dibawah ini :

(2) Proses Pelekatan Bayi dengan ibu Langkah-langkah

perlekatan/menyusui yang benar :

(a) Keluarkan Asi sedikit untuk membersihkan putting susu

sebelum menyusui

(b) Pegang payudara dengan Hold di belakang areola

(c) Hidung bayi dan putting susu ibu berhadapan

(d) Sentuh pipi bayi merangsang rooting raflek

(e) Tunggu sampai mulut terbuka lebar dan lidah menjulur

(f) Dekatkan bayi ke ibu dan arahkan putting susu keatas

menyusuri langit mulut bayi

(g) Petting susu, areola, dan sebagaian besar gudang ASI

tertangkap oleh mulut

(h) Dan perhatikan perlekatan bayi yang benar

(i) Jika bayi sudah dirasa cukup kenyang maka hentikan

proses menyusui dengan memasukkan kelingkikng ke

dalam mulut bayi menyusuri langit-langit mulut bayi.

(j) Kadang bayi akan tertidur sendiri sebelum prosses

menyusui diakhiri.
 80

2) Menyendawakan Bayi Menurut Ambarwati dkk, (2009; h. 40),

mengajarkan kepada ibu tentang cara menyendawakan bayi bertujuan

menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari lambung

supaya bayi tidak muntah (gumoh) setelah menyusui. Cara

menyendawakan bayi :

a) Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian

punggungnya ditepuk perlahan-laha

b) Dengan cara menelungkupkan bayi di atas pangkuan ibu, lalu usap-

usap punggung bayi sampai bayi bersendawa.

3) Tanda Bayi Cukup ASI Menurut Dewi dkk, (2011; h. 24) tanda bayi

cukup ASI adalah sebagai berikut:

a) Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam minimal

mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minngu pertama

b) Kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering dan warna

menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir

c) Bayi akan buang air kecil (BAK) paling tidak 6-8 kali perhari

d) Payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis

e) Warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal

f) Pertumbuhan berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) bayi sesuai

dengan grafik pertumbuhan

g) Perkembangan motorik baik (bayi aktif dan motorik sesuai dengan

rentang usianya)
 81

h) Bayi kelihatan puas, sewaktu waktu saat lapar akan bangun dan

tidur dengan cukup

D. Bayi Baru Lahir

1. Pengertian Bayi Baru Lahir Normal

Adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui

vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai

42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram. Neonatus ialah bayi yang

baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari

kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin (Muslihatun, 2011).

2. Ciri-ciri umum bayi baru lahir normal

a. Bayi lahir dengan presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa

memakai alat

b. Usia kehamilan 37-42 minggu

c. Apgar score ≥7

d. Tidak ada cacat bawaan

e. Berat badan 2500-4000 gram

f. Panjang badan 48-52 cm

g. Lingkar dada 30-38 cm

h. Lingkar kepala 33-35 cm

i. Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180 kali/menit, kemudian

menurun sampai 120-140 kali/menit

j. Pernapasan pada menit pertama cepat kira-kira 80 kali/menit, kemudian

menurun setelah tenang kira-kira 40-60 kali/menit

 82

k. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup

terbentuk dan diliputi verniks kaseosa

l. Rambut lanugo tidak terlihat lagi, rambut kepala biasanya telah

sempurna;

m. Kuku agak panjang dan lunak

n. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora (pada perempuan)

dan testis sudah turun (pada laki-laki)

o. Reflek sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik

p. Reflek moro sudah baik, bayi ketika dikejutkan akan memperlihatkan

gerakan tangan seperti memeluk;

q. Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 48 jam pertama,

mekonium berwarna hitam kecoklatan (Dewi, 2010).

Masa Bayi Masa bayi (infancy) umur 0 sampai 11 bulan dibagi

menjadi 2 periode:

a. Masa neonatal, umur 0 sampai 28 hari Pada masa ini terjadi adaptasi

terhadap lingkungan dan terjadi perubahan sirkulasi darah, serta

mulainya berfungsi organ - organ. Masa neonatal dibagi menjadi 2

periode:

b. Masa neonatal dini, umur 0 - 7 hari

c. Masa neonatal lanjut, umur 8-28 hari b) Masa post (pasca) neonatal,

umur 29 hari sampai 11 bulan Pada masa ini terjadi pertumbuhan yang

pesat dan proses pematangan berlangsung secara terus menerus terutama

meningkatnya sistem saraf. Seorang bayi sangat bergantung pada orang

 83

tua dan keluarga sebagai unit pertama yang dikenalnya. Pada masa ini,

kebutuhan akan pemeliharaan kesehatan bayi, mendapat ASI eksklusif

selama 6 bulan penuh, diperkenalkan kepada makanan pendamping ASI

sesuai umurnya, diberikan imunisasi sesuai jadwal, mendapat pola asuh

yang sesuai (Depkes RI, 2010).

Perawatan Neonatal Esensial Saat Lahir Menurut Buku Saku

Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial, 2013 perawatan neonatal

esensial saat lahir diantaranya adalah :

1) Pencegahan Kehilangan Panas Saat lahir, mekanisme pengaturan suhu

tubuh pada BBL, belum berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika

tidak segera dilakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh

maka BBL dapat mengalami hipotermia. Bayi dengan hipotermia,

berisiko tinggi untuk mengalami sakit berat atau bahkan kematian.

Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan

basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di

dalam ruangan yang relatif hangat. Bayi prematur atau berat lahir

rendah lebih rentan 46 untuk mengalami hipotermia. Walaupun

demikian, bayi tidak boleh menjadi hipertermia (temperatur tubuh

lebih dari 37,5°C) Mekanisme Kehilangan Panas pada BBL:

a) Evaporasi adalah kehilangan panas akibat penguapan cairan

ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri

b) Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung

antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat

 84

tidur atau timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh

bayi akan menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi

apabila bayi diletakkan di atas benda-benda tersebut.

c) Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi

terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau

ditempatkan di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami

kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika ada aliran

udara dingin dari kipas angin, hembusan udara dingin melalui

ventilasi/pendingin ruangan.

d) Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi

ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu lebih

rendah dari suhu tubuh bayi. Bayi dapat kehilangan panas dengan

cara ini karena benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh

bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung). Mencegah

Kehilangan Panas:

(1) Ruang bersalin yang hangat : Suhu ruangan minimal 25°C.

Tutup semua pintu dan jendela.

(2) Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks Keringkan

bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali

bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Verniks akan

membantu menghangatkan tubuh bayi. Segera ganti handuk

basah dengan handuk atau kain yang kering.

 85

(3) Letakkan bayi di dada atau perut ibu agar ada kontak kulit ibu

ke kulit bayi

(4) Inisiasi Menyusu Dini

(5) Gunakan pakaian yang sesuai untuk mencegah kehilangan

panas

(6) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir .

Bayi sebaiknya dimandikan pada waktu yang tepat yaitu tidak

kurang dari enam jam setelah lahir dan setelah kondisi stabil

(7) Rawat Gabung Ibu dan bayi harus tidur dalam satu ruangan

selama 24 jam. Idealnya BBL ditempatkan di tempat tidur

yang sama dengan ibunya. Ini adalah cara yang paling mudah

untuk menjaga agar bayi tetap hangat, mendorong ibu segera

menyusui bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi.

2) Perawatan Tali Pusat Prinsip terpenting perawatan tali pusat adalah

tetap kering dan bersih dan terkena oksigen (Prawirohardjo, 2013).

Adapun cara melakukan perawatan tali pusat menurut Kemenkes RI,

2013 adalah :

a) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat.

b) Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan

atau bahan apapun ke puntung tali pusat. Nasihatkan hal ini juga

kepada ibu dan keluarganya.

 86

c) Mengoleskan alkohol atau povidon yodium masih diperkenankan

apabila terdapat tanda infeksi, tetapi tidak dikompreskan karena

menyebabkan tali pusat basah atau lembab.

d) Berikan nasihat pada ibu dan keluarga sebelum meninggalkan bayi

- Lipat popok di bawah puntung tali pusat. - Luka tali pusat harus

dijaga tetap kering dan bersih, sampai sisa tali pusat mengering dan

terlepas sendiri. - Jika puntung tali pusat kotor, bersihkan (hati-

hati) dengan air DTT dan sabun dan segera keringkan secara

seksama dengan menggunakan kain bersih. - Perhatikan tanda-

tanda infeksi tali pusat: kemerahan pada kulit sekitar tali pusat,

tampak nanah atau berbau. Jika terdapat tanda infeksi, nasihati ibu

untuk membawa bayinya ke fasilitas kesehatan.

3) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Prinsip pemberian ASI adalah dimulai

sedini mungkin, eksklusif selama 6 bulan diteruskan sampai 2 tahun

dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan. Pemberian ASI

juga meningkatkan ikatan kasih sayang (asih), memberikan nutrisi

terbaik (asuh) dan melatih refleks dan motorik bayi (asah).

4) Pencegahan Perdarahan Karena sistem pembekuan darah pada bayi

baru lahir belum sempurna, maka semua bayi akan berisiko untuk

mengalami perdarahan. Perdarahan bisa ringan atau menjadi sangat

berat, berupa perdarahan intrakranial. Untuk mencegahnya diberikan

suntikan vitamin K1 (Phytomenadione) sebanyak 1 mg dosis tunggal,

intra muskular pada antero lateral paha kiri. Suntikan Vitamin K1

 87

dilakukan setelah proses IMD dan sebelum pemberian imunisasi

hepatitis B. Perlu diperhatikan dalam penggunaan sediaan Vitamin K1

yaitu ampul yang sudah dibuka tidak boleh disimpan untuk

dipergunakan kembali.

5) Pencegahan infeksi mata Salep atau tetes mata untuk pencegahan

infeksi mata diberikan segera setelah proses IMD dan bayi selesai

menyusu, sebaiknya 1 jam setelah lahir. Pencegahan infeksi mata

dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik tetrasiklin 1%

(Kemenkes RI, 2013). Konjungtivitis dapat dicegah dengan pemberian

salep mata (Prawirohardjo, 2013).

6) Pemberian Imunisasi Imunisasi Hepatitis B pertama (HB 0) diberikan

1-2 jam setelah pemberian Vitamin K1 secara intramuskular.

Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B

terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi. Penularan Hepatitis

pada bayi baru lahir dapat terjadi secara vertikal (penularan ibu ke

bayinya pada waktu persalinan) dan horisontal (penularan dari orang

lain). Dengan demikian untuk mencegah terjadinya infeksi vertikal,

bayi harus diimunisasi Hepatitis B sedini mungkin. 50 g) Pemeriksaan

Fisik Berat badan 2500-4000 gram.

Dalam minggu pertama berat badan bayi mungkin turun

dahulu baru kemudian naik kembali dan pada usia 2 minggu

umumnya telah mencapai berat lahirnya. Penurunan maksimal berat

badan untuk bayi baru lahir cukup bulan maksimal 10% dan untuk
 88

bayi yang kurang bulan maksimal 15%. Panjang badan normal 48-52

cm. Lingkar kepala normal adalah 33-35 cm. Lingkar dada normal

adalah 30-38 cm. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit.

Frekuensi pernafasan 40-60x/menit dan tidak ada tarikan dinding dada

kedalam. Mata tidak ada kotoran atau sekret.

Kulit kemerahan. Gerakan aktif. Suhu normal 36,5-37,5 0C.

Bibir, gusi, langit-langit utuh . Perut bayi datar teraba lemas, tidak ada

perdarahan, pembengkakan, nanah, bau yang tidak enak pada tali

pusat atau kemerahan sekitar tali pusat. Tulang punggung tidak ada

lubang dan tidak ada benjolan. Ekstremitas jumlah jari-jari tangan dan

kaki lengkap. Terlihat lubang anus, biasanya mekonium keluar dalam

24 jam setelah lahir. Genetalia : bayi perempuan kadang terlihat cairan

vagina berwarna putih atau kemerahan, labia mayor tertutup labia

minor. Bayi laku-laki testis sudah turun dan terdapat lubang uretra

pada ujung penis (Kemenkes, 2013)

3. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir Tanda-tanda bahaya bayi baru lahir meliputi

a. Pernafasan sulit atau lebih dari 60x/menit 51

b. Terlalu hangat (>38 0C) atau terlalu dingin.

4. Manajemen pada Bayi Baru Lahir dan Neonatus

a. Penilaian awal BBL

1) Apakah kehamilan cukup bulan?

2) Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?

3) Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif? (JNPK-KR, 2017).

 89

b. Pemantauan Tanda-Tanda Vital

Suhu tubuh, nadi, pernafasan bayi baru lahir bervariasi dalam

berespon terhadap lingkungan.

1) Suhu bayi : Suhu bayi dalam keadaan normal berkisar antara 36,5-

37,50 C pada pengukuran di axila.

2) Nadi : Denyut nadi bayi yang normal berkisar 120-140x/menit.

3) Pernafasan : Pernafasan pada bayi baru lahir tidak teratur kedalaman,

kecepatan, iramanya. Pernafasannya bervariasi dari 30-60x/menit

(Muslihatun, 2010)

5. Penatalaksanaan Awal Pada Bayi Baru Lahir

Sebelum bayi lahir dilakukan penilaian apakah kehamilan cukup

bulan. Segera setelah bayi lahir dilakukan penilaian kembali apakah bayi

langsung menangis atau bernafas/tidak megap-megap, dan tonus otot baik

atau bergerak aktif. Jika keadaan bayi normal dilakukan asuhan kebidanan

sebagai berikut :

a. Jaga bayi tetap hangat

b. Bersihkan jalan napas (jika perlu)

c. Keringkan

d. Pemantauan tanda bahaya

e. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2

menit setelah bayi lahir

f. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini

 90

g. Beri suntikan vitamin K1 1 mg intramuscular, di paha kiri anterolateral

setelah Inisiasi Menyusu Dini

h. Beri salep mata tetrasiklin 1% pada kedua mata

i. Pemeriksaan fisik

j. Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 mL intramuskular, di paha kanan

anterolateral, kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1 (JNPK-KR

2017).

6. Refleks primitif

a. Refleks moro

b. Releks rooting (mencari puting susu)

c. Refleks mengisap dan menelan

d. Refleks batuk dan bersin

e. Refleks grasping (menggenggam)

f. Refleks stepping (melangkah)

g. Refleks neck tonis (tonus leher)

h. Refleks babinski (Saputra, 2014).

7. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir

a. Tidak mau menyusu

b. Kejang-kejang

c. Lemah

d. Sesak nafas (lebih besar atau sama dengan 60 kali/menit), tarikan dinding

dada bagian bawah

e. Bayi merintih atau menangis terus menerus

 91

f. Tali pusar kemerahan sampai dinding perut, berbau atau bernanah

g. Demam/panas tinggi

h. Mata bayi bernanah

i. Diare/buang air besar cair lebih dari 3 kali sehaari

j. Kulit dan mata bayi kuning (pada waktu ≤ 24 jam setelah lahir atau ≥ 14

hari setelah lahir)

k. Tinja bayi saat buang air besar berwarna pucat (Kemenkes RI, 2016).

8. Jadwal Kunjungan Neonatus

Kunjungan neonatus bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus

terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin komplikasi

yang terjadi pada bayi sehingga dapat segera ditangani dan bila tidak dapat

ditangani maka dirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap untuk mendapatkan

perawatan yang optimal. Jadwal kunjungan bayi baru lahir menurut

Kemenkes (2016) yaitu :

a. Pertama pada 6-48 jam setelah lahir

b. Kedua pada hari ke 3-7 hari setelah lahir

c. Ketiga pada hari ke 8-28 hari setelah lahir.

E. Keluarga Berencana

1. Pengertian Keluarga Berencana

Keluarga berencana adalah upaya untuk mewujudkan keluarga yang

berkualitas melalui promosi, perlindungan, dan bantuan dalam mewujudkan

hak-hak reproduksi serta penyelenggaraan pelayanan, pengaturan dan

dukungan yang diperlukan untuk membentuk keluarga dengan usia kawin

 92

yang ideal, mengatur jumlah, jarak, dan usi ideal melahirkan anak, mengatur

kehamilan dan membina ketahanan serta kesejahteraan anak.

(BKKBN,2015)

2. Pengertian Alat Kontraepsi

Kontrasepsi merupakan bagian daari pelayanan kesehatan reproduksi

untuk pengaturan kehamilan, dan merupakan hak setiap individu sebagai

makhluk seksual (Affandi, 2014).

Kontasepsi berasal dari kata kontra yaitu mencegah dan konsepsi

yang berarti penemuan antara sel sperma dan sel telur yang mengakibatkan

kehamilan. Kontrasepsi merupakan upaya mencegah ovulasi, melumpuhkan

sperma atau mencegah penemuan sel telur dan sel sperma (Handayani,

2010).

3. Tujuan Keluarga Berencana

a. Tujuan umum

Meningkatkan kesejahteraan ibu, anak dalam rangka mewujudkan

NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera) yang menjadi dasar

terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan mengendalikan kelahiran

sekaligus menjamin terkendalinya pertambahan penduduk.

b. Tujuan khusus

1) Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat kontrasepsi.

2) Menurunnya jumlah angka kelahiran bayi.

3) Mengatur kehamilan dengan menunda perkawinan, menunda

kehamilan anak pertama dan menjarangkan kehamilan setelah

 93

kelahiran anak pertama serta menghentikan kehamilan bila dirasakan

anak telah cukup.

4) Mengobati kemandulan atau infertilitas bagi pasangan yang telah

menikah lebih dari satu tahun belum juga mempunyai keturunan.

5) Married Conseling atau nasehat perkawinan bagi remaja atau

pasangan yang akan menikah dengan harapan bahwa pasangan akan

mempunyai pengetahuan dan pemahaman yang cukup tinggi dalam

membentuk keluarga yang bahagia dan berkualitas.

6) Tercapainya NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera)

dan membentuk keluarga berkualitas artinya suatu keluarga yang

harmonis, sehat, tercukupi sandang, pangan, papan, pendidikan dan

produktif dari segi ekonomi.

4. Manfaat Program Keluarga Berencana

Program keluarga berencana mempunyai banyak keuntungan. Salah

satunya adalah dengan mengkonsumsi pil kontrasepsi dapat mencegah

terjadinya kanker uterus dan ovarium. Bahkan dengan perencanaan

kehamilan yang aman, sehat dan diinginkan merupakan salah satu faktor

penting dalam upaya menurunkan angka kematian maternal. Ini berarti

program tersebut dapat memberikan keuntungan ekonomi dan kesehatan.

Selain itu, penggunaan kondom dapat mencegah penularan penyakit

menular seksual, seperti HIV. Meskipun penggunaan alat/obat kontrasepsi

mempunyai efek samping dan risiko yang kadang-kadang merugikan

kesehatan, namun demikian benefit penggunaan alat/obat kontrasepsi

 94

tersebut akan lebih besar dibanding tidak menggunakan kontrasepsi yang

memberikan risiko kesakitan dan kematian maternal.

Program KB menentukan kualitas keluarga, karena program ini

dapat menyelamatkan kehidupan perempuan serta meningkatkan status

kesehatan ibu terutama dalam mencegah kehamilan tidak di inginkan,

menjarangkan jarak kelahiran, mengurangi resiko kematian bayi. Selain

memberi keuntungan ekonomi pada pasangan suami istri, keluarga dan

masyarakat, KB juga membantu remaja mangambil keputusan untuk

memilih kehidupan yang lebih baik dengan merencanakan proses

reproduksinya (Handayani, 2010).

5. Kontrasepsi Pascapersalinan

a. Klien pascapersalinan dianjurkan untuk:

1) Memberi ASI ekslusif kepada bayi sejak lahir sampai berusia 6 bulan.

Sesudah bayi berusia 6 bulan diberikan makanan pendamping ASI

diteruskan sampai anak berusia 2 tahun.

2) Tidak menghentikan ASI untuk mulai suatu metode kontrasepsi.

3) Metode kontrasepsi pada klien menyusui dipilih agar tidak

mempengaruhi ASI atau kesehatan bayi.

b. Klien menyusui

Klien menyusui tidak memerlukan kontrasepsi pada 6 minggu

pascapersalinan. Pada klien yang menggunakan MAL waktu tersebut

dapat sampai 6 bulan.

 95

6. MAL

a. Mulai segera pascapersalinan.

b. Efektivitas tinggi sampai 6 bulan pasca persalinan dan belum haid.

7. Kontrasepsi kombinasi

a. Jika menyusui: jangan dipakai sebelum 6-8 minggu pascapersalinan,

sebaiknya tidak dipakai dalam waktu 6 minggu – 6 bulan

pascapersalinan.

b. Jika pakai MAL tunda sampai 6 bulan

c. Jika tidak menyusui dapat dimulai 3 minggu pascapersalinan

8. Kontrasepsi progestin

a. Sebelum 6 minggu pascapersalinan, klien menyusui dapat menggunakan

kontrasepsi Progestin, bila kontrasepsi lain tidak tersedia atau ditolak.

b. Jika menggunakan MAL, kontrasepsi progestin dapat ditunda sampai 6

bulan.

c. Jika tidak menyusui dapat segera dimulai.

d. Jika tidak menyusui lebih dari 6 minggu pascapersalinan, atau sudah

dapat haid, kontrasepsi progestin dapat dimulai setelah yakin tidak ada

kehamilan.

9. AKDR

a. Dapat dipasang langsung pascaplasenta, sewaktu seksio sesarea, atau

pasca persalinan, sbelum klin pulang ke rumah.

b. Jika tidak, insersi ditunda sampai 4-6 minggu pascapersalinan.

 96

c. Jika laktasi atau haid sudah dapat, insersi dilakukan sesudah yakin tidak

ada kehamilan.

10. Kondom/spermisida

Dapat digunakan setiap saat pascapersalinan

11. Diafragma

Sebaiknya tunggu sampai 6 minggu pascapersalinan.

12. KB alamiah

Tidak dianjurkan sampai siklus haid kembali teratur

13. Koitus interuptus atau abstinensia

Dapat digunakan setaip waktu

14. Tubektomi

a. Dapat dilakukan daam 48 jam pascapersalinan

b. Jika tidak, tunggu sampai 6 minggu pascapersalinan

15. Vasektomi

Dapat dilakukan setiap saat (Affandi, 2014).

F. Pendokumentasian Asuhan

Dokumentasi menurut Helen Varney, alur berfikir seorang bidan saat

menghadapi klien meliputi tujuh langkah, agar diketahui orang lain apa yang

telah dilakukan oleh seorang bidan melalui proses berfikir sistematis, maka

didokumentasikan dalam bentuk SOAP yang terdiri atas empat langkah yang

disarikan dari proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan dan dipakai untuk

mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam rekam medis klien sebagai

 97

catatan kemajuan, SOAP merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas,

logis, dan tertulis.

1. S (Subjektif)

Data subjektif (S) merupakan pendokumentasian manajemen

kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama adalah pengkajian data,

terutama data yang diperoleh melalui anamnesis. Data subjektif

berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Data subjektif

akan menguatkan diagnosis yang akan disusun.

2. (Objektif)

Data Objektif (O) merupakan pendokumentasian menajemen

kebidanan menurut Halen Varney pertama (pengkajian data), terutama data

yang diperoleh dari melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik

pasien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnosis lain. Data ini akan

memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan

diagnosis.

3. A (Analisa Data)

Analisa Data (A) merupakan pendokumentasian hasil analisis dan

interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan data objektif. Analisa data

merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan, menurut Helen

Varney adalah langkah kedua, ketiga dan keempat, sehingga mencakup hal-

hal berikut ini: diagnosis/masalah kebidanan, diagnosis/masalah potensial,

serta perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera harus

diidentifikasi menurut kewenangan bidan.

 98

4. P (Penatalaksanaan)

Penatalaksanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang

akan datang rencana asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan

disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini

bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi klien seoptimal

mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya. Rencana asuhan harus

mampu mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu

tertentu. P dalam metode SOAP merupakan gambaran pendokumentasian

implementasi dan evaluasi. Dengan kata lain, P dalam SOAP meliputi

pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah

kelima, keempat dan ketujuh. Dalam penatalaksanaan dicantumkan

evaluasi, yaitu tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil untuk menilai

asuhan/hasil pelaksanaan tindakan (Asrinah, dkk., 2010).

 BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. C

25 TAHUN G1P0A0 HAMIL 39 MINGGU FISIOLOGIS

Waktu Pengkajian : 09.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 25 April 2023

Tempat Pengkajian : KIA PKM Banjarharjo

Pengkaji : Iis Masruroh

Identitas Pasien

Ibu Suami

Nama : Ny. C / Tn. H

Umur : 25 tahun / 28 tahun

Agama : Islam / Islam

Bangsa : Indonesia / Indonesia

Pendidikan : SD / SD

Pekerjaan : Tidak bekerja / BLH

Gol. Darah :A / -

Alamat : Ds. Banjarlor RT 02 RW 01 Kec. Banjarharjo, Kab. Brebes

99
 100

S:

Ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh kaki pegal-

pegal. Ini merupakan kehamilan pertama bagi ibu, tidak pernah keguguran.
HPHT: 25-7-2022, gerakan janin terasa sejak usia kehamilan 9 bulan dan
saat ini gerakan janin aktif. Riwayat kehamilan yang lalu tidak ada.
Riwayat ANC ibu diperiksa di posyandu dan puskesmas 8x. Ini
merupakan pernikahan pertamanya bagi ibu dan suami, ibu pertama kali
nikah saat berusia 24 tahun. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular,
menurun, menahun seperti Hipertensi, diabetes, malaria, HIV/Aids, ginjal,
asma. Sebelumnya ibu tidak memakai alat kontrasepsi, TT3. Suami dan
keluarga mendukung atas kehamilan ini. Ibu makan ± 3x/hari dengan porsi
sedang dan menu bervariasi, minum ±8 gelas/hari, tidak meminum jamu
atau kopi. Eliminasi ibu BAK 4x/hari, BAB 1x/hari. Istirahat tidur siang 1
jam, tidur malam 6 jam. Mandi 2x/hari, mengganti pakaian dalam saat
terasa lembab. Aktivitas dibantu oleh suami, rencana melahirkan di PMB
bidan. Pengambilan keputusan dilakukan secara musyawarah dengan
keluarga dengan keputusan ada di suami.

O:

K/U Baik, kesadaran ComposMentis, keadaan emosional stabil

TB: 157 cm BB: 68 kg LILA: 31 cm

TTV: TD: 100/70 mmHg N: 85x/mennit R: 20x/menit

S: 36,7°C

Kepala tidak terdapat benjolan, wajah simetris, tidak ada chloasma

gravidarum dan tidak ada oedema, mata simetris, konjungtiva merah
muda, sklera putih, hidung tidak ada polip, mulut bersih, tidak ada
stomatitis, tidak ada caries gigi, telinga simetris, bersih, tidak ada kelainan
pendengaran, leher tidak terdapat pembengkakkan kelenjar tiroid, vena
juguralis dan limfe, payudara simetris, puting menonjol, hyperpigmentasi
 101

areola, tidak terdapat benjolan abnormal, sudah ada kolostrum, abdomen

tidak terdapat luka bekas operasi, TFU Mcdonald 30 cm, Leopold I: 3 jari
dibawah PX, teraba bulat, lunak, tidak melenting. Leopold II: bagian perut
kiri ibu teraba bagian kecil janin, bagian perut kanan ibu teraba keras,
memanjang, seperti ada tahanan, Leopold III: bagian perut bawah ibu
teraba bulat, keras, melenting, presentasi kepala janin, sudah masuk PAP.
Leopold IV: konvergent 4/5, DJJ: 143X/menit, TBBJ: (30-11)X135-155=
2565-2945 gr. Ekstremitas atas tidak terdapat oedema, Ekstremitas bawah
tidak terdapat oedema, varises, ataupun kelainan lainnya. Reflek patella
(+), Genetalia: tidak dilaksanakan karena ibu tidak bersedia dan merasa
tidak ada keluhan.

A:

Ny. C 25 tahun G1P0A0 39 Minggu Fisiologis

P:

1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada Ibu. Ibu dan janin dalam

keadaan sehat, UK: 39 minggu, TBBJ: 2565-2945gr, taksiran
persalinan tanggal 1 Mei 2023. Ibu mengetahui.
2. Memberitahu Ibu untuk selalu menjaga pola nutrisi. Ibu mengerti
3. Membimbing ibu melakukan pijat endorphin agar lebih relax, nyaman
dan pereda rasa sakit. Ibu mengerti dan bersedia.
4. Melakukan pijat endorphin. Ibu merasa nyaman
5. Memberitahu Ibu tanda bahaya kehamilan Trimester 3. Ibu mengetahui
6. Menganjurkan ibu untuk tidak sering minum di malam hari. Ibu
bersedia melakukannnya.
7. Memberitahu tanda bahaya persalinan. Ibu mengetahui
8. Memberitahu tanda-tanda persalinan. Ibu mengetahui
9. Mengingatkan Ibu untuk menghabiskan tablet penambah darah. Ibu
bersedia
10. Memberitahu Ibu untuk mempersiapkan alat persalinan. Ibu mengerti
 102

11. Memberitahu Ibu untuk mempersiapkan kegawatdaruratan seperti

persiapan tempat persalinan, penolong persalinan, pendamping
persalinan, kemana Ibu mau dirujuk, transport yang digunakan dan
calon donor darah. Ibu mengerti
12. Memberitahu Ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 1 Mei 2023,
datang ke Bidan jika ada keluhan atau terasa tanda-tanda persalinan.
Ibu mengerti.
 103

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY. C 25 TAHUN G1P0A0

HAMIL 39 MINGGU INPARTU KALA I FASE LATEN FISIOLOGIS

Tanggal pengkajian : 28 April 2023

Waktu pengkajian : 15.00 WIB
Tempat pengkajian : PONED PKM Banjarharjo
Pengkaji : Iis Masruroh

S:

Ibu datang ke PMB pukul 15.00 WIB diantar oleh suami dan keluarga. Ibu
mengatakan mules sejak jam 05.00 WIB, belum keluar air-air. Ibu mengatakan
terakhir BAK pukul 14.00 WIB dan terakhir BAB pukul 09.00 WIB. Makan
terakhir pukul 10.00 WIB dan minum terakhir pukul 15.00 WIB,.

O:

K/U Baik, kesadaran Composmentis, keadaan emosional stabil

TTV: TD: 120/80 mmHg N: 82x/mennit R: 21x/menit S: 36,7°C

Konjungtiva merah muda, sklera putih, abdomen tidak terdapat bekas operasi,
TFU Mcdonald 30 cm, Leopold I: 3 jari dibawah PX, teraba bulat, lunak, tidak
melenting. Leopold II: bagian perut kiri ibu teraba keras, memanjang, seperti ada
tahanan, bagian perut kanan ibu teraba bagian kecil janin, Leopold III: bagian
perut bawah ibu teraba bulat, keras, melenting, presentasi kepala janin, sudah
masuk PAP. Leopold IV: 2/5 Divergent. DJJ: 143X/menit, His: 3X10’X20”,
Genetalia: v/t. v/v t.a.k, portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban (+),
presentasi kepala, penurunan Hodge I.

A:

Ny. C 25 tahun G1P0A0 Hamil 39 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten Fisiologis

P:
 104

1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada Ibu. Ibu dan janin dalam keadaan
sehat, Ibu mengetahui
2. Informed Consent dilakukannya Endorphine Massase. Ibu menyetujui
3. Melakukan endorphine massase. Ibu merasa relaks
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum ketika tidak ada kontraksi. Ibu
bersedia
5. Mengobservasi His, DJJ, dan kemajuan persalinan.
6. Menyiapkan alat Ibu, bayi dan partus set.

Waktu HIS DJJ Suhu Nadi V/t TD

15.00 3x10’x20” 143x/menit 36,7°C 82x/menit v/v t.a.k, 120/80

portio tebal mmHg
lunak,
pembukaan
2 cm,
ketuban
(+),
presentasi
kepala,
penurunan
Hodge I.

15.30 3x10’x25” 143x/menit 82x/menit

16.00 3x10’x25” 143x/menit 82x/menit

17.30 3x10’x25” 145x/menit 84x/menit

18.00 3x10’x25” 150x/menit 94x/menit

18.30 3x10’x25” 148x/menit 92x/menit

19.00 3x10’x25” 142x/menit 36,8oC 87x/menit v/v t.a.k, 100/70

portio tebal
 105

lunak, mmHg
pembukaan
2 cm,
ketuban
(+),
presentasi
kepala,
penurunan
Hodge I.

19.30 3x10’x25” 149x/menit 82x/menit

20.00 3x10’x30” 153x/menit 82x/menit

20.30 3x10’x30” 145x/menit 84x/menit

21.00 3x10’x30” 150x/menit 94x/menit

21.30 3x10’x35” 146x/menit 88x/menit

22.00 3x10’x35” 142x/menit 85x/menit v/v t.a.k, 120/70

portio tipis mmHg
lunak,
pembukaan
3 cm,
ketuban
(+),
presentasi
kepala,
penurunan
Hodge II.

22.30 3x10’x35” 149x/menit 82x/menit

 106

23.00 3x10’x40” 153x/menit 82x/menit

23.30 4x10’x40” 145x/menit 84x/menit

00.00 4x10’x40” 150x/menit 91x/menit

00.30 5x10’x40” 146x/menit 85x/menit

01.00 5x10’x45” 150x/menit 94x/menit

01.30 5x10’x45” 146x/menit 36,7oC 88x/menit 100/70

mmHg

Catatan Perkembangan

Tanggal Pengkajian : 29 April 2023

Waktu Pengkajian : 01.30 WIB

S:

Ibu mengeluh mules semakin sakit dan tak tertahankan ingin mengedan.

O:

K/U: Baik, Kesadaran Composmentis

TTV: TD: 100/70 mmHg N: 86x/menit R: 22x/menit S: 36,7°C

DJJ: 146x/menit HIS: 5x10’x45”

vt. v/v t.a.k, portio tipis, lunak, Pembukaan: Lengkap, Ketuban (+), presentasi
kepala, UUK di depan, penurunan Hodge III, sisa cairan lendir.

A:

Ny. C 25 tahun G1P0A0 39 minggu Inpartu Kala II Fisiologis

 107

P:

1. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap. Ibu mengetahui

2. Mempersiapkan diri dengan memakai APD, mendekatkan alat, mencuci
tangan dan memakai sarung tangan steril. Persiapan sudah siap, alat sudah
didekatkan.
3. Informed consent untuk dilakukan amniotomi. Ketuban pecah pukul 01.35
WIB sisa cairan jernih
4. Mengajarkan ibu teknik meneran yang benar. Ibu mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk mengedan jika ada kontraksi. Ibu bersedia
6. Membimbing ibu untuk meneran. Ibu bersedia
7. Melakukan pertolongan persalinan. Pukul 02.00 WIB Bayi lahir spontan,
langsung menangis, warna kulit kemerahan jenis kelamin Laki-laki, Bayi
langsung IMD selama 1 jam.

Catatan Perkembangan

Tanggal Pengkajian : 29 April 2023

Waktu Pengkajian : 02.00 WIB

S:

Ibu merasa lega bayinya sudah lahir, ibu mengatakan masih terasa sedikit mules.

O:

K/U Baik, Kesadaran: ComposMentis

Tidak ada janin kedua, uterus globuler, tali pusat memanjang, ada semburan darah
tiba-tiba, v/v tampak tali pusat, perdarahan pervaginam normal

A:

Ny. C 25 tahun P1A0 inpartu Kala III Fisiologis

P:
 108

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, ibu

mengerti.
2. Informed Consent untuk diberikan Oxytocin 10 IU dan menganjurkan ibu
taris nafas. Ibu bersedia, Oxytocin sudah diberikan secara IM 1/3 paha lateral
kanan pukul 02.01 WIB
3. Menjaga kehangatan bayi dengan kain bersih dan kering, melakukan
penjepitan dan pemotongan tali pusat.
4. Melihat tanda-tanda lahirnya plasenta. Terdapat semburan darah, uterus
globuler, tali pusat memanjang.
5. Melakukan dorso cranial dan penegangan tali pusat terkendali. Plasenta lahir
spontan pukul 02.10 WIB.
6. Melakukan massase uterus, massase sudah dilakukan sebanyak 15 kali 15
detik. Kontraksi uterus kuat, TFU 2 Jari dibawah pusat. Blass tidak penuh,
perd/vag dalam batas normal. Terdapat luka laserasi D I tidak dilakukan
hecting.

Catatan Perkembangan

Tanggal Pengkajian : 14 April 2022

Waktu Pengkajian : 02.11 WIB

S:

Ibu merasa lelah dan lega setelah melahirkan anaknya.

O:

K/U Baik, Kesadaran ComposMentis

TTV: TD: 120/70 mmHg N: 85x/menit S:36,7°C

TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus kuat, Blass tidak penuh, Genetalia
tampak pengeluaran darah normal.

A:
 109

Ny. C 25 tahun P1A0 Kala IV Fisiologis

P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan. Ibu

mengetahui
2. Membersihkan ibu, memakaikan pembalut. Ibu merasa lebih nyaman
3. Mengajarkan ibu teknik massase uterus. Ibu memahami
4. Melakukan pemantauan kala IV. Hasil terlampir dalam partograf
5. Membersihkan tempat bersalin dan merendam alat bekas pakai kedalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit, kemudian cuci bilas dan disterilkan.
Peralatan sudah steril dan tempat bersalin sudah bersih
6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini miring kiri atau miring kanan. Ibu
mengerti
7. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK. Ibu mengerti
8. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum adekuat. Ibu bersedia makan
9. Memberikan terapi setelah makan, Paracetamol 500 mg dan Vitamin A
200.000 IU. ibu nemerima obat dan akan meminumnya setelah makan
 110

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA NY. C 25 TAHUN

P210 8 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 29 April 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PONED PKM Banjarharjo

Pengkaji : Iis Masruroh

S:

Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya, ibu tidak ada keluhan, ibu sudah
tidur ± 4 jam. Sudah makan 1 kali, sudah minum air putih dan teh manis. Ibu
sudah bisa berjalan sendiri ke kamar mandi, sudah BAK.

O:

K/U: Baik Kesadaran: Composmentis Keadaan emosional stabil

TTV: TD: 120/80 mmHg N: 80x/menit R: 22x/menit S: 36,8°C

Konjungtiva merah muda, sklera putih, Payudara simetris, tidak ada retraksi, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol. pengeluaran
colostrum sedikit, abdomen tidak ada luka bekas operasi TFU 2 jari dibawah
pusat, kandung kemih tidak penuh, genetalia tidak ada laserasi, perdarahan normal
lochea rubra, anus tidak ada haemoroid, ektermitas atas dan ekstremitas bawah
tidak ada oedema dan tidak ada varises.

A:

Ny. C 25 tahun P1A0 8 Jam Post Partum Fisiologis

 111

P:

1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengetahui

2. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya nifas. Ibu mengerti dan bersedia
datang ke fasilitas kesehatan jika terdapat tanda bahaya nifas.
3. Memberitahu ibu untuk tidak menahan BAK dan didampingi jika akan ke
kamar mandi. Ibu dan keluarga mengerti.
4. Memberitahu ibu untuk memenuhi nutrisi dan hidrasi tidak ada pantangan
dalam makanan, kecuali asam dan pedas. Ibu mengerti
5. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan dan mengganti pembalut 4 jam
sekali atau jika sudah dirasa tidak nyaman karena penuh dan lembab. Ibu
mengerti dan bersedia.
6. Melakukan dan mengajarkan keluarga pijat oksitosin untuk memperlancar
ASI dikemudian hari jika produksi ASI menurun, ibu dan keluarga mengerti.
7. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dan mengajarkan posisi menyusui
yang benar. Ibu mengerti dan bersedia.
8. Menganjurkan ibu untuk beristirahat. Ibu bersedia
9. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 2 Mei 2023 atau jika ada
keluhan. Ibu bersedia

Catatan Perkembangan

Tanggal Pengkajian : 2 Mei 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny. C

Pengkaji : Iis Masruroh

S:

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, BAK dan BAB sudah lancar, BAK ±5
kali/hari, BAB 1 kali/hari, makan 3kali/hari dengan porsi sedang, minum ±8
 112

gelas/hari, tidak ada makanan yang dipantang, tidur malam ±6 jam terbangun
untuk menyusui.

O:

K/U: Baik Kesadaran: Composmentis Keadaan emosional stabil

BB: 60kg TTV: TD: 120/80 mmHg N: 85x/menit R: 24x/menit S:

36,8°C

Payudara simetris, tidak ada retraksi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
abnormal, puting susu menonjol. ASI (+), abdomen tidak ada luka bekas operasi
TFU sudah tidak teraba, kandung kemih tidak penuh, genetalia bersih dan kering,
perdarahan normal lochea serosa, anus tidak ada haemoroid, ektermitas atas dan
ekstremitas bawah tidak ada oedema dan tidak ada varises.

A:
Ny. C 25 tahun P1A0 4 Hari Post Partum Fisiologis

P:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengetahui.
2. Mengingatkan ibu mengenai tanda bahaya nifas, ibu mengerti dan bersedia
datang ke fasilitas kesehatan bila terdapat tanda bahaya nifas.
3. Mengingatkan ibu untuk selalu memenuhi nutrisi dan hidrasi tidak ada
pantangan dalam makanan, ibu dan keluarga mengerti.
4. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya 2 jam sekali atau ketika bayi
ingin menyusu, ibu mengerti.
5. Informed Consent untuk dilakukan pijat oksitosin. Ibu menyetujui
6. Melakukan pijat oksitosin, Pijat oksitosin sudah dilakukan.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat selagi bayi tidur, ibu bersedia.
 113

ASUHAN KEBIDANAN SEGERA SETELAH LAHIR PADA

BAYI BARU LAHIR NY. C FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 29 April 2023

Waktu Pengkajian : 02.00 WIB
Tempat Pengkajian : PONED PKM Banjarharjo
Pengkaji : Iis Masruroh

Identitas
Nama : By Ny. C
Tanggal Lahir : 29 April 2023
Waktu : 02.00 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak ke :1

S:-
O:
K/U: Baik Tonus otot: Aktif Menangis: Kuat Warna kulit:
Kemerahan
A:
Bayi Ny. I Bayi baru lahir fisiologis
P:
1. Mengeringkan dan mengganti kain basah dengan kain kering. Bayi dibungkus
dengan kain kering.
2. Melakukan jepit-jepit potong tali pusat. Sudah dilakukan.
3. Meletakan Bayi diatas perut Ibu untuk IMD dengan kepala ditutupi topi dan
diselimuti. IMD berhasil selama 1 jam.
4. Pukul 03.00 WIB melakukan pengukuran antropometri, hasilnya BB: 2800
gr, PB: 50 cm, LK: 34 cm, LD: 34 cm, LILA: 12 cm.
 114

5. Informed Consent kepada ibu bahwa bayinya akan disuntikkan vitamin K

untuk mencegah perdarahan otak dan memberikan salep mata untuk
mencegah infeksi pada mata. Ibu menyetujui
6. Menyuntikkan vitamin K 1 mg (0,5 mL) secara IM di 1/3 paha kiri antero
lateral. Vitamin K1 sudah disuntikan.
7. Mengoleskan salep oksitetrasiklin di mata sebelah kanan dan kiri untuk
mencegah terjadinya infeksi pada mata. Salep mata sudah diberikan.
8. Mengobservasi TTV Bayi. Hasil DJ: 142x/menit, R: 48x/menit, S: 36,7°C
9. Memberikan ASI on demand. Hasil Bayi menetek kuat

Catatan Perkembangan

Tanggal Pengkajian : 29 April 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PONED PKM Banjarharjo

Pengkaji : Iis Masruroh

S: -

O:

BB: 2800 gr PB: 50 cm LK: 34 cm LD: 34 cm LILA: 12 cm

TTV: Detak jantung: 140 x/menit, teratur R: 49 x/menit S: 36,8°C

Kepala bentuk simetris, tidak terdapat caput succedanum, tidak terdapat cephal
hematoma, tidak ada kelainan. Muka bentuk simetris, tidak ada kelainan. Mata
simetris tidak ada secret, tidak ada kelainan, reflek glabella (+). Hidung Bentuk
simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung. Telinga bentuk
simetris, sejajar dengan ujung mata, tidak ada sekret, lubang dan daun telinga
tidak ada kelainan, reflek moro (+). Mulut: Bentuk bibir simetris, warna bibir
merah muda, bibir dan palatum utuh, reflek rooting, sucking, swallowing (+).
 115

Leher simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, reflek tonic neck (+).
Klavikula utuh. Dada simetris, pergerakkan dada simetris, tidak ada tarikan
dinding dada, bunyi nafas bersih, bunyi jantung reguler, tidak ada kelainan.
Bentuk simetris, tidak ada benjolan abnormal, tali pusat bersih, berwarna putih,
terbuka, tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada kelainan. Ekstremitas: Atas:
Bentuk simetris, jari lengkap, pergerakkan aktif, reflek grasp (+), Bawah: Bentuk
simetris, jari lengkap, pergerakkan aktif, reflek Babinski (+). Punggung: Bentuk
lurus, tidak ada spina bifida, reflek gallants (+) Genitalia: scrotum menutupi testis
dan terdapat 2 testis, lubang uretra normal. Anus: Terdapat lubang anus,
mekonium sudah keluar.

A:

Bayi Ny. C Bayi Baru Lahir 8 jam fisiologis.

P:

1. Menginformasikan kepada Ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan

normal. Ibu mengetahui.
2. Menjelaskan kepada Ibu tanda bahaya Bayi baru lahir. Ibu mengerti dan
bersedia ke tenaga kesehatan terdekat jika terdapat tanda bahaya Bayi baru
lahir.
3. Memberitahu ibu perawatan tali pusat dengan menjaga kebersihannya dan
menjaga agar tetap dalam keadaan kering dan terbuka. Ibu mengerti
4. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi karena bayi baru lahir peka
terhadap perubahan suhu lingkungan, segera mengganti popok bayi bila
sudah basah. Ibu mengerti dan akan segera mengganti popok bayi apabila
basah.
5. Memberitahu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. Bayi diberi ASI
setiap 2 jam atau on demand
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 3 Mei 2023 atau jika
ada keluhan. Ibu bersedia
 116

Catatan Perkembangan

Tanggal Pengkajian : 3 Mei 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny. C

Pengkaji : Iis Masruroh

S:

Ibu mengatakan bayinya sehat, menyusunya kuat, tidak rewel. Bayi menyusu
sehari ± 8 kali. Bayi sudah dimandikan.

O:

K/U Baik Kesadaran Composmentis

TTV: Detak jantung: 125 x/menit, teratur R: 53 x/menit S: 36,5°C

BB: 2800 gr PB: 50cm LK: 34 cm LD: 34cm LILA: 12cm

Kepala bentuk simetris, tidak terdapat caput succedanum, tidak terdapat cephal
hematoma, tidak ada kelainan. Muka bentuk simetris, tidak ada kelainan. Bentuk
simetris tidak ada secret, tidak ada kelainan, reflek glabella (+). Hidung Bentuk
simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung. Telinga bentuk
simetris, sejajar dengan ujung mata, tidak ada sekret, lubang dan daun telinga
tidak ada kelainan, reflek moro (+). Bentuk bibir simetris, warna bibir merah
muda, bibir dan palatum utuh, reflek rooting, sucking, swallowing (+).Bentuk
simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, reflek tonic neck (+).Bentuk
simetris, pergerakkan dada simetris, tidak ada tarikan dinding dada, bunyi nafas
bersih, bunyi jantung reguler, tidak ada kelainan. Bentuk simetris, tidak ada
benjolan abnormal, tali pusat sudah puput. Ekstremitas: Atas: Bentuk simetris, jari
lengkap, pergerakkan aktif, reflek grasp (+), Bawah: Bentuk simetris, jari lengkap,
 117

pergerakkan aktif, reflek Babinski (+). Punggung: Bentuk lurus, tidak ada spina
bifida, reflek gallants (+) Genitalia: labia mayor menutupi labia minor, lubang
uretra dan lubang vagina terpisah. Anus: Terdapat lubang anus.

A:

Bayi Ny. C Usia 4 Hari fisiologis.

P:

1. Menjalin hubungan baik dengan ibu. Hubungan baik terjalin.

2. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengetahui
3. Memandikan Bayi. Bayi telah dimandikan.
4. Mengingatkan kembali tanda bahaya bayi baru lahir. Ibu mengerti
5. Mengingatkan kembali kepada ibu bahwa ibu harus rajin menyusui bayinya
setiap 2 jam sekali dan menjemur bayi dalam keadaan tanpa pakaian dengan
mata dan kemaluannya tertutup. Hal itu berfungsi untuk mencegah kuning
pada bayi. Ibu mengerti dan sudah melakukannya
6. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan dan kehangatan bayi karena bayi
baru lahir peka terhadap perubahan suhu lingkungan, segera mengganti popok
bayi bila sudah basah. Ibu mengerti dan sudah melakukannya.
7. Memuji ibu karena bayi mengalami kenaikan berat badan.
8. Melakukan pendokumentasian.
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Kehamilan

Anamnesa pertama kali dilakukan penulis dilakukan pada tanggal 25

April 2023 di PONED PKM Banjarharjo, klien menyatakan bahwa usianya

sekarang 25 tahun. Usia ini merupakan usia yang ideal untuk hamil dan

melahirkan. Ibu yang melahirkan pada usia dibawah 20 tahun, memiliki

penyakit yang beresiko, misalnya kelainan bawaan dan penyulit pada waktu

persalinan yang disebabkan oleh otot Rahim kurang baik untuk menerima

kehamilan. Proses reproduksi sebaiknya berlangsung pada ibu berumur antara

20 hingga 34 tahun karena jarang terjadi penyulit kehamilan dan persalinan

(Prawirohardjo, 2014).

Pada teori dinyatakan bahwa pemeriksaan yang lengkap adalah K1, K2,

K3 dan K4. K merupakan singkatan dari kunjungan. Hal ini berarti minimal

dilakukan satu kali kunjungan antenatal pada trimester pertama, satu kali

kunjungan pada trimester kedua dan dua kali kunjungan antenatal pada

trimester ke tiga. (Manuaba, 2013). Sesuai dengan teori tersebut, Ny. C

dilakukan pemeriksaan antenatal 8 kali yaitu 1 kali pada trimester I, 2 kali pada

trimester II, 5 kali pada trimester III.

Kenaikan berat badan ibu selama kehamilan memberikan kontribusi

yang sangat penting bagi proses dan output persalinan. Berat badan Ny. C

sebelum hamil adalah 52 kg dengan tinggi badan 157 cm. Berdasarkan hasil

pengukuran terakhir berat badan Ny. C adalah 67 kg dan kenaikan berat badan

118
 119

selama kehamilan adalah 15 kg. Berdasarkan hasil perhitungan didapatkan

bahwa ibu dalam kondisi normal berdasarkan IMT. kenaikan berat badan yaitu

15 kg, dan sesuai dengan rentang total kenaikan yang dianjurkan yaitu 11,5 –

16 kg untuk kategori IMT normal (IMT 19,8 – 26) (Varney, 2004).

Pada pemeriksaan tekanan darah selama kunjungan antenatal yaitu

120/80 mmHg, tidak ditemukannya tekanan darah melebihi batas normal pada

Ny.C Mengukur tekanan darah pada ibu hamil guna mendeteksi adanya faktor

risiko berupa hipertensi dalam kehamilan. Tekanan darah normal

120/80mmHg. Bila tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90mmHg,

ada faktor risiko hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan

(Kementerian Kesehatan RI, 2016).

Pada pemeriksaan Lila (lingkar lengan atas) guna penilaian status gizi

didapatkan Lila ibu adalah 31 cm. Ambang batas LILA wanita usia subur

dengan risiko KEK di Indonesia adalah 23,5 cm. Bila < 23,5cm menunjukkan

ibu hamil menderita Kurang Energi Kronis (Ibu hamil KEK) dan beresiko

melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) (Kementerian Kesehatan RI,

2016). Sehingga hasil tersebut menunjukkan bahwa ibu termasuk ke dalam

klasifikasi Normal.

Pada pemeriksaan antenatal dilakukan pemeriksaan palpasi abdomen

yang mencangkup manuver leopold untuk mendeteksi keadaan letak janin.

TFU Ny.C pada usia kehamilan 39 minggu adalah 30 cm, Sesuai dengan teori

Manuaba (2013).
 120

Cara Menghitung Taksiran Berat Janin (TBBJ) menurut cara Johnson -

Tausak: Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul :TBBJ = ( TFU –

11 ) x 135-155 Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul :

TBBJ = ( TFU –13) x 135-155. Taksiran berat janin yang didapatkan saat usia

kehamilan 39 minggu dan sudah masuk pintu atas panggul, dengan tinggi

fundus uteri 30 cm adalah 2800 gram. Keadaan ini masih dalam batas normal

sesuai dengan teori yang menyatakan berat badan bayi lahir normal adalah

2500 gram – 4000 gram (Prawirohardjo, 2014).

Pemeriksaan auskultasi dilakukan untuk mengetahui denyut jantung

janin. Selama pemeriksaan kehamilan denyut jantung janin dalam kondisi

normal didapatkan 143 x/menit. Hasil pemeriksaan ini masih sesuai dengan

teori yang menyatakan denyut jantung janin normal ialah 120-160 x/menit

(Kementrian Kesehatan RI, 2016). Penulis memberikan pendidikan kesehatan

mengenai tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti perdarahan dari jalan

lahir, gerakan janin tidak terasa, nyeri perut hebat, demam, sakit kepala,

pandangan berkunang-kunang, bengkak dibagian wajah dan tangan, nyeri ulu

hati (Kementrian Kesehatan RI, 2016). Selama kehamilan tidak ditemukan

adanya tanda-tanda bahaya kehamilan pada ibu. Sesuai dengan program

Kementrian Kesehatan (2016) mengenai Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K), Ny. M berencana ingin melahirkan di PONED

Puskesmas arug. Selain P4K, program Kementrian Kesehatan yang termasuk

ke dalam 10 T yaitu perencanaan KB.

B. Persalinan
 121

Pengkajian subjektif pada Ny. C tanggal 28 April 2023 pukul 13.00

WIB dengan keluhan mules-mules sejak pukul 05.00 WIB, belum keluar air-air

dan lendir campur darah dari jalan lahir gerakan janin dirasakan ibu aktif.

Berdasarkan teori keluhan yang dirasakan ibu dapat dikatakan ibu telah masuk

kedalam inpartu. Adapun tanda-tanda inpartu yaitu rasa sakit oleh adanya his

datang lebih kuat, sering, dan teratur. Keluar lendir bercampur darah (bloody

show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks. Kadang–

kadang ketuban pecah dengan sendirinya. Pada pemeriksaan dalam: serviks

mendatar dan pembukaan telah ada. Hal ini tidak ada kesenjangan antara

praktik dan teori.

Keluhan mules-mules yang dirasakan oleh ibu merupakan hal yang

wajar dialami oleh ibu bersalin. Salah satu faktor yang berperan dalam

persalinan menurut Saadong Djuhadiah, 2010 adalah Power atau kekuatan.

Power adalah kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan

mengejan yang dapat menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin

keluar. His yang normal mempunyai sifat kontraksi otot rahim mulai dari salah

satu tanduk rahim, kontraksi bersifat simetris, fundal dominan yaitu menjalar

ke seluruh otot rahim, kekuatannya seperti memeras isi rahim, otot rahim yang

berkontraksi tidak kembali ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan

pembentukan segmen bawah rahim, bersifat involunter yaitu tidak dapat diatur

oleh parturient.

Persalinan berlangsung spontan tanggal 29 April 2023 pada pukul 02.00

WIB dan kala I berlangsung selama ± 8 jam, menurut teori kala I pada
 122

primigravida berlangsung 8 jam namun mules dirasa sejak pukul 05.00 WIB.

Berdasarkan kurve Friedmen, diperhitungkan pembukaan pada multigravida 2

cm/jam. Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.

karena di observasi menggunakan partograf, tidak melewati garis waspada

maupun bertindak, dan sesuai dengan kurve Friedmen.

Kala II persalinan berlangsung selama 10 menit, hal ini sesuai dengan

teori yang menyatakan bahwa kala II pada primigravida berlangsung tidak

lebih dari 2 jam.

Kala III pada kasus Ny. C berlangsung 7 menit pada pukul 02.10 WIB,

melahirkan plasenta secara spontan. Hal ini sesuai dengan teori yang

menyebutkan bahwa Kala III berlangsung dari lahirnya bayi hingga lahirnya

plasenta secara lengkap dari dinding uterus. Biasanya plasenta lepas dalam 6 –

15 menit setelah kelahiran bayi dan keluarnya spontan atau dengan tekanan

pada fundus uteri, apabila setelah 15 menit plasenta belum juga dapat

dilahirkan maka diberikan kembali oksitosin 20 IU. Pengeluaran plasenta

disertai dengan pengeluaran darah. Pengeluaran plasenta disertai dengan

pengeluaran darah 100-200 cc.

Pada asuhan kala III telah menggunakan manajemen aktif kala III yang

membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pasca persalinan. Hal ini

sesuai dengan teori yaitu memberikan oksitosin dengan segera, penegangan tali

pusat terkendali, dan pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.

Pada kala IV dimulai dari plasenta lahir sampai 2 jam post partum yang

merupakan waktu kritis bagi ibu dan bayi, maka dari itu dilakukan pemeriksaan
 123

setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.

Pemeriksaan yang dilakukan yaitu pemeriksaan tinggi fundus uteri, kontraksi

uterus, jumlah perdarahan, kandung kemih, dan tanda – tanda vital. Hal ini

sudah dilakukan dan tidak ada kesenjangan dengan teori. Selama kala I Ny. C

diberikan intervensi pijat endorphin yang dapat membantu menstimulasi

pengeluaran hormon endhorpin dan meningkatkan produksi hormon oksitosin

yang dapat membantu merangsang kontraksi dan teknik sentuhan dan

pemijatan ringan ini sangat penting bagi ibu hamil untuk membantu

memberikan rasa tenang dan nyaman.

Selain itu Ny. C diberikan intervensi Birthing Ball dengan duduk di atas

bola dengan gerakan mendorong, seperti melakukan ayunan atau membuat

gerakan memutar panggul, bermanfaat untuk membantu proses penurunan

janin.

C. Nifas dan KB

Masa nifas (puerperium) adalah masa sesudah persalinan, masa

perubahan, pemulihan, penyembuhan, dan pengembalian alat-alat

kandungan/reproduksi, seperti sebelum hamil yang lamanya 6 minggu atau 40

hari pascapersalinan (Jannah, 2011).

Penulis melakukan kunjungan masa nifas. Dengan tujuan memonitor

masa nifas klien, dan mendeteksi apakah adanya gangguan yang dirasakan oleh

klien pada masa nifas serta menginformasikan tentang KB. Sesuai dengan teori

bahwa kunjungan masa nifas diperlukan dengan tujuan, mendeteksi adanya

 124

perdarahan masa nifas, melaksanakan skrining secara komprehensif,

memberikan pendidikan kesehatan diri, memberikan pendidikan mengenai

laktasi dan perawatan payudara dan konseling mengenai KB (Siti Soleha,

2009). Penulis melakukan kunjungan nifas sebanyak tiga kali dan berlangsung

normal, keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam batas normal. Proses

involusi uteri pada Ny. C berlangsung normal pada 6 jam postpartum TFU

setinggi 3 jari dibawah pusat, pada hari ke 8 post partum TFU sudah tidak

teraba.

Penulis juga memberikan konseling tentang KB perihal manfaat

efeksamping dan hal yang harus diwaspadai saat ada hal yang patologis.

Setelah diberikan konseling tentang KB, ibu memilih KB Suntik 1 bulan.

Pada masa nifas ibu memiliki keluhan pada pola eliminasi, BAB yang

tidak teratur dan konsistensi yang sedikit keras. Penulis telah menyarankan

untuk tetap mengonsumsi makanan yang dapat memperlancar proses eliminasi

BAB, dan tetap memenuhi hidrasi agar tidak terjadi dehidrasi. BAB yang tidak

teratur pada masa nifas nyatanya adalah hal yang wajar dikarenakan terdapat

perubahan pada sistem pencernaan. Hal ini disebabkan karena pada waktu

melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan kolon

menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan

(dehidrasi), kurang makan, haemoroid, laserasi jalan lahir. Supaya buang air

besar kembali teratur dapat diberikan diet/makanan yang mengandung serat

dan pemberian cairan yang cukup. Bila usaha ini tidak berhasil dalam waktu 2
 125

atau 3 hari dapat ditolong dengan pemberian huknah atau glyserin spuit atau

diberikan obat yang lain (Saleha, 2009).

Lokhea adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina pada

masa nifas (Prawirohardjo, 2014). Pada pengeluaran lokhea Ny. C berlangsung

fisiologis yaitu pada pemeriksaan nifas pertama yaitu 6 jam postpartum,

pengeluaran lokhea pada Ny. C adalah lokhea rubra dengan warna kemerahan.

Pada pemeriksaan nifas kedua yaitu 7 hari post partum, pengeluaran lokhea

pada Ny. C adalah lokhea Sanguinolenta dengan warna merah kuning berisi

darah dan lendir. Berdasarkan hasil pemantauan lokhea, dapat disimpulkan

bahwa Ny. C memiliki pengeluaran lokhea yang fisiologis. Hal ini sesuai teori

(Prawirohardjo, 2014).

Proses adaptasi psikologi ibu berjalan dengan baik, pada nifas hari

pertama ibu hanya mengalami periode taking in, yaitu Ny. C masih merasa

mulas, kurang tidur, dan kelelahan. Berdasarkan teori, Fase ini merupakan

periode ketergantungan, yang berlangsung dari hari pertama sampai hari ke dua

setelah melahirkan. Ibu terfokus pada dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif

terhadap lingkungannya (Ambarwati, 2008). Asuhan yang diberikan kepada

ibu yaitu istirahat yang cukup dan komunikasi yang baik. Setelah melewati fase

taking in, ibu akan menjalani fase taking hold yang berlangsung 3-10 hari

setelah melahirkan, dimana pada fase ini ibu merasa khawatir akan

ketidakmampuan dan rasa tanggung jawab dalam perawatan bayinya

(Ambarwati, 2008).
 126

Ny. C tidak merasa canggung untuk mengurus bayinya, terkadang Ny.

Cmeminta bantuan orang tuanya untuk sekedar memandikan bayinya. Penulis

selalu memberikan dorongan semangat kepada Ny. C agar mampu mengurus

bayinya secara efisien, selain mengurus bayi ibu juga harus merasa cukup

dengan pola istirahatnya serta tidak lupa penulis mengingatkan untuk selalu

menjaga personal hygiene, penkes gizi, cara menyusui yang benar. Selama

masa nifas, proses laktasi berjalan dengan baik dan tidak terjadi pembengkakan

pada payudara ibu. Segera setelah lahir, penulis menganjurkan agar ibu

memberikan hanya ASI saja tanpa makanan atau minuman tambahan apapun.

Penulis juga memberikan penkes mengenai manfaat dari pemberian ASI, sesuai

dengan teori yang dikemukakan, Air Susu Ibu (ASI) mempunyai sifat

melindungi bayi terhadap infeksi seperti gastro enteritis, radang jalan

pernafasan dan paru-paru, otitis media, karena air susu ibu mengandung

lactoferrin, lysozyme dan immune globulin A (Prawirohardjo, 2014).

Sebelum pulang, Ny. C diberikan intervensi pijat oksitosin untuk

merangsang hormon oksitosin agar dapat memperlancar ASI dan meningkatan

kenyamanan pada ibu. Selain itu, ibu melakukan senam kegel untuk

menyangga organ-organ penting, seperti rahim, kandung kemih, dan rektum

agar tetap berfungsi dengan baik.

D. Bayi Baru Lahir

Segera setelah bayi lahir, penulis menetekkan bayi pada Ny. C dengan

melakukan proses Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Hal ini dilakukan agar dapat

merangsang uterus berkontraksi dan mencegah perdarahan. Penulis kemudian

 127

melakukan penilaian dan perawatan pada bayi yaitu menjaga kehangatan pada

bayi, menganjurkan ibu untuk menyusi bayinya dengan cara memberitahu ibu

cara menyusui yang benar. Pada bayi Ny. C penulis memberikan salep mata

sebagai profilaktif yaitu salep mata tetrasiklin 1% dan vitamin K1 1 mg yang

diberikan secara IM pada sepertiga anterolateral paha kiri bayi. Setelah bayi

dimandikan (6 jam kemudian) bayi disuntikan HB0 secara IM pada sepertiga

anterolateral paha kanan bayi. Hal ini sudah sesuai dengan teori dan tidak ada

kesenjangan.

Pada kunjungan ke I (6-48 jam) keadaan umum bayi baik, menangis

kuat, refleks hisap baik, tali pusat masih basah dan dibiarkan terbuka. Hal ini

sudah sesuai dengan teori.

Kunjungan ke II (3-7 hari) hasil pemantauan bayi dalam keadaan

normal, tidak ada ikterus, ibu hanya memberikan ASI saja, ini sesuai dengan

teori yang mengatakan bahwa bayi baru lahir hanya diberikan ASI saja, tidak

ada tanda-tanda infeksi, tali pusat sudah lepas.

Kunjungan ke III (8-28 hari) hasil pemantauan bayi dalam keadaan

normal, tidak ikterus, tidak hipotermi, bayi hanya di beri ASI saja, terdapat

kenaikan berat badan, hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa bayi

baru lahir hanya diberikan ASI saja, tidak ada tanda-tanda infeksi.
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah melakukan Praktik Klinik Komprehensif dalam menerapkan

keterampilan asuhan kebidanan yang dilaksanakan pada tanggal 25 April 2023

s/d 3 April 2023 dapat diambil kesimpulan, yaitu:

1. Asuhan kebidanan pada masa Kehamilan

Selama asuhan pada masa kehamilan tidak ditemukan masalah atau

kegawatdaruratan dan tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktik

mulai dari pengkajian (data subjektif dan data objektif), analisa data dan

penatalaksanaan asuhan yang diberikan.

2. Asuhan kebidanan pada masa Persalinan

Proses persalinan Ny.C berjalan lancar dan tidak ditemukan

komplikasi kegawatdaruratan, dan secara keseluruhan tidak ditemukan

kesenjangan antara teori dan praktik selama asuhan persalinan mulai dari

pengkajian (data subjektif dan data objektif), analisa data dan

penatalaksanaan asuhan yang diberikan.

3. Asuhan kebidanan pada masa Nifas

Kunjungan nifas dilakukan sebanyak 3 kali, untu pemberian KIE

mengenai KB tidak dilakukan sesuai jadwal dalam teori dikarenakan

keterbatasan waktu. Secara keseluruhan pemeriksaan selama masa nifas

tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik serta tidak ditemukan adanya

128
 129

komplikasi maupun kegawatdaruratan mulai dari pengkajian (data subjektif

dan data objektif), analisa data dan penatalaksanaan asuhan yang diberikan.

4. Asuhan kebidanan pada Bayi Baru Lahir

Asuhan yang diberikan pada By Ny. C telah sesuai dengan standar

asuhan kebidanan, dan tidak ditemukan adanya komplikasi dan tanda-tanda

kegawatdaruratan neonatal.

5. Pendokumentasian

Pendokumentasian dilakukan secara berkesinambungan mulai dari

kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir. Tidak ada kesenjangan

antara teori dan praktek dalam pendokumentasian asuhan.

B. Saran

1. Bagi mahasiswa

Mahasiswa diharapkan bisa mengaplikasikan asuhan komprehensif

yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan kepada setiap kliennya

agar asuhan yang diberikan bisa mendapatkan hasil yang optimal.

2. Bagi institusi pendidikan

Hendaknya asuhan kebidanan komprensif ini diagendakan lebih

sering agar generasi selanjutnya dapat memahami situasi dan kondisi di

lapangan dalam melakukan asuhan kebidanan, sehingga dapat

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan sesuai dengan teori dan

evidence based yang ada.

 130

3. Bagi tempat praktik

Bagi bidan sebagai pelaksana pelayanan kesehatan diharapkan selalu

memberikan pelayanan kebidanan yang komprehensif mulai dari kehamilan,

persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB yang disesuaikan dengan evidence

based kebidanan yang ada serta diharapkan dapat memberikan asuhan

komplementer kepada setiap kliennya.

 DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin. 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: Bina Pustaka

Affandi Biran. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrsepsi. Jakarta: PT.
Bina Pustaka

Ambarwati, E, & Wulandari, D. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta:

Mitra Cendika

APN. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta:
JNPK-KR

Asmadi. 2009. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba

Asrinah, S. 2010. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Graha Ilmu

Baskoro, A. 2008. ASI Panduan Praktis Ibu Menyusui. Yogyakarta: Banyu Media

BKKBN. 2015. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Cetakan ke-5. Jakarta:

Pustaka Sinar Harapan

Bobak. Lowdermilk dan Jensen (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas .

Jakarta: Alih Bahasa Maria A. Wijayanti. Peter 1 Anugerah. Edisi 4.

Cunningham. 2009. Obstetri Williams Edisi 21. Jakarta: EGC

Devi, Tria Eni Rafika. 2019. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : Salemba
Medika
Dewi, Vivian N.L., & Sunarsih, Tri. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.
Jakarta: Salemba Medika

Estiani, M dan Aisyah. 2018. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Diastasis Rekti Abdominis pada Ibu Post Partum di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Sukaraya Baturaja. Jurnal Keperawatan Sriwijaya: 5(2)

131
Gunawan, Lany. 2012. Hipertensi Tekanan Darah Tinggi. Yogyakarta: Kanisius

Guyton dan Hall. 2013. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran 12E. Jakarta: Elsevier

Handayani, Sri. 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta:

Pustaka Rihama

Husin, F. 2014. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Seto

Jannah, Nurul. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media

Jannah (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: ANDI

JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta:
Depkes RI

Kemenkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesi tahun 2014. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI

Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017. Jakarta:

Kementerian Keseshatan RI

Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas

Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementrian Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI. 2016. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta:
Kemenkes RI

Kemenkes RI. 2010. Buku saku Pelayanan Kesehatan Neonatus Esensial.

Jakarta:Departemen Kesehatan

Kemenkes RI. 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian
Kesehatan dan JICA

Kilpatrick, S. J. 2010. Anemia and Pregnancy. Maternal – Fetal Medicine.42.

Kurniarum, Ari. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: BPPSDM Kesehatan

132
Manuaba, IAC., I Bagus, dam IB Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Edisi Kedua. Jakarta: EGC

Manuaba, IBG, dkk. 2013. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta:
EGC

Marni. 2012. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas “Peurperium Care”.

Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Mochtar, Rustam. 2011. Synopsis Obstetri. Jakarta: EGC

Muslihatun, W. N. 2011. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya

Nanny, Vivian. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba

Medika

Nurheti. 2010. Keajaiban ASI. Yogyakarta: Andi Offset

Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba

Medika

PP IBI. 2016. Buku Acuan Midwifery Update. Jakarta: Pengurus Pusat IBI

Prawihardjo, S., 2014. Ilmu Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba
Medika

Prawihardjo, Sarwono. 2013. Ilmu Kebidanan Cetakan Ketiga. Jakarta: PT Bina

Pustaka

Purwoastuti & Walyani. 2015. Ilmu Obstetri dan Ginekologi untuk Kebidanan.
Yogyakarta: Pustaka Baru Pres.

Rukiah AY dkk. 2013. Asuhan Kebidanan 4 Patologi Kebidanan. Jakarta Timur:

CV. Trans Info Media

Saleha, Siti. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika

133
Salmah, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Cetakakn Ke-1. Jakarta: EGC

Sari, Anggrita,. dkk. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Bogor: In. Media

Suherni., Widyasih, Hesty., & Rahmawati, Anita. 2009. Perawatan Masa Nifas.
Cetakan Ketiga. Yogyakarta: Fitramaya

Sulistyawati, Ari. 2016. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika.

Tyastuti, S., & Wahyuningsih, H. P. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan.

Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan

Uliyah Musrifatul dan A. Azis Alimul Hidayat. 2008. Keterampilan Dasar

Praktik Klinik untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Wiknjosastro H. 2005. Ilmu Kandungan. 3rd ed. Jakarta: Yayasan Bina

134