ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

R
DI PMB BD LILIS NURHASANAH, SST. Keb., SKM KOTA SERANG
PROVINSI BANTEN TAHUN 2022

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN

KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Program Studi

Kebidanan pada Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Disusun oleh :

Ade Afrila M

2001017

POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN

Jalan Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec.Kramatwatu
Telepon (0254) 233309, Fax (0254) 233123
TAHUN 2022
i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan atas kehadirat Allah SWT. Atas berkat rahmat dan
hidayah-Nya lah sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny “R” di PMB Lilis Nurhasanah.,SST. Keb.,SKM kota Serang
Tahun 2022”.
Dalam penyusunan makalah ini, penyusun telah banyak memperoleh bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ir.HJ. Sri Mulyati , MM sebagai Direktur Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten yang
telah memberikan motivasi bagi penyusun
2. Ibu Nuria fitri adista.,SST.,MKM selaku dosen pembimbing pada asuhan kebidanan
komprehensif yang telah memberikan pengertian serta bimbingan bagi penyusun.
3. Ibu Vega Muhida., M KES selaku penguji pada asuhan kebidanan komprehensif.
4. Bd. Lilis Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM selaku pembimbing lahan yang telah ikhlas
memberikan waktunya serta dukungan yang mendorong kepercayaan penyusun.
5. Keluarga Ny. “R” yang dengan ikhlas bersedia menjadi pasien.
6. Teristimewa kepada orang tua saya yang telah memberikan dukungan moral dan material
serta kasih sayang dan doa yang tulus kepada penulis sehingga laporan tugas akhir ini
dapat terselesaikan dengan baik
7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan kepada penulis sehingga
laporan ini dapat terselesaikan
Penyusun menyadari dalam pembuatan laporan ini masih banyak kekurangan dan
keterbatasan. Untuk itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari
berbagai pihak demi kelengkapan laporan ini. Akhirnya penyusun berharap semoga laporan ini
dapat digunakan sebagaimana mestinya dan bermanfaat bagi kita semua.
Serang, 19 Januari 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................................................iii
DAFTAR ISI..................................................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.............................................................................................................1
B. TUJUAN PENULISAN..........................................................................................................2
1. Tujuan Umum..................................................................................................................2
2. Tujuan Khusus..................................................................................................................2
C. MANFAAT PENULISAN......................................................................................................2
1. Bagi Mahasiswa...............................................................................................................2
2. Bagi Lahan Praktik...........................................................................................................2
3. Bagi Institusi Pendidikan...............................................................................................3
D. WAKTU DAN TEMPAT.......................................................................................................3
1. Waktu...............................................................................................................................3
2. Tempat.............................................................................................................................3
BAB II TINJAUAN TEORI .........................................................................................................4
A. Kehamilan.................................................................................................................................4
1. Definisi Kehamilan..........................................................................................................4
2. Proses Terjadinya Kehamilan...........................................................................................4
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Perempuan Hamil.............................................6
4. Tanda dan Gejala Kehamilan.........................................................................................13
5. Tanda Bahaya Kehamilan..............................................................................................17
6. Ketidaknyamanan pada Kehanilan.................................................................................18
7. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko....................................................................................21
8. Asuhan Antenatal Care...................................................................................................22
9. Pemeriksaan Pada Ibu Hamil.........................................................................................23
B.PERSALINAN........................................................................................................................24
1. Definisi Persalinan.........................................................................................................24
 2. Tujuan Persalinan...........................................................................................................25
3. Tanda tanda Persalinan...................................................................................................25
4. Mekanisme Persalinan....................................................................................................25
5. Jenis Persalinan..............................................................................................................26
6. Faktor Penyebab Terjadinya Persalinan.........................................................................27
7. Pembagian Kala Dalam Persalinan................................................................................30
8. Perlukaan Jalan Lahir.....................................................................................................32
9. Penjahitan Luka Laserasi...............................................................................................34
10. 69 Langkah APN............................................................................................................35
C. BAYI BARU LAHIR.............................................................................................................46
1. Definisi...........................................................................................................................46
2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir............................................................................................46
3. Penilaian Bayi Baru Lahir..............................................................................................47
4. Asuhan Bayi Baru Lahir.................................................................................................47
5. Mekanisme Kehilangan Panas pada Bayi......................................................................50
6. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir......................................................................................51
7. Refleks pada Bayi...........................................................................................................52
8. Periode Kunjungan Neonatus.........................................................................................53
D. NIFAS....................................................................................................................................53
1. Definisi.............................................................................................................................53
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas..............................................................................................53
3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas............................................................................55
4. Adaptasi Fisiologis pada Masa Nifas...............................................................................58
5. Periode Kunjungan Masa Nifas......................................................................................610
6. Deteksi Dini dan Komplikasi masa Nifas........................................................................61
7. Kebutuhan Masa Nifas...................................................................................................64
E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN....................................................................................67
1. Definisi.............................................................................................................................67
2. Manajemen Varney.........................................................................................................67
3. Manajemen SOAP..........................................................................................................69
BAB III PENGEMBANGAN KASUS......................................................................................72
A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL............................................................72
1. ANC Pertama.................................................................................................................72
2. ANC Kedua...................................................................................................................76

v
 B. ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN......................................................................79
1 Fase Laten.......................................................................................................................79
2. Fase Aktif......................................................................................................................81
3. Kala II............................................................................................................................82
4. Kala III..........................................................................................................................83
5. Kala IV..........................................................................................................................84
C. ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR........................................................................85
D. ASUHAN PADA IBU NIFAS........................................................................................88
BAB IV PEMBAHASAN KASUS............................................................................................93
A. KEHAMILAN..................................................................................................................93
B. PERSALINAN...................................................................................................................95
C. BAYI BARU LAHIR........................................................................................................96
D. NIFAS...............................................................................................................................97
BAB V PENUTUP........................................................................................................................99
A. KESIMPULAN................................................................................................................99
B. SARAN.............................................................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Asuhan Kebidanan adalah kegiatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada klien yang memiliki masalah atau kebutuhan pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana. Menurut
Kemenkes RI (2016)
Asuhan Kebidanan komprehensif (Continutity of Care) merupakan
pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus menerus antara
seorang wanita dan bidan dimana layanan kebidanan harus disediakan mulai
prakonsepsi,awal kehamilan, selama kehamilan, kelahiran dan nifas sampai 6
minggu pertama postpartum dan keluarga berencana (Darwien dan Nurhayati,
2019)
Untuk memenuhi standar diatas dilakukan upaya peningkatan pelayanan
kesehatan antenatal yaitu: P4K, buku KIA, ANC terpadu, kelas ibu hamil, Fe
dan asam folat. Pelayanan persalinan, nifas, dan neonatal yaitu: APN (MAK
III) dan KF, Inisiasi Menyusu Dini (IMD), injeksi Vit-K, imunisasi HB0,
kemitraan bidan dan dukun, KB pasca persalinan. Pelayanan bagi bayi yaitu:
ASI eksklusif, imunisasi dasar lengkap, pemberian makanan, penimbangan,
pemberian VitA, MTBS (Sakti, 2014).
Sesuai standar diatas maka pelayanan ibu hamil diwujudkan melalui
pembeerian pelayanan Antenatal Care (ANC) pada kehamilan normal
minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di
Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester
1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3. Menurut Kemenkes (2022).
Sebagai pemenuhan standar dan upaya pelayanan kesehatan di atas maka
sebagai penulis perlu melakukan upaya-upaya untuk meningkatkan
kemampuan asuhan kebidanan secara komprehensif sebagai upaya
pemenuhan standar kelulusan dan menghasilkan kualitas bidan yang

1
 kompeten maka penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Kebidanan dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehesif pada Ny.“R” di PMB Bd Lilis
Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM kota Serang.

B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. R
Dengan pendekatan Manajemen Kebidanan Varney dan di
dokumentasikan dalam bentuk SOAP.

2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian data subjektif, objektif, menganalisa data,
menegakkan diagnosa, diagnose potensial, membuat rencana dan
pelaksanaan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, dan nifas pada Ny. R

b. Dapat mengevaluasi asuhan selama masa hamil, bersalin, bayi baru

lahir, dan nifas pada Ny.R

C. MANFAAT PENULISAN
1. Bagi Mahasiswa
Dengan kasus ini diharapkan mahasiswa dapat menerapkan teori yang
telah didapat dan mempraktikan langsung kedalam situasi nyata asuhan
kebidanan ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas

2. Bagi Lahan Praktik

Dapat mempertahankan dan meningkatkan kembali seluruh
pelayanan kesehatan dalam penerapan asuhan kebidanan yang
komprehensif bagi ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibu nifas.
 3. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat meningkatkan pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif
sebagai acuan dan sumber referensi yang sesuai dengan standar
Pendidikan nasional sehingga melahirkan lulusan yang unggul dan
professional.

D. WAKTU DAN TEMPAT

UJIAN ANC

23-11-2022 PMB Bd Lilis PMB Bd Lilis

Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM

28-11-2022 PMB Bd Lilis PMB Bd Lilis

Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM
Nuria Fitri Adista.,SST.,MKM

UJIAN INC

1 des 2022 PMB Bd Lilis Bd.Lilis

Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM
Pukul 22.25WIB
UJIAN PNC
1 des 2022 PMB Bd Lilis Bd. Lilis
Pukul 06.30 WIB Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM

7 des 2022 Rumah NY. R Mandiri

Pukul 15.00 WIB
15 des 2022 PMB Bd Lilis PMB Bd Lilis
pukul 15.30 WIB Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM

Nuria Fitri Adista.,SST.,MKM

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KEHAMILAN
1. Definisi Kehamilan

Kehamilan merupakan proses alamiah dan fisiologis. Seorang wanita

dengan organ reproduksi yang sehat akan mengalami serangkaian
peristiwa berkaitan dengan kehamilan, yaitu dimulai dari adanya ovum
yang dilepas dari ovarium hingga janin yang terus berkembang didalam
rahim selama kurun waktu 37- 40 minggu (Tri Restu Handayani & Tri
Sartika, 2021).
Kehamilan adalah fertilitas atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengannidasi. Kehamilan normal berlangsung
dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan. Kehamilan terbagi menjadi 3
trimester, dimana trimester satu berlangsung dalam 1 minggu,trimester
kedua 5 minggu ( minggu ke-1 hingga minggu ke-7 ), dan trimester
ketiga 3 minggu ( minggu ke-28 hingga ke-40 ) (Walyani, 2019).

2. Proses terjadinya kehamilan

a. Fertilisasi (pembuahan)
Kehamilan terjadi didahului fertilisasi atau konsepsi yaitu
penyatuan sebuah sel telur dengan sebuah sperma yang berarti pula
terjadi penyatuan materi genetic dari ovum seorang wanita dengan
materi genetic dari sperma seorang wanita. Fertilisasi terjadi pada saat
wanita dalam periode subur yaitu setelah terjadi ovulasi dan oosit
sekunder bergerak disepanjang tuba fallopi menuju uterus (Imron,
2016).
b. Implantasi (nidasi)
 Pada hari keenam, lapisan trofoblas blastosis bersentuhan
dengan endometrium uterus, biasanya terjadi di dinding posterior atas
dan mulai berimplantasi. Pada lapisan luar sel (trofoblas), dapat 20
mengeluarkan enzim proteolitik (enzim yang kaya protein) yang
melarutkan sebagian endometrium. Jaringan endometrium banyak
mengandung sel-sel desidua yaitu sel-sel besar yang banyak
mengandung glikogen dan mudah dihancurkan oleh trofoblas, lalu sel-
sel trofoblas (sinsitiotrofoblas) menyekresi enzim yang mengikis
endometrium untuk membantu penyediaan nutrisi bagi embrio yang
tengah berkembang serta membantu perlekatan embrio pada
endometrium. Blastula berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan
mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka yang kemudian
sembuh dan menutup lagi. Saat nidasi terjadi sedikit perdarahan
akibat luka desidua (Imron, 2016)
c. Sel Telur (ovum)
Sel telur berada di dalam indung telur atau ovarium. Sel telur
atau ovum merupakan bagian terpenting di dalam indung telur atau
ovarium wanita. Setiap bulannya, 1-2 ovum dilepaskan oleh indung
telur melalui peristiwa yang disebut ovulasi.Ovum dapat dibuahi
apabila sudah melewati proses oogenesis yaitu proses pembentukan
dan perkembangan sel telur didalam ovarium dengan waktu hidup 24-
48 jam setelah ovulasi(Walyani, 2015).

d. Sel Sperma (spermatozoa)

Sperma mempunyai bentuk/ susunan yang sempurna yaitu

kepala berbenruk lonjong agak gopeng berisi inti (nucleus), diliputi
oleh akrosom dan membran plasma. Leher sperma menghubungkan
kepala dan bagian tengah sperma. Ekor sperma mempunyai panjang
kurang lebih 10 kali bagian kepala dan dapat bergetar sehingga

5
 sperma dapat bergerak dengan cepat(Walyani, 2015).

e. Pembuahan Ovum (Konsepsi)

Konsepsi terjadi sebagai dampak beberapa peristiwa kompleks

yang mencakup proses pematangan akhir spermatozoa dan oosit,
transpor gamet didalam saluran genetalia wanita, selanjutnya
peleburan gamet pria dan wanita, pembentukkan jumlah kromosom
diploid. Sebelum terjadinya konsepsi dua proses penting juga terjadi,
yang pertama ovulasi (runtuhnya/ lepasnya ovum dari ovarium/
indung telur sebagai hasil pengeluaran dari folikel dalam ovarium
yang telah matang

3. Perubahan anatomi dan fisiologi ibu hamil

Adapun menurut Dartiwen dkk, 2019 perubahan fisiologis dan

anatomi selama kehamilan meliputi sebagai berikut :

a. Perubahan pada sistem reproduksi

1.) Uterus

Pembesaran uterus akan terjadi pada bulan-bulan pertama

karena pengaruh dari estrogen dan progesteron yang meningkat.
Pada kehamilan 8 minggu uterus mulai membesar. Minggu
pertama istmus rahim bertambah panjang dan hipertropi sehingga
terasa lebih lunak (tanda hedgar) . pada kehamilan 5 bulan rahim
mulai teraba seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim tipis
sehingga bagian-bagian anak dapat diraba melalui dinding perut,
terbentuk segmen atas rahim dan segmen bawah rahim.

2.) Serviks Uteri

Vaskularisasi ke serviks meningkat selama kehamilan

sehingga serviks menjadi lunak dan berwarna biru. Perubahan
 serviks terutama terdiri atas jaringan fibrosa. Glandula servikalis
mensekresikan lebih banyak plak mucus yang akan menutupi
kanalis servikalis. Fungsi utama dari plak mucus ini adalah untuk
menutup kanalis servikalis dan untuk memperkecil risiko infeksi
genital yang meluas ke atas. Menjelang akhir kehamilan kadar
hormon relaksin memberikan pengaruh perlunakan kandungan
kolagen pada serviks.

Dalam persiapan persalinan, estrogen dan hormon plasenta

relaksin membuat serviks lebih lunak. Sumbat mucus yang
disebut operculum terbentuk dari sekresi kelenjar serviks pada
kehamilan minggu ke-8. Sumbat mucus tetap berada dalam
serviks sampai persalinan dimulai dan pada saat itu dilatasi
serviks menyebabkan sumbat tersebut terlepas. Mucus serviks
merupakan salah satu tanda awal persalinan.

3.) Ovarium

Pada permulaan kehamilan masih didapat korpus luteum

graviditas hingga terbentuknya plasenta pada kehamilan 16
minggu. Ditemukan pada awal ovulasi hormon relaxing-suatu
immunoreaktif inhibin dalam sirkulas maternal yang mempunyai
pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan janin menjadi lebih
baik hingga aterm.

4.) Segmen Bawah Uterus

Segmen bawah uterus berkembang dari bagian atas

kanalisservikalis setinggi ostium interna bersama-sama Isthmus
uteri. Segmen bawah lebih tipis dari pada segmen atas dan
menjadi lunak serta berdilatasi selama minggu terakhir
kehamilan sehingga memungkinkan segmen tersebut

7
 menampung janin. Serviks bagian bawah baru menipis dan
menegang setelah persalinan terjadi.

5.) Vagina dan vulva

Vagina dan vulva mengalami perubahan akibat hormone

esterogen. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan
vulva tampak lebih 9 merah agak kebiruan-biruan (livide)
disebut tanda chadwik. Warna kebiruan ini disebabkan oleh
dilatasi vena yang terjadi akibat kerja hormone progesterone.

6.) Payudara

Payudara membesar dan tegang akibat hormone

somatomammotropin. Esterogen dan progesterone,akan tetapi
belum mengeluarkan air susu. Akan terbentuk lemak sehingga
payudara menjadi lebih besar dan areola mengalami
hiperpigmentasi pada saat kehamilan.

b. Sistem Endokrin

Korpus luteum dalam ovarium pada minggu pertama

menghasilkan estrogen dan progesteron. Estrogen merupakan faktor
yang mempengaruhi pertumbuhan fetus, pertumbuhan payudara,
retensi air dan natrium, pelepasan hormon hipofise. Sementara itu,
progesteron memengaruhi tubuh ibu melalui relaksasi otot polos,
relaksasi jaringan ikat, kenaikan suhu, pengembangan duktus
laktiferus dan alveoli, perubahan sekretorik dalam payudara

c. Sistem kekebalan

Pada hakikatnya, kekebalan tubuh dapat memiliki secara aktif

maupun pasif. Keduanya dapat di peroleh secara alami maupun
buatan kekebalan pasif yang didapatkan secara alami adalah
 kekebalan yang didapatkan secara transplasenta, yaitu antibody yang
diberikan ibu kandung secara pasif melalui plasenta kepada janin
yang di kandungnya. Semua bayi yang dilahirkan 10 memiliki sedikit
atau banyak antibody dari ibu kandungnya. Kekebalan pasif buatan
adalah pemberian antibody yang sudah disiapakan dan dimasukkan
ke dalam tubuh anak seperti pada bayi baru lahir dari ibu yang
mempunyai HbSAg.

d. Sistem perkemihan

Akibat perubahan ini pada bulan-bulan pertama kehamilan,

kandung kemih tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga
timbul sering kencing Keadaan ini hilang dengan makin tuanya
kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada
akhir kehamilan, bila kepala janin turun ke PAP, keluhan sering
kencing akan timbul kembali karena kandung kemih mulai tertekan.
Di samping sering kencing terdapat pula poliuria. Poliuria disebabkan
oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada kehamilan
sehingga filtrasi di glomerulus juga meningkat sampai Reabsorbsi di
tubulus tidak berubah, sehingga lebih banyak dapat dikeluarkan urea,
glukosa, asam amino, asam folik dalam kehamilan.

e. Sistem Pencernaan

Pada saluran gastrointestinal, hormone esterogen membuat

pengeluaran asam lambung meningkat, yang dapat menyebabkan
pengeluaran air liur yang berlebihan (hipersalivasi),daerah lambung
terasa panas, terjadi mual dan sakit/pusing terutama pada pagi hari
yang disebut hyperemesis gravidarum. Pada trimester II dan III
sering terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang
meningkat yang menimbulkan gerakan usus berkurang sehingga

9
 makanan lebih lama berada didalam lambung.

f. Sistem Muskuloskeletal

Pengaruh dan peningkatan hormon eterogen dan progesteron

dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat serta
ketidakseimbangan persendian, hal ini terjadi maksimal pada satu
minggu terakhir kehamilan. Postur tubuh ibu hamil secara bertahap
mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen,
sehingga bahu lebih tertarik kebelakang dan tulang lebih
melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur, dan dapat
menyebabkan nyeri punggung.

g. Sistem Kardiovaskuler

Karakteristik yang khas adalah denyut nadi istirahat meningkat

sekitar 10 sampai 15 denyut per menit pada kehamilan. Besar dari
jantung bertambah sekitar 12% dan kapasitas jantung meningkat
sebesar 70-80 ml. Pada trimester III volume darah semakin
meningkat, jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel
darah sehingga terjadi semacam pengenceran darah. Hemodilusi
mencapai puncaknya pada usia kehamilan 32 minggu. Selama
kehamilan, dengan adanya peningkatan volume darah pada hampir
semua organ dalam tubuh, maka akan terliht adanya perubahan yang
signifikan pada sistem kardiovaskuler.

h. Sistem Integument

Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis

menyebabkan timbulnya beberapa perubahan dalam sistem
integumen selama masa kehamilan perubahan yang umum terjadi
adalah peningkatan ketebalan kulit dan lemak sub dermal,
hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan aktivitas
 kelenjar keringat dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasi dan
aktivitas. Jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan striae
gravidarum

Akibat peningkatan kadar hormon estrogen dan progesterone,

kadar MSH pun meningkat, terjadi perubahan deposit pigmen dan
hiperpigmentasi karena pengaruh MSH dan pengaruh kelenjar
suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum
livide atau alba, areola mamae, papilla mammae, linea nigra, pipi
(chloasma gravidarum), setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan
menghilang.

i. Sistem Metabolisme

Dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh mengalami

perubahan yang mendasar, di mana kebutuhan nutrisi makin tinggi
untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberi ASI.

Pada wanita hamil basal metabolicrate (BMR) meningkat hinga

15% - 20% yang umumnya terjadi pada triwulan terakhir. BMR
kembali setelah hari ke 5 atau ke-6 postpartum. Peningkatan BMR
mencerminkan kebutuhan oksigen pada janin, plasenta, uterus serta
meningkatkan konsumsi oksigen akibat peningkatan kerja jantung ibu
Pada kehamilan tahap awal banyak wanita mengeluh merasa lemah
dan letih setelah melakukan aktivitas ringan Dengan terjadinya
kehamilan, metabolisme mengalami perubahan yang mendasar, tinggi
untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberi ASI.

j. Berat badan dan Indeks Masa Tubuh

Berat badan wanita hamil akan mengalami kenaikan sekitar 6,5-

16,5 kg. Kenaikan berat badan terlalu banyak ditemukan pada kasus
preeklampsi dan eklampsi. Kenaikan berat badan ini disebabkan oleh

11
 janin, uri, air ketuban, uterus, payudara, kenaikan volume darah,
protein dan retrensi urine. Indeks Massa Tubuh (Body Massa Index,
BMI) mengidentifikasi jumlah jaringan adiposa berdasarkan
hubungan tinggi badan terhadap berat badan dan digunakan untuk
menentukan berat badan wanita

Indeks Massa Tubuh

BMI STATUS

<18,5 Berat Badan Kurang

18,5 – 24,9 Normal untuk sebagian besar ibu hamil

25 – 29,5 Berat badan berlebih

30 – 34,9 Obesitas I

35 – 39,9 Obesitas II

>40 Obesitas Berat

Sumber : Dartiwen (2019)

Menurut Dartiwen & Yati (2019), perubahan psikologis pada ibu

hamil sebagai berikut:

a.) Trimester Pertama

Trimester pertama sering dianggap sebagai masa penyesuaian.

Penyesuaian yang dilakukan ibu adalah penyesuaian terhadap
kenyataan bahwa ia sedang hamil. Pada umumnya pada trimester
pertama merupakan waktunya penurunan libido dan hal ini
memerlukan komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap pasangan.
Banyak wanita merasakan kebutuhan dicintai dan kasih saying tanpa
seks. Libido secara umum sangat dipengaruhi oleh keletihan, nausea,
 depresi, payudara yang membesar dan nyeri, kecemasan,
kekhawatiran dan masalah-masalah lain yang merupakan hal yang
normal padsa trimester pertama.

b.) Trimester Kedua

Trimester kedua dikenal dengan masa kesehatan yang baik,

yakni ketika wanita sudah merasa nyaman dan bebas dari segala
ketidaknyamanan masa hamil. Trimester kedua dibagi menjadi dua
fase yaitu pra quickning (sebelum adanya gerakan janin yang
dirasakan ibu) dan pasca quickning (setelah adanya gerakan janin
yang dirasakan ibu). Quickening menunjukan suatu yang nyata
bahwa ada kehidupan yang terpisah,sehingga menjadi dorongan bagi
ibu untuk melaksanakan tugas psikologisnya sebagai seorang ibu.

c.) Trimester Ketiga

Trimester ketiga sering disebut sebagai periode penantian. Pada

priode ini wanita mulai menyadari bayinya sebagai periode ini wanita
mulai menyadari bayinya sebagai makhluk yang terpisah, ia menjadi
tidak sabar menanti kelahiran bayinya. Adapun perasaan cemas
mengingat bayi bisa lahir kapanpun. Hal ini membuatnya berjaga-
jaga selagi menunggu tanda gejala persalinan normal.

4. Tanda dan gejala kehamilan

Tanda dan Gejala Kehamilan diklasifikasikan menjadi tiga bagian yaitu:

a. Tanda dan gejala kehamilan pasti

Tanda dan gejala kehamilan pasti, antara lain:

1.) Ibu merasakan gerakan kuat bayi di dalam perutnya. Sebagian

besar ibu mulai merasakan tendangan bayi pada usia kehamilan
lima bulan.

13
 2.) Bayi dapat dirasakan di dalam Rahim. Semenjak umur kehamilan
6 atau 7 bulan.

3.) Denyut jantung bayi dapat terdengar. Saat usia kehamilan

menginjak bulan ke5 atau ke-6 denyut jantung bayi terkadang
dapat didengar menggunakan instrument yang dibuat untuk
mendengarkan, seperti stetoskop atau fetoskop.

4.) Tes kehamilan medis menunjukkan bahwa ibu hamil. Tes ini
dilakukan dengan perangkat tes kehamilan di rumah atau di
laboratorium dengan urine atau darah ibu. (Sutanto & Fitriana,
2019).

b. Tanda dan gejala kehamilan tidak pasti

1.) Ibu tidak menstruasi

Hal ini seringkali menjadi pertama kehamilan. Jika ini terjadi,

ada kemungkinan ibu hamil, tanda sebab berhentinya haid adalah
pertanda dibuahinya sel telur oleh sperma. Kemungkinan
penyebab tanda lain adalah gizi buruk, masalah emosi, atau
menopause (berhenti haid).

2.) Mual atau ingin muntah

Banyak ibu hamil yang merasakan mual di pagi hari (morning

sickness), namun ada beberapa ibu yang mual sepanjang hari.
Kemungkinan penyebab lain dari mual adalah penyakit atau parsit.

3.) Payudara menjadi peka

Payudara lebih lunak, sensitive, gatal dan berdenyut seperti

kesemutan dan jika disentuh terasa nyeri. Hal ini menunjukkan
peningkatan produksi hormone esterogen dan progesterone.
4.) Ada bercak darah dan keram perut

Adanya bercak darah dank ram perut disebabkan oleh

implantasi atau menempelnya embrio ke dinding ovulasi atau
lepasnya sel telur matang dari Rahim. Hal ini merupakan keadaan
yang normal.

5.) Ibu merasa letih dan mengantuk sepanjang hari

Rasa letih dan mengantuk umum dirasakan pada 3 atau 4

bulan pertama kehamilan. Hal ini diakibatkan oleh perubahan
hormone dan kerja ginjal, jantung serta paru-paru yang semakin
keras untuk ibu dan janin. Kemungkinan penyebab lain tanda ini
adalah anemia, gizi buruk, masalah emosi dan terlalu banyak
bekerja.

6.) Sakit kepala

Sakit kepala terjadi karena lelah, mual, dan tegang serta

depresi yang disebabkan oleh perubahan hormone tubuh saat
hamil. Meningkatnya pasokan darah ke tubuh juga membuat ibu
hamil pusing setiap ganti posisi.

7.) Ibu sering berkemih

Tanda ini terjadi pada 3 bulan pertama dan 1 hingga 2 bulan

terakhir kehamilan. Kemungkinan penyebab lain tanda ini adalah
stress, infeksi, diabetes, ataupun infeksi saluran kemih.

8.) Sambelit

Sambelit dapat disebabkan oleh meningkatnya hormone

progesterone. Selain mengendurkan otot Rahim, hormone itu juga
mengendurkan otot dinding usus, sehingga memperlambat
gerakan usus agar penyerapan nutrisi janin lebih sempurna.

15
 9.) Sering meludah

Sering meludah atau hipersalivasi disebabkan oleh perubahan

kadar esterogen

10.)Temperature basal tubuh naik

Temperature basal adalah suhu yang diambil dari mulut saat

bangun pagi. Temperature ini sedikit meningkat setelah ovulasi
dan akan turun ketika mengalami haid.

11.)Ngidam

Tidak suka atau tidak ingin makanan tertentu merupakan ciri

khas ibu hamil. Penyebabnya adalah perubahan hormone.

12.)Perut ibu membesar

Setelah 3 atau 4 bulan kehamilan biasanya perut ibu tampak

cukup besar sehingga terlihat dari luar. Kemungkinan penyebab
lain tanda ini adalah ibu mengalami kanker atau pertumbuhan lain
di dalam tubuhnya (Sutanto & Fitriana, 2019).

c. Tanda dan gejala kehamilan palsu

Pseudocyesis (kehamilan palsu) merupakan keyakinan dimana

seorang wanita merasakan dirinya sedang hamil namun sebenarnya ia
tidak hamil. Wanita yang mengalami pseudocyesis akan merasakan
sebagian besar atau bahkan semua tandatanda dan gejala kehamilan.
Meskipun penyebab pastinya masih belum diketahui, dokter menduga
bahwa faktor psikologislah yang mungkin menjadi penyebab tubuh
untuk “berpikir bahwa ia hamil”. Tanda-tanda kehamilan palsu :

1.) Gangguan menstruasi

2.) Perut bertumbuh

 3.) Payudara membesar dan mengencang, perubahan pada putting dan
mungkin produksi ASI

4.) Merasakan pergerakan janin

5.) Mual dan muntah

6.) Kenaikan berat badan. (Sutanto & Fitriana, 2019)

5. Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda-tanda bahaya kehamilan menurut (Sutanto & Fitriana, 2019)
adalah sebagai berikut:
a.) Perdarahan pervaginan
Perdarahan pravaginam dalam kehamilan cukup normal. Pada
masa awal kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan atau
spotting. Perdarahan tidak normal yang terjadi pada awal kehamilan
(perdarahan merah, banyak atau perdarahan dengan nyeri),
kemungkinan abortus, mola atau kehamilan ektopik. Ciri-ciri
perdarahan tidak normal pada kehamilan lanjut (perdarahan merah,
banyak, kadang – kadang, tidak selalu, disertai rasa nyeri) bisa berarti
plasenta previa atau solusio plasenta.
b.) Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang.
Sakit kepala hebat dan tidak hilang dengan istirahat adalah
gejala pre eklamsia dan jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang
bahkan stroke.
c.) Perubahan visual secara tiba – tiba (pandangan kabur)
Pandangan menjadi kabur atau berbayang dapat disebabkan
oleh sakit kepala yang hebat, sehingga terjadi odema pada otak dan
meningkatkan resistensi otak yang dapat mempengaruhi sistem saraf
pusat. Perubahan penglihatan atau pandangan kabur dapat menjadi
tanda dari preeklamsia.

17
 d.) Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri abdomen yang dirasakan oleh ibu hamil bila tidak ada
hubungannya dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri yang
dikatakan tidak normal apabila ibu merasakan nyeri yang hebat,
menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, hal ini kemungkinan
karena appendisitis, kehamilan ektopik, abortus, penyakit radang
panggul, gastritis.
e.) Bengkak pada wajah atau tangan.
Hampir setiap ibu hamil mengalami bengkak normal pada kaki
yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah
beristirahat atau meninggikan kaki. Hal tersebut menunjukkan tanda
bahaya apabila muncul bengkak pada wajah dan tangan dan tidak
hilang setelah beristirahat dan disertai keluhan fisik lain. Hal ini dapat
merupakan tanda anemia, gagal jantung atau preeklamsia.
f.) Bayi bergerak kurang dari seperti biasanya
Pada ibu yang sedang hamil ibu akan merasakan gerakan janin
yang berada di kandungannya pada bulan ke 5 atau sebagian ibu akan
merasakan gerakan janin lebih awal. Bayi harus bergerak paling
sedikit 3 x dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah
terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan
minum dengan baik.
6. Ketidak nyamanan pada Kehamilan

Berikut adalah ketidaknyamanan pada kehamilan di trimester 1, 2

dan 3 menurut (Walyani, 2015).
1) Trimester I
a. Mual dan muntah
Gejala timbul mulai 4 atau 6 minggu dan berakhir 12 minggu.
Penyebabnya adalah kenaikan estrogen, emosional, dan rasa
 cemas. Cara mengatasinya antara lain makan roti kering/cruckers
sebelum bangun dari tempat tidur ± ½ jam, hindari makanan yang
berbumbu banyak, makan sedikit-sedikit tapi sering, cegah bau
yang merangsang, minum, bangun tidur pelan- pelan, hindari
gerakan tiba-tiba, lambung tidak kosong (makanan ringan),
hindari makanan yang digoreng, makanan tinggi protein, buah-
buahan.
b. Mammae terasa tegang
Merupakan akibat kenaikan estrogen da progesteron. Cara
mengatasinya dengan memakai BH yang dapat menyangga
mammae dan elastis.
c. Peningkatanpengeluaran cairan vagina
Efek dari hyperplasia mukosa vagina sehingga menaikan
produksi sekret dari kelenjar endoservikal. Cara mengatasinya
adalah vulva hygiene, gunakan pakaian dalam dari katun.
2) Trimester II
a. Perih daerah epigastrium
Bisa terjadi selama kehamilan akibat dari meningkatnya
motilias gaster dari keadaan normal (kenaikan progestron),
kenaikan relaksasi mempengaruhi cardiak sfingter mengakibatkan
kemunduran gelombang peristaltik menyebabkan isi lambung
masuk ke esophagus dan akhirnya mukosa esophagus lecet dan
terasa perih, lokasi dirasakan dibelakang bawah sternum. Posisi
lambung berpindah akibat bersendawa dan mual.
b. Konstipasi
Cara mengatasinya adalah minum cukup, makan tinggi serat,
latihan (olahraga), BAB teratur.
c. Kram kaki

19
 Rasa sakit dan adanya kontraksi dari otot kaki biasa terdapat
pada hamil tua karena pembesaran uterus sehingga menekan
persyarafan ekstremitas bawah. Efek lainnya seperti lelah, tegang
dan penurunan kalsium. Cara mengatasinya adalah diet cukup
kalsium (susu, sayuran, ikan), duduk pijat otot yang kram, rendam
kaki yang kram dengan air hangat, berjalan bila memungkinkan.
d. Edema/bengkak
Bengkak pada ekstremitas bawah, kadang- kadang sangat
tidak enak. Bisa dikurangi atau dihilangkan dengan cara
mensupport pada abdominal dengan cara istirahat dan posisi kaki
ditinggikan. Cara mengatasinya adalah kurangi makan makanan
yang mengandung garam, makan makanan tinggi protein, jangan
berdiri terlalu lama, bila duduk lebih baik kaki di tinggikan.
3) Trimester 3
a. Sering buang air kecil
Efek tekanan dari pembesaran uterus pada 2 sampai 3 bulan
kehamilan pada vesika urinaria. Cara mengatasinya adalah kurangi
minum pada malam hari, perbanyak minum pada siang hari,
kurangi minum teh dan kopi, jangan menahan buang air kecil.

b. Dypsnue

Susah bernapas dan napas pendek akibat dari tekanan dari

diafragma dan uterus yang membesar, tidur pada posisi tertentu
dan perasaan tersebut akan hilang bila janin masuk PAP dan
kepala janin turun. Cara mengatasinya adalah tidur dengan bantal
yang tinggi, postur yang baik yaitu duduk.

c. Varises

Cara mengatasinya adalah senam/latihan teratur, jangan

 berdiri/duduk terlalu lama, pakai sepatu/hak rendah, tiduran
dengan kaki diangkat beberapa kali/hari, cegah duduk dengan
kaki ditopang/disilangkan.

d. Nyeri pinggang

Efek dari penaikan lekukan vertebral lumbo sakaralis akibat

dari pembesaran uterus dan dipengaruhi oleh sikap tubuh yang
buruk. Cara mengatasinya adalah istirahat cukup, pijatan,
memakai panas pada lokasi belakang bagian bawah dan senam
hamil.

e. Sulit tidur

Cara mengatasinya adalah minum susu hangat sebelum tidur,

relaksasi, hindari kopi, pelihara kenyamanan (kurangi keributan
dan cahaya terang, suhu kamar yang sejuk dan letakan bantal
dibawah lutut).
7. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko

Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi perlu

perawatan diri yang khusus agar ibu dan janin dalam keadaan sehat.
Karena itu kehamilan yang normalpun mempunyai risiko, walaupun
ringan. Ada beberapa keadaan yang menambah risiko kehamilan, namun
tidak secara langsung meningkatkan risiko kematian ibu. Keadaan-
keadaan tersebut dinamakan faktor risiko.

Berikut faktor-faktor risiko ibu hamil menurut (Sar161):

a. Faktor risiko pada ibu hamil
Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, anak
lebih dari 4, jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang
dari 2 tahun, tinggi badan kurang dari 145 cm, berat badan kurang
dari 38 kg atau lingkar lengan atas kurang dari 23,5cm, riwayat

21
 keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat
cacat kongenital dan kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang
belakang atau panggul.
b. Risiko tinggi pada kehamilan
Hb kurang dari 8 gr%, tekanan darah tinggi (sistol lebih dari 140
mmHg dan diastol lebih dari 90 mmHg), oedema yang nyata,
eklampsia, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, letak
lintang

pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu, letak sungsang pada

primigravida, infeksi berat/sepsis, persalinan prematur, kehamilan
ganda, janin yang besar, penyakit kronis pada ibu seperti jantung,
paru, ginjal dan lain–lain, riwayat obstetrik buruk, riwayat bedah
sesar dan komplikasi kehamilan.

8. Asuhan Antenatal Care

1. Definisi
Antenatal Care adalah perawatan yang dilakukan atau diberikan
kepada ibu hamil mulai dari saat awal kehamilan hingga saat
persalinan (Rahmatullah, 2016).
Antenatal Care (ANC) ialah perawatan fisik mental sebelum
persalinan atau masa hamil. ANC bersifat preventif care dan
bertujuan mencegah hal-hal yang 9 kurang baik bagi ibu dan anak
(Purwaningsih & Fatmawati, 2010).
2. Tujuan ANC

Tujuan antenatal care untuk menjamin perlindungan terhadap ibu

hamil dan atau janin berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan,
dan penanganan dini komplikasi kehamilan.(Kemenkes RI, 2018).

Tujuan asuhaan antenatal care menurut (Manurung, Tutiany, &

 Suryati, 2011) yaitu:

1. mendeteksi secara dini risiko komplikasi yang mungkin dialami

ibu selama hamil

2. mencegah komplikasi selama hamil, memantau kesehatan ibu dan

janin,

3. membantu dan memfasilitasi proses adptasi yang terjadi sehingga

ibu dapat beradaptasi dengan perubahan fisik dan peran barunya,

4. menginformasikan kunjungan ulang,

5. menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan,

6. menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal

9. Pemeriksaan pada ibu hamil

Menurut Kemenkes RI ( dalam Tri Restu Handayani & Tri
Sartika,2021), Pelayanan anatenatal sesuai standar 10 T yaitu:
1.) (Timbangan) berat badan.

2.) Ukur (Tekanan) darah.

3.) Ukur (Tinggi) fundus uteri.

TBJ (gram) = (TFU (cm) – N) x 155

Keterangan:
N = 13 jika kepala belum melewati PAP
N = 12 jika kepala masih berada di atas spina ischiadika
N = 11 jika kepala masih berada di bawah spina ischiadika
Tabel TFU berdasarkan usia kehamilan
Usia kehamilan Tinggi fundus uteri
22-28 minggu 24-25 cm
28 minggu 26.7 cm

23
 30-32 minggu 29,5-30 cm
34 minggu 31 cm
36 minggu 32 cm
38 minggu 33 cm
40 minggu 37,7 cm

4.) Nilai status gizi ( ukur lingkar lengan atas LILA )

5.) Tentukan presentasu janin dan denyut jantung janin ( DJJ )
6.) Pemberian imunisasi (Tekanan Toksoid) TT lengkap.
Pemberian Selang waktu minimal Masa perlindungan
TT 1 Saat kunjungan pertama, -
sedini mungkin pada
kehamilan
TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 Tahun
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 Tahun
TT 4 12 bulan setelah TT 3 10 Tahun
TT 5 12 bulan setelah TT 4 5 Tahun / seumur hidup
7.) Pemberian Tablet zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan.
8.) Tes laboratorium
9.) Tata laksana kasus
10.) Konseling

B. PERSALINAN

1. Definisi Persalinan

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan

janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan normal adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan, lahir
spontan dengan prsentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18
jam, tanpa komplokasi baik pada ibu maupun pada janin
 (Saifuddin,2019).

2. Tujuan Asuhan Persalinan

Adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajad

kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya
yang terintegrasi dan lengkap sertaintervensi minimal dengan asuhan
kebidanan persalinan yang adekuatsesuai dengan tahapan persalinan
sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada
tingkat yang optimal.

3. Tanda-Tanda Persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut ( Manuaba,dkk, 2019) yaitu

Terjadi lightening menjelang minggu ke 36, pada primigravida terjadi
penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas
panggul yang disebabkan oleh kontraksi Braxton Hicks, ketegangan
dinding perut, ketegangan ligamentum rotundum, gaya berat janin
dimana kepala kearah bawah. Masuknya kepala bayi kepintu atas
panggul dirasakan ibu hamil sebagai 22 terasa ringan di bagian atas,
rasa sesaknya berkurang, di bagian bawah terasa sesak, terjadi
kesulitan saat berjalan dan sering berkemih.

Menurut Manuaba Dkk (2019) Adapun tanda-tanda persalinan yaitu

sebagai berikut

a. Terjadinya His pada persalinan.

b. Pengeluaran lendir dan darah (Bloody Show).

c. Pengeluaran cairan berupa terjadinya pecah ketuban.

4. Mekanisme Persalinan

Menurut (Anita Lockhart, 2014:52) adapun gerakan – gerakan dalam

25
 mekanisme persalinan adalah sebagai berikut :

1.) Engagement : janin berada setinggi spina iskiadika ibu.

2.) Desent : gerakan janin ke bawah

3.) Fleksi : gerakan kepala janin yang menduduki ke depan sehingga

dagunya merapat pada dada.

4.) Rotasi interna : gerakan rotasi kepala yang memudahkan pelintasan

kepala melewati spina iskiadika atau setelah melewati Hodge III
(setinggi spina) atau setelah didasar panggul.

5.) Ekstensi : gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana oksiput

berhimpi langsung pada margo inferior simpisis pubis.

6.) Rotasi eksterna : kepala janin melakukan gerakan rotasi dari posisi
anteropos terior kembali ke posisi diagonal atau melintang.

7.) Ekspulsi : kelahiran bagian tubuh janin lainnya

5. Jenis-Jenis Persalinan

Dalam buku (Fitriana, 2018) ada berbaagai jenis persalinan,

diantaranya adalah persalinan spontan, persalinan buatan, dan
persalinan anjuran.
a. Persalinan spontan adalah persalinan yang berlangsung dengan
adanya kekuatan ibu melalui jalan lahirnya.
b. Persalinan buatan adalah proses persalinan yang dibantu dengan
tenaga dari luar atau selain dari ibu yang akan melahirkan.
Misalnya ekstraksi forceps, atau ketika dilakukan operasi section
caecaria.
c. Persalinan anjuran adalah proses proses persalinan yang tidak
 dimulai dengan proses yang seperti biasanya, akan tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian Pitocin, atau
prostaglandin.
Berikut ini adalah beberapa istilah yang berkaitan dengan
persalinan.
a.) Abortus yaitu, proses pengeluaran buah kehamilan sebelum
usia kehamilan mencapai 22 minggu atau bayi dalam kondisi
berat badan kurang dari500 gram
b.) Partus immaturus yaitu, proses pengeluaran buah kehamilan
ketika usia kehamilan berada di antara 22 minggu sampai 28
minggu atau bayi dalam kondisi berat badan antara 500 gram
sampai 999 gram.
c.) Partus prematurus yaitu, proses pengeluaran buah kehamilan
ketika usia kehamilan antara 28 minggu sampai 37 minggu
atau kondisi berat badan bayi antara 1000 gram sampai
dengan 2499 gram.
d.) Partus matures atau a’terma yaitu, proses pengeluaran buah
kehamilan ketika usia kehamilan berada antara 37 minggu
sampai dengan 42 minggu atau bayi dalam kondisi berat
badan 2500 gram atau lebih
e.) Partus postmaturus atau serotinus yaitu, proses pengeluaran
buah kehamilan setelah usia kehamilan lebih dari 42 minggu

6. Faktor-faktor Penyebab Terjadinya Persalinan

a. Passage (Jalan Lahir)

Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian

keras dan bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang
panggul dan bagian lunak meliputi uterus, otot dasar panggul, dan

27
 perineum. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap
jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk
panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai
(Prawirahardjo, 2016)
b. Passanger (Janin)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak
disepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor,
yaitu: ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi
janin.
Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan
sutura yang belum keras, tepi tulang dapat menyusup diantara
tulang yang satu dengan tulang lainnya (moulage/molase)
sehingga ukuran kepala bayi menjadi lebih kecil (Suhartika dalam
Runjati dkk, 2018). Karena kepala adalah bagian terbesar dari
janin dan paling sulit untuk dilahirkan. Penolong persalinan
berkeyakinan jika kepala janin sudah dapat lahir, maka bagian
tubuh yang lain akan dengan mudah menyusul (Sulisyawati, 2010)
c. Power (Tenaga atau kekuatan)
Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan
yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialah: his,
kontraksi otot-otot perut, kontraksi diagfragma dan aksi dari
ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna. (Fitriana,
2018)
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga
yang mendorong anak keluar selain his, terutama disebabkan oleh
kontraks otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian
tekanan intra abdominal. Tenaga ini serupa dengan tenaga
mengejan waktu kita buang air besar tapi jauh lebih kuat lagi. Saat
kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu reflek yang
mengakibatkan ibu menutup glottisnya, mengkontraksikan otot-
otot perutnya dan menekan diafragmanya kebawah. Tenaga
mengejan ini hanya dapat berhasil, bila pembukaan sudah
lengkap dan paling efektif sewaktu ada his. Tanpa tenaga
mengejan ini anak tidak lahir, misalnya pada penderita yang
lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus dibantu dengan
forceps. Tenaga mengejan ini juga melahirkan plasenta setellah
plasenta lepas dari dinding rahim
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. His
dibedakan menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His
pendahuluan atau his palsu merupakan peningkatan dari kontraksi
Braxton Hicks. His pendahuluan bersifat tidak teratur dan
menyebabkan nyeri perut dibagian bawah dan lipat paha, tidak
menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut
bagian bawah seperti his persalinan. Sifat his yang normal
adalah:
- Kontraksi rahim dimulai dari kornu

- Fundal dominan, yaitu kekuatan paling tinggi di fundus uteri

- Otot rahim yang tidak berkontraksi tidak kembali ke panjang
semula sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen
bawah Rahim
- Pada saat his terjadi perubahan pada serviks yaitu menipis
dan membuka (Rujanti, 2018)
d. Posisi Ibu

Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi

persalinan. Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan.

29
 Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa
nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak memungkinkan
gaya gravitasi membantu penurunan janin, kontraksi uterus lebih
kuat dan lebih efisien untuk membantu penipisan dan dilatasi
serviks, sehingga persalinan lebih cepat (Rujanti, 2018)

e. Psikologis

Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat

jika ia tidak memahami apa yang terjadi pada dirinya atau yang
disampaikan kepadanya (Rujanti, 2018)

7. Pembagian Kala dalam Persalinan

Pada proses persalinan menurut Walyani 2021, dibagi 4 kala yaitu :

1.) KALA I : kala pemantauan Waktu untuk pembukaan serviks

sampai menjadi pembukaan lengkap (10 cm). dalam kala
pembukaan dibagai menjadi 2 fase yaitu: Fase laten (8jam) serviks
membuka sampai 3cm dan Fase aktif (6 jam) serviks membuka
dari 4 ke 10, biasanya dengan kecepatan 1cm/ lebih per jam
hingga pembukaan lengkap (10cm)
Kala persalinan Primigravida Multigravida
I 10-12 jam 6-8 jam
II 1,5-2 jam 0,5-1 jam
III 5-10 menit 5-10 menit
IV 2 jam 2 jam
Jumlah (tanpa memasukan 10 – 12 jam 8-10 jam
kala IV yang bersifat
observasi)
2.) KALA II: kala pengeluaran janin Waktu uterus dengan kekuatan his
ditambah kekuatan mengedan mendorong janin hingga keluar.
Proses ini biasanya belangsung 1,5-2jam pada primi dan 0,5-1jam
pada multi.

3.) Kala III Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, kontraksi uterus
berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya bayi dan proses
retraksi uterus, maka plasenta lepas dari lapisan Nitabusch atau
jaringan ikat longgar yang melapisinya. Berikut beberapa tanda
terlepasnya plasenta, diantaranya:
1) Uterus glabular
2) Tali pusat semakin memanjang
3) Adanya semburan darah

Memastikan tidak ada bayi kedua, pemberian suntikan oksitosin

10menitsetelah bayi lahir dan tidak boleh diberikan lebih dari 2
menit, melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT) sambil
melihat tanda tanda pelepasan plasenta Manajemen aktif kala III
terdiri darijepit dan gunting tali pusat sedini mungkin, memotivasi
keluarga untuk menepatkan bayi pada payudara pasien,yaitu uterus
globular, tali pusat memanjang dan semburan darah tiba tiba,
melakukan pengeluaran plasenta searah jarum jam secara perlahan
lahan, melakukan massase fundus uteri, mengecek kelengkapan
plasenta dan adanya laserasi

4.) Kala IV (Observasi)

Kala IV persalinan adalah dimulai dari lahirnya plasenta sampai

dua jam pertama postpartum.Pada kala IV dilakukan observasi

31
 selama 2 jam terhadap pendarahan pasca persalinan yang paling
sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi dilakukan setiap 15
menit pada satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam berikutnya

Beberapa hal penting yang harus diperhatikan pada kala IV

persalinan adalah:

1) Tingkat kesadaran pasien

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital:tekanan darah,nadi, dan suhu

3) Tinggi fundus dan kontraksi uterus

4) Kandung kemih

5) Perdarahan, normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc

8. Perlukaan Jalan Lahir

a. Pengertian Episiotomi
Episiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum untuk
memperlebar jalan lahir menurut alur waktu tertentu, insisi
dilakukan pada saat kontraksi, ketika jaringan sedang merentang,
agar mudah terlihat dearahnya, dan perdarahan dengan
kemungkinan tidak terlalu parah (Nurasiah Ai dkk,2014).
b. Indikasi episiotomi
Beberapa indikasi yang harus di perhatikan untuk
melakukan episiotomi adalah sebagai berikut.
1.) rrofilaktik, untuk melindungi integritas dasar panggul
2.) Halangan kemajuan persalinan akibat perineum yang
kaku. Di antaranya: jaringan perineum tebal dan sangat
berotot, ada jaringan perut bekas operasi, da nada
episiotomy yang sudah diperbaiki.
 3.) Untuk mengelakkan robekan yang tak teratur, termasuk
robekan yang melebar ke dalam rectum.
4.) Alasan fetal, di antaranya bayi premature dan lemah, bayi
besar, posisi abnormal, dan bayi harus dilahirkan cepat.
Ketika melakukan episiotomi haruslah tepat. Bila
pengejaannya terlambat, prosedur tersebut tidak akan
berhasil mencegah laserasi dan melindungi dasar
panggul. Namun tempo yang terlalu cepat membuat insisi
kehilangan darah yang tidak perlu. Episiotomi hendaknya
dikerjakan ketika perineum menonjol, ketika kulit kepala
bayi terlihat 3-4 cm sewaktu his, dan di bagian terendah
akan dilahirkan dengan tiga atau empat kontraksi
berikutnya. Melalui cara ini, laserasi dapat dihindari,
peregangan yang berlebih pada dasar panggul dapat
dicegah, dan dapat mengurangi perdarahan yang banyak.
(Fitriana, 2018)
c. Perineum
Menurut (JNPK-KR, 2014) berat ringannya robekan
perineum terbagi menjadi 4 derajat sebagai berikut:
1.) Derajat I yaitu perlukaan hanya terbatas pada mukosa vagina,
komisura posterior, atau kulit perineum. Dan tidak perlu
dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi luka baik.
2.) Derajat II yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina,
komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum, jahit
menggunakan teknik yang sesuai dengan kondisi pasien.
3.) Derajat III yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina,
komisura posterior, kulit perineum, otot perineum sampai
otot sfingter ani, lakukan tindakan rujukan.
4.) Derajat IV yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina,

33
 komisura posterior, kulit dan dinding depan rektum, lakukan
rujukan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28
Tahun 2017 pasal 19 ayat (2) dalam pelayanan kesehatan ibu,
kewenangan bidan salah satunya melakukan episiotomi dan
penjahitan luka perineum tingkat I dan tingkat II.

9. Penjahitan Luka Laserasi

1.) Tujuan laserasi
Menurut Sulistyawati & Nugraheny (2010), tujuan
dilakukannya penjahitan pada laserasi perineum adalah
menyatukan kembali jaringanntubuh dan mencegah kehilangan
darah yang tidak perlu (memastikan hemostasi).
2.) Benang untuk penjahitan perineum

adalah cat gut kromik. Cat gut adalah benang yang dapat diserap
karena terbuat dari usus sapi yang bahan utamanya terdiri dari
kolagen(Sulistyawati & Nugraheny, 2010).

3.) Memberikan anastesi lokal

Manfaat dan tujuan anastesi lokal pada penjahitan laserasi

perineum adalah satu dari penerapan asuhan sayang
ibu(Sulistyawati & Nugraheny, 2010).

4.) Peralatan anastesi lokal

Memberikan anastesi lokal dengan spuit sekali pakai dan

lidokain1% tanpa epinefrin(Sulistyawati & Nugraheny, 2010)
10. 60 Langkah APN

Berikut adalah 60 langkah APN berdasarkan JNPK-KR (2012)

I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA

1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua

 Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran

 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada

rektum dan vagina

 Perineum tampak menonjol

 Vulva dan sfinger ani membuka

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan

esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana
komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk resusitasi tempat
datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk/kain bersih dan
kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan
jarak 60 cm di atas tubuh bayi
 Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi
serta ganjal bahu bayi
 Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali
pakai di dalam partus set
3. Pakai celemek plastic
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,
cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang

35
 akan digunakan untuk periksa dalam
5. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik)
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN
JANIN BAIK
6. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas
atau kasa yang dibasahi air DTT
 Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi
tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke
belakang
 Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam
wadah yang tersedia
 Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,
lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% )
7. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap.

 Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah

lengkap maka lakukan amniotomi
8. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan
terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua
tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
9. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160x/ menit)
 10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160x/ menit)
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal

 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ

dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya
pada partograf

IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK

MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN
11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginannya.
 Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti
pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan
semua temuan yang ada
 Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran
mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada
ibu untuk meneran secara benar
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila
ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu
ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan
dan pastikan ibu merasa nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada
dorongan kuat untuk meneran:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif

 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan

37
 perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam
waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi

 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat

untuk ibu

 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)

 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera

lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida)
atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida)

 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau

mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa
ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
14. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di
perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan
diameter 5-6 cm
15. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah
bokong ibu
16. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan
alat dan bahan
17. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

VI. PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI

Lahirnya Kepala
 18. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm
membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang
lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala.

Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernapas cepat

dan dangkal
19. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan
proses kelahiran bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat
di dua tempat dan potong di antara dua klem tersebut
20. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spon

Lahirnya Bahu
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.
Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang

Lahirnya Badan dan Tungkai

22. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala
dan bahu. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan
memegang lengan dan siku sebelah atas.
23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

39
 berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang
kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan
pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya)
VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

24. Lakukan penilaian (selintas):

 Apakah bayi cukup bulan?

 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa

kesulitan?

 Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK,” lanjut ke langkah

resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir (melihat penuntun
berikutnya).

Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26

25. Keringkan tubuh bayi

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh

lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
Biarkan bayi di atas perut ibu.
26. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva

27. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali
pusat
28. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
 bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakang – atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk
mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-
40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga
timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.
 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami
atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting
susu.

Mengeluarkan plasenta

29. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga

plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong
menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke
arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan
dorso-kranial)
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan
plasenta
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit
menegangkan tali pusat:
1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM

2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh

3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan

4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya

30. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

Rangsangan taktil (masase) uterus

31. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

41
 masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan
masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga
uterus berkontraksi (fundus teraba keras)
 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak
berkontraksi setelah 15 detik masase
VIII. MENILAI PERDARAHAN

32. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan
pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan
plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus
33. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera

lakukan penjahitan
IX. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
34. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam
35. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air DTT
kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi
yang bersih dan kering
36. pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung
kemih kosong
37. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
38. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
39. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
40. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas
 dengan baik (40-60 kali/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.

 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.

Kembalikan bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan
selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.

Kebersihan dan keamanan

41. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi
42. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang sesuai
43. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering
44. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan
makanan yang diinginkannya
45. Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai
dengan larutan klorin 0,5%
46. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
lepaskan dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit

47. cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang

43
 bersih dan kering
48. Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan
bayi baru
X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN

49. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam
50. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan
kedalam larutan klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air
DTT kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk
pribadi yang bersih dan kering
51. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung
kemih kosong
52. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
53. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah

54. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik

55. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas

dengan baik (40-60 kali/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.

 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.

Kembalikan bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan
selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.

Kebersihan dan keamanan

56. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

 0,5% untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas
peralatan setelah didekontaminasi
 Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat
sampah yang sesuai

 Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan

sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering
 Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan
ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman
dan makanan yang diinginkannya
57. Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai
dengan larutan klorin 0,5%
 Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, lepaskan dalam keadaan terbalik kemudian
rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
 Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk
pribadi yang bersih dan kering
58. Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan
bayi baru lahir.
 Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata
pencegahan, dan vitamin K1 1mg intramuskular di
paha kiri anterolateral. Setelah itu lakukan pemeriksaan
fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit untuk
pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali /
menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
 Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata
pencegahan, dan vitamin K1 1mg intramuskular di

45
 paha kiri anterolateral. Setelah itu lakukan pemeriksaan
fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit untuk
pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali /
menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
59. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan
imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral. Letakkan
bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu- waktu bisa
disusukan.

 lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik didalam

larutan klorin 0,5 %
 Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk
pribadi yang bersih dan kering
60. Dokumentasi

Lengkapi partograf ( halaman depan dan belakang),

periksa tanda vital dan asuhan kala 4.

C. BAYI BARU LAHIR

1. Definisi

Bayi yang baru lahir normal adalah pada usia kehamilan 37-40
minggu dan berat badan 2500- 4000 gram. Masa bayi baru lahir
(neonatal) adalah saat kelahiran sampai umur 1 bulan, sedangkan
masa bayi adalah saat bayi umur 1 bulan sampai 12 bulan
(Prawirohardjo, 2019)

2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir

Klasifikasi neonatus menurut Marni (2015) :

1.) Neonatus menurut masa gestasinya.

  Kurang bulan (preterm infan) :294hari (42 minggu)

 Cukup bulan (37 minggu – 40 minggu)

 Lebih bulan (>40minggu)

2.) Neonatus menurut berat lahir :

 Berat lahir rendah : <2500 gram.

 Berat lahir cukup : 2500- 4000 gram

 Berat lahir lebih >4000 gram

3.) Neonatus menurut berat lahir terhadap masa gestasi (masa

gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa
kehamilan

 Neonatus cukup/ kurang/ lebih bulan.

 Sesuai/ kecil/ besar ukuran masa kehamilan

3. Penilaian bayi baru lahir

Penilaian bayi baru lahir menurut (Kemenkes, 2015)

a. Apakah bayi cukup bulan?

b. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

c. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?

d. Apakah bayi bergerak dengan aktif?

4. Asuhan Bayi Baru Lahir

Berikut asuhan bayi baru lahir menurut Ekayanthi dalam

47
 Runjati dkk (2018).

a.) Pencegahan infeksi

Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Saat

melakukan penanganan bayi baru lahir, pastikan untuk
melakukan tindakan pencegahan infeksi neonatorum sbagai
berikut.

 Upaya pencegahan infeksi selama persalinan dan setelah

lahir.

 Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.

 Obati ibu yang mengalami infeksi selama hamil.

 Berikan ASI eksklusif.

 Hindari bayi kontak dengan orang yang sakit, dan isolasi

bayi yang sakit.

 Ajarkan ibu dan keluarga pencegahan infeksi neonatorum.

b.) Melakukan penilaian
 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa
kesulitan.
 Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas. Jika bayi
tidak bernapas atau bernapas megap-megap atau lemah
maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.
c.) Membebaskan jalan nafas nafas dengan dee lee atau alat
penghisap lainnya.
d.)Merawat tali pusat dengan kassa steril tanpa membubuhi
rempah- rempah atau bahan lainnya. Lepasnya tali pusat
dipengaruhi oleh perawatan tali pusat dan kepatuhan ibu untuk
 membersihkan tali pusat setiap hari, lepasnya tali pusat
dikatakan cepat jika kurang dari 5 hari, normal jika antara 5-7
hari, dan lambat jika lebih dari 7 hari.
e.) Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
f.) Memberikan vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan
karena defisiensi vitamin K dengan dosis 1 mg IM.
g.)Memberikan obat tetes atau salep mata untuk pencegahan
penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual)
perlu diberikan obatmata pada jam pertama persalinan, yaitu
pemberian obat mata eritromisin 0,5 % atau tetrasiklin 1 %.
h.)Melakukan IMD yaitu kontak dengan kulit segera setelah
lahir dan menyusu sendiri dalam 1 jam pertama setelah
melahirkan.
i.) Memberikan ASI setiap 2 jam sekali.
j.) Tunda memandikan bayi sebelum 6 jam.
k.)Pemberian imunisasi.

Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif

buatan untuk melindungi diri melawan penyakit tertentu
dengan cara memasukkan suatu zat ke dalam tubuh melalui
penyuntikkan atau secara oral.
1.Vaksin hepatitis B (HB)

Menurut jadwal imunisasi IDAI (Ikatan Dokter Anak

Indonesia), vaksin HB pertama (monovalent) paling baik
diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir dan didahului
pemberian suntikan vitamin K1 minimal 30 menit
sebelumnya.

49
 2.Vaksin Polio

Polio-0 diberikan saat kunjungan pertama. Untuk bayi

lahir di RB/RS, polio oral diberikan saat bayi dipulangkan
(untuk menghindari transmisi virus vaksin kepada bayi
lain). Polio-1 dapat diberikan bersamaan dengan DPT-1,
Polio-2 diberikan bersaman dengan DPT-2 dan Poloi-3
diberikan bersamaan dengan DPT 3.
3.Vaksin BCG

Pemberian vaksin BCG berdasarkan jadwal imunisasi

IDAI dianjurkan sebelum usia 3 bulan. Optimal usia 2
bulan, namun sebaiknya diberikan sesegera mungkin
karena di Indonesia penyakit TBC masih sangat tinggi.
Apabila diberikan pada usia 3 bulan atau lebih, perlu
dilakukan uji tuberculin terlebih dahulu (Ranuh, 2011)
4.Vaksin DPT
Vaksin DPT pertama diberikan paling cepat pada
usia 6 minggu. Dapat diberikan vaksin DPTwp atau
DTPa atau DTP-1 degan interval 4-6 minggu. DTP-2
(DTPwp atau DTap) dapat diberikan secara terpisah atau
dikombinasikan dengan Hib-2 (PRP-T). DTP-3 dapat
diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-3

5.Vaksin Campak

Campak diberikan ketika bayi berusia 9 bulan.

5.) Mekanisme Kehilangan Panas pada Bayi

Mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir menurut (Dewi,
 2015)adalah:
a.) Evaporasi : kehilangna panas dapat terjadi karena penguapan
cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas bayi sendiri
karena setelah setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
Kehilangan panas juga dapat terjadi pada bayi yang cepat
dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
b.) Konduksi : kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh
bayi dengan permukaan bayi.
c.) Konveksi : kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar
udara sekitar yang lebih dingin.
d.) Radiasi : kehilangan panas tubuh yang terjadi karena bayi
ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh
lebih rendah darisuhu tubuh bayi Sumber : (Dewi, 2015)

6.) Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir

menurut (Prawirohardjo, 2016) yaitu :
a.) Pernafasan > 60X/ menit
b.) Kehangatan > 37,5°C
c.) Warna kuning (24 jam pertama), biru/ pucat, memar
d.) Adanya tanda-tanda Infeksi, ditandai dengan:
1.) suhu tinggi, merah, bengkak (nanah, bau busuk, pernafasan
sulit),
2.) Tali pusat memerah, bengkak, keluar cairan/ nanah, bau busuk
dan berdarah
3.) Tinja/ kemih dalam waktu 24 jam, tinja lembek dan sering,
warna hijau tua, ada lendir dan darah pada tinja Aktifitas
terlihat menggigil, tangis lemah, kejang dan lemas.

51
7. Refleks pada bayi
a. Refleks kedipan (glabelar reflex)

Merupakan respons terhadap cahaya terang yang

mengindikasikan normalnya saraf optic.
b. Reflex menghisap (rooting reflex)
Merupakan reflex bayi yang membuka mulut atau
mencari putting saat akan menyusui.
c. Sucking reflex,
yang dilihat pada waktu bayi menyusu.

d. Tonick neck reflex

Letakkan bayi dalam posisi telentang, putar kepala ke

satu sisi dengan badan ditahan, ekstremitas pada sisi kepala
yang diputar, tetapi ekstremitas pada sisi lain fleksi. Pada
keadaan normal, bayi akan berusaha untuk mengembalikan
kepala ketika diputar ke sisi pengujian saraf asesori.

e. Grasping reflex
Nomalnya bayi akan menggenggam dengan kuat saat
pemeriksaan meletakkan jari tekunjuk pada palmar yang
ditekan dengan kuat.

f. Refleks moro
Tangan pemeriksa menyangga pada punggung dengan
posisi 45 derajat dalam keadaan rileks kepala dijatuhkan 10
derajat. Normalnya akan terjadi abduksi sendi bahu dan
ekstensi lengan.

g. Walking reflex.

bayi akan menunjukkan respon berupa gerakan berjalan

 dan kaki akan bergantian dari fleksi ke ekstensi.
h. Babinsky reflex
Dengan menggores telapak kaki, dimulai dari tumit lalu
gores pada lateral telapak kaki kea rah atas kemudian
gerakkan jari sepanjang telapak kaki.

8. Periode Kunjungan Neonatus

Menurut Buku KIA Kesehatan Ibu dan Anak terdapat 3 kali

minimal kunjungan BBL .
1. Pada Usia 6-48 jam (KN 1)

2. Pada Usia 3-7 hari (KN 2)

3. Pada Usia 8-28 hari (KN 3)

D. NIFAS
1. Definisi
Masa nifas (Post Partum) adalah masa di mulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali semula seperti
sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari. Selama
masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak
perubahan fisik yang bersifat fisiologis dan banyak memberikan ketidak
nyamanan pada awal postpartum, yang tidak menutup kemungkinan
untuk menjadi patologis bila tidak diikuti dengan perawatan yang baik
(Yuliana & Hakim, 2020).
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Pelayanan pasca persalinan harus terselenggara pada masa nifas
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang meliputi upaya
pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi dan penyakit yang

53
mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI, cara
menjarangkan kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu (Sarwono,
2009 : 359)
Selama bidan memberikan asuhan sebaikya, bidan mengetahui apa
tujuan dari pemberian asuhan pada ibu selama masa nifas antara lain
untuk :

 Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis

dimana dalam asuhan pada ibu masa ini peranan keluarga sangat
penting, dengan pemberian nutrisi, dukungan psikologi maka
kesehatan ibu dan bayi selalu terjaga.

 Melaksanakan skrining yang komprehensif (menyeluruh) di mana

bidan harus melakukan manejemen asuhan kebidanan pada ibu masa
nifas secara sistematis yaitu mulai pengkajian data subjektif, objektif
maupun penunjang.

 Setelah bidan melaksanakan pengkajian data maka bidan harus

menganalisa data tersebut sehingga tujuan asuhan masa nifas dapat
mendeteksi masalah yang terjadi pada ibu dan bayi.

 Mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun

bayinya, yakni setelah masalah ditemukan maka bidan dapat
langsung masuk ke langkah berikutnya sehingga tujuan di atas dapat
dilaksanakan.

 Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,

nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi sehat: memberikan pelayanan keluarga
berencana (Saifuddin, 2006)
3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas

Sistem tubuh ibu akan kembali beradaptasi untuk menyesuaikan

dengan kondisi post partum. Organ-organ tubuh ibu yang mengalami
perubahan setelah melahirkan antara lain Risa & Rika (2014) :

1.) Uterus Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada

kondisi sebelum hamil. Perubahan ini dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana Tinggi
Fundus Uterinya (TFU).

2.) Lokhea Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lokhea berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-beda
pada setiap wanita. Lokhea yang berbau tidak sedap menandakan
adanya infeksi. Lokhea mempunyai perubahan warna dan volume
karena adanya proses involusi. Lokhea dibedakan menjadi 4 jenis
berdasarkan warna dan waktu keluarnya:

a.) Lokhea rubra Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari
ke-4 masa post partum. Cairan yang keluar berwarna merah
karena terisi darah segar, jaringan sisasisa plasenta, dinding
rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.

b.) Lokhea sanguinolenta Lokhea ini berwarna merah kecokelatan

dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7
post partum.

c.) Lokhea serosa Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena

mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta.
Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke14

55
 d.) Lokhea alba Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati.
Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post
partum. Lokhea yang menetap pada awal periode post partum
menunjukkan adanya tanda-tanda perdarahan sekunder yang
mungkin disebabkan oleh tertinggalnya sisa atau selaput plasenta.
Lokhea alba atau serosa yang berlanjut dapat menandakan adanya
endometritis, terutama bila disertai dengan nyeri pada abdomen
dan demam. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau
busuk yang disebut dengan “lokhea purulenta”. Pengeluaran
lokhea yang tidak lancar disebut “lokhea statis”.

3.) Perubahan Vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta

peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap
dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali
kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-
angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih
menonjol.

4.) Perubahan Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi

kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak
maju. Pada post partum hari ke-5, perinium sudah mendapatkan
kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih kendur daripada
keadaan sebelum hamil.

5.) Perubahan Sistem Pencernaan Biasanya ibu mengalami konstipasi

setelah persalinan. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan
alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan kolon menjadi
kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan,
 kurangnya asupan makan, hemoroid dan kurangnya aktivitas tubuh.

6.) Perubahan Sistem Perkemihan Setelah proses persalinan berlangsung,

biasanya ibu akan sulit untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama.
Penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme sfinkter dan edema
leher kandung kemih setelah mengalami kompresi (tekanan) antara
kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung. Kadar
hormon estrogen yang besifat menahan air akan mengalami
penurunan yang mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”.

7.) Perubahan Sistem Muskuloskeletal Otot-otot uterus berkontraksi

segera setelah partus, pembuluh darah yang berada di antara anyaman
otot-otot uterus akan terjepit, sehingga akan menghentikan
perdarahan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang
meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi
ciut dan pulih kembali. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8
minggu setelah persalinan.

8.) Perubahan Sistem Kardiovaskuler Setelah persalinan, shunt akan

hilang tibatiba. Volume darah bertambah, sehingga akan
menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitum cordia. Hal
ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya
hemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala.
Pada umumnya, hal ini terjadi pada hari ketiga sampai kelima
postpartum.

9.) Perubahan Tanda-tanda Vital Pada masa nifas, tanda – tanda vital
yang harus dikaji antara lain:

a.) Suhu badan Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan
naik sedikit (37,50 – 38◦ C) akibat dari kerja keras waktu

57
 melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Apabila dalam
keadaan normal, suhu badan akan menjadi biasa. 13 Biasanya
pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena ada pembentukan
Air Susu Ibu (ASI). Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya
infeksi pada endometrium.

b.) Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit.
Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat.
Denyut nadi yang melebihi 100x/ menit, harus waspada
kemungkinan dehidrasi, infeksi atau perdarahan post partum

c.) Tekanan darah Tekanan darah biasanya tidak berubah.

Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu
melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada
saat post partum menandakan terjadinya preeklampsi post
partum.

d.) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan

keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal,
pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada
gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernafasan pada masa
post partum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda
syok.

4. Adaptasi Psikologi Ibu Masa Nifas

Berikut ini 3 tahap penyesuaian psikologi ibu dalam masa post

partum Menurut Sutanto (2019) :
a.) Fase Talking In (Setelah melahirkan sampai hari ke dua)
1.) Perasaan ibu berfokus pada dirinya.
2.) Ibu masih pasif dan tergantung dengan orang lain.
 3.) Perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan tubuhnya
4.) Ibu akan mengulangi pengalaman pengalaman waktu
melahirkan.
5.) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk mengembalikan
keadaan tubuh ke kondisi normal.
6.) Nafsu makan ibu biasanya bertambah sehingga membutuhkan
peningkatan nutrisi.
7.) Kurangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian
kondisi tubuh tidak berlangsung normal.
8.) Gangguan psikologis yang mungkin dirasakan ibu pada fase ini
adalah sebagai berikut

b.) Fase Taking Hold (Hari ke-3 sampai 10)

1.) Ibu merasa merasa khawatir akan ketidakmampuan merawat
bayi, muncul perasaan sedih (baby blues).
2.) Ibu memperhatikan kemampuan men jadi orang tua dan
meningkatkan teng gung jawab akan bayinya.
3.) Ibu memfokuskan perhatian pada pengontrolan fungsi tubuh,
BAK, BAB dan daya tahan tubuh.
4.) Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi
seperti menggen dong, menyusui, memandikan, dan mengganti
popok.
5.) Ibu cenderung terbuka menerima nasehat bidan dan kritikan
pribadi.
6.) Kemungkinan ibu mengalami depresi postpartum karena merasa
tidak mampu membesarkan bayinya.
7.) Kemungkinan ibu mengalami depresi postpartum karena merasa
tidak mampu membesarkan bayinya.

59
 8.) Wanita pada masa ini sangat sensitif akan ketidakmampuannya,
cepat tersinggung, dan cenderung menganggap pemberi tahuan
bidan sebagai teguran. Dianjur kan untuk berhati-hati dalam
berko munikasi dengan wanita ini dan perlu memberi support.
c.) Fase Letting Go (Hari ke-10sampai akhir masa nifas)
1.) Ibu merasa percaya diri untuk merawat diri dan bayinya. Setelah
ibu pulang ke rumah dan dipengaruhi oleh dukungan serta
perhatian keluarga.
2.) Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan
memahami kebutuhan bayi

5. Periode kunjungan masa Nifas

Menurut wahyuni, 2018 :
a) Kunjungan I (6 - 8 jam setelah persalinan) Tujuan Kunjungan:
1.) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2.) Mendeteksi dan merawat penyebab lainperdarahan rujuk jika
perdarahan belanjut
3.) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga bagaimana mencegah pedarahan masa nifas karena
atonia uteri
4.) Pemberian ASI awal
5.) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
6.) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hypotermi
b) Kunjungan II (6 hari setelah persalinan) Tujuan kunjungan:
1.) Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau
2.) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
 abnormal
3.) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat
4.) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
5.) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari
c) Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan) 21 Tujuan kunjungan:
1.) Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau
2.) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
3.) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat
4.) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
5.) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari
d) Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan) Tujuan kunjungan:
1.) Menanyakan pada ibu tentang penyulit - penyulit yang ia atau
bayi alami
2.) Memberikan konseling untuk KB secara dini

6. Deteksi Dini dan Komplikasi masa Nifas

Berikut komplikasi masa nifas menurut Sumiaty dalam (Rujanti,
2018)

61
a) Perdarahan pasca persalinan

Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang terjadi

setelah bayi lahir dengan jumlah perdarahan ≥500 ml atau jumlah
perdarahan yang keluar melebihi normal berpotensi memengaruhi
perubahan tanda- tanda vital, pasien lemah, keasadaran menurun,
berkeringat dingin, atau menggigil. Perdarahan postpartum dibagi
menjadi 2, yaitu perdarahan primer yang terjadi dalam 24 jam
pertama dan perdarahan sekunder yang terjadi setelah 24 jam
pertama postpartum (Saifuddin dalam (Rujanti, 2018) )
b) Subinvolusi uteri

Kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi

uterus atau proses involusi yang tidak berjalan sebagaimana
mestinya, sehingga proses pengecilan uterus terhambat
(Saifuddin dalam (Rujanti, 2018)).
c) Infeksi masa nifas

Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia

yang terjadi setelah persalinan ditandai dengan adanya kenaikan
suhu mencapai 38°C atau lebih yang terjadi antara hari kedua
sampai kesepuluh postpartum (Saifuddin dalam (Rujanti, 2018)).
d) Keadaan abnormal pada payudara
Pada masa nifas dapat terjadi keadaan yang abnormal
pada payudara karena beberapa sebab (Sumiaty dalam (Rujanti,
2018)).

1) Putting susu lecet atau luka Penyebab putting lecet atau luka:
 Bayi tidak menyusu sampai ke kalang payudara karena
kesalahan teknik menyusui.
 Putting susu terpapar bahan-bahan seperti sabun, krim, dan
 lain- lain.
 Penyakit moniliasis yang berasal dari mulut bayi ke putting
susu.

 Frenulum lidah bayi pendek sehingga bayi susah menghisap.

 Teknik ibu menghentikan bayi menyusu kurang tepat. Cara

mengatasi:

 Bayi disusui terlebih dahulu pada putting yang tidak lecet.

 Oles terlebih dahulu putting dengan air susu ibu sebelum

menyusui bayinya.

 Jangan menggunakan bahan-bahan seperti sabun atau

alkohol pada putting.

 Sehabis menyusu tidak perlu dibersihkan cukup dianginkan.

 Bubuhkan minyak kelapa atau sejenisnya pada putting susu.

 Menyusui dilakukan lebih sering 8-12 kali dalam 24 jam.

2) Bendungan ASI

terjadinya pembengkakan pada payudara karena

peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan
bendungan ASI dan rasa nyeri (Prawirahardjo, 2016).
Cara mengatasi:

 Breast Care/pijat payudara.

 ASI dikeluarkan dengan menyusukannya, meskipun sedikit

sakit, sebelum disusukan payudara dimasase.

 Kompres air hangat sebelum meneteki atau mandi air hangat

untuk mengurangi nyeri (Prawirahardjo, 2016)

63
  Kompres dengan air dingin agar kekejangan pembuluh vena
berkurang untuk mengurangi bengkak (Prawirahardjo, 2016)

 Menyusu pada payudara yang tegang penuh tersebut

dilakukan lebih lama dan lebih sering.
3) Putting susu datar dan terbenam

Cara mengatasinya putting susu ditarik-tarik sampai

menonjol, kalau perlu dengan bantuan pompa susu.
4) Nyeri perineum

Nyeri akibat luka perineum yang dirasakan oleh setiap ibu

nifas berbeda-beda apalagi dalam 2 jam pertama postpartum.
Penanganan nyeri perineum dapat dilakukan secara farmakologi
maupun non-farmakologi(Olivierra Sonia dalam (Prawirahardjo,
2016)). Penanganan secara farmakologi yaitu dengan memberi
analgesik oral (Paracetamol 500 mg tiap 4 jam atau jika perlu),
sedangkan penanganan secara non-farmakologi antara lain:
a.) Menganjurkan untuk mandi dengan air dingin karena
sensasidingin dapat menyebabkan terjadinya pelepasan
endorphin sehingga terjadi penurunan rasa nyeri.
b.) Teknik akupresur
c.) Cold therapy dengan menggunakan es melalui kompres
dingin dengan ice pack atau cooling gel pads, dan pijat es

7. Kebutuhan Masa Nifas

a.) Nutrisi pada nifas
Nutrisi dan Cairan Masalah nutrisi perlu mendapat perhatian
karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan
ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Kebutuhan gizi iba
 saat menyusui adalah sebagai berikut:

1.) Konsumsi tambahan kalori 500 kalori tiap hari

2.) Diet berimbang protein, mineral dan vitamin

3.) Minum sedikitnya 2 liter tiap hari (+8 gelas)

4.) Fe/tablet tambah darah sampai 40 hari pasca persalinan

5.) Kapsul Vit. A 200.000 unit

b.) Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) adalah kebijaksanaan agar

secepatnya tenaga kesehatan membimbing ibu post partum bangun
dari tempat tidur membimbing secepat mungkin untuk berjalan. Ibu
post partum sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24
- 48 jam postpartum. Hal ini dilakukan bertahap. Ambulasi dini
tidak dibenarkan pada ibu post partum dengan penyulit misalnya
anemia, penyakit jantung penyakit paru-paru, demam dan
sebagainya. Keuntungan dari ambulasi dini:

1.) Ibu merasa lebih sehat

2.) Fungsi usus dan kandung kemih lebih baik.

3.) Memungkinkan kita mengajarkan ibu untuk merawat bayinya.

4.) Tidak ada pengaruh buruk terhadap proses pasca persalinan,

tidak memengaruhi penyembuhan luka, tidak menyebabkan
perdarahan, tidak memperbesar kemungkinan prolapsus atau
retrotexto uteri

c.) Eliminasi

Setelah 6 jam post partum diharapkan. ibu dapat berkemih, jika

65
 kandung kemih penuh atau lebih dari 8 jam belum berkemih
disarankan melakukan kateterisasi. Hal-hal yang menyebabkan
kesulitan berkemih (predlo urine) pada post partum:

Berkurangnya tekanan intra abdominal.

1.) Otot-otot perut masih lemah.

2.) Edema dan uretra

3.) Dinding kandung kemih kurang sensitive

4.) Ibu post partum diharapkan bisa defekasi atau buang air besar
setelah hari kedua post partum jika hari ketiga belum delekasi
bisa diberi obat pencahar oral atau rektal.

d.) Kebersihan diri Pada masa postpartum seorang ibu sangat rentan
terhadap infeksi. Oleh karena itu kebersihan tubuh pakaian, tempat
tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap terjaga. Langkah
langkah yang dilakukan adalah sebagai berikut:

1.) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh terutama perineum

2.) Mengajarkan ibu cara memberikan alat kelamin dengan sabun

dan air dari depan ke belakang

3.) Sarankan ibu ganti pembalut setidaknya dua kali sehari

4.) Membersihkan tangan dengan sabun dan air sebelum dan

sesudah membersihkan alat kelamin

5.) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi luka jahit pada
alat kelamin, menyarankan untuk tidak menyentuh daerah
tersebut(Elisabeth Siwi Walyani, 2017).
E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

1. Definisi
Manajemen adalah mengungkapkan apa yang hendak
dikerjakan,kemudian menyelesaikannya (Varney, 2012)
Prinsip prinsip manejeman:
a. Efisien
b. Efektifitas
c. Rasional dalam mengambil keputusan
2. Manajemen Kebidanan 7 Langkah Varney
Menurut Nurwiandani (2018 Tujuh Langka Varney terdiri dari
pengumpulandata dasar, interprestasi data, mengindentifikasi
diagnosa atau masalah potensial, mengidentifikasi dan menetapkan
kebutuhan yang memerlukan penangan segera, merencanakan dan
penatalaksanaan dan evakuasi.
1.) Langkah 1 : Pengumpulan data dasar
Mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pada langkah ini
dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua data yang
diperlukan untuk mengevaluasi dengan klien secara langsung
dan lengkap, yaitu :
a. Identitas pasien
b. Riwayat kesehatan
c. Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan
d. Meninjau data laboratorium
2.) Langkah 2 : Interpretasi data
Identifikasi yang benar terhadap diagnosis/masalah dan
kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar

67
 data-data yang telah dikumpulkan, data dasar yang sudah
dikumpulkan diinterpretasi sehingga ditemukan msalah/diagnosa
yang spesifik. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang
ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan
dan memenuhi standar nomenklatur (tata cara) diagnosis
kebidanan. Standar nomorklatur diagnosa kebidanan tersebut
yakni :
a. Diagnosis yang telah di sahkan oleh profesi
b. Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan.
c. Memiliki ciri khas kebidanan.
d. Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan.
e. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen
kebidanan.
3.) Langkah 3 :Mengindentifikasi diagnosa/masalah potensial
Mengindentisikasi masalah atau diagnose potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah
diidentifikasi, langkah ini membutuhkan antisipasi bila dilakukan
pencegahan bidan dapat bersiap-siap bila diagnosis/masalah
potensial benar benar terjadi.
4.) Langkah 4 : Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang
Memerlukan Penanganan Segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter
untuk dikonsultasikan/ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. Data baru
dikumpulkan dengan dievaluasikan kemungkinan bisa terjadi
kegawat daruratan dimana bidan harus bertindak segera untuk
kepentingan keselamatan jiwa ibu dan anak.
5.) Langkah 5 : Merencanakan asuhan menyeluruh
Melakukan perencanaan menyeluruh yang merupakan
 kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis/masalah yang
telah diidentifikasi/ antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh
tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi
pasien/masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka
pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut apakah dibutuhkan
penyuluhan, konseling, dan apakah merujuk klien atau masalah
lain.

6.) Langkah 6 : Melakukan perencanaan

Rencana asuhan yang menyeluruh dilakukan secara efisien
dan aman. Pada saat bidan berkolaborasi dengan dokter untuk
mengawasi klien yang mengalami komplikasi, maka tanggung
jawab terhadap pelaksanaannya rencana asuhan yang
menyeluruh tersebut,manajemen yang efisien akan menyingkat
waktu dan biaya untuk meningkatkan mutu dari asuhan klien.
7.) Langkah 7 : Evaluasi
Melakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan sesuai dengan
kebutuhan sebagaimana yang telah terindentifikasi dalam
masalah dan diagnosis

3. Metode Pendokumentasian SOAP

SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan
tertulis(Setiowati, 2016). Empat langkah dalam metode ini menurut
Tri Setiowati, (2016) secara rinci adalah sebagia berikut:
 S : Data Subjektif

Merupakan informasi yang diperoleh langsung dari klien.

Informasi tersebut dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan

69
 yang berhubungan dengan diagnosis
 O : Data Objektif

Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh
bidan pada waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan
laboraturium, USG< dan lain-lain. Apa yang dapat diobservasi
oleh bidan akan menjadi komponene yang berarti dari diagnosis
yang akan ditegakan
 A : Analisa/Assessment

Merupakan kesimpulan yang dibuat berdasrakan data

subjektif dan data ojjektif yang didapatkan. Merupakn suatu
proses yang dinamik, meliputi:
1) Diagnosis

2) Antisipasi diagnosis/masalah potensial

3) Perlunya tindaka segera

(langkah 2,3, dan 4 dalam manajemen varney)

 P : Plan/Planning

Implemented = perencanaan yang sudah dilaksanakan

Merupakan perencanaan pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan
kesimpulan yang dibuat (berdasarkan langkah 5,6, dan 7 pada
Manajemen varney).
Alasan pemakaian SOAP dalam pendokumentasian asuhan
kebidanan, yaitu:
a. SOAP merupakan pencatatan yang memuat kemajuan
informasi yang sistematis, mengorganisasikan penemuan
kesiumpulan sehingga terbentuk suatu rencana asuhan

b. SOAP merupakan intisari dari manajemen kebidanan

 untuk penyediaan pendokumtasian.

c. SOAP merupakan urutan-urutan yang dpat membantu dan

mengorganisasikan pikiran dalam pemberian asuhan yang
bersifat komprehensif.

71
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

Ny. “R” umur 30 tahun, lulusan SMA, agama islam, suku Jawa,
bangsa Indonesia, bekerja sebagai IRT, telah menikah 6 tahun dengan Tn.
“M” umur 33 tahun, lulusan SMA, agama islam, suku Jawa, bangsa Indonesia,
bekerja sebagai wirausaha. Saat ini mereka tinggal di priyayi, kec. Kasemen
kota serang-Banten.

A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. ANC pertama
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil 38 minggu 5 hari

Pada tanggal 23 November 2022 pukul 16.00 WIB penulis

melakukan pemeriksaan kehamilan pada Ny. “R” di PMB bd lilis
nurhasanah .,SST.Keb.,SKM Kota Serang. Ibu mengatakan tidak ada
keluhan. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga dan tidak pernah
keguguran, ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 24
Februari 2022, lamanya 4-5 hari, banyaknya 3 kali ganti pembalut,
siklus 28 hari, dengan konsistensi cair, dan taksiran persalinan pada
tanggal 01 Desember 2022. Ny. “R” melakukan tes kehamilan pada
26 Maret 2022 dan hasilnya positif. Pergerakan fetus dirasakan
pertama kali pada kehamilan 16 minggu dan dirasakan dalam 24 jam
terakhir≥10 kali sehari dan gerakannya aktif. Ibu mengatakan makan
3 kali sehari dengan nasi, lauk pauk, buah, sayuran, dan air putih.
Ibu tidak mengalami perubahan nafsu makan. Pola eliminasi yaitu
buang air besar 2 kali sehari, konsistensi lunak, warna kuning
kecoklatan, tidak ada keluhan dan buang air kecil 4 kali sehari
konsistensi cair, warna kuning jernih, tidak ada keluhan. Pola
istirahat dan tidur cukup, ibu tidur siang sekitar 2 jam dan tidur
malam sekitar 8 jam setiap hari, frekuensi seksualitas 2 kali dalam 1
minggu dan ibu dapat melakukan pekerjaan rumah dan tidak
terganggu dalam kehamilannya. Ibu sudah imunisasi TT2 kali, jarak
TT1 dan TT2 yaitu 1 bulan, imunisasi TT1 dilakukan pada saat akan
menikah (catin), TT2 dilakukan pada saat hamil anak pertamanya,
dan. Ibu mengatakan menggunakan kontrasepsi KB suntik 3 bulan
sebelum kehamilan ini. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan dan tidak pernah menggunakan alkohol atau
obat- obat sejenisnya. Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan jenis
kelamin yang diharapkan laki-laki. Perkawinan ibu 2 kali, jumlah
anak 2 orang dan sudah berjalan 4tahun. Ibu tinggal serumah dengan
suami dan anaknya. Ibu tidak mempunyai kepercayaan yang
berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.
Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan
dengan hasil : Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis,
Keadaan Emosional : Stabil. Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah :
128/90 mmHg, N:80kali/menit, R : 20 kali/menit, S : 36 oC. Tinggi
Badan 158cm, Berat Badan Sebelum Hamil 53kg, Berat Badan
Sekarang 66 kg, kenaikan Berat Badan 13 Kg, IMT 66kg / (1,58 x 1,58) =
26,5 (berat badan berlebih) dan LILA 26cm. Pada pemeriksaan fisik :
muka tidak oedema dan tidak ada cloasma gravidarum, kelopak mata
tidak oedema, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik.
Hidung normal, bersih, tidak ada sinus dan polip. Mulut normal, lidah
bersih, tidak ada stomatitis, gusi tidak bengkak dan tidak berdarah,
gigi tidak karies dan tidak ada gigi berlubang. Telinga normal, bersih,
tidak ada serumen. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
dan kelenjar tiroid. Frekuensi jantung 80x/menit dan teratur. Paru-paru
tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : ada pembesaran, puting

73
susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyeri dan tidak ada
pengeluaran, areola mengalami hiperpigmentasi fisiologis. Posisi
tulang belakang lordosis fisiologis dan tidak ada kelainan nyeri ketuk.
Pada abdomen tidak ada luka bekas operasi, konsistensi lunak dan
tidak ada pembesaran lien/liver. Pemeriksaan secara palpasi dilakukan
dengan hasil : belum ada kontraksi, TFU:29cm, Leopold I: Di fundus
teraba bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong), Leopold II: Sebelah
kanan uterus teraba bagian terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri
teraba tahanan memanjang lurus (punggung), Leopold III: Bagian
terendah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala), dan bisa
digoyangkan/belum masuk PAP. Leopold IV: konvergen,
Pembesaran : sesuai usia kehamilan, TBJ: (29- 13) x 155=2.480 gram.
Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut
jantung janin positif ada, teratur, dengan frekuensi 131 kali/menit
dan punctum maksimum terdengar jelas di satu titik 2 jari dibawah
pusat sebelah kiri ibu. Pemeriksaan ekstermitas tidak ada oedema,
tidak ada kekakuan sendi, tidak ada kemerahan, dan tidak varises,
reflek patella kanan (+) kiri (+). Pemeriksaan anogenital tidak ada
kelainan. Pengeluaran pervaginam tidak ada. Pada anus tidak ada
haemoroid. Pemeriksaan laboratorium sudah dilakukan oleh Ny “R” di
Puskesmas dengan hasil: Darah :Hb : 13,0 gram%, Urine : Protein
Negative (-), dan reduksi Negative (-). Pemeriksaan penunjang lain:
HIV/AIDS: Non Reaktif, HbSAg: Non Reaktif, dan Sifilis: Non
Reaktif.
Diagnosanya adalah G3P2A0 hamil 38minggu 5 hari, janin
tunggal, hidup, preskep.
Dengan data dasarnya adalah: Ibu mengatakan ini kehamilan
ketiga dan tidak pernah keguguran. Dengan HPHT 24 februari 2022
dan Taksiran persalinan tanggal 01 desember 2022.Kontraksi : tidak
ada, TFU: 29 cm. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong), Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung), Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat,
keras, melenting (kepala), dapat digoyangkan/belum masuk PAP.
Leopold IV: konvergen. DJJ : 131 x/menit teratur, TBJ : 2.480 gram.
Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed
consent, memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa
kehamilannya saat ini telah 38 minggu 5 h a r i dengan Keadaan
Umum: Baik, Keadaan Emosional: Stabil, Kesadaran: Composmentis,
Tekanan Darah: 128/90 mmHg, N: 80 kali/menit, R: 20 kali/menit, S:
36oC, Berat Badan Sekarang : 66 Kg, IMT : 26,5 TFU: 29 cm,
Punctum Maksimum : 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu, DJJ :131
x/menit, Teratur, TBJ : 2.480 gram. Menjelaskan pada ibu untuk
senam hamil agar memperlancar persalinan, mencegah komplikasi
persalinan, serta membuat tubuh ibu lebih fit. Menjelaskan pada ibu
tanda bahaya pada kehamilan trimester 3 seperti: sakit kepala yang
hebat, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, nyeri perut bagian
bawah, perdarahan pervaginam sebelum waktunya, pergerakan janin
yang tidak terasa, mual yang hebat, rasa pusingbatau nyeri yang
hebat, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
dan minum air putih yang cukup, menjelaskan kepada ibu tanda
persalinan seperti keluar lender darah dan mules mules yang teratur
dan sering, menjelaskan persiapan persalinan yaitu perlengkapan ibu
dan bayi bru lahir, persiapan pendonor darah bila terjadi perdarahan,
dokumen penting seperti ktp suami isti, kartu keluarga,kartu bpjs dan
buku kia), Memberikan ibu therapy obat Fe 60mg 1x1 sebagai
penambah zat besi diminum pada saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X

75
 sebagai penambah kalsium diminum pada pagi hari, Melakukan
konseling tentang KB kepada ibu, Menganjurkan ibu untuk kunjungan
ulang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan, Melakukan
pendokumentasian dibuku kia
Evaluasinya adalah : Ibu sudah mengetahui kondisinya, Ibu
sudah mengerti penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan mau
mengikuti anjuran yang diberikan bidan dan mau kunjungan ulang 1
minggu kemudian atau jika ada keluhan.

2. ANC Kedua
Asuhan Kebidanan Ibu Hmil 39 minggu 3 hari
Pada tanggal 28 November 2022 pukul 16.30 WIB penulis
melakukan pemeriksaan kehamilan pada Ny. “R” di PMB bd lilies
nurhasanah Ibu mengatakan tidak ada keluhan. Hasil pemeriksaan
didapatkan: Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis,
Keadaan Emosional : Stabil. Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah :
113/90 mmHg, N : 85 kali/menit, R: 20kali/menit, S : 36,6oC. Tinggi
Badan 158 cm, Berat Badan Sebelum Hamil 53kg, Berat Badan
Sekarang 66 kg, Kenaikan Berat Badan 13 Kg, IMT 66kg / (1,58 x 1,58)
= 26,5 dan LILA 26 cm. Pada pemeriksaan fisik : muka tidak oedema
dan tidak ada cloasma gravidarum, kelopak mata tidak oedema,
konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik. Hidung normal,
bersih, tidak ada sinus dan polip. Mulut normal lidah bersih, tidak ada
stomatitis, gusi tidak bengkak dan tidak berdarah, gigi ada sedikit
karies digigi geraham bawah dan tidak ada gigi berlubang. Telinga
normal, bersih, tidak ada serumen. Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. Frekuensi jantung 85x/menit
dan teratur. Paru-paru tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : ada
pembesaran, puting susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyeri
dan tidak ada pengeluaran, areola mengalami hiperpigmentasi
fisiologis. Posisi tulang belakang lordosis fisiologis dan tidak ada
kelainan nyeri ketuk. Pada abdomen tidak ada luka bekas operasi,
konsistensi lunak dan tidak ada pembesaran lien/liver. Pemeriksaan
secara palpasi dilakukan dengan hasil : belum ada kontraksi,
TFU:30cm, Leopold I: Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong), Leopold II: Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung), Leopold III: Bagian terendah janin teraba bulat,
keras, melenting (kepala), dan bisa digoyangkan/belum masuk PAP.
Leopold IV: konvergen, Pembesaran : sesuai usia kehamilan, TBJ:
(30- 13) x 155=2.635 gram. Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan
dengan hasil : denyut jantung janin positif ada, teratur, dengan
frekuensi 139 kali/menit dan punctum maksimum terdengar jelas di
satu titik 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu. Pemeriksaan
ekstermitas tidak ada oedema, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada
kemerahan, dan tidak varises, reflek patella kanan (+) kiri (+).
Pemeriksaan anogenital tidak ada kelainan. Pengeluaran pervaginam
tidak ada. Pada anus tidak dilakukan. Pemeriksaan laboratorium sudah
dilakukan oleh Ny “R” di Puskesmas dengan hasil: Darah :Hb : 13,0
gram%, Urine : Protein Negative (-), dan reduksi Negative (-).
Pemeriksaan penunjang lain: HIV/AIDS: Non Reaktif, HbSAg: Non
Reaktif, dan Sifilis: Non re Reaktif.
Diagnosanya adalah G3P2A0 hamil 39minggu 3 hari, janin
tunggal, hidup, preskep.
Dengan data dasarnya adalah: Ibu mengatakan ini kehamilan
ketiga dan tidak pernah keguguran. Dengan HPHT 24 Februari 2022
dan Taksiran persalinan tanggal 01 Desember 2022.Kontraksi : tidak

77
ada, TFU: 30 cm. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong), Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung), Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat,
keras, melenting (kepala), dapat digoyangkan/belum masuk PAP.
Leopold IV: konvergen. DJJ : 139 x/menit teratur, TBJ : 2.635 gram.
Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent,
memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya
saat ini telah 39minggu 3 h a r i dengan Keadaan Umum: Baik,
Keadaan Emosional : Stabil, Kesadaran: Composmentis, Tekanan
Darah: 113/90mmHg, N: 85kali/menit, R: 20 kali/menit, S: 36,6oC,
Berat Badan Sekarang : 66 Kg, TFU: 30 cm, Punctum Maksimum : 2
jari dibawah pusat sebelah kiri ibu, DJJ :139 x/menit, Teratur, TBJ
:2.635 gram. Menjelaskan pada ibu untuk senam hamil agar
memperlancar persalinan, mencegah komplikasi persalinan, serta
membuat tubuh ibu lebih fit. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada
kehamilan trimester 3 seperti: sakit kepala yang hebat, bengkak pada
wajah, tangan dan kaki, nyeri perut bagian bawah, perdarahan
pervaginam sebelum waktunya, pergerakan janin yang tidak terasa,
mual yang hebat, rasa pusing atau nyeri yang hebat, menganjurkan ibu
untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan minum air putih yang
cukup, menjelaskan kepada ibu tanda persalinan seperti keluar lender
darah dan mules mules yang teratur dan sering, menjelaskan persiapan
persalinan yaitu perlengkapan ibu dan bayi bru lahir, persiapan
pendonor darah bila terjadi perdarahan, dokumen penting seperti (ktp
suami isti, kartu keluarga, kartu bpjs dan buku kia), Memberikan ibu
therapy obat Fe 60mg 1x1 sebagai penambah zat besi diminum pada
saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X sebagai penambah kalsium
diminum pada pagi hari, Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1
minggu kemudian atau bila ada keluhan, Melakukan Konseling
tebtabg KB kepada ibu, Melakukan pendokumentasian dibuku kia.

79
B. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
Kala 1 Fase Laten Tanggal 01 Desember 2022 pukul 15.00 WIB
Ny. ”R” dan keluarga datang ke PMB Bd Lilis Nurhasanah kota
Serang dengan keluhan mules-mules sejak pukul 09.00 WIB, dan keluar
lendir campur darah pukul 14.00 WIB. Setelah dilakukan anamnesa
kemudian dilakukan pemeriksaan umum secara sistematis dan
diperoleh hasil yaitu KU : baik, kesadaran: Composmentis, Keadaan
Emosional: Stabil, TD : 118/90 mmhg, N: 77x/menit, R : 19 x/menit,
S: 36,2˚C, tinggi badan : 158 cm, berat badan 66 kg. Pada palpasi
TFU : 30 cm. Pemeriksaan fisik : muka tidak ada edema dan tidak
cloasma gravidarum, tidak ada edema pada kelopak mata,
konjungtiva ananemis dan sclera anikterik. Hidung, tidak ada polip
dan sekret. Mulut dan gigi, bersih tidak berdarah dan tidak ada
karies. Telinga bersih tidak ada serumen. Leher, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. Axilla dan dada
: jantung : frekuensi 77x/menit dan teratur. Paru-paru normal tidak
ada ronchi dan wheezing. Payudara: pembesaran : ada, Puting susu
menonjol dan ada pengeluaran. Pemeriksaan abdomen : inspeksi :
tidak ada bekas luka operasi. Leopold I : Di fundus teraba bulat,
lunak, dan tidak melenting (bokong). Leopold II : Sebelah kiri uterus
teraba tahanan memanjang dan lurus keras seperti papan (punggung),
sebelah kanan teraba bagian ekstermitas . Leopold III : Bagian
terendah uterus teraba bulat, keras, melenting (kepala), tidak dapat
digoyangkan/sudah masuk PAP. Leopold IV : Divergen (3/5).
Cekungan pada perut (lingkar bandle): tidak ada. Pemeriksaan secara
auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut jantung janin positif ada,
teratur, dengan frekuensi 138 x/menit dan punctum maksimum
terdengar di satu tempat, tempatnya di bagian Puki. TBJ : (30-11) x
155 = 2.945 gram. His nya 2x10’x25”.
 Pada anogenital tidak ada kelainan, pengeluaran lendir campur
darah, tidak diperlukan inspekulo. Pada pemeriksaan dalam
didapatkan vulva vagina tidak ada keluhan, portio tebal lunak,
pembukaan 2 cm, ketuban (+) presentasi kepala, posisi uuk depan,
penurunan Hodge 1, dan molase tidak ada. Pada ekstermitas tidak ada
kelainan pada tungkai, tidak ada varises, tidak ada edema dan reflek
patella kanan (+) kiri (+). Dilakukan pemeriksaan laboratorium di
puskesmas dengan hasil Hb: 13,0 gram% dan golongan darah B

Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 40 minggu

inpartu kala I fase laten. Janin tunggal hidup presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent dan

memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi
dalam batas normal, mengobservasi ttv, his, djj dan kemajuan
persalinan taiap 1 jam sekali, melakukan pijat oksitosin agar
kontraksi meningkat, mengajari ibu cara bermain gym ball agar
kepala bayi cepat turun dan pembukaan bertambah, mrlakukan
rebozo agar ibu merasa lebih rileks, menganjurkan ibu untuk miring
kiri, mengajarkan ibu cara relaksasi saat ada his dengan menarik
nafas panjang dari hidung dan keluar dari mulut, menganjurkan ibu
untuk makan dan minum agar kuat saat meneran, menganjurkan ibu
untuk istirahat jika tidak ada his, menganjurkn ibu untuk tidak
meneran sebelum pembukaan lengkap agar jalan lahir tidak bengkak,
memberikan support kepada ibu dan keluarga untuk menghadapi
proses pesalinan, memberikan posisi nyaman kepada ibu, menyiapkan
alat patus set, heacting set, meja resusitasi dan obat obatan.
Evaluasinya : tanggal 01 Desember 2022 pukul 20.00 WIB KU
baik, kesadaran composmentis, TD: 110/70 mmHg, N: 81x/menit, R:
22x/menit, S:36,3ºC, his: 3x10’30”, DJJ 140x/menit. VT : v/v tidak

81
ada kelainan, portio tebal lunak, pembukaan 6 cm, ketuban (+),
presentasi kepala, posisi UUK dep, penurunan H II, portio tebal lunak,
molase (-). Pukul 22.00 WIB KU baik, kesadaran composmentis, TD:
110/70 mmHg, N: 82x/menit, R: 21x/menit, S:36,3ºC, his: 5x10’45”,
DJJ 131x/menit. VT : v/v tidak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan 10 cm, ketuban (+), presentasi kepala, posisi UUK dep,
penurunan H III, portio tidak teraba

Kala I Fase Aktif Tanggal 01 Desember 2022 pukul 20.00 WIB

Dilakukan pemeriksaan umum secara sistematis dan diperoleh

hasil yaitu KU : baik, kesadaran: Composmentis, Keadaan Emosional:
Stabil, TD : 110/70 mmHg, N: 81x/menit, R: 22x/menit, S:36,3ºC,
his: 3x10’30”, Pada palpasi TFU : 30 cm, DJJ : 140 x/menit, TBJ :
(30-11) x 155 = 2.945 gram. His nya 3x10’30”.

Pada pemeriksaan dalam didapatkan vulva vagina tidak ada

keluhan, portio tebal lunak, pembukaan 6 cm, ketuban (+) presentasi
kepala, posisi uuk depan, penurunan Hodge II, dan molase tidak ada.
Pada ekstermitas tidak ada kelainan pada tungkai, tidak ada varises,
tidak ada edema.

Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 40 minggu

inpartu kala I fase aktif. Janin tunggal hidup presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent dan

memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi
dalam batas normal, mengobservasi ttv, his, djj dan kemajuan
persalinan taiap 1 jam sekali, melakukan pijat oksitosin agar
kontraksi meningkat, mengajari ibu cara bermain gym ball agar
kepala bayi cepat turun dan pembukaan bertambah, mrlakukan
rebozo agar ibu merasa lebih rileks, melakukan kompres hangat pada
pinggang ibu untuk mengurangi rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk
miring kiri, mengajarkan ibu cara relaksasi saat ada his dengan
menarik nafas panjang dari hidung dan keluar dari mulut,
menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar kuat saat meneran,
menganjurkan ibu untuk istirahat jika tidak ada his, menganjurkn ibu
untuk tidak meneran sebelum pembukaan lengkap agar jalan lahir
tidak bengkak, memberikan support kepada ibu dan keluarga untuk
menghadapi proses pesalinan, memberikan posisi nyaman kepada ibu.

Evaluasinya : Pukul 22.00 WIB KU baik, kesadaran

composmentis, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit, R: 21x/menit,
S:36,3ºC, his: 5x10’45”, DJJ 131x/menit. VT : v/v tidak ada kelainan,
portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban (-), presentasi kepala,
posisi UUK dep, penurunan H III, portio tidak teraba

kala II Tanggal 01 Desember 2022 Pukul 22.00 WIB

Ibu mengatakan mulasnya semakin lama semakin tak

tertahankan dan sudah ingin meneran, ibu ingin meneran seperti BAB
dan terlihat tanda gejala kala Keadaan Umum: Baik, Kesadaran:
Composmentis, Keadaan Emosional: Stabil, TD: 120/80 mmHg, N: 82
x/menit, R: 21 x/menit, DJJ: 139 x/menit, his: 5x10’x45”. VT : v/v
t.a.k portio tidak teraba , pembukaan 10cm, ketuban (-) Jernih,
presentasi kepala, posisi uukdep, penurunan H III, molase (-). Terlihat
tanda gejala kala II : Adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,
perineum menonjol, dan vulva membuka.

Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 40 minggu

inpartu kala II, Janin hidup tunggal presentasi kepala.

83
 Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu ibu hasil
pemeriksaan dalam batas normal dan pembukaan sudah lengkap,
membantu ibu mengambil posisi nyaman untuk meneran,
mengobservasi djj saat tidak ada his, memberikan ibu dukungan dan
support mental, memberikan nutrisi yang cukup pada ibu,
mengajarkan ibu cara meneran yang benar, menganjurkan ibu untuk
meneran jika ada kontraksi/his dan beristirahat saat tidak ada his,
mendekatkan partus set, , memmpin persalinan secara APN,
meletakkan bayi diatas perut ibu(IMD)

Evaluasinya adalah pukul 22.20 WIB bayi lahir spontan bugar,

jenis kelamin : laki laki, berat badan : 2800 gram, panjang badan : 52
cm, anus (+), kelainan (-), perdarahan ± 50 cc.

Kala III Tanggal 01 Desember 2022 Pukul 22.20 WIB

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas. Didapatkan hasil

pemeriksaan dari data objektif keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil, TD: 110/70 mmHg, N:
80x/menit, R: 21x/menit, S: 36,3˚C, TFU setinggi pusat, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong, terlihat tanda pelepasan plasenta
yaitu tali pusat memanjang, semburan darah tiba-tiba, uterus
berbentuk globular.

Diagnosanya adalah P3A0 Partus Kala III

Asuhan yang diberikan yaitu memastikan tidak ada janin kedua,

menyuntikkan oxytocin ampul di 1/3 paha bagian luar ibu secara IM,
mengklem dan memotong talli pusat, melakukan penegangan tali
pusat terkendali secara dorsokranial, melahirkan plasenta, melakukan
masase fundus uteri selama 15 detik, mengajarkan ibu dan keluarga
untuk melakukan masase rahimnya sendiri, mengecek kelengkapan
plasenta, memeriksa laserasi jalan lahir dan perdarahan.

Evaluasi pukul 22.30 WIB, Plasenta lahir spontan lengkap,

selaput tidak ada robekan dan kotiledon 19 buah, diameter 22 cm,
insersi lateralis, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong,
terdapat laserasi grade II dari mukosa vagina sampai otot perineum,
perdarahan ±120 cc, TFU 1 jari dibawah pusat.

Kala IV Tanggal 01 Desember 2022 Pukul 22.45 WIB

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas dan sangat senang

atas kelahiran Bayinya

Data objektif yang didapat yaitu keadaan umum baik,

kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, TD: 120/80
mmHg, N: 80x/menit, R: 20x/menit, S: 36,3˚C, hasil palpasi TFU 1
jari dibawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, terdapat
laserasi grade II dari mukosa vagina sampai otot perineum,
perdarahan ±50 cc.

Diagnosanya adalah P3A0 partus kala IV dengan laserasi grade II.

Asuhan yang diberikan yaitu memeriksa kontraksi uterus, ttv, dan

perdarah, memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami
robekan pada vagina, menyiapkan alat-alat anastesi, menjahit luka
perenium dengan anastesi local, perineum heacting jelujur,
memberikan rasa nyaman pada ibu dengan membersihkan paha dan
bokong ibu serta mengganti pakaian dengan pakaian yang bersih,
menganjurlkan ibu untuk isitrahat, menganjurkan ibu untuk makan
dan minum, memberitahu tanda bahaya nifas seperti perdarahan
berlebihan, bengkak pada payudara, kejang, demam tinggi,
mendekontaminasikan semua alat-alat, mencuci dan mesterilkan,
melakukan observasi selama 2 jam setiap 15 menit dijam pertama dan

85
 tiap 30 menit pada jam kedua, mendokumentasikan semua tindakan
kedalam partograf.

Evaluasinya adalah pukul 00.30 WIB TD: 120/80 mmHg, R:

20x/menit, N : 80x /menit, kontraksi uterus baik, konsistensi bulat dan
keras, kandung kemih: kosong, TFU: 2 jari dibawah pusat, perdarahan
± 10cc, robekan telah dijahit, pendokumentasian telah dilakukan
dengan partograf dan catatan persalinan, ibu dan bayi dilakukan rawat
gabung.

C. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI /NEONATUS

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 8 Jam

Pada tanggal 02 Desember 2022 pukul 06.20 WIB, dilakukan

pemeriksaan 8 jam pada bayi Ny. “R” dengan hasil: Keadaan Umum:
Baik, S: 36,2ºC dengan BB: 2800 gram dan PB: 52 cm. keadaan Bayi
Baru Lahir, warna kemerahan, tangisan kencang kuat, gerakan aktif,
pemeriksaan fisik kepala normal, muka normal, mata normal, tidak
strabismus,simetris, telinga normal,bersih, kulit kemerahan, mulut
tidak labiopalato skiziz, hidung normal terdapat septum nasal, bersih,
leher normal,tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan
kel.tiroid, dada: normal , abdomen keras saat menangis, lunak saat
tidak menangis, umbilicus kondisi pusar baik, tidak ada tanda-tanda
infeksi, punggung normal, tidak terdapat spina bifida, ekstermitas
atas/bawah reflek graps baik, gerakan aktif, jumlah jari lengkap 5/5,
genetalia teatis sudah berada dalam skrotum, anus ada,terdapat lubang
(+), reflek moro positif, reflek rooting positif, reflek swalowing
positif, reflek walking positif, reflek graps positif, reflek sucking
positif, reflek tonick neck positif, reflek babynsky positif, reflek
glabellar positif. Lingkar Kepala CMO: 34 cm, CFO: 33 cm, CSOB:
32 cm, Lingkar dada : 33 cm, Eliminasi : sudah ada miksi dan
meconium. Imunisasi : Vit.K dengan dosis 0,5ml, salep mata, HB 0
sudah diberikan.

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai

Masa Kehamilan (SMK) usia 8 jam

Tanggal 02 Desember 2022 pukul 06.20 WIB asuhan yang

diberikan yaitu: Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik
dan normal, Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya,
mengajarkan ibu cara perawatan tali pusar dengan di balut kasa steril
dan jangan dibubuhi apapun, menganjurkan ibu untuk menjemur
bayinya, menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya ekslusif selama 6
bulan dan jangan memberikan makanan tambahan, memberitahu ibu
tanda bahaya bbl yaitu kejang kejang, kuning/tidak msu menyusui, tali
pusat bernanah, mata bayi bernanah, bayi merintih atau sesak nafas
>60x/menit, memberikan suntik HB0 dengan dosisi 0,5ml dipaha
sebelah kanan bagian luar melakukan dokumentasi dibuku kia bahwa
bayi telah diberikan vit k dan imunisasi HB0.

Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah paham dan mengerti atas
penjelasan yang disampaikan oleh bidan, ibu bersedia mengikuti
anjuran. Bayi sudah dilakukan pemerikasaan dan dalam keaadaan
baik.

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 6 Hari

Pada tanggal 7 Desember 2022 pukul 15.00 WIB, dilakukan

pemeriksaan 6 hari pada bayi Ny. “R” dengan hasil : Keadaan Umum
: Baik, S : 36,5ºC, N:120 x/menit, R : 30 x/menit dengan BB : 3000
gram dan PB : 52 cm. Warna kulit kemerahan, Tangisan kencang

87
kuat, gerakan aktif, mata normal, tidak ada strabismus, reflek rooting
positif, lidah bersih, tali pusat sudah puput dan bayi mau menyusu.
Ibu mengatakan telah puput tali pusat pada hari ke 6 pukul 07.00WIB

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai

Masa Kehamilan (SMK) usia 6 hari.

Asuhan yang diberikan yaitu: Melakukan informed consent pada

ibu dan keluarga. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi.
Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik.
Mengajarkan dan mengingatkan kembali pada ibu cara menyusui
bayinya dengan benar yaitu dengan teknik “CALM” yaitu posisi dagu
menempel pada payudara bagian bawah dan atas sekitar putting
masuk semua ke dalam mulut bayi, bibir bawah terputar keluar, dan
mulut bayi terbuka lebar. Memeberitahu ibu tetap menjaga kehangatan
bayinya dengan kain bedong dan sesekali menjemur bayinya selama
20 menit di pagi hari dan menjaga kebersihan bayinya dengan
memandikannya setiap hari, dan mengganti popok jika bayi BAB &
BAK. Memberitahu ibu tanda bahaya BBL yaitu demam tinggi, tidak
menyusui, warna kulit kuning lebih dari 3 hari. Menganjurkan untuk
kunjungan ulang atau jika terdapat tanda bahaya pada BBL.

Evaluasi yang didapat adalah ibu paham dan mengerti atas

penjelasan yang di sampaikan oleh bidan, ibu bersedia mengikuti
anjuran yang disampaikan oleh bidan, bayi sudah dilakukan
pemeriksaan dan dalam keadaan baik.

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 14 Hari

Pada tanggal 14 Desember 2021 pukul 15.30 WIB, dilakukan

pemeriksaan 14 hari pada bayi Ny. “R” dengan hasil : Keadaan
Umum : Baik, S : 36,5ºC, HR : 120 x/menit, R : 30 x/menit dengan
 BB : 3400 gram dan PB : 52 cm. Warna kulit kemerahan, Tangisan
kencang kuat, gerakan aktif, mata normal, tidak ada strabismus, reflek
rooting positif, lidah bersih, tali pusat sudah puput dan bayi mau
menyusu. Ibu mengatakan telah puput tali pusat pada hari ke 7

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) -

Sesuai Masa Kehamilan (SMK) usia 14 hari.

Asuhan yang diberikan yaitu : Melakukan informed consent

pada ibu dan keluarga. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi.
Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik.
Memeberitahu ibu tetap menjaga kehangatan bayinya dengan kain
bedong dan sesekali menjemur bayinya selama 20 menit di pagi hari
dan menjaga kebersihan bayinya dengan memandikannya setiap hari,
dan mengganti popok jika bayi BAB & BAK. Memberikan kosnseling
ibu untuk imunisasi bayi di usia 1 bulan yaitu imunisasi BCG DAN
Polio 1, ibu bisa datang Kembali ke BPM Bidan Lilis nurhasanah atau
datang ke posyandu.

Evaluasi yang didapat adalah ibu paham dan mengerti atas

penjelasan yang di sampaikan oleh bidan, ibu bersedia mengikuti
anjuran yang disampaikan oleh bidan, bayi sudah dilakukan
pemeriksaan dan dalam keadaan baik.

D. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas 8 jam

Tanggal 01 Desember 2022 pukul 06.30WIB, ibu mengatakan

lelah setelah melahirkan, riwayat persalinan dan kelahiran : tempat
melahirkan di pmb Bidan Lilis nurhasanah.,SS.Keb.,SKM pada
tanggal 01 desember 2022 pukul 22.20 WIB, dengan jenis persalinan
normal, plasenta lahir spontan lengkap terdapat luka jahitan grade II

89
pada perineum, perkiraan jumlah perarahan kala II ±30 ml, kala III
±120 ml, kala IV ±50 ml. Perkiraan lamanya persalinan : kala I :7
jam, kala II : 20 menit , kala III : 10 menit, kala IV : 2 jam. Tidak ada
penyulit dan komplikasi. Ibu sudah BAK 2- 3x/hari dan BAB 1x/hari.
Pemberian vitamin A sudah diberikan sebanyak 200.000 IU/oral.
Keadaan Umum : Baik, Keadaan Emosional : Stabil, TD : 110/80
mmHg, N : 82 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36ºC. Bentuk payudara
simetris kanan dan kiri, ada pembesaran kanan-kiri simetris, ada
pengeluaran ASI, Putting Susu : Menonjol, dan tidak ada benjolan.
TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi Uterus : Baik, Konsistensi
Uterus : bulat, keras, kandung kemih : kosong, pemeriksaan vulva
vagina : kebersihan vagina : bersih, pengeluaran vulva vagina : darah
segar, pengeluaran lochea : rubra, warna : merah, bau : khas dan
jumlah ±5cc. Terdapat luka jahitan pada perineum. Tidak ada edema
dan kemerahan tidak ada , ekstermitas dan reflek patella kanan (+) kiri
(+). Pemeriksaan laboratorium Darah hemoglobin tidak dilakukan.

Diagnosanya adalah P3A0 post partum 8 jam.

Asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed consent pada

ibu, memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal,
meganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kiri, kanan,
duduk dan berjalan ke kamar mandi. Menganjurkan ibu untuk makan
makanan yang berprotein tinggi agar luka jahitan pada genetalia ibu
cepat pulih dan minum air putih minimal 8 gelas/hari, Memberitahu
ibu untuk menyusui bayinya karena dengan menyusui dapat
membantu kontraksi uterus menjadi baik dan termasuk KB alami
apabila sampai 6 bulan, menjelaskan ibu tanda bahaya nifas yaitu
Kelelahan sulit tidur, demam, nyeri atau perasaan panas pada waktu
buang air kecil, sembelit, hemorrhoid, sakit kepala yang terus
menerus, nyeri abdomen, cairan vagina/lochea yang berbau busuk,
pembengkakan payudara, pembesaran puting atau putting pecah-pecah
dan rabun senja, Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari
kemudian pada 07 Desember 2021.

Evaluasi yang didapatkan adalah ibu sudah dilakukan

pemeriksaan dan ibu dalam keadaan baik, ibu sudah paham dan
mengerti atas apa yang dijelaskan oleh bidan, ibu sudah mengetahui
hasil pemeriksaan, ibu mau mengikuti anjuran bidan, vit A sudah
diberikan, dan ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 6 Hari

Pada tanggal 7 Desember 2022 pukul 15.00 WIB. Dilakukan

pemeriksaan 6 hari pada ibu nifas. Dari hasil pemeriksaan didapatkan
data objektif yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
keadaan emosional stabil, TD 120/70 mmHg, Pernafasan 20
kali/menit, suhu 36,6ºC, Nadi 83 kali/menit, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik, Pada pemeriksaan payudara tidak ada nyeri tekan
pada daerah axilla dan payudara, areola hiperpigmentasi, putting susu
menonjol, pengeluaran ASI lancar. Pada pemeriksaan palpasi pada
perut TFU tidak teraba. Pada inspeksi daerah genetalia lochea
sangunolenta ± 3cc, vulva vagina tidak ada kelainan, luka jahitan baik
tidak ada tanda-tanda infeksi. Ektremitas tidak ada odema, tidak
varises dan tidak nyeri pada tungkai.

Diagnosa pada ibu yaitu P3A0 post partum 6 hari.

Asuhan yang di berikan yaitu: Melakukan informed consent

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik,
memberitahu ibu untuk tetap merawat dan menjaga personal hygiene
terutama bagian genetalia yaitu membersihkannya dengan air biasa

91
bukan air hangat, setelah BAB/BAK karena jika menggunakan air
hangat dapat membuat benang terlepas, menganjurkan ibu untuk tetap
makan makanan yang berprotein tinggi agar luka jahitan pada
genetalia ibu cepat pulih dan minum air putih minimal 8 gelas/hari,
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang nifas di hari ke 40 atau bila
ada keluhan.

Evaluasi yang didapatkan yaitu ibu sudah dilakukan

pemeriksaan dan ibu dalam keadaan baik, ibu paham dan mengerti
atas penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan bersedia mengikuti
anjuran bidan.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 14 hari

Pada tanggal 14 Desember 2022 pukul 15.30 WIB. Dilakukan

pemeriksaan 14 hari pada ibu nifas. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan data objektif yaitu keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil, TD 120/81 mmHg,
Pernafasan 20 kali/menit, suhu 36,7ºC, Nadi 79 kali/menit,
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, Pada pemeriksaan
payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara,
areola hiperpigmentasi, putting susu menonjol, pengeluaran ASI
lancar. Pada pemeriksaan palpasi pada perut TFU tidak teraba. Pada
inspeksi daerah genetalia lochea Serosa ± 3 cc, vulva vagina tidak ada
kelainan, luka jahitan baik tidak ada tanda-tanda infeksi. Ektremitas
tidak ada edema, tidak varises dan tidak nyeri pada tungkai.

Diagnosa pada ibu yaitu P3A0 post partum 14 hari.

Asuhan yang di dapat yaitu: Melakukan informed consent

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik,
memberitahu ibu bahwa jahitan ibu sudah kering tetapi tetap
mengkosumsi makan makanan bergizi agarcepat pulih lagi dan ASI
menjadi lebih banyak lagi,mengingatkan ibu untuk mengimunisasi
bayinya pada saat bayi umur 1 bulan, menganjurkan ibu unruk tetap
menyusui bayinya, menganjurkan ibu untuk tetap menjemur bayinya
setiap pagi

Evaluasi yang didapatkan yaitu ibu sudah dilakukan

pemeriksaan dan ibu dalam keadaan baik, ibu paham dan mengerti
atas penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan bersedia mengikuti
anjuran.

93
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

A. KEHAMILAN
Kontak pertama dengan Ny.R 30 tahun G3P2A0 pada tanggal 23
November 2021 pada usia kehamilan 38 minggu 5 hari. Ibu telah
melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 10 kali selama kehamilan. Hal
ini sesuai dengan pelayanan Antenatal Care (ANC) pada kehamilan normal
minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di
Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di
Trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3. Menurut Kemenkes
(2022).
Menurut (Lisnawati, 2019) pemeriksaan antenatal dikatakan
berkualitas apabila telah memenuhi standar pelayanan antenatal minimal
10T sebagai berikut : Timbang berat badan dan ukur tinggi badan,
Pemeriksaan tekanan darah, pengukuran LILA untuk mengetahui satus gizi
ibu hamil, pemeriksaan tekanan darah, Pemeriksaan puncak rahim (tinggi
fundus uteri), Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi
Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan, pemeriksaan laboraturium, tatlaksana (asuhan kebidanan pada
kehamilan),Temu wicara atau konseling sesuai kebutuhan ibu hamil.Pada
Ny. R mendapatkan standar pelayanan 10T, Timbang berat badan dan ukur
tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah, pengukuran LILA untuk
mengetahui satus gizi ibu hamil, pemeriksaan tekanan darah, Pemeriksaan
puncak rahim (tinggi fundus uteri), Skrining status imunisasi Tetanus dan
berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat besi
minimal 90 tablet selama kehamilan, pemeriksaan laboraturium, tatlaksana
(asuhan kebidanan pada Kehamilan), Temu wicara atau konseling sesuai
kebutuhan ibu hamil.Hal ini sesuai dengan standard pelayanan antenatal
care yaitu minimal 10.
Pada pengukuran tinggi badan dan berat badan Ny.R didapatkan hasil
tinggi badan 158 cm, berat badan sebelum hamil 53kg kenaikan berat badan
selama kehamilan 13 kg dan IMT 26.5 kg/m2. Hal ini tidak sesuai dengan
teori Dartiwen (2019), tinggi badan dan kenaikan berat badan berdasarkan
IMT pada Ny. R adalah berat badan berlebih. Dikatakan normal yaitu antara
range IMT dari 25 – 29,5kg/m2
Penatalaksanaan yang diberikan adalah memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu, Memberitahu Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K),Memberitahu tanda-tanda persalinan,
Mengajarkan perawatan payudara pada ibu untuk persiapan menyusui,
menganjurkan ibu untuk me ngonsumsi makanan bergizi dan minum air
putih yang cukup, menjelaskan persiapan persalinan, Menjelaskan
ketidaknyamanan trisemster 3, Menganjurkan ibu untuk mengikuti
senam hamil, Memberikan therapy oral Fe 2x1 X 60mg sebagai
penambah zat besi diminum pada malam hari, Kalk 1x1 X sebagai
penambah kalsium.
Hasil pengukuran TFU Ny. R sebesar 29 cm pada ANC pertama dan
naik menjadi 30cm pada ANC kedua. Berdasarkan teori Spiegelberg dalam
Mochtar (2011) yang mengatakan tinggi fundus uteri usia kehamilan 38
minggu adalah 33 cm. Hal ini tidak sesuai dengan teori Spiegelberg dalam
Mochtar (2011), hal tersebut dapat dipengaruhi oleh penurunan kepala janin
ke dalam PAP.
Hasil palpasi pada ANC pertama kepala belum masuk PAP masih bisa
digoyangkan berarti belum masuk panggul, hasil dari ANC ke dua usia
kehamilan 39 minggu 3 hari di dapatkan hasil: abdomen Leopold I teraba
bulat, lunak, tidak melenting (bokong), Leopold II sebelah kanan perut ibu

95
 teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), sebelah kiri perut ibu teraba
tahanan luas memanjang (punggung), Leopold III teraba kepala dan tidak
dapat digoyangkan, Leopold IV konvergen..Tindakan yang dilakukan sudah
sesuai dengan teori untuk palpasi abdomen menurut leopold(Walyani,
2015). Palpasi abdomen Leopold I untuk menentukan bagian janin
yang erdapat difundus. Leopold II untuk menentukan bagian kanan dan kiri
janin pada perut ibu. Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin
dan apakah sudah masuk PAP atau belum. Leopold IV untuk menentukan
seberapa dalam janin sudah memasuki PAP (Walyani, 2015)
Kemudian auskultasi DJJ melalui doppler didapatkan frekuensi DJJ
dalam batas normal yaitu 131 kali/menit. Hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2016). yang menyatakan bahwa DJJ normal pada bayi
adalah 120-160 kali per menit

B. PERSALINAN
Lamanya kala I yang terjadi pada Ny. “R” adalah 7 jam, hal ini
sesuai dengan teori (teori (Prawirohardjo, 2016) bahwa lama persalinan
primigravida pada kala I berlangsung selama 10-12 jam dan 6-8 jam pada
multigravida
Selanjutnya kala II Ny. R berlangsung selama 20 menit, hal ini tidak
sesuai dengan teori (Walyani, 2021) bahwa proses kala II berlangsung
Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda. Primipara kala II
berlangsung 1,5-2 jam dan multipara berlangsung 0,5 jam sampai 1 jam.,
hal ini disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan
seperti passenger yaitu berat bayi lahir lebih kecil dibandingkan anak yang
pertama dan power atau kontraksi Ny. R yang adekuat 5x/10 menit
lamanya 45 detik. Dengan adanya tanda gejala dorongan untuk meneran,
tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva membuka maka
 dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan hasil pembukaan serviks 10
cm, penurunan di hodge 3. Maka ditegakkan diagnosa pada Ny. R yaitu
G3P2A0 hamil 40 minggu inpartu kala II. Hal ini sesuai dengan teori
(JNPK-KR, 2014), tanda dan gejala kala dua meliputi: ibu merasakan ingin
meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya, perineum menonjol,
vulva-vagina dan sfingter ani membuka dan kala I berakhir bila pembukaan
serviks sudah lengkap atau 10 cm. Penatalaksanaan yang diberikan pada
kala II sebagai berikut telah sesuai dengan 60 langkah APN(JNPK-KR,
2014).
Pukul 22.20 WIB bayi lahir bugar, jenis laki-laki, BBL 2.800 gram,
PB 52, cm, anus (+), cacat (-), lahir spontan tidak ada penyulit.
Pada kala III persalinan, berlangsung selama 10 menit dengan
perdarahan ±120 ml, hal ini sesuai dengan teori (Manuaba, 2010)
bahwa kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
Pada kala IV dilakukan observasi selama 2 jam yaitu setiap 15
menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.ngkah APN
(JNPK-KR, 2014).

C. BAYI BARU LAHIR

Bayi Ny. R telah dilakuakan IMD selama satu jam dan diberikan
vitamin K dengan dosis 0,5ml dan imunisasi Hepatitis B dengan dosis
0,5ml dalam waktu 8 jam setelah bayi baru lahir, hal ini sesuai dengan
teori (APN, 2014) yang mengatakan bahwa imunisasi Hepatitis B
pertama diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K, pada saat bayi
baru berumur 8 jam. Pada bayi Ny. R telah dilakukan kunjungan
neonatus sebanyak 3 kali yaitu pada 8 jam setelah lahir,pada 6 hari

97
 setelah lahir dan 14 hari setelah lahir, hal ini sesuai dengan teori di
buku KIA Kesehatan ibu dan anak yang mengatakan bahwa minimal
kunjungan BBL 3 kali dan menyatakan bahwa Kunjungan Neonatus ke-
1 (KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 6 - 48 jam setelah bayi lahir.
Kunjungan Neonatus ke - 2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-3 sampai dengan hari ke 7 setelah bayi lahir. Kunjungan Neonatus
ke-3 (KN 3) dalam kurun waktu 8 – 28 hari.
Perawatan tali pusat yang dilakukan kepada bayi Ny. R cukup
menggunakan kassa steril, tidak menggunakan alcohol ataupun betadine.
Hal ini sesuai dengan teori Kememtrian Kesehatan (2013).

D. NIFAS

Pada Ny R mendapatkan pelayanan kesehatan atau kunjungan

masanifas sebanyak 3 kali yaitu 8 jam postpartum tanggal 01
Desember 2022 pukul 06.20 WIB, 6 hari postpartum tanggal 07
Desember 2022 pukul 15. 00 WIB dan 14 hari postpartum tanggal 14
Desember 2021 pukul 15.30 WIB dan kunjungan ke 4 tidak dilakukan
karena terhalang waktu. Hal ini tidak sesuai dengan teori (wahyuni,
2018) bahwa pada masa nifas dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan
selama 4 kali, yaitu 6 - 48 jam setelah persalinan, 6 hari setelah
persalinan, 2 minggu setelah persalinan, 6 minggu setelah persalinan,
karena untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
Pada nifas pertama pada tanggal 01 Desember 202 pukul 06.20WIB, 8 jam
postpartum termasuk dalam kunjungan nifas ke-1 (KF1). Menurut
saifuddin (2009) bertujuan untuk mencegah perdarahan masa nifas,
mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan
berlanjut, pemberian ASI awal, melakukan hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir, dan menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.
Pada Ny.R didapatkan hasil pemeriksaan ibu merasa masih nyeri pada luka
perinium dan ASInya masih keluar sedikit. Ibu sudah BAK dan belum
BAB, serta baru saja mandi dan mengganti pakaiannya, dan mengganti
pembalut setelah bersalin. Ibu mengatakan sudah makan dan menyusui
bayinya. Pada pemeriksaan objektif didapatkan tanda-tanda vital ibu dalam
batas normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, PPV lokhea rubra 20 cc, tidak ada infeksi seperti
demam, infeksi atau perdarahan.

Pada kunjungan 7 hari postpartum didapatkan tidak ada keluhan pada

ibu. Kemudian dilakukan pemeriksaan tanda vital dalam batas normal,
TFU tidak teraba, hal ini sesuai dengan teori menurut Hadi (2014) bahwa
peran mobilisasi terhadap involusi uteri dijelaskan sebagai berikut,
mobilisasi meningkatkan kontraksi dan retraksi dari otot-otot terus setelah
bayi lahir. Kontraksi dan retraksi ini diperlukan untuk menjepit pembuluh
darah yang pecah akibat pelepasan plasenta. Dengan adanya kontraksi dan
retraksi yang terus menerus ini menyebabkan terganggunya peredaran
darah dalam uterus mengakibatkan jaringan otot kekurangan zat-zat yang
diperlukan, sehingga ukuran jaringan otot-otot tersebut menjadi kecil.
Dengan demikian ibu yang melakukan mobilisasi dini mempunyai
penurunan fundus uteri lebih cepat. Lochea sangunolenta berwarna merah
kekuningan dan memberikan konseling tentang ASI eksklusif selama 6
bulan dan tidak memberikan tambahan makanan, menganjurkan ibu untuk
istirahat dan tidur yang cukup serta hindari stress, mengsnjurksn ibu
mengkonsumsi makanan gizi seimbang dan bervariasi dan perbanyak buah
dan sayur berkuah, mengsnjurkan ibu untuk tetap menjemur bayinya setiap
pagi, dan tetap berikan ASI 2 jam sekali atau on demanand.

Pada kunjungan 14 hari postpartum didapatkan tidak ada keluhan pada

99
ibu. Kemudian dilakukan pemeriksaan tanda vital dalam batas normal,
TFU tidak teraba, Lochea serosa berwarna coklat , memberitahu ibu
bahwa jahitan ibu sudah kering tetapi tetap mengkosumsi makan
makanan bergizi agar cepat pulih lagi dan ASI menjadi lebih banyak
lagi,mengingatkan ibu untuk mengimunisasi bayinya pada saat bayi
umur 1 bulan, menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya,
menganjurkan ibu untuk tetap menjenur bayinya di pagi hari.
 BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah penulis melakukan Setelah penulis melakukan asuhan
kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas pada Ny. “R” serta
bayi baru lahir di PMB bidan lilis nurhasanah.,SST.Keb.,SKM maka
penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut :
1. Pengkajian data subjektif, objektif, dan data dasar yang ditemukan
sudah lengkap pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan nifas
yang sudah dilakukan oleh penulis kepada Ny. R dan bayinya. Dari
hasil pengkajian subjektif dan objektif mampu membuat diagnosa
sesuai teori dan tidak ada diagnosa atau masalah potensial, rencana
yang disusun sesuai kebutuhan dan pelaksanaan asuhan yang diberikan
dilakukan sesuai rencana yang telah dibuat.
2. Evaluasi terhadap ashuan ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan
ibu nifas dalam keadaan baik
B. Saran
1. Bagi lahan praktik
Untuk mempertahankan dan meningkatkan seluruh pelayanan
kesehatan dalam penerapan asuhan kebidanan yang komprehensif bagi
ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibu nifas.
2. Bagi institusi pendidikan
Untuk meningkatkan asuhan kebidanan komprehensif sebagai
acuan dalam pelayanan kebidanan sehingga membentuk calon bidan
yang berkualitas dan kompeten

101
 DAFTAR PUSTAKA

Universitas Muhammadiyah Malang. (2020). Bab II Tinjauan Pustaka Definisi

Kehamilan

Aiska. (2018). Kehamilan Sehat Mewujudkan Generasi Berkualita. Banjarmasin:

Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

Dinas Kesehatan Provinsi Banten. (2021). Profil Dinas Kesehatan Provinsi

Banten.Provinsi Banten: Dinas Kesehatan Provinsi Banten

Politeknik Kesehatan Denpasar. (2018). Bab II Tinjauan Pustaka Antenatal Care

Hilda. (2019).ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF. JAKARTA

UNIVERSITAS BINAWAN.

Marta Yustira. (2020). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny “D”.

Palembang : Poltekkes Kemenkes Palembang

Fatimah, &. N. (2017). ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN . JAKARTA :

Fakultas Kedokteran & Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta .

APN. (2014). Buku Acuan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.

Prawirohardjo, S. (2016). ILMU KEBIDANAN. Jakarta: PT. Bina Pustaka.

Bahiyatun. (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC

JPK-KR. (2014). Asuhan Persalinannormal, Asuhan Esensial bagi ibu bersalin

dan bayi baru lahir serta penatalaksanaan komplikasi segera pasca
persalinan dan nifas. jakarta: JNPK-KR.

Salehah, S. (2013). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba

Medika.

Lisnawati. (2019). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru lahir. Jakarta: ECG.

Baston Hellen dkk. (2016). Pengertian Episiotomi dan Laseras. Diponogoro:

 Universitas Muhammadiyah Diponogoro.

Emilia, Najdwah. (2021) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Ibu terhadap

Ketepatan Kunjungan Antenatal Care di Puskesmas Bulurokeng Tahun
2020. Makassar: Universitas Islam Negri Alauddin Makassar.

Badalia, Ramli. (2016). Perilaku Bidan dalam Kunjungan Neonatus di Wilayah Kerja
Puskesmas Sabang Kecamatan Bulagi Utara Kabupaten Banggal
Kepulauan.
Ranuh, d. (2011). Buku Imunisasi di Indonesia. Jakarta: Satgas Imunisasi IDAI

Nunung, S. N. (2013). Asuhan Kebidanan Postpartum. Bandung: PT. Rafika

Aditama.
Nurwiandani, Y. F. (2018). Asuhan Persalinan (Konsep Persalinan Secara
Komprehensif dalam Asuhan Kebidanan). Yogyakarta: PT. Pustaka Baru

Kumalasari. (2015). Perawatan Antenatal,Intranatal,Postnatal Bayi baru lahir

dan konsepsi. Jakarta selatan: Salemba Medika.

Jazirah, L (2022). ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. N DI

PRAKTIK MANDIRI BIDAN HJ. NURACHMI. Palembang: Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Bina Husada
L
A
M
P
I
R
A
N