ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.

M USIA 27 TAHUN P3A0

POST SECTIO CAESAREA 1 HARI DENGAN ANEMIA RINGAN

DI RUANG ZADE RSUD dr SLAMET GARUT

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Menyelesaikan Program Studi DIII Kebidanan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karsa Husada Garut

FUZHA ZHASELLA

NIM. KHG.B 15060

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

TAHUN 2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan Rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY. M USIA 27 TAHUN P3A0 POST SECTIO CAESAREA 1 HARI

DENGAN ANEMIA RINGAN DI RSUD dr SLAMET GARUT”.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak

terlepas dari peran serta dan bantuan dari berbagai pihak, baik bantuan moril

maupun materil. Oleh karena itu penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada berbagai pihak yang telah memberikan bimbingan, bantuan dan dorongan

secara moral dan spiritual kepada yang terhormat:

1. DR. H. Amas Setiana, selaku Ketua Pembina Yayasan Dharma Husada

Insani Garut.

2. H. Saepudin, MM.Kes selaku Ketua Pengurus Yayasan Dharma Husada

Insisi Garut.

3. H. Engkus Kusnadi, S.Kep., M.Kes selaku Ketua STIKes Karsa Husada

Garut.

4. Hj. Esa Risi Suazini, AM.Keb.,M.K.M selaku Ketua Prodi D III

Kebidanan Karsa Husada Garut dan sekaligus pembimbing yang telah

banyak meluangkan waktu dan fikiran untuk memberikan bimbingan,

semangat, serta saran kepada penulis sehingga dapat terselesaikan sesuai

waktu yang ditentukan.

i
 5. Seluruh dosen beserta staff Program Studi DIII Kebidanan STIKes Karsa

Husada Garut yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan

keterampilan yang bermanfaat serta mendidik penulis selama mengikuti

perkuliahan.

6. Wiwin Mulyani, SST selaku bidan asuh yang telah memberikan

semangat dan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Ny. M beserta keluarganya yang telah bersedia berpartisipasi dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Kedua orang tuaku dan kakak tercinta, terimakasih banyak atas

dukungannya untuk mendoakan ananda dan terima kasih atas kasih

sayang, serta semua perjuangan yang sangat besar baik moril maupun

materil.

9. Seseorang yang telah memberikan banyak motivasi dan semangat

sehingga penulis bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

10. Seluruh rekan-rekan mahasiswi seperjuangan terutama kelas 3B, yang

telah bersama-sama melalui suka maupun duka di Program Studi DIII

Kebidanan STIKes Karsa Husada Garut.

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-satu yang turut

berperan serta membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah, penulis menyadari ketidak

mampuan dan keterbatasan ilmu pengetahuan yang dimiliki penulis, oleh karena

itu penulis mengharapkan kritikan dan saran yang bersifat membangun sehingga

penulisan ini dapat disempurnakan.

ii
 Akhirnya kepada Allah SWT jugalah penulis serahkan semua puji dan

syukurnya. Akhir kata kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan

Karya Tulis Ilmiah, penulis mengucapkan banyak terimakasih. Semoga Allah

senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin.

Garut, Mei 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN

LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PENGESAHAN

KATA PENGANTAR................................................................................ i

DAFTAR ISI...............................................................................................iv

DAFTAR TABEL......................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang....................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah...............................................................................4

1.3 Tujuan Penulisan.................................................................................4

1.3.1 Tujuan Umum............................................................................4

1.3.2 Tujuan Khusus...........................................................................4

1.4 Metode Pengumpulan Data.................................................................5

1.4.1 Data Primer................................................................................5

1.4.2 Data Sekunder............................................................................5

1.5 Manfaat Penulisan...............................................................................6

1.5.1 Manfaat Bagi Penulis................................................................6

1.5.2 Manfaat Bagi Institusi...............................................................6

1.5.3 Manfaat Bagi Lahan Praktek.....................................................6

1.6 Tempat dan Waktu..............................................................................6

1.6.1 Tempat.......................................................................................6

1.6.2 Waktu........................................................................................6

iv
BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Nifas Post Sectio Caesarea.....................................................................7

2.1.1 Pengertian...................................................................................7

2.1.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas........................................................7

2.1.3 Periode Post Partum...................................................................8

2.1.4 Perubahan pada Masa Nifas.......................................................8

2.1.5 Tanda Bahaya pada Ibu Nifas....................................................12

2.1.6 Jadwal Kunjungan Nifas............................................................13

2.1.7 Perubahan Penurunan TFU pada Ibu Nifas Fisiologis

dan Ibu Post SC..........................................................................14

2.1.8 Peran dan Tanggung Jawab Bidan

dalam Masa Nifas......................................................................14

2.1.9 Penatalaksanaan Ibu Nifas Post SC...........................................15

2.2 Plasenta Previa.......................................................................................22

2.2.1 Pengertian...................................................................................22

2.2.2 Klasifikasi..................................................................................23

2.2.3 Patofisologi................................................................................24

2.2.4 Bahaya Plasenta Previa..............................................................24

2.2.5 Gejala Klinis..............................................................................25

2.2.6 Komplikasi.................................................................................25

2.2.7 Faktor Predisposisi.....................................................................25

2.2.8 Penanganan................................................................................26

2.3 Anemia...................................................................................................26

v
 2.3.1 Pengertian...................................................................................26

2.3.2 Penyebab Anemia......................................................................27

2.3.3 Patofisiologi...............................................................................28

2.3.4 Klasifikasi Anemia.....................................................................28

2.3.5 Komplikasi.................................................................................28

2.3.6 Penanganan Anemia...................................................................29

2.3.7 Gejala Anemia............................................................................30

2.3.8 Pengaruh Anemia pada Masa Nifas...........................................31

2.4 Sectio Caesarea......................................................................................31

2.4.1 Pengertian...................................................................................31

2.4.2 Jenis-jenis Operasi Sectio Caesarea..........................................31

2.4.3 Dampak Operasi Sectio Caesarea..............................................32

2.4.4 Indikasi.......................................................................................32

2.4.5 Komplikasi.................................................................................34

2.5 Kewenangan Bidan................................................................................35

2.5.1 Terapi Obat yang Diberikan.......................................................36

2.6 Asi Eksklusif..........................................................................................38

2.6.1 Pengertian...................................................................................38

2.6.2 Komposisi ASI...........................................................................39

2.6.3 Manfaat Menyusui.....................................................................43

2.6.4 Pengelolaan ASI.........................................................................44

2.6.5 Penyimpanan dan Pemberian ASI Perah...................................45

2.7 Kangaroo Mother Care...........................................................................45

vi
 2.7.1 Pengertian...................................................................................45

2.7.2 Durasi.........................................................................................46

2.7.3 Pakaian dan Posisi......................................................................46

2.7.4 Aktivitas Ibu...............................................................................47

2.7.5 Nutrisi dan Pertumbuhan Bayi...................................................47

2.7.6 Pemantauan................................................................................48

2.7.7 Memulangkan Bayi....................................................................49

2.7.8 Kunjungan Tindak Lanjut..........................................................49

2.8 Menstimulasi Reflek Oksitosin..............................................................49

2.8.1 Pengertian...................................................................................49

2.8.2 Cara Menstimulasi Reflek Oksitosin.........................................50

2.9 Pendokumentasian.................................................................................54

2.9.1 Pengertian...................................................................................54

2.9.2 Fungsi Dokumentasi..................................................................54

2.9.3 Yang Harus Diperhatikan Dalam Dokumentasi.........................54

2.9.4 Prinsip Tehknik Pencatatan........................................................55

2.9.5 Langkah-langkah Varney...........................................................55

2.10 Protap Penanganan Plasenta Previa di RSUD dr Slamet Garut...........58

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Post Natal Care...................................................................................61

3.2 Data Perkembangan Asuhan Kebidanan Post Sectio Caesarea

Hari ke-2............................................................................................68

3.3 Data Perkembangan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 Hari.......70

vii
 3.4 Matrix..................................................................................................74

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Data Subjektif.....................................................................................76

4.2 Data Objektif.......................................................................................77

4.3 Analisa................................................................................................78

4.4 Penatalaksanaan..................................................................................79

4.5 Pendokumentasian..............................................................................80

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan.........................................................................................81

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Institusi Kesehatan.............................................................82

5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan...........................................................82

5.2.3 Bagi Penulis...............................................................................82

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

2.1.4 TFU Dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi.......................................09

2.1.6 Tabel Kunjungan Nifas.............................................................................14

2.6.2 Volume ASI..............................................................................................45

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Rate (MMR)

merupakan indikator yang digunakan untuk mengukur status kesehatan ibu

pada suatu wilayah. Kematian ibu adalah kematian selama kehamilan atau

dalam periode 42 hari setelah kehamilan akibat semua sebab yang terkait atau

diperberat cedera.

World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat 216

kematian ibu setiap 100.000 kelahiran hidup akibat komplikasi kehamilan dan

persalinan dengan jumlah total kematian ibu sebesar 6400 pada tahun 2015.

Jumlah total kematian ibu diperkirakan mencapai 303.000 kematian di seluruh

dunia. Maternal Mortality Rate (MMR) di Negara berkembang mencapai

239/100.000 kelahiran hidup, 20 kali lebih tinggi dibandingkan negara maju.

Negara berkembang menyumbang sekitar 90% atau 302.000 dari seluruh total

kematian ibu yang diperkirakan terjadi pada tahun 2015. Indonesia termasuk

salah satu negara berkembang sebagai penyumbang tertinggi angka kematian

ibu di dunia.

Di Jawa Barat tahun 2015 di sampaikan bahwa jumlah kematian ibu

melahirkan karena kehamilan, persalinan dan nifas, meningkat cukup tajam

dari 748 kasus di tahun 2014 menjadi 823 kasus di tahun 2015. Rata – rata

setiap hari di provinsi Jawa Barat pada tahun 2015 kehilangan 2 ibu. Salah satu

1
 2

pengaruh terhadap tingginya kasus kematian yaitu keterlambatan

penanganan pasien di pelayanan kesehatan. (Profile Dinkes Jawa Barat, 2015)

Kabupaten Garut pada tahun 2015 terdapat 45 kasus kematian ibu, terdiri

dari : perdarahan 16 kasus, eklamsia 10 kasus, infeksi 5 kasus, abortus 1 kasus,

jantung 5 kasus, hepatitis 1 kasus, dan lain lain 2 kasus. Kasus kematian bayi

usia 0-7 hari adalah 228 kasus yang terdiri dari : BBLR 96 kasus, asfiksia 110

kasus, tetanus neonatorum 1 kasus, infeksi 3 kasus, masalah laktasi 10 kasus,

dan lain lain 7 kasus. Kasus kematian bayi usia 8-28 hari adalah 21 kasus yang

terdiri dari : BBLR 8 kasus, asfiksia 8 kasus, masalah laktasi 1 kasus, dan lain

lain 4 kasus. (Dinkes Kabupaten Garut, 2015).

Berdasarkan dari catatan medik RSUD dr. Slamet Garut periode bulan

Januari-Desember 2017 terdapat Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 23 kasus,

diantaranya disebabkan oleh PEB 4 kasus, TB paru 2 kasus, CA serviks 3

kasus, Shock Hipopolemik 2 kasus, dan emboli 1 kasus. Angka Kematian Bayi

(AKB) 160 kasus, diantaranya asfiksia 51 kasus, BBLR 104 kasus, dan

sindrom 5 kasus. (Data RSUD dr. Slamet Garut tahun 2017)

Lima penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, Hipertensi

Dalam Kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet dan abortus. Kematian

ibu di Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu

perdarahan, Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK), dan infeksi. Di Negara-

negara berkembang sebagian besar penyebab kematian ibu dikarenakan oleh

perdarahan, infeksi, gestosis, dan abortus. Organ ini terhubung dengan bayi
 3

melalui tali pusar yang berfungsi untuk menyalurkan oksigen dan nutrisi untuk

bayi, sekaligus untuk membuang zat-zat sisa dari darah bayi.

Kasus perdarahan sebagai penyebab utama kematian ibu dapat terjadi

pada masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas. Salah satu penyebab

perdarahan tersebut adalah plasenta previa yaitu plasenta yang berimplementasi

pada Segmen Bawah Rahim (SBR). Pada beberapa rumah sakit umum

pemerintah angka kejadian plasenta previa berkisar 1,7% sampai 2,9%,

sedangkan di negara maju kejadiannya lebih rendah yaitu <1%.

(Prawirohardjo,2008)

Biasa dilakukan pada kasus plasenta previa, perdarahan antepartum

merupakan komplikasi yang dapat membahayakan keselamatan ibu, bentuk

perdarahan dapat sedikit atau banyak dan menimbulkan penyulit pada janin

maupun ibu. Penyulit pada ibu dapat menimbulkan aspiksia sampai kematian

dalam rahim. Untuk mengatasi keadaan ini, maka dilakukan tindakan Sectio

Caesarea.

Sectio Caesarea merupakan peristiwa pengakhiran kehamilan melalui

pembedahan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut

dan rahim. Tindakan Sectio Caesarea dapat menimbulkan berbagai komplikasi

baik terhadap ibu maupun janin. Komplikasi yang mungkin muncul pada ibu

dapat terjadi pada masa nifas Post Sectio Cesarea berupa perdarahan, infeksi,

gangguan pembekuan darah, trauma pada kandung kemih dan penurunan

fungsi intestinal bagian bawah.

 4

Untuk itu perlu upaya percepatan yang lebih besar dan kerja keras karena

kondisi saat ini . Menurut Menkes kementrian kesehatan telah melakukan

berbagai upaya percepatan penurunan AKI dan AKB antara lain mulai tahun

2010 meluncur bantuan oprasional kesehatan.

Berdasarkan hal-hal yang telah diuraikan di atas, maka penulis tertarik

membahas karya tulis ilmiah ini yang berjudul “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

pada Ny.M 27 Tahun Post Sectio Caesarea 1 Hari di Ruang Zade RSUD

dr. SLAMET GARUT”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah

dalam karya tulis ilmiah ini adalah bagaimana asuhan kebidanan ibu nifas

pada Ny. M P3A0 27 tahun dengan Post SC di Ruang Zade dr. Slamet Garut.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.M P3A027 tahun

dengan Post Sectio Casarea di Ruang Zade RSUD dr. Slamet Garut.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melaksanakan pengkajian data subjektif dan objektif ibu nifas

pada Ny.M P 3 A 0 27 tahun dengan Post Operasi Sectio Caesarea

dengan indikasi plasenta previa totalis.

2. Menegakan analisa kebidanan ibu nifas pada Ny.M P 3 A 0 27 tahun

dengan Post Sectio Casarea atas indikasi plasenta previa totalis di

Ruang Zade RSUD dr. Slamet Garut.

 5

3. Melaksanakan penatalaksanaan yang tepat ibu nifas pada Ny.M

P 3 A 0 27 tahun dengan Post Sectio Casareaatas indikasi plasenta

previa totalis di Ruang Zade RSUD dr. Slamet Garut.

4. Melaksanakan pendokumentasian hasil pemeriksaan ibu nifas

pada Ny.M P 3 A0 27 tahun dengan Post Sectio Casareaatas indikasi

plasenta previa totalis di Ruang Zade RSUD dr. Slamet Garut.

1.4 Metode Pengumpulan Data

1.4.1 Data Primer

1. Wawancara

Teknik ini dilakukan dengan percakapan langsung pada klien,

keluarga dan bidan ruangan untuk mendapatkan data yang diperlukan

mengenai identitas klien, riwayat kesehatan, data psikologis, sosial

dan spiritual serta data penunjang lainnya yang berhubungan dengan

post sectio caesarea atas indikasi plasenta previa.

2. Observasi

Cara pengambilan data dengan pengamatan langsung yang dapat

dilakukan dengan menggunakan alat indera.

3. Pemeriksaan fisik

Penulisan melaksanakan pemeriksaan fisik dengan teknik

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

1.4.2 Data Sekunder

1. Studi Kepustakaan
 6

Hasil dari membaca serta mempelajari buku-buku sumber yang

dapat di anjurkan kasus yang di ambil yaitu mengenai plasenta previa

totalis.

1.5 Manfaat Penulisan

1.5.1 Manfaat bagi Penulis

Menambah pengetahuan serta pengalaman dalam penerapan

penanganan asuhan kebidanan pada ibu nifas.

1.5.2 Manfaat bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan hasilnya dapat di gunakan sebagai informasi untuk

pendidikan serta dapat menambah referensi yang dapat di jadikan acuan

mahasiswa kebidanan dan melaksanakan asuhan kebidanan.

1.5.3 Manfaat bagi Lahan Praktek

Sebagai bahan informasi dan gambaran tentang pelaksanaan asuhan

kebidanan pada ibu nifas di RSUD dr. SLAMET GARUT

1.6 Tempat dan Waktu

1.6.1 Tempat

Di RSUD dr. SLAMET GARUT

1.6.2 Waktu

22-23 Maret 2018

 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Nifas Post Sectio Caesarea

2.1.1 Pengertian

Masa nifas dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai

dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan pasca persalinan harus

terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang

meliputi upaya pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi dan

penyakit yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI,

cara menjarangkan kehamilan, imunisasi dan nutrisi bagi ibu.

(Prawirohardjo, 2013)

Asuhan kebidanan masa nifas adalah penatalaksanaan asuhan yang

diberikan pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan

kembalinya tubuh dalam keadaan seperti sebelum hamil atau mendekati

keadaan sebelum hamil. (Saleha, 2009)

Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6-8

minggu setelah persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan

dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum

hamil atau tidak hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologi dan

psikologi karena proses persalinan. (Saleha, 2009)

2.1.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas

a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas.

7
 8

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayi.

b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,

mengobati, atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun

bayinya.

c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB,

menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi

sehat.

d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (KB).

e. Untuk memulihkan kesehatan umum penderia. ( Susilo Rini, 2016)

2.1.3 Periode post partum atau nifas

1. Puerperium dini

Yaitu pulihnya ibu setelah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

2. Puerperium intermedial

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia.

3. Remote puerperium

Adalah waktu yang diperlukan untuk pulihnya dan sehat sempurna,

terutama bila selama kehamilan atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi waktu sehat sempurna mungkin beberapa minggu, bulan atau

tahun. ( Rustam, 2013 )

2.1.4 Perubahan Pada Masa Nifas

1. Uterus
 9

Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga

akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

TFU dan Berat Uterus menurut Masa Involusi

Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari di bawah pusat 1000 gram
1 minggu Pertengahan pusat simphisis 750 gram
2 minggu Tidak teraba di atas siphisis 500 gram
6 minggu Normal 50 gram
8 minggu Normal tapi sebelum hamil
(Saleha, 2009)

Segera setelah persalinan bekas implantasi plasenta berupa luka kasar

dan menonjol kedalam cavum uteri.Penonjolan tersebut diameternya

berkurang kira-kira 7,5 cm. Sesudah 2 minggu diameternya berkurang

menjadi 3,5 cm. Pada minggu ke enam mengecil lagi sampai 2,4 cm dan

akhirnya akan pulih kembali. (Saleha, 2009)

2. Lochea

Beberapa jenis lochea yang terdapat pada wanita masa nifas:

a. Lochea Rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar

dan sisa-sisa selaput ketuban, dan meconium selama 2 hari pasca

persalinan.

b.Lochea sanguinolenta berwana merah kuning berisi darah dan lendir,

yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7, pasca persalinan.

c. Lochea Serosa dimulai dengan versi lebih pucat dari lochea rubra.

Lochea ini berbentuk serum danberwana merah jambu kemudian

 10

menjadi kuning. Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke-7 sampai

hari ke-14 pasca persalinan.

d. Lochea Alba di mulai dari hari ke-14 kemudian makin lama

semakin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai satu atau dua

minggu berikutnya. Bentuknya seperti cairan putih berbentuk krim

serta terdiri atas leukosit dan sel-sel desidua. (Tresnawati, 2012)

3. Kekentalan darah (hemokonsentrasi) kembali normal

Setelah melahirkan, sistem sirkulasi darah ibu akan kembali seperti

semula. Darah kembali mengental, dimana kadar perbandingan sel darah

dan cairan darah kembali normal. Umumnya terjadi pada hari ke-3 sampai

ke-15 pasca persalinan.

4. Proses laktasi dan menyusui

Setelah plasenta lepas, hormone plasenta penghambat prolaktin tidak

dihasilkan lagi, sehingga produksi ASI keluar 2-3 hari setelah melahirkan.

(Saleha, 2009)

5. Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis pada masa nifas adalah sebagai berikut:

a. PeriodeTalking In

Periode ini terjadi 1-2 hari setelah melahirkan, ibu baru pada

umumnya pusing dan tergantung, kekhawatiran akan tubuhnya. Ia

mungkin mengulang pengalamannya pada waktu bersalin da

 11

melahirkan. Tidur sangat penting bila ibu ingin mencegah gangguan

tidur, pusing,dan proses pengembalian keadaan normal. Peningkatan

nutrisi mungkin dibutuhkan karena selera makan ibu biasanya

berkurang, berkurangnya nafsu makan menandakan pengendalian

kondisi ibu yang tidak berlangsung normal.

b. Periode Talking Hold

Periode ini berlangsung pada hari ke 2-4 hari post partum. Ibu

menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orangtua yang sukses

dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayinya.Ibu

berkonsentrasi kepada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAK, BAB,

kekuatan dan ketahanan tubuhnya.Ibu berusaha menguasai tentang

keterampilan merawat bayinya. Pada masa ini ibu agak sensitive dan

merasa tidak mahir dalam melakukan hal-hal tersebut cenderung

menerima nasehat bidan atau perawat karena ia terbuka untuk

menerima pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi. Pada tahap

ini bidan penting memperhatikan perubahan yang mungkin terjadi.

c. Masa Letting go

Periode ini biasanya setelah pulang ke rumah dan sangat

berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh

keluarga. Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayinya,

ia harus beradaptasi terhadap kebutuhan bayi yang sangat tergantung

yang menyebabkan berkurangnya hak ibu, kebebasan dan hubungan

 12

social. Depresi post partum umumnya terjadi pada periode ini. (Saleha,

2009)

2.1.5 Tanda Bahaya pada Ibu Nifas

a. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi

haid biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut

saniter dalam dalam waktu setengah jam).

b. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras.

c. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau, masalah

penglihatan.

d. Rasa nyeri diperut bagian bawah atau punggung.

e. Pembengkakan pada wajah dan tangan.

f. Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni, atau merasa tidak

enak badan.

g. Payudara yang memerah, panas, dan/atau sakit.

h. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan.

i. Rasa sakit, warna merah, kelembutan dan/atau pembengkakan pada kaki.

j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi.

k. Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah. (Maryunani, 2009).

2.1.6 Jadwal Kunjungan Nifas

 13

Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status

ibu dan bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-

masalah yang terjadi.

Tabel Kujungan Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan
1. 6-8 jam setelah 1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
persalinan uteri.
2.  Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan : rujuk bila perdarahan berlanjut.
3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
4. Pemberian ASI awal
5.  Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru
lahir.
6.  Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi.
   Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia
harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2
jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan
bayi dalam keadaan stabil.
2. 6 hari setelah 1. Memastikan involusi uterus berjalan
persalinan normal: uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau perdarahan abnormal.
3. Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan, dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik   
dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit.
5. Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat
bayi sehari- hari.
3. 2 minggu setelah Sama seperti diatas (6 hari setelah persalinan).
persalinan
4. 6 minggu setelah 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-
persalinan penyulit yang ia atau bayi alami.
2. Memberikan konseling tentang KB.
(Prawirohardjo, 2013)

2.1.7 Perubahan Penurunan TFU pada Ibu Nifas Fisiologis dan Ibu Post SC
 14

Hasil penelitian bahwa terdapat 104 ibu nifas, 71 ibu nifas merupakan nifas

fisiologis yang hampir seluruh (81,7%) penurunan TFUsesuai dengan waktu yang

ditentukan, dan sebagian kecil (18,3%) yangpenurunan TFU-nya tidak sesuai

dengan waktu yang di tentukan, sedangkan pada 33 ibu nifas post SC sebagian

besar (60,6%) penurunan TFU-nya tidak sesuai dengan waktu yang ditentukan,

dan hampir sebagian (39,4%) yang sesuai dengan penurunan TFU-nya. Jadi, dapat

disimpulkan bahwa hampir seluruhnya ibu nifas fisiologis tidak mengalami

keterlambatan penurunan TFU, dan pada ibu nifas post SC sebagian besar (60,6%)

mengalami keterlambatan penurunan TFU. Jadi bila gizi ibu post partum kurang,

maka proses pertumbuhan serta pemeliharaan jaringan terutama untuk mengganti

sel-sel yang rusak akibat persalinan mengalami gangguan sehingga pengembalian

alat-alat kandungan atau involusi uteri menjadi lambat dan rentan terkena infeksi.

Pekerjaan juga mempengaruhi proses penurunan tinggi fundus uteri dikarenakan

pekerjaan akan mempengaruhi tingkat pendapatan yang akan mempengaruhi

faktor yang lainnya. Pendidikan mempengaruhi pengetahuan dan cara memahami

yang dijelaskan oleh bidan. Dari uraian diatas menunjukkan bahwa jenis

persalinan sangat mempengaruhi proses penurunan TFU pada ibu nifas.

(Cuningham, 2005)

2.1.7 Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas

Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan post

partum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain :
 15

a. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai

dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis

selama masa nifas.

b. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

c. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman.

d. Membuat kebijakan perencanaan program kesehatan yang berkaitan dengan

ibu dan anak yang mampu melakukan kegiatan administrasi.

e. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

f. Memberikan informasi dan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai

cara mencegah pendarahan, mengenai tanda-tanda bahaya, menjaga gizi

yang baik, serta mempraktekan kebersihan yang aman.

g. Melakukan manajemen asuhan kebidanan dengan cara mengumpulkan data,

menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk

mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi

kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.

h. Memberikan asuhan kebidanan secara professional. (Depkes RI, 2011)

2.1.9 Penatalaksanaan ibu nifas post SC

a. Manajemen post operatif

1) Pasien dibaringkan didalam kamar pulih (kamar isolasi) dengan

pemantauan ketat tensi, nadi, nafas tiap 15 menit dalam 1 jam pertama,

kemudian 30 menit dalam 1 jam berikutnya dan selanjutnya.

 16

2) Pasien tidur dengan muka kesamping dan yakinkan kepalanya agak

tengadah agar jalan nafas bebas.

3) Letakkan tangan yang tidak diinfus disamping badan agar cairan infus

dapat mengalir dengan lancar. (William, 2014)

Adapun perawatan yang harus dilakukan setelah dilakukannya sectio

caesarea yaitu sebagai berikut :

1. Mobilisasi/aktifitas

Mobilisasi dini dapat dilakukan pada kondisi pasien yang membaik. Pada

pasien post sectio caesarea 6 jam pertama dianjurkan untuk segera

menggerakkan anggota tubuhnya. Gerak tubuh yang bisa dilakukan adalah

menggerakkan lengan, tangan, kaki dan jari-jarinya agar kerja organ

pencernaan segera kembali normal. (Kasdu, 2005)

Pasien boleh menggerakkan kaki dan tangan serta tubuhnya sedikit, 8-12

jam kemudian duduk, bila mampu pada 24 jam setelah sectio caesarea pasien

jalan, bahkan mandi sendiri pada hari kedua. (Seferi, 2013)

Mobilisasi bertujuan untuk mempertahankan fungsi organ tubuh,

melancarkan peredaran darah, mempercepat pemulihan, membuat rileks,

membantu mengembalikan aktivitas secara perlahan dan banyak hal positif

lainnya.

Pada ibu post sectio caesarea ada beberapa tahapan mobilisasi yang harus

dilakukan, yaitu sebagai berikut :

a. Hari Pertama
 17

1) Segera setelah operasi selesai dilakukan 6-10 jam setelah ibu sadar,

ibu dianjurkan berbaring miring ke kiri danke kanan.

2) Latihan pernafasan dilakukan dengan posisi terlentang.

b. Hari Kedua

1) Menganjurkan ibu dalam posisi duduk selama 5 menit dan sambil

bernafas dalam-dalam lalu hembuskan disertai dengan batuk-batuk

kecil. Latihan ini dilakukan untuk melonggarkan pernafasan dan

menumbuhkan rasa percaya diri ibu bahwa ia mulai pulih.

2) Yang awalnya posisi tidur terlentang dirubah menjadi setengah

duduk.

3) Selanjutnya ibu dianjurkan dalam posisi duduk lebih lama dalam

seharinya secara terus menerus.

c. Hari ke-3 sampai ke-5

1) Belajar berjalan kemudian berjalan sendiri pada hari setelah operasi.

2) Mobilisasi secara teratur dan bertahap serta diikuti dengan istirahat

dapat membantu penyembuhan luka. (Alihani, 2010)

2. Perawatan luka

Perawatan luka pada ibu nifas post sectio caesarea adalah merawat luka

dengan cara mengganti balutan atau penutup yang sudah kotor atau lama

dengan penutup luka atau pembalut luka yang baru. Tujuannya adalah untuk

mencegah terjadinya luka infeksi serta memberikan rasa aman dan nyaman

pada pasien. (Saferi, 2013)

 18

Mulai hari kedua, luka insisi dibersihkan dengan larutan antiseptik,

kemudian dilakukan dengan teknik yang steril. Setelah itu daerah luka yang

telah dibersihkan ditutup kembali menggunakan kassa steril dan bersih.

Tindakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi.

Proses fisiologi penyembuhan luka terbagi menjadi 3 fase utama yaitu :

1) Fase inflantasi (0-3 hari)

Fase ini akan terjadi merah dan terasa hangat pada daerah luka serta

adanya oedema lokal. Hal ini terjadi karena sel-sel dan jaringan yang mati

mengeluarkan histamine dan mediator. Dan mengakibatkan terjadinya

vasodilatasi dari pembuluh darah di sekeliling luka.

2) Fase destrusi (1-6 hari)

Fase ini disebut pembersihan, karena pada fase ini seluruh jaringan

mati atau yang telah mengalami devialisasi dan bakteri dihancurkan oleh

polimorf dan makrofag.

3) Fase proliferasi (3-243 hari)

Fase ini dimana fibrolas membentuk kembali jaringan-jaringan

yang baru secara sintesis kolagen dan mukopolisakarida.

4) Fase maturasi (24-365 hari)

Pembentukan kulit baru diatas luka oleh sel epitel. (Johnson, 2005)

Biasanya benang operasi akan terserap oleh tubuh jadi tidak perlu

adanya pelepasan benang. Berikut beberapa cara perawatannya :

 19

1) Jika ibu sudah bisa mandi tanpa harus diseka, sebaiknya mandi dengan

shower atau mandi pancuran. Jika ibu ingin mandi dengan bath up

maka jangan lupa membersihkan tempatnya terlebih dahulu begitupun

halnya setelah mandi.

2) Setelah mandi segera keringkan luka operasi menggunakan handuk

yang lembut/tisu/kapas.

3) Hindari pemakaian celana dalam yang ketat karena akan menyebabkan

rasa nyeri pada daerah luka.

4) Jika terjadi pembengkakan dan kemerahan pada daerah luka operasi

segeralah periksakan ke dokter ataupun tenaga kesehatan lainnya.

(Kasdu, 2005)

3. Kateter/eliminasi

Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak

pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan pendarahan

oleh karena itu dianjurkan pemasangan kateter seperti dower kateter/balon

kateter yang terpasang selama 24 sampai 48 jam, kecuali penderita dapat

kencing sendiri. (Williams, 2014)

Fungsi gastrointestinal pada pasien obstretik yang tindakannya tidak

terlalu berat akan kembali normal dalam waktu 12 jam. Buang air besar secara

spontan biasanya tertunda selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan. Keadaan ini

disebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pada

masa pasca pastum, dehidrasi, kurang makan dan efek anestesi. (Bobak, 2004)
 20

Penatalaksanaan pada ibu nifas post sectio caesarea :

1. Analgesia

Wanita dengan ukuran tubuh rata-rata dapat disuntik 75 mg

Meperidin (IM) setiap 3 jam sekali, bila diperlukan untuk

mengatasi rasa sakit dapat disuntikan dengan cara serupa 10 mg

morfin.

a) Wanita dengan ukuran tubuh kecil, dosis Meperidin yang

diberikan adalah 50 mg.

b) Wanita dengan ukuran besar dosis yang lebih tepat adalah 100

mg Meperidin.

c) Obat-obatan antibiotik, misalnya protasin 25 mg biasanya

diberikan bersama-sama dengan pemberian preparat narkotik.

2. Tanda-tanda vital

Tanda-tanda vital harus diperiksa 4 jam sekali, perhatikan tekanan

darah, nadi, jumlah urine serta jumlah darah yang hilang dan

keadaan fundus harus diperiksa.

3. Terapi cairan dan diet

Untuk pedoman umum, pemberian 3 liter larutan RL, terbukti

sudah cukup selama pembedahan dan dalam 24 jam pertama

berikutnya, meskipun demikian, jika output urine jauh dibawah

30ml/jam, pasien harus segera dievaluasi kembali paling lambat

pada hari kedua.

 21

4. Vesika urinarius dan Usus

Kateter dapat dilepas setelah 12 jam, post operasi atau pada

keesokan harinya setelah operasi, biasanya bising usus belum

terdengar pada hari pertama setelah pembedahan, pada hari kedua

bising usus masih lemah, dan usus baru aktif kembali pada hari

ketiga.

5. Ambulasi

Pada hari pertama setelah pembedahan, pasien dengan bantuan

perawatan dapat bangun dari tempat tidur sebentar, sekurang-

kurangnya 2 kali pada hari kedua pasien dapat berjalan dengan

pertolongan .

6. Perawatan luka

Luka insisi di inspeksi setiap hari, sehingga pembalut luka yang

alternative ringan tanpa banyak plester sangat menguntungkan,

secara normal jahitan kulit dapat diangkat setelah hari keempat

setelah pembedahan. Paling lambat hari ketiga post partum, pasien

dapat mandi tanpa membahayakan luka insisi.

7. Laboratorium

Secara rutin hematokrit diukur setelah pagi operasi, hematokrit

tersebut harus dicek kembali bila terdapat kehilangan darah yang

tidak biasa atau kelainan lain yang menunjukkan hipovolemia.

 22

8. Perawatan payudara

Pemberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi jika ibu

memutuskan untuk menyusui, pemasangan pembalut payudara

yang mengencangkan payudara tanpa banyak menimbulkan

kompresi, biasanya mengurangi rasa nyeri.

9. Memulangkan pasien dari Rumah Sakit

Seorang pasien yang baru melahirkan mungkin lebih aman bila

diperbolehkan pulang dari rumah sakit pada hari ke empat dan hari

kelima operasi, aktivitas ibu seminggunya harus dibatasi hanya

untuk perawatan bayinya dengan orang lain. (Jitowiyono, 2012)

2.2 PLASENTA PREVIA

2.2.1 Pengertian

Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat

yang abnormal yaitu pada segmen bawah rahimsehingga menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum.( Yulaikhah, 2009 )

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah

rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium internum.

( Prawirohardjo, 2008 )

Perdarahan yang dapat membahayakan dan berhubungan dengan kehamilan

pada trimester pertama adalah keguguran, kehamilan penyakit trofoblast, dan

kehamilan terganggu.Dan pada trimester ketiga mengalami perdarahan plasenta

 23

previa (pembentukkan ari-ari yang menutupi jalan lahir), perdarahan solusio

plasenta, perdarahan dari pecahnya sinus marginalis, perdarahan dari pecahnya

plasenta previa. (Manuaba, 2009)

Perdarahan plasenta previa adalah keadaan implementasi plasenta

sedemikian rupa sehingga menutupi sebagian atau seluruh mulut rahim, sehingga

pembuluh darah besar ada pada sekitar mulut rahim.Dengan makin tuanya

kehamilan dan terjadi pembentukkan segmen bawah rahim, terjadinya pergeseran

plasenta beserta pembuluh darahnya sehingga terjadi perdarahan.Bentuk

perdarahan dapat sedikit demi sedikit atau disertai gumpalan darah.Perdarahan

dapat menimbulkan gangguan peredaran darah janin dan sirkulasi ibu sehingga

terjadi anemia dan dapat jatuh dalam keadaan syok. (Manuaba, 2009)

2.2.2 Klasifikasi

Plasenta previa di klasifikasikan menurut hubungan plasenta terhadap

pembukaan serviks bagian dalam :

1. Plasenta previa totalis yaitu pada pembukaan 4-5 cm teraba plasenta

menutupi seluruh ostium uteri.

2. Plasenta previa partialis yaitu jika pada pembukaan 4-5 cm sebagian

pembukaan ditutupi oleh plasenta.

3. Plasenta previa marginalis yaitu jika sebagian kecil atau hanya pinggiran

ostium yang ditutup oleh plasenta.

 24

4. Plasenta previa letak rendah yaitu plasenta yang berimplantasi pada

segmen bawah rahim demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada

jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri internum. ( Prawirohardjo, 2008 )

2.2.3 Patofisilogi

Letak plasenta normal umumnya didepan atau dibelakang dinding uterus

agak ke arah fundus uteri.Hal ini adalah fisiologis karena permukaan bagian atas

korpus uteri lebih luas sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi.Ditempat

tertentu pada implantasi plasenta terdapat vena yang melebar (sinus) untuk

menampung darah kembali.

Insiden plasenta previa meningkat seiring dengan meningkatnya paritas dan

umur, serta riwayat partus perabdominal.Hal ini berhubungan dengan vaskularisasi

korpus endometrium yang berkurang, plasenta yang besar, bentuk abnormal dari

plasenta.Risiko terjadinya plasenta previa lebih besar bila terdapat plasenta yang

pada multigravida.Bekas Sectio Caesarea meningkatkan insiden plasenta previa

tiga kali lipat. (Martaadisoebrata, 2005)

2.2.4 Bahaya Plasenta Previa

a. Bahaya untuk ibu pada plasenta previa yaitu:

1. Syok hipopolemik

2. Infeksi sepsis

3. Emboli udara (jarang)

4. Kelainan koagulopati sampai syok

5. Kematian.
 25

b. Bahaya untuk anak:

1. Hipoksia

2. Anemi

3. Kematian. (Williams, 2005)

2.2.5 Gejala Klinis

a. Perdarahan dari jalan lahir berulang tanpa disertai rasa nyeri.

b. Dapat disertai atau tanpa adanya kontraksi.

c. Pada pemeriksaan luar biasanya bagian terendah janin belum masuk pintu

atas panggul atau ada kelainan letak. (Fadlun, 2012)

2.2.6 Komplikasi

a. Prolaps tali pusat dan plasenta.

b. Plasenta melekat, sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu

dibersihkan dengan kerokan.

c. Robekan-robekan jalan lahir karena tindakan.

d. Perdarahan post partum.

e. Infeksi karena perdarahan yang banyak.

f. Bayi premature atau lahir mati. (Fadlun, 2012)

2.2.7 Faktor Predisposisi

1. Multiparitas

2. Usia lanjut lebih dari 35 tahun.

3. Defek paskularisasi desidua yang memungkinkan terjadi akibat

perubahan atrofik dan inflamatorotik.

 26

4. Riwayat Sectio Caesarea, keguguran dan kuretase.

5. Korpus lutem beraksi lambat dimana endometrium belum siap

menerima hasil konsepsi. (Wiknjosastro, 2004)

2.2.8 Penanganan

Semua pasien dengan perdarahan per vagina pada kehamilan trimester ketiga

dirawat di rumah sakit tanpa periksa dalam. Bila pasien dalam keadaan syok

karena perdarahan banyak, harus segera diperbaiki keadaan umumnya dengan

pemberian infuse atau transfusi darah, atau bisa dilakukan operasi Sectio

Caesarea. Selanjutnya penanganan plasenta previa tergantung kepada :

1. Keadaan umum pasien, kadar HB

2. Jumlah perdarahan yang terjadi

3. Umur kehamilan/taksiran BB janin

4. Jenis plasenta previa

5. Paritas clan kemajuan persalinan. (Wiknjosastro, 2004)

2.3 ANEMIA

2.3.1 Pengertian

Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin,

hematokrin dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderita anemia,

lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah (hemoglobin/Hb)

dibawah nilai normal. Penyebabnya bias karena kurangnya zat besi untuk

pembekuan darah merah, misalnya zat besi, asam folat, dan vitamin B12. Tetapi
 27

yang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi. (Prawirohardjo,

2014).

Anemia terjadi jika kadar Hemoglobin dalam darah rendah. Hemoglobin

adalah zat pembawa oksigen dalam sel darah merah. Jika terjadi gangguan system

transportasi oksigen (misalnya anemia) akan menyebabkan tubuh sulit untuk

bekerja.

Anemia post partum didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang dari

10g/dl, ini merupakan masalah yang umum dalam bidang kebidanan. Meskipun

wanita hamil dengan kadar besi yang terjamin, konsentrasi hemoglobin biasanya

berkisar 11-12 g/dl sebelum melahirkan. Hal ini diperburuk dengan kehilangan

darah saat melahirkan dan pada masa nifas. Suatu keadaan dalam kondisi pucat,

lemah dan kurang bertenaga. (Manuaba, 2010).

2.3.2 Penyebab Anemia

Anemia defisiensi besi merupakan penyebab paling sering dari anemia post

partum yang disebabkan oleh intake zat besi yang tidak cukup serta kehilangan

darah selama kehamilan dan persalinan. Kehilangan darah adalah penyebab lain

dari anemia, kehilangan darah yang signifikan setelah melahirkan dapat

meningkatkan risiko terjadinya anemia post partum. Banyaknya cadangan

hemoglobin dan besi selama persalinan dapat menurunkan risiko terjadinya

anemia berat dan mempercepat pemulihan.

Faktor penyebab anemia, antara lain :

 28

a. Adanya perdarahan sewaktu/sehabis melahirkan.

b. Adanya anemia sejak dalam kehamilan yang disebabkan oleh faktor nutrisi

dan hipervolemi.

c. Adanya gangguan pembekuan darah.

d. Kurangnya intake zat besi ke dalam tubuh.

e. Kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan.

f. Adanya gangguan absorbsi di usus.

g. Pendarahan akut atau kronis. (Manuaba, 2010).

2.3.3 Patofisiologi

Perdarahan sehingga kekurangan banyak unsur zat besi. Kebutuhan zat besi

meningkat, dengan adanya perdarahan, gemelli, multiparitas, makin tuanya

kehamilan. Absorbsi tidak normal/saluran cerna terganggu, misal defisiensi

vitamin C sehingga absorbsi Fe terganggu, intake kurang misalnya kualitas menu

jelek atau muntah terus.

2.3.4 Klasifikasi Anemia

Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (2012) adalah anemia

difisiensi besi, yaitu anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi untuk wanita

hamil, tidak hamil dan dalam laktasi.Untuk menegakkan diagnosa anemia

difisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan

keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual
 29

muntah pada kehamilan muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan HB dapat

dilakukan dengan menggunakan sachli.

2.3.5 Komplikasi

Komplikasi anemia pada masa nifas antara lain :

a. Terjadi subinvolusi uteri menimbulkan perdarahan post partum karena atonia

uteri.

b. Memudahkan infeksi puerperium/nifas.

c. Pengeluaran asi berkurang.

d. Terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan anemia kala nifas.

e. Mudah terjadi infeksi mammae.

f. Bahaya terhadap janin.

g. Persalinan prematuritas tinggi.

h. Berat bayi lahir rendah.

i. Kelahiran dengan anemia.

j. Dapat terjadi cacat bawaan.

k. Bayi mudah mendapatakan infeksi sampai kematian perinatal. (Saifuddin,

2011)

2.3.6 Penanganan Anemia

Penanganan anemia yaitu terapi oral dengan memberikan preparat besi yaitu

fero sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/hari
 30

dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr% / bulan. Saat ini program nasional

menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk

profilaksis anemia (Saifuddin, 2011)

Pada anemia ringan, bisa diberikan sulfat ferosis 3 x 100 mg/hari

dikombinasi dengan asam folat / B12 : 15-30 mg/hari. Pemberian vitamin C untuk

membantu penyerapan.Bila anemia berat dengan Hb kurang dari 6 gr% perlu

transfusi disamping obat-obatan diatas. Pengobatan terhadap anemia meliputi

pemberian preparat besi secara oral, besi parenteral, transfusi darah, dan pilihan

lain yaitu rHuEPO (rekombinan human erythropoietin).

Prinsip penatalaksanaan anemia adalah jika didapatkan hemoglobin kurang

dari 10 gr% pertimbangkan adanya difisiensi zat pembentuk hemoglobin, periksa

sepintas apakah ada hemoglobinopati sebelum disingkirkan.Pemberian preparat

besi oral sebagai pengobatan lini pertama untuk anemia akibat difisiensi besi.Besi

parenteral di indikasikan jika preparat besi oral tidak dapat di toleransi, gangguan

absorbsi, dan kebutuhan besi pasien tidak dapat terpenuhi dengan preparat besi

oral. (Saifuddin, 2011)

2.3.7 Gejala anemia

1. Mudah lelah, letih, lesu, lunglai, lemah dan lain-lain.

2. Sesak nafas kala melakukan olahraga berat/beraktivitas.

3. Permukaan kulit dan wajah pucat.

4. Mudah pusing dan mudah pingsan.

 31

5. Kerja jantung meningkat sehingga denyut jantung menjadi cepat.

6. Tidak mampu berkonsentrasi dan rentan terhadap infeksi.

7. Sakit kepala dan mudah marah.

8. Pada anemia yang kronis menunjukkan bentuk kuku seperti sendok dan

rapuh, pecah-pecah pada sudut mulut, lidah lunak dan sulit menelan.

2.3.8 Pengaruh anemia pada masa nifas

1. Kemungkinan terjadi sub involusi uteri yang menyebabkan perdarahan

postpartum.

2. Infeksi puerperium.

3. Pengeluaran ASI berkurang.

4. Mudah terjadi infeksi payudara. (Manuaba, 2007)

2.4 SECTIO CAESAREA

2.4.1 Pengertian Sectio Caesarea

Sectio Caesarea adalah sebagai melahirkan janin melalui insisi pada

abdomen (laparatomi) dan dinding uterus (histerektomi). Definisi tidak mencakup

pengangkatan janin dari kavum abdomen adalah kasus rupture uteri dari kehamilan

abdominal. Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. (Williams,

2014)

2.4.2 Jenis-jenis Operasi Sectio Caesarea

 32

1. Sectio Caearea Clasic atau Corporal : Insisi memanjang pada segmen atas

uterus. Operasi ini dilakukan apabila terjadi persalinan yang bersifat

memaksa, misalnya persalinan presentasi bahu, plasenta previa dan lain-lain.

2. Sectio Caesarea Transperitonealis Profunda : Insisi pada bawah segmen

rahim, tehnik ini dilakukan dengan cara melintang dan memanjang.

3. Low Cervivall Law Segmen Caesarea Delivery : Insisi vertical atau

melintang melalui peritoneum visceral.

4. Pertonial Exulsion Delivery:Operasi ini dilakukan hanya pada persalinan

caesarea servikal bawah dengan luka sayatan dari peritonium parietal atau ke

insisi peritonium visceral.

5. Sectio Caesarea Extra Perionealis : Rongga tidak dibuka dilakukan pada

pasien dengan infeksi uterin yang hebat.

6. Caesarea Histerektomy : Indikasi operasi pada histerektomy adalah mioma

uteri, plasenta previa dan perdarahan prental.

2.4.3 Dampak Operasi Sectio Caesarea

1. Gangguan nyeri, karena adanya luka Post Sectio Caesareamenyebabkan

terputusnya kontinuitas jaringan dan kerusakan sel sehingga merangsang

pengeluaran enzim seritonin dan bradikinin yang akan merangsang

reseptor inpula nyeri ke thalamus sampai ke korteks serebri dan

dipersepsikan nyeri.

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

3. Gangguan pemenuhan istirahat tidur.

 33

4. Gangguan pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari-hari.

5. Gangguan aman cemas.

6. Potensi infeksi.

2.4.4 Indikasi

Indikasi Sectio Caesarea dibicarakan rinci pada seluruh tulisan ini dimana

komplikasi fetal dan maternal mungkin memerlukan tindakan Sectio Caesarea.

Pada umumnya, Sectio Caesarea dilakukan bilamana diyakini bahwa penundaan

persalinan yang lebih lama akan menimbulkan bahaya yang serius bagi janin, ibu,

atau keduanya, padahal persalinan pervaginam tidak mungkin diselesaikan dengan

aman. (Williams, 2014)

a. Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)

b. Panggul sempit

Holmer mengambil batas terendah untuk melahirkan janin vias

natural ialah CV=8 cm. panggul dengan CV=8 cm dapat dipastikan tidak

dapat melahirkan janin yang normal, harus diselesaikan dengan sectio

caesarea. CV antara 8-10 cm boleh dicoba dengan partus percobaan, baru

setelah gagal dilakukan sectio caesarea sekunder. (Nita, 2013)

c. Disporposi sefalo-pelvik yaitu ketidak seimbangan antara ukuran kepala

dan panggul.

d. Rupture uteri mengancam.

e. Partus lama (prolonged labor)

f. Partus tak maju (prolonged labor)

 34

g. Distosia Serviks

h. Pre-eklampsi dan hipertensi

i. Malpresentasi janin

1. Letak lintang bila ada kesempitan panggul, maka sectio caesarea

adalah cara terbaik dalam segala letak lintang dengan janin hidup dan

besar biasa.

a) Semua primigravida dengan letak lintang harus ditolong dengan

sectio caesarea, walau tidak ada perkiraan panggul sempit.

b) Multipara dengan letak lintang dapat lebih dulu ditolong dengan

cara lain.

2. Letak bokong

Sectio Caesarea dianjurkan pada letak bokong bila:

a) Panggul sempit

b) Primigravida

c) Janin besar dan berharga

d) Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) bila reposisi tidak

berhasil.

e) Gemeli.

2.4.5 Komplikasi

Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain:

a. Infeksi puerperal (Nifas)

1. Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari.

 35

2. Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut

sedikit kembung.

3. Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik.

b. Perdarahan

1. Disebabkan karena banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka.

2. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila

peritonealisasi terlalu tinggi.

3. Kemungkinan rupture uteri spontan pada kehamilan berikutnya.

(Manuaba, 2012)

2.5 Kewenangan Bidan

Pasal 14 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

900/MENKES/SK/VII/2002 Bidan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk

memberikan pelayanan yang meliputi :

1. Pelayanan kebidanan

2. Pelayanan keluarga berencana

3. Pelayanan kesehatan masyarakat

Dalam menjalankan kewenangan yang diberikan bidan harus melaksanakan

tugas kewenangan sesuai dengan standar profesi, memiliki keterampilan dan

kemampuan untuk tindakan yang dilakukannya, mematuhi dan melaksanakan protap

yang berlaku diwilayahnya, bertanggung jawab atas pelayanan yang diberikan dan

berupa secara optimal dengan mengutamakan keselamatan ibu dan bayi atau janin.
 36

Menurut lampiran BAB I alinea ketiga Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia nomor 938/MENKES/SK/VII/2007 tentang standar asuhan kebidanan,

bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki posisi penting dan

strategis terutama dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian

Bayi (AKB). Bidan memberikan pelayanan yang berkesinambungan dan paripurna,

berfokus pada aspek pencegahan, promosi dengan berdasar kemitraan dan

pemberdayaan masyarakat bersama-sama dengan tenaga kesehatan lainnya, termasuk

dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan, untuk senantiasa melayani siapa saja

yang membutuhkan.

Menurut peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 28 tahun

2017 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan pasal 18 dalam

penyelenggaraan praktik kebidanan, bidan memiliki kewenangan untuk memberikan :

a. Pelayanan Kesehatan Ibu

b. Pelayanan Kesehatan anak, dan

c. Pelayanaan Kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga masyarakat.

Pada bidan pasien post SC diarahkan untuk mengembalikan fungsi fisiologis

pada seluruh sistem secara normal, dapat beristirahat dan memperoleh rasa nyaman,

meningkatkan konsep diri, serta tidak terjadi infeksi pada luka post operasi. Salah

satu upaya untuk mencegah timbulnya komplikasi dan mengembalikan fungsi

fisiologis tubuh dapat dilakukan dengan mobilisasi dini sesuai dengan kewenangan

bidan MENKES RI no 938/Menkes/SK/VII/2007 yang tercantum dalam kompetensi

ketiga dan keempat. (Purwoastuti,dkk, 2015)

 37

2.5.1 Terapi obat yang diberikan

1. Asam traneksamat

Asam traneksamat termasuk golongan anti fibrinolitik, sediaan berupa

ampul dan tablet, dosis pemberian 500-1000 mg per 8 jam, indikasi fibrinolisis

lokal; (contoh: perdarahan serviks atau epitaksis); perdarahan post operasi dan

edemaangio neurotic, kontra indikasi, hipersensitivitas, perdarahan subarchnoid

dan riwayat tromboembolik, kelainan penglihatan warna, efek samping ;

pemberian oral : mual muntah, anoreksia dan nyeri kepala. Pemberian IV :

pusing dan hipotensi.

2. Ceftriaxone

Cetriaxone termasuk golongan sefalosporin generasi ketiga, sediaan

berupa vial, dosis pemberiaan 2gr/24 jam atau 1 gr/12 jam IV, indikasi

mengobati penyakit berbagai infeksi oleh bakteri dengan spektrum yang luas,

kontraindikasi hipersensitifitas, neonatus di bawah 28 hari dengan

hiperbilirubinemia; penggunaan bersama larutan yang mengandung kalsium,

efek samping ; mual muntah, reaksi local tempat injeksi.

3. Dexketoprofen

Dexketoprofen termasuk golongan anti flamasion steroid (NSAID),

sediaan berupa injeksi dan tablet, dosis pemberian 50 mg setiap 8 jam, indikasi

gejala nyeri akut (dengan intensitas ringan atau sedang) kontraindikasi

hipersensitifitas; esofagitis; gastritis; perdarahan saluran cerna, efek samping

 38

kardiovaskular (perdarahan resiko trombotik dan hipertensi); efek terhadap

gastrointestinal (mual muntah dan perdarahan saluran cerna).

4. Cefadroxil

Cefadroxil termasuk golongan sefalosporin generasi pertama, sediaan

berupa kapsul dan sirup, dosis pemberiaan 1-2 gr per hari selama 5-10 hari,

indikasi mengobati infeksi saluran kemih, kulit, pernafasan, atau tenggorokan.

Kontraindikasi hipersensitifitas atau alergi terhadap cefadroxil dan sefalosporin,

efek samping; diare, sakit perut atau gangguan pencernaan, peradangan pada

lidah, mual dan muntah. (MIMS bahasa indonesia, edisi 17)

5. Vitamin A

Vitamin A digunakan untuk pertumbuhan sel, jaringan, gigi dan tulang,

perkembangan syaraf penglihatan, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap

infeksi.Sumber : kuning telur, hati, mentega, sayuran berwarna hijau dan buah

berwarna kuning (wortel, tomat, nangka). Selain itu, ibu menyusui juga

mendapat tambahan berupa kapsul vitamin A. (Ambarwati, dkk.2009 )

2.6 ASI EKSKLUSIF

2.6.1 Pengertian ASI Eksklusif

ASI Eklusif adalah pemberian ASI tanpa cairan lain seperti susu formula,

jeruk, madu, air teh, air putih dan tambahan makanan padat (Ambawati, 2009).ASI

Eklusif adalah konsumsi dan asupan bagi bayi, asupan makanan tersebut adalah
 39

ASI tanpa suplemen jenis apapun baik itu air, juice, makanan dalam bentuk

apapun (Sulistyawati, 2009).

ASI Eklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan

lain pada bayi berumur 0 sampai 6 bulan bahkan air putih tidak diberikan dalam

tahap ASI Eksklusif ini (Depkes RI, 2006).ASI Eksklusif adalah tidak memberikan

makanan atau minuman lain selain ASI, bayi juga seharusnya tidak diberi empeng.

2.6.2 Komposisi ASI

Air susu terdiri atas kolostrum, air susu transisi atau peralihan dan air susu

matur (Saleha, 2009).

a. Kolostrum

Kolostrum mengandung sel darah putih dan antibodi yang paling tinggi

dari pada ASI sebenarnya, khususnya kandungan imunoglobin A (IgA), yang

membantu melapisi usus bayi yang masih rentan dan mencegah kuman

memasuki bayi. IgA ini juga membantu dalam mencegah bayi mengalami alergi

makanan.

Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar

payudara. Kolostrum mengandung jaringan debris dan material residual yang

terdapat dalam Alveoli Bertaduktus dari kelenjar payudara sebelum dan setelah

masa peurperium.

Manfaat dari kolostrum bagi bayi :

 40

1. Disekresi oleh kelenjar payudara dari hari pertama sampai hari ke tiga

atau ke empat.

2. Komposisi dari kolostrum ini dari hari ke hari selalu berubah.

3. Merupakan cairan dengan viskositas kental berwarna kekuning-kuningan,

lebih kuning dibandingkan dengan susu yang matur.

4. Merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekonium dari

usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi

yang akan datang.

5. Lebih banyak mengandung protein dibandingkan dengan ASI yang matur,

pada kolostrum protein yang utama adalah globulin (gamma globulin).

6. Lebih banyak mengandung antibodi dibandingkan dengan ASI yang

matur, sehingga dapat memberikan perlindungan bagi bayi sampai usia 6

bulan.

7. Kadar karbohidrat dan lemak rendah jika dibandingkan dengan ASI

matur.

8. Mineral, terutama natrium, kalium, dan klorida lebih tinggi jika

dibandingkan dengan susu matur.

9. Total energy lebih rendah jika dibandingkan dengan susu matur, hanya 58

kal/ 100 ml kolostrum.

10. Vitamin yang larut dalam lemak tinggi jika dibandingkan dengan ASI

matur, sedangkan vitamin yang larut dalam air dapat lebih tinggi atau

lebih rendah.
 41

11. Bila dipanaskan akan menggumpal, sedangkan ASI matur tidak.

12. ph lebih alkalis dibandingkan dengan ASI matur.

13. Lipidnya lebih banyak mengandung kolesterol dan lesitin dibandingkan

dengan ASI matur.

14. Volume berkisar 150-300 ml/24 jam.

15. Terdapat tripsin inhibitor, sehingga hidrolis protein di dalam usus bayi

menjadi kurang sempurna. Hal ini akan lebih banyak menambah kadar

antibodi pada bayi.

b. Air Susu Masa Peralihan

Ciri dari air susu pada masa peralihan :

1) Merupakan ASI peralihan dari kolostrum sampai menjadi ASI yang

matur.

2) Disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi, tetapi ada

pula pendapat yang mengatakan bahwa ASI matur baru terjadi pada

minggu ke-3 sampai minggu ke-5.

3) Kadar protein makin rendah, sedangkan kadar karbohidrat dan lemak

makin tinggi.

4) Volumenya juga akan makin meningkat.

Waktu Protein Karbohidrat Lemak

Hari ke-5 2,00 6,42 3,2
Hari ke-9 1,73 6,73 3,7
Minggu ke-34 1,30 7,11 4,0
Kadar diatas dalam satuan gram/100 ml ASI.

c. Air Susu Matur

 42

Adapun ciri dari susu matur :

1) Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya,

komposisi relative konstan (ada pula yang mengatakan bahwa

komposisi ASI relative konstan baru dimulai pada minggu ke-3 sampai

minggu ke-5.

2) Pada ibu yang sehat, maka produksi ASI untuk bayi akan tercukupi,

ASI ini merupakan makanan satu-satunya yang paling baik dan cukup

untuk bayi sampai usia 6 bulan.

3) Merupakan suatu cairan berwarna putih kekuning–kuningan yang

diakibatkan warna dari garam kalsium caseinat, riboflavin, dan karoten

yang terdapat di dalamnya.

4) Tidak menggumpal jika dipanaskan.

5) Terdapat antimicrobial factor antara lain :

a) Antibodi terhadap bakteri dan virus.

b) Sel (fagosit, granulosit, makrograf, dan limfosit tipe T).

c) Enzim (lizisim, laktoperoksidase, lipase, katalase, fosfatase,

amilase, fosfodiesterase, dan alkalin fosfatase).

d) Protein (laktoferin, B1, binding protein)

e) Resistance factor terhadap stafilokokus.

f) Komplemen.

g) Interferron producing cell.

 43

h) Sifat biokimia yang khas, kapasitas buffer yang rendah dan adanya

faktor bifidus.

i) Hormon-hormon.

d. Zat kekebalan yang terkandung dalam ASI :

1) Faktor bifidus

Mendukung proses perkembangan bakteri yang “menguntungkan” dalam

usus bayi, untuk mencegah pertumbuhan bakteri yang merugikan.

2) Laktoferin

Mengikat zat besi dalam ASI sehingga zat besi tidak digunakan oleh

bakteri pathogen untuk pertumbuhannya.

3) Anti alergi.

4) Mengandung zat anti virus polio.

5) Membantu pertumbuhan selaput usus bayi sebagai perisai untuk

menghindari zat-zat merugikan yang masuk ke dalam peredaran darah.

2.6.3 Manfaat menyusui

Berikut ini adalah manfaat yang didapatkan dengan menyusui bagi bayi, ibu,

keluarga, dan Negara.

a) Manfaat bagi bayi

1) Komposisi sesuai kebutuhan.

2) Kalori dari ASI memenuhi kebutuhan bayi sampai usia enam bulan.

3) ASI mengandung zat pelindung.

4) Perkembangan psikomotorik.
 44

5) Menunjang perkembangan kognitif.

6) Menunjang perkembangan penglihatan.

7) Memperkuat ikatan batin antara ibu dan anak.

8) Dasar untuk perkembangan emosi yang hangat.

9) Dasar untuk perkembangan kepribadian yang percaya diri.

b) Manfaat bagi ibu

1) Mencegah perdarahan pasca persalinan dam mempercepat kembalinya

rahim ke bentuk semula.

2) Mencegah anemia defisiensi zat besi.

3) Mempercepat ibu kembali ke berat badan sebelum hamil.

4) Menunda kesuburan.

5) Menimbulkan perasaan dibutuhkan.

6) Mengurangi kemungkinan kanker payudara dan ovarium.

c) Manfaat bagi keluarga

1) Mudah dalam proses pemberiannya.

2) Mengurangi biaya rumah tangga.

3) Bayi yang mendapat ASI jarang sakit, sehingga dapat menghemat

untuk berobat.

d) Manfaat bagi Negara

1) Penghematan untuk subsidi anak sakit dan pemakaian obat-obatan.

2) Penghematan devisa dalam hal pemberian susu formula dan

perlengkapan menyusui.
 45

3) Mendapatkan sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas.

2.6.4 Pengelolaan ASI

a) Cara memperbanyak produksi ASI

1) Bayi menyusui setiap 2 jam selama 10-15 menit disetiap payudara.

2) Bangunkan bayi, buka baju/gendong yang membuat rasa gerah,

duduklah selama menyusui.

3) Pastikan bayi menyusu dengan posisi yang baik (menempel pada

ibunya) dan menelan secara aktif.

4) Susui bayi ditempat yang tenang nyaman dan minumlah setiap kali

menyusui.

5) Tidur bersebelahan/ dekat dengan bayi sehingga dapat menyusui setiap

saat.

6) Ibu meningkatkan istirahat dan minum. (Krisyansari, 2009)

2.6.5 Penyimpanan dan pemberian ASI perah

a) Diudara terbuka atau bebas 6-8 jam.

b) Dilemari es (40C) 24 jam .

c) Dilemari pendingin atau beku (-180C) 6 bulan.

d) ASI yang telah didinginkan bila akan dipakai tidak boleh direbus,

karena kualitas akan menurun yaitu unsure kekebalannya. ASI tersebut

cukup didiamkan beberapa saat di dalam suhu kamar, agar tidak terlalu

dingin, atau dapat pula direndam di dalam wadah yang telah berisi air
 46

panas. Memberikan ASI perah dengan menggunakan sendok.

(Kristiyansari, 2009)

2.7 Kangaroo Mother Care (KMC) atau Perawatan Bayi ber Lekat (PBL)

2.7.1 Pengertian KMC

KMC adalah kontak kulit diantara ibu dan bayi secara dini, terus-menerus dan

dikombinasikan dengan pemberian ASI eksklusif. Tujuannya adalah agar bayi kecil

tetap hangat. Dapat dimulai segera setelah lahir atau setelah bayi stabil. KMC dapat

dilakukan di rumah sakit atau di rumah setelah bayi pulang. Bayi tetap dapat dirawat

dengan KMC meskipun belum dapat menyusu, berikan ASI peras dengan

menggunakan salah satu alternative pemberian minum.

2.7.2 Durasi

a. Dijalankan sampai berat badan bayi 2500 gram atau mendekati 40 minggu,

atau sampai kurang nyaman dengan KMC, misalnya:

1) Sering bergerak.

2) Gerakan ektremitas berlebihan.

b. Bila ibu perlu istirahat, dapat digantikan ayah, saudara atau petugas

kesehatan. Bila tidak ada yang menggantikan, bayi diberi pakaian hangat dan

topi, dan diletakkan di boks bayi dalam ruangan yang hangat.

c. Bila bayi sudah kurang nyaman dengan KMC, anjurkan ibu untuk menyapih

bayi dari KMC, dan dapat melakukan kontrak kulit lagi kapan waktu bayi

sehabis mandi, waktu malam yang ingin, kapan saja dia menginginkan.
 47

2.7.3 Pakaian dan Posisi

a. Berilah bayi pakaian, topi, popok, dan kaos kaki yang telah dihangatkan

terlebih dahulu.

b. Letakkan bayi di dada ibu

1). Dengan posisi tegak langsung ke kulit ibu, dan lihat apakah kepala bayi

sudah terfiksasi pada dada ibu.

2). Posisikan bayi dalam “frog position” yaitu fleksi pada siku dan tangkai,

kepala dan dada bayi terletak di dada ibu dengan kepala agak ekstensi.

c. Tutupi bayi dengan pakaian ibu ditambah selimut yang sudah dihangatkan

sebelumnya

1). Tidak perlu baju khusus bila baju yang dikenakan sudah cukup hangat

dan nyaman selama bayi kontak dengan kulit ibu.

2). Pada waktu udara dingin, kamar harus hangat.

3). Bila baju ibu tidak dapat menyokong bayi, dia dapat menggunakan

handuk/kain (dilipat diagonal, dan difiksasi dengan ikatan atau peniti

yang aman di baju ibu), kain lebar yang elastic, atau yang dibuat

sedemikian rupa untuk menjaga tubuh bayi.

4). Dapat pula memakai baju dengan ukuran lebih besar dari badan ibu, bayi

diletakkan diantara payudara ibu, baju ditangkupkan. Kemudian ibu

memakai selendang yang dililitkan di perut ibu agar bayi tidak jatuh.

2.7.4 Aktivitas Ibu

1). Ibu dapat bebas bergerak walau berdiri, duduk, jalan, makan dan mengobrol.
 48

2). Pada waktu tidur, KMC dapat dilaksanakan dengan cara posisi ibu setengah

duduk (15” horizontal).

2.7.5 Nutrisi dan pertumbuhan bayi

1). Posisi KMC ideal untuk menyusui.

2). Ajari ibu cara menyusui dan pelekatan yang benar.

3). Bila ibu cemas tentang pemberian minum pada bayi, dorong ibu agar

mampu melakukannya.

4). Bila ibu tidak dapat menyusui, berilah ASI peras dengan menggunakan

salah satu alternatif cara pemberian minum.

5). Pantau dan nilai jumlah ASI yang diberikan setiap hari. Bila ibu menyusui

catat waktu ibu menyusui bayinya.

6). Timbang berat badan bayi setiap hari dan nilai tingkatannya.

2.7.6 Pemantauan

1). Jelaskan pada ibu mengenai pola pernafasan dan warna bayi normal serta

kemungkinan variasinya yang masih dianggap normal. Mintalah pada ibu

waspada terhadap tanda yang tidak biasanya ditemui atau tidak normal.

2). Jelaskan pula bahwa KMC penting agar pernafasan bayi baik, dan

mengurangi resiko terjadinya apnea, dibanding bila bayi diletakkan di boks.

3). Ajari ibu cara menstimulasi bayi (mengelus dada atau punggung, atau

menyentil kaki bayi) bila bayi tampak biru di daerah lidah, bibir, atau sekitar

mulut atau pernafasan berhenti lama.

 49

a). Tidak perlu melakukan pemantauan suhu selama bayi kontak dengan

kulit ibu.

b). Bila suhu normal selama 3 hari berturut-turut, ukur suhu setiap 12 jam

selama 2 hari kemudian hentikan pengukuran.

c). Bila suhu abnormal, lihat sub suhu tubuh abnormal.

2.7.7 Memulangkan bayi

Butuh waktu beberapa hari-minggu sampai bayi siap dipulangkan, tergantung

berat lahir.

a. Ibu dan bayi dapat dipulangkan apabila bayi :

1). Tidak ada masalah lain memerlukan perawatan di rumah sakit.

2). Berat badan naik > 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut. Beri dorongan

bahwa ibu dapat merawat bayinya dan dapat melanjutkan KMC di

rumah, dan dapat kembali untuk melakukan kunjungan tidak lanjut

secara rutin.

2.7.8 Kunjungan tindak lanjut

1). Satu minggu setelah pulang, timbang bayi setiap hari bila memungkinkan

dan diskusikan setiap masalah yang ada dengan ibu. Beri dukungan pada ibu.

2). Pada minggu ke II lakukan kunjungan 2 kali per minggu sampai bayi

berumur 40 minggu konsepsi atau berat bayi 2500 gram.

3). Bila sudah lepas KMC, lanjutkan kunjungan tindak lanjut tiap bulan sampai

bayi berumur beberapa bulan untuk memantau pemberian minumdan

tumbuh kembang bayi. (Sudarti, 2010)

 50

2.8 Menstlimulasi Reflek Oksitosin

2.8.1 Pengertian Oksitosin

Oksitosin ( Oxytocin ) adalah salah satu dari dua hormone yang dibentuk

oleh sel-sel neuronal nuclei hipotalamik dan disimpan dalam lobus posterior

pituitari, hormone lainnya adalah vasopressin. Ia memiliki kerja

mengkonstraksikan uterus dan menginjeksi ASI.

2.8.2 Cara menstimulasi refleks oksitosin

a. Membantu ibu secara psikologis :

1. Membangkitkan rasa percaya diri.

2. Mencoba mengurangi sumber rasa sakit dan rasa takut.

3. Membantu ibu agar mempunyai pikiran dan perasaan baik tentang

bayinya.

b. Membantu ibu mempraktekannya. Membantu atau memberi nasehat kepada

ibu untuk :

1. Duduk, diam, sendirian atau dengan teman yang mendukung. Beberapa

ibu bisa memeras ASI dengan mudah dalam kelompok ibu-ibu lain, yang

juga memeras ASI untuk bayinya.

2. Pegang bayi dengan kontak kulit dengan kulit jika memungkinkan. Ibu

bayi dapat memegang bayinya diatas pangkuannya selama ibu memeras

ASInya. Jika hal ini tidak mungkin, ibu dapat kadang-kadang hanya
 51

dengan memandang foto bayinya saja, dapat menstimulasi keluarnya

ASI.

3. Minum-minuman hangat yang meringankan,jangan minum kopi.

4. Menghangatkan payudara. Misalnya dengan mengompres payudara

dengan air hangat atau bahkan mandi air hangat.

5. Menstimulasi putting susunya. Caranya ibu menarik dengan pelan-pelan

dan memutar putting susu dengan jari-jari tangannya.

6. Mengurut atau mengusap ringan payudaranya. Beberapa wanita merasa

tertolong bila mereka mengusap dengan hati-hati menggunakan ujung

jari-jari atau dengan sisir.

7. Minta bantuan seseorang untuk menggosok punggungnya. Ibu duduk

bersandar kedepan, melipat lengan di atas meja lengannya. Payudara

tergantung lepas, tanpa baju. Penolong menggosok-gosok kedua sisi

tulang belakang , dengan menggunakan kepalan tinju kedua tangan ibu

jari, menghadap ke arah atas atau depan. Ia menekan dengan kuat,

membentuk gerakan melingkar kecil dengan kedua ibu jarinya. Penolong

tersebut menggosok kearah bawah di kedua sisi tulang belakang, pada

saat yang bersamaan, dari leher ke arah tulang belikat, selama 2 atau 3

menit.

c. Menyiapkan wadah atau tempat untuk ASI perasan

1. Dipilih cangkir, gelas atau kendi bermulut lebar.

 52

2. Tempat atau wadah tersebut dicuci terlebih dahulu menggunakan sabun

(awas jangan sabun yang mengandung detergen).

3. Dituangkan air mendidih (1000C) ke dalam wadah atau tempat tersebut,

ditunggu beberapa menit. Tujuan mengisi air mendidih (1000C) ini adalah

untuk membunuh jasad renik patogen.

4. Setelah siap untuk memeras ASI, buanglah air dalam wadah atau tempat

tersebut.

d. Cara memeras ASI dengan tangan

Cara ini harus dilakukan sendiri oleh ibu yang memiliki bayinya. Caranya

ialah :

1. Mencuci tangan dengan benar.

2. Duduk atau berdiri dengan nyaman, pegang wadah ASI dekat payudara.

3. Letakkan ibu jarinya di payudara, di atas putting susu dan aerola,

sementara jari telenjuk diletakkan di antara bagian bawah putting susu

dan aerola, di balik ibu jari. Kemudian menekan payudara dengan jari-jari

lainnya.

4. Tekan ibu jari dan telunjuknya ke dalam, kearah dinding dada. Ibu harus

mencegah tidak menekan terlalu dalam, karena hal seperti itu bisa

menyumbat saluran susu.

5. Tekanlah payudara di belakang putting dan aerola, antara jari telunjuk dan

ibu jari. Ibu itu harus menekan di atas sinus aktiferus di bawah aerola.

Kadang-kadang pada payudara yang sedang dalam keadaan menyusui,

 53

dapat teraba sinus tersebut. Sinus tersebut seperti pods, atau kacang. Bila

ibu itu dapat merasakannya, ia dapat menekan di atas sinus laktiferus

tersebut.

6. Tekan dan lepaskan, tekan dan lepaskan. Kegiatan menekan dan

melepaskan ini, tidak boleh menyebabkan rasa sakit atau nyeri. Jika terasa

sakit, berarti tekniknya salah. Pada awalnya, mungkin tak ada susu yang

keluar, tetapi setelah dilakukan penekanan beberapa kali, ASI mulai

menetes keluar. Ini dapat mengalir dalam gelombang-gelombang bila

refleks oksitosinnya aktif.

7. Tekan aerola dengan cara yang sama dari arah samping, untuk

menyakinkan bahwa ASI ditekankan dan seluruh segmen dalam

payudara.

8. Hindari menggosok atau mengoles jari-jari pada permukaan kulit.

Gerakan jari-jari dapat dilakukan seperti menggelending.

9. Hindari teknik mengaduk atau memutar putting susu. Menekan atau

menarik putting susu tidak dapat memeras atau mengeluarkan ASI. Hal

ini sama seperti bila bayi hanya menghisap pada putting susu saja.

10. Peras satu payudara sekurang-kurangnya 3-5 menit, sehingga aliran

menjadi pelan. Kemudian tekan payudara. Setelah itu ulangi keduanya

seperti semula. Ibu dapat menggunakan satu tangan untuk satu payudara

dan bergantian bila merasa letih.

 54

a. Jari dan ibu jari diletakkan tiap sisi aerola dan tekan ke dalam keluar

dinding dada.

b. Tekan di depan putting dan aerola di antara ibu jari dan jari telunjuk.

c. Tekanlah dari samping untuk mengosongkan semua segmen.(Suherni,

2009)

2.9 Pendokumentasian

2.9.1 Pengertian Dokumentasi

Dokumentasi dalam asuhan kebidanan adalah suatu pencatatan yang lengkap

dan akurat terhadap keadaan atau kejadian yang dilihat dan dilakukan dalam

pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan). (Mufdilah dkk, 2012)

2.9.2 Fungsi Dokumentasi

1) Sebagai bukti yang sah atas asuhan.

2) Sebagai sarana komunikasi.

3) Sebagai sumber data yang memberikan gambaran tentang kronologis

kejadian dan kondisi.

4) Sebagai sumber data penting untuk pendidikan dan penelitian.

(Mufdilah.dkk, 2012)

2.9.3 Yang harus diperhatikan dalam Dokumentasi

a. Jangan mencoret coret tulisan yang salah.

b. Jangan memberi komentar atau kritik klien atau tenaga kesehatan yang lain.

c. Koreksi terhadap kesalahan di buat dengan segera mungkin.

 55

d. Catat hanya fakta.

e. Semua catatan harus di tulis dengan tinta dan menggunakan bahasa yang

lugas.

f. Hindari catatan yang bersifat umum.

2.9.4 Prinsip Tehnik Pencatatan

a. Mencatumkan nama jelas pasien pada setiap lembaran.

b. Menulis dengan tinta hitam.

c. Menulis tanggal, jam, pemeriksaan tindakan atau observasi yang dilakukan.

d. Tuliskan nama jelas pada setiap pemeriksaan dan hasil observasi oleh orang

yang melakukan.

e. Hasil temuan di gambarkan secara jelas.

f. Interpretasi data objektif harus di dukung oleh observasi.

g. Kolom tidak di biarkan kosong tetapi di buat tanda penutup.

h. Bila ada kesalahan jangan di hapus.

2.9.5 Langkah-langkah (7 langkah varney)

1. Langkah 1 : Tahap pengumpulan data dasar

Tahap ini merupakan tahap pengumpulan semua informasi yang akurat dan

dilengkapi dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien yang

meliputi data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan.

2. Langkah II : Interpretasi data dasar

 56

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnose atau masalah

berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.

3. Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan

mengantisipasi penanganan.

Tahap ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose potensial

berdasarkan diagnose/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini

membutuhkan antisipasi, bila kemungkinan dilakukan pencegahan.

4. Langkah IV : Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, untuk

melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan

kondisi ibu.

Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses managemen

kebidanan. Jadi managemen bukan hanya selama asuhan periode atau

kunjungan perinatal saja, tetapi saja selama wanita tersebut bersama bidan

terus-menerus.

5. Langkah V : Penyusunan rencana asuhan yang menyeluruh pada langkah ini

direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah

sebelumnya

Langkah ini merupakan kelanjutan managemen terhadap masalah atau

diagnose yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.

6. Langkah VI : Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dana aman.

 57

Langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada

langkah VI dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa

dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagai klien atau anggota tim

kesehatan lainnya.

7. Langkah VII : Mengevaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar

telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi ke

dalam diagnose dan masalah. (Varney, 2007)

Hasil pemeriksaan di catat dengan menggunakan metode

pendokumentasian SOAP yang terdiri dari :

S :Subjektif (menggambarkan pendokumentasian apa yang dikatakan klien

melalui anamnesa).

O : Objektif (menggambarkan hasil pemeriksaan fisik, hasil laboratorium

dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk

mendukung analisis).

A : Assesment/Analisis (menggambarkan pendokumentasian hasil analisis

dari data subjektif dan objektif).

P : Penatalaksanaan (menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan

dan hasil evaluasi berdasarkan Analisa sebagai langkah 3,4,5,6 dan 7

varney. (Kepmenkes RI No.938/Menkes/SK/VII/2007)

 58

PROTAP PENANGANAN PLASENTA PREVIA

DI RSU dr. SLAMET GARUT

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya tidak normal sehingga menutupi

sebagian atau seluruh ostium uteri internum.

DIAGNOSIS

1. Perdarahan dari jalan lahir berulang tanpa disertai rasa nyeri.

2. Dapat disertai atau tanpa adanya kontraksi.

3. Pada pemeriksaan luar biasanya bagian terendah janin belum masuk PAP atau

ada kelainan letak.

4. Pemeriksaan speculum darah berasal dari ostium uteri eksternum.

PROSEDUR

DIAGNOSA BANDING

Robekan jalan lahir, polip serviks, erosi portio.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium: Golongan darah, kadar hemoglobin hematokrit,

waktu perdarahan dan waktu pembekuan.

2. Pemeriksaan USG untuk mengetahui jenis plasenta previa dan taksiran berat

badan janin.

TERAPI EKSPEKTATIF

1. Keadaan umum ibu dan anak baik.

 59

2. Perdarahan sedikit.

3. Usia kehamilan kurang dari 2500 gram.

4. Tidak ada his persalinan.

PENATALAKSANAAN

1. Pasang infus, tirah baring.

2. Bila ada kontraksi premature bisa diberi tokolitik (lihat pengelolaan

prematuritas).

3. Pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan KTG setiap minggu.

TERAFI AKTIF

Persalinan pervaginam

1. Dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis atau plasenta previa

lateralis di anterior (dengan anak letak kepala).

Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan USG, perabaan fornises

atau pemeriksaan dalam dikamar operasi tergantung indikasi.

2. Dilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban.

Persalinan per abdominam dilakukan pada keadaan :

1. Plasenta previa dengan perdarahan banyak

2. Plasenta previa totalis

3. Plasenta previa lateralis di posterior

4. Plasenta letak rendah dengan anak letak sungsang

 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 POST NATAL CARE (PNC)

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.M USIA 27 TAHUN

P3 A 0 1 HARI POST SECTIO CAESAREA DENGAN ANEMIA RINGAN

DI RSUD dr. SLAMET GARUT

Hari / tanggal : Kamis, 22 Maret 2018

Waktu : 09.30 WIB

Tempat : Ruang Zade

Pengkaji : Fuzha Zhasella

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Ibu Suami
Nama : Ny. Mudrikah Tn.Aang
Usia : 27 tahun 33 Tahun
Agama : Islam Islam

60
 61

Pendidikan : SMP SMA

Pekerjaan : Ibu RumahTangga Wiraswasta
Kewarganegaraan : Indonesia Indonesia
Alamat : Kp. Cijengkol 01/03 Peundeuy
2. Keluhan utama

Masih merasa ngilu bekas luka jahitan.

3. Riwayat obstetric

a. Riwayat menstruasi

Menarche pada usia 14 tahun, dengan siklus teratur, lama haid 7 hari

dan ganti pembalut 3-4x/hari tanpa ada keluhan sakit pada saat haid

(dismenore).

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas sekarang

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan ke-3, usia kehamilan 33-34

minggu, tidak pernah keguguran, gerakan janin dirasakan 4 bulan yang

lalu, di periksa di posyandu 4x, di bidan 3x, selama kehamilan tidak ada

keluhan yang serius. HPHT 09 Juli 2017 ,TP 16 April 2018.

Tempat danWaktu Kejadian Penanganan Hasil

Rumah, 20 Maret Keluar darah dari Memberikan air teh manis Masih keluar darah
2018 Jam 24.00 WIB jalan lahir selama 9
jam sebanyak 3
pembalut, warna
merah segar
RSU dr. Slamet Garut Masih keluar darah Melakukan pemeriksaan keadaan Keadaan umum baik,
di Ruang Ponek, 21 tapi volume umum, BB, TB, LILA, TTV, TFU, BB:52 kg , TB:148 cm,
Maret 2018 Jam perdarahan HIS LILA 25 cm, TFU 33 cm,
09.00 WIB berkurang DJJ: 119 x/menit, TD
110/70, N 87, R 24,HIS
(-), HB 10,5 gr %
Ruang OK , 21 Maret Dilakukan operasi Melakukan operasi Sectio Bayi lahir pukul 10.45
2018 Jam 09.45 WIB Sectio Caesarea Caesarea WIB dengan jenis
kelamin perempuan, BB :
2330 gram, PB : 45 cm
Nifas Zade, 21 Maret Melakukan Melakukan pemeriksaan keadaan Keadaan umum baik, TD
2018 Jam 12.46 WIB pemeriksaan post umum, TTV, Pengeluaran ASI, 100/60, N 80x/menit, R
partum 2 jam kontraksi, perdarahan 23x/menit, ASI (-),
Kontraksi uterus baik,
TFU 1 Jari di bawah
 62

pusat, Perdarahan normal.

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu

Anak Kehamilan Persalinan Nifas

ke Ket
Usia Penyulit Jenis Penolong Tempat Penyulit BB JK Lama Penyulit
1 9bln - Spontan Paraji Rumah - 2500 P 6mg - Hidup
6Tahun
2 9bln - Spontan Bidan BPM - 3000 P 6mg - Hidup 16
Bulan

4. Riwayat Kesehatan

Tidak pernah menderita penyakit menular dan belum pernah

dilakukan operasi yang berhubungan dengan alat reproduksi.

5. Riwayat Alergi Obat-Obatan

Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada penyakit keturunan seperti hipertensi, jantung, diabetes

mellitus, asma, HIV/AIDS dan TBC.

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Menikah sejak usia 19 tahun dan suami usia 25 tahun. Ibu tidak

memiliki riwayat perkawinan kedua. Ibu mengatakan suami dan keluarga

mendukung kehamilannya. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah

suami.

8. Riwayat Kontrasepsi

Tidak dipasang alat kontrasepsi IUD setelah ibu bersalin

 63

9. Pola kebiasaan sehari-hari

No Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil

A Polanutrisi
a. Makan
Frekuensi 3 kali dalam sehari 3 kali dalam sehari
Jenis makanan Nasi, lauk pauk, sayuran Nasi, lauk pauk, sayuran
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Jenis minuman Air putih, air teh Air putih, air teh
Frekuensi 6-7 gelas dalam sehari 7-8 gelas dalam sehari
B Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi 4-5 kali / hari 6-8 kali / hari
Warna Putih kekuningan Putih kekuningan
b. BAB
Frekuensi 1 kali / hari 1 kali / hari
Warna Kekuningan Kekuningan

C Pola Tidur Teratur, 8 jam sehari Teratur, 7-8 jam sehari

D Personal hygiene
Mandi 1 kali / hari 2 kali / hari
Gosok gigi 2 kali / hari 2 kali / hari
Keramas 3 kali / minggu 3 kali / minggu
Perawatan payudara Dibersihkan setiap mandi Dibersihkan setiap mandi
Perawatan vulva Dibersihkan setiap mandi Dibersihkan setiap mandi
E Pola aktivitas Beraktivitas seperti sehari- Beraktivitas seperti sehari-
hari hari
F Pola seksual 2 kali dalam seminggu 1 kali dalam seminggu

B. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan Emosional : Stabil

b. Antropometri

TB : 148 cm

BB sebelum hamil : 46 kg

BB sekarang : 52 kg

Kenaikan BB : 6 kg
 64

LILA : 25 cm

c. Pemeriksaan tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 kali / menit

Respirasi : 21 kali / menit

Suhu : 36,4° C

d. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Rambut : Hitam, bersih, tidak rontok, massa (-), nyeri tekan (-).

Muka : Tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum.

Mata : Konjungtiva agak pucat, sclera putih, reflex pupil (+).

Mulut dan Gigi: Rahang tidak pucat, gigi bersih, tidak ada caries.

2. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan pembuluh limfe.

3. Payudara

Bentuk payudara simetris, putting susu menonjol, belum ada

pengeluaran kolostrum, tidak ada benjolan.

4. Abdomen

Terdapat luka bekas operasi SC Transperitonealis Profunda dengan luka

masih basah ,linea nigra (+).

Mc. Donald TFU : 2 jari bawah pusat

5. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas: Tidak oedema, kuku tidak pucat

 65

b. Ekstremitas bawah : Tidak oedema, kuku tidak pucat, tidak ada

varises, reflex patella +/+.

6. Genetalia

Tidak ada luka jahitan, perdarahan normal, lochea rubra

7. Pemeriksaan Penunjang

Hb: 9,6 gr%

C. ANALISA

Ny.M usia 27 tahun P3AO POST SC 1 hari dengan anemia

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami kondisi anemia

ringan, ibu merasa khawatir dengan keadaanya.

2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan cara miring kiri miring kanan

ataupun duduk, ibu sudah bisa melakukannya.

3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, ibu bersedia.

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat penambah darah (Fe)

diminum 1x1 sehari dengan air putih/ air jeruk, ibu mengerti dan bersedia

mengkonsumsi obat penambah darah.

5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi yang

mengandung protein tinggi seperti telur ,ikan, tempe, tahu, ayam, ibu

bersedia mengkonsumsi makanan tinggi protein.

6. Menganjurkan ibu untuk mengaplikasikan pijat oksitosin yang telah

diberikan dan memberitahu manfaat dari pijat oksitosin, ibu akan mencoba

mengaplikasikannya di rumah oleh suami atau keluarga.

 66

7. Menganjurkan ibu untuk memberikan bayinya ASI Esklusif yaitu selama

6 bulan tidak diberikan apapun selain ASI, ibu bersedia memberikan bayi

nya ASI Esklusif.

8. Memberitahu ibu tentang bahaya masa nifas seperti : sakit kepala terus

menerus, payudara bengkak, demam, mual muntah, pandangan kabur, dll.

Ibu mengetahui tanda bahaya nifas.

9. Kolaborasi dengan Dokter, memberi obat sesuai advice dokter :

Cepotaxime 3x1 , Metronidazole 3x1, Keterolac 2x1, Fe 1x1

10. Mendokumentasikan

3.2 Data Perkembangan

Asuhan Kebidanan Post Sectio Caesarea Hari ke-2

Tanggal Pengkajian : 23 Maret 2018

Waktu Pengkaji : 10.00 WIB

Tempat Pengkaji : Ruang Zade

Pengkaji : Fuzha Zhasella

A. Data Subjektif

Mengatakan sudah bisa duduk lama dan masih sedikit ngilu bekas luka

operasi.

B. Data Objektif

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis

c. Pemeriksaan tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg
 67

N : 80 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36,6 oC

d. Pemeriksaan Fisik

a. Mata : Konjungtiva agak pucat, sclera putih.

b. Payudara : Bersih, bentuk payudara simetris, tidak ada nyeri tekan,

putting susu menonjol, belum ada pengeluaran kolostrum, tidak ada

benjolan.

c. Abdomen : Terdapat luka bekas operasi, luka operasi tertutup, tidak ada

push, tidak ada massa, TFU 2 Jari bawah pusat.

d. Genetalia : Lochea rubra, tidak ada benjolan, tidak ada pengeluaran

cairan pervagina yang berbau.

C. ANALISA

P3A0 Post SC 2 hari

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami kondisi anemia

ringan, ibu merasa khawatir dengan keadaanya.

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup , ibu bersedia.

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi yang

mengandung protein, seperti telur ,ikan, tempe, tahu, ayam, ibu bersedia

mengkonsumsi makanan tinggi protein.

 68

4. Memberitahu ibu tentang cara perawatan luka bekas operasi di rumah

seperti kontrol bekas luka operasi ke tenaga kesehatan terdekat, ibu

mengerti.

5. Mengingatkan ibu untuk mengaplikasikan pijat oksitosin yang telah

diberikan dan memberitahu manfaat dari pijat oksitosin, ibu akan mencoba

mengaplikasikannya di rumah oleh suami atau keluarga.

6. Menganjurkan ibu untuk memberikan bayi nya ASI Esklusif yaitu selama 6

bulan tidak diberikan apapun selain ASI, ibu bersedia memberikan bayinya

ASI Esklusif.

7. Memberikan konseling tentang KMC ( Kanguru Mother Care ), Ibu dan

keluarga akan mencoba mengaplikasikannya di rumah.

8. Membantu ibu untuk persiapan pulang, ibu merasa senang karena di

perbolehkan pulang tetapi ibu juga merasa bersedih karena pulangnya tidak

bersama dengan anaknya.

9. Mendokumentasikan.

3.3 Data Perkembangan

Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 2 hari

Tanggal Pengkajian : 23 Maret 2018

Waktu Pengkaji : 10.45 WIB

Tempat Pengkaji : Ruang Perinatologi

Pengkaji : Fuzha Zhasella

A. Data Subjektif

a. Identitas
 69

1. Nama : By.Ny.M

2. Tanggal Lahir : 21-Maret-2018

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Umur : 2 hari

b. Riwayat Persalinan

Melahirkan secara SC, di tolong oleh dr. SpOG dengan jenis kelamin

perempuan, usia kehamilan 34 minggu dengan riwayat plasenta previa.

c. Pola Eliminasi

BAB (+)

BAK (+)

B. Data Objektif

a. Keadaan umum : Baik

b. Pemeriksaan Antropometri

BB : 2410 gram

PB : 45 cm

LK : 31 cm

LD : 30 cm

c. Pemeriksaan tanda-tanda vital

N : 140 x/menit

R : 45 x/menit

S : 36,7oC

d. Pemeriksaan Fisik
 70

1. Kepala : Rambut tebal hitam, penyebaran merata, caput succedanum

(-), cephal hematoma (-), tidak ada kelainan, tidak ada benjolan,

bersih.

2. Telinga : Simetris, kedua daun telinga lunak, tidak ada kelainan,

bersih.

3. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus.

4. Hidung : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, bersih.

5. Mulut : Reflek menghisap baik, tidak ada kelainan, bibir tidak

kering.

6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe.

7. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada kelaianan,

bentuk payudara simetris, tidak ada pengeluaran.

8. Abdomen : Tidak ada massa, tidak kembung, tidak ada perdarahan

tali pusat, tidak ada tanda-tanda inpeksi.

9. Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora.

10. Anus : Terdapat lubang anus.

11. Ekstremitas : Jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan.

e. Pemeriksaan reflek

1. Reflek Morrow : (+)

2. Reflek Rooting : (+)

3. Reflek Sucking : (+)

4. Reflek Menggenggam : (+)

 71

5. Reflek Swalowing : (+)

C. ANALISA

Bayi Ny.M usia 2 Hari Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan

D. PENATALAKSANAAN

1. Mengobservasi TTV, dilakukan.

2. Memberikan intake peroral, bayi diberikan susu formula.

3. Menjaga kehangatan bayi, bayi terbungkus oleh kain pernel.

4. Mengobservasi output, dilakukan.

5. Mendokumentasikan

3.4 Matrix Hubungan Antara Teori dan Kasus

Penyebab Penanganan Penanganan
Masalah/Kasu Pengerti
No Teori Praktik Teori Praktik Berdasarkan
s an
Evidence Based
1 Plasenta Plase 1. Pernah Pernah  Observasi Menilai 1. Observasi
Previa nta menjalani melahirkan keadaan umum keadaan umum keadaan umum
previa operasi pada dan dan dan pemeriksaan
adala rahim, pemeriksaan pemeriksaan TTV
h misalnya TTV TTV, tidak 2. Tidak dianjurkan
keada kuret atau  Tidak melakukan melakukan
an pengangkatan dianjurkan pemeriksaan pemeriksaan
diman miom. melakukan dalam, dalam serviks,
a 2. Pernah pemeriksaan memberikan tersedia kesiapan
plase mengalami dalam serviks, cairan infuse untuk sectio
nta plasenta tersedia RL, melakukan caesarea.
berim previa. kesiapan untuk penilaian 3. Perbaiki
planta 3. Pernah jumlah kekurangan
 72

si menjalani sectio caesarea. perdarahan, cairan/darah

pada operasi  Perbaiki persiapan untuk dengan infus
tempa Caesar. kekurangan pre operasi. cairan intravena
t yang 4. Pernah cairan/darah (NaCl 0,9% atau
abnor mengalami dengan infus Ringer Laktat).
mal keguguran. cairan intravena 4. Lakukan
yaitu 5. Merokok (NaCl 0,9% penilaian jumlah
pada 6. Berusia 35 atau Ringer perdarahan.
segm tahun atau Laktat). 5. Jika perdarahan
en lebih.  Lakukan banyak dan
bawa 7. Pernah penilaian berlangsung,
h melahirkan jumlah persiapkan sectio
rahim 8. Menggunakan perdarahan. caesarea tanpa
sehin kokain.  Jika perdarahan memperhitungka
gga (Wiknjosastro banyak dan n usia kehamilan.
menut , 2004) berlangsung, 6. Jika perdarahan
upi persiapkan sedikit dan
sebag sectio caesarea berhenti, dan
ian tanpa janin hidup tetapi
atau memperhitungk prematur,
seluru an usia pertimbangkan
h kehamilan. terapi
ostiu  Jika perdarahan ekspektatif.
m sedikit dan (WHO, 2013)
uteri berhenti, dan
intern janin hidup
um. tetapi prematur,
( Yula pertimbangkan
ikhah, terapi
2009 ekspektatif.
) (WHO, 2013)

2 Anemia Anemia a. Adanya Adanya a. Memberikan 1. Memberikan 1. Memberikan

Ringan merupakan perdarahan anemia konseling konseling pendidikan
suatu keadaan sewaktu/seha sejak dalam mengenai nutrisi mengenai kesehatan
adanya bis kehamilan yang banyak makanan tentang
penurunan melahirkan. yang mengandung yang pemenuhan
kadar b. Adanya disebabkan vitamin A dan mengandung kebutuhan zat
hemoglobin, anemia sejak oleh faktor vitamin C. banyak zat besi dan istirahat.
hematokrin dan dalam nutrisi dan b. Transfusi darah besi (Robson, 2011)
jumlah eritrosit kehamilan hipervolemi apabila HB <5 gr 2. Memberikan 2. Kolaborasi
dibawah nilai yang . %. tablet dengan dokter
normal. disebabkan c. Pemberian penambah SPoG untuk :
(Prawirohardjo, oleh faktor tablet penambah darah 1x1. - Pemberian
2014). nutrisi dan darah . terapi preparat
hipervolemi. (Prawirohardjo, Fe Fero sulfat,
c. Adanya 2007) Fero gluconat,
gangguan NA-fero
pembekuan bisitrat secara
darah. oral untuk
 73

d. Kurangnya mengembalikan
intake zat simpanan zat
besi ke dalam besi ibu.
tubuh. (Manauba,
e. Kurangnya 2007).
asupan zat Pemberian
besi dan preparat fe 60
protein dari mg/hari dapat
makanan. menaikan kadar
f. Adanya Hb 1 gr%
gangguan perbulan
absorbsi di (Saifuddin,
usus. 2009)
g. Pendarahan 3. Jika ada indikasi
akut atau perdarahan pasca
kronis. persalinan
(Manuaba, dengan syok,
2010). kehilangan darah
saat operasi dan
kadar Hb ibu
nifas <9,0 gr%
maka transfusi
darah dengan
pack cell dapat
diberikan.
(Prawirohardjo,
2009)
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

Pada uraian penatalaksanaan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.M

27 tahun P3A0 Post Sectio Caesarea 1 hari di ruangan Zade Rumah Sakit

Umum Daerah dr Slamet Garut. Dilakukan pemeriksaan pada tanggal 22

Maret 2018 sampai tanggal 23 Maret 2018.

4.1 DATA SUBJEKTIF

Berdasarkan hasil pengkajian data subjektif yaitu dengan melakukan

anamnesa kepada ibu didapatkan identitas ibu yaitu Ny.M umur 27 tahun P3A0

Post Sectio Caesarea 1 hari, ibu mengatakan sudah melahirkan anak ke-3 nya satu

hari yang lalu di rumah sakit. Didapatkan dari riwayat kehamilan, persalinan yang

lalu ibu sudah hamil 3 kali, tidak pernah keguguran, 3 kali melahirkan dan ibu

mengatakan masih merasa ngilu bekas luka operasi seperti yang diungkapkan oleh

Mitayani (2009), Bahwa yang dirasakan pada Ny.M umur 27 tahun P 3A0 Post

Sectio Caesarea 1 hari setelah operasi SC keadaanya normal.

Pasien dilakukan Sectio Caesarea atas indikasi plasenta previa totalis.

Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat yang

abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum. (Yulaikhah, 2009)

Pada tanggal 21 Maret 2018 pukul 09.45 WIB dilakukannya operasi Sectio

Caesarea oleh dokter spesialis, menggunakan anastesi spinal, dengan jenis

operasi Sectio Caesarea Transperitonealis Profunda. Jenis operasi Sectio

74
 75

Caesarea Transperitonealis Profunda ini adalah insisi pada bawah segmen rahim,

tehnik ini dilakukan dengan cara melintang (Sastrawinata, 2012).

4.2 Data Objektif

Hari ke satu berdasarkan hasil pengkajian secara objektif pada Ny.M 27

tahun yaitu melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas

normal, konjungtiva agak pucat, sklera putih, payudara tidak terdapat massa atau

benjolan, belum ada pengeluaran kolostrum, abdomen terdapat luka bekas operasi

SC yang melintang dan tertutup oleh verban, TFU 2 jari di bawah pusat, kandung

kemih kosong, genetalia tidak terdapat oedema ataupun varises, terdapat

pengeluaran lochea rubra, perdarahan normal. Hal ini sesuai dengan teori

(Prawirohardjo, 2008). Bahwa jenis-jenis Sectio Caesarea abdominalis salah

satunya terdiri dari Sectio Caesareatransperitonealis profunda yang merupakan

insisi yang dilakukan melintang di segmen bawah uterus. Sedangkan pada

perubahan fisiologis masa nifas pada Ny.M 27 tahun terdapat pengeluaran lochea

rubra, yang mana hal ini sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2008) yang

menyatakan bahwa Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas,

lochea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam

uterus. Dan lochea rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan

sisa-sisa selaput ketuban, dan meconium selama 2 hari pasca persalinan.

Sedangkan dari data penunjang hasil lab Hb ibu 9,6 gr % ibu di berikan obat

penambah darah (Fe) diminum 1x1 sehari dengan air putih atau air jeruk. Menurut

teori jika terdapat tanda-tanda seperti yang telah disebutkan, maka ibu termasuk

kategori anemia ringan. Hal ini sesuai dengan teori (Manauba, 2010).
 76

Pada bayi Ny. M dengan usia kehamilan 34 minggu berat BB bayi

2330 gram, bayi tidak diberikan ASI dengan cara disusukan atau

ibunyapun tidak memerah atau memompa ASInya untuk diberikan kepada

bayinya, karena tidak rawat gabung bersama ibunya. Hal ini tidak sesuai

dengan teori (Ambarwati, 2009) ASI Eklusif adalah pemberian ASI tanpa

cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan

tambahan makanan padat. Bayi dengan usia kehamilan ibu di atas 34

minggu (berat di atas 1800 gram) dapat disusukan langsung kepada ibu

karena refleks hisap dan menelannya biasanya sudah cukup baik, tetapi

jika ibu dan bayinya tidak rawat gabung maka ibu dapat memerah ASI dan

ASI dapat diberikan dengan menggunakan sendok, cangkir, atau pipet.

4.3 Analisa

Dari hasil pengkajian data Subjektif dan Objektif ditegakan analisa pada

Ny.M 27 tahun P3A0 1 hari Post Sectio Caesarea atas indikasi plasenta previa

totalis. Pada pengkajian data subjektif ibu mengatakan ini merupakan persalinan

ketiga. Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi atau pembedahan pada dinding perut dan dinding rahim

dengan syarat yaitu rahim dalam keadaan utuh untuk mengeluarkan bayi serta

berat janin di atas 500 gram (Wiknjosastro, 2008). Pada Ny.M dilakukan Sectio

Caesarea dengan jenis Sectio Caesarea transperitonealis profunda yang

merupakan suatu insisi yang dilakukan melintang di segmen bawah uterus.

Dilakukannya Sectio Caesarea pada Ny.M yaitu karena atas indikasi

plasenta previa totalis. Dari hasil pemeriksaan ibu dilakukan Sectio Caesarea
 77

dengan anastesi spinal. Hal ini sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2013) bahwa

pilihan utama bidan untuk kewenangan pasien Sectio Caesarea karena emerjensi.

Diagnosa kebidanan pada tanggal 22 Maret 2018 diterapkan setelah

pengkajian sudah dilakukan dengan lengkap, analisa pada Ny.M adalah P3A0 Post

SC 1 hari dengan anemia ringan .

4.4 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang dilakukan pada tanggal 22 Maret 2018 terhadap kasus

ini yaitu memberikan terapi obat sesuai advice dokter yaitu : antiobiotik

cepotaxime 3x1 mg, antibiotik metronidazol 3x1, Keterolac 2x1 mg, Fe 1x1 dan

memberitahu ibu tanda bahaya nifas. Hal ini sesuai dengan teori yang di

kemukakan oleh (Winkjosastro, 2009) bahwa tanda bahaya pada saat masa nifas

yang harus diperhatikan dan diwaspadai tersebut antara lain perdarahan setelah

melahirkan, suhu tubuh meningkat, sakit kepala, penglihatan kabur,

pembengkakkan wajah, depresi setelah persalinan.

Melakukan perawatan luka jahitan dan memberitahu ibu untuk menjaga

daerah operasi agar tetap kering dan pengeluaran pervaginam, TTV (TD : 100/70

mmhg, N : 84x/menit, R : 21x/menit, S : 36,40C), TFU 2 jari bawah pusat,

kontraksi baik, dengan menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, serta

mengkonsumsi makan-makanan yang seimbang.

4.5 Pendokumentasian

Pada pendokumentasian SOAP penulis tidak menemukan kesenjangan

dengan teori yang diungkapkan. Langkah pertama penulis mengumpulkan data

yang didapat dari data subjektif dan objektif. Kemudian langkah kedua penulis
 78

menginterpretasikan masalah potensial yang akan terjadi, kemudian menentukan

kebutuhan yang memerlukan penanganan segera, merencanakan asuhan pada

Ny.M 27 tahun P3A0 1 hari Post Sectio Caesarea atas indikasi plasenta previa

totalis, merencanakan perencanaan dan melakukan evaluasi. Dari semua langkah

tersebut penulis tuangkan dalam bentuk pendokumentasian SOAP. Dan ini sesuai

dengan teori yang di ungkapkan oleh Varney (2006).

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.M 27

tahun P3A0Post Sectio Caesarea 1 hari dengan anemia di RSUD dr. Slamet

Garut, maka penulis dapat menyimpulkan.

1. Berdasarkan pengkajian data subjektif Ny.M 27 tahun P3A0 di peroleh

bahwa ini merupakan anak ketiga ibu dan belum pernah keguguran. Ibu

merupakan pasien Post Sectio Caesarea 1 hari atas indikasi plasenta

previa totalis.

Ibu masih merasa ngilu pada luka bekas operasi Sectio Caesarea.

2. Berdasarkan data objektif pada Ny.M di peroleh bahwa TTV dalam batas

normal, pada pemeriksaan abdomen tampak adanya luka jahitan Sectio

Caesarea di tutupi verban.

3. Berdasarkan data subjektif dan objektif analisa yang di tegakkan adalah

P3A0 Post Sectio Caesarea 1 hari.

4. Penatalaksanaan yang dilakukan kepada Ny.M adalah memberikan terapi

obat cepotaxime 3x1, metronidazol 3x1, kaltrofen 2x1, Fe 1x1 dan

menginfomasikan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

mengandung gizi seimbang terutama mengandung protein yang tinggi

untuk penyembuhan luka.

79
 80

5. Pendokumentasian asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.M umur 27 tahun

P3A0 di Ruang Zade RSUD dr. Slamet Garut dilakukan SOAP.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Institusi Kesehatan

1. Diharapkan kita sebagai petugas kesehatan untuk lebih

meningkatkan prinsip kesterilan dalam setiap tindakan. Misalnya :

Tidak menggunakan satu alat untuk beberapa pasien.

2. Diharapkan kita sebagai petugas kesehatan setiap tindakan sesuai

dengan protap Rumah Sakit.

3. Diharapkan setiap pasien nifas mendapatkan tempat rawat gabung

dengan bayinya dan mendapatkan therapy sesuai kebutuhannya.

5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

1. Diharapkan dapat memberikan wawasan ilmu pengetahuan tentang

kebidanan khususnya tentang asuhan kebidanan nifas post SC.

2. Dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa dengan

menyediakan fasilitas sarana dan prasarana yang mendukung

peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga dapat menghasilkan

bidan yang berkualitas.

5.2.3 Bagi Penulis

Mahasiswa dapat menerapkan asuhan sesuai standar pelayanan

kebidanan yang telah ditetapkan sesuai dengan kewenangan bidan yang

telah diberikan. Serta diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan

 81

keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif

terhadap klien.
 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra Cendikia

Press

Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Alih

Bahasa

Cuningham F.G,dkk, 2005. Obstetri Williams. Jakarta : EGC

Cuningham dkk. 2014. Obstetri Williams. Jakarta : EGC

Depkes RI. 2011. Target Tujuan Peembangunan MGDs. Jakarta : Direktorat

Jendral Kesehatan Ibu dan Anak.

Fadlun, Achmad Feryanto. 2012. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba

Medika

Jitowiyono, S., Kristiyanasari, W. 2010. Asuhan Keperawatan Post Operasi.

Yogyakarta : Nuha Medika

Johnson, Ruth. 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC

Kasdu D.A. 2005. Solusi Problem Persalinan. Jakarta : Puspa Swara

Kementrian Kesehatan RI. KEPMENKES RI No.938/MENKES/SK/2007

Tentang Standar Asuhan Kebidanan. In : Kemenkes, editor. Jakarta 2007

Krisyansari. 2009. ASI, Menyusui dan Sadari. Jakarta : Nuha Medika

Manauba I.B.G. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC

Manauba, dkk, 2009. Gadar Obstetri dan Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan.

Jakarta : EGC

Manauba, A. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk

Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta : EGC

Manauba I.B.G. 2012. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC

Martaadisoebrata, Djamhoer. 2005. Obstetri Patologi. Jakarta :EGC

Maryunani, Anik. 2009. Asuhan pada Ibu dalam Masa Nifas. Jakarta : TIM

Mochtar, 2012. Nyeri Persalinan. Pustaka Ilmu . Jakarta

Mufdlilah, dkk. 2012. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Buku Acuan Nasional Pelayana Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta : Edisi 1 Cetakan 5. PT Bina Pustaka

Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.

Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Purwoastuti, dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui.

Yogyakarta : Pustaka Baru Pres

Mochtar, Rustam. 2013. Sinopsis Obstetri Fisilogi dan Patologi. Jakarta : EGC

Sulistyawati. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta :

Andi Offset
Susilo, Rini. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Based Practice.

Yogyakarta : Deepublish

Saifuddin, Abdul Bari. 2011. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka

Salleha, Siti 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba

Medika

Sudarti, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.

Yogyakarta : Nuha Medika

Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta : Fitramaya

Tresnawati, Frisca. 2012. Asuhan Kebidanan. Jakarta : Prestasi Pustaka Publisher

Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta : EGC

Wiknjosastro, Hanifa. 2004. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Yulaikhah, Lily. 2009. Kehamilan : Seri Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC