Bab I, II, III Sri Lta

PROPOSAL LTA
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF DAN BERKESINAMBUNGAN

(CONTUNUITY OF CARE) PADA NY “M” UMUR 40 TAHUN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KAIRATU BARAT
TAHUN 2021
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memeperoleh Gelar

Ahli Madya Kebidanan Program Studi DIII Kebidanan
Stikes Maluku Husada
Disusun Oleh:
SRI UTAMI KOTARUMALOS
1540118043
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MALUKU HUSADA
2020/2021
Jln. Lintas Seram Waeselan – Kairatu. Kab. Seram Bagian Barat Website :
www.stikesmalukuhusada.ac.id Email : malukuhusada_stikes@yahoo.co.id
LEMBAR PERSETUJUAN

(CONTINUITY OF CARE) PADA NY “M” UMUR 40 TAHUN
DI WILAYAH KERJA DI PUSKESMAS KAIRATU BARAT
TAHUN 2021
PROPOSA LTA
Disusun Oleh:
NIM : 1540118043
Proposal LTA Ini Telah Di Setujui

Tanggal
Pembimbing I Pembimbing II
(Erlin Kiriweno,S.ST.,M.Kes) (Ajela Rieuwpassa.Amd.Keb)

NIDN : 1230059101 NIP : 196909130319912008
Mengetahui
Ketua Program Studi D III Kebidanan
(Windatania Mayasari,S.ST.,M.Kes)
NIDN : 1204079001
LEMBAR PENGESAHAN
i
(CONTINUITY OF CARE) PADA NY “M” UMUR 40 TAHUN
DI WILAYAH KERJA DI PUSKESMAS KAIRATU BARAT
TAHUN 2021
LAPORAN TUGAS AKHIR
Di susun Oleh :
NPM. 1540118043
Di Ujikan
Pada Tanggal
Pembimbing I Penguji I
(Erlin Kiriwenno, S.ST.,M.Kes) (Zubaeda, M.Tr.Keb)
Mengetahui
Kepala Prodi DIII Kebidanan
Windatania Mayasari, S.ST.,M.Kes

NIDN : 1204079001
KATA PENGANTAR
ii
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang
Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia yang diberikan kepada kita berupa
kesehatan lahir maupun batin. Sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal
LTA ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program Studi
DIII Kebidanan dengan judul “ Asuhan Kebidanan Komprehensif dan
Berkesinambungan (Contunuity Of Care) Pada Ny “M” G4 P3 A0 di Puskesmas
Kairatu Barat.
Penulis menyadari dalam penyusunan Proposal LTA ini masih banyak
membutuhkan bimbingan serta motivasi dari berbagai pihak, dan berkat kasih
sayang Tuhan Yang Maha Esa, sehingga dapat diselesaikan tepat pada waktunya,
meskipun masih banyak kekurangan oleh karena itu, Penulis mengharapkan
masukan berupa saran dan kritik yang membangun guna untuk penyempurnaan
Proposal LTA ini.
Melalui kesempatan ini penulis mengucapkan rasa hormat serta terima
kasih dan penghargaan yang sedalamnya kepada bapak/ibu/sdr(i):
1. Rasma Tunny, S.SOS selaku Ketua Yayasan STIKes Maluku Husada
2. Hamdan Tunny, S.KP.,M.Kes selaku Pembina Yayasan STIKes Maluku
Husada
3. Dr.Sahrir Silehu, S.KM.,M.Kes selaku Ketua STIKes Maluku Husada.
4. Windatania Mayasari, S.ST.,M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII
Kebidanan STIKes Maluku Husada
iii
5. Erlin Kiriwenno, S.ST.,M.Kes selaku Pembimbing I yang telah banyak
memberikan arahan dan masukan serta meluangkan waktunya umtuk
membantu penulis dalam menyelesaikan Proposal LTA ini
6. Anjela Rieuwpassa, Amd.Keb selaku Bidan Pembimbing II yang telah
meluangkan waktunya dalam memberikan pengarahan dan bimbingan
sehingga Proposal LTA ini selesai dalam penyusunanya
7. Zubaeda, M.Tr.Keb selaku Penguji yang telah banyak memberikan saran
serta masukan yang membangun sehingga Proposal LTA ini dapat
diselesaikan
8. Ny “M” yang telah bersedia menjadi responden
9. Seluruh Dosen dan Staf Pengajar STIKes Maluku Husada terkhususnya
Dosen Prodi DIII Kebidanan karena telah memberikan bekal ilmu dan
pengetahuan yang tak ternilai harganya.
10. Teristimewah Ayah saya Mohtar Kotarumalos dan Ibunda saya Habsa
Kotarumalos serta Adik-adik saya yang tercinta, serta keluarga yang penuh
kasih sayang karena telah memberikan motivasi, dukungan dan Do’a serta
pengorbanan materi maupun non materi yang di berikan kepada penulis
selama mengikuti pendidikan, dan
11. Semua teman-teman Bidan yang seangkatan yan tidak bisa penulis
sebutkan namanya satu-persatu dan pihak-pihak yang terkait dan yang
telah banyak membantu dalam ini penyusunan Proposal LTA ini.
Terimakasih atas motivasi yang diberikan selama bangku perkuliahan dan
semoga kesuksesan selalu menyertai hidup kita semua.
iv
Akhir kata, penulis berharap semoga Tuhan Yang Maha Esa
memberikan pahala yang setimpal atas bantuan dan jasa-jasanya
dan Proposal LTA ini dapat bermanfaat bagi penulis dan rekan-
rekan mahasiswa lainya.
Kairatu, Agustus 2021
Penulis
v
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN……………………………………………………………….. i
LEMBAR PERSETUJUAN……………………………………………………. ii
KATA PENGANTAR…………………………………………………………… iii
DAFTAR ISI……………………………………………………………………… iv
BAB I PENDAHULUAN………………………………………………………… 1
A. Latar Belakang…………………………………………………………... 1
B. Rumusan Masalah…………..…………………………………………… 5
C. Tujuan Penulisan………………………………………………………... 5
D. Manfaat Penulisan………………………………………………………. 7
E. Ruang Lingkup Penulisan……………………………………………….. 8
F. Kaslian Penelitian………………………………………………………... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………………. 12
A. Kehamilan……………………………………………………………….. 12
B. Persalinan………………………………………………………………... 37
C. Nifas……………………………………………………………………... 48
D. BBL (Bayi Baru Lahir)………………………………………………….. 56
E. Neonatus Bayi dan Balita………………………………………………... 65
F. Keluarga Berencana …………………………………………………….. 68
G. Manajemen Kebidanan…………………………………………………... 76
BAB III METODE PENELITIAN……………………………………………… 83

A. Rancangan Penelitian…………………………………………………… 83
B. Tempat dan Waktu Pengambilan Kasus…………………………………. 83
C. Subjek Penelitian………………………………………………………… 83
D. Jenis Data………………………………………………………………... 83
E. Alat dan Metode Pengumpulan Data……………………………………. 84
F. Etika Pengambilan Kasus………………………………………………... 85
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vi
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan adalah pertumbuhan dan pekembangan janin intrauterine
mulai sejak konsepsi dan berahir sampai permulaan persalinan. Lamanya
kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus kira-kira 280 hari (40 minggu).
Dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu ini disebut
kehamilan matur (cukup bulan). Bila kehamilan lebih dari 40 minggu disebut
kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan
premature. (Kholifatul, Dkk, 2019).
Continuity of care adalah pelayanan yang dicapai ketika terjalin
hubungan yang terus menerus antara seorang wanita dan bidan. Asuhan yang
berkelanjutan yang berkaitan dengan tenaga professional kesehatan,
pelayanan kebidanan dimulai dilakukan mulai prakonsepsi awal kehamilan,
selama semua trimester, kelahiran, sampai 6 minggu pertama postpartum.
Tujuanya adalah untuk membantu upaya pencepatan penurunan AKI.
(Legawati, 2018).
Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indicator untuk
melihat keberhasilan upaya kesehatana ibu. AKI adalah rasio kematian ibu
selama masa kehamilan, persalinan, dan nifas yang di sebabkan oleh
kehamilan, persalinan dan nifas atau pengelolaanya tetapi bukan karena
sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran
hidup. (Kemenkes, 2019).

2
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator
keberhasilan layanan suatu negara. Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal
karena sebab yang dapat dicegah terkait dengan kehamilan dan persalinan.
99% dari semua kematian ibu terjadi di negara berkembang. Sekitar 830
wanita meninggal karena komplikasi kehamilan atau persalinan di seluruh
dunia setiap hari. Salah satu target di bawah Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan (TPB) 3 adalah untuk mengurangi rasio kematian ibu bersalin
global menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran, dengan tidak ada negara
yang memiliki angka kematian ibu lebih dari dua kali rata-rata global. Wanita
meninggal akibat komplikasi selama dan setelah kehamilan dan persalinan.
Komplikasi utama yang menyebabkan hampir 75% dari semua kematian ibu
adalah perdarahan hebat setelah melahirkan, infeksi, tekanan darah tinggi
selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia), komplikasi dari persalinan,
dan aborsi yang tidak aman. (WHO, 2019).
Di Indonesia masih perlu ditingkatkan untuk mengurangi kematian ibu
dan anak. SDKI mengungkapkan (AKI), yaitu 305 per 100.000 KH, (AKB)
22,3 per 1000 kehamilan yang di sebabkan oleh beberapa faktor yang
berhubungan dengan masalah keperawatan salah satu penyebabnya yaitu
kehamilan yang diakhiri dengan ketuban pecah dini yang menimbulkan
komplikasi baik pada ibu maupun bayi.
Berdasarkan hasil survey penduduk antar sensus (SUPAS) 2016, AKI
di Indonesia 305/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi (AKB) di
Indonesia 22,23/1,000 kelahiran hidup. (Marwita, 2019).

3
Angka kematian ibu seejak tahun 2014 sampai dengan tahun 2015
masih meningkat dan belum mencapai apa yang ditargetkan pada tahun-tahun
tersebut. Namun pada tahun 2016 angka ini mengalami penurunan, melebihi
target yang ditetapkan sbesar 178 per 100.000 kelahiran hidup (KH) menjadi
157 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2017 menurun menjadi 138 per
100.000 kelahiran hidup dan di tahun 2018 AKI menurun mencapai 132 per
100.000 kelahiran hidup lebih rendah dari target yang di tetapkan di tahun
2018 sebesar 144 per 100.000 kelahiran hidup dan di tahun 2019 menurun
menjadi 114 per 100.000 kelahiran hidup dari target yang ditetapkan sebesar
127 per 100.000 kelahiran hidup. Hal ini berarti adanya peningkatan dalam
kualitas pelayanan kesehatan ibu, yang didukung oleh factor kinerja SDM
kesehatan maupun sarana prasarana pendukung yang ada di fasilitas
pelayanan kesehatan dasar maupun rujukan, terutama bagi kabupaten DTPK
yang selama ini menjadi penyumbang terbesar terhadap tingginya angka
kematian ibu di Provinsi Maluku. (Dinkes Maluku, 2019).
Data yang diperoleh dari Kabupaten Seram Bagian Barat, AKI di
Kabupaten Seram Bagian Barat tahun 2018 yaitu 169/100.000 KH, tahun
2019 mengalami penurunan 167/100.000 KH, tahun 2020 mengalami
kenaikan kembali 219/100.000 KH. Sedangkan AKB di Kabupaten Seram
Bagian Barat tahun 2018 yaitu 1,12/1.000 KH, tahun 2019 mengalami
kenaikan 2,25/1.000 KH, tahun 2020 mengalami penurunan 1,64/1.000 KH.
Menurut data yang penulis dapatkan di Puskesmas Kairatu Barat pada
tahun 2019 cakupan ibu hamil yang di lakukan kunjungan K1 sebanyak 600
orang (60%), cakupan K4 sebanyak 500 orang (53%), jumlah persalinan yang
4
di tolong oleh tenaga kesehatan sebanyak 120 orang (75%), hal ini
membuktikan bahwa masih ada pertolongan yang mendapatkan Fe1 sebanyak
95 orang, hal ini juga menunjukan bahwa sebagian besar persalinan sudah
ditolong oleh tenaga kesehatan. Peserta KB aktif, sebanyak 200 orang (75%)
dan KB yang sering digunakan adalah KB suntik dan implant. Dan dilihat
dari tahun ke tahun tidak ada seorang pun yang menggunakan KB Mal. (profil
Puskesmas Kairatu Barat tahun 2020).
Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin
agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,
seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca
persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi
komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan dan
pelayanan keluarga berencana. Sebagai upaya untuk menurunkan AKI dan
AKB maka, Program SDGs (sustainable Development Goals) merupakan
program yang salah satunya adalah mempunyai target untuk mengurangi AKI
dan AKB. SDGs (sustainable Development Goals), mempunyai target untuk
mengurangi AKI yaitu kurang dari 70 per 100.000 KH pada tahun 2030 serta
berusaha menurunkan AKB setidaknya hingga 12 per 1000 KH (KemenKes
RI, 2017).
Tujuan utama antenatal care adalah menurunkan / mencegah
kesakitan dan kematian maternal dan perinatal. (Fitriahadi, 2017).
Ibu adalah pelaku utama dalam asuhan kehamilan. Oleh karena itu,
bidan harus memberdayakan ibu (dan keluarga) dengan meningkatkan

5
pengetahuan dan pengalaman mereka melalui pendidikan kesehatan agar
dapat merawat dan menolong diri sendiri pada kondisi tertentu. Hindarkan
sikap negatif dan banyak mengkritik. (Fitriahadi, 2017).
Melihat dari faktor risiko yang terdapat pada ibu dan bahaya yang
dapat di timbulkan karena masalah tersebut, sebagai seorang bidan sudah
menjadi suatu tanggungjawab untuk memberikan asuhan yang komprehensif
dan berkesinambungan bagi ibu mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi
baru lahir, neonates hingga pelayanan KB. Berdasarkan latar belakang
tersebut maka penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan judul “Asuhan
kebidanan komprehensif dan Berkesinambungan (Continuitty of care) pada
Ny “M” umur 40 tahun diwilayah kerja Puskesmas Kairatu Barat.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif dan berkesinambungan
(continuity of care) mulai dari kehamilan, bersalin, nifas, bayi baru lahir,
neonatus, dan KB pada Ny.”M” umur 40 tahun di wilayah kerja Puskesmas
Kairatu Barat?
C. Tujuan Pengambilan kasus
1. Tujuan Umum
Mampu memberikan pelayanan asuhan kebidanan secara komprehensif
pada ibu hamil sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a) Mampu melakukan pengkajian data pada ibu hamil, bersaalin,nifas
dan bayi baru lahir (BBL) sampai dengan usia 2 bulan secara
6
komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidanan dengan pola
fikir varney dan dituangkan dalam bentuk SOAP.
b) Mampu meninterprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnose
masalah pada ibu hamil, bersalin, nifas dab bayi baru lahir (BBL)
sampai dengan usia 2 bulan secara komprehensif melalui pendekatan
manajemen kebidanan dengan pola fikir varney dan dituangkan dalam
bentuk SOAP.
c) Mampu menidentifikasi diagnose atau masalah pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir (BBL) sampai dengan usia 2 bulan
secara komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidanan
dengan pola fikir varney dan dituangkan dalam bentuk SOAP.
d) Mampu menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera pada ibu
hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir (BBL) sampai dengan usia 2
bulan secara komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidaan
e) Mampu menyusun rencana asuhan yang menyeluruh pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir (BBL) sampai dengan usia 2 bulan
secara komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidanan
f) Mampu mengimplementasikan asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir (BBL) sampai dengan usia 2 bulan secara
komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidanan dengan pola
fikir varney dan dituangkan dalam bentuk SOAP.

7
g) Mampu mengevaluasi hasil asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan
bayi baru lahir (BBL) secara komprehensif melalui pendekatan
manajemen kebidanan dengan pola fikir varney dan dituangkan dalam
bentuk SOAP.
h) Mampu mendokumentasi hasil asuhan pelayanan kebidanan dengan
metode SOAP.
i) Mampu menganalisis perbedaan konsep dasar teori dengan asuhan
yang telah diberikan dengan metode SOAP.
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Puskesmas Kairatu Barat
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai masukkan
dalam penanganan kasus kehamilan, persalinan, nifas, BBL, neonatus
hingga pelayanan KB.
2. Bagi Subjek Penelitian
Penulisan ini diharapkan dapat bermanfaat bagi peningkatan kesehatan
ibu dan penurunan angka kematian Ibu yang masih cukup tinggi dengan
meningkatkan kualitas pelayanan dalam Asuhan Kebidanan.
3. Bagi Penulis
Studi kasus ini merupakan pemanfaatan dan implementasi ilmu
penegetahuan yang telah diperoleh selama masa studi dan diharapkan
dapat meningkatkan ilmu penegetahuan serta wawasan penulis.

8
4. Bagi Institusi
Penulisan ini diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai sumber informasi
dan ilmu pengetahuan yang dapat digunakan dalam proses belajar
mengajar khususnya bagi program studi DIII kebidanan.
E. Ruang Lingkup Penulisan
Dalam penulisan tugas akhir perlu adanya ruang lingkup atau
pembatasan permasalahan yang akan dibahas agar lebih terarah. Adapun
ruang lingkup dalam penulisan ini terdiri dari :
1. Ruang Lingkup Materi
Observasi Pengamatan secara continuity of care pada ibu hamil masa
hamil TM III, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.
Proses komunikasi dengan dilakukan secara langsung antara peneliti
dengan responden untuk penanganan masalah yang di rencanakan sesuai
kebutuhan responden.
2. Ruang Lingkup Responden
Asuhan kebidanan ini ditujukkan kepada ibu hamil TM III, bersalin,
nifas, neonatus dan pelayanan Keluarga Berencana. Responden pada
penulisan studi kasus ini adalah Ny. "M" umur 40 tahun.
3. Ruang Lingkup Tempat
Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan secara
continuity of care adalah di wilayah kerja Puskesmas Kairatu Barat
Kabupaten Seram Bagian Barat.
4. Ruang Lingkup Waktu
Studi kasus ini mulai dilakukan pada tanggal 4 Juni 2021.

9
F. Keaslian Penelitian
Keaslian penelitian ini berdasarkan pada beberapa penelitian terdahulu
yang mempunyai karakteristik yang relatif sama dalam hal tema kajian,
namun berbeda subjek, kondisi subjek, waktu dan tempat, dan tentunya hasil
penelitian juga akan berbeda. Berikut beberapa penelitian terdahulu yang
relatife sama dengan penelitian ini.
1. Nama Peneliti:
Firda Mutiara Panjaitan
Judul:
Asuhan Kebidanan pada Ny “L” Masa Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi Baru
Lahir dan Keluarga Berencana di Bidan Praktek Mandiri Y.H kota
Pematangsiantar.
Tempat:
Kota Pematangsiantar dan di rumah Ny “L” di Jln Suka Samosir
Pematangsiantar.
Waktu:
Asuhan Kebidanan Pada Ny “L” Dilakukan pada bulan Desember 2018 –
Mei 2019.
2. Nama :
Desi Ambar Wati
Judul :
Asuhan Kebidanan Berkesinambungan Pada Ny “I” Umur 22 Tahun
Multipara Di Pmb Sri Esthini Kulon Progo

10
Tempat :
Studi kasus asuhan kebidanan ini dilaksanakan di PMB Sri Esthini
Waktu :
Studi kasus asuhan kebidanan ini dilaksanakan dari tanggal 24 Januari -
15 Maret 2018.
3. Nama :
Ratnawati
Judul
Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (Continuity of care) Pada Ny H Di
Puskesmas Patean Kabupaten Kendal
Tempat :
Wilayah kerja Pusksmas Patean, Kabupaten Kendal. Kunjungan Rumah
dilakukan di Barangan RT 03/ RW 04
Waktu :
22 September 2017 hingga 17 November 2017
Berdasarkan uraian diatas maka, walau telah ada penelitian
sebelumnya yang berkaitan dengan tema Asuhan Kebidanan, namun tetap
berbeda dengan penelitian yang peneliti lakukan. Dengan Demikian, maka
topik penelitian yang peneliti lakukan nanti benar-benar asli.

11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan sesuatu yang alamiah dan fisiologis.
Setiap perempuan yang memiliki organ reproduksi yang sehat, telah
mengalami menstruasi, dan melakukan hubungan seksual dengan seorang
pria yang sehat maka besar kemungkinan besar akan terjadi kehamilan.
Masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya bayi dengan
lama 280 hari atau 40 minggu yang dihitung dari hari pertama haid
terakhir (HPHT). (Amriani dkk, 2021)
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester yaitu trimester pertama di
mulai dari konsepsi sampai tiga bulan (12 minggu), trimester kedua
dimulai dari bulan keempat sampai enam bulan (16 minggu – 24 minggu)
dan trimester ketiga dimulai dari bulan ketujuh hingga kesembilan (28
minggu – 36 minggu). (Amriani dkk, 2021)
2. Tanda-tanda Kehamilan
a. Tanda pasti
Tanda pasti adalah tanda-tanda obyektif yang didapatkan oleh
pemeriksa yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa pada
kehamilan. Yang termasuk tanda pasti kehamilan yaitu :

12
1) Terasa Gerakan Janin
Gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan oleh ibunya
pada kehamilan 18 minggu. Sedangakan pada multigravida pada
kehamilan 16 minggu. Pada bulan ke IV dan V janin kecil jika
dibandingkan dengan banyakknya air ketuban, maka kalau
rahim didorong atau digoyangkan, maka janin akan melenting-
lenting. Ballottment dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar
mauapaun dengan jari yang melakukan pemeriksaan dalam.
(Miftahul, 2019)
2) Teraba Bagian-bagian Janin
Bagian-bagian janin secara objektif dapat diketahui oleh
pemeriksa dengan cara palpasi menurut leopold pada akhir
trimester kedua. (Miftahul, 2019)
3) Denyut Jantung janin
Secara objektif dapat diketahui oleh pemeriksaan dengan
menggunakan: (Miftahul, 2019)
a) Fetal Electrocadiograph pada kehamilan 12 minggu.
(Miftahul, 2019)
b) Doppler pada kehamilan 12 minggu. (Miftahul, 2019)
c) Fetoskop/laenec pada kehamilan 18-20 minggu. (Miftahul,
2019)
4) Terlihat Kerangka janin
Pada pemeriksaan sinar rontgen (>16 minggu). (Miftahul, 2019)

13
5) Dengan menggunakan USG, dapat terlihat gambaran janin
berupa ukuran kantong janin, panjangnya janin dan diameter
bipariental hingga perkiraan tuanya kehamilan. (Miftahul, 2019)
b. Tanda persumtif / tanda tidak pasti
1) Amonorea ( tidak dapat haid)
Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak
mendapat haid lagi. (Miftahul, 2019)
2) Mual muntah. (Miftahul, 2019)
3) Payudara tegang. (Miftahul, 2019)
4) Mengidam (ingin makan khusus). (Miftahul, 2019)
5) Hipersalivasi. (Miftahul, 2019)
6) Konstipasi. (Miftahul, 2019)
7) Pigmentasi kulit. (Miftahul, 2019)
c. Tanda Kemungkinan Hamil
1) Pembesaran rahim dan perut. (Miftahul, 2019)
2) Pada pemeriksaan dijumpai. (Miftahul, 2019)
a) Tanda hegar (serviks teraba lunak). (Miftahul, 2019)
b) Tanda chadwick (serviks berwarna kebiruan). (Miftahul, 2019)
c) Tanda piscasek (uterus yang terus bertambah besar ke salah
satu arah). (Miftahul, 2019)
d) Kontraksi uerus jika dirangsang (Braxton hicks). (Miftahul,
2019)
e) Teraba ballottement saat uterus digoyangkan maka janin akan
melenting (uterus). (Miftahul, 2019)

14
f) Reaksi pemeriksaan kehamilan posistif. (Miftahul, 2019)
3. Pertumbuhan Dan Perkembangan Janin
Pertumbuhan dan perkembangan janin sejak konsepsi hingga
saat bayi lahir terbagi dalam tiga periode yaitu:
a. Periode pre embrio
1) Minggu ke- 1
Pertumbuhan dan perkembangan janin pada minggu 1, dimulai
oleh adanya konsepsi atau fertilisasi. Perkembangan selanjutnya,
zigot atau hasil konsepsi mengalami pembelahan dan akhirnya
bernidasi di endometrium yang telah disiapkan. (Asrinah dan
Sulistyorini, 2017)
2) Minggu ke- 2
Setelah implantasi, terjadi perubahan pada bintik benih yang
merupakan bagian blastokist, terlihat adanya ruangan amnion
dan yolksac. Ruangan ini kelak menjadi besar dan meliputi
seluruh embrio, di dalam ruang inilah embrio akan tumbuh. Sel-
sel yang membatasi ruangan ini dinamakan ectoderm. Pada watu
yang sama, timbul sebuah rongga lain di bawah ruangan
amnion, yaitu ruang kuning telur. Sel-sel di sekitar ruang kuning
telur disebut endoderm. Selanjutnya timbul lapisan lain di antara
ectoderm dan endoderm yaitu mesoderm. Endoderm menjadi
lebih tebal dan membentuk procordal plate. (Asrinah dan
Sulistyorini, 2017)
15
3) Minggu ke- 3
Selama minggu ketiga, hasil konsepsi tumbuh pesat yaitu
berlangsung mulai hari ke 15 sampai dengan 21. Pada masa ini,
terjadi diferensiasi sel-sel menjadi organ-organ tubuh sederhana.
(Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
b. Periode Embrio (minggu 4-8)
1) Minggu ke-4
Selama empat minggu, embrio tumbuh dan bertambah panjang
3,5 cm dan berat kira-kira 5 mg. Perpanjangan embrio ke arah
atas menjadi kepala, ke arah bawah menjadi ekor dan ke arah
samping menjadi tubula. Penutupan saluran pernapasan mulai
terjadi di daerah atas bawah oksiput. Pericardical jantung
membesar karena mengangkatnya kepala, pertumbuhan
laringotrachel dan paru-paru menjadi sistem pernapasan.
Mandibula dan maxilla menjadi rahang yang terpisah, rudimeter
mata, telinga dan hidung menjadi terpisah. Sistem peredaran
darah sederhana mulai terbentuk dan jantung mulai berdetak,
lambung, liver dan pancreas, thyroid dan kelenjar thymus mulai
berkembang, plasenta tumbuh sempurna. (Asrinah dan
Sulistyorini, 2017)
2) Minggu ke-5
Pada pertengahan kehamilan, janin diukur dengan ukuran kepala
bokong. Sebelum pertengahan kehamilan janin diukur dengan
ukuran bokong turmit. Pertumbuhan kepala lebih cepat dari

16
pertumbuhan badan, sehingga embrio melengkung dan
membentuk huruf C. Permulaan bentuk kaki dan tangan berupa
benjolan. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
3) Minggu ke- 6
Kepala terlihat lebih besar dari leher dan melengkung
melampaui jantung. Posisi mata, hidung dan mulut jelas. Kaki
atas dan bawah mulai dapat diidentifikasi dan telapak tangan
berkembang menjadi jari-jari. Pertumbuhan berupa alat kelamin
testis mulai terjadi, sedangkan ovarium terjadi lebih lambat
dibanding testis. Posisi mata pindah dari posisi lateral ke arah
frontal sesuai dengan perpanjangan muka. Bentuk lengan atas
dan bawah menjadi jelas. Jari-jari terus berkembang pada hari
ke 40-50. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
4) Minggu ke- 7
Jantung sudah terbentuk lengkap. Saraf dan otot bekerja
bersamaan untuk pertama kalinya. Bayi mempunyai refleks dan
bergerak spontan. Bayi mulai menendang dan berenang di dalam
rahim, walau ibu belum mampu merasakannya. Pada akhir
minggu ini, otak akan terbentuk lengkap. Dalam minggu
ketujuh, rangka mulai tersebar ke seluruh tubuh dan tulang-
tulang mencapai bentuk yang kita kenal. Pada akhir minggu
ketujuh dan selama minggu kedelapan, otototot menempati
posisinya di sekeliling bentukan tulang. (Asrinah dan
Sulistyorini, 2017)
17
5) Minggu ke- 8
Selama akhir periode ini embrio telah menunjukkan bentuk dan
ciri-ciri manusia. Letak wajah setengah bagian bawah dari
kepala dan mata terus berpindah ke arah frontal. Alis mata mulai
berkembang. Jari-jari tangan memanjang dan dapat dibedakan
pada akhir minggu kedelapan. Perbedaan jenis kelamin bagian
luar bisa dilihat oleh mata yang sudah terlatih, melalui
pemeriksaan anatomic dan histology kelenjar kelamin, namun
masih membingungkan. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
c. Periode Janin (minggu 9-40)
1) Minggu ke 9-12
Pada usia 9 minggu, kepala terlihat lebih besar, wajah tampak
secara garis besar, perbandingan ukuran tungkai atas sudah
mencapai proporsi normal. Tungkai bawah berkembang lebih
panjang. Genitalia eksterna perempuan dan laki-laki terlihat
sama pada minggu ke-9, tetapi mencapai maturitas sempurna
dan dapat dibedakan pada minggu ke-12. Sel-sel darah merah
mulai diproduksi oleh liver selama minggu awal dan fungsinya
diambil alih oleh splenn selama minggu ke-12. Panjang janin
sekitar 7-9 cm. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
2) Minggu ke 13-16
Janin tumbuh pesat, panjangnya menjadi dua kali lipat. Kepala
merupakan bagian utama, posisi mata dan telinga menjadi lebih
inferior. Kulit di bagian kepala mulai ditumbuhi rambut halus

18
(lanugo). Kuku mulai terbentuk. Untuk pertama kalinya ginjal
mengeluarkan urin dan janin mulai menelan cairan amnion.
Kaki lebih panjang dan otot tumbuh dengan cepat. Janin sudah
menyerupai manusia, mandibula menjadi dagu dan telinga lebih
tinggi di atas kepala. Pada saat ini plasenta sudah terbentuk
sempurna. Panjang janin sekitar 10-17 cm, beratnya 105 gram.
3) Minggu ke 17-20
Janin tumbuh lambat, tetapi ukuran kepala bokong bertambah
sepanjang 50 mm dan tungkai bawah sudah terbentuk sempurna.
Tubuh penuh dengan lanugo dan kelenjar subacea. Pergerakan
janin pertama (quickening) mulai dirasakan oleh ibu pada masa
kehamilan 16-20 minggu. Denyut jantung janin dapat didengar
untuk pertama kalinya dengan dopler. Pada usia 20 minggu,
kehidupan janin sangat tergantung pada lingkungan uterus.
Akhir minggu ke-20, panjang janin 18-27 cm dan beratnya 310
gram. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
4) Minggu ke 21-23
Janin kurus namun beratnya tetap. Kulit berwarna merah dan
berkeriput karena tertutup vernik caseosa. Paru-paru mulai
berkembang dan memproduksi surfaktan. Mekonium mulai
menimbun dan mencapai rectum. Akhir periode panjang janin
28-34 cm dan beratnya 640 gram. (Asrinah dan Sulistyorini,
2017)
19
5) Minggu ke 24-27
Kulit janin tumbuh pesat, terlihat berkerut karena lemak sub
kutan, pembuluh darah menutup dan memberi warna merah.
Muka menjadi sempurna, bulu mata dan kening dibentuk dan
kelopak mata terbuka. Akhir periode panjang janin 35-38 cm
dan beratnya 1080 gram. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
6) Minggu ke 28-31
Permukaan kulit penuh dengan lemak subcutan, janin dapat
dilahirkan walaupun fungsi pernapasan belum matang. Akhir
periode panjang janin 42,5 cm beratnya 1670 gram. (Asrinah
dan Sulistyorini, 2017)
7) Minggu ke 32-36
Permukaan kulit mulai merah dan keriput seperti kulit orang tua.
Lanugo tidak tumbuh di wajah, tetapi pada kepala. Jari kuku
tumbuh sempurna. Dengan perawatan yang baik, janin mampu
hidup di luar uterus. Akhir periode panjang janin 46 cm dan
beratnya 2400 gram. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
8) Minggu ke 37-39
Janin tumbuh lebih gemuk karena cepatnya pembentukan
jaringan lemak. Pada janin laki-laki testis turun menuju scrotum,
janin sudah dapat hidup lebih baik. (Asrinah dan Sulistyorini,
2017)
20
9) Minggu ke 40
Pada usia 40 minggu, janin berkembang sempurna. Kuku jari
tangan dan kaki tumbuh sempurna melampaui ujung jari,
testis janin laki-laki sudah turun ke dalam skrotum. Panjang
janin 50 cm dan beratnya 3000 gram. (Asrinah dan
Sulistyorini, 2017)
3. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil
Ada perubahan Psikologis pada ibu hamil menurut Asrinah dan
Sulistyorini (2017) yaitu:
a. Trimester I
Segera setelah konsepsi, kadar hormon progesteron dan esterogen
dalam tubuh akan meningkat. Ini yang menyebabkan timbulnya mual
muntah pada pagi hari, lemah dan membesarnya payudara. Ibu
merasa tidak sehat dan sering kali membeci kehamilannya. Ibu
merasa kecewa, penolakan, kecemasan dan sedih. Pada masa ini juga
ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk meyakinkan bahwa
dirinya memang hamil. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
b. Trimester ke II
Periode ini biasanya ibu sudah merasa sehat tubuh ibu sudah terbiasa
dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karna
hamil sudah berkurang. Ibu sudah dapat menerima kehamilannya
dan dapat menggunakan energi serta pikirannya secara pikiranya
secara konstruktif dan ibu sudah dapat merasakan gerakan janinnya.

21
c. Trimester III
Periode ini sering disebut periode menunggu dan waspada karena
pada saat itu ibu tidak sabar menunggu kelahirannya, menunggu
tandatanda persalinan. Perhatian ibu berfokus pada bayinya. Gerakan
janin dan semakin membesarnya uterus membuat ibu waspada untuk
melindungi bayinya dari bahaya dan cedera. Pada trimester ke III ibu
merasa kawatir, takut akan kehidupan dirinya, bayinya, kelainan
pada bayinya, persalinan dan nyeri persalinan dan ibu tidak akan
tahu kapan ia akan melahirkan. (Asrinah dan Sulistyorini, 2017)
4. Tanda Bahaya dan Komplikasi Kehamilan Ibu dan Janin
a. Perdarahan Pervaginam Pada Kehamilan Muda
Perdarahan pervaginam dalam kehamilan terbagi menjadi 2 yaitu
sebelum 24 minggu dan setelah 24 minggu kehamilan. Perdarahan
pervaginam sebelum 24 minggu kehamilan mungkin disebabkan
oleh: (Fitriahadi, 2017)
1) Implantation bleeding: sedikit perdarahan
saat trophoblast melekat pada endometrium. Bleeding terjadi saat
implantasi / 8-12 hari setelah fertilisasi. (Fitriahadi, 2017)
2) Abortion: 15 % terjadi pada aborsi spontan sebelum 12 minggu
usia kehamilan dan sering pada primigravida. (Fitriahadi, 2017)
3) Hydatidiform molae: akibat dari degenerasi chorionik villi pada
awal kehamilan. Embrio mati dan direabsorbsi/ mola terjadi
didekat fetus. Sering terjadi pada wanita perokok, punya riwayat
mola, dan multipara. (Fitriahadi, 2017)

22
4) Ectopic pregnancy: ovum dan sperma yang berfertilisasi
kemudian berimplantasi di luar dari uterine cavity, 95 % ada di
tuba, mungkin di ovarium, abdominal cavity, dan canalis
servicalis. (Fitriahadi, 2017).
5) cervical lesion; lesi di cervic. (Fitriahadi, 2017)
6) vaginitis: infeksi pada vagina. (Fitriahadi, 2017)
Semua bleeding selama kehamilan adalah abnormal kecuali
implantation bleeding. Perdarahan pada awal kehamilan yang
abnormal bersifat merah segar, banyak dan adanya nyeri perut.
(Fitriahadi, 2017)
b. Perdarahan Pervaginam Pada Masa Kehamilan Lanjut
1) Perdarahan pada kehamilan lanjut atau lebih sering disebut
antepartum haemorrage/ APH didefinisikan bleeding dari
genetali tract setelah 24 minggu kehamilan dan sebelum bayi
lahir. Bleeding yang terjadi selama persalinan disebut
intrapartum haemorrage. (Fitriahadi, 2017)
2) APH adalah komplikasi serius karena bisa menyebabkan
kematian maternal dan bayi. Ada 2 jenis APH yaitu: (Fitriahadi,
2017)
a) Placenta praevia: bleeding akibat dari letak placenta yang
abnormal, biasanya pada sebagian atau total placenta ada
pada segment bawah rahim. Bleeding tidak bias dihindari
saat persalinan mulai. (Fitriahadi, 2017)

23
b) Abruptio placentae adalah bleeding akibat dari lepasnya
placenta sebelum waktunya dengan letak placenta normal.
Bisa terjadi pada kapanpun usia kehamilan. (Fitriahadi, 2017)
3) Penanganan:
a) Tanyakan pada ibu tentang kharakteristik perdarahan, kapan
mulai terjadi, seberapa banyak, warnanya, adakaha
gumpalan, rasa nyeri ketika perdarahan. (Fitriahadi, 2017).
b) Periksa tekanan darah ibu, suhu, nandi dan denyut jantung
janin. (Fitriahadi, 2017).
c) Lakukan pemeriksaan external, rasakan apakah perut bagian
bawah teraba lembut, kenyal ataukah keras. (Fitriahadi,
2017)
d) Jangan lakukan pemeriksaan dalam, apabila mungkin periksa
dengan speculum. (Fitriahadi, 2017)
c. Hipertensi Gravidarum
1) Pregnancy Induced Hypertension/ Gestational Hypertension
adalah adanya tekanan darah 140 /90 mmHg atau lebih atau
peningkatan 20 mmHg pada tekanan diastolic setelah 20 minggu
usia kehamilan dengan pemeriksaan minimal 2 kali setelah 24
jam pada wanita yang sebelumnya normotensive. (Fitriahadi,
2017)
2) Apabila dikuti dengan proteinuria dan oedem maka dikategorikan
pre eclampsia. Bila ditambah dengan kejang adalah eclampsia.
(Fitriahadi, 2017)
24
3) Penanganan:
a) Tanyakan pada ibu mengenai tekanan darah sebelum dan
selama kehamilan serta tanda tanda trias pre eclampsia.
(Fitriahadi, 2017)
b) Tanyakan tentang riwayat tekanan darah tinggi dan pre
ekalampsia pada ibu dan keluarga. (Fitriahadi, 2017)
c) Periksa dan monitor tekanan darah, protein urine, reflek dan
oedema. (Fitriahadi, 2017)
d) Anjurkan ibu untuk rutin ANC dan persiapan rujukan untuk
persalinan. (Fitriahadi, 2017)
d. Nyeri Perut Bagian Bawah
1) Nyeri perut pada bagian bawah peril dicermati karena
kemungkinan peningkatan kontraksi uterus dan vmungkin
mengarah pada adanya tanda tanda ancaman aborsi/ threatened
abortion. (Fitriahadi, 2017)
2) Nyeri yang membahayakan bersifat hebat, menetap, dan tidak
hilang setelah beristirahat. (Fitriahadi, 2017).
3) Hal ini biasa berhubungan dengan appendicitis, kehamilan
ektopik, aborsi, radang panggul, penyakit kantong empedu uterus
yang irritable, ISK, atau abrupsio placentae. (Fitriahadi, 2017).
4) Penanganan:
a) Tanyakan pada ibu mengenai karakteristi nyeri, kapan terjadi,
seberapa hebat, kapan mulai dirasakan, apakah berkurang bila
untuk istirahat. (Fitriahadi, 2017)

25
b) Tanyakan pada ibu mengenai tanda dan gejala lain yang
mungkin menyertai misalnya muntah, mual, diare, dan panas
badan. (Fitriahadi, 2017)
c) Ukur dan monitor vital sign. (Fitriahadi, 2017)
d) Lakukan pemeriksaan luar dan periksa dalam, raba
kelembutan abdomen/ rebound tenderness/ kelembutan yang
mungkin berulang, periksa adanya nyeri sudut costovertebra/
pinggang bagian dalam. (Fitriahadi, 2017)
e) Periksa adanya proteinuria (Fitriahadi, 2017)
e. Sakit Kepala Yang Hebat
1) Sakit kepala dan pusing sering terjadi selama kehamilan. Sakit
kepala yang bersifat hebat, menetap dan tidak hilang untuk
istirahat adalah abnormal. (Fitriahadi, 2017).
2) Bila sakit kepala hebat dan disertai dengan pandangan kabur
mungkin adalah gejala pada pre eclampsia. (Fitriahadi, 2017).
3) Penanganan
a) Tanyakan pada ibu jika ia mengalami oedema pada muka/
tangan atau masalah visual. (Fitriahadi, 2017)
b) Periksa tekanan darah, adanya proteinuria, refleks dan
oedema. (Fitriahadi, 2017)
c) Periksa adanya suhu tinggi yang mungkin perlu untuk periksa
laboratorium darah untuk memastikan adanya parasit malaria.
(Fitriahadi, 2017)
26
f. Masalah Visual
1) Pengaruh hormonal bias mengacaukan pandangan ibu hamil.
Masalah visual yang mengancama jiwa adalah yang bersifat
mendadak, misalnya pandangan kabur dan berbayang/ double
vision. (Fitriahadi, 2017).
2) Perubahan visual ini mungkin disertai sakit kepala yang hebat
atau mungkin tanda pre-eklampsia. (Fitriahadi, 2017).
3) Penanganan:
a) Periksa tekanan darah, protein urine, refleks, dan oedema.
(Fitriahadi, 2017)
b) Rujuk pada system pelayanan yang lebih tinggi. (Fitriahadi,
2017).
g. Bengkak Diwajah Dan Jari Jari Tangan
1) Bengkak yang muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah
beristirahat dengan kaki ditinggikan adalah hal yang normal pada
ibu hamil. (Fitriahadi, 2017)
2) Bengkak merupakan masalah yang serius apabila muncul pada
muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai
dengan keluhan fisik lainnya. (Fitriahadi, 2017).
3) Hal tersebut mungkin merupakan tanda tanda adanya anemia,
gagal jantung, atau pre eklampsia. (Fitriahadi, 2017)
4) Penanganan:
a) Tanyakan pada ibu apakah ia mengalami sakit kepala atau
masalah visual. (Fitriahadi, 2017)

27
b) Periksa pembengkakan terjadi dimana, kapan hilang, dan
karakteristiknya. (Fitriahadi, 2017)
c) Ukur dan monitor tekanan darah dan proteinuria. (Fitriahadi,
2017)
d) Periksa haemoglobine ibu, warna pada konjungtiva, telapak
tangan, dan tanyakan adanya tanda tanda anemia. (Fitriahadi,
2017).
h. Gerakan Janin Tak Terasa
1) Secara normal ibu merasakan adanya gerakan janin pada bulan
ke 5 atau ke 6 usia kehamilan, namun pada beberapa ibu
mungkin merasakan gerakan janin lebih awal. (Fitriahadi, 2017)
2) Jika bayi tidur gerakan janin melemah. Gerakan bayi terasa
sekali pada saat ibu istirahat, makan, minum dan berbaring.
(Fitriahadi, 2017)
3) Biasanya bayi bergerak paling sedikit 3 X dalam periode 3 jam.
(Fitriahadi, 2017)
4) Penanganan:
a) Tanyakan pada ibu kapan terakhir bayi bergerak
b) Raba gerakan bayi dengan meletakkan tangan di abdomen
ibu.
c) Dengarkan denyut jantung janin dengan stetoskope
binokuler, kalau perlu dengan Doopler. Rujuk dan periksa
dengan ultrasound kalau perlu. (Fitriahadi, 2017)

28
5. Kebutuhan Ibu Hamil pada Trimeseter I, Trimester II, Trimester
III
Adapun Kebutuhan ibu hamil tiap-tiap semester yaitu:
a. Oksigen
Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu
hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat hamil
sehingga akan menggangu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu
yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung. Untuk mencegah
hal tersebut dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil
perlu yaitu latihan nafas melalui senam hamil, tidur dengan bantal
yang lebih tinggi, makan tidak terlalu banyak, kurangi dan hentikan
merokok, konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan
pernafasan seperti asma dan lain-lain. (Romauli, 2016).
b. Nutrisi
1) Kalori
Untuk proses pertumbuhan, janin memerlukan tenaga. Oleh
karena itu, saat hamil ibu memerlukan tambahan jumlah kalori.
Sumber kalori adalah hidrat-arang dan ternak (misalnya beras,
jagung, ubi, singkong, dan sagu). Asupan makan ibu hamil pada
trimester pertama sering mengalami penurunan karna
menurunkannya nafsu makan dan sering timbul mual dan muntah.
Meskipun ibu hamil mengalami keadaan tersebut tetapi asupan
makan harus tetap diberikan seperti biasanya. Pada trimester

29
kedua nafsu makan biasanya sudah mulai meningkat, kebutuhan
zat tenaga lebih banyak dibanding kebutuhan saat hamil muda.
Demikian juga zat pembangun dan zat pengatur seperti lauk pauk,
sayur, dan buah buahan berwarna. Dan pada trimester ketiga,
janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan janin yang
pesat ini terjadi pada usia 20 minggu terakhir kehamilan.
Umumnya nafsu makan ibu akan sangat baik dan ibu merasa
cepat lapar. (Romauli, 2016).
2) Protein
Protein adalah zat utama untuk membangun jaringan bagian
tubuh. Seiring dengan perkembangan dan pertubuhan janin serta
perkembangan dan petumbuhan payudara ibu, keperluan protein
pada waktu hamil sangat meningkat. Kekurangan protein dalam
makanan ibu hamil mengakibatkan bayi akan lahir lebih kecil dari
normal. Kekurangan tersebut juga mengakibatkan pembentukan
air susu dalam masa laktasi kurang sempurna. Sumber zat protein
yang berkualitas tinggi adalah susu. Susu merupakan minuman
yang berkualitas tinggi untuk memenuhi kebutuhan wanita hamil
terhadap zat gizi karena mengandung protein, kalsium, fosfat,
vitamin A, serta vitamin B1 dan B2. Sumber lain meliputi sumber
protein hewani (misalnya daging, ikan, unggas, telur, dan kacang)
dan sumber nabati (misalnya kacangkacangan seperti kedelai,
kacang tanah, kacang polong, dan hasil kacang-kacang misalnya
tahu dan tempe). (Romauli, 2016).

30
3) Mineral
Pada prinsip semua mineral dapat terpenuhi dengan
makanmakanan sehari-hari yaitu buah-buahan, sayur-sayuran dan
susu. Hanya zat besi yang tidak bisa terpenuhi dengan makan
sehari-hari. Kebutuhan besi pada pertengahan kedua kehamilan
kira-kira 17 mg/hari. Untuk memenuhi kebutuhan ini dibutuhkan
suplemen besi 30 mg sebagai ferosus, ferofumarat atau
feroglukonat per hari dan kehamilan kembar atau pada wanita
yang sedang anemia dibutuhkan 60–100 mg per hari. Kebutuhan
kalsium umumnya terpenuhi dengan minum susu. (Romauli,
2016).
4) Vitamin
Vitamin sebenarnya telah terpenuhi dengan makanan sayur dan
buah-buahan, tetapi dapat pula diberikan ekstra vitamin.
Pemberian asam folat terbukti mencegah kecacatan pada bayi.
Kebutuhan makanan bagi ibu hamil lebih banyak dari pada
kebutuhan untuk wanita tidak hamil. Kegunaan makanan tersebut
yaitu untuk pertumbuhan janin yang ada dalam kandungan, untuk
mempertahankan kesehatan dan kekuatan badan ibu sendiri, agar
supaya luka-luka persalinan lekas sembuh dalam nifas, dan guna
mengadakan cadangan untuk masa laktasi. (Romauli, 2016).
c. Personal Hygiene
31
Kebersihan harus dijaga masa hamil. Mandi dianjurkan sedikit dua
kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak
keringat. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak,
buah dada bagian bawah, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan
dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut, perlu
mendapatkan perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi
berlubang, terutama pada ibu yang kekurangan kalsium. Rasa mual
selama masa hamil dapat mengakibatkan pemburukan hygiene mulut
dan dapat menimbulkan karies pada gigi. (Romauli, 2016).
d. Pakaian
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil yaitu
pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada
daerah perut, bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap
keringat, pakailah bra yang menyokong payudara, memakai sepatu
dengan hak yang rendah, pakaian dalam yang selalu bersih.
(Romauli, 2016).
e. Eliminasi
Sering buang air kecil merupakan keluhan yang utama dirasakan
oleh ibu hamil, terutama pada trimester I dan trimester III. Hal
tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Hal terjadi karena pada awal
kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih
sehingga kapasitas berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi
pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan pada kantong
kemih. Tindakan mengurangi asupan cairan untuk mengurangi

32
keluhan ini sangat tidak dianjurkan, karena akan menyebabkan
dehidrasi. (Romauli, 2016).
f. Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai
akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat sebaiknya
tidak lagi berhubungan seks selama 14 hari menjelang kelahiran.
Koitus tidak dibenarkan bila terdapat pendarahan pervaginam,
riwayat abortus, berulang, abortus atau partus prematurus imminens,
ketuban pecah sebelum waktunya. (Romauli, 2016).
g. Istirahat
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur
khusunya seiring kemajuan kehamilannya. Jadwal istirahat dan tidur
perlu diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur yang
teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk
kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin. Tidur pada
malam hari selama kurang lebih 8 jam dan istirahat dalam keadaan
rileks pada siang hari selama 1 jam. (Romauli, 2016).
h. Senam Hamil
Senam hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih otot-otot
sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi secara optimal dalam
persalinan normal. Senam hamil ditujukan bagi ibu hamil tampa
kelainan atau tidak terdapat penyakit yang menyertai kehamilan,
yaitu penyakit jantung, penyakit ginjal, penyulit kehamilan (hamil
dengan pendarahan, hamil dengan gestosis, hamil dengan kelainan

33
letak). Senam hamil dimulai pada usia kehamilan sekitar 24 sampai
28 minggu. (Romauli, 2016).
i. Persiapan laktasi
Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat
segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. Penyurutan
payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus sinus
laktiferus, sebaiknya dilakukan secara hati–hati dan benar, karena
pengurutan keliru bisa dapat menimbulkan kontraksi pada rahim,
sehingga terjadi kondisi seperti uji kesejahteraan janin menggunakan
uterotonika. Basuhan lembut setiap hari pada aerola dan puting susu
akan dapat mengurangi retak dan lecet pada daerah tersebut. Untuk
sekresi yang mengering pada puting susu, dilakukan pembersihan
dengan menggunakan campuran gliserin dan alkohol. Karena
payudara menegang, sensitif, dan menjadi lebih besar, sebaiknya
gunakan penopang payudara yang sesuai. (Romauli, 2016).
6. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan
Standart Minimal ANC adalah 10 T. Pastikan ibu hamil
mendapatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan yang meluputi 10 T
menurut (Kemenkes RI, 2016) yaitu:
a. Pengukuran tinggi badan cukup satu kali
Bila tinggi badan <145 maka faktor resiko panggul sempit dan
kemungkinan sulit melahirkan secara normal. Berat badan di
timbang setiap kali periksa karna sejak bulan ke 4 pertambahan BB
paling sedikit 1 kg/bulan. (Kemenkes RI, 2016)

34
b. Tekanan Darah
Tekanan Darah normal 120/80 mmHg. Bila tekanan darah lebih
besar atau sama dengan 140/90 mmHg ada faktor resiko hipertensi
(Tekanan darah tinggi dalam kehamilan). (Kemenkes RI, 2016)
c. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
Bila < 23,5 cm menunjukkan ibu hamil menderita kurang energi
kronis (Ibu hamil KEK) dan Beresiko melahirkan bayi berat lahir
rendah (BBLR). (Kemenkes RI, 2016)
d. Pengukuran Tinggi Rahim
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat pertumbuhan janin
apakah sesuai dengan usia kehamilan. (Kemenkes RI, 2016)
e. Penentuan status Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Oleh petugas kesehatan untuk selanjutnya bilamana diperlukan
mendapatkan suntikan tetanus toksoid sesuai anjuran petugas
kesehatan untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi. (Kemenkes RI,
2016)
f. Penentuan letak janin (Presentasi janin) dan perhitungan denyut
jantung janin.
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau kepala
belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak atau ada
masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120 kali/menit
35
atau lebih dari 160 kali/menit menunjukkan adanya tanda gawat
janin, segera rujuk. (Kemenkes RI, 2016)
g. Pemberian Tablet Tambah darah
Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah setiap
hari minimal selama 90 tablet. Tablet tambah darah di minum pada
malam hari untuk mengurangi rasa mual. (Kemenkes RI, 2016)
h. Tes Laboratorium.
Tes Laboratorium Yang meliputi tes golongan darah untuk
mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila diperlukan, tes
hemoglobin untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah
(Anemia), pemeriksaan urine (Air kencing), tes pemeriksaan darah
lainnya seperti HIV dan sifilis, sementara pemeriksaan malaria
dilakukan di daerah endemis. (Kemenkes RI, 2016)
i. Konseling atau penjelasan Tenaga kesehatan memberikan penjelasan
mengenai perawatan kehamilan, pencegahan kelainan bawaan,
persalinan, dan inisiasi menyusui dini (IMD), nifas, perawatan bayi
baru lahir, ASI eksklusif, KB dan imunisasi pada bayi. (Kemenkes
RI, 2016)
j. Tata laksanaan atau mendapatkan pengobatan Meliputi perawatan
payudara, pijat tekan payudara yang ditunjukkan pada ibu hamil.
(Kemenkes RI, 2016)
B. Persalinan
1. Pengertian Persalinan
36
Persalinan adalah suatu pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang
dapat hidup kedunia luar dari Rahim melalui jalan lahir atau jalan lain.
Adapun menurut proses berlangsungnya persalinan dibedakan sebagai
berikut (Rufaida, dkk, 2019)
a) Persalinan spontan
Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri. (Rufaida,
dkk, 2019)
b) Persalinan buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luarnya misalnya ekstraksi
forsep atau dilakukan operasi section caesaria. (Rufaida, dkk, 2019)
c) Persalinan anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya, tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian Pitocin, atau
prostaglandin. (Rufaida, dkk, 2019)
Istilah istilah yang berkaitan dengan persalinan berdasarkan tuanya
umur kehamilan dan berat badan bayi :
1) Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum 22 minggu atau bayi dengan
berat badan kurang dari 500 gram. (Rufaida, dkk, 2019)
2) Partus immaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 28 minggu atau
bayi dengan berat badan antara 500 gram dan 999 gram. (Rufaida,
dkk, 2019)
37
3) Partus premature
bayi dengan berat badan antara 1.000 gram dan 2.499 gram.
(Rufaida, dkk, 2019)
4) Partus matures atau aterm
bayi dengan berat badan antara 2.500 gram atau lebih. (Rufaida,
dkk, 2019)
5) Partus postmaturus atau serotinus
Pengeluaran buah kehamilan setelah 42 minggu. (Rufaida, dkk,
2019)
2. Sebab-sebab mulanya persalinan
a. Penurunan kadar progesterone
Pada saat 1-2 minggu sebelum persalinan di mulai terjadi penurunan
kadar hormone estrogen dan progesterone. Progesterone bekerja
sebagai penenang otot-otot polos Rahim dan akan menyebabkan
kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar
progesterone menurun. (Rufaida, dkk, 2019)
b. Teori Oxytocin
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu,
timbul kontraksi otot-otot Rahim. (Rufaida, dkk, 2019)
c. Keregangan otot-otot
38
Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila di
dindingnya teregang karena isisnya bertambah maka timbul kontraksi
untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan Rahim, maka
dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot Rahim makin
rentan. (Rufaida, dkk, 2019)
d. Pengaruh janin
Hypofise dan kelenjar suprarenal rupa-rupanya juga memegang
peranan karena pada anencepalus kehamilan sering lebih lama dari
biasa. (Rufaida, dkk, 2019)
e. Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan desidua, disangka menjadi salah satu
sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukan bahwa
prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena, intra dan
extramital menimbulkan kontraksi myiomentrium pada setiap umur
kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin
yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu
hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan. (Rufaida, dkk,
2019)
3. Tahapan Persalinan
a. Kala I
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan servix hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm).
Persalinan kala I berlangsung 18 – 24 jam dan terbagi menjadi dua fase
yaitu fase laten dan fase aktif. (Ari, 2016).

39
1) Fase laten persalinan
a) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan servix secara bertahap
b) Pembukaan servix kurang dari 4 cm
c) Biasanya berlangsung di bawah hingga 8 jam, (Ari, 2016)
2) Fase aktif persalinan
Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi, dilatasi maximal,
dan deselerasi.
a) Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau
lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik
atau lebih; (Ari, 2016)
b) Servix membuka dari 4 ke 10 cm biasanya dengan kecepatan 1
cm atau lebih perjam hingga pembukaan lengkap (10 cm);
(Ari, 2016)
c) Terjadi penurunan bagian terendah janin. (Ari, 2016)
Adapun fisiologi Kala I adalah sebagai berikut: (Ari, 2016).
(1) Uterus
Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus menyebar ke
depan dan ke bawah abdomen. Kontraksi berakhir dengan

40
masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Selagi
uterus kontraksi berkontraksi dan relaksasi memungkinkan
kepala janin masuk ke rongga pelvik. (Ari, 2016)
(2) Serviks
Sebelum onset persalinan, serviks berubah menjadi
lembut:
(a) Effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan
kemajuan pemendekan dan penipisan serviks. Panjang
serviks pada akhir kehamilan normal berubah – ubah
(beberapa mm sampai 3 cm). Dengan mulainya
persalinan panjangnya serviks berkurang secara
teratur sampai menjadi pendek (hanya beberapa mm).
Serviks yang sangat tipis ini disebut sebagai menipis
penuh. (Ari, 2016)
(b) Dilatasi berhubungan dengan pembukaan progresif
dari serviks. Untuk mengukur dilatasi/diameter
serviks digunakan ukuran centimeter dengan
menggunakan jari tangan saat peeriksaan dalam.
Serviks dianggap membuka lengkap setelah mencapai
diameter 10 cm. (Ari, 2016)
(c) Blood show (lendir show) pada umumnya ibu akan
mengeluarkan darah sedikit atau sedang dari serviks.
(Ari, 2016)
41
b. Kala II
Kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari serviks dan berakhir
dengan lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada primi dan 1
jam pada multi. Adapun Tanda dan gejala pada persalinan kala II
sudah dekat adalah: (Ari, 2016).
1) Ibu ingin meneran;
2) Perineum menonjol;
3) Vulva vagina dan sphincter anus membuka;
4) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat;
5) His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali;
6) Pembukaan lengkap (10 cm );
7) Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara
rata-rata 0.5 jam; (Ari, 2016)
8) Pemantauan:
a) Pemantauan tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi uterus
b) Pemantauan kondisi janin yaitu penurunan presentasi janin dan
kembali normalnya detak jantung bayi setelah kontraksi. (Ari,
2016)
Adapun fisiologi Kala II adalah sebagai berikut: (Ari, 2016).

42
1) His menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50 -100 detik,
datangnya tiap 2-3 menit. (Ari, 2016)
2) Ketuban biasanya pecah pada kala ini ditandai dengan keluarnya

cairan kekuningkuningan sekonyong-konyong dan banyak. (Ari,
2016)
3) Pasien mulai mengejan. (Ari, 2016)
4) Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai di
dasar panggul, perineum menonjol, vulva menganga dan rectum
terbuka. (Ari, 2016)
5) Pada puncak his, bagian kecil kepala nampak di vulva dan hilang
lagi waktu his berhenti, begitu terus hingga nampak lebih besar.
Kejadian ini disebut “Kepala membuka pintu”. (Ari, 2016)
6) Pada akhirnya lingkaran terbesar kepala terpegang oleh vulva
sehingga tidak bisa mundur lagi, tonjolan tulang ubun-ubun telah
lahir dan subocciput ada di bawah symphisis disebut “Kepala
keluar pintu”. (Ari, 2016)
7) Pada his berikutnya dengan ekstensi maka lahirlah ubun-ubun
besar, dahi dan mulut pada commissura posterior. Saat ini untuk
primipara, perineum biasanya akan robek pada pinggir depannya
karena tidak dapat menahan regangan yang kuat tersebut. (Ari,
2016)
43
8) Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar,
sehingga kepala melintang, vulva menekan pada leher dan dada
tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendir
dan cairan. (Ari, 2016)
9) Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu depan
disusul seluruh badan anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan
paksi jalan lahir. (Ari, 2016)
10) Setelah anak lahir, sering keluar sisa air ketuban, yang
tidak keluar waktu ketuban pecah, kadang-kadnag bercampur darah
. (Ari, 2016)
11) Lama kala II pada primi  50 menit pada multi  20 menit.
(Ari, 2016)
c. Kala III
Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Berlangsung tidak lebih
dari 30 menit. Disebut dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta.
Setelah peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian
oksitosin untuk kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan. Tanda-
tanda pelepasan plasenta adalah: (Ari, 2016).
1) Perubahan ukuran dan bentuk uterus;
2) Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena plasenta
sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim;
3) Tali pusat memanjang;

44
4) Semburan darah tiba tiba. (Ari, 2016)
Adapun fisiologi Kala III adalah segera setelah bayi dan air
ketuban sudah tidak lagi berada di dalam uterus, kontraksi akan terus
berlangsung dan ukuran rongga uterus akan mengecil. Pengurangan
dalam ukuran uterus ini akan menyebabkan pengurangan dalam ukuran
tempat melekatnya plasenta. Oleh karena tempat melekatnya plasenta
tersebut menjadi lebih kecil, maka plasenta akan menjadi tebal atau
mengkerut dan memisahkan diri dari dinding uterus. Sebagian dari
pembuluh-pembuluh darah yang kecil akan robek saat plasenta lepas.
Tempat melekatnya plasenta akan berdarah terus hingga uterus
seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir, dinding uterus akan
berkontraksi dan menekan semua pembuluh-pembuluh darah ini yang
akan menghentikan perdarahan dari tempat melekatnya plasenta
tersebut. Sebelum uterus berkontraksi, wanita tersebut bisa kehilangan
darah 350-360 cc/menit dari tempat melekatnya plasenta tersebut.
Uterus tidak bisa sepenuhnya berkontraksi hingga plasenta lahir dahulu
seluruhnya. Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta segera
setelah ia melepaskan dari dinding uterus merupakan tujuan dari
manajemen kebidanan dari kala III yang kompeten. (Ari, 2016).
d. Kala IV
Kala IV Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam
setelah itu. Paling kritis karena proses perdarahan yang berlangsung.
Masa 1 jam setelah plasenta lahir. Pemantauan 15 menit pada jam

45
pertama setelah kelahiran plasenta, 30 menit pada jam kedua setelah
persalinan, jika kondisi ibu tidak stabil, perlu dipantau lebih sering,
Observasi intensif karena perdarahan yang terjadi pada masa ini.
Observasi yang dilakukan adalah: (Ari, 2016)
1) Tingkat kesadaran penderita;
2) Pemeriksaan tanda vital;
3) Kontraksi uterus;
4) Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya tidak
melebihi 400- 500cc. (Ari, 2016)
Adapun fisiologis dari peraslinan kala IV adalah Setelah
plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang lebih 2 jari dibawah pusat.
Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah yang ada diantara
anyaman-anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan
menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan. (Ari, 2016)
Terdapat 7 langkah pemantauan yang dilakukan pada kala IV ini
adalah sebagai berikut;
1) Kontraksi rahim
Kontraksi dapat diketahui dengan palpasi. Setelah plasenta lahir
dilakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus
berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu dilakukan adalah
mengobservasi kontraksi dan konsistensi uterus. Kontraksi uterus
yang normal adalah pada perabaan fundus uteri akan teraba keras.
46
Jika tidak terjadi kontraksi dalam waktu 15 menit setelah
dilakukan pemijatan uterus akan terjadi atonia uteri. (Ari, 2016).
2) Perdarahan
Perdarahan: ada/tidak, banyak/biasa
3) Kandung kencing Kandung kencing: harus kosong, kalau penuh
ibu diminta untuk kencing dan kalau tidak bisa lakukan
kateterisasi. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus keatas
dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya. (Ari, 2016).
4) Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada perdarahan/tidak Evaluasi
laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina. Nilai
perluasan laserasi perineum. Derajat laserasi perineum terbagi
atas: (Ari, 2016).
(a) Derajat I
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior dan kulit
perineum. Pada derajat I ini tidak perlu dilakukan penjahitan,
kecuali jika terjadi perdarahan. (Ari, 2016).
(b) Derajat II
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum
dan otot perineum. Pada derajat II dilakukan penjahitan dengan
teknik jelujur. (Ari, 2016).
(c) Derajat III
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum,
otot perineum dan otot spingter ani external. (Ari, 2016).

47
(d) Derajat IV.
Derajat III ditambah dinding rectum anterior . (Ari, 2016).
(e) Pada derajat III dan IV segera lakukan rujukan karena laserasi
ini memerlukan teknik dan prosedur khusus. (Ari, 2016).
C. Nifas
1. Pengertian masa nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Puerperium yaitu
dari kata Puer yang artinya bayi dan Parous yng artinya melahirkan. Jadi,
puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi yaitu masa pulih
kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali
seperti pra hamil. Sekitar 50% kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama
post partum sehingga pelayanan pasca persalinan yang berkualitas harus
terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi.
(Kumala, dkk, 2017)
2. Prinsip dan sasaran asuhan masa nifas
Berdasarkan standar pelayanan kebidanan, standar pelayanan ibu
nifas meliputi perawatan bayi baru lahir (standar 13), penanganan 2 jam
pertama setelah persalinan (standar 14), dan pelayanan bagi ibu dan bayi
pada masa nifas (standar 15), dan bila merujuk pada kompentensi 5
(standar kompentensi bidan) maka prinsip asuhan kebidanan bagi ibu
pada masa nifas dan menyusui harus bermutu tinggi serta tanggap
terhadap budaya setempat, bila dijabarkan lebih luas sasaran asuhan
kebidanan masa nifas meliputi. (Kumala, dkk, 2017)

48
1) Peningkatan kesehatan fisik dan psikologis. (Kumala, dkk, 2017)
2) Identifikasi dari penyimpangan dari kondisi normal baik fisik maupun
psikis. (Kumala, dkk, 2017)
3) Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian
makan anak dan peningkatanpengembangan hubungan antara ibu dan
anak yang baik. (Kumala, dkk, 2017)
4) Mendukung dan memperkuat percaya diri ibu dan kemungkinan ia
melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya khusus.
(Kumala, dkk, 2017)
5) Pencegahan, diagnose dini dan pengobatan komplikasi. (Kumala, dkk,
2017)
6) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu. (Kumala, dkk,
2017)
7) Imunisasi ibu terhadap tetanus. (Kumala, dkk, 2017)
3. Tujuan Asuhan Masa Nifas
a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas
Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk mendeteksi adanya
kemungkinan perdarahan post partum, dan infeksi, penolong
persalinan harus waspada, sekurang-kurangnya 1 jam post partum
untuk mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan.
Umumnya wanita sangat lemah setelah melahirkan, lebih-lebih bila
partus berlangsung lama. (Kumala, dkk, 2017)
b. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya

49
Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis
harus diberikan oleh penolong persalinan. Ibu dianjurkan untuk
menjaga kebersihan badan, mengajarkan ibu bersalin bagaimana
membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air, bersihkan daerah
disekitar vulva dahulu, dari depan ke belakang baru kesekitar anus.
Sarankan ibu mencuci tangan dengan sabun dan air sebelumnya dan
sesudahnya. Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laterasi
sarankan ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka. (Kumala,
dkk, 2017)
c. Melaksanakan skrining secara komprehensif
Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan mendeteksi
masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu
maupun bayi. Bidan bertugas untuk melakukan pengawasan kala IV
yang meliputi pemeriksaan plasenta, pengawasan TFU, pengawasan
PPV, pengawasan konsistensi Rahim dan pengawasan KU ibu. Bila
ditemukan permasalahan maka segera melakukan tindakan sesuai
dengan standar pelayanan pada penatalaksanaan masa nifas. (Kumala,
dkk, 2017)
d. Memberikan pendidikan kesehatan diri
Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi KB,
menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi
sehat. Ibu post partum harus diberikan pendidikan tentang pentingnya
gizi antara lain kebutuhan gizi ibu menyusui. (Kumala, dkk, 2017)
50
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari. (Kumala, dkk,
2017)
2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup. (Kumala, dkk, 2017)
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum
sebelum menyusui). (Kumala, dkk, 2017)
4. Tahapan Masa Nifas
a. Pueperium dini
Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan serta
menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainya (40 hari).
(Kumala, dkk, 2017)
b. Pueperium intermediate
Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya
sekitar 6-8 minggu. (Kumala, dkk, 2017)
c. Remote pueperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama ibu
selama hamil tau persalinan mempunyai komplikasi. (Kumala, dkk,
2017)
1) IMMEDIATE POST PARTUM
Masa segera setelah plasenta lahir sampai 24 jam. Sering terdapat
banyak masalah, misalnya perdarahan. Bidan teratur melakukan

51
pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokia, tanda-tanda
vital. (Kumala, dkk, 2017)
2) EARLY POST PARTUM (24 JAM – 1 MINGGU)
Bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal. Tidak
ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk,tidak demam, ibu cukup
cairan dan makanan, ibu menyusui dengan baik. (Kumala, dkk,
2017)
3) LATE POST PARTUM (1 MINGGU – 5 MINGGU)
Bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan sehari-hari
serta konseling KB. (Kumala, dkk, 2017)
5. Kebijakan Program Nasional Masa nifas
Pada kebijakan program nasional masa nifas paling sedikit 4 kali
kunjungan yang dilakukan. Hal ini untuk menilai status ibu dan bayi baru
lahir dan untuk mencegah, mendeteksi dan menagani masalah-masalah
yang terjadi. (Kumala, dkk, 2017)
a. 6 – 8 jam setelah persalinan, tujuan :
1) Mencegah pendarahan masa nifas karena Antonia uteri. (Kumala,
dkk, 2017)
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain pendarahan, rujuk bila
pendarahan berlanjut. (Kumala, dkk, 2017)
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena Antonia uteri.
(Kumala, dkk, 2017)
4) Pemberian ASI awal. (Kumala, dkk, 2017)

52
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. (Kumala,
dkk, 2017)
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
(Kumala, dkk, 2017)
b. 6 hari setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilicus, tidak ada pendarahan abnormal, tidak
ada bau. (Kumala, dkk, 2017)
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan pendarahan
abnormal. (Kumala, dkk, 2017)
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup, makanan, cairan dan
istirahat. (Kumala, dkk, 2017)
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit. (Kumala, dkk, 2017)
5) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari. (Kumala, dkk, 2017)
c. 2 minggu setelah persalinan
Memastikan Rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan
meraba bagian Rahim. (Kumala, dkk, 2017)
d. 6 minggu setelah persalinan
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi
alami. (Kumala, dkk, 2017)

53
2) Memberikan konseling untuk KB secara dini. (Kumala, dkk,
2017)
6. Issu Terbaru Perawatan Masa Nifas
a. Mobilisasi dini
Terkadang ibu nifas enggan untuk banyak bergerak karena merasa
letih dan sakit, padahal sebelumnya ibu nifas bisa melakukan
gerakan/aktivitas sedini mungkin (early ambulation/ambulasi dini),
yaitu kebijakan untuk selekas mungkin membimbing klien keluar dari
tempat tidurnya dan membimbing untuk selekas mungkin berjalan.
Jika tidak segera diatasi maka ibu tersebut terancam mengalami
bendungan pembuluh darah vena (thrombosis vena). (Kumala, dkk,
2017)
b. Roaming in (perawatan ibu dan anak 1 ruang/kamar)
Meningkatkan pemberian ASI, bonding attachment, mengajari ibu
cara perawatan bayi terutama pada ibu primipara, dimulai dengan
penerapan Inisiasi Menyusui Dini. (Kumala, dkk, 2017)
c. Pemberian ASI dini dan pijatan oksitosin
Untuk meningkatkan volume ASI pada masa nifas, ibu dapat
memberikan terapi pijat bayi dan mendapatkan pijat oksitosin. Pijat
oksitosin sangat membantu ibu dalam meningkatkan produksi ASI.
(Kumala, dkk, 2017)
7. Peran Dan Tangung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas

54
Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini, karena
merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa
60% kematian ibu termasuk kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50%
kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam. Maka itu peran dan tangung
jawab bidan untuk memberikan asuhan kebidanan ibu nifas dengan
pemantauan mencegah beberapa kematian. (Kumala, dkk, 2017)
a. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas
sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas. (Kumala, dkk, 2017)
b. Sebagai promotor hubungan ibu dan bayi serta keluarga. (Kumala,
dkk, 2017)
c. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa
nyaman. (Kumala, dkk, 2017)
d. Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu
dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi. (Kumala, dkk,
2017)
e. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. (Kumala, dkk, 2017)
f. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
pencegahan perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktekan kebersihan yang aman. (Kumala, dkk,
2017)
g. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnose dan rencana tindakan serta melaksanakanya
untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan

55
memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. (Kumala,
dkk, 2017)
h. Memberikan asuhan secara professional. (Kumala, dkk, 2017)
D. Bayi Baru Lahir (BBL)
1. Pengertian
Bayi Baru Lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia
kehamilan genap 37-41 minggu, dengan presentase belakang kepala atau
letak sungsang yang melewati vagina tanpa melewati alat (Tando, Marie,
2016).
Peristiwa kelahiran merupakan waktu dinamik yang berpusat di
sekitar kebutuhan segera bayi baru lahir. Walaupun sebagian proses
persalinan terfokus pada ibu tetapi proses tersebut merupakan proses
pengeluaran hasil kehamilan (bayi), maka penatalaksanaan suatu
persalinan dikatakan berhasil apabila selain ibunya, bayi yang dilahirkan
juga berada dalam kondisi yang optimal. Memberikan pertolongan dengan
segera, aman dan bersih adalah bagian essensial dari asuhan bayi baru
lahir. Sebagian besar (85% - 90 %) persalinan adalah normal, tetapi
gangguan dalam kehamilan dan proses persalinan dapat mempengaruhi
kesehatan bayi-bayi yang baru dilahirkan. Sebagian besar kesakitan dan
kematian bayi baru lahir disebabkan karena asfiksia, hipotermia dan atau
infeksi. Kesakitan dan kematian bayi baru lahir dapat dicegah bila asfiksia
segera dikenali dan ditatalaksana secara adekuat, dibarengi pula dengan
pencegahan hipotermia dan infeksi. (Ari, 2016).

56
Bidan bertanggung jawab untuk melakukan perawatan segera.
Bidan harus mewaspadai kebutuhan emosional dan pertanyaan orang tua.
Keinginan orang tua untuk melihat dan menyentuh bayi mereka untuk
pertama kali. Bidan harus berusaha mengintegrasikan kedua aspek dalam
pengalaman sesaat setelah melahirkan. Gambaran kelahiran yang khas dan
perawatan segera bayi baru lahir cukup bulan yang beresiko rendah di
Rumah Sakit. (Ari, 2016).
Pemahaman dasar mengenai adaptasi bayi baru lahir sangat penting
sebagai landasan rencana perawatan yang tepat. Setelah lahir, bayi harus
dapat beradaptasi dari keadaan yang sangat bergantung menjadi mandiri
secara fisiologis. Hal ini dicapai melalui pemahaman menyeluruh
mengenai fungsi normal tubuh bayi baru lahir sehingga bidan dapat
membantu bayi baru lahir sehat untuk tetap sehat dan memulihkan kondisi
tubuh bayi baru lahir yang sakit. (Ari, 2016).
2. Perubahan Sistem Pernapasan
Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik
pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan
tekanan alveoli, selain karena adanya surfaktan, juga karena adanya
tarikan nafas dan pengeluaran napas dengan merintih sehingga udara bisa
tertahan di dalam. Cara neonatus bernapas dengan cara bernapas
difragmatik dan abdominal, sedangkan untuk frekuensi dan dalamnya
bernapas belum teratur. Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli akan
kolaps dan paru-paru kaku, sehingga terjadi atelektasis. Dalan kondisi

57
seperti ini (anoksia), neonatus masih mempertahankan hidupnya karena
adanya kelanjutan metabolism anaerobik. (Ari, 2016).
3. Perubahan Pada Sistem Peredaran Darah
Setelah lahir, darah bayi harus melewati paru untuk mengambil
oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan
oksigen ke jaringan. Ada 2 perubahan besar yang harus terjadi dalam
sistem sirkulasi
a. Penutupan foramen ovale atrium jantung
1) Saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat

dan tekanan atrium kanan menurun. Hal ini membantu darah
dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru untuk
proses oksigenisasi ulang. (Ari, 2016)
2) Pernapasan pertama, resistensi pembuluh turun, tekanan atrium
kanan naik. Oksigen mengalir ke dalam paru, dan menurunkan
tekanan atrium kiri. Akibatnya foramen ovale menutup secara
fungsional. (Ari, 2016)
b. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta
1) Dengan adanya pernapasan kadar oksigen darah meningkat,
sehingga duktus arteriosus mengalami kontriksi dan menutup.
(Ari, 2016)
2) Selanjutnya sistem sirkulasi bayi dapat menjalankan fungsinya
sendiri. (Ari, 2016)

58
Dua peristiwa penting yang mengubah tekanan dalam
sistem pembuluh darah: (Ari, 2016).
1) Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik
meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium
kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium
kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan
tekanan atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini
membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir
ke paru paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang. (Ari,
2016)
2) Pernafasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah
paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen
pada pernafasan pertama ini menimbulkan relaksasi dan
terbukanya sistem pembuluh darah paru-paru (menurunkan
resistensi pembuluh darah paru paru). Peningkatan sirkulasi ke
paru paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan
tekanan atrium kanan. Dengan peningkatan tekanan atrium
kanan ini dan penurunan tekanan pada atrium kiri, foramen
ovale secara fungsional akan menutup. (Ari, 2016)
4. Perubahan Pengaturan Suhu
Suhu tubuh bayi baru lahir harus dipertahankan antara 36,5 °C dan
37 °C. Hipotermia pada bayi baru lahir didefinisikan sebagai suhu kurang
dari 35 °C. (Ari, 2016).

59
a. Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, suhu
dikendalikan dari pusat penurun panas dan pusat peningkatan panas
di hipotalamus, area otak di dekat kelenjar hipofisis, sehingga bayi
akan mengalami stress dengan adanya perubahan-perubahan
lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan lingkungan dari dalam
rahim ibu ke lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin
ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, pada lingkungan
yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil
merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan kembali
panas tubuhnya. (Ari, 2016).
b.Pembentukan suhu pada bayi baru lahir tanpa disertai menggigil

adalah merupakan hasil penggunaan lemak coklat untuk produksi
panas. (Ari, 2016).
c. Timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan mampu

meningkatkan panas tubuh sampai 100%. (Ari, 2016).
d.Untuk membakar lemak coklat, sering bayi harus menggunakan

glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak
menjadi panas. (Ari, 2016).
e. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh seorang Bayi Baru
Lahir:
60
1) Lemak coklat ditemukan di sekitar leher dan antara
skapula, melintasi garis klavikula dan sternum. (Ari, 2016).
2) Lemak coklat juga mengelilingi pembuluh darah torax
mayor dan bantalan ginjal. (Ari, 2016).
3) Sel-sel mengandung nukleus, glikogen, mitokondria (yang
melepas energi) dan vakuola lemak multiple di dalam
sitoplasma (suatu sumber energi). (Ari, 2016).
4) Cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat
dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan
semakin banyak persediaan lemak coklat bayi. (Ari, 2016).
f. Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami
hipoglikemia, hipoksia dan asidosis. Sehingga upaya pencegahan
kehilangan panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban
untuk meminimalkan kehilangan panas pada BBL. (Ari, 2016).
Bayi baru lahir memiliki kemampuan terbatas untuk
berkeringat dan menggigil. Termogenesis non menggigil (non
shivering thermogenesis, NST) digunakan oleh bayi baru lahir untuk
tetap hangat, dan dimulai dengan Oksigenasi, Pelepasan dari
plasenta, memotong tali pusat memaksimalkan NST. Pendinginan
kutaneus: reseptor dingin di kuit menstimulasi pelepasan

61
noradrenalin dan tiroksin yang menstimulasi lemak coklat. (Ari,
2016).
a. Mekanisme Kehilangan Panas
Panas hilang selama kelahiran, resusitasi dan transportasi. (Ari,
2016).
1) Evaporasi
Kehilangan panas akibat bayi tidak segera dikeringkan.
Akibatnya cairan ketuban pada permukaan tubuh menguap.
(Ari, 2016).
2) Konduksi
Kehilangan panas akibat kontak langsung antara tubuh bayi
dengan permukaan yang dingin. (Ari, 2016).
3) Konveksi
Kehilangan panas akibat bayi terpapar dengan udara sekitar
yang lebih dingin. (Ari, 2016).
4) Radiasi
Kehilangan panas akibat bayi ditempatkan di dekat benda
yang temperaturnya lebih rendah dari temperatur tubuh
bayi. (Ari, 2016).
b. Upaya Mencegah Kehilangan Panas:
1) Keringkan bayi secara seksama;
2) Lakukan IMD;
3) Selimuti bayi dengan selimut bersih, kering dan hangat;

62
4) Tutupi kepala bayi;
5) Anjurkan ibu memeluk dan memberikan ASI;
6) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi;
7) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat. (Ari, 2016).
c. Perawatan Bayi Saat Lahir
1) Suhu minimal janin satu derajad lebih tinggi dibandingkan
suhu ibu karena pertukaran panas melalui plasenta. (Ari,
2016)
2) Penurunan suhu lingkungan saat kelahiran bayi terlahir
dengan kondisi basah dilahirkan ke lingkungan yang dingin.
(Ari, 2016)
3) Bayi cukup bulan yang sehat akan berespon dengan
meningkatkan produksi panas. (Ari, 2016)
4) Mengeringkan dan membedong bayi dengan handuk hangat

akan mempertahankan suhu tubuh bayi. (Ari, 2016)
5) Perawatan Kanguru membantu mempertahankan bayi tetap
hangat. Menempatkan bayi kontak langsung ke dada ibu
menstimuasi ibu untuk mengubah suhu tubuhnya untuk
memenuhi kebutuhan bayi. (Ari, 2016).
5. Perubahan Sistem Gastrointestinal
Perubahan Sistem Gastrointestinal pada bayi

63
a. Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan
menelan. (Ari, 2016)
b. Reflek gumoh dan reflek batuk yang matang sudah terbentuk baik
pada saat lair. (Ari, 2016)
c. Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan
mencerna makanan (selain susu) masih terbatas. (Ari, 2016)
d. Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum
sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan
neonatus. (Ari, 2016)
e. Kapasitas lambung masih terbatas kurang dari 30cc untuk bayi
baru lahir cukup bulan. (Ari, 2016)
f. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan
dengan tumbuhnya bayi baru lahir. (Ari, 2016)
g. Pengaturan makanan yang diatur bayi sendiri penting contohnya

memberi ASI on demand. (Ari, 2016)
6. Perubahan Sistem Kekebalan Tubuh
Pada kehamilan 8 minggu telah ditemukan limfosit, dengan
tuanya kehamilan maka limfosit juga banyak di temukan dalam ferifer
dan terdapat pula limfe. Sel-sel limfoid membentuk molekul
immunoglobulin gamma G yang merupakan gabungan immunoglobulin
gamma A dan gamma M. Gamma G dibentuk paling banyak setelah 2
bulan bayi dilahirkan. Gamma G globulin janin di dapat dari ibu melalui
plasenta. Bila terjadi infeksi maka janin mengadakan reaksi dengan

64
plasmasitosis, penambahan penambahan folikel limfoid dan sintesis
gamma M immunoglobulin. Gamma A immunoglobulin telah dapat
dibentuk pada kehamilan 2 bulan dan banyak ditemukan segera setelah
lahir, khususnya sekret dari traktus digestifus, respiratorus, kelenjar
ludah, pancreas dan traktus urogenital. (Ari, 2016).
Gamma M immunoglobulin meningkat segera setelah bayi
dilahirkan setara dengan keadaan flora normal dalam saluran pencernaan.
Akan tetapi bayi hanya dilindungi oleh Gamma G immunoglobulin dari
ibu dan terbatas kadarnya juga kurangnya Gamma A immunoglobulin
yang menyebabkan neonatus berkemungkinan besar rentan infeksi dan
sepsis. Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.
Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun
yang di dapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh
yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh
kekebalan alami (Ari, 2016):
a. Perlindungan oleh kulit membran mukosa.
b. Fungsi saringan saluran napas.
c. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus.

Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung. (Ari, 2016)
E. Neonatus Bayi Dan Balita

65
1. Pengertian
Neonatus memiliki defenisi bayi baru lahir dari kandungan
ibu sampai dengan usia 28 hari pada kehidupanya. Periode ini
merupakan periode yang sangat rentan terhadap suatu infeksi sehingga
akan menimbulkan suatu penyakit. Periode ini juga masih
membutuhkan penyempurnaan dalam penyesuain tubuhnya secara
fisiologis untuk dapat hidup di luar kandungan. (Juwita, dkk, 2020)
Sedangkan balita adalah kelompok anak yang berada pada rentang usia
0,5 tahun. (Adriani dan wirjatmadi 2016).
Periode neonatus memiliki banyak masalah berkaitan dengan
kegagalan dalam penyesuaian (transisi) di mulai dari kehidupan di
dalam kandungan hingga di luar kandungan sehingga dapat
mengakibatkan morbiditas (kesakitan) dan mortalitas (kematian). Pada
masa transisi ini, neonatus memiliki tiga aspek paling dramatic dan
berlangsung cepat yaitu pada system pernapasan, sirkulasi dan
kemampuan menghasilkan glukosa. (Juwita, dkk, 2020)
Factor pengaruh perubahan fungsi dan proses neonatus secara
vital ada 3 yaitu maturasi, adaptasi dan toleransi. Kegagalan dalam
transisi kehidupan neonatus dapat disebabkan karena kelainan
kongenital, prematuritas, asfiksia, infeksi penyakit dan persalinan
sehingga mengakibatkan kematian. (Juwita, dkk, 2020)
Neonatus dikelompokan menjadi dua kelompok, yaitu:
1. Sesuai masa gestasi atau umur kehamilan

66
Masa gestasi atau dapat disebut dengan umur kehamilan
merupakan waktu dari konsepsi yang dihitung dari ibu hari
pertama haid terakhir (HPHT) pada ibu sampai dengan bayi lahir.
Bayi lahir ditimbang berat badannya dalam satu jam pertama jika
bayi lahir di fasilitas kesehatan dan jika bayi lahir di rumah maka
penimbangan berat badan dilakukan dalam 24 jam pertama.
(Juwita, dkk, 2020)
Berikut klasifikasi bayi sesuai dengan masa gestasi:
a. Bayi kurang bulan (BKB)
Bayi kurang bulan merupakan bayi yang lahir pada usia
kehamilan kurang dari 37 minggu atau kurang dari 259 hari.
(Juwita, dkk, 2020)
b. Bayi cukup bulan (BCB)
Bayi cukup bulan merupakan bayi yang lahir pada usia
kehamilan antara 37 sampai dengan 40 minggu atau 259 hari
sampai 293 hari. (Juwita, dkk, 2020)
c. Bayi lebih bulan (BLB)
Bayi lebih bulan merupakan bayi yang lahir pada umur
kehamilan lebih dari 40 minggu atau lebih dari 294 hari.
(Juwita, dkk, 2020)
2. Berat badan lahir
Berat badan lahir digunakan untuk mengklasifikasikan bayi dengan
berat badan lahir rendah/kurang/lebih. (Juwita, dkk, 2020)
Klasifikasi berat badan lahir sebagai berikut:

67
a. Bayi berat badan lahir rendah
Bayi yang lahir dengan memiliki berat badan lahir kurang dari
2500 gram. (Juwita, dkk, 2020)
b. Bayi berat badan lahir cukup
Bayi yang lahir dengan memiliki berat badan lahir antara 2500
gram sampai dengan 4000 gram. (Juwita, dkk, 2020)
c. Bayi berat badan lahir lebih
Bayi yang lahir dengan memiliki berat badan lahir lebih dari
4000 gram. (Juwita, dkk, 2020)
F. Keluarga Berencana
1. Pengertian
Keluarga Berencana merupakan upaya peningkatan kepedulian dan peran
serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan, peraturan
kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan
keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera (Dewi,
2016).
2. Tujuan Keluarga berencana
Adapun tujuan dari Keluarga Berencana sebagai berikut: (Yulizawati, dkk
2019)
a. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga
kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan
pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia.

68
b. Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia yang
bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga.
3. Metode Alat Kontasepsi Pasca Salin
a. Pil
1) Pil Kontrakontrasepsi
Dapat berupa pil kombinasi (berisi hormon estrogen dan
progesteron) ataupun hanya berisi progesteron saja. Pil kontrasepsi
bekerja dengan cara mencegah terjadinya ovulasi dan mencegah
terjadinya penebalan dinding rahim. Apabila pil kontrasepsi ini
digunakan secara tepat. Adapun Jenis-jenis dari pil kombinasi
menurut (Handayani 2017) antara lain:
a) Monofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen/progesteron dalam dosis
sama, dengan tablet tanpa hormon aktif. (Handayani, 2017).
b) Bifasik : Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen/progesteron dengan dua
dosis yang berbeda, dengan 7 tablet. (Handayani, 2017).
Keuntungan :
a) Tidak mengganggu hubungan seksual
b) Siklus haid menjadi teratur (mencegah anemia)
c) Dapat digunakan sebagai metode jangka panjang

69
d) Dapat digunakan pada masa remaja hingga menopause
e) Mudah dihentikan setiap saat. (Handayani, 2017).
Kerugian:
a) Mahal dan membosankan karena digunakan setiap hari
b) Mual, 3 bulan pertama
c) Perdarahan bercak atau perdarahan, pada 3 bulan pertama
d) Pusing
e) Nyeri payudara
f) Kenaikan berat badan
g) Tidak mencegah PMS
h) Tidak boleh untuk ibu yang menyusui (Handayani, 2017).
2) Kontrasepsi pil progestin
Merupakan pil kontrasepsi yang berisi hormon sintetis
progesteron. Adapun jenis-jenis dari kontrasepsi pil progestin
menurut Handayani, (2017) antara lain:
a) Kemasan dengan isi 35 pil : mengandung 300 mikro gram
levonogestrel atau 350 mikro gram noretindron.
(Handayani, 2017).
b) Kemasan dengan isi 28 pil : mengandung 75 mikro gram
desogestrel. (Handayani, 2017).
Cara Kerja kerja kontrasepsi pil progestin adalah Menghambat
ovulasi, dan Mencegah implantasi. Keuntungan pil progestin
adalah sangat efektif bila digunakan secara benar, tidak
mengganggu hubungan seksual, dan tidak berpengaruh

70
terhadap pemberian ASI. Kerugian pil progestin adalah harus
dimakan pada waktu yang sama setiap hari, Kebiasaan lupa
akan menyebabkan kegagalan metode (Handayani, 2017).
b. Suntikan
1) Suntikan Kombinasi
Merupakan kontrasepsi suntik yang berisi hormon sintetis
estrogen dan progesteron dengan jenis 25 mg depo medroksi
progesteron asetat dan 5 mg Estradiol Spinoat yang diberikan
injeksi IM sebulan sekali (Cyclofem) dan 50 mg Estradiol valerat
yang diberikan injeksi IM sebulan sekali. Mekanisme kerja
suntikan kombinasi adalah menekan ovulasi, membuat lendir
serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu,
perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi
terganggu, dan menghambat transportasi gamet oleh tuba.
Keuntungan dari alat kontasepsi ini yaitu tidak berpengaruh pada
hubungan suami istri, tidak memerlukan pemeriksaan dalam, klien
tidak perlu menyimpan obat dan jangka panjang. (Dewi, 2016).
Adapun kerugian dari alat kontrasepsi ini diantaranya
terjadi perubahan pola haid: tidak teratur, perdarahan bercak,
perdarahan sampai 10 hari, awal pemakaian: mual, pusing, nyeri
payudara dan keluhan ini akan menghilang setelah suntikan kedua

71
atau ketiga, klien haarus kembali setiap 30 hari untuk
mendapatkaan suntikan dan penambahan badan (Dewi, 2016).
2) Suntikan progestin
Kontrasepsi suntikan progestin ini sangat efektif
dibandingkan dengan mini pil, karena dosis gestagen yang cukup
tinggi dibandingkan dengan mini pil. Akan tetapi kembalinya
kesuburan cukup lambat, yaitu rata-rata 4 bulan setelah berhenti
dari penyuntikan sehingga akan kurang tepat apabila digunakan
para wanita yang menginginkan untuk segera hamil pada waktu
yang cukup dekat. (Dewi, 2016).
Kontrasepsi ini cocok bagi ibu yang sedang menyusui.
Secara umum keuntungannya hampir sama dengan mini pil, hanya
saja kontrasepsi ini memang lebih efektif. (Dewi, 2016).
Waktu pemberian suntik pertama prinsipnya sama dengan
kontrasepsi hormonal lain. Adapun untuk kunjungan ulangnya
adalah 12 setelah penyuntikan. Suntikan ulang dapat diberikan 2
minggu sebelum jadwal. Suntik ulang juga bisa diberikan 2 minggu
setelah jadwal asalkan perempuan tersebut diyakini tidak hamil,
akan tetapi perlu tambahan dalam waktu 7 hari setelah penyuntikan
atau tidak tidak melakukan hubungan seksual (Dewi, 2016).
Keuntungan dari alat kontrasepsi ini yaitu sangat efektif
untuk mencegah kehamilan jangka panjang serta tidak berpengaruh
pada hubungan suami istri. Adapun kerugian dari alat kontrasepsi
ini yaitu sering ditemui gangguan haid, bergantung pada tempat

72
sarana pelayanan kesehatan dan permasalahan penambahan berat
badan. (Dewi, 2016).
c. Implant
Kontrasepsi implant adalah suatu alat kontrasepsi yang
mengandung levonogestrel yang dibungkus dalam kapsul silastic
silicon (polydimethylsiloxane) dan dipasang di bawah kulit. Cara kerja
implant dalam mencegah kehamilan adalah dengan dilepaskannya
hormon levonorgestrel secara konstan dan berkelanjutan dan adapun
jenis dari alat kontrasepsi implant yaitu (Dewi, 2016).:
1) Norplant : Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan
panjang 3, 4 cm, dengan diameter 2, 4 mm, yang diisi dengan 36
mg Levonogestrel dan lama kerjanya 5 tahun. (Dewi, 2016).
2) Implanon : Terdiri dari 1 batang silastik lembut berongga dengan
panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68
mg 3 ketodeogestrel dan lama kerjanya 3 tahun. (Dewi, 2016).
3) Jadena dan indoplant : Terdiri dari 2 batang silastik lembut
berongga dengan panjang 4,3 cm, diameter 2,5 mm, berisi 75 mg
Levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun. (Dewi, 2016).
Cara kerja :
a) Menekan ovulasi karena hormone estrogen ditekan hormone
progesterone yang telah ada sejak awal. (Dewi, 2016).
b) Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit
terjadi implantasi. (Dewi, 2016).

73
c) Mengentalkan proses pembentukan endometrium sehingga
sulit terjadi implantasi. (Dewi, 2016).
Keuntungan dari alat kontrasepsi ini diantaranya berdaya
guna tinggi bekerja 24 jam setelah pemasangan, perlindungan
jangka panjang (bisa sampai lima tahun untuk jenis norplant),
pengambilan tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan,
tidak memerlukan periksa dalam dan bebas dari pengaruh
esterogen, tidak mempengaruhi pemberian ASI. (Dewi, 2016).
Kerugian dari alat kontrasepsi ini yaitu harus dipasang dan
diangkat oleh petugas yang terlatih, lebih mahal serta aseptor tidak
dapat menghentikan implan dengan kehendaknya sendiri (Dewi,
2016).
d. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim ( AKDR ) IUD
IUD (intra uterine device) merupakan kontrasepsi yang
dimasukkan melalui serviks dan dipasang di dalam uterus (Dewi,
2016).
Mekanisme Kerja:
1) AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu,
walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat
reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma
untuk fertilitas. (Dewi, 2016).
2) AKDR menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba
falopi. (Dewi, 2016).

74
3) AKDR juga mencegah terjadinya implantasi karena didalam
uterus. (Dewi, 2016).
Adapun jenis dari alat kontrasepsi AKDR yaitu:
1) AKDR yang berkandungan tembaga, yaitu copper T (CuT
380A) dan nova T.
2) AKDR yang berkandungan hormon progesteron, yaitu Mirena
3) AKDR lebih dari 20 tahun, akan didapati dalam bentuk lipes
loop (terbuat dari plastik).
Keuntungan dari alat kontrasepsi ini yaitu efektif dengan
segera yaitu setelah 24 jam dari pemasangan, merupakan metode
alat kontrasepsi jangka panjang (8 tahun), tidak mengganggu
produksi ASI, tidak mengganggu hubungan seksual dan dapat
dipasang setelah melahirkan ataupun pasca abortus. Adapun
kerugian dari alat kontrasepsi ini yaitu dapat meningkatkan resiko
terjadinya infeksi panggul seperti adanya perdarahan
bercak/spotting selama 1-2 hari pasca pemasangan tetapi kemudian
akan menghilang, tidak bisa memasang atau melepas sendiri,
petugas kesehatan yang diperbolehkan memasang juga yang sudah
terlatih dan alatnya dapat keluar tanpa disadari (Dewi, 2016).
Yang Boleh Menggunakan AKDR :
1) Ingin menggunakan kontrasepsi jangka panjang
2) Setelah melahirkan dan menyusui ataupun tidak menyusui
bayinya
3) Setelah mengalami abortus dan tidak terjadi infeksi

75
4) Resiko rendah dari IMS. (Dewi, 2016).
Yang Tidak Boleh Menggunakan AKDR:
1) Kemungkinan hamil atau sedang hamil
2) Perdarahan vagina yang belum jelas penyebabnya
3) Sedang mengalami infeksi alat genital
4) Kanker alat genital
5) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm. (Dewi, 2016).
Waktu Pemasangan:
1) Segera setelah melahirkan, dalam 48 jam pertama atau 4
minggu pasca persalinan.
2) Setelah mengalami abortus (segera atau dalam waktu 7 hari)
bila tidak ditemukan gejala infeksi. (Dewi, 2016).
G. Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam
rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang
berfokus pada klien (Varney dalam Astuti, 2016). Tanpa adanya manajemen,
pelayanan kebidanan tidak akan dapat memperoleh hasil capaian yang
maksimal. Proses manajemen kebidanan sesuai dengan standar yang
dikeluarkan oleh ACNM terdiri atas (Astuti, 2016):
a. Mengumpulkan dan memperbaharui data yang lengkap dan relevan
secara sistematis melalui pengkajian yang komprehensif terhadap

76
kesehatan setiap klien, termasuk mengkaji riwayat kesehatan dan
melakukan pemeriksaan fisik. (Astuti, 2016)
b. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnosis berdasar interpretasi

data dasar. (Astuti, 2016)
c. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap asuhan kesehatan dalam
menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan
bersama klien. (Astuti, 2016)
d. Memberi informasi dan dukungan kepada klien sehingga mampu
membuat keputusan dan bertanggungjawab terhadap kesehatannya.
(Astuti, 2016)
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan
dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu
keputusan yang berfokus pada klien (Varney dalam Astuti, 2016). Tanpa
adanya manajemen, pelayanan kebidanan tidak akan dapat memperoleh
hasil capaian yang maksimal. Proses manajemen kebidanan sesuai
dengan standar yang dikeluarkan oleh ACNM terdiri atas (Astuti, 2016):
e. Mengumpulkan dan memperbaharui data yang lengkap dan relevan
secara sistematis melalui pengkajian yang komprehensif terhadap
kesehatan setiap klien, termasuk mengkaji riwayat kesehatan dan
melakukan pemeriksaan fisik. (Astuti, 2016)

77
f. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnosis berdasar interpretasi
data dasar. (Astuti, 2016)
g. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap asuhan kesehatan dalam
menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan
bersama klien. (Astuti, 2016)
h. Memberi informasi dan dukungan kepada klien sehingga mampu
membuat keputusan dan bertanggungjawab terhadap kesehatannya.
(Astuti, 2016)
1. Langkah-langkah manajemen kebidanan
Berikut 7 langkah manajemen kebidanan menurut varney:
a. Langkah I : Pengumpulan data dasar
Dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua data yang
diperlukan untuk megevaluasi keadaan klien secara lengkap.
Mengumpulkan semua informasi yang akurat dari sumber yang
berkaitan dengan kondisi klien. (Varney, dalam Astuti, 2016).
b. Langkah II: Interpretasi data dasar
Dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah
klien atau kebutuhan berdasarkan interpretasi yang benar atas data-
data yang telah dikumpulkan. Kata “masalah dan diagnose” keduanya
digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti
diagnosa tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam
rencana asuhan kebidanan terhadap klien. Masalah bisa menyertai

78
diagnose. Kebutuhan adalah suatu bentuk asuhan yang harus diberikan
kepada klien, baik klien tahu ataupun tidak tahu. (Varney, dalam
Astuti, 2016).
c. Langkah III: mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan
rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi.
Membutuhkan antisipasi, bila mungkin dilakukan pencegahan.
Penting untuk melakukan asuhan yang aman. (Varney, dalam Astuti,
2016).
d. Langkah IV: Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan
segera.
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan
atau untuk dikonsultaikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. (Varney, dalam
Astuti, 2016).
e. Langkah V: Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Merencanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh langkah-
langkah sebelumnya. Rencana asuhan yg menyeluruh meliputi apa
yang sudah diidentifikasi dari klien dan dari kerangka pedoman
antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan
terjadi berikutnya. (Varney, dalam Astuti, 2016).
f. Langkah VI: Melaksanakan perencanaan
Melaksanakan rencana asuhan pada langkah ke lima secara efisien dan
aman. Jika bidan tidak melakukannya sendiri ia tetap memikul

79
tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaanya. (Varney, dalam
Astuti, 2016).
g. Langkah VII: Evaluasi
Dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan
meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar
telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah
diidentifikasikan didalam masalah dan diagnosa. (Varney, dalam
Astuti, 2016).
2. Dokumentasi Kebidanan dengan Metode SOAP
Di dalam metode SOAP, S adalah data subjektif, O adalah data
objektif, A adalah analysis, P adalah penatalaksanaan. Metode ini
merupakan dokumentasi yang sederhana akan tetapi mengandung semua
unsur data dan langkah yang dibutuhkan dalam asuhan kebidanan.
(Astuti, 2016).
a. Data Subjektif
Data subjektif berhubungan dengan masalah dari sudut pandang
klien. Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang
dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan
berhubungan langsung dengan diagnosis. Pada klien yang menderita
tuna wicara, dibagian data dibagian data dibelakang huruf “S”, diberi
tanda huruf “O” atau ”X”. Tanda ini akan menjelaskan bahwa klien
adalah penederita tuna wicara. Data subjektif ini nantinya akan
menguatkan diagnosis yang akan disusun. (Astuti, 2016).

80
b. Data Objektif
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang
jujur, hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium.
Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain dapat
dimasukkan dalam data objektif ini sebagai data penunjang. Data ini
akan memberikan bukti gejala klinis klien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosis. (Astuti, 2016).
c. Analisis
Langkah ini merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
intrepretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena
keadaan klien yang setiap saat bisa mengalami perubahan, dan akan
ditemukan informasi baru dalam data subjektif maupun data objektif,
maka proses pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Di dalam
analisis menuntut bidan untuk sering melakukan analisis data yang
dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan klien.
Analisis yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan data klien
akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada klien, dapat terus
diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang tepat. Analisis data
adalah melakukan intrepretasi data yang telah dikumpulkan,
mencakup diagnosis, masalah kebidanan, dan kebutuhan. (Astuti,
2016).
d. Penatalaksanaan
81
Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan. Tujuan
penatalaksanaan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien
seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya. (Astuti,
2016).
BAB III
METODE PENELITIAN
1. Rancangan Penelitian
Laporan tugas akhir (LTA) ditulis berdasarkan laporan kasus asuhan
kebidanan komprehensif atau asuhan yang berkesinambungan pada ibu hamil,
bersalin, nifas, bayi baru lahir (BBL), dan keluarga berencana (KB) dilakukan
dengan menggunakan metode Continuity of care (COC) atau asuhan
berkesinambungan dengan pendekatan asuhan kebidanan. COC merupakan
suatu metode untuk menjamin perlindungan ibu hamil dan janin berupa
deteksi dini factor resiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir (BBL), neonatus bayi dan balita
hingga KB.(Kemenkes RI, 2017)
2. Tempat Dan Waktu Pengambilan Kasus

82
Studi kasus ini di ambil di Wilayah Kerja Puskesmas Kairatu Barat
dan mulai dilakukan pada tanggal 4 juni tahun 2021.
3. Subjek Penelitian
Subjek yang digunakan dalam penelitian studi kasus ini adalah Ny
“M” umur 40 tahun yang diberikan asuhan mulai dari Kehamilan Trimester
III, Persalinan, Nifas, Bayi Baru Lahir, Neonatus Bayi dan Balita hingga
Keluarga Berencana.
4. Jenis Data
Berdasarkan sifatnya Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini
adalah data Kualitatif.
Data-data yang berbentuk kata-kata, bukan dalam bentuk angka. Data
kualitatif dapat diperoleh menggunakan tekhnik wawancara, analisis
dokumen, diskusi kelompok terarah, dan catatan. (Masturoh dan Anggita,
2018). Penelitian kualitatif adalah salah satu prosedur penelitian yang
mengahsilkan data deskriptif berupa ucapan atau tulisan dan perilaku
orang-orang yang diamati. (Martha, 2016).
5. Alat Dan Metode Pengumpulan Data
1. Alat/Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah pedoman
observasi, wawancara dan studi pemeriksaan serta studi dokumentasi
dalam bentuk format asuhan kebidanan pada ibu Hamil, Bersalin, Nifas,
Bayi Baru Lahir, Neonatus Bayi dan Balita Hingga KB.
Instrumen adalah alat yang digunakan untuk mengumpulkan data
dalam suatu penelitian yang berasal dari tahapan bentuk konsep, kunstuk
83
dan variable sesuai dengan kajian teori yang mendalam. Untuk
mengumpulkan data dalam suatu penelitian, kita dapat menggunakan
instrument yang digunakan pada penelitian terdahulu atau dapat pula
menggunakan instrument yang dibuat sendiri. Intrumen yang telah tersedia
pada umumnya adalah instrumen yang sudah dianggap teruji untuk
mengumpulkan data variable-variabel tertentu. (Masturoh dan Anggita,
2018).
2. Metode Pengumpulan Data
a. Data Primer
Data primer dalam penelitian ini diperoleh dari hasil
wawancara atau observasi langsung dengan responden.
Data primer adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan
oleh peneliti secara langsung dari sumber datanyanya. Data primer
disebut juga data asli atau data baru yang up to date. Peneliti dapat
mengumpulkannya dengan menggunakan tekhnik wawancara,
observasi, diskusi kelompok terarah, dan penyebaran kuesioner.
(Masturoh dan Anggita, 2018).
b. Data Sekunder,
Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari dokumen
rekam medic dan KIA Ny. “M” di Wilayah Kerja Puskesmas Kairatu
Barat.
84
Data Sekundern adalah data yang diperoleh peneliti dari
berbagai sumber yang telah ada. Data sekunder dapat diperoleh dari
jurnal, lembaga, laporan, dan lain-lain. (Masturoh dan Anggita,
2018).
6. Etika Pengambilan Studi Kasus
1. Prinsip Etika Penelitian
Semua Penelitian yang melibatkan manusia sebagai subjek harus
menerapkan 4 prinsip dasar etika peneilitian yaitu :
a. Menghormati atau Menghargai subjek (Repect for Person).
(Masturoh dan Anggita, 2018).
b. Manfaat (Beneficence)
Dalam penelitian diharapkan dapat menghasilkan manfaat yang
sebesar-besarnya dan mengurangi kerugian atau resiko bagi subjek
penelitian. Oleh karenanya desain penelitian harus memperhatikan
keselamatan dan kesehatan dari subjek penelitian. (Masturoh dan
Anggita, 2018).
Tidak Membahayakan Subjek (Non Malifecence). (Masturoh dan
Anggita, 2018).
c. Keadilan (Justice)
Makna keadilan dalam hal ini adalah tidak membedakan subjek.
Perlu diperhatikan bahwa penelitian seimbang antara manfaat dan
resikonya. Resiko yang dihadapi sesuai dengan pengertian sehat,
yang mencakup: fisik, mental, sosial. (Masturoh dan Anggita, 2018).
2. Persetujuan Setelah Penjelasan

85
Persetujuan setelah penjelasan (PSP) atau biasa disebut dengan
informed Constent adalah proses dimana seorang subjek penelitian secara
sukarela memberikan atau menyatakan keinginannya untuk berpartisipasi
dalam penelitian, setelah diinformasikan atau di jelaskan keseluruhan
ruang lingkup, manfaat serta resiko dari penelitian tersebut. Setelah
subjek penelitian memahami penjelasan tersebut, kemudian dilakukan
persetujuan dengan mendokumentasikan tanda tangan atau cap jempol
dari subjek sebagai bukti persetujuan. (Masturoh dan Anggita, 2018).
DAFTAR PUSTAKA
Ari Kurniarum, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru

Lahir. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan, Badan
Pengembangan Dan Pemberdayaan Sumber daya Manusia
Kesehatan.
Amriani, Nelly Nugrawati, 2021. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada

Kehamilan. Indramayu: (CV. Adanu Abimata).
Asrinah & Sulistyorini, D, 2017. Asuhan Kebidanan

Kehamilan.Yogyakarta: Nuha Medika.
Dr. Merryana Adriani, Prof. Dr. Bambang Wirjatmadi, 2016. Peranan

Gizi Dalam Siklus Kehidupan. Rawamangan – Jakarta:
Prenadamedia Group.
86
Dinkes Maluku, 2015. Pofil Kesehatan Provinsi Maluku Tahun 2014.

Dinas Kesehatan Provinsi Maluku: Ambon
Dinkes SBB, 2020. Profil Kesehatan Seram Bagian Barat. Dinas

Kesehatan Seram Bagian Barat: Piru
Enny Fitriahadi, 2017, Buku Ajar Asuhan Kehamilan Disertai Daftra Tilik.
Universitas ‘Aisyah Yogyakarta. Nogotirto, Gamping, Sleman,
Yogyakarta
Imas Masturoh, Nauri Anggita T.,2018. Bahan Ajar Rekam Medis Dan
Informasi Kesehatan (RMIK) Metodologi Penelitian Kesehatan.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Pusat Kesehatan
Sumber Daya Manusia Kesehatan, Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan. Edisi Tahun
2018
Kemenkes dan JICA . 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta:
Kemenkes dan JICA
Kemenkes RI, 2019. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Keementerian

Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta
Legawati, 2018. Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Vila Gunung
Buring Malang: Wineka Media.
Miftahul Khairoh, Arkha Rosyariah, Kholifatul Ummah, 2019. Asuhan

Kebidanan Kehamilan. Surabaya: CV. Jakad Publishing.
Martha, E. Kresno, S. (2016). Metodologi Penelitian Kualitatif Untuk

Bidang Kesehatan. Jakrata : PT Rajagrafindo Persada
Nila Trisna Yulianti, Kamilan Lestari Ningsi Sam, 2019.Asuhan

Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Makassar: Cendekia
Publisher
87
Puskesmas Kairatu Barat, 2019. Profil Puskesmas Kairatu Barat Tahun

2019. Seram Bagian Barat: Waisarisa
Permenkes RI, 2017. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No. 28 Tahun 2017 Tentang Izin Dan Praktik Bidan : Jakarta
Romauli, S. 2016. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha

Medika
Sih Rini Handayani, Triwik Sri Mulyati, 2017. Bahan Ajar Kebidanan,
Dokumentasi Kebidanan. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, Pusat Kesehatan Sumber Daya Manusia Kesehatan,
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan. Edisi Tahun 2017
Sulisdian, Efriani Mail, Zulfa Rufaida, 2019. Buku Ajar Asuhan

Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Surakarta, Jawa
Tengah: Percetakan CV Oase Group
Susilo Rini, Feti Kumala, 2017. Panduan Asuhan Nifas & Evidence Based
Practice. Yogyakarta: (Grup Penerbitan CV Budi Utama)
Septiana Juwita & Retno Dewi Prisusanti, 2020. Asuhan Neonatus.

Pasuruan, Jawa Timur: CV. Penerbit Qiara Media
Sulfianti, dkk, 2020. Asuhan Kebidanan pada Persalinan.Yayasan Kita

Menulis
Tando, Naomi Marie, 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi Dan Anak
Balita. Jakarta : EGC
Wahida Yuliana & Bawon Nul Hakim, 2020. Emodemo Dalam Asuhan
Kebidanan Masa Nifas. Kab Takalar – Sulawesi Selatan: Yayasan
Ahmar Cendekia Indonesia
WHO (World Health Statistics), 2018. Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi. World Bank, 2018
88
Yuanita Viva Avia Dewi, 2020. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 3. Kota
Bandung – Jawa Barat: (CV. Media Sains Indonesia)
Yulizawati, Dkk, 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan.

Kebonagung, Sukodono, Sidoarjo

Bab I, II, III Sri Lta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab I, II, III Sri Lta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL LTA

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF DAN BERKESINAMBUNGAN

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memeperoleh Gelar

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF DAN BERKESINAMBUNGAN

Proposal LTA Ini Telah Di Setujui

(Erlin Kiriweno,S.ST.,M.Kes) (Ajela Rieuwpassa.Amd.Keb)

Ketua Program Studi D III Kebidanan

LAPORAN TUGAS AKHIR

SRI UTAMI KOTARUMALOS

(Erlin Kiriwenno, S.ST.,M.Kes) (Zubaeda, M.Tr.Keb)

Windatania Mayasari, S.ST.,M.Kes

kesehatan lahir maupun batin. Sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal

DIII Kebidanan dengan judul “ Asuhan Kebidanan Komprehensif dan

Berkesinambungan (Contunuity Of Care) Pada Ny “M” G4 P3 A0 di Puskesmas

Penulis menyadari dalam penyusunan Proposal LTA ini masih banyak

meskipun masih banyak kekurangan oleh karena itu, Penulis mengharapkan

Proposal LTA ini.

Melalui kesempatan ini penulis mengucapkan rasa hormat serta terima

kasih dan penghargaan yang sedalamnya kepada bapak/ibu/sdr(i):

1. Rasma Tunny, S.SOS selaku Ketua Yayasan STIKes Maluku Husada

2. Hamdan Tunny, S.KP.,M.Kes selaku Pembina Yayasan STIKes Maluku

3. Dr.Sahrir Silehu, S.KM.,M.Kes selaku Ketua STIKes Maluku Husada.

4. Windatania Mayasari, S.ST.,M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII

Kebidanan STIKes Maluku Husada

memberikan arahan dan masukan serta meluangkan waktunya umtuk

membantu penulis dalam menyelesaikan Proposal LTA ini

6. Anjela Rieuwpassa, Amd.Keb selaku Bidan Pembimbing II yang telah

meluangkan waktunya dalam memberikan pengarahan dan bimbingan

sehingga Proposal LTA ini selesai dalam penyusunanya

7. Zubaeda, M.Tr.Keb selaku Penguji yang telah banyak memberikan saran

serta masukan yang membangun sehingga Proposal LTA ini dapat

8. Ny “M” yang telah bersedia menjadi responden

9. Seluruh Dosen dan Staf Pengajar STIKes Maluku Husada terkhususnya

pengetahuan yang tak ternilai harganya.

pengorbanan materi maupun non materi yang di berikan kepada penulis

selama mengikuti pendidikan, dan

sebutkan namanya satu-persatu dan pihak-pihak yang terkait dan yang

telah banyak membantu dalam ini penyusunan Proposal LTA ini.

Terimakasih atas motivasi yang diberikan selama bangku perkuliahan dan

semoga kesuksesan selalu menyertai hidup kita semua.

memberikan pahala yang setimpal atas bantuan dan jasa-jasanya

rekan mahasiswa lainya.

Kairatu, Agustus 2021

BAB III METODE PENELITIAN……………………………………………… 83

Kehamilan adalah pertumbuhan dan pekembangan janin intrauterine

mulai sejak konsepsi dan berahir sampai permulaan persalinan. Lamanya

kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan

premature. (Kholifatul, Dkk, 2019).

Continuity of care adalah pelayanan yang dicapai ketika terjalin

berkelanjutan yang berkaitan dengan tenaga professional kesehatan,

pelayanan kebidanan dimulai dilakukan mulai prakonsepsi awal kehamilan,

selama semua trimester, kelahiran, sampai 6 minggu pertama postpartum.

Tujuanya adalah untuk membantu upaya pencepatan penurunan AKI.

Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indicator untuk

selama masa kehamilan, persalinan, dan nifas yang di sebabkan oleh

kehamilan, persalinan dan nifas atau pengelolaanya tetapi bukan karena

sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran

hidup. (Kemenkes, 2019).

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator

wanita meninggal karena komplikasi kehamilan atau persalinan di seluruh

dunia setiap hari. Salah satu target di bawah Tujuan Pembangunan

Berkelanjutan (TPB) 3 adalah untuk mengurangi rasio kematian ibu bersalin