LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DELI SERDANG

LUBUK PAKAM

STUDI KASUS

OLEH:

TASYA GOVIANTY SIREGAR, S.Farm

NIM: 2050113

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
2021
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur tak terhingga penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada saya.

Shalawat serta salam tidak lupa penulis panjatkan kepada junjungan kita Nabi

Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabat. Syukur atas limpahan cinta

dan kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi

Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam.

Penulis menyadari dalam proses pelaksanaan Praktek Kerja Profesi

Apoteker ini tidak akan terwujud dan berjalan lancar tanpa bantuan, dukungan,

bimbingan dan doa dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada:

1. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd, M.Kes selaku Ketua Yayasan MEDISTRA

Lubuk Pakam.

2. Rahmat Gurusinga, S. Kep., Ns., M.Kep selaku Rektor Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam.

3. dr. Hanif Fahri, MM.M.Ked (KJ), Sp.K selaku direktur Rumah Sakit Umum

Daerah Deli Serdang

4. apt. Romauli Anna Teresia Marbun S.Farm, M.Si selaku Dekan Fakultas

Farmasi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam.

5. apt. Ahmad Syukur Hasibuan S.Farm, M.Farm selaku Ketua Program Studi

Farmasi Fakultas Farmasi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam

6. apt. Wan Epiyanti Barus, S.Farm selaku pembimbing di RSUD Deli

Serdang Lubuk Pakam yang telah meluangkan waktu untuk membimbing

dan memberikan arahan kepada penulis

i
 7. Seluruh staff dosen di lingkungan Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk

Pakam, yang telah memberikan bimbingan selama penulis mengikuti

pendidikan

8. Seluruh staff pegawai maupun non pegawai di lingkungan RSUD Deli

Serdang Lubuk Pakam yang telah banyak membantu proses Praktek Kerja

Profesi Apoteker

Semoga Allah SWT membalas kebaikan semua pihak yang telah membantu.

Akhirnya, dengan segala kerendahan hati penulis berharap kritik dan saran atas

kekurangan dan keterbatasan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini. Semoga

hasil laporan ini bermanfaat untuk banyak pihak dan perkembangan ilmu

pengetahuan khususnya dunia kefarmasian.

Lubuk Pakam, April 2021

Penulis,

TASYA GOVIANTY SIREGAR, S.Farm

NIM : 16.51.129

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR........................................................................... i
DAFTAR ISI.......................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN...................................................................... 1
1.1 Latar Belakang........................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................... 4
1.3 Tujuan........................................................................................ 4
1.4 Manfaat...................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 5

2.1 Seleksi Pasien............................................................................. 5
2.2 Pengumpulan Data Pasien.......................................................... 6
2.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat.............................................. 7
2.4 Menetapkan Frekuensi Pemantauan........................................... 8
2.5 Tindak Lanjut............................................................................. 10
2.6 Diabetes Mellitus Tipe 2............................................................ 11
2.6.1 Definisi Diabetes Mellitus....................................................... 11
2.6.2 Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe 2....................................... 13
2.6.3 Gejala Klinis............................................................................ 13
2.6.4 Patogenesis.............................................................................. 13
2.6.5 Diagnosis................................................................................. 14
2.6.6 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus......................................... 14
2.6.7 Obat-Obat Diabetes Mellitus................................................... 16
2.7 Bronkitis..................................................................................... 18
2.7.1 Definisi Bronkitis............................................................... 18
2.7.2 Etiologi Bronkitis Kronis................................................... 18
2.7.3 Patofisiologi Bronkitis Kronis............................................ 20
2.7.4 Penatalaksanaan Bronkitis Kronis...................................... 20
2.8 Gastroenteritis Akut................................................................... 21
2.8.1 Definisi Gastroenteritis Akut.............................................. 21
2.8.2 Klasifikasi Gastroenteritis.................................................. 22
2.8.3 Patofisiologi Gastroenteritis............................................... 22
2.8.4 Manifestasi Klinis............................................................... 23
2.9 Hipotensi.................................................................................... 23

BAB III PENATALAKSANAAN UMUM DAN PEMBAHASAN... 25

3.1 Identitas Pasien........................................................................... 25
3.2 Diagnosa..................................................................................... 26
3.3 Alur Masuk Pasien..................................................................... 26
3.4 Pemeriksaan Fisik...................................................................... 26
3.5 Riwayat Penyakit Keluarga........................................................ 26
3.6 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu........................................ 26
3.7 Data Pemeriksaan Fisik.............................................................. 27
3.7.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium....................................... 27

iii
 3.7.2 Hasil Pemeriksaan Kadar Gula Darah................................ 28
3.8 Daftar Pemberian Obat............................................................... 29
3.9 Obat PBJ ( Pasien Berobat Jalan ).............................................. 29
3.10 Rasionalitas Obat..................................................................... 30
3.11 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-1............................. 30
3.11.1 TEPAT PASIEN............................................................... 30
3.11.2 TEPAT INDIKASI........................................................... 31
3.11.3 TEPAT OBAT.................................................................. 31
3.11.4 TEPAT DOSIS................................................................. 32
3.11.5 WASPADA EFEK SAMPING........................................ 32
3.11.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien........................ 33
3.12 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-2............................. 33
3.12.1 TEPAT PASIEN............................................................... 34
3.12.2 TEPAT INDIKASI........................................................... 34
3.12.3 TEPAT OBAT.................................................................. 35
3.12.4 TEPAT DOSIS................................................................. 35
3.12.5 WASPADA EFEK SAMPING........................................ 36
3.12.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien........................ 37
3.13 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-3............................. 37
3.13.1 TEPAT PASIEN............................................................... 38
3.13.2 TEPAT INDIKASI........................................................... 38
3.13.3 TEPAT OBAT.................................................................. 39
3.13.4 TEPAT DOSIS................................................................. 39
3.13.5 WASPADA EFEK SAMPING........................................ 40
3.13.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien........................ 41
3.14 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-4............................. 42
3.14.1 TEPAT PASIEN............................................................... 42
3.14.2 TEPAT INDIKASI........................................................... 43
3.14.3 TEPAT OBAT.................................................................. 44
3.14.4 TEPAT DOSIS................................................................. 45
3.14.5 WASPADA EFEK SAMPING........................................ 46
3.14.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien........................ 47

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN............................................... 48

4.1 Kesimpulan................................................................................ 48
4.2 Saran........................................................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA............................................................................ 50

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Tidak Menular (NCD) adalah salah satunya penyebab utama

kematian di dunia. Penyakit degeneratif yang terus meningakat prevalensinya di

seluruh dunia dan sebagian besar DM tipe 2. Penderita DM dipredisikan akan

semakin meningkat setiap tahunnya dan diprediksi pada tahun 2025 diseluruh

dunia akan ada sebanyak 366 juta orang menderita DM. Indonesia menghadapi

jumlah penduduk lanjut usia yang semakin meningkat dan diikuti oleh

peningkatan frekuensi penyakit tidak menular kronis (Yusnita, 2021).

Epidemiologi memperlihatkan adanya kecenderungan peningkatan angka

insidens dan prevalensi DM tipe II di berbagai penjuru dunia. WHO memprediksi

adanya peningkatan jumlah penyandang diabetes yang cukup besar untuk tahun-

tahun mendatang. Jumlah kasus diabetes di dunia mengalami peningkatan secara

signifikan pada sepuluh tahun belakangan ini dan merupakan penyebab kematian

keenam di seluruh dunia. Peningkatan jumlah kasus diabetes tersebut akan

berdampak terhadap menurunnya angka harapan hidup, meningkatnya angka

kesakitan, dan menurunnya kualitas hidup (Simamora, 2018).

Data yang diperoleh dari International Diabetes Federation (IDF, 2013)

menyatakan jumlah pasien diabetes diseluruh dunia hingga tahun 2013 mencapai

382 juta orang dan diprediksi akan terus meningkat sebesar 55% hingga tahun

2035 diperkirakan jumlahnya mencapai 592 juta orang. Secara epidemiologis

diabetes seringkali tidak terdeteksi dan mulai terjadinya diabetes adalah tujuh

tahun sebelum diagnosis ditegakkan.

1
 Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit yang disebabkan oleh gangguan

metabolisme yang terjadi pada organ pankreas yang ditandai dengan peningkatan

gula darah atau sering disebut dengan kondisi hiperglikemia yang disebabkan

karena menurunnya jumlah insulin dari pankreas. Kejadian penyakit DM yang

paling sering terjadi di masyarakat adalah DM tipe dua. Kasus pada tahun 2013,

prevalensi DM di dunia adalah sebesar 8,4% dari populasi penduduk dunia.

Diabetes Mellitus merupakan penyakit yang tersembunyi sebelum muncul gejala

yang tampak seperti mudah lapar, haus dan sering buang air kecil. Gejala tersebut

seringkali disadari ketika pasien sudah merasakan keluhan, sehingga disebut

dengan the silent killer (Isnaini, 2018).

Menurut (Kemenkes, 2010) penyakit Diabetes Mellitus tipe dua bisa

dilakukan pencegahan dengan mengetahui faktor risiko. Faktor risiko penyakit

DM terbagi menjadi faktor yang berisiko tetapi dapat dirubah oleh manusia,

dalam hal ini dapat berupa pola makan, pola kebiasaan sehari-hari seperti makan,

pola istirahat, pola aktifitas dan pengelolaan stres. Faktor yang kedua adalah

faktor yang berisiko tetapi tidak dapat dirubah seperti usia, jenis kelamin serta

faktor pasien dengan latar belakang keluarga dengan penyakit Diabetes.

Peningkatan angka insiden DM tipe 2 diikuti oleh peningkatan kejadian

komplikasi. Komplikasi diantaranya fisik, psikologi, sosial dan ekonomi.

Komplikasi fisik yang timbul berupa, kerusakan mata, kerusakan ginjal, penyakit

jantung, hipertensi, stroke bahkan sampai menyebabkan gangrene (Yusnita,

2021).

Usaha pengendalian Diabetes Mellitus sangat diperlukan, khususnya dengan

mengusahakan tingkat gula darah sedekat mungkin dengan normal, merupakan

2
salah satu usaha pencegahan yang terbaik terhadap kemungkinan berkembangnya

komplikasi dalam jangka panjang. Hiperglikemia kronik pada diabetes

berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan

beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh darah.

Hal ini akan berdampak terhadap kualitas hidup pasien diabetes (Simamora,

2018).

Diabetes Mellitus merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi

dapat dikontrol dengan melakukan pengelolaan berdasarkan 4 pilar yaitu edukasi,

manajemen diet, olahraga dan obat-obatan. Pengelolaan dan pengontrolan

diabetes yang dilakukan dengan tidak tepat akan mengakibatkan terjadinya

komplikasi akut ataupun kronik. Pengontrolan diabetes sangat dipengaruhi oleh

kemandirian pasien diabetes dalam melakukan perawatan diabetes yang benar

(Simamora, 2018).

Berdasarkan studi kasus diruangan Mawar Atas Rumah Sakit Umum Daerah

Deli Serdang diperoleh data bahwa setelah dilakukan pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi, pasien didiagnosa

menderita DM tipe 2 dengan penyakit penyerta Hipotensi, Gastroenteritis akut,

Bronchitis.

3
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, maka rumusan masalah

pada studi kasus ini yaitu

1. Bagaimana hubungan kadar gula darah pada pasien rawat inap DM Tipe

2 dengan penyakit penyerta hipertensi, bronchitis dan gastroenteritis akut

di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang?

2. Apakah ada DRPs dari terapi obat yang diberikan?

1.3 Tujuan

Untuk mengetahui hubungan kadar gula darah terhadap kejadian DM Tipe 2

dengan penyakit penyerta hipertensi, bronchitis dan gastroenteritis akut pada

pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang.

1.4 Manfaat

Diharapkan dapat memberikan kontribusi terhadap ilmu pengetahuan sebagai

informasi yang bermanfaat mengenai penyakit DM Tipe 2 pada pasien rawat inap

di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Seleksi Pasien

Pemantauan terapi obat seharusnya dilaksanakan untuk seluruh pasien.

Namun mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan jumlah

pasien, maka perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau. Seleksi dapat

dilakukan berdasarkan:

A. Kondisi Pasien

1. Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga

menerima polifarmasi

2. Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika

3. Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal

4. Pasien geriatrik dan pediatrik

5. Pasien hamil dan menyusui

6. Pasien dengan perawatan intensif

B. Obat

1. Jenis Obat

Pasien yang menerima obat dengan resiko tinggi seperti:

- Obat dengan indeks terapi sempit (Contoh: Digoksin, Fenitoin)

- Obat yang bersifat nefrotoksik (Contoh: Gentamisin), dan hepatotoksik

(Contoh: OAT)

- Sitostatika (Contoh: Metotreksat)

- Antikoagulan (Contoh: Warfarin, Heparin)

5
 - Obat yang sering menimbulkan ROTD (Contoh: Mtoklopramid,

OAINS)

- Obat kardiovaskular (Contoh: Nitogliserin)

2. Kompleksitas Regimen

- Polifarmasi

- Variasi rute pemberian

- Variasi aturan pakai

- Cara pemberian khusus (Contoh: Inhalasi)

2.2 Pengumpulan Data Pasien

Data dasar pasien merupakan komponen penting dalam proses PTO. Data

tersebut dapat diperoleh dari:

A. Rekam Medik

B. Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat

C. Wawancara dengan pasien, anggota keluarga dan tenaga kesehatan lain

Rekam medik merupakan kumpulan data medik seorang pasien mengenai

pemeriksaan, pengobatan dan perawatannya di rumah sakit. Data yang dapat

diperoleh dari rekam medik, antara lain: data demografi pasien, keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penggunaan obat,

riwayat keluarga, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosis dan terapi. Data

tersebut dipelayanan komunitas dapat diperoleh dari wawancara dengan pasien,

meskipun data yang diperoleh terbatas.

Profil pengobatan pasien di rumah sakit dapat diperoleh dari catatan pemberian

obat oleh perawat dan kartu/formulir penggunaan obat oleh tenaga farmasi. Profil

6
tersebut mencakup data penggunaan obat rutin, obat p.r.n (obat jika perlu), obat

dengan instruksi khusus (Contoh: Insulin).

Semua data yang sudah diterima, dikumpulkan dan kemudian dikaji. Data

yang berhubungan PTO diringkas dan diorganisasikan kedalam suatu format yang

sesuai.sering kali data yang diperoleh dari rekam medis dan perofil pengobatan

pasien belum cukup untuk melakukan PTO. Oleh karena itu, perlu dilengkapi

dengan data yang diperoleh dari wawancara pasien, anggota keluarga dan tenaga

kesehatan lain.

2.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat

Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk identifikasi adanya

masalah terkait obat atau DPRs (Drug Related Problems). Masalah terkait obat

menurut Hepler dan Strand dapat dikategorikan sebagai berikut:

1. Ada indikasi tetapi tidak diterapi

Pasien yang diagnosisnya telah ditegakkan dan membutuhkan terapi obat

tetapi tidak diresepkan. Perlu diperhatikan bahwa tidak semua keluhan/gejala

klinik harus diterapi dengan obat.

2. Pemberian obat tanpa indikasi

Pasien mendapatkan obat yang tidak diperlukan

3. Pemilihan obat yang tidak tepat

Pasien mendapatkan obat yang bukan pilihan terbaik untuk kondisinya

(bukan merupakan pilihan pertama, obat yang tidak cost effective, kontra

indikasi).

4. Dosis terlalu tinggi

5. Dosis terlalu rendah

7
 6. Reaksi Obat yang Tidak Diketahui (ROTD)

7. Interaksi obat

8. Pasien tidak menggunakan obat karena suatu sebab

Beberapa penyebab pasien tidak menggunakan obat anatara lain: masalah

ekonomi, obat tidak tersedia, ketidakpatuhan pasien, kelalaian petugas.

Apoteker perlu membuat prioritas masalah sesuai dengan kondisi pasien, dan

menentukan masalah tersebut sudah terjadi atau berpotensi akan terjadi.

Masalah yang perlu penyelesaian harus segera diprioritaskan.

2.4 Menetapkan Frekuensi Pemantauan

Frekuensi pemantauan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan risiko

yang berkaitan dengan terapi obat. Sebagai contoh pasien yang menerima obat

kanker harus di pantau lebih sering dan berkala dibanding pasien yang menerima

aspirin. Pasien dengan kondisi relatif stabil tidak memerlukan pemantauan yang

sering.

Berbagai faktor yang mempengaruhi frekuensi pemantauan antara lain:

A. Kebutuhan khusus dari pasien

Contoh: Penggunaan obat nefrotoksik pada pasien gangguan fungsi ginjal.

B. Karakteristik obat pasien

Contoh: Pasien yang menerima warfarin

C. Biaya dan kepraktisan pemantauan

D. Permintaan tenaga kesehatan lain

Data pasien yang lengkap mutlak di butuhkan dalam PTO, tetapi pada

kenyataannya data penting terukur sering tidak ditemukan sehingga PTO tidak

dapat dilakukan dengan baik. Hal tersebut menyebabkan penggunaan data

8
subyektif sebagai dasar PTO. Jika parameter pemantauan tidak dapat digantikan

dengan data subyektif maka harus diupayakan adanya data tambahan.

Proses selanjutnya adalah menilai keberhasilan atau kegagalan mencapai

sasaran terapi yang telah ditetapkan. Apabila hal tersebut tidak tercapai, maka

dapat dikatakan mengalami kegagalan mencapai sasaran terapi. Penyebab

kegagalan tersebut antara lain: kegagalan menerima terapi, perubahan fisiologis/

kondisi pasien, perubahan terapi pasien, dan gagal terapi. Salah satu metode

sistematis yang dapat digunakan dalam PTO adalah Sujective Objective

Assessment Planning (SOAP).

S: Subjective

Data subjektif adalah gejala yang dikeluhkan pasien. Contoh: pusing, mual,

nyeri, sesak napas.

O: Objective

Data objektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga kesehatan. Tanda-

tanda objektif mencakup tanda vital (tekanan darah, suhu tubuh, denyut nadi,

kecepatan pernapasan), hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostic.

A: Assessment

Berdasarkan data subjektif dan objektif dilakukan analisis untuk menilai

keberhasilan terapi, meminimalkan efek yang tidak dikehendaki dan kemungkinan

adanya masalah baru terkait obat.

P: Planning

Setelah dilakukan SOAP, maka langkah berikutnya adalah menyusun rencana

yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah. Rekomendasi yang dapat

diberikan: memberikan alternatif terapi, menghentikan pemberian obat,

9
memodifikasi dosis atau interval pemberian, merubah rute pemberian,

mengedukasi pasien, pemeriksaan laboratorium, perubahan pola makan atau

penggunaan nutrisi parenteral/enteral, pemeriksaan parameter klinis lebih sering.

2.5 Tindak Lanjut

Hasil identifikasi masalah terkait obat dan rekomendasi yang telah dibuat

oleh apoteker harus dikomunikasikan dengan tenaga kesehatan terkait. Kerjasama

dengan tenaga kesehatan lain diperlukan untuk mengoptimalkan pencapaian

tujuan terapi. Informasi dari dokter tentang kondisi pasien yang menyeluruh

diperlukan untuk menetapkan target terapi yang optimal. Komunikasi yang efektif

dengan tenaga kesehatan lain harus selalu dilakukan untuk mencegah

kemungkinan timbulnya masalah baru. Kegagalan terapi dapat disebabkan karena

ketidakpatuhan pasien dan kurangnya informasi obat. Sebagai tindak lanjut pasien

harus mendapatkan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) secara tepat.

Informasi yang tepat sebaiknya: tidak bertentangan/berbeda dengan informasi dari

tenaga kesehatan lain, tiadk menimbulkan keraguan pasien dalam menggunakan

obat, serta dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam penggunaan obat.

10
2.6 Diabetes Mellitus Tipe 2

2.6.1 Definisi Diabetes Mellitus

Diabetes Melitus adalah penyakit yang ditandai dengan terjadinya

hiperglikemia dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang

dihubungkan dengan kekurangan secara absolut atau relatif dari kerja dan atau

sekresi insulin. Gejala yang biasa dikeluhkan pada penderita Diabetes Melitus

yaitu polidipsia, poliuria, polifagia, penurunan berat badan, kesemutan. Untuk

menurunkan kejadian dan keparahan dari Diabetes Melitus tipe 2 maka dilakukan

pencegahan seperti modifikasi gaya hidup dan pengobatan seperti obat oral

hiperglikemik dan insulin (Fatimah, 2015).

Diabetes melitus tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin,

namun karena sel sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin

secara normal.Keadaan ini lazim disebut sebagai “resistensi insulin”. Resistensi

insulin banyak terjadi akibat dari obesitas dan kurang nya aktivitas fisik serta

penuaan. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 dapat juga terjadi produksi

glukosa hepatik yang berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel B

langerhans secara autoimun seperti diabetes melitus tipe 2. Defisiensi fungsi

insulin pada penderita diabetes melitus tipe 2 hanya bersifat relatif dan tidak

absolut.

Pada awal perkembangan diabetes melitus tipe 2, sel B menunjukan gangguan

pada sekresi insulin fase pertama,artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi

resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik,pada perkembangan

selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel B pankreas. Kerusakan sel-sel B

pankreas akan terjadi secara progresif seringkali akan menyebabkan defisiensi

11
insulin,sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen. Pada penderita

diabetes melitus tipe 2 memang umumnya ditemukan kedua faktor tersebut, yaitu

resistensi insulin dan defisiensi insulin (Harding, 2003).

Peningkatan angka insiden DM tipe 2 diikuti oleh peningkatan kejadian

komplikasi. Komplikasi diantaranya fisik, psikologi, sosial dan ekonomi.

Komplikasi fisik yang timbul berupa, kerusakan mata, kerusakan ginjal, penyakit

jantung, hipertensi, stroke bahkan sampai menyebabkan genggren. Dampak

peningkatan kejadian akibat DM menyebabkan peningkatan pembiayaan dan

perawatan yang diperkirakan untuk biaya perawatan dengan standar minimal

rawat jalan di Indonesia sebanyak 1,5 milyar rupiah (Yusnita, 2021).

Penyandang DM Memiliki risiko terkena penyakit jantung dua kali dari pada

orang yang non DM. Penyebab mortalitas dan morbiditas pada pasien DM tipe II

adalah penyakit jantung koroner (PJK) dimana penderitanya dua kali lebih

berisiko terkena penyakit jantung daripada non DM (Yusnita, 2021).

Adapun kriteria DM adalah pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl,

dimana puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam, atau

pemeriksaan glukosa plasma ≥ 200 mg/dl yaitu 2 jam setelah test toleransi

glukosa oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram, atau pemeriksaan glukosa

plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl dengan pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5% menggunakan

metode terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standaritation Program

(NGSP). Klasifikasi DM menurut perkumpulan Endokrinologi Indonesia tahun

2015, yaitu DM tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM), DM tipe 2

(Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)), DM tipe lain dan DM

gestasional.

12
2.6.2 Prevalensi Diabetes Melitus Tipe 2

Kejadian DM Tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki-laki. Wanita lebih

berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang

peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar. Hasil Riset Kesehatan Dasar

pada tahun 2008, menunjukan prevalensi DM di Indonesia membesar sampai

57%, pada tahun 2012 angka kejadian diabetes melitus didunia adalah sebanyak

371 juta jiwa, dimana proporsi kejadiandiabetes melitus tipe 2 adalah 95% dari

populasi dunia yang menderita diabetesmellitus dan hanya 5% dari jumlah

tersebut menderita diabetes mellitus tipe 1 (Bennet, 2008).

2.6.3 Gejala klinis

Gejala diabetes melitus dibedakan menjadi akut dan kronik. Gejala akut

diabetes melitus yaitu : Poliphagia (banyak makan) polidipsia (banyak minum),

Poliuria (banyak kencing/sering kencing di malam hari), nafsu makan bertambah

namu berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah

lelah. Gejala kronik diabetes melitus yaitu : Kesemutan, kulit terasa panas atau

seperti tertusuk tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah

mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas,

kemampuan seksual menurun bahkan pada pria bisa terjadi impotensi, pada ibu

hamil sering terjadi keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan

bayi berat lahir lebih dari 4 kg (Fatimah, 2015).

2.6.4 Patogenesis

Diabetes melitus merupakan penyakit yang disebabkan karena kekurangan

insulin secara relatif maupun absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi melalui 3

jalan, yaitu:

13
a. Rusaknya sel-sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus,zat kimia,dll)

b. Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas

c. Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer (Buraerah, 2010).

2.6.5 Diagnosis

Keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu

>200 mg/dl, glukosa darah puasa >126 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan

diagnosis DM. Untuk diagnosis DM dan gangguan toleransi glukosa lainnya

diperiksa glukosa darah 2 jam setelah beban glukosa. Sekurang-kurangnya

diperlukan kadar glukosa darah 2 kali abnormal untuk konfirmasi diagnosis DM

pada hari yang lain atau Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) yang abnormal.

Konfirmasi tidak diperlukan pada keadaan khas hiperglikemia dengan

dekompensasi metabolik akut, seperti ketoasidosis, berat badan yang menurun

cepat (Fatimah, 2015).

2.6.6 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Prinsip penatalaksanaan diabates melitus secara umum ada lima sesuai

dengan Konsensus Pengelolaan DM di Indonesia tahun 2006 adalah untuk

meningkatkan kualitas hidup pasien DM.

Tujuan Penatalaksanaan DM adalah:

Jangka pendek : Hilangnya keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa nyaman

dan tercapainya target pengendalian glukosa darah.

Jangka panjang: Tercegah dan terhambatnya progresivitas penyulit

mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati.

Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM.

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah,

14
tekanan darah, berat badan dan profil lipid,melalui pengelolaan pasien secara

holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku.

1. Diet

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan

anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai

dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu.

2. Exercise (latihan fisik/olahraga)

Dianjurkan latihan secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30

menit, yang sifatnya sesuai dengan Continous, Rhythmical, Interval, Progresive,

Endurance (CRIPE). Training sesuai dengan kemampuan pasien. Sebagai contoh

adalah olah raga ringan jalan kaki biasa selama 30 menit.

3. Pendidikan Kesehatan

Pendidikan kesehatan sangat penting dalam pengelolaan. Pendidikan

kesehatan pencegahan primer harus diberikan kepada kelompok masyarakat

resiko tinggi. Pendidikan kesehatan sekunder diberikan kepada kelompok pasien

DM. Sedangkan pendidikan kesehatan untuk pencegahan tersier diberikan kepada

pasien yang sudah mengidap DM dengan penyulit menahun.

4. Obat : oral hipoglikemik, insulin

Jika pasien telah melakukan pengaturan makan dan latihan fisik tetapi tidak

berhasil mengendalikan kadar gula darah maka dipertimbangkan pemakaian obat

hipoglikemik (Burearah, 2010).

15
2.6.7 Obat – Obat Diabetes Melitus

a. Antidiabetik oral

Penatalaksanaan pasien DM dilakukan dengan menormalkan kadar gula darah

dan mencegah komplikasi. Lebih khusus lagi dengan menghilangkan

gejala,optimalisasi parameter metabolik, dan mengontrol berat badan. Bagi pasien

DM tipe 1 penggunaan insulin adalah terapi utama. Indikasi antidiabetik oral

terutama ditujukan untuk penanganan pasien DM tipe 2 ringan sampai sedang

yang gagal dikendalikan dengan pengaturan asupan energi dan karbohidrat serta

olah raga. Obat golongan ini ditambahkan bila setelah 4-8 minggu upaya diet dan

olah raga dilakukan, kadar gula darah tetap di atas 200 mg% dan HbA1c di atas

8%. Jadi obat ini bukan menggantikan upaya diet, melainkan membantunya.

Pemilihan obat antidiabetik oral yang tepat sangat menentukan keberhasilan terapi

diabetes. Pemilihan terapi menggunakan antidiabetik oral dapat dilakukan dengan

satu jenis obat atau kombinasi. Pemilihan dan penentuan regimen antidiabetik oral

yang digunakan harus mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit DM serta

kondisi kesehatan pasien secara umum termasuk penyakit-penyakit lain dan

komplikasi yang ada. Dalam hal ini obat hipoglikemik oral adalah termasuk

golongan sulfonilurea, biguanid, inhibitor alfa glukosidase dan insulin sensitizing.

16
 Penggolongan Obat Diabetik Oral

No Golongan Obat Contoh Obat Mekanisme Kerja

1 Alfa Glukosidase Acarbose, Mignitol Menghambat enzim alfaglukosidase,
Inhibitor mencegah absorpsi glukosa

2 Diphenyl Peptidyl Vildagliptin, Menghambat kerja enzim DPP4,

Peptidase 4 Inhibitor Linagliptin, enzim ini berperan sebagai pengurai
(DPP4 Inhibitor) Saxagliptin, incretin
Sitagliptin

3 Glucagone Like Exenatide, Merupakan analog dari incretin,

Peptide 1 Agonis Liraglutide, sehingga menstimulus sekresi insulin
(GLP 1-Agonis) Dulaglutide, postprandial
Lixinatide

4 Sulfonylurea Glibenclamide, Meningkatkan sekresi insulin dengan

Glimepiride, meningkatkan asupan calcium dan
Tolbutamide, mengaktifkan cAMP
Glipizide

5 Meglitinida Repaglinide, Sama dengan sulfonylurea

Nateglinide

6 Tiazolidindion Pioglitazone, Mengagonis PPAR-gamma seingga

Rosiglitazone meningkatkan sensitifitas insulin

7 Biguanida Metformin Aksi utama adalah dengan

menghambat perubahan laktat
menjadi glukosa dihepar

b. Insulin

Insulin merupakan protein kecil dengan berat molekul 5808 pada manusia.

Insulin mengandung 51 asam amino yang tersusun dalam dua rantai yang

dihubungkan dengan jembatan disulfide, terdapat perbedaan asam amino kedua

rantai tersebut. Untuk pasien yang tidak terkontrol dengan diet atau pemberian

hipoglikemik oral, kombinasi insulin dan obat-obat lain bisa sangat efektif. Insulin

kadang kala dijadikan pilihan sementara, misalnya selama kehamilan. Namun

pada pasien DM tipe 2 yang memburuk, penggantian insulin total menjadi

17
kebutuhan. Insulin merupakan hormon yang mempengaruhi metabolisme

karbohidrat maupun metabolisme protein dan lemak. Fungsi insulin antara lain

menaikkan pengambilan glukosa ke dalam sel–sel sebagian besar jaringan,

menaikkan penguraian glukosa secara oksidatif, menaikkan pembentukan

glikogen dalam hati dan otot serta mencegah penguraian glikogen, menstimulasi

pembentukan protein dan lemak dari glukosa (DepKes, 2005).

2.7 Bronkitis

2.7.1 Definisi Bronkitis

Bronkitis adalah suatu peradangan bronkhioli, bronkhus, dan trakea.

Bronkitis lebih sering disebabkan oleh virus Rhinovirus, Respiratory Syncitial

virus (RSV), virus influenza, virus parainfluenza, dan coxsakie virus (Mutaqqin,

2008). Menurut Djojodibroto (2009) bronkitis adalah sutau penyakit yang

memiliki gambaran histologi yang berupa hipertrofi kelenjar mukosa bronkial dan

peradangan peribronkial yang menyebabkan kerusakan lumen bronkus yang

berupa metaplasia skuamosa, silia menjadi abnormal, hiperplasian otot polos

saluran pernapasan, peradangan dan penebalan mukosa bronkus.

Bronkitis kronis adalah suatu keadaan dimana terjadinya batuk produktif yang

berlangsung 3 bulan dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut (Smeltzer &

Bare, 2007). Peradangan atau kelainan yang terjadi pada bronkus yang sifatnya

menahun (berlangsung lama) dan disebabkan oleh berbagai faktor dari luar

bronkus ataupuan dari bronkus itu sendiri (Somantri, 2007).

18
2.7.2 Etiologi Bronkitis Kronis

Pada bronkitis kronis, terdapat tiga penyebab menurut Somantri (2007) :

a. Infeksi

Bronkitis terjadi proses infeksi yang dapat disebabkan oleh virus, bakteri

ataupun parasit. Virus yang dapat menyebabkan infeksi adalah Rhinovirus,

Respiratori syncitial virus (RSV), virus influenza, virus parainfluenza dan

coxsackle virus. Selain virus penyebab bronkitis lainnya yang dpat menyebabkan

infeksi bisa juga oleh bakteri seperti stapylocoocus, streptococcus, pneumococcus,

haemophylus influenza. Selain itu bronkitis juga dapat disebabkan oleh parasit

seperti askariasis dan jamur (Mutaqqin, 2012)

b. Alergi

c. Ransangan dari luar, misalnya : asap prabrik, asap mobil, asap rokok, dll.

Bronkitis kronis dapat merupakan komplikasi kelainan patologik pada

beberapa penyakit, yaitu :

1) Penyakit jantung menahun, yang disebabkan oleh kelainan patologik pada

katup maupun miokardia. Kongesti menahun pada dinding bronchus melemahkan

daya tahan sehingga infeksi bakteri mudah terjadi (Somantri, 2007).

2) Infeksi sinus paranasalis dan rongga mulut, area infeksi merupakan sumber

bakteri yang dapat menyerang dinding bronkhus (Somantri, 2007).

3) Dilatasi bronkus (bronkhiektasis), menyebabkan gangguan susunan dan

fungsi dinding bonkhus sehingga infeksi bakteri mudah terjadi (Somantri, 2007).

19
2.7.3 Patofisiologi Bronkitis Kronis

Bronkitis adalah suatu peradangan yang terjadi pada pada pasien dan

bronkitis sering kali ditandai dengan adanya peningkatan produksi mukus.

Terjadinya peningkatan prduksi mukus ini dikarenakan adanya virus dan bakteri

yang memasuki porte d’entree mulut dan hidung “dropplet infection” yang

selanjutnya akan menimbulkan viremia/bakterimia dan gejala atau reaksi tubuh

untuk melakukan perlawanan (Mutaqqin, 2012). Akibat adanya bakterimia dan

viremia mengakibatkan hipersekresi lendir dan terjadi inflamasi. Akibat iritasi

tersebut, kelenjar-kelanjar yang mengsekresikan lendir dan sel-sel goblet

meningkat jumlahnya, fungsi silia menurun hipersekresi lendir dan terjadi

inflamasi sehingga lebih banyak lendir yang dihasilkan (Smeltzer & Bare, 2001).

Banyaknya lendir yang dihasilkan dapat mengobtruksi bronkus dan

mengakibatkan batuk yang khas dan sputum purulen dengan jumlah yang banyak

(Kumar, 2013). Bronkitis kronis mula-mula hanya mempengaruhi bronkhus besar,

namun lambat laun akan memengaruhi seluruh napas (Somantri, 2007). Mukus

yang kental dan pembesaran bronkhus akan mengobstruksi jalan napas terutama

selama ekspirasi. Jalan napas selanjutnya mengalami kolaps dan udara

terperangkap pada bagian distal dari paru-paru. Obstruksi ini menyebabkan

penurunan ventilasi alveolus, hipoksia, dan asidosis (Somantri, 2007).

2.7.4 Penatalaksanaan Bronkitis Kronis

Penatalaksaan yang diberikan pada pasien bronkitis kronis, memiliki tujuan

penatalaksanaan yakni mengurangi gejala, mencegah eksaserbasi berulang,

memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru, dan meningkatkan kualiti hidup

20
penderita. Penatalaksanaan secara umum meliputi: Edukasi, Obat-obatan, Terapi

oksigen, Ventilasi mekanik, Nutrisi, Rehabilitasi (PDPI, 2003).

Penatalaksaan yang dapat diberikan pada pasien bronkitis kronis menurut

Manjoer (2001) adalah :

a. Pencegahan: mencegah kebiasaan merokok, infeksi, dan polusi udara.

b. Terapi dilakukan dengan:

1) Pemberian antibiotik seperti kotrimoksasol, amoksisilin, atau doksisiklin

dan quinolon pada pasien yang mengalami eksaserbasi akut terbukti mempercepat

penyembuhan dan membantu mempercepat kenaikan peak flow rate. Infeksi yang

disebabkan oleh H. influenza dan S. pneumonia maka digunakan ampisilin 4 x

0,25-0,5 g/hari atau eritomisin 4 x 0,5 g/hari.

2) Terapi oksigen diberikan jika terdapat kegagalan pernafasan karena

hiperkapnia dan berkurangnya sensitivitras terhadap CO2.

3) Bronkodilator untuk mengatasi obstruksi jalan nafas. Pada pasien diberikan

salbutamol 5 mg dan atau ipratropium bromida 250 ug diberikan tiap 6 jam

dengan nebulizer atau aminofilin 0,25-0,5 g iv secara berlahan.

2.8 Gastroenteritis Akut

2.8.1 Definisi Gastroenteritis Akut

Gastroenteritis akut dapat didefinisikan dengan inflamasi yang terjadi pada

lambung, usus halus dan usus besar dengan berbagai kondisi patologis dari

saluran gastrointestinal. Etiologi gastroenteritis akut pada umumnya dikaitkan

dengan keadaan klinis yang berupa mual, muntah, rasa sakit dan kram pada

abdomen, perut kembung, serta demam. Gastroenteritis disebabkan oleh virus,

bakteri atau organisme lainnya (DiPiro, et al., 2015).

21
2.8.2 Klasifikasi Gastroenteritis

Gastroenteritis diklasifikasikan menjadi dua, yaitu gastroenteritis akut dan

gastroenteritis kronik (Guarino et al., 2014).

1. GE akut didefinisikan sebagai penurunan konsistensi feses dan atau

peningkatan frekuensi pengeluaran feses (lebih dari tiga kali dalam 24 jam),

dengan atau tanpa muntah ataupun demam. GE akut terjadi kurang dari 14 hari.

2. GE kronik didefinisikan sebagai penurunan konsistensi feses dan atau

peningkatan frekuensi pengeluaran feses dengan atau tanpa demam ataupun

muntah. GE kronik terjadi lebih dari 14 hari.

2.8.3 Patofisiologi Gastroenteritis

Gastroenteritis terjadi akibat adanya rangsangan dari toksin yang diproduksi

oleh bakteri yang kemudian menyebabkan terjadinya transpor aktif elektrolit di

usus halus. Hal tersebut dapat mengakibatkan terjadinya iritasi pada sel mukosa

intestinal serta peningkatan sekresi cairan elektrolit. Selain itu terdapat penurunan

area permukaan intestinal sehingga mengakibatkan terganggunya absorpsi cairan

elektrolit. Hal ini disebabkan oleh adanya kerusakan sel mukosa intestinal yang

disebabkan oleh bakteri. Berikut adalah mekanisme terjadinya gastroenteritis

(Ngastiyah, 2005):

1. Gangguan osmotik

Peningkatan tekanan osmotik diakibatkan oleh adanya zat yang terserap oleh

saluran pencernaan sehingga di dalam rongga usus terdapat pergeseran antara

elektrolit dan air yang berlebih. Hal inilah yang menyebabkan adanya rangsangan

dari usus untuk mengeluarkan elektrolit dan air tersebut secara berlebih sehingga

terjadi gastroenteritis.

22
 2. Gangguan Sekresi

Peningkatan sekresi elektrolit dan air di dalam rongga usus diakibatkan oleh

adanya rangsangan toksin bakteri. Peningkatan sekresi elektrolit dan alir yang

berlebih menyebabkan terjadi peningkatan isi rongga usus sehingga menyebabkan

terjadinya gastroenteritis.

3. Gangguan Motilitas Usus

Gangguan motilitas usus dapat berupa hiperperistaltik dan hipoperistaltik.

Hiperperistaltik pada usus menyebabkan terjadinya penurunan absorbsi terhadap

makanan yang masuk sehingga menimbulkan terjadinya gastroenteritis.

Sebaliknya apabila terjadi hipoperistaltik pada usus dapat menyebabkan

tertahannya bakteri yang lebih lama dan berkembang biak sehingga dapat

menyebabkan terjadinya gastroenteritis.

2.8.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang ditimbulkan gastroenteritis bermacam-macam. Mual,

muntah dan diare merupakan manifestasi klinis yang sangat sering dijumpai pada

penderita gastroenteritis. Selain itu, terdapat tanda dehidrasi yang muncul pada

penderita, diantaranya adalah penurunan turgor kulit, pengeringan membran

mukosa dan penurunan status mental (Bresee, et al., 2012).

2.9 Hipotensi

Hipotensi merupakan sebuah keadaan ketika tekanan darah di dalam arteri

lebih rendah jika dibandingkan dengan tekanan darah normal (normal 120/80

mmHg) sehingga menyebabkan beberapa gejala. Beberapa orang mungkin

memiliki nilai tekanan darah (tensi) berkisar 110/90 mmHg, bahkan 100/80

mmHg, namun tidak menampakkan beberapa keluhan berarti. Namun, apabila

23
kondisi itu terus berlanjut, didukung dengan beberapa faktor yang memicu

menurunnya tekanan darah yang signifikan, maka tekanan darah akan mencapai

ambang rendah, yaitu 90/60 mmHg (Prasetyono, 2016).

Menurut Chris (2008), hipotensi merupakam tekanan darah yang rendah

sehingga tidak mencukupi untuk perfusi dan oksigenasi adekuat. Hipotensi

ortostatik adalah penurunan tekanan darah tiba-tiba saat mengubah posisi dengan

cepat dari berbaring menjadi duduk. Gejala yang timbul salah satunya yaitu

pusing atau nyeri kepala yang menimbulkan rasa ketidaknyamanan.

24
 BAB III

PENATALAKSANAAN UMUM DAN PEMBAHASAN

Pasien masuk ke Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang melalui Instalasi

Gawat Darurat (IGD) pada tanggal 27 Maret 2021 pukul 10.00 WIB, dengan

keluhan utama lemas, mual, muntah, diare (frekuensi 5 kali sehari), pusing. Pasien

memiliki riwayat penyakit DM tipe 2 dan hipertensi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, diagnosis yang diperoleh adalah DM tipe 2 +

Hipotensi + Gastroenteritis akut + Bronchitis. Tanggal 27 Maret 2021 keluar hasil

pemeriksaan laboratorium dan hasil pemeriksaan radiologi yang menyimpulkan

bahwa pasien menderita DM tipe 2 dan bronchitis. Kemudian pasien dipindahkan

ke ruangan Mawar Atas K7 B1 (Kelas III) pada pukul 12.10 WIB. Selama masa

perawatan, pasien mendapat terapi obat-obatan. Pemantauan terapi obat dilakukan

untuk melihat apakah penggunaan obat untuk terapi pasien diberikan secara

rasional. Rasional penggunaan obat meliputi: tepat pasien,tepat indikasi, tepat

obat, tepat dosis, and waspada efek samping obat. Pemantauan terapi obat

dilakukan setiap hari dan pengamatan sesuai dengan obat yang diberikan.

3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. R

Nomor RM : 307256

Tanggal Lahir : 22 Nopember 1957

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Tinggi Badan dan Berat Badan : 155 cm dan 50 kg

Tanggal Masuk : 27 Maret 2021

25
3.2 Diagnosa

Setelah dilakukan pemeriksaan di RSUD Deli Serdang, pasien didiagnosa

menderita DM tipe 2 + Hipotensi + Gastroenteritis akut + Bronchitis.

3.3 Alur Masuk Pasien

Pasien masuk ke Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang melalui Instalasi

Gawat Darurat (IGD) pada tanggal 27 Maret 2021 pukul 10.00 WIB, dengan

keluhan utama lemas, mual, muntah, diare (frekuensi 5 kali sehari), pusing. Pasien

memiliki riwayat penyakit DM tipe 2 dan hipertensi.

Kemudian keluarga pasien mengisi biodata dibagian informasi dan melengkapi

berkas administrasi untuk mendapatkan Medical Record (MR). Dan untuk

pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di ruangan Mawar Atas K7

B1 (Kelas III).

3.4 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Compos mentis, Tekanan Darah: 84/43 mmHg, Frekuensi

Nadi: 88x / menit, Frekuensi Napas: 24x / menit, Suhu Tubuh: 36,9 °C.

3.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit keluarga tidak dijelaskan didalam status pasien, dan setelah

melakukan wawancara dengan pasien dan keluarga pasien bahwa keluarga pasien

tidak ada yang menderita penyakit serupa.

3.6 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu

Didalam status pasien tidak dijelaskan pasien menggunakan obat-obatan

sebelumnya.

26
3.7 Data Pemeriksaan Fisik

Data Hasil Pemeriksaan Fisik

Tanggal

Tekanan Darah Suhu Frekuensi Nadi Frekuensi

Tubuh Napas
27-03-21 84/43 mmHg 36,9°C 88x / menit 24x / menit

28-03-21 100/80 mmHg 36,9°C 88x / menit 20x/ menit

29-03-21 150/90 mmHg 36,9°C 88x / menit 20x/ menit

30-03-21 137/89 mmHg 36,7°C 89x / menit 20x/ menit

31-03-21 130/89 mmHg 37,6°C 89x / menit 20x/ menit

Rujukan <150/90 mmHg 37°C 60-80x / menit 20x / menit

3.7.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi

Darah Rutin:
Hemoglobin L 11.46 g/dl 11.7-15.5
Hematokrit L 33.8 vol % 35-47
Eritrosit L 3.74 10^6/µl 3.8-5.2
Leukosit H 11.23 10³/µl 3.6-11.0
Trombosit 308.7 10³/µl 150-440

Index Eritrosit:
MCV 90.3 fL 80-100
MCH 30.6 pg 26-34
MCHC 33.9 g/dl 32-36
RDW H 15.7 % 11.5-14.5
MPV 8.7 fL 7.0-11.0

Hitung Jenis (diff):

Basofil 0.16 % 0-1
Eusinofil L 0.46 % 2-4
Segmen/neu H 83.01 % 50-70
Limfosit L 10.71 % 25-40
Monosit 5.66 % 2-8

27
 Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai Rujukan
(27 Maret 2021)

Kimia Klinik
Ureum H 91 mg/dL 20-40
Creatinin H 2.1 mg/dL 0.45-0.75
Asam Urat H 10.7 mg/dL 2.5-6.0

(29 Maret 2021)

Kimia Klinik
Ureum H 62 mg/dL 20-40
Creatinin H 1.7 mg/dL 0.45-0.75
Asam Urat H 9.1 mg/dL 2.5-6.0

3.7.2 Hasil Pemeriksaan Kadar Gula Darah

Tanggal Jenis Pemeriksaan

KGD Sewaktu KGD Puasa KGD 2 Jam PP
27 Mar 2021 263 mg/dL - -
28 Mar 2021 - 147 mg/dL 176 mg/dL
29 Mar 2021 91 mg/dL - -
Nilai Rujukan 100-140 mg/dL 70-110 mg/dL 80-140 mg/dL

3.8 Daftar Pemberian Obat

Tanggal Jenis Obat Bentuk Dosis Yang Kekuatan

Sediaan Diberikan
27 Maret 2021 Ranitidine Injeksi 1 amp 50 mg/ 2 ml
Ondansetron Injeksi 1 amp 4 mg/ 2 ml
Lantus Insulin Pen 0-0-10 unit
Inf. RL Infus 30 gtt/i 500 ml

28
 Galvus Tablet 1x1 (20.00 WIB) 50 mg
Levofloxacin Tablet 1x1 (20.00 WIB) 500 mg

28 Maret 2021 Lantus Insulin Pen 0-0-10 unit

Inf. RL Infus 30 gtt/i 500 ml
Galvus Tablet 1x1 (07.00 WIB) 50 mg
Levofloxacin Tablet 1x1 (07.00 WIB) 500 mg

29 Maret 2021 Lantus Insulin Pen 0-0-10 unit

Inf. RL Infus 20 gtt/i 500 ml
Galvus Tablet 1x1 (07.00 WIB) 50 mg
Levofloxacin Tablet 1x1 (07.00 WIB) 500 mg
Ketocid Kaplet 3x1
Spasmolit Tablet 1x1 K/P 10 mg

30 Maret 2021 Lantus Insulin Pen 0-0-10 unit

Inf. RL Infus 20 gtt/i 500 ml
Galvus Tablet 1x1 (07.00 WIB) 50 mg
Ketocid Kaplet 3x1
Spasmolit Tablet 1x1 K/P 10 mg
Rillus Tablet 3x1
Dulcolax Suppositoria 1x1 10 mg

3.9 Obat PBJ (Pasien Berobat Jalan)

Tanggal Jenis Obat Bentuk Dosis Kekuatan

Sediaan
31 Maret 2021 Lantus Insulin Pen 0-0-10 unit
Galvus Tablet 1x1 50 mg
Ketocid Kaplet 3x1
Ramipril Tablet 1x1 2,5mg

3.10 Rasionalitas Obat

1. Tepat Pasien

2. Tepat Indikasi

3. Tepat Obat

4. Tepat Dosis

5. Waspada Efek Samping

29
 3.11 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-1

Hari/Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

Sabtu/ Lemas, TD: 84/43 mmHg Vildagliptin + Disarankan
27 Maret 2021 mencret frek HR: 24x / menit Levofloxacin. Levofloxacin pemberian
> 5 kali RR: 88x / menit meningkatkan efek obat Galvus +
vildagliptin secara
sehari. T: 36,9°C Levofloxacin
sinergisme
sebaiknya
farmakodinamik.
diberi rentang
Pemberian antibiotik
antara waktu
kuinolon dapat
menyebabkan hiper atau pemberiannya

hipoglikemia.

3.11.1 TEPAT PASIEN

Berdasarkan pemeriksaan identitas pasien dapat dilihat:

a. Sesuai dengan pemantauan secara fisik terhadap penyakit yang diderita

b. Sesuai dengan pemeriksaan laboratorium pasien

c. Pasien menggunakan gelang pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama : Ny. R

Tanggal Lahir : 22 Nopember 1957 (Sesuai dengan penerapan

identifikasi pasien RSUD Deli Serdang)

d. Etiket obat

3.11.2 TEPAT INDIKASI

Nama Obat Indikasi Golongan Obat Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis Insulin kerja Tepat indikasi
hiperglikemia dan panjang
memenuhi
kebutuhan insulin
pada penderita DM

Inf. RL Sebagai penambah Inf. Golongan Tepat indikasi

cairan elektrolit Kristaloid

30
Galvus Memperbaiki Penghambat Tepat indikasi
(Vildagliptin) kontrol gula darah DPP-IV
pada pasien DM (Dipeptidyl
tipe 2 Peptidase-IV)

Levofloxacin Sebagai terapi lini Antibiotik Tepat indikasi

pertama pada pasien golongan
penderita bronchitis fluoroquinolone

3.11.3 TEPAT OBAT

Nama Obat Indikasi Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis Tepat obat
hiperglikemia dan memenuhi
kebutuhan insulin pada penderita
DM

Inf. RL Sebagai penambah cairan Tepat obat

elektrolit

Galvus Memperbaiki kontrol gula darah Tepat obat

(Vildagliptin) pada pasien DM tipe 2

Levofloxacin Sebagai terapi lini pertama pada Tepat obat

pasien penderita bronchitis

3.11.4 TEPAT DOSIS

Nama Obat Bentuk Kekuatan Regimen Rute Keterangan

Sediaan Dosis Pemberian

Lantus Insulin 0-0-10 Subkutan Tepat Dosis

Pen
Inf. RL Infus 500 ml 30 gtt/i Intravena Tepat Dosis
Galvus Tablet 50 mg 1x1 Oral Tepat Dosis
(Vildagliptin)

Levofloxacin Tablet 500 mg 1x1 Oral Tepat Dosis

3.11.5 WASPADA EFEK SAMPING

31
 Nama Obat Efek Samping Obat Interaksi Obat Penatalaksanaan
Lantus Efek samping utama

terapi insulin adalah -

hipoglikemia
Inf. RL Nyeri dada, detak

jantung abnormal, -
penurunan tekanan

darah
Galvus Hipoglikemia, tremor, Terjadi interaksi moderat Sebaiknya
(Vildagliptin) pada pemberian Vildagliptin pemberian obat
sakit kepala, pusing, + Levofloxacin. Levofloxacin Galvus +
meningkatkan efek Levofloxacin
vildagliptin secara sinergisme
mual sebaiknya diberi
farmakodinamik. Pemberian
Levofloxacin Diare, mual, ruam, antibiotik kuinolon dapat
rentang antara
menyebabkan hiper atau waktu
nyeri abdomen, hipoglikemia. pemberiannya
dan memonitor
pusing, konstipasi pemberian kedua
obat tersebut.

3.11.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Nama Obat Golongan Obat PIO

Lantus Insulin kerja panjang Sebagai terapi krisis hiperglikemia
dan memenuhi kebutuhan insulin
pada penderita DM. Berdasarkan
resep dokter, gunakan pada malam
hari.

Inf. RL Inf. Golongan Kristaloid Sebagai penambah cairan elektrolit

Galvus Obat medikamentosa Memperbaiki kontrol gula darah

(Vildagliptin) pada pasien Diabetes pada pasien DM tipe 2. Konsumsi
Golongan Penghambat sekali sehari, sebaiknya pada
DPP-IV (Dipeptidyl malam hari.
Peptidase-IV)

Levofloxacin Antibiotik golongan Sebagai terapi lini pertama pada

fluoroquinolone pasien penderita bronchitis.
Konsumsi sekali sehari, harus
dihabiskan sesuai resep dokter
untuk menghindari resistensi

32
 antibiotik.

3.12 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-2

Hari/Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

Minggu/ Lemas, rasa TD: 100/80 Vildagliptin + Disarankan
28 Maret 2021 tidak enak mmHg Levofloxacin. pemberian obat
diperut HR: 20x / menit Levofloxacin Galvus +
meningkatkan efek
RR: 88x / menit Levofloxacin
vildagliptin secara
T: 36,9°C sebaiknya diberi
sinergisme
rentang antara
farmakodinamik.
waktu
Pemberian antibiotik
kuinolon dapat pemberiannya

menyebabkan hiper

atau hipoglikemia.
3.12.1 TEPAT PASIEN

Berdasarkan pemeriksaan identitas pasien dapat dilihat:

a. Sesuai dengan pemantauan secara fisik terhadap penyakit yang diderita

b. Sesuai dengan pemeriksaan laboratorium pasien

c. Pasien menggunakan gelang pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama : Ny. R

Tanggal Lahir : 22 Nopember 1957 (Sesuai dengan penerapan

identifikasi pasien RSUD Deli Serdang)

d. Etiket obat

3.12.2 TEPAT INDIKASI

Nama Obat Indikasi Golongan Obat Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis Insulin kerja Tepat indikasi
hiperglikemia dan panjang
memenuhi
kebutuhan insulin
pada penderita DM

33
Inf. RL Sebagai penambah Inf. Golongan Tepat indikasi
cairan elektrolit Kristaloid

Galvus Memperbaiki Penghambat Tepat indikasi

(Vildagliptin) kontrol gula darah DPP-IV
pada pasien DM (Dipeptidyl
tipe 2 Peptidase-IV)

Levofloxacin Sebagai terapi lini Antibiotik Tepat indikasi

pertama pada pasien golongan
penderita bronchitis fluoroquinolone

3.12.3 TEPAT OBAT

Nama Obat Indikasi Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis Tepat obat
hiperglikemia dan memenuhi
kebutuhan insulin pada penderita
DM

Inf. RL Sebagai penambah cairan Tepat obat

elektrolit

Galvus Memperbaiki kontrol gula darah Tepat obat

(Vildagliptin) pada pasien DM tipe 2

Levofloxacin Sebagai terapi lini pertama pada Tepat obat

pasien penderita bronchitis

3.12.4 TEPAT DOSIS

Nama Obat Bentuk Kekuatan Regimen Rute Keterangan

Sediaan Dosis Pemberian

Lantus Insulin 0-0-10 Subkutan Tepat Dosis

Pen

34
Inf. RL Infus 500 ml 30 gtt/i Intravena Tepat Dosis
Galvus Tablet 50 mg 1x1 Oral Tepat Dosis
(Vildagliptin)

Levofloxacin Tablet 500 mg 1x1 Oral Tepat Dosis

3.12.5 WASPADA EFEK SAMPING

Nama Obat Efek Samping Obat Interaksi Obat Penatalaksanaan

Lantus Efek samping utama

terapi insulin adalah -

hipoglikemia
Inf. RL Nyeri dada, detak

jantung abnormal, -
penurunan tekanan

darah
Galvus Hipoglikemia, tremor, Terjadi interaksi moderat Sebaiknya
(Vildagliptin) pada pemberian Vildagliptin pemberian obat
sakit kepala, pusing, + Levofloxacin. Levofloxacin Galvus +
meningkatkan efek Levofloxacin
vildagliptin secara sinergisme
mual sebaiknya diberi
farmakodinamik. Pemberian
Levofloxacin Diare, mual, ruam, antibiotik kuinolon dapat
rentang antara
menyebabkan hiper atau waktu
nyeri abdomen, hipoglikemia. pemberiannya
dan memonitor
pusing, konstipasi pemberian kedua
obat tersebut.

35
 3.12.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Nama Obat Golongan Obat PIO

Lantus Insulin kerja panjang Sebagai terapi krisis hiperglikemia
dan memenuhi kebutuhan insulin
pada penderita DM. Berdasarkan
resep dokter, gunakan pada malam
hari.

Inf. RL Inf. Golongan Kristaloid Sebagai penambah cairan elektrolit

Galvus Obat medikamentosa Memperbaiki kontrol gula darah

(Vildagliptin) pada pasien Diabetes pada pasien DM tipe 2. Konsumsi
Golongan Penghambat sekali sehari, sebaiknya pada
DPP-IV (Dipeptidyl malam hari.
Peptidase-IV)

Levofloxacin Antibiotik golongan Sebagai terapi lini pertama pada

fluoroquinolone pasien penderita bronchitis.
Konsumsi sekali sehari, harus
dihabiskan sesuai resep dokter
untuk menghindari resistensi
antibiotik.

3.13 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-3

Hari/Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

Senin/ Pasien TD: 150/90 mmHg Vildagliptin + Disarankan
29 Maret 2021 mengeluhkan HR: 20x / menit Levofloxacin. pemberian obat
tidak BAB RR: 88x / menit Levofloxacin Galvus +
meningkatkan efek
selama 2 hari T: 36,9°C Levofloxacin
vildagliptin secara
dan nyeri ulu sebaiknya diberi
sinergisme
hati jarak antara
farmakodinamik.

36
 Pemberian antibiotik waktu
kuinolon dapat pemberiannya
menyebabkan hiper

atau hipoglikemia.
3.13.1 TEPAT PASIEN

Berdasarkan pemeriksaan identitas pasien dapat dilihat:

a. Sesuai dengan pemantauan secara fisik terhadap penyakit yang diderita

b. Sesuai dengan pemeriksaan laboratorium pasien

c. Pasien menggunakan gelang pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama : Ny. R

Tanggal Lahir : 22 Nopember 1957 (Sesuai dengan penerapan

identifikasi pasien RSUD Deli Serdang)

d. Etiket obat

3.13.2 TEPAT INDIKASI

Nama Obat Indikasi Golongan Obat Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis Insulin kerja Tepat indikasi
hiperglikemia dan panjang
memenuhi kebutuhan
insulin pada penderita
DM
Inf. RL Sebagai penambahInf. Golongan Tepat indikasi
cairan elektrolit Kristaloid
Galvus Memperbaiki kontrol Penghambat Tepat indikasi
(Vildagliptin) gula darah pada pasien
DPP-IV
DM tipe 2 (Dipeptidyl
Peptidase-IV)
Levofloxacin Sebagai terapi lini Antibiotik Tepat indikasi
pertama pada pasien golongan
penderita bronchitis fluoroquinolone
Ketocid Suplemen yang Suplemen Tepat indikasi
membantu memenuhi
kebutuhan asam
amino

37
Spasmolit Nyeri paroksismal Antispasmodik Tepat indikasi
pada lambung atau
usus halus

3.13.3 TEPAT OBAT

Nama Obat Indikasi Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis hiperglikemia dan Tepat obat

memenuhi kebutuhan insulin pada
penderita DM

Inf. RL Sebagai penambah cairan elektrolit Tepat obat

Galvus Memperbaiki kontrol gula darah pada Tepat obat

(Vildagliptin) pasien DM tipe 2
Levofloxacin Sebagai terapi lini pertama pada pasien Tepat obat
penderita bronchitis
Ketocid Suplemen yang membantu memenuhi Tepat obat
kebutuhan asam amino. Efek ketoacid
memperbaiki asidosis metabolik dan
menurunkan kadar urea pada os. CKD
Spasmolit Nyeri paroksismal pada lambung atau Tepat obat
usus halus

3.13.4 TEPAT DOSIS

Nama Obat Bentuk Kekuatan Regime Rute Keterangan

Sediaan n Dosis Pemberian

Lantus Insulin 0-0-10 Subkutan Tepat Dosis

Pen
Inf. RL Infus 500 ml 20 gtt/i Intravena Tepat Dosis
Galvus Tablet 50 mg 1x1 Oral Tepat Dosis
(Vildagliptin)

Levofloxacin Tablet 500 mg 1x1 Oral Tepat Dosis

Ketocid Kaplet 3x1 Oral Tepat Dosis

38
Spasmolit Tablet 10 mg 1x1 Oral Tepat Dosis

3.13.5 WASPADA EFEK SAMPING

Nama Obat Efek Samping Obat Interaksi Obat Penatalaksanaan

Lantus Efek samping utama

terapi insulin adalah -

hipoglikemia
Inf. RL Nyeri dada, detak

jantung abnormal, -
penurunan tekanan

darah
Galvus Hipoglikemia, tremor, Terjadi interaksi moderat Sebaiknya
(Vildagliptin) pada pemberian Vildagliptin pemberian obat
sakit kepala, pusing, + Levofloxacin. Levofloxacin Galvus +
meningkatkan efek Levofloxacin
mual vildagliptin secara sinergisme sebaiknya diberi
Levofloxacin Diare, mual, ruam, farmakodinamik. Pemberian rentang antara
antibiotik kuinolon dapat waktu
nyeri abdomen, menyebabkan hiper atau pemberiannya
hipoglikemia. dan memonitor
pusing, konstipasi pemberian kedua
obat tersebut.
Ketocid Os. yang mempunyai

alergi atau

hipersensifitas -
terhadap kandungan

didalam ketocid
Spasmolit Mulut kering, rasa

haus meningkat, -
sembelit, susah BAK

3.13.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

39
 Nama Obat Golongan Obat PIO
Lantus Insulin kerja panjang Sebagai terapi krisis hiperglikemia
dan memenuhi kebutuhan insulin
pada penderita DM. Berdasarkan
resep dokter, gunakan pada malam
hari.

Inf. RL Inf. Golongan Kristaloid Sebagai penambah cairan elektrolit

Galvus Obat medikamentosa Memperbaiki kontrol gula darah

(Vildagliptin) pada pasien Diabetes pada pasien DM tipe 2. Konsumsi
Golongan Penghambat sekali sehari, sebaiknya pada
DPP-IV (Dipeptidyl malam hari.
Peptidase-IV)

Levofloxacin Antibiotik golongan Sebagai terapi lini pertama pada

fluoroquinolone pasien penderita bronchitis.
Konsumsi sekali sehari, harus
dihabiskan sesuai resep dokter
untuk menghindari resistensi
antibiotik.

Ketocid Suplemen Suplemen yang membantu

memenuhi kebutuhan asam amino.
Efek ketoacid memperbaiki
asidosis metabolik dan menurunkan
kadar urea pada os. CKD.
Diminum 3x1 dengan rentang
waktu per 8 jam.
Spasmolit Antispasmodik Nyeri paroksismal pada lambung
atau usus halus. Diminum sekali
sehari jika perlu, atau jika masih
mengeluhkan kejang perut atau
nyeri dibagian perut

3.14 Pemantauan Terapi Obat Pasien Hari Ke-4

Hari/Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

40
Selasa/ Pasien masih TD: 137/89
30 Maret 2021 mengeluhkan mmHg
nyeri ulu hati HR: 20x / menit
yang bersifat RR: 89x / menit - -
hilang timbul T: 36,7°C

3.14.1 TEPAT PASIEN

Berdasarkan pemeriksaan identitas pasien dapat dilihat:

a. Sesuai dengan pemantauan secara fisik terhadap penyakit yang diderita

b. Sesuai dengan pemeriksaan laboratorium pasien

c. Pasien menggunakan gelang pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama : Ny. R

Tanggal Lahir : 22 Nopember 1957 (Sesuai dengan penerapan

identifikasi pasien RSUD Deli Serdang)

d. Etiket obat

3.14.2 TEPAT INDIKASI

Nama Obat Indikasi Golongan Obat Keterangan

Lantus Sebagai terapi krisis Insulin kerja Tepat indikasi

41
 hiperglikemia dan panjang
memenuhi kebutuhan
insulin pada penderita
DM
Inf. RL Sebagai penambah Inf. Golongan Tepat indikasi
cairan elektrolit Kristaloid
Galvus Memperbaiki kontrol Penghambat Tepat indikasi
(Vildagliptin) gula darah pada DPP-IV
pasien DM tipe 2 (Dipeptidyl
Peptidase-IV)
Ketocid Suplemen yang Suplemen Tepat indikasi
membantu memenuhi
kebutuhan asam
amino Efek ketoacid
memperbaiki asidosis
metabolik dan
menurunkan kadar
urea pada os. CKD
Spasmolit Mengatasi nyeri Antispasmodik Tepat indikasi
paroksismal pada
lambung atau usus
halus
Rillus Suplemen makanan Suplemen Tepat indikasi
yang digunakan untuk
memelihara kesehatan
pencernaan
Dulcolax Supp Mengatasi konstipasi Stimulant Tepat indikasi
dengan merangsang Laxative
motilitas usus

3.14.3 TEPAT OBAT

Nama Obat Indikasi Keterangan

42
 Lantus Sebagai terapi krisis hiperglikemia dan Tepat obat
memenuhi kebutuhan insulin pada
penderita DM
Inf. RL Sebagai penambah cairan elektrolit Tepat obat

Galvus Memperbaiki kontrol gula darah pada Tepat obat

(Vildagliptin) pasien DM tipe 2
Ketocid Suplemen yang membantu memenuhi Tepat obat
kebutuhan asam amino. Efek ketoacid
memperbaiki asidosis metabolik dan
menurunkan kadar urea pada os. CKD
Spasmolit Nyeri paroksismal pada lambung atau Tepat obat
usus halus
Rillus Suplemen makanan yang digunakan Tepat obat
untuk memelihara kesehatan
pencernaan
Dulcolax Mengatasi konstipasi dengan Tepat obat
Supp merangsang motilitas usus

3.14.4 TEPAT DOSIS

Nama Obat Bentuk Kekuatan Regime Rute Keterangan

Sediaan n Dosis Pemberian

43
Lantus Insulin 0-0-10 Subkutan Tepat Dosis

Pen
Inf. RL Infus 500 ml 20 gtt/i Intravena Tepat Dosis
Galvus Tablet 50 mg 1x1 Oral Tepat Dosis
(Vildagliptin)

Ketocid Kaplet 3x1 Oral Tepat Dosis

Spasmolit Tablet 10 mg 1x1 Oral Tepat Dosis

Rillus Tablet 3x1 Oral Tepat Dosis

Dulcolax Supp. 10 mg 1x1 Supp. Tepat Dosis

3.14.5 WASPADA EFEK SAMPING

Nama Obat Efek Samping Obat Interaksi Obat

Lantus Efek samping utama terapi

insulin adalah hipoglikemia -

Inf. RL Nyeri dada, detak jantung

44
 abnormal, penurunan tekanan -

darah
Galvus Hipoglikemia, tremor, sakit
(Vildagliptin)
kepala, pusing, mual -
Ketocid Os. yang mempunyai alergi

atau hipersensifitas terhadap

kandungan didalam ketocid -

Spasmolit Mulut kering, rasa haus

meningkat, sembelit, susah -

BAK
Rillus Diare dan mual
-
Dulcolax Supp. Iritasi lokal
-

3.14.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Nama Obat Golongan Obat PIO

Lantus Insulin kerja panjang Sebagai terapi krisis hiperglikemia
dan memenuhi kebutuhan insulin
pada penderita DM. Berdasarkan
resep dokter, gunakan pada malam
hari.

Inf. RL Inf. Golongan Kristaloid Sebagai penambah cairan elektrolit

Galvus Obat medikamentosa Memperbaiki kontrol gula darah

pada pasien Diabetes pada pasien DM tipe 2. Konsumsi

45
(Vildagliptin) Golongan Penghambat sekali sehari, sebaiknya pada
DPP-IV (Dipeptidyl malam hari.
Peptidase-IV)

Ketocid Suplemen Suplemen yang membantu

memenuhi kebutuhan asam amino.
Efek ketoacid memperbaiki
asidosis metabolik dan menurunkan
kadar urea pada os. CKD.
Diminum 3x1 dengan rentang
waktu per 8 jam.
Spasmolit Antispasmodik Nyeri paroksismal pada lambung
atau usus halus. Diminum sekali
sehari jika perlu, atau jika masih
mengeluhkan kejang perut atau
nyeri dibagian perut
Rillus Suplemen Suplemen makanan yang
digunakan untuk memelihara
kesehatan pencernaan. Diminum
3x1 dengan rentang waktu per 8
jam
Dulcolax Supp. Stimulant Laxative Mengatasi konstipasi dengan
merangsang motilitas usus.
Digunakan satu kali sehari pada
pagi hari.

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan

Berdasarkan pengamatan yang dilakukan selama beberapa hari diruangan

rawat inap Mawar Atas Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang pada bulan

Maret 2021 pada pasien Ny. R dengan diagnosa DM tipe 2 + Hipotensi +

Gastroenteritis akut + Bronchitis, yang meliputi tepat pasien, tepat indikasi, tepat

obat, tepat dosis dan waspada efek samping. Berdasarkan pemantauan tersebut,

didapatkan kategori DRPs, yaitu:

46
 1. Adanya interaksi obat galvus (Vildagliptin) dengan antibiotik

Levofloxacin, dimana Levofloxacin meningkatkan efek vildagliptin

secara sinergisme farmakodinamik. Dan pemberian antibiotik kuinolon

dapat menyebabkan hiper atau hipoglikemia. Maka pemberian kedua obat

tersebut harus dimonitoring.

2. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium khususnya pemeriksaan

kimia klinik, dimana kadar asam urat os. diatas nilai normal, tetapi tidak

ada terapi yang diberikan untuk mengatasi hal tersebut.

4.2 Saran

1. Bagi masyarakat atau penderita DM terutama yang memilii riwayat

penyakit DM agar kiranya dapat mengatur pola makan dan menerapkan

pedoman gizi seimbang serta kepatuhan dalam terapi pengobatan, sebab

penyakit DM rentan mengalami komplikasi kepada penyakit penyerta

lainnya.

2. Rekomendasi pemberian jarak atau rentang waktu dalam pemberian obat

vildagliptin dan antibiotik levofloxacin, karena pemberian secara bersamaan

dapat menimbulkan interaksi antara keduanya. Monitoring pemberian kedua

obat tersebut dan monitoring kadar gula darah pasien.

3. Rekomendasi kedokter mengenai terapi tambahan untuk menurunkan

kadar asam urat pasien.

47
 DAFTAR PUSTAKA

Bennet, P. 2008. Epidemiology of Type 2 Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus a

Fundamental and Clinical Text. Philadelphia: Lipincot Williams &
Wilkins

Bresee, et al., 2012. The Etiology of Severe Acute Gastroenteritis Among Adult
Visiting Emergency Departement in The United States. Journal
Infectious Diseases. Volume 205. p. 1347-1381

Buraerah, H. 2010. Analisis Faktor Resiko Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas

Tanrutedong, Sidenreg Rappan. Jurnal Ilmiah Nasional

Chris, Brooker. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Ahli Bahasa: Andri Hartono,

Brahm U, et al. Jakarta. EGC

DepKes RI, 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Saluran Pernapasan.

Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan

DiPiro et al., 2015. Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition Chapter 39. New
York: The Mcgraw Hill Companies. p. 361-363

Djojodibroto, D. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC Pustaka

Utama

Fatimah, R. 2015. Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Majority. Vol. 4

Guarino, et al., 2014. European Society For Pediatric Infectious Diseases

Evidence-Based Guidelines For The Management of Acute
Gastroenteritis in Children In Europe. 59 (1): 132-152

Harding, 2003. Dietary Fat and The Risk of Clinic Type 2 Diabetes. American
Journal of Epidemiologi. Vol. 159, No. 1

International Diabetes Federation (IDF), 2013. IDF Diabetes Atlas. 6th Ed. p. 11

Isnaini, 2018. Faktor Risiko Mempengaruhi Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2.

Jurnal keperawatan dan kebidanan aisyiyah. Vol. 14, No. 1. pp. 59-68

Kemenkes, 2010. Petunjuk Teknis Pengukuran Faktor Risiko Diabetes Mellitus.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI

Manjoer, 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III. Jakarta: EGC

Mutaqqin, 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Sistem

Muskolosketal. Jakarta: EGC

50
Mutaqqin, 2012. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika

Ngastiyah, 2005. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam Edisi 1. Jakarta: EGC

PDPI, 2003. PPOK, Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di

Indonesia. Jakarta: PDPI

Prasetyono, D. S. 2016. Tanda Bahaya Dari Tubuh. Yogyakarta: Flashbooks

Simamora, F. 2018. Hubungan Lama Menderita dan Komplikasi Dengan Ansietas

Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Kesehatan Ilmiah
Indonesia. Vol. 3, No. 2

Smeltzer & Bare, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner
Suddarth. Volume 2 Edisi 8. Jakarta: EGC

Somantri, I. 2007. Keperawatan Medical Bedah Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika

Yusnita, 2021. Risiko Gejala Komplikasi Diabetes Mellitus Tipe II di UPTD

Diabetes Center Kota Ternate. MPPKI. Vol. 4, No. 1

51